血液滤过(HF)护理常规
第二节血液滤过护理
第二节血液滤过护理展开全文第二节血液滤过护理_危重症护理学血液滤过（hemofiltration，HF）是不同于血液透析的另一种血液净化方法。
它模拟正常人肾脏的肾小球滤过原理，以对流的方式滤过清除血液中的水分和尿毒症物质。
而血液透析则依赖透析膜两侧物质的浓度差与渗透压差所产生的扩散作用来进行溶质和水分的交换。
因此HF是一种比血液透析更接近正常肾小球滤过生理的肾脏替代治疗。
一、血液滤过的原理血液滤过是模拟正常肾小球的滤过作用原理，将血液通过高通透膜制成的滤器在压力－13．33～－53．2kPa作用下滤出大量水分和溶质，再通过输液装置补充与细胞外液成分相似的电解质溶液（置换液），以达到血液净化的目的。
血液滤过主要依靠对流的方式清除水分和溶质，此不同于血液透析，后者溶质清除主要靠弥散原理，故血液滤过对大、中分子溶质清除优于血液透析（图12－3）。
图12－3 血液滤过基本原理（引自：许亚珍．重症加强护理学．军事医学科学出版社，2001）二、设备1．血滤器血滤器是HF装置的重要组成部分，和血液透析的透析器一样，有中空纤维型和小平板型两种，面积大小和清除率也各不相同。
用于HF的滤过膜必须具备以下特征：①生物相容性好，无毒性；②截留相对分子质量明确，通常＜60 000；③高滤过率；④不易吸附蛋白；⑤理化性能高度稳定。
2．血滤机与血透机不同，血滤机除了血流速度、压力、漏血及空气等监护装置外，主要设置了液体平衡和置换液加温装置。
血滤机需要3个泵：血泵、超滤泵和置换泵，以保持水的平衡及调整超滤液和置换液的平衡。
3．置换液由于HF时滤出大量的滤液，因此，为防止发生循环衰竭，必须同时补充与滤出液量近似相等的置换液，通常每次治疗18～35L。
置换液必须经过精确的配置和严密的消毒包装，保证无菌和不含致热原。
置换液与正常人血液pH值、渗透压及电解质浓度甚至微量元素含量相似，且可根据患者的具体情况做相应的调整。
（1）置换液治疗需要量的计算方法：①体重计算法：即按体重的40%～50%计算，作为置换液的交换量。
血液透析滤过护理常规
血液透析滤过护理常规
1、做好治疗前的准备：
（一）、患者准备及评估。
（二）、滤过器选择和参数设置。
（三）、滤过器预冲、置换液总量设置、超滤量设置、血流量设定。
2、严格无菌操作原则，防止血源性传染病及各种感染。
3、治疗过程中密切监测动脉压、静脉压、跨膜压和血流量等的变化。
所有的治疗参数与临床情况应每小时详细记录一次。
4、严密观察患者的意识和生命体征变化，护士在巡视中要密切注意患者的主诉和临床反应。
5、严格执行操作规范，做到操作前、操作中、操作后查对，及时发现隐患，积极预防并发症。
6、血液透析滤过在大量清除液体的同时，会丢失大量蛋白质、氨基酸、维生素，患者在饮食中若得不到及时补充，就可能发生因血液滤过治疗而引起的丢失综合征。
7、必须加强对患者的饮食指导和宣教，使患者能充分认识并自觉做到合理饮食。
8、严格执行反渗水监测与机器消毒。
反渗水必须定期做细菌培养和内毒素、水质的检测，定时跟更换置换液滤过器，严格按照厂家规定的寿限使用，以保证在线置换液的品质与安全。
9、机器清洗、消毒和日常维护必须严格遵照厂家要求实施，包括消毒液品种和消毒液浓度都应根据厂家要求选用，以确保每一次消毒的有效性和治疗安全性。
10、停机日需开机冲洗，使机器管道内的水静止不超过24小时，以避免微生物的生长。
停机超过3日应重新消毒后再使用。
11、正确处理透析后医疗废弃物，并符合感染管理要求。
参考文献：《实用血液净化护理》2016年10月第2版拟定人：付** 审核人：xxx 拟定日期：2020年X月修订日期：2020年X月。
血透室护理常规
第十八章血透护理常规血液透析是指根据膜平衡原理将病人血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器内，在透析膜两侧流过，分子透过半透膜做跨膜移动，达到动态平衡。
病人体内累积的小分子有害物质得到清除，人体所需的某些物质也可由透析液得到补充，所以血液透析能部分地代替正常肾功能，达到排除废物、毒素、电解质、酸碱保持平衡的治疗目的。
第一节血液透析患者常规护理1.透析时严密观测生命体征，每小时测T、PR、BP遇有特殊情况随时监测，并记录。
2.严格按照医嘱设定透析条件（降水量、透析时间、脱水速度，）并经第二人查对。
3.透析中用药严格执行三查七对制度。
4.随时检查穿刺部位有无渗血、漏血、及时处理。
5.了解患者体重变化，随时与医生联系调节脱水。
病情变化，保证透析充分。
6.透析中出现低BP时，取头低脚高位，减慢脱水速度，适当补充0.9%生理盐水。
经常低BP者可采用高钠或取梯度高钠透析。
7.透析中高BP患者注意并发脑出血可采用低钠透析或考虑血容量增多的因增加除水。
8.加强透析中生活护理。
9.加强健康教育，积极进行卫生宣传，了解病人心理，教会病人心理，教会病人自己调整入量，计算体重及保护内瘘的方法。
10.向患者介绍护理内瘘的知识，教会其爱护保养内瘘。
第二节临时血管通路护理常规（双腔静脉导管的护理）1．插管前，应做好解释工作，并告知患者插管过程中如何配合，以减轻患者的恐惧、焦虑心理。
2．严格无菌操作，插管处按时换药（颈内静脉1次／隔日，股静脉1次／日），并妥善固定。
3．股静脉插管患侧下肢不得弯曲90°，也不宜过多起床活动，要保持会阴部的清洁。
4．留置导管期间要养成良好的个人卫生习惯，保持穿刺伤口周围皮肤清洁、干燥。
5.每次透析结束，用肝素钠生理盐水浓度：1ml=2mg）封闭双腔管，下次透析前，抽出双腔管内的封管液及凝血块，并弃去后，接管透析。
6.活动和睡眠时避免压迫导管，以防血栓形成和血管壁损伤。
7.严密观察插管部位有无出血或血肿形成，如出现渗血或形成血肿，立即给予局部压迫止血，并通知医生处理。
血液透析滤过的护理
3.高血容量性心力衰竭
这类病人在血液透析时往往会加重病情，而血液滤 过则可减轻或治疗这类心衰。
①血液滤过可迅速清除过多的水分,减轻心脏前负荷。
②虽然脱水效果好，使血容量减少，但它属于等渗 脱水，使外周血管阻力增高，保持了血压稳定性。
③清除大量水分后，血浆白蛋白浓度相对升高，有 利于周围组织水分进入血管内，减轻水肿。
④不需使用醋酸盐透析液，避免了由此引起的血管 扩张和心脏收缩力抑制。
4.其他 HDF对血流动力学不稳定和对透析不耐受者、末 梢神经病变、顽固性瘙痒、高磷血症、高血脂症、 黄疸、水肿以及腔隙积液等均有一定疗效。
七、HDF的禁忌症
• 1.休克或低血压者。 • 2.严重心血管疾病 心力衰竭或心律失
常。 • 3.难以控制的严重出血倾向
二、HDF的特点
• HDF通过弥散和对流原理进行溶质清除，清除小 分子物质的能力优于HD，清除大分子物质的能力 优于HF。
