冠脉介入治疗常规
中国急性冠状动脉综合征紧急治疗与介入治疗指南
中国急性冠状动脉综合征紧急治疗与介入治疗指南急性冠状动脉综合征（ACAS）是一种严重的心脏疾病，包括心绞痛、心肌梗死和不稳定型心绞痛。
及时的紧急治疗对于患者的生存和康复至关重要。
中国急性冠状动脉综合征紧急治疗与介入治疗指南旨在提供临床医生在处理ACAS时的指导。
1. 急性冠状动脉综合征紧急治疗的基本原则急性冠状动脉综合征紧急治疗的基本原则是迅速缓解冠状动脉阻塞、降低心肌缺血病变和改善患者病情。
紧急治疗方法包括药物治疗、介入治疗和心脏手术。
2. 药物治疗药物治疗在急性冠状动脉综合征紧急治疗中起到了重要的作用。
血栓溶解药物可以迅速溶解血栓，恢复冠状动脉血流。
抗血小板药物、抗心绞痛药物和抗凝药物也被广泛应用于ACAS的急性治疗中。
3. 介入治疗介入治疗是目前最常用的治疗急性冠状动脉综合征的方法之一。
介入治疗包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）。
PCI可以快速恢复冠状动脉血流，减少心肌损伤。
CABG适用于复杂的冠状动脉病变，如多支血管病变或左主干病变。
4. 紧急治疗的时间窗口和临床评估对于ACAS的紧急治疗，时间非常重要。
医生需要迅速诊断和评估患者的病情，以确保在最短的时间内提供适当的治疗。
在评估中，临床表现、心电图、心肌酶谱、冠状动脉造影等都是重要的指标。
5. 医疗设施和团队ACAS的治疗需要在专门的医疗设施和团队的支持下进行。
优质的医疗设施需要配备先进的医疗设备和设施，并且有专业的医疗团队提供急救和治疗服务。
医疗团队应包括心内科医生、介入心脏病专家、急诊科医生和护理团队。
6. 术后护理和康复对于急性冠状动脉综合征的治疗来说，术后护理和康复是至关重要的。
在术后护理中，医生需要密切监测患者的病情，并采取适当的药物治疗措施。
康复阶段主要包括生活方式改变、药物治疗和心理支持。
总结：中国急性冠状动脉综合征紧急治疗与介入治疗指南提供了临床医生在处理ACAS时的指导。
这些指南强调了时间的重要性、药物治疗的有效性以及介入治疗的应用。
冠脉介入治疗指南与适应症
•2
平板运动试验得分中度危险(低于－11～－5分）
•3
负荷诱发中等面积灌注缺损但不伴左心室扩张或肺
摄取201Tl增加
•4
仅在大剂量多巴酚丁胺负荷限制性超声心动检查时
出现室壁缺
• 血性运动异常累及不超过2节段
危险分层低危（年病死率低于1%）
1 平板运动试验得分低危（不小于5分） 2 静息或负荷时心肌灌注正常或小面积 缺损 3 负荷时超声心动检查室壁运动正常或 无变化
PCI及CABG比较
NSTE-ACS患者冠状动脉造影和血运重建推荐
STEMI：直接PCI是首选
发病12小时内STEMI采用经皮介入方法直接开通梗死血管称为直接PCI
转运PCI
• 定义：不能开展急诊PCI，预计FMC至PCI 时间小于120分钟，尽可能转运至有直接 PCI条件医院。
溶栓后PCI
冠脉介入治疗指南与适应症
聂思毅
冠心病主要治疗方法
• 1、规范化药物治疗 • 2、经皮冠状动脉介入治疗 • 3、冠状动脉旁路移植
PCI目的
• 减少心肌梗死和死亡风险 • 减轻或根除症状
慢性稳定型冠心病
• PCI对于慢性稳定型冠心病主要缓解症状， 并不降低死亡和MI发生率。
• PCI主要用于规范化药物治疗基础上仍有 冠心病症状发作。
加 • 8 超声心动检查:小剂量多巴酚丁胺（不超过10 mg·kg-
1·min-1）或心率轻度增加（小于120/min）时出现室壁运动异常 （累及2节段以上） • 9 负荷超声心动检查显示广泛缺血
危险分层中度危险（年病死率1%～3%）
•1
轻度/中度静息性左心室功能障碍（左心室射血分数
0.35～0.49）
多支病变STEMI患者:可考虑开 通非梗死相关动脉
冠状动脉造影及血管内介入治疗诊疗常规
冠状动脉造影及血管内介入治疗术前常规一术前准备 1 血、尿、便常规、生化全项、感染筛查、凝血检查、BNP（医保病人不查）、超敏CRP、心肌酶；（1）要求血钾＞3.7mmol/L，如＜3.5mmol/L，补钾后复查，如＞3.5mmol/L，补钾后可不复查。
（2）WBC明显升高，Hb＜80g/L暂缓手术。
（3）ALT＞80IU/L，暂缓手术。
2 心电图、超声心动； 3 术前谈话，签署手术知情同意书和自费项目协议书；4 落实手术经费：（公费或自费先交5万，医保先交3万）公费医疗：原则上自负50%，具体由单位决定；医疗保险：自付手术经费的50%5 抗血小板药物：阿司匹林：术日晨加至0.3 氯吡格雷：首次服用予负荷量300mg，以后75mg Qd，急诊PCI前负荷量加至600mg6 注意有无造影剂肾病的风险，必要时水化，停二甲双胍，停利尿剂；7 嘱患者练习平卧位排尿、排便。
