强直性脊柱炎的DR、CT影像学诊断

强直性脊柱炎的DR、CT影像学诊断

摘要】目的分析强直性脊柱炎的早期X线平片、CT的影像学表现，提高对该

病的诊断水平。方法对2007 年6 月至2010 年6 月收集经临床或病理证实的强

直性脊柱炎60 例影像资料进行回顾性分析。60 例均行DR及CT 检查。对其骨质

结构病变的影像学及关节附属结构表进行分析。结果早期强直性脊柱炎骶髂关

节病变的影像表现为:髂骨侧关节面模糊，皮质部分完全消失，靠近皮质部的松质

骨增生硬化糜烂、密度不均呈融雪状，骨小梁模糊，随病程延长可向骶骨侧与韧

带部发展，关节内软组织肿胀等。结论对早期强直性脊柱炎病例，骶髂关节的CT 扫描较X 线平片能更好地显示局部细微病变情况，对病变早期发现与分期更准确。X 线平片能对大部分骶髂关节炎作出诊断，尤其斜位片更利于骶髂关节病变

的观察，影像检查应为首选检查方法。

【关键词】螺旋CT强直性脊柱炎骶髂关节病变

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0035-02

强直性脊柱炎( ankylosing spondylitis,AS)是一种以中轴关节受累为主的慢性进

行性炎性病变,属全身结缔组织病变的一部分。病变主要累及骶髂关节、髋关节、

脊柱、肋椎关节等,以骶髂关节最先受累和病变明显,发现两侧骶髂关节面模糊毛

糙和关节面下小囊状透光区即可确定诊断[1]。AS可伴有不同程度的眼、肺、心血管、肾等多系统损害，青少年的发病率较高，常见于男性，且有明显的家族性发

病倾向[2]。近年国内外对正常骶髂关节的CT表现进行了研究,骶髂关节CT检查价值得到肯定[3-4]。强直性脊柱炎的早期诊断率，对于阻止病情继续恶化和改善患

者的预后有重要的价值。为提高AS的诊断率，现对2007年6月～2010年6月收治的60例强直性脊柱炎患者经X线及CT诊断的结果报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料：该组患者60例，均为我院收治的强直性脊柱炎

患者，均为首次就诊的患者，全部病例均符合纽约AS诊断修订标准[5]。其

中男43例，女17例，年龄12～50岁，平均（26.5±5.8）岁。病程3个月～5年，临床表现为不同程度的骶髂关节及腰部疼痛，腿疼，晨僵，无功能障碍或脊柱畸形。该组患者血沉、C反应蛋白均有不同程度增高，HLA-B27抗原测定均阳性，

类风湿因子阴性。

1.2影像学检查：该组患者均进行X线及CT（计算机断层扫描）检查。X线检查：采用SEDECAL X PLUS DR系统，正侧位，全自动曝光。使用GE Lightspeed16

螺旋CT扫描仪。扫描参数为:200 mA，130 kV，准直器宽度0.6 mm，螺重建间隔

1 mm，螺距0.

2 mm，扫描层距4 mm、层厚5 mm。

2结果

2.1 强直性脊柱炎X线表现：X线诊断有5例患者正常，剩余55例患者，关

节间隙均有改变，其中关节间隙模糊不清43例，不规则变窄12例。病变侵及骶

髂关节单侧9例，双侧46例；全部患者均侵及髂骨，侵及骶骨11例；骨质破坏26例，表现为关节面模糊呈锯齿状，参差不齐或皮质中断，关节面骨质吸收，关

节下面骨质吸收；囊状改变12例，以关节下部髂骨侧居多，关节可见小囊状透

亮区。骨质疏松9例，关节面皮质呈低密度；骨质硬化7例，关节软骨下界限模糊，呈毛玻璃样密度增高带。

2.2 强直性脊柱炎CT表现：CT诊断无正常性患者，根据纽约标准分级:无0级,

Ⅰ级8例(13.33%) ,关节髂骨面模糊,关节面略呈不光整,关节间隙正常; Ⅱ级26例(43.33%) ,关节面骨质轻度硬化,骨皮质局灶性侵蚀,关节面模糊,关节间隙无改变。