• 超净水的使用以及滤器的高度生物相容性，减少 了患者血液中免疫活性细胞的激活和炎症因子的 分泌及血管活性物质的释放，提高了透析质量和 患者的耐受性，减少了多种透析相关并发症的发 生。
• 普通HD由于对中分子毒素的清除不足，且可诱导 新的毒素产生，引起的并发症较多，使患者的生 活质量降低，死亡率升高。而HDF能有效清除中 分子物质，减少透析并发症，提高患者的生活质 量，延长生存期，降低死亡率
• HDF与普通HD相比，具有更稳定的血流动力学状 态，能够有效清除中小分子毒素，患者有较好的 耐受性，透析中低血压、头痛和恶心呕吐等不耐 受情况明显减少，由于清除中分子物质如β2-微球 蛋白和PTH，有利于骨病的控制还能改善患者的 抗氧化能力，增加脱水量，生物相容性好，清除 炎症介质，有利于改善患者的病情。
血液透析滤过的护理
血液透析滤过的护理一、抗凝（一）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择参照血液净化的抗凝治疗章节。
（二）抗凝方案1、普通肝素一般首剂量0.3～0.5mg/kg，追加剂量5～10mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；血液透析结束前30～60min 停止追加。
应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。
2、低分子肝素一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前20～30min 静脉注射，无需追加剂量。
3、局部枸橼酸抗凝枸橼酸浓度为4%～46.7%，以临床常用的一般给予4% 枸橼酸钠为例，4%枸橼酸钠180ml/h 滤器前持续注入，控制滤器后的游离钙离子浓度0.25～0.35mmol/L；在静脉端给予.056mmol/L 氯化钙生理盐水（10% 氯化钙80ml 加入到1000ml 生理盐水中）40ml/h，控制患者体内游离钙离子浓度1.0～1.35mmol/L；直至血液净化治疗结束。
也可采用枸橼酸置换液实施。
重要的是，临床应用局部枸橼酸抗凝时，需要考虑患者实际血流量、并应依据游离钙离子的检测相应调整枸橼酸钠（或枸橼酸置换液）和氯化钙生理盐水的输入速度。
4、阿加曲班一般首剂量250μg/kg、追加剂量2μg/(kg·min)，或2 μg/(kg·min)持续滤器前给药，应依据患者血浆部分活化凝血酶原时间的监测，调整剂量。
5、无抗凝剂治疗前给与4mg/dl 的肝素生理盐水预冲、保留灌注20min 后，再给予生理盐水500ml 冲洗；血液净化治疗过程每30～60min，给予100～200ml 生理盐水冲洗管路和滤器。
（三）抗凝治疗的监测和并发症处理参照血液净化的抗凝治疗二、血滤器选择HDF 使用的透析器与HF 使用的透析器类似，为高通量透析器或滤器。
血液滤过
总结2
HDF最突出的优点是能清除大量的液体而不 引起低血压，明显改善心血管耐受性。
治疗中少有血压下降及透析中的各种不舒服症状出现。
可以减轻长期透析治疗引起的肌肉、骨骼 症状。 改善神经传导速度。 EPO需要量减少。
总结3
目前大量无菌和无致热原置换液的联机生 产，使得HDF成为一种容易实现、容易操作、 微生物上安全和较为经济的治疗方案。 对处理不稳定，有多器官衰竭的ARF，且需 要过多液体(如高营养、升压药滴注等)或 休克样状态患者有帮助。
HDF与HD的比较3--酸碱平衡
pO2（ mmHg) 110 100 90
透析前
80 70 60 HD 后稀释HDF 后稀释 HDF
透析后
Ahrenholz et al.1998
HDF与HD的比较4--生化检测
参数 尿素(mg/dl) Kt/V 白蛋白(g/dl) HCO3(mmol/L) Ca(mmol/L) P(mmol/L) iPTH(pg/ml) Hb(g/dl) ß2-MG（mg/L) HD 182 ± 25 1.06 ± 0.14 4.2 ± 0.3 21 ± 2 2.3 ± 0.2 1.8 ± 0.4 303 ± 218 9.8 ± 0.9 27.9 ± 9.3 HDF 184 ± 25 1.23 ± 0.16 4.0 ± 0.3 21 ± 2 2.3 ± 0.1 1.9 ± 0.3 276 ± 250 10.6 ± 1.1 22.4 ± 5.1 P NS 0.01 NS NS NS NS NS 0.06 0.08
谢谢
2004年12月25日
HDF的适应症1
心血管系统欠稳定的高危和老年尿毒症患者。
原因 ①血液滤过可迅速清除过多的水分，减轻心脏前负荷。 ②虽然脱水效果好，使血容量减少，但它属于等渗脱水， 使外周血管阻力增高，保持了血压稳定性。 ③清除大量水分后，血浆白蛋白浓度相对升高，有利于周 围组织水分进入血管内，减轻水肿。 ④不需使用醋酸盐透析液，避免了由此引起的血管扩张和 心脏收缩力抑制。 故对于利尿剂无反应的心功能不全患者，血液滤过是一个有 效的治疗方法。
血透室专科技术护理常规
血透室专科技术护理常规第一节血透室危重患者护理常规一、血透室危重患者护理常规（一）患者安置护士及时接待病人，将患者安置于合适床位。
（二）护理评估评估患者病情和护理需要，熟悉危重症患者的病情、主要治疗、制定护理计划。
（三）制度执行1. 认真执行护理查对制度，交接班制度，危重患者抢救制度等护理核心制度。
2. 准确及时执行医嘱，及时正确完成各种治疗。
3. 严格执行床边交接班。
4. 保证抢救药品、器材齐全在位，功能完好。
（四）引血上机按医嘱的治疗模式执行，设置机器参数。
（五）严密观察病情1. 根据患者病情、医嘱、护嘱做好病情观察。
2. 出现病情变化，及时通知医生处理。
3. 每小时查看一次，有变化随时增加查看频率。
（六）安全护理1．评估危重症患者跌倒、坠床、压疮危险因素，做好预防护理措施，做好告知和相关记录，严格交接班。
2．对于谵妄、躁动和意识障碍的患者拉起护栏，做好约束。
并做好告知，防止意外发生。
牙关紧闭、抽搐的患者可用牙垫、开口器，防止舌及口唇咬伤。
（七）安全记录根据病情和医嘱处理做好护理实时记录。
（八）心理护理1. 在危重症患者抢救生命的同时，要做好家属和患者的宣教工作，关心爱护患者，消除紧张恐惧感和家属的焦虑。
2. 认真履行告知义务，保护患者的隐私。
（九）透析后护理1. 回血下机，护送病人回病房，与病房护士做好床旁交接。
2. 告知家属注意事项。
第二节血透室一般护理常规一、一般护理常规（一）透析前1. 首先应做好各种准备工作。
（开水系统、开机自检、管路预冲）2. 了解患者各方面情况。
（血压、体温、水肿的情况、有无出血倾向，抗凝血药应用情况、透析时间、每周透析次数。
）3. 检查机器运转是否良好，透析管路与透析器各连接处是否紧密，是否安装正确。
4. 根据患者体重及身体状况，合理选择抗凝血药，设定超滤量和透析模式。