二单纯冠脉造影术前医嘱明日行冠状动脉造影术双侧腹股沟区备皮（拟穿刺桡动脉者加右上肢备皮）明晨禁食（如手术时间靠后可少进食）口服药照常（禁食者暂停降糖药一次）三冠状动脉造影及介入治疗术前医嘱明日行冠状动脉造影及介入治疗双侧腹股沟区备皮（拟穿刺桡动脉者加右上肢备皮）明晨禁食（如手术时间靠后可少进食）口服药照常（禁食者暂停降糖药一次）术前晚波立维300mg口服或术前日服150mg术日晨服150mg （如已连续服波利维75mg Qd＞3天者，不用开此条）术日晨拜阿司匹林加服至0.3 （应用低分子肝素者）术日晨暂停低分子肝素一次（静息心率＜60次/分者）术日晨暂停β受体阻滞剂一次冠脉介入治疗术后常规术后进CCU 1 即刻做12导联心电图，与术前对比，有症状及时复查，发现异常及时与导管室联系； 2 注意血压、心律、穿刺部位出血，腹部有无压痛及足背动脉搏动情况；持续静脉滴注肝素10u/min，至拔管前（导管室大夫决定）3～5小时停用，中午（停肝素3～5小时）拔除动脉鞘管 3 术后3～5小时后（以导管室要求为准）测定APTT，由导管室医师决定拔管时间； 4 拔除动脉鞘管后，沙袋局部压迫6小时，右下肢制动12小时，24小时后下床活动；桡动脉穿刺或血管封堵、缝合者予相应处理；血管缝合者沙袋压迫6小时，6小时后可以活动； 5 拔管后观察0.5～1小时，如无出血开始皮下注射低分子肝素，予肝素2000u小壶，继以10u/min静脉滴注，至拔管后24～72小时，根据APTT调整肝素用量（APTT延长为正常的1.5～2倍）；6 如果血压＞110～120/70mmHg，持续静点硝酸甘油10ug/min，至术后24小时；7 如血压偏低者，适当补液后，酌情使用硝酸甘油；8 嘱患者多饮水，原有肾功能衰竭患者适当输液、利尿；9 拔管后24小时换药，记换药医嘱； 10 术后第1天记病程； 11 术后第1日复查电解质、肾功能、血常规、BNP（医保病人不查）、超敏CRP；术前1日、术后即刻、术后第1、3、7日查心肌酶、超敏CRP、BNP（医保病人不查）、ECG，如期间正常，可不再复查； 12 特殊情况见导管室的术后医嘱。
中国经皮冠状动脉介入治疗指南
中国经皮冠状动脉介入治疗指南
简介
经皮冠状动脉介入治疗是一种非手术的方法，可用于治疗冠状动脉疾病。
该治疗方法已经在中国得到广泛使用。
本文将介绍中国经皮冠状动脉介入治疗的指南。
治疗适应症
经皮冠状动脉介入治疗适用于以下情况： 1. 心绞痛：包括稳定型和不稳定型心绞痛； 2. 心肌梗死：可用于急性心肌梗死和缺血后梗死的急性介入； 3. 冠状动脉狭窄：可用于单狭窄、双狭窄和三支或多支狭窄等； 4. 冠状动脉斑块形成：包括斑块性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死等。
治疗步骤
经皮冠状动脉介入治疗的操作步骤如下： 1. 皮肤消毒； 2. 静脉插管，静脉注射抗凝药物； 3. 插入导管； 4. 冠脉造影； 5. 治疗：包括扩张血管、放置支架等；
6. 导管拔出；
7. 停止抗凝治疗；
8. 观察并处理可能出现的并发症。
术后护理
经皮冠状动脉介入治疗后需要进行适当的术后护理，包括： 1. 立即观察血压、心率等指标； 2. 静脉注射抗凝药物，减少血栓形成； 3. 慢性药物治疗，例如使用抗血小板药物等，以防止再次发生冠状动脉疾病； 4. 鼓励恢复活动和锻炼。
并发症
经皮冠状动脉介入治疗可能会出现一些并发症，包括： 1. 出血：发生率为
0.5%~4%； 2. 血管痉挛：发生率为0.5%~2%； 3. 冠状动脉穿孔：发生率为
0.1%~0.3%； 4. 血栓形成：发生率为0.1%~0.3%。
经皮冠状动脉介入治疗是一种非手术治疗，已经在中国得到广泛应用。
但是，术后还需要进行适当的护理和治疗，以防止再次发生冠状动脉疾病。
同时，也需要注意可能出现的并发症，必要时及时地采取措施处理。
中国经皮冠状动脉介入治疗指南
06
CATALOGUE
经皮冠状动脉介入治疗的疗效评估与随访
短期疗效评估
总结词
详细描述
总结词
详细描述
短期疗效评估是对PCI 术后患者恢复情况的及 时监测，有助于及时发 现并发症和不良事件。
短期疗效评估通常在术 后1-3个月内进行，主 要评估患者的心功能、 血管通畅情况以及有无 并发症，如心包积液、 支架血栓形成等。
手术过程
血管入路
选择合适的血管入路，通 常为股动脉或桡动脉。
冠状动脉造影
通过导管向冠状动脉注射 造影剂，以明确病变部位 和程度。
介入治疗
