员工健康状况登记表
员工健康评估表
员工健康评估表
背景
员工的健康对于企业的正常运作和员工的个人生活都非常重要。
为了确保员工的健康和安全，我们需要定期评估员工的健康状况。
本文档为员工健康评估表，用于收集和记录员工的健康信息。
员工健康评估表
请员工填写以下信息：
1. 姓名：
2. 性别：
3. 年龄：
4. 职位：
5. 工作部门：
6. 联系
7. 邮箱地址：
8. 健康状况：
- 是否有严重的慢性疾病：
- 是否有过敏史：
- 是否有心脏疾病：
- 是否有高血压：
- 是否有糖尿病：
- 是否有呼吸系统疾病：
- 是否有骨骼肌肉问题：
- 是否有精神健康问题：
9. 是否定期进行体检：
10. 近期是否接触过传染性疾病患者：
11. 是否注射过疫苗：
12. 是否有任何其他需要注意的健康问题：
保密声明
请确保填写的信息真实准确，以便我们能够更好地了解和关注您的健康状况。
请将填写完毕的员工健康评估表提交给人力资源部门或相关负责人。
谢谢合作！
注意事项
- 请员工务必如实填写健康评估表。
- 如果员工有任何健康问题需要特别关注，请在表格中详细说明。
- 员工健康评估表应定期更新，以确保获取最新的健康信息。
员工健康情况登记表范本
员工健康情况登记表
以下是一个员工健康情况登记表的示例：
这个员工健康情况登记表主要用于收集员工的健康信息，包括基本信息如姓名、性别、年龄、身高、体重等，以及健康状况如血压、血糖、血脂等。
这些信息可以帮助企业了解员工的健康状况，及时发现潜在的健康问题，并采取相应的预防措施，以减少员工的患病风险。
此外，这些数据还可以为企业制定健康管理制度和优化工作环境提供有力支持。
例如，企业可以根据员工的健康状况提供个性化的健康保障措施，或者调整工作环境以减少员工的健康风险。
因此，员工健康情况登记表是企业了解员工健康状况、预防和控制职业病的重要手段之一。
教职工健康状况登记表
143团第一中学教职员工健康状况登记表
全体教职工：您好！
为了做好学校2020年春季开学准备工作，确保学校正常开学开课，需要精准掌握每一位教职工的健康状况。
请您认真如实填写，如有隐瞒造成不良后果，将依法追究法律责任，敬请理
教职员工本人签名： 管理责任人签字：
提醒：自3月15起，凡返校上班的工作人员必须配合学校两次体温，居家办公的教职工坚持钉钉健康打卡。
总之，在复课前，请持续每日测量两次体温，若体温超过37.3℃或伴有咳嗽等不良症状时，及时上报学校且不得返校，请立即到联系社区或到医院就诊，并留存就诊证明，待学校研判同意才可返校。
填表时间：2020年 月 日。
员工健康状况登记表
重庆市渝北
无
2020.1.22
做出租车和父亲到永辉超市买菜
重庆市渝北
咳嗽
2020.1.23
与父母在家，共计3人，无外来人员
重庆市渝北
咳嗽
2020.1.24
家人开车，到渝北龙兴广安村扫墓，共3人
重庆市渝北
发烧 37.8
2020.1.25
自行开车回成都某某区参与某某结婚喝喜酒
四川成都
5、您身边有朋友被感染的患者吗?是或否：否
6、您是否去过湖北或接触过湖北回来人员？ 是或否：否
7、您居住的小区是否有确诊的患者？是或否：否
近期出行情况
日期
跟踪了解情况（请简要的描述出行的情况及参与的人员，是否到过密集人群等）
所在地区
是否出感冒/咳嗽/发烧（请填写出现的情况，未出现填无）
2020.1.21
家庭住址
重庆市渝北区180号幸福小区9-10-6
紧急联系人
父亲 李某
联系电话
152123123123
紧急联系人
哥哥 李某
联系电话
128123123123
一、目前身体状况征询:
1、您近期是否有发烧?是或否：是 38.8度