5. 严格执行无菌操作原则。
6. 上机时，血流量不宜开大，一般控制100-150ml/min,上机后核查各项参数，血路管上分支上的夹子是否关闭，机器的温度及电导度是否设置正常，肝素泵和肝素夹子是否打开，透析器与血路管连接是否紧密，空气监测是否在工作状态，妥善固定血管路，避免管路受压、扭曲。
血液滤过简介
血液滤过简介目录•1拼音•2英文参考•3血液滤过常规o 3.1适应症o 3.2禁忌症o 3.3用品及准备o 3.4方法及内容o 3.5并发症1拼音xuè yè lǜ guò2英文参考hemofiltration血液滤过(hemofiltration，HF)是模仿正常人肾小球滤过及肾小管再吸收原理，以对流的方式清除血液中小分子物质及水分。
当患者血液被引入血液滤过器，血液内除蛋白质、细胞等有形成分外，水分和大部分中小分子溶质均被滤出，以达到清除血中过多的溶质及水分的目的。
每次治疗总的滤液量要达到20L左右，为了补偿滤出液和电解质，保持机体内环境的平衡，必须在滤器后(前)补充相应的置换液。
3血液滤过常规3.1适应症慢性肾衰、急性肾衰、高血容量所致心力衰竭、低血压、严重水和钠潴留，顽固性高血压，尿毒症性心包炎，周围神经病变，肝昏迷，高磷血症，高脂血症。
3.2禁忌症相对禁忌证为严重血容量不足、血压过低、重症心脏疾病及严重出血。
3.3用品及准备1、血液滤过机该机主要是由血泵、负压泵、输液泵组成。
机器中的空气探测器、漏血探测器、肝素泵及各种压力监护器、加温装置与血液透析机相同。
2、血液滤过器滤过器滤膜是用高分子聚合材料制成的非对称性膜，即由微孔基础支持的超薄膜，载流分子量4万~6万，水压通透性和滤过率高，有空心纤维型和多层平板型两种。
3、置换液置换液的成分原则上应与正常人血浆电解质浓度、pH 值及渗量近似，可根据不同患者进行适当调整（见表）。
血液滤过置换液配方成分Gambro公司南京总医院Na+(mmol/L) 135 140 K+(mmol/L) 2 2 Cl+(mmol/L) 108 118 Ca2+(mmol/L) 1.75 1.75 Mg2+(mmol/L) 0.75 0.75 乳酸钠(mmol/L) 33.75 35 渗量(mO *** /L) 290 300.5 注：0.12为每g蛋白质代谢所产生尿素氮g数；7为每周天数；0.7为滤过液中平均尿素氮浓度。
血液透析中心血液透析滤过护理常规
血液透析中心血液透析滤过护理常规血液透析滤过（HDF）是血液透析（HD）和血液滤过（HF）的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内，比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。
一、护理评估1.设备的评估水处理机及血液透析滤过机是否运转正常。
2.透析用物的评估透析用物是否正确（应选用血滤器）、是否在有效期，包装是否破损，透析液使用是否正确。
3.对患者进行评估生命体征、水肿情况、尿量、有无出血倾向、体重增长情况、有无其他急慢性并发症等。
4.对血管通路进行评估检查动静脉内瘘通畅情况，有无感染和血肿，深静脉插管者检查插管处是否固定良好、有无感染。
二、常见护理问题1.血压下降与体重增长过多、脱水量大，对置换液不耐受有关。
2.知识缺乏与健康教育不到位及患者的依从性有关。
3.营养失调，低于机体需要量与血滤器的应用及患者营养补充不足有关。
三、护理措施1.做好治疗前的宣教及心理护理，使患者能够配合治疗。
2.正确执行医嘱，正确设置治疗参数，认真落实各项核心制度。
3.严格执行无菌操作原则，严格消毒穿刺部位，进行血管通路的穿刺及护理。
4.按操作流程上、下机，正确连接置换液管，妥善固定血路管，治疗过程中逐渐增加置换量，主动询问患者自我感觉，严密监测，发现异常及时通知医生及时处理。
5.严格执行消毒隔离制度，避免交叉感染。
6.条件允许的患者每次治疗时补充水溶性维生素、左卡尼丁，必要时给予人血白蛋白输注。
7.指导患者合理进食，补充优质蛋白及维生素。
四、健康指导1.讲解透析滤过的重要性及治疗过程中的注意事项，使患者能够配合治疗。
2.指导患者合理进食，给予优质蛋白、低盐、低磷、低钾、富含维生素及高热量饮食，控制体重增长，透析间期体重的增长不超过干体重的5%。
五、护理评价1.用物准备充分，机器运转正常。
2.责任护士对患者的“十知道”知晓。
3.护士执行医嘱正确，观察及时，处理及时，完成计划置换量，记录及时。
血液透析护理常规及静脉留置导管护理常规
血液透析护理通例一.透析前护理通例二.透析中护理通例三.透析后护理通例四.动静脉内瘘的运用及护理通例五.深静脉留置导管的护理通例六.血液灌流的护理通例七.血液滤过及血液透析滤过的护理通例（一）.透析前护理1.在开端血液透析治疗前,护士应具体懂得患者病情及有关化验检讨,如是否有透析指征,依据不合病情选择不合的透析器.透析液及不合的的透析方法.2.告诉患者及家眷血液透析治疗的目标.并发症及留意事项.解除患者挂念,同时需经患者及家眷签字赞成.3.做好透析预备工作,监测透析机,预冲透析管路,测量患者透析前的血压.心率,呼吸.体温.（二）.血液透析中的监测和护理不雅察要点：1.亲密不雅察患者的性命体征和意识状况,每小时记载一次血压.脉搏.呼吸.2.实时发明透析中低血压,掉衡分解征等紧迫并发症,陈述大夫,并实时处理.3.不雅察穿刺处或置管处有无肿胀.渗血,管路有无扭曲.受压,实时发明实时处理.4.处理透析机各类报警.护理措施：血液透析中的监护内容包含患者性命体征.神志.血液透析紧迫并发症的不雅察,血管通路监护,体外轮回监测和透析液路（又称水路）的监测4个方面.患者病情不雅察与监测体温一般在透析前和透析停滞前各测量体温1次,并记载于血液透析护理记载单上.脉搏.血压和呼吸在监测性命体征变更中,血压监测尤为主要.懂得引起低血压原因,应尽量防止,实时发明实时处理.患者消失高血压时遵医嘱给药.压缩压超出200mmHg,口服降压药无效者可运用硝普钠中断静脉滴注,特殊轻微的患者要终止透析.神志患者消失焦躁不安.头痛.目力隐约.嗜睡.晕厥等多与透析掉衡分解症.空气栓塞.低血糖.低血压.轻微心率掉常或血汗管不测等并发症有关.此外,超滤过快.过多也易产生上述情形.应周密不雅察并做好护理记载.血管通路的监护1.上机后,妥当固定穿刺针和深静脉置管,防止脱落和移位2.每30～60分钟不雅察穿刺和置管处有无出血.肿胀,一旦发明,要立刻封闭血泵,从新穿刺后中断透析.3.重症患者神志不清.躁动不克不及合营者,可派专人守护或恰当束缚或夹板固定,防止脱出造成大出血.4.向患者做好宣教工作,解释保持肢体系体例动的主要性.体外轮回血路的监护1.引血到体外轮回血路时不雅察管路是否有漏气.漏血现象.2.每30～60分钟不雅察血路各连接处是否连接慎密,防止接头松脱导致大量出血..3.