Ⅲ级18例(30.00%) ,关节面软骨下骨质侵蚀破坏,关节面不光整,呈锯齿状,并有弥漫性骨质硬化,关节间隙增宽(5例) 或变窄( 13例) 。Ⅳ级9例(15.00%) ,关节间隙消失,关节融合强直。

3讨论

强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节炎及中轴关节病变为特征的慢性炎性脊柱

关节病。我国的发病率约为0.3% 左右，多见于青少年男性，男女比例约为5︰1。临床表现多数患者首先表现为骶髂关节受累的症状，表现为腰骶部疼痛不适，并

且是双侧对称性的表现，一般认为其病理学基础是肌腱、韧带附着点的炎性改变，之后逐渐发生关节的粘连、纤维性和骨性强直。AS 骶髂关节受侵的突出表现为活

动受限，次为疼痛，晚期表现为僵硬和屈曲变形，以致卧床不起或爬行。骶髂关

节属于滑膜关节，也是滑动关节，前下2/3为滑膜部分，后上1/3为韧带部分。

滑膜部关节软骨主要为纤维软骨，髂侧较薄。软骨下是一薄层致密骨，含有与软

骨表面平行的哈氏系统，异常刺激可形成骨组织，导致软骨下硬化；骶侧较厚，

主要为透明软骨，其软骨下骨板较厚，下方是松质骨，呈多孔网状，含有丰富的

血管，骨小梁间为骨髓，髂侧松质骨密度较骶侧高。骶髂关节炎开始为滑膜的炎

性反应，产生富含血管的肉芽组织，呈绒毛样增生形成血管翳，始于关节外围，

并沿关节间隙向关节内蔓延侵蚀破坏软骨，也可侵入骨内，形成骨性关节面及临

近骨的破坏。晚期血管翳纤维化，使关节发生纤维强直，纤维组织可因钙化、骨

化产生骨性强直。AS的另一特征性表现为肌腱、韧带及关节囊与骨附着部可与骨

面垂直的骨化,呈胡须状,也可有骨皮质侵蚀、皮质下低密度囊性变,坐骨结节、股

骨大转子、髂嵴、脊柱的棘突和跟骨结节等为常见发病部位。这些病理改变与本

组病例的X 线平片与CT所见相吻合。骶髂关节炎是确诊AS 的关键。X线平片上

能发现程度不等的骨质改变及关节间隙的改变，本组中55 例X 线平片能发现病变，分别为:Ⅱ级18例，Ⅲ级16例，Ⅳ级21例。5例X线检查无异常发现者，

进行CT 检查提示早期改变。相对于X 线平片而言,CT 诊断AS 骶髂关节Ⅰ级、Ⅱ

级病变却具有明显的优势,CT克服了平片影像重叠的缺点,能清楚地显示骶髂关节

间隙变窄、模糊，软骨下骨质囊性侵蚀等微小改变。CT扫描在显示细小病变方面

更具有高敏感性适于本病的早期诊断，以及随访了解病情变化。常规X线正位及45°斜位检查骶髂关节，能对大部分骶髂关节炎作出诊断，左、右斜位更有利于观察骶髂关节病变。CT扫描能清楚显示骶髂关节的解剖部位和骨内分布范围及骨皮

质的完整性、邻近组织的侵犯情况，能为临床诊断、分期及制定治疗方案提供依据。

此外，现有的AS 临床诊断标准还存在一个重要的问题。即实际上影像学的征象晚于强直性脊柱炎的发病。有文献报道认为，影像学上能够观察到的骶髂关节

炎一般要比临床症状晚5～10年[6]，因此现有的X 线和CT 检查都存在不能满足

更早期的诊断AS病变的特点。与之相比MRI检查有一定优势，能够较早发现软

骨的改[7]。

总之，CT 检查虽然尚不能在AS 早期即作出诊断，但能够较X 线更早发现AS

的骶髂关节病变，有利于对其进行诊断和分级，从而为临床提供重要的参考依据。参考文献

[1]吕京光,张凤霞,武乐斌,等. 多层螺旋CT在评价强直性脊柱炎骶髂关节病变中的

价值[J].实用放射学杂志, 2007, 23: 1497.