2、您近期是否有咳嗽或胸闷现象?是或否：是胸闷
3、您是否有腹泻的现象?是或否：否
4、您最近感冒过吗?是或否：否
员工健康状况登记表
尊敬的各位员工:
为了充分了解您的健康状况，关心您的健康，从而为您提供适合身体状况的工作岗位，公司将为您建立完善的《健康档案》。请您务必如实填写该表。
填表日期:2020年2月4日
姓名
李某
年龄
22
性别
男
员工健康情况登记表
员工健康情况登记表1. 个人信息- 姓名：- 性别：- 年龄：- 身份证号：- 联系2. 健康状况- 是否有慢性疾病？（是/否）- 如果是，请注明疾病名称和治疗情况：- 是否有过手术？（是/否）- 如果是，请注明手术名称和日期：- 是否有目前正在接受的治疗？（是/否）- 如果是，请注明治疗内容和预计疗程：- 是否有过敏史？（是/否）- 如果是，请注明过敏原和反应情况：- 是否有近期疾病史？（是/否）- 如果是，请注明疾病名称和就诊情况：- 是否有心脏病史？（是/否）- 如果是，请注明心脏病名称和治疗情况：- 是否有高血压？（是/否）- 如果是，请注明血压数值和治疗情况：- 是否有糖尿病？（是/否）- 如果是，请注明血糖数值和治疗情况：- 是否有其他疾病或健康问题需要说明？（是/否）- 如果是，请注明疾病或健康问题的名称和说明：3. 旅行史- 近期是否有国内外旅行史？（是/否）- 如果是，请注明旅行地点和日期：4. 接触史- 近期是否接触过有传染病风险的人群？（是/否）- 如果是，请注明接触人群和日期：5. 其他说明事项请在该栏目中填写任何其他与员工健康状况相关的重要信息或说明。
注意：本登记表的目的是为了促进员工健康和提供必要的健康保护措施。
所提供的信息将被严格保密，并仅用于健康调查和相关目的。
完成该登记表不得替代正式的医学诊断和治疗。
如有需要，请咨询医疗专业人员。
本登记表的目的是为了促进员工健康和提供必要的健康保护措施。
所提供的信息将被严格保密，并仅用于健康调查和相关目的。
完成该登记表不得替代正式的医学诊断和治疗。
如有需要，请咨询医疗专业人员。
员工健康信息登记表
员工健康信息登记表
您好！为有效防控新型冠状病毒感染的肺炎疫情，确保您和他人的健康，请如实填报您的健康状况，非常感谢！
姓名性别年龄身份证号码
户籍地
现居住地址
所在项目名称丰乐镇方桥村、安淮村整村推进方桥安置点项目
工种联系电话
1、过去14天到现在，您是否有以下症状，请在相应的“□”中划“√”。
□发热（≥37.3℃）□咳嗽□嗓子痛（咽痛）
□胸闷□呼吸困难□恶心呕吐□腹泻
□其他症状
□无上述症状
2、是否是高风险地区返肥人员？□是□否
3、过去14天内是否接触有过新型冠状病毒感染的肺炎病例？□是□否
4、过去14天内是否有过其他有本地病例持续传播地区的旅居史？
□是□否
若选择“是”，返肥时间：月日
5、过去14天是否与高风险地区人员有接触史？□是□否
若选择“是”，最后接触时间：月日
6、近1个月间的动向：
7、从何处来合肥：来合肥时间：月日
8、其他需要说明的情况：
我已阅读本健康信息登记表所列事项，并确认以上填报内容准确真实，如有隐瞒，本人自愿承担一切法律责任。
签名：日期：。
一人一档模板
企业名称：XXX科技有限公司所属镇（街道、区）：编号：
姓名
籍贯
身份证号码
当前居住地址
离开深圳时间
返回深圳时间
联系电话
是否பைடு நூலகம்家属
家属人员名单
返深行程情况
时间
出发地
经停地
乘坐何种交通工具
注：离深时间
注：返深时间
本人健康情况
是否发热
直系亲属情况
是否咳嗽
同住人员情况
返深前14天内有流行病学史（湖北旅行史、生活史、接触史）
与湖北人员接触情况
与温州人员接触情况