当消失透析器或静脉壶血液色彩变深,有血泡沫,静脉压逐渐增高,应立刻夹住动脉管路始端,用0.9﹪氯化钠打针液快速从泵前侧管冲洗透析器和管路,并轻轻敲打,须要时改换透析器和管路4.加强专业常识的进修,应对各类机械报警,能立刻断定报警原因并实时处理,安慰患者,防止主要恐怖心理.透析液路的监测1.精确设置装备摆设浓缩液,充分摇匀,两人查对.精确连接A.B液管路接头.2.每30～60分钟检讨浓缩液是否用完,管道是否漏气或扭曲,滤网是否壅塞,不雅察浓缩液吸管是否有用吸液.3.精确预冲透析器和管路,按操纵规程复用透析器,消失透析器漏血报警,立刻将“透析治疗”状况调到“旁路”状况.漏血轻微时,应放弃透析器和管路中的血液,改换透析器及管路.4.透析中间应配备专业技巧人员,每礼拜检修一次透析装备.5.检讨脱水量.透析时光.透析模式.肝素用量.检讨基本钠浓度设置是否精确.6.检讨透析机透析液温度及流量.不雅察动.静脉压及跨膜压是否正常,每小时记载一次.（三）.透析后护理1.遵医嘱留取血液标本送检,以不雅察透析疗效.2.下机后复测患者体重并记载,检讨现实脱水量.3.指点透析患者优质蛋白.低盐低钾饮食,掌握饮水量,两次透析之间的体重变更不超出２～３㎏,防止透析时加重心脏负荷.4.交待好患者透析后留意事项：1)直接动.静脉穿刺的患者告诉穿刺部位运用弹力绷带榨取３０～６０分钟或以上.2)深静脉留置导管患者：①保持插管部位干净湿润,清洗皮肤时防止弄湿敷料.②亲密不雅察敷料有无渗血.渗液.③患者切勿自行将包扎敷料的胶布撕开防止手碰触置管处.④股静脉插管的患者应防止久坐.如长时光保持危坐位可使留置的导管折叠,影响透析时的血流量.3)内瘘穿刺透析的患者,透析完毕,穿刺部位以无菌棉球或无菌纱布团按压,力度以不出血为准,防止形成血肿或渗血,影响内瘘寿命.榨取３０～６０分钟后视情形松解止血纱布或棉球.4)告诉患者遵守医嘱按时接收透析,不成随便停滞透析,以免加宿疾情.5.指点患者精确用药和不雅察药物副感化.6.留意保暖,防止受凉,劳逸结合,加强机体免疫力.（四）.动静脉内瘘的运用及护理动静脉内瘘是指动.静脉在皮下吻合树立的血管通道,他的消失推进了血液净化的成长,延伸了患者的性命.故称之为透析患者的“性命线”.内瘘的穿刺穿刺力图精确,争夺一次成功.并尽量不必止血带.穿刺点离吻合口3㎝以上,动静脉穿刺点的距离应大于6～8㎝,以削减血液再轮回进步透析后果.初次运用动静脉内瘘应郑重,最好由有经验的专业护士操纵,以确保“言必有中”.穿刺部位忌定点穿刺,宜选用软梯式或线式穿刺,使整条瘘管受力匀等,血管粗细平均.严厉无菌技巧操纵规程,防止动静脉内瘘医源性沾染.精确的指压止血办法透析停滞后,以拇指用无菌纱布团或棉球轻轻榨取皮肤穿刺点及血管进针点,用弹力绷带包扎.加压止血力度及绷带包扎以不渗血且能扪及震颤或听到血管杂音为宜.日常护理1.透析完毕当日穿刺部位不沾水.亲密不雅察穿刺处有无渗血.肿胀,发明渗血.肿胀应立刻榨取止血,力度以不再渗血又能扪及震颤或听到血管杂音为宜.有肿胀时赐与冰袋冷敷,24小时内忌热敷,24小时后确认不再渗血时可热敷消肿.动静脉内瘘处若有硬结或血管硬化,可局部每日热敷数次或涂搽喜疗妥2次并按摩15分钟.2.保持瘘侧肢体干净,切勿抓伤.碰伤皮肤.有动脉瘤者,可采取弹性绷带或护腕加以呵护,防止中断扩大及不测决裂,但松紧应适度,以保持瘘管通行.3．血液透析间期体重不宜过度增长,以2～3㎏为宜,防止血液透析时大量脱水.过度超滤,使血液浓缩粘稠形成血栓或产生低血压造成动静脉内瘘闭塞.4. 严禁在瘘侧肢体测血压.抽血.静脉打针.输血等操纵,以免造成内瘘闭塞.5. 嘱患者做恰当的肢体活动,不要从事过重的体力劳动,睡眠时避免有瘘肢体受毁伤.（五）.深静脉留置导管的护理亲密不雅察：留意不雅察留置导管处皮肤有无渗血,有无红肿.渗液等沾染迹象.检讨导管是否固定稳妥,导管夹是否夹紧.防止沾染：严厉无菌操纵,按期换药,一般2～3次／周,如发明敷料渗血.渗液或污染时应随时改换;血液透析进程中,导管口尽量不封闭,防止与空气长时光接触;碰到血流量缺少时,应消毒后在调剂导管的地位;碰到导管不完整滑脱或皮肤出口有浓性排泄物时应拔管.防止导管血栓形成：每次血液透析完毕均应在动静脉导管内各注入0.9﹪氯化钠打针液5～10毫升,包管导管内无血液后再正压封管.`今朝通例采取尿激酶2万U溶于0.9﹪氯化钠打针液4毫升注入动.静脉留置导管腔内各2毫升,每月封管一次,削减了导管血栓产生率.防止导管脱落：置管成功后,用缝线将导管双翼妥当固定于皮肤上,发明缝线老化或断脱,应实时赐与缝合,以防导管脱出.血流量缺少的处理：封闭血泵,泵前输入0.9﹪氯化钠打针液20～30毫升,解除因血流量缺少抽吸时的负压;消毒导管和穿刺处皮肤后细心调剂导管地位或转变患者体位,有时血流量可恢复.双腔导管动脉侧引血缺少时,可在通行的静脉侧引血,用四周静脉回血.不克不及将动.静脉导管进行交流反接,不然再轮回将达到60﹪以上.专管专用：血液透析患者的深静脉留置导管,一般只供血液透析运用,不宜另作他用,如抽血.静脉打针.输液.输血等.如必须运用时,应先抽出导管腔内抗疑剂,运用完毕按请求封管.自我护理指点：1)留置导管时代,患者应养成优越的卫生习惯.保持导管四周干净湿润,防止污染.淋浴时,留置导管及皮肤处用3M胶布密封.2) 每日测量体温.有体温升高或插管皮肤有红肿.发烧.痛苦悲伤等导管沾染迹象时,应实时就诊.3)不雅察插管处有无渗血,一旦产生,应轻压局部30分钟,若仍然不止,应实时就医.4) 妥当呵护导管：嘱患者不抓扯导管.颈部留置导管的患者睡眠时尽量仰卧或向对侧卧;防止颈部过度活动;应尽量穿开胸上衣,以免脱衣时将导管拔出.股静脉留置导管患者不宜过多活动,穿脱裤子时防止将导管拉出.一旦导管脱出,应立刻按压局部止血,实时通知医务人员.（六）.血液灌流的护理通例血液灌流（HP）是将患者的血液引出体外并经由血液灌流器,经由过程吸附的办法来消除人体内源性和外源性的毒性物资,最后将净化后的血液回输给患者,达到血液净化的目标的一种治疗办法.不雅察要点：1. 周密不雅察性命体征情形.2. 不雅察灌流器及管路有无凝血偏向.3.不雅察和处理出血现象.护理措施：1. 性命体征的监护在灌流治疗进程中应亲密不雅察患者的血压.脉搏等性命体征,如发明血压降低,应立刻减慢血泵速度,保持患者头低脚高位,扩充血容量,须要时加用升压药.对于由心功效不全.重度休克等引起的低血压,若经响应处理没有好转,应实时停滞灌流,改用其他办法治疗.2.保持体外轮回通行导管加以固定,对躁动不安的患者应该赐与束缚,须要时赐与沉着剂,防止因激烈活动使留置导管受挤压变形.折断.脱出.管道的各个接头须慎密连接,防止滑脱出血或空气进入导管引起空气栓塞.周密不雅察肝素抗凝情形,若发明灌流器内赤色变暗.动脉和静脉壶内有血凝块,则应调剂肝素用量,须要时改换灌流器及管路.3.体系监测对于用机械进行HP的患者,应留意管路动脉压和静脉压的不雅察.