根据病变情况，选择合适 的介入治疗手段，如球囊 扩张、支架植入等。
术后处理
导管拔除
术后随访
术后即刻拔除导管，对穿刺部位进行 压迫止血。
定期进行随访，观察患者恢复情况， 及时处理并发症。
PCI主要包括球囊扩张、支架植入和旋磨等技术，其中支架植入是最常用的方法。
PCI适用于药物治疗无效或病情严重的冠心病患者，可显著改善患者的症状和生活质 量。
经皮冠状动脉介入治疗的历史与发展
PCI最早可追溯到20世纪70年代，当 时主要采用冠状动脉搭桥手术（ CABG）治疗冠心病。
1987年，第一个裸金属支架（BMS ）问世，随后药物洗脱支架（DES） 的出现进一步提高了PCI的治疗效果 。
疗。
重新进行冠状动脉造影 ，必要时进行紧急PCI或
血栓抽吸。
严重并发症及处理
01
02
03
04
心包填塞
立即心包穿刺引流，同时进行 心电监护和补液治疗。
急性心肌梗死
紧急PCI或溶栓治疗，必要时 进行冠状动脉搭桥手术。
重要脏器栓塞
ivus冠脉介入治疗标准
ivus冠脉介入治疗标准
IVUS（血管内超声）是一种用于冠脉介入治疗的影像学技术，它能够提供高分辨率的血管壁图像，帮助医生更准确地评估病变严重程度和指导介入治疗。
冠脉介入治疗是一种通过导管将薄导丝引入冠状动脉，然后通过膨胀支架（通常是金属支架）的方法来扩张狭窄或阻塞的冠状动脉，以恢复血流。
IVUS在冠脉介入治疗中的应用通常涉及以下一些方面：
1.病变评估：IVUS能够提供更详细的冠脉病变信息，包括动脉
壁的厚度、斑块的性质、病变的长度等。
这有助于医生更全面
地了解病变的特征，以制定更合适的治疗方案。
2.支架放置的指导：在介入治疗中，医生可能需要放置支架来扩
张狭窄的血管。
IVUS可以帮助医生准确定位支架的放置位置，并确保支架充分扩张，以达到最佳的治疗效果。
3.结果评估：介入治疗完成后，IVUS还可以用于评估治疗的效
果，包括支架的展开情况和血流通畅度。
这有助于医生判断治
疗是否成功，是否需要进一步的调整或干预。
虽然IVUS在冠脉介入治疗中具有很多优势，但它并非始终是必需的。
医生通常会根据患者的具体情况和病变的复杂程度来决定是否使用IVUS。
治疗标准可能会根据不同的临床指南和医疗实践而有所不同，因此最好咨询专业的心血管专家以获取最新的指南和建议。
经皮冠状动脉造影／介入治疗护理常规
经皮冠状动脉造影／介入治疗护理常规冠状动脉造影术是通过影像学方法确定冠状动脉有无病变以及为冠心病的诊治和研究提供可靠依据的介入性诊断技术。
介入治疗(PCI)是利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗，是在医学影像设备的引导下，通过特制的导管、导丝等精密器械，对体内的病灶进行诊断和局部治疗。
不用切开人体组织，就可治疗许多过去无法治疗、必须外科手术治疗或内科药物治疗疗效欠佳的疾病。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、护理措施（一）术前护理1、向患者和家属进行冠脉造影、PCI术相关宣教，取得患者和家属的理解和配合，消除患者紧张情绪。
2、手术前至少4小时禁止饮食，不禁水／药。
3、术前行心电图、血常规、血型、凝血、肝肾功能，心肌血清生化标记物等。
4、术前护士为患者做碘过敏试验，行试验前要详细询问患者有无药物过敏史。
5、穿刺部位在股动脉，要进行会阴部备皮，穿刺部位在挠动脉要保持局部皮肤清洁。
6、对于肾功能异常者术前12小时进行水化。
7、术前给予地西泮10mg肌肉注射。
8、协助患者练习床上使用便器。
（二）术后护理1、术后返回病室后嘱患者患侧肢体保持伸直，避免弯曲。
同时注意观察足背动脉搏动情况、皮肤颜色及温度的变化，如发现动脉搏动消失、皮肤苍白、发凉或肢体肿胀时，应及时通知医师，进行处理。
2、对于行桡动脉穿刺术者，应嘱其抬高患肢、减少活动，随时注意患肢皮温及有无肿胀情况。
常规6小时撤除压迫器。
3、通知医师查看患者，行床旁心电图检查，遵医嘱进行心电、血压、血氧监测，给予低流量氧气吸入2～3L／min，密切观察生命体征的变化。
4、术后补液1000～1500m1或嘱患者多喝水，以加速造影剂代谢。
5、观察局部伤口有无渗血、红肿、疼痛等情况。
保持伤口敷料清洁、干燥，敷料污染时应及时更换。
留置鞘管时，应注意鞘管周围有无渗血，常规术后4～6小时内监测活化部分凝血活酶时间测定(APTT)，APTT小于50～70秒时，通知导管室医师拔除鞘管。
冠脉介入术前及术后常规
高危病人——糖尿病：
常为多支病变、弥漫性病变、小血管病变、长
病变，血管脆性较高。是再狭窄的主要危险
因素。
PCI或CABG效果较差，并发症、死亡率和再狭