对没有监护装配的HP,更应亲密不雅察是否有血流量缺少和灌流器凝血.别的,气泡的监测也异常主要.4. 并发症的处理在灌流治疗进程中应留意不雅察患者有无寒噤.发烧.胸闷及呼吸艰苦的消失.灌流前及开端后1小时最好对患者进行一次白细胞及血小板记数的检讨.如在开端治疗后0.5～小时患者消失寒噤.发烧及血小板.白细胞降低,提醒吸附剂生物相容性差或致热原反响的消失,可静脉推注地塞米松,一般不中止血流,除非反响很重,消失低血压.休克.如患者消失显著胸闷.呼吸艰苦,应斟酌到是否有炭粒栓塞的可能.一旦消失栓塞,应立刻停滞灌流,并给患者吸氧及采纳其他一些响应的挽救措施.5.保持性血液透析患者归并急性药物或毒物需结合运用血液透析和血液灌流时,灌流器应置于透析器之前,以免经透析器脱水后血液浓缩,使血液灌流阻力增大,致灌流器凝血.别的有利于血液的加温.6. 不雅察和处理出血现象患者有出血偏向时应留意肝素的用法,或用APTT和ACT为指标调节肝素量,使APTT和ACT时光延伸限制在20﹪以内.若患者血小板＜70×10∕L,可先输新颖血或浓缩血小板.血液灌流只是消除了血中的毒物,而脂肪.肌肉等组织已接收的毒物的不竭释放.肠道中残留毒物的再接收,都邑使血中毒物浓度再次升高而引起患者的再度晕厥.是以,对脂溶性药物,若有须要,应中断多次灌流,直至病情稳固为止.若有前提,应在灌流前后采血做毒物.药物浓度测定.血液灌流只能消除毒物本身,不克不及改正毒物已经引起的病理心理的转变,故中毒时必定要运用特异性的解毒药.9. 依据病情采纳响应的治疗措施如洗胃.导泻.吸氧.呼吸高兴药.强心.升压.改正酸中毒.抗沾染等.10. 心理护理多半药物中毒患者都是因对生涯掉去信念或与家庭成员.同事产生抵触而服药,故当患者神志苏醒时,护士要耐烦劝解.劝导.化解抵触,使患者情感稳固,从而积极合营治疗.健康宣教：1. 消失皮下淤斑,留置导管处渗血或其他部位出血,实时告诉医务人员.2. 进食清淡.易消化食物,卧床歇息.（七）.血液滤过及血液透析滤过的护理通例血液滤过（HF）是一种不合于血液透析的血液净化技巧.它模仿正常人肾小球的滤过道理,以对流的方法滤过消除血液中的水分和尿毒症毒素.在血液滤过对流消除平分子物资基本上,为结合血液透析弥散消除小分子物资的特色的一种新技巧为血液透析滤过（HDF）.不雅察要点：周密不雅察性命体征的变更.精确设置装备摆设置换液.护理措施：1.治疗前预备患者预备：懂得患者病情,称体重.测量性命体征,懂得是否有出血偏向.若上初次接收血液滤过或血液透析滤过治疗,应向患者解释治疗的目标,以减轻其思惟累赘,积极合营治疗了.置换液预备：不合品牌及不合型号的血液滤过机械有不合透析液配方,在开机前和患者上机前,必须经由两小我查对,以免产生错误.滤过器的选择：滤过消除溶质的后果取决于血流量.滤过器面积.滤过膜筛选系数.超滤率和每次治疗时置换液总量,是以滤过器选择和技巧参数的设置都必须相符请求,以达到幻想后果.2.治疗中的护理机械监测：亲密监督机械运转情形及动脉压.静脉压.跨膜压和血流量的变更.血液滤过时需填补大量置换液,假如液体均衡有误,则会导致患者产生危及性命的容量性轮回衰竭,因而特殊要留意机械液体出入量的动态显示是否正常,确保患者液体出入量的均衡.所有的治疗参数与临床情形应每小时具体记载一次.性命体征：周密不雅察患者的意识.血压.脉搏.呼吸.体温的变化.性命体征的摇动与变更往往是急性并发症的预兆,护士在巡视中要亲密留意患者的临床反响,若有无恶心.吐逆.心慌.寒战和高热等症状.并发症的处理1）发烧反响：1严厉履行置换液设置装备摆设进程中的无菌操纵.2置换液的储存与搬运进程需当心谨严,防止破损.3运用前必须严厉检讨置换液的包装与有用运用日期,检讨置换液的色彩与透明度. 4在置换液的输入通道上连接一微滤器过滤,血滤器及其管道平日不以反复运用.5如需反复运用,应依据国度有关复用划定实行.6消失发烧者,在消除有其他沾染的可能身分后,可同时做学业和置换液的造就.7抗生素治疗.2）丧掉分解征：1留意填补饮食蛋白,加强饮食指点.2置换液中离子浓度应与正常血浆类似,并依据体内的丧掉情形作响应调剂.3应按期做有关检讨,实时填补所丧掉的物资.3）低血压：1治疗前应严厉检讨测试血液滤过机的液体均衡装配;2血汗管功效不稳固的老年患者或初次HF治疗的患者,不宜选用大面积的高效血滤过器.3产生血压降低时,应将血流速度和跨模压恰当减慢减低,予以快速输入葡萄糖或0.9%氯化钠打针液,须要时授与输血.3.饮食指点血液滤过或血液透析滤过在大量消除液体的同时,会丧掉大量蛋白质.氨基酸.维生素和激素,如得不到实时填补,患者就有可能产生因血液滤过治疗而引起的丧掉分解征.是以患者应增长优质蛋白的摄入并多食富含维生素的蔬菜.护士可以帮忙患者制订合理的食谱,同时指点患者记载每日的饮食.患者来院治疗时,护士可从患者的饮食日志中懂得患者每日蛋白质.热量以及其他养分物资摄入情形,并可依据食物成分含量表盘算出患者饮食中的养分成分,然后经由过程蛋白质摄入量和白蛋白.总蛋白.氮均衡等指标评估患者的养分状况.。
简述血液滤过病人的护理要点
血液滤过病人的护理要点包括：
1. 监测生命体征:定期监测病人的心率、血压、呼吸频率和体温，及时发现并处理任何异常。
2. 保持血管通路通畅:确保血管通路的清洁和无菌，定期检查并记录通路的状态。
3. 观察并记录液体平衡:监测病人的入量和出量，确保体液平衡。
4. 观察并记录血液滤过参数:包括血流速度、滤过时间、抗凝剂使用情况等，以确保治疗的有效性。
5. 饮食管理:根据医生和营养师的建议，为病人提供适当的饮食。
6. 心理支持:为病人提供必要的心理支持，帮助他们应对疾病带来的压力和焦虑。
7. 教育病人和家属:教育病人和家属有关疾病的知识，包括预防并发症的方法，以及如何正确进行自我护理。
血液透析滤过的护理常规
血液透析滤过的护理常规血液透析滤过是在血液透析的基础上,采用高通透性的透析滤过膜,从血液中滤出大量含毒素的体液,同时输入等量置换液的一种血液净化方法,其目的是在透析清除小分子毒素的同时,增强对中大分子毒素的清除作用。
一、护理评估1、评估患者的临床症状及生命体征。
2、观察血管通路的状态。
二、操作要点1、HDF体外循环的建立及透析部分操作与血液透析相同。
2、连接置换液的具体方法因不同机器而异。
3、置换液供给由两种方式：内生式和外挂式。
内生式是利用透析机在透析的同时生成置换液直接使用,其成分浓度与透析液相同。
外挂式是单独配置的无菌置换液通过置换液管连接到血路,再由置换液泵控制输入。
三、护理要点1、根据置换液输入血路的部分不同分为前稀释和后稀释两种方法。
置换液在透析滤过器的动脉口之前稀释：置换液在透析滤过器的静脉口之后输入为后稀释。
2、保证置换液质量,严格无菌操作,防止热源反应。
3、温度设置在37-40℃,在采用后稀释方式以及寒冷气候下,尤其应将置换液温度提高,以免患者发生寒战。
四、注意事项1、中心静脉留置导管,应消毒后用注射器回抽导管内封管肝素,回抽量为动、静脉管各2毫升左右,确认管路通畅后连接透析管路,禁止使用注射器用力推注导管腔。
如导管缝线脱落,应及时告知医生予以处理。
2、内瘘成熟后方可穿刺,穿刺动作熟练,做到一针见血,避免同一点反复穿刺,防止动脉瘤形成及透析时针眼渗血。
3、密切观察血路管及透析器颜色监测静脉压及跨膜压的变化,发现凝血先兆及时处理。
4、血液透析滤过治疗过程中,询问患者自我感觉,按时测量血压、脉搏,监测机器运转情况,观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位,及时做好处理并记录。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
血液滤过护理常规
02
监测血糖：定期监测血糖，预防糖尿病并发症
03
监测血氧饱和度：定期监测血氧饱和度，预防缺氧并发症
04
预防感染：保持无菌操作，预防感染并发症
心理护理
心理支持：为患者提供心理支持和安慰，减轻心理压力
1
心理疏导：帮助患者正确认识疾病，缓解焦虑和恐惧情绪
2
心理干预：针对患者的心理问题进行干预，提高心理适应能力
准备血液滤过设备，包括滤器、管路、泵等
建立血管通路，选择合适的血管进行穿刺
连接血液滤过设备，启动设备进行血液滤过
监测患者生命体征，确保治疗安全
记录血液滤过数据，包括流量、压力、时间等
结束血液滤过，拆除设备，进行穿刺点护理
指导患者进行自我护理，预防并发症
定期随访，了解患者病情变化，调整护理方案
常见护理措施
05
肺功能检查：了解肺功能和呼吸功能情况
06
处理要点
监测生命体征：密切关注患者的血压、心率、呼吸等生命体征变化
1
监测血液滤过参数：关注滤过流量、跨膜压差、滤过液颜色等参数，确保滤过效果
2
监测出血和凝血：观察患者有无出血倾向，监测血小板计数、凝血功能等指标
3
监测水电解质平衡：关注患者水、电解质平衡情况，及时调整补液方案
4
预防感染：保持无菌操作，定期更换滤器、管路等耗材，做好手卫生
5
监测患者舒适度：关注患者疼痛、瘙痒、呼吸困难等不适症状，及时采取措施缓解
6
常见护理注意事项
护理环境
保持适宜的温度和湿度，避免过冷或过热
定期清洁和消毒护理设备，确保无菌操作
定期通风换气，保持室内空气流通
保持安静、整洁、舒适的环境，避免噪音和干扰
血液净化护理常规
血液净化一般护理常规血液净化blood purification,BP是把病人的血液引出体外,并通过一种净化装置,去除血液中的致病物质,使血液得以净化和达到治疗的作用;这个过程统称为血液净化;血液净化的方法包括：血液透析、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、连续性血液滤过等,不同的治疗方法有不同的适应症;血液透析疗法、血液透析滤过疗法在临床上主要应用于各种原因引起的急、慢性肾衰竭的患者；血液灌流主要用于各种中毒农药、药物；血浆置换疗法俗称人工肝,主要应用于重症肝功能衰竭的替代治疗,亦可用于各种难致的自身免疫性疾病、血栓性血小板减少性紫癜等疾病的治疗等；连续性血液滤过疗法主要用于救治急性重症肾衰竭及多脏器功能衰竭;1、治疗前了解病人的一般情况,如饮食、睡眠、有无出血倾向等,测量并记录治疗前后血压、心率、体重;2、检查动-静脉瘘通畅情况,观察有无红肿、青紫、渗血、感染等情况,检查导管是否妥善固定,协助病人取舒适的体位;3、中心静脉置管的病人观察插管出有无红肿、渗液等,严格无菌操作,以防感染;4、遵医嘱决定肝素用量和超滤量以及血泵流量;5、根据季节或病人情况决定透析温度;6、观察血流量、静脉压VP、跨膜压TMP等各项指标,做好记录,并注意穿刺部位有无渗血,如发现异常及时处理;7、密切观察病情,每小时测血压1次,如发现血压异常,及时向医生汇报处理;8、指导病人控制饮食的方法,进行合理的心里疏导;血液透析护理常规血液透析hemodialysis,HD是根据膜平衡原理将病人血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器内,在透析膜两侧流过,分子通过半透膜做跨膜移动,达到动态平衡;病人体内积累的小分子有害物质得到清除,人体所需的某些物质也可由透析液得到补充,所以血液透析能部分地代替正常肾功能,达到排除废物、毒素,使水、电解质、酸碱保持平衡的治疗目的;一、临时性中心静脉导管深静脉临时性血管通路是将穿刺导管穿刺入身体的大静脉使其能达到足够的血流量,以满足血液净化治疗的需要;本法操作简便、易于掌握,穿刺后即可使用,穿刺导管可保留数天或数周;可用于插管的静脉有股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉,临床最常用的为右侧颈内静脉;1、严格无菌操作,导管出口处必须用消毒纱布包扎,并定期消毒更换敷料;一般每次透析后应更换敷料;2、每次透析开始前,用空针回抽以抽出封管内的肝素和可能存在的血栓,切不可将回抽血推人静脉内,然后再将配好的抗凝药由静脉端注入;3、接管,开泵至每分钟80~100ml ,并固定管道;4、观察病情,测量血压、脉搏,如病人无不适,根据病人情况将血泵逐渐升至每分钟250~300ml或以上,透析过程中观察插管部位有无渗血;5、透析结束后,用肝素盐水封管,并使用一次性无菌肝素帽封口,并妥善固定导管;6、插管部位常规换药,并用无菌纱布封盖;二、动/静脉内瘘穿刺1、穿刺前准备1了解内瘘血管扩张情况,触及血管有无震颤;2排除感染、血栓形成的因素;3选择合适的进针点;4选用合适的不锈钢硅化内瘘穿刺针;2、穿刺1严格消毒,显露病人穿刺部位2在血管上做不同方向的2个穿刺点,逆血流方向做动脉穿刺,近心端血流方向做静脉穿刺,两针之间相距5cm以上,动脉端穿刺点距离内瘘口5cm以上;3避免在关节附近或在静脉瓣附近穿刺;4穿刺技术要求熟练、准确,尽量避免反复进退而引起针眼渗血;3、护理1内瘘建成后,等待静脉扩张明显后在使用,一般为术后4~6周;2检查瘘管是否通畅,远心端应触及震颤,听到杂音;3末梢侧有轻度水肿时抬高手,促进循环;4禁止在内瘘侧进行非透析性穿刺、采血、注射、测量血压、提重量;5穿刺技术熟练、准确;三、透析病人的饮食指导1、蛋白质摄入选用优质高生物效价的动物蛋白质为主,如鲜奶、蛋、鱼、瘦肉等,补充各种必需氨基酸;植物黄豆、花生中虽然含蛋白质高,但含必需氨基酸少,不宜多吃;2、热量摄入一般情况下每天30~45kcal/kg ,可根据个体差异而定;3、钙及其它物质的补充补钙、补锌和铁,及足量B族维生素;4、限水一般控制体重每天增加为宜,透析间期过多水摄入可导致水中毒和心血管并发症;5、限钠钠应该限制在每天2~3g ,防止高血压及心力衰竭;6、限钾限制钾的摄入,防止高钾血症;含钾高的食物有干果类、橙子、橘子、香蕉、果汁、山楂等,应该限制食用;7、限磷高磷低钙可引起代谢性骨病,避免食含磷高的食物如动物的心、脑、肾、肝,植物中的黄豆、花生等食物;透析器的复用及反渗水的要求一、透析器的复用1、透析器的冲洗1回血完毕后,透析器用软水冲净,尽量消除透析器内的血液;2透析器表面用消毒湿抹布擦拭干净;2、消毒灭菌1净化后的透析器经复用处理后,注明复用次数、消毒日期、消毒人,置于清洁的冷柜中;2经复用机处理后的透析器,封存12小时后方可使用;3消毒时间大于1周必须重新消毒;二、反渗水的监测反渗水reverse osmosis water,ROW是自来水经过反渗装置滤过,去除了自来水中的化学物质、胶体物质和微生物,满足透析要求的透析用水;但由于反渗水输送管路、贮水箱等环节影响,所以对透析用水做到细菌检查尤为重要;1、每周进行1次软水硬度、电导度、游离氯的测定;2、每4~8周用消毒液对贮水箱及输送管路进行消毒;3、每年至少检测1次反渗水微量元素及化学污染物的离子含量;4、每个月进行反渗水及透析液细菌学检查：菌落数进水＜200cfu/ml ,采样部位在反渗水输送管路的末端;血液灌流术血液灌流henmoperfusion ,HP是将病人的血液引入装有固定吸附剂的容器中,以吸附清除某些外源性或内源性的毒物,达到血液净化的一种治疗方法;1、操作方法1检查灌流器外包装是否完好及有效期限;2将灌流器垂直固定在支架上,动脉端向下,静脉端向上,接通动静脉管道;3开动血泵,用肝素生理盐水3000ml内含肝素钠10～15ml/500ml冲洗灌流器,以清除脱落的微粒,并使碳颗粒吸水膨胀,同时排除气泡;冲洗时间不少于30分钟保证灌流器充分肝素化;4无菌操作下进行内瘘穿刺或静脉直接穿刺插管,建立血管通路;5遵医嘱体内肝素化后分别将动/静脉管道连接病人;6检查灌流器及管道连接部位有无扭曲后,开动血泵,血流量由每分钟100ml 逐渐调至每分钟200ml ,同时打开追加肝素泵;7密切观察病人生命体征,每30分钟测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次,并详细记录,有条件者进行心电监测,如有异常及时告知医生,并对症处理;8治疗持续2小时;治疗结束前30分钟,关闭肝素泵;9用生理盐水300ml将留置在外循环的血液还回病人体内;2、护理1肝素化方法比血液透析用量大,一般～kg2治疗中输血应另外建立输血通道,以免影响体外循环,导致凝血;3灌流器的吸附能力一般在2小时左右达到饱和,不能复用;4治疗过程中严密监测病人生命体征;如果开始血压低,已有容量不足的表现,可预充液体、预充血；中途血压低,可减慢血流速度,去枕平卧,使用升压药、补液、输血等,严重低血压者,停止治疗;5灌流～１小时,病人出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难等症状,提示吸附剂生物相容性差,可静脉推注地塞米松并给予氧气吸入,一般不需要中断治疗;血液透析滤过血液透析滤过hemodiafiltratiaon ,HDF是在血液透析的基础上,采用高通透性的透析滤过膜,从血液中滤出大量含毒的体液,同时输入等量的置换液的一种血液净化方法,其目的是在透析清除小分子毒素的同时,增强对中大分子毒素的清除作用;1、操作方法1HDF体外循环的建立及透析部分操作与血液透析相同;2连接置换液的具体方法因不同机器而异3置换液供给由两种方式：内生式和外挂式;内生式是利用透析机在透析的同时生成置换液直接使用,其成分浓度和透析液相同;外挂式是单独配制的无菌置换液通过置换管连接到血路,再由置换液泵控制输入;2、护理1根据置换液输入血路的部分不同分为前稀释和后稀释两种方法;置换液在透析滤过器的动脉口之前输入为前稀释；置换液在透析滤过器的静脉口之后输入为后稀释;2保证置换液质量,严格无菌操作,防止热原反应;3温度设置在37～４０℃,在采用后稀释方式以及在寒冷气候下,尤其应将置换液温度提高,以避免病人发生寒战;连续性血液净化连续性血液净化continuous blood purification ,CBP是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称;在救治急性重症肾衰竭及脏器功能衰竭时,CBP与传统间歇性血液透析相比,在改善心血管稳定性,维持脑灌注,有效控制高分解代谢,维持水、电解质和酸碱平衡,为营养支持创造优势;目前临床使用最多的是连续性静脉-静脉滤过CVVH;1、用物准备1机器：CBP专用机器;2材料：CBP专用滤器和血液管路;3置换液：根据医嘱配制无菌置换液;2、操作方法（1）备好用物至病人床边,做好解释、查对工作;（2）开机自检,安装血液管路、血滤器;（3）肝素盐水冲洗整个血路管、装好置换器;（4）设置脱水量、时间、滤过速度等;（5）遵医嘱从插管静脉端推注肝素液;（6）连接血路管开始治疗;（7）采用多功能监护仪监测病人生命体征、心电图等,血氧饱和度;（8）做好重症记录;3、护理（1）严格无菌操作和查对制度;（2）做好中心静脉置管的护理,积极预防导管感染、血栓形成等并发症的发生; （3）调节适宜的室温和置换液温度,预防因大量置换液进入病人体内引起寒战; （4）注意观察机器血流量、静脉压VP、跨膜压TMP的变化,并做好记录,防止血液凝固堵管;（5）密切观察生命体征,严格记录出入液量,避免病人发生容量性低血压或水肿;。
血液滤过的基本原理及护理
血液滤过的基本原理及护理血液滤过（Hemodialysis）是一种用于治疗肾功能衰竭的治疗方法，通过清除体内积聚的代谢产物、调节酸碱平衡和电解质水平来模拟肾脏的滤过功能。
下面将从基本原理和护理两个方面详细介绍血液滤过。
一、基本原理：血液滤过是通过一台名为透析机的设备进行的，有两种常见的血液滤过方法：错流滤过（hemofiltration）和透析（hemodialysis）。
两种方法在透析机上均可以实现，但基本原理有所不同。
1.错流滤过（HF）：错流滤过通过超滤器来清除体内多余的液体和代谢产物。
这种方法将血液从患者体内抽取出来，通过超滤器去除多余液体，然后纯净的液体将重新输回患者体内。
同时，透析液也会补充到滤过液中，以保持血液的电解质平衡。
2.透析（HD）：透析法通过透析器来清除体内多余的液体和代谢产物。
透析器是一种半透膜，具有较高的透水性，而荧光素分子等较大的物质无法通过。
血液从患者体内抽取出来，通过透析器，让透析液与血液进行物质交换，清除多余物质，然后将去除了多余物质的血液输回患者体内。
二、护理：血液滤过是一种较为复杂的治疗方法，在实施过程中需要有专业的护理人员进行护理，以下是血液滤过的护理要点：1.器材准备：血液滤过需要透析机、透析器、透析器外血液管路、抗凝剂等器材。
护士需要检查设备完整性和清洁度，准备透析器外血液管路和抗凝剂。