窄率增高。
2018/11/28 13
一、正确选择适应症，识别高危病人
高危病人——心源性休克：
即使完成了早期的血运重建，AMI合并心源性
休克的患者仍有相当高的死亡率。指南建议
2018/11/28
8
一、正确选择适应症，识别高危病人
PCI禁忌症
2：相对： ①未保护的＞50%LM末端病变或LM等同病变；严重弥漫性多 支病变（尤其DM病人，累及LAD口部或近端），且LVEF＜ 0.4，估计再狭窄率高、术中风险较大者。 ② 凝血机制障碍（出血或严重高血凝）、活动性出血（消化道 溃疡）、严重感染。 ③CTO病史＞3m，闭塞段＞20mm，闭塞段前有分支、无残端 或已形成桥侧支，估计成功率不高者。 ④AMI急诊介入时的非IRA病变。
2018/11/28
18
三、特殊病情病人的术前处理
4. 慢性肾功不全： 避免使用肾毒性药物：速尿、二甲双胍、非类固醇类抗炎药 水化：术前3~12h开始，持续到术后6~24h，
静脉点滴生理盐水1~1.5ml/h/kg
5.过敏史： 碘过敏试验： 术前一天强的松5mg Q6h、非那根25mg im、甲氢咪胍0.6 iv
②需要接受特殊介入治疗方法(如IVUS 、 Rota 等)的病人，
应用IABP。
2018/11/28
14
一、正确选择适应症，识别高危病人
高危病人——肾功能损害：
CRF患者冠心病发生率高，但症状多不典型，
多支病变、左主干病变发生率与肌酐清除率
冠状动脉介入诊疗护理规范
冠状动脉介入诊疗护理规范一、术前准备1、配合医师完善术前检查1）术前三大常规、肝功能、电解质及出凝血时间；2）X线胸片；3）心电图；4）心脏超声。
2、药物准备冠状动脉造影是相对安全的有创检查，但有时会因为病变严重，离子紊乱，或操作不当在术中和（或）术后发生严重的心律失常、严重的并发症，危及生命，因此在术前准备好各种抢救药品及口服阿司匹林、氯吡格雷。
3、皮肤准备股动脉穿刺者应双侧腹股沟备皮，备皮时应注意勿损伤局部皮肤。
4、心理准备多数患者对冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗并是特别了解，普遍存在思想顾虑，因此与患者交流，说明冠状动脉造影及冠状动脉介入治疗的必要性，操作过程与方法，帮患者树立信心，消除患者思想顾虑与恐惧。
5、术前训练由于术中需患者平稳呼吸或屏气或用力咳嗽，因此需患者术前训练咳嗽与屏气。
经股动脉穿刺者，需卧床24小时，因此患者需适应在床上排便。
6、术前过敏试验因造影剂内含有碘，术前需做碘过敏试验。
二、术后护理1、及时接诊，保持液路通常，观察患者尿量，经股动脉穿刺者嘱患者卧床24小时，穿刺侧肢体制动12小时。
2、术后严密护理，注意生命体征，患者回CCU病房后立即查心电图1次，以后根据病情1小时内15分钟测一次血压，如病情稳定可2至4小时测一次血压。
3、注意穿刺部位有无血肿及出血，个别患者因压迫不彻底或应用肝素或制动不够，而发生局部出血及血肿，因此1小时内每15分钟观察1次，如无异常每2至4小时观察1次。
如有出血或血肿及时通知医师。
4、如经股动脉穿刺者，注意足背动脉搏动情况，因穿刺部位需压迫止血，如足背动脉不能触及或比较微弱，应考虑压迫过度，应及时通知医师，避免发生肢体远端缺血坏死。
5、注意有无下肢静脉血栓形成，由于经股动脉穿刺者，需卧床24小时，穿刺侧需制动12小时，对于有些老年人，可因卧床静脉血流缓慢加上弹力绷带加压包扎影响静脉血液回流，导致下肢深静脉血栓形成，特别是穿刺侧肢体，多在术后24至48小时，患者可有肢体肿胀，经B超可证实，应及时发现并通知医师处理。
冠脉介入术前及术后常规
术后常见并发症
二、假性动脉瘤
穿刺点周围疼痛，听诊有杂音， 穿刺点周围疼痛，听诊有杂音，超声确诊 处理方法：局部压迫（听杂音或超声下）30处理方法：局部压迫（听杂音或超声下）3040分钟 弹力绷带包扎，制动24 48小时 分钟， 24- 小时。 40分钟，弹力绷带包扎，制动24-48小时。
术后常见并发症
三、动静脉瘘： 动静脉瘘：
穿刺点周围疼痛，听诊有杂音， 穿刺点周围疼痛，听诊有杂音，超声确诊 处理：压迫，加压包扎，外科手术 处理：压迫，加压包扎，
术后常见并发症
四、腹膜后血肿： 腹膜后血肿： 常见术后穿刺侧下腹疼痛，有压痛、 常见术后穿刺侧下腹疼痛，有压痛、反跳 血压下降等。 痛，血压下降等。 注意监测血压、心率、血色素等情况， 注意监测血压、心率、血色素等情况，停 用抗凝药物（一般不必停阿司匹林、玻立维）， 用抗凝药物（一般不必停阿司匹林、玻立维）， 建议早期输全血，次选压积红（血色素＜ 建议早期输全血，次选压积红（血色素＜ 9g/dl）。 9g/dl）。
冠脉介入术前脉介入治疗(PCI 冠状动脉介入治疗(PCI术) (PCI术
术前准备
术前备皮 准备或有可能行介入治疗者: 准备或有可能行介入治疗者: 至少服阿斯匹林100 300mg及玻立维 100及玻立维75mg 至少服阿斯匹林100-300mg及玻立维75mg 5 天以上； 天以上； 或术前顿服阿司匹林300mg 玻立维300mg 300mg、 或术前顿服阿司匹林300mg、玻立维300mg 手术当日晨起停用低分子肝素。 手术当日晨起停用低分子肝素。
术后处理（1） 术后处理（
常规处理： 常规处理： 冠脉造影：术后平卧24小时， 24小时 冠脉造影：术后平卧24小时，其中沙袋压迫 小时。 6小时。 PCI：术后4小时查APTT 50-70s， APTT， PCI：术后4小时查APTT，50-70s，电话导管 室拔管；拔管后平卧24小时，其中沙袋压迫6 24小时 室拔管；拔管后平卧24小时，其中沙袋压迫6 小时。 小时。
冠脉介入治疗的操作流程
冠脉介入治疗的操作流程冠脉介入治疗是一种常见的心血管疾病治疗方法，通过导管在冠脉内进行介入手术，可以有效地改善血流，恢复心脏的功能，对于患有冠心病、心绞痛、心肌梗死等心血管疾病的患者来说，冠脉介入治疗是一种重要的治疗方法。
下面我们来详细介绍一下冠脉介入治疗的操作流程。
一、患者评估和准备在进行冠脉介入治疗之前，首先需要对患者进行详细的评估和准备工作。
这包括了患者的病史、体格检查、心电图、心脏超声等检查，以确定患者的病情和手术的适应症。
同时，还需要了解患者的过敏史和药物过敏情况，以避免不必要的风险。
在确定手术适应症后，患者需要签署手术同意书，并根据医生的建议暂时停止一些药物，比如抗凝药物和抗血小板药物。
二、手术准备冠脉介入治疗是一种微创手术，通常在心血管专科的导管室内进行。
手术室内需要配备好必要的设备和药物，以保障手术的顺利进行。
医生和护士需要进行手术前的必要消毒和穿戴手术用的无菌器械和手术服。
患者需要禁食，保持腹部和手臂的清洁，以便手术进行。
三、导管插入冠脉介入治疗需要通过导管插入体内，一般是通过股动脉或桡动脉进行插管。
在手术室内，患者需要躺在手术台上，医生对注射部位进行局部麻醉，然后用导管进行插入。
在导管插入过程中，患者需要保持平静，不要乱动，以免导致导管移位或血管损伤。
四、血管造影插管后，医生将导管引入到冠脉内，然后进行血管造影。
这是冠脉介入治疗的重要步骤，通过血管造影可以清晰地观察冠脉的情况，发现病变部位和血流情况。
同时，还可以测量冠脉的血流速度和压力，为后续治疗提供必要的信息。
五、介入治疗根据血管造影的结果，医生会针对性地进行介入治疗。
介入治疗包括了冠脉成形术、支架植入术等，旨在扩张狭窄的冠脉血管，恢复血流通畅。
在介入治疗过程中，医生需要精确操作，确保治疗的有效性和安全性。
六、术后处理介入治疗完成后，患者需要进行必要的术后处理。
这包括了密切观察患者的生命体征和血压情况，确保患者的安全。
同时，还需要密切观察手术部位的情况，防止出现感染和出血等并发症。
急性冠脉综合征患者冠脉介入治疗指南
了解急性冠脉综合征的定义和病因，并探讨冠脉介入治疗的重要性。
治疗适应证和禁忌证
1 适应证
分析不同情况下冠脉介入治疗的适应证，帮助患者获得最佳疗效。
2 禁忌证
详细介绍冠脉介入治疗的禁忌证和潜在风险，以确保患者的安全和健康。
手术方法和步骤
1
前期准备
准备工作包括术前检查、麻醉和介入设
血栓形成
介绍血栓形成的风险和预防措施，以确保手术的安全性。
注意事项和护理
1 术后护理
指导患者正确进行术后护理，加速康复过程并避免并发症。
2 生活方式改变
探讨生活方式改变对冠脉介入治疗效果的影响，提供建议和支持。
预后和随访
1
康复过程
了解冠脉介入治疗后的康复过程和预后情况，为患者提供适当的支持。
2
定期随访
强调定期随访的重要性，以便早期发现并处理潜在的问题。
3
生活质量提升
说明冠脉介入治疗对患者生活质量的改善和长期效果。
导管插入
2
Hale Waihona Puke 备的准备。通过皮肤和血管进入冠状动脉，为后续
治疗做好准备。
3
冠脉介入治疗
采用球囊扩张和支架植入等技术，改善
收尾工作
4
冠状动脉血流。
检查治疗效果，处理并发症，并安排后 续的护理和随访。
并发症和风险
心动过速
介绍手术中可能发生的心动过速，并提供相应的处理方法。
血管损伤
了解冠脉介入治疗可能导致的血管损伤及其处理措施。
心脏介入治疗护理常规