2.患者准备：患者在开始血液滤过前，护士应对患者进行全面评估，包括血压、体重、尿量等生理指标，了解患者全身状况，以便及时发现异常问题。
在滤过过程中，护士需要密切观察患者状况，注意血压、心率、呼吸等变化。
3.血液管路护理：血液管路是血液与透析机之间进行交换的重要通道。
护士需要每天检查血液管路，保持通畅，定期更换输血袋和针头，避免感染。
4.透析器护理：透析器是进行物质交换的核心设备，必须保持清洁。
在透析前和透析过程中，护士需要反复冲洗透析器，确保透析器表面没有血块和血凝块。
血液滤过护理常规PPT课件
（十四）在整个血滤过程中，尽可能保证入液匀速。 （十五）注意为患者保暖，将血滤加温装置调整至适当温度，防止发 生低体温。 （十六）正确留取血标本，监测电解质水平，防止发生电解质紊乱。
（四）准备500ml生理盐水2瓶， 250ml5％碳酸氢钠溶液1瓶，并连接 好输液器，碳酸氢钠溶液需使用输液 泵泵入。
护理常规
三、操作中护理 （一）操作前戴口罩，六步洗手法洗手， 严格无菌操作。 （二）深静脉置管外露部分下方铺无菌 治疗巾。 （三）回抽中心静脉置管双腔，观察有 无回血，并用生理盐水20ml脉冲式冲洗， 确认管路是否通畅。
（二）用生理盐水20m1脉冲式冲洗深静脉置管双腔，并确 认有无回血(末见回血或推注有阻力，不可高压冲管，避免 将血栓推入)，之后常规使用浓度为12．5u／m1肝素盐水 正压封闭管腔。如遇凝血功能异常患者可遵医嘱选择生理 盐水或适当浓度的肝素盐水进行封管。
操作护理
（三）准确记录血滤结束时间、置换液和滤出液量。 （四）关闭血滤机，卸除装置。 （五）用酒精擦拭血滤机，保护好压力感受器，使血滤机 处于完好备用状态。 （六）填写“血滤机使用登记手册”。 （七）整理患者床单位，收拾用物，洗手。
02 护理常规
护理常规
一、收集资料进行护理评估，实 施护理程序。
二、操作前护理
（一）将血滤机推至床旁，并用 酒精纱布擦拭机身。
（二）协助医师预冲血滤管路， 尽量保证周围环境无人员走动。
护理常规
（三）遵医嘱配制置换液，并将其摆 放至铺有无菌治疗巾的治疗车上层， 用无菌治疗巾覆盖，置换液有效期为 24小时。
血液透析患者护理常规
血液透析患者护理惯例透析室工作制度一、以“患者至上”为主旨，热情为患者服务，不停提升服务质量。
二、坚持岗位责任制，医师、护士、技师不得擅辞职责。
三、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，踊跃收治病人，组织血液透析治疗的实行和对危大病人的急救。
四、医师在透析前后要仔细检查病人并做好医疗文件的书写。
五、严格核对制度，护士履行医嘱要三查七对，护士达成当天工作后须仔细复查，并做好次日的工作准备，发现问题要实时报告。
六、按期检查急救器材、药品，保证急救工作正常进行。
七、增强学术交流，展开科研工作，不停提升专业水平，对新技术的展开应做到有指证、有掌握、有准备。
八、增强深造生的管理和培育，指定专人教课，不盲目松手。
血透室管理制度一、严格履行职工守则及“中心”的各项规章制度。
二、凡进入透析室的工作人员一定按规章着工作衣、帽、鞋。
三、进入“中心”应保持寂静，室内按期进行消毒，做空气培育并记录。
四、室内各样仪器、器材、家具、被服等物件放在规定的地点上，严格恪守物件、设备的使用保存及检查核对制度，发现问题实时报告，并记录损坏、维修、丢失状况。
五、爱惜公物，室内器材、物件均有专人负责，不得私自外借挪用，若有特别状况及时请示。
六、增收节支是每个职工的责任，注意节俭水、电气，为了更好的提升经济效益，力求以最小的投入获取最大的效益。
七、提升警惕重视安全捍卫工作，注意防火，防盗，防损坏，防事故。
随时注意除去隐患。
八、严格履行保密制度，在涉外活动中要做到内外有别。
九、严禁抽烟和随处吐痰。
血液净化的规章制度一套完好的规章制度是保证工作正常运行的基础，血液透析从70 年月在我国展开以来，已在实践工作中培育出一支重生的护理专业队伍。
但因为这是一门较新的学科，新的技术，因此需要不停的完美，使之规范化、科学化，而事不宜迟是健全各项规章制度，才能做到规范化，使之有章可循。
一个完好的血液净化中心必备以下几项制度：一、工作制度1 、血透室的工作制度。
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血液滤过（HF）护理常规
【观察要点】
1.观察患者神志、面色、生命体征的情况，特别是体温、血压的波动情况。
2.询问患者症状，有无呼吸困难、视力障碍、运动障碍、感觉异常、精神情况、有无心包积液、腹水，还应了解有无并发症，如冠心病、肝病等。
3.观察患者有无出血倾向，如皮肤青紫、牙龈出血、鼻出血等，近期是否做过手术。
4.了解患者治疗间期体重的增长情况，并记录。
观察患者有无面部及四肢水肿，患者对饮水控制的了解程度。
5.观察患者血管通路的状态，对于有动静脉内瘘的患者检查内瘘是否通畅，有无红肿、硬结，中心静脉置管者，检查导管是否固定良好，局部有无渗血、红肿。
6.对于危重患者，详细了解病情，严密观察病情变化，确保患者安全。
7.患者对血液滤过及其并发症的了解情况。
【护理措施】
1.血液滤过前后协助患者称体重并记录。
2.协助患者取舒适的体位。
指导患者放松。
3.应用正确的方法进行内瘘穿刺，严格无菌操作，防止感染。
治疗过程中及时巡视，检查穿刺处有无渗血，穿刺针有无脱出、移位，
中心静脉置管者检查插管处有无渗血、肿胀。
4.遵医嘱正确设置各参数，并检查、核对。
5.正确执行血液滤过机的操作程序，治疗过程中密切监视机器运转情况，以及动脉压、静脉压、跨模压和血流量的变化。
血液滤过时需要大量补充置换液，如果液体平衡有误，则会导致患者发生危及生命的容量性循环衰竭，因此，要特别注意机器液体出入量是否正常，确保患者液体出入量的平衡，所有治疗参数与临床情况每小时记录一次。
6.治疗过程中严密观察患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压的变化，巡视过程中密切观察患者临床表现，如恶心、呕吐、心慌、寒战、发热等症状。
7.治疗结束后，用无菌纱布压迫穿刺点，然后用特制的弹力绷带适当包扎，松紧适宜，防止局部肿胀、动脉瘤的形成，并向患者交代注意事项，如为中心静脉置管，用肝素正压封管，封管后管路用纱布包裹，并妥善固定，交代注意事项。
8.定期监测患者各项生化指标，观察患者体能状态、贫血程度、判断疗效，必要时修改方案。
【健康教育】
1.教会患者测量体重及计算干体重的方法，指导患者控制饮水量，防止体重过度增长，饮水量的控制根据尿量、水肿程度及体重的情况而定。
2.指导长期持续性透析的患者内瘘的止血及日常护理，中心静脉
置管的日常护理。
3.指导患者饮食宜选择优质蛋白质、低胆固醇、丰富的维生素和易消化饮食，限制钾、磷、钠的摄入。
4.指导患者观察血压的波动情况，正确选择服用降压药。