冠状动脉造影术护理常规1、术前护理2、术后护理1、一般护理病人术后取平卧位，一级护理，带有股动脉管病人绝对卧床12-24h，肢体制动6-8h,1h后拔出鞘管，伤口沙袋压迫6-8h，伤口放置血管缝合器病人平卧4h,压迫2h,当伤口有渗血，渗液须延长卧床和沙袋压迫时间，术后30min后可进食，水，嘱病人多饮温开水，以利造影剂的排空。
每30min测血压1次，连续6次，平稳后停测，同时观察伤口有无渗血、渗液，足背动脉搏动情况。
监测体温，每日4次，连测3d,正常后停测。
协助好病人生活护理。
冠状动脉造影术后，由于病人肢体制动时间、卧床时间均较长，容易产生不舒适感，护理人员应加强沟通，做好健康教育，缓解病人的紧张心理。
指导病人如有胸等不适主诉及时告知医护人员。
拔股动脉鞘管的护理拔管前行床边心电、血压监测，血压过高时不宜拔管，应先降压再拔管，协助医师准备拔管用的物品，并向病人做好解释工作，消除其恐惧和紧张心理。
对于情绪紧张者，应酌情使用镇静药，对病痛敏感的病人，拔管前给鞘管周围局部麻醉，拔管时严密监测心率，血压等变化，观察病人的面色、表情，倾听病人的主诉。
拔管时易出现血管迷走神经反射，严禁双侧同时拔除动脉鞘管，一旦发生血压下降、心率减慢、面色苍白、全身大汗淋漓、恶心、呕吐，呼吸减慢，意识淡漠等表现应立即处理，使病人头偏向一侧，中流量吸氧，遵医嘱快速补充等渗盐水，症状重者可静脉推注多巴胺、阿托品，必要时静脉滴注多巴胺。
2、并发症的观察与护理（1）心律失常：冠状动脉造影过程中出现心律失常很常见，多为一过性（如室早、房早、室速等），一般不产生临床后果。
但有些心律失常会产生血流动力学异常，需要积极处理，如心室颤动、室性期前收缩、室性心动过速、心房颤动、心房扑动、窦性停搏等。
发生原因：压力嵌顿或右冠状动脉起始部痉挛。
阻塞冠状动脉，导管插入太深，阻塞圆锥支血供，造影剂注入时间过长、剂量过大，造影剂排空不畅，长时间淤滞于右冠状动脉内。
冠状动脉介入治疗常用体位
4）右前斜足位（右肝位RAO300+Caudal20度-25度）观察左主干、左前降支近段和左回旋支及其分支；
5）后前位足位（正足位AP+Caudal25度-35度）观察左主干、左前降支和回旋支近段分叉；
6）左前斜足位（蜘蛛位 “spider”位 LAO40度-45度+Caudal30度）观察左主干及三分叉部位。
冠状动脉病变的定位可直接用各血管支的名称外，仔细区分可选用15段分法来描述。既
右冠状动脉分四段，
第1段为右冠状动脉的水平段；
第2段为垂直段；
第3段为后水平段；
第4段为分支以后，包括后降支、后侧支和房室结支；
第5段为左主干，
第6段为前降支的近段，从前降支的开口到分出第一间隔支；
第7段为前降支的中段，从第一间隔支到分出第二对角支；
右冠脉:在LA；PD在LAO／cranial和AP位时能满意显影。
六、左心室造影
做冠状动脉造影的同时常常需要行左室造影，了解左心功能，判断心肌病变是否存在，为进一步评价预后，指导治疗提供准确的依据。
左室造影常选用pigtail 5或6F造影导管，最常应用的X线体位是右前斜30°，操丛导管进左心室时，首先要注意导管尖端的尾圈方向朝前，导引导丝可留置在导管内加强导管的张力，导丝尖端向后退出导管尖端4-5cm。这样，导管的尖端软，导管的体部较硬，操丛较易，尖端可以通过打弯跨过主动脉瓣进入左室，此时导管的尖端常常挂在主动脉瓣上，由助手向前推送导引导丝，将猪尾巴导管的尾端打直，则尖端弹入左心室内，术者稍退一点导管，使管尖居于左心室中央，连接高压注射器进心进行造影。连接高压注射器时特别要注意排空气泡，要由技术员边缓慢推造影剂，手术台上边连接导管，并仔细检查核对，确定系统内无气泡后造影。造影剂一般用30-40ml,压力选用500-700个大气压，流速15-17ml/秒。怀疑有室间隔处病变可加做左前斜45°，造影后连续记录左心室与主动脉的连续压力曲线。应用压力曲线和左心室造影的资料，计算左心室功能的一些参数，包括EF，LVEDP，dP/dT等等。
放射科常见病例的介入治疗方案
放射科常见病例的介入治疗方案放射科介入治疗是一种通过导入导管或器械，利用放射学技术在体内进行诊断和治疗的方法。
它广泛应用于放射学、肿瘤学、心脏病学等领域，为患者提供了新的治疗选择。
本文将介绍在放射科常见病例中应用的介入治疗方案。
一、冠状动脉介入治疗方案冠状动脉介入治疗是指通过经皮经血管途径进入冠状动脉，使用导丝、导管、气囊等器械对冠脉狭窄或闭塞部位进行扩张和支架支持，恢复血流通畅。
常见的冠状动脉介入治疗方案包括以下几种：1. 冠脉造影：通过经股动脉插管导管，引导导丝和导管到达冠状动脉，注入造影剂进行冠脉血管成像，以评估冠状动脉的病变情况。
2. 血管成形术：对于冠状动脉狭窄的患者，可以利用经导丝经导管将气囊导管导入狭窄的血管内，通过充气扩张血管，恢复血流通畅。
3. 冠脉支架植入术：对于冠脉狭窄较严重的患者，可以在血管扩张后，植入金属支架来维持血管通畅，减少再狭窄的风险。
二、肝血管肿瘤介入治疗方案肝血管肿瘤是肝癌的一种常见类型，介入治疗在其治疗中发挥着重要作用。
以下是肝血管肿瘤介入治疗常用的方案：1. 肝动脉栓塞术：通过经股动脉插管导入肝动脉，将栓塞剂注入肝动脉，使肿瘤供血的动脉闭塞，达到抑制肿瘤生长的目的。
2. 经肝动脉化疗栓塞术：将化疗药物注射到肝动脉中，通过栓塞剂维持药物在肝动脉内的时间，增加药物对肿瘤的浓度，提高治疗效果。
3. 肿瘤消融术：将导管引入肿瘤部位，通过热能或冷冻技术破坏肿瘤细胞，达到治疗的目的。
三、脑血管病介入治疗方案脑血管病介入治疗是一种通过经血管途径治疗脑血管病的方法，主要用于缺血性脑血管病和脑动脉瘤的治疗。
常见的脑血管病介入治疗方案包括以下几种：1. 血管成形术：利用经皮经动脉插管导管，通过导丝和导管将气囊导管导入狭窄或闭塞脑血管，通过气囊扩张恢复血流通畅。
2. 血管内溶栓术：通过导管将溶栓药物送到血栓所在的血管内，溶解血栓，恢复血流。
3. 动脉内修复术：用金属支架等器械修复脑动脉瘤或血管畸形，预防破裂出血的风险。
冠状动脉介入术
冠状动脉介入诊疗技术主要分为冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗一冠脉造影﹙CAG﹚简介1 1929年，Werner Forssmann完成首例心导管术2 1959年美国儿科医师Sones为一个有主动脉病变的患者做心脏造影的时候，利用特制的头端呈弧形的造影导管，误经肱动脉逆行送入主动脉根部，并将导管远端分别置于左、右冠状动脉口，将约30ml 的造影剂直接注入左、右冠状动脉内而使其清晰显影，令人惊讶的是，患者并没有像预期的那样发生室颤，因为在这之前医疗界普遍认为向冠状动脉里注射造影剂是非常危险的〔会引起室颤〕，从而开创了选择性冠状动脉造影术。
3 1964年，Sones完成了第一例经肱动脉切开的冠状动脉造影术。
4 1967年，Judkins采用穿刺股动脉的方法进行选择性冠状动脉造影，使这一技术进一步完善并得以广泛推广应用。
二什么是冠脉造影选择性冠状动脉造影就是利用血管造影机，通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉或上肢挠动脉，沿降主动脉或上肢动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。
这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案〔介入、手术或内科治疗〕，还可用来判断疗效。
这是一种较为平安可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准〞。
IVUS、OCT、FFR等逐步在临床应用，发现局部在冠状动脉造影中显示正常的血管段存在内膜增厚或斑块，但由于IVUS等检查费用较为昂贵，操作较为复杂，现在并不是常规检查手段。
三冠状动脉造影的适应证以诊断为主要目的：1不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床疑心冠心病。
2不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病。
3不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。
冠状动脉介入治疗及护理
四.穿刺部位不同的护理措施（Ⅱ）
股动脉穿刺者：
术后使用盐袋加压止血6h，观察穿刺部位有无渗血，血 肿及双下肢皮肤温度、颜色、双足背动脉搏动（注意观察 的结果是要和术前、对侧肢体比较），12h后可指导患者 向对侧翻身，24h可拆除绷带下床活动。按摩腓肠肌以促 进下肢的血液循环，预防血栓形成。
五.术后病人的不适及预防措施(Ⅲ)
四.穿刺部位不同的护理措施（Ⅰ）
桡动脉穿刺者：
术后使用加压阀（压迫器）止血，观察术侧肢体皮肤的颜色、 温度、桡动脉搏动、切口有无渗血及穿刺周围有无血肿（特别注意 压迫近心端有无硬肿、压痛），腕关节制动至少6小时（可伸直前 壁，腕部垫高，后可曲于胸前），2小时后可给予气囊放气 1~2mL或更多，每2h左右放气1次，放气量逐增，直至无压力， 6-12h后如未出血，可去除气囊（及时去除气囊很有必要，临床观 察发现气囊压迫时间超过12h，水疱发生率明显增高）；如果去除 气囊后发现水疱，应局部消毒后，用无菌注射器将液体抽出，不可 弄破水疱表皮，以免增加感染概率。
4、备皮：会阴部或双上肢腕关节上10cm（不作为常规）。
Allen试验
方法步骤： ①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉； ②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白； ③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌
颜色变化。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，表 明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阳 性，可以经桡动脉进行介入治疗，一旦桡动脉发生闭塞也 不会出现缺血；相反，若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试 验阴性，这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉行介 入治疗。
经股动脉穿刺
股动脉是髂外动脉 至腹股沟韧带以下 的部分。操作者可 在股三角腹股沟韧 带中点或中、内1/3 交点之间或其下方 触到股动脉的搏动。
介入治疗常规流程
3. 助手按无菌操作原则对患者行上肢和/或双侧腹股沟区消毒、铺无菌巾。 4. 护士协助第二助手负责连接压力系统、造影剂、排气及压力换能器归零。 5. 第一助手负责准备局麻药、肝素和穿刺器械。 6. 按Seldinger法行桡动脉（或股动脉）穿刺，置入动脉鞘管，经股动脉穿刺
时，如外周动脉严重弯曲，可换用长动脉鞘管。 7. 经鞘管注射肝素2500单位。 8. 在导引导丝导引下，送入造影导管，送入造影导管时必须以造影导丝在前
引导。导丝前进遇有阻力时必须透视明确原因并在透视下操作导丝前行； 外周动脉严重弯曲影响导丝操作时可以换用超滑导丝。
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
或术后4～6小时拔除动脉鞘管，压迫止血后加压包扎。 10. 术后患者每月门诊随访1次。
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
4
冠状动脉造影操作规程3手术操作规程手术操作规程卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版导管室设施及工作规范手术操作规程手术操作规程冠脉造影后如需行介入治疗应追加肝素使总量达70100u公斤体重
导管室设施及工作规范
手术操作规程
冠状动脉造影操作规程（1）
1. 病人到达导管室后由当班护士负责核对患者姓名、性别、病房 床号、手术 名称，并引导患者换鞋、更衣、上检查台。
3. 指引导管进入主动脉窦后撤出导丝，连接压力监测系统、排气、确认压力曲线及数值 正常。
4. 指引导管到达冠状动脉开口后应先确认压力曲线及数值正常才能注射造影剂。 5. PTCA导丝应尽量放至靶血管远端。 6. 拟行单纯球囊扩张者球囊直径与病变处血管直径之比为l比0.9～1.1，拟植入支架者
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
经皮冠状动脉介入治疗常规
(一)术前注意：
1、查肝肾功能电解质、三大常规、ECG、PT、BG+Rh、TP-PA、常规3项、
乙肝三对。
2、心脏彩超、心脏正侧位片。
3、签署手术同意书。
(二)术前医嘱：
1、定于（时间）送心导管室行CAG+PCI术。
2、术前备皮更衣
3、要若为单纯行冠脉造影，不能预防使用抗生素；若预计可能行PCI，则术
前抗生素皮试；若有过敏史，则使用克林霉素磷酸酯。
4、术前建立静脉通道，NS250ml术中维管。
5、长期医嘱没有输液时，静脉输液1组，动静脉置管护理2次。
（三）术后医嘱：
1、心电、血压监测6h，床边心电图。
2、经桡动脉CAG术后腕制动，其间应根据其血运情况适当放松绷带，术后
48小时如无活动性出血予穿刺处换敷料（注意穿刺处有无出血、手麻木感及皮肤颜色改变情况）。
经股动脉CAG术，术后应24小时换药。
3、术后4小时内测ACT（活化凝血时间测定）﹤200s，抗凝：低分子量肝
素钙1支，皮下注射，Q12h。
（四）出院医嘱：
1、氯吡格雷75mg，qd，药物洗脱支架12个月；肠溶阿司匹林100-150 mg，
qd终身；调脂等冠心病二级预防用药。
２、术后每3个月门诊查血脂、肝肾功能、心脏彩超，6个月查运动平板试验，6个月到1年左右建议回院复查CAG。
3、控制危险因素：戒烟、限酒、血糖、血压、血脂、体重等。