是否与疑似或确诊病例等有密切接触
其他需说明情况
我已阅知并保证以上填写内容属实，我知晓并愿意承担提供虚假信息所造成的的后果。
填表人（签名）：XXX科技有限公司（盖章）：
2020年月日2020年月日
（备注）：本表一式三份，员工返回公司签填写，“一人一档”。其中二份在申请员工返司时提交街道、区审核，经信局备案，一份待员工返司签字后由公司存档。
每位员工健康台账
您曾否受伤造成骨折或骨裂现象?否 □ 有 □
5、是否曾患过下列传染性疾病：
乙型肝炎表面抗原阳性否 □ 有 □丙型肝炎抗体阳性 否 □ 有 □
肺结核否 □ 有 □系统性红斑狼疮 否 □ 有 □
水痘否 □ 有 □ 其 它：
健康异常情况记录
（凡有因病、公伤等情况导致连续5天病休的，需向公司提供病史记录）
2、您是否经常有耳鸣现象?是 口 否 口 7、您是否有常年腹泻的现象?是 口 否 口
3、有时您会流鼻血吗?是 口 否 口 8、您常觉得消化不良吗?是 口 否 口
4、您经常流鼻水或打喷嚏吗?是 口 否 口 9、您是否常感到关节肿痛?是 口 否 口
5、您经常咳嗽吗?是 口 否 口 10、你经常失眠吗?是 口 否 口
3、您现在是否患有非传染性疾病，该病在情绪波动较大或高强度工作过程中有可能导致发病、病情加重或危及生命安全的情况。如：心脏病、哮喘、癫痫等？否 □ 有 □
4、您是否有肢体抽筋 ( 或酸痛 )、脱发、指甲发白或有斑点？否 □ 有 □
您是否有气虚 ( 虚弱无力 )、焦躁不安、易疲劳、易倦感？否 □ 有 □
性别
岗位
身高
体重
健康基本情况
一、个人生活：（如有请在“□”内打√，如否打×）
吸烟：是□否□已戒□饮酒：是□ 否 □
二、目前患有何种慢性疾病：
您是否患有肝病、肾病、胰腺炎、前列腺、肿瘤 ( 癌症 )或其它疾病 ？
疾病名称确诊时间年月确诊医院
三、目前身体状况征询：
1、您听力较差吗?是 口 否 口 6、您时常有胃痛或胃酸现象吗?是 口 否 口
员工健康状况登记表
尊敬的各位员工：
为了充分了解您的健康状况，关心您的健康，从而为您提供适合身体状况的工作岗位，公司将为您建立完善的《健康档案》。请您务必如实填写该表，在以后的工作中，如身体有异常状况，请及时通知人力资源部，在您的《健康档案》中备案并根据您的健康现状为您调岗。
员工健康情况登记表
企业名称：所属镇（街道、区）：编号：
姓名
籍贯
身份证号码
永康居住地
离开XX时间
返回XX时间
联系
是否带家属
家属人员名单
返X行程情况
时间
出发地
经停地
交通工具及班次
本人症
同住人员情况
返回前14天内有流行病学史 （内蒙旅行史、生活史、接触史）
与内蒙地区人员接触情况
与XX等地区人员 接触情况
是否与疑似或确诊病例等 有密切接触
其他需说明情况
我已阅知并保证以上圜员内容属实 我知晓并愿意承当提供虚假信息所造成的后果。
填表人（签名）：企业法人签名（盖章）：
2022年 月 日2022年 月 日
（备注）：本表一式三份，员工返xx前填写，“一人一档\其中二份在申请员工 返X时提交镇街道、区审核，经信局备案，未成年家属由其监护人代填，一份待 员工返永签字后并入一人。
员工健康状况信息登记表
未前往疫情中、高风险区 域，家庭成员身体健康
未前往疫情中、高风险区 域，家庭成员身体健康
未前往疫情中、高风险区 域，家庭成员身体健康
未前往疫情中、高风险区 域，家庭成员身体健康
未前往疫情中、高风险区 域，家庭成员身体健康
未前往疫情中、高风险区 域，家庭成员身体健康
单位 、部门：
序号
姓名
员工健康状况信息登记表
目的地及交通工具
1
***
因公、因
私离青人
员情况
2
***
…… 序号
3 4 5 7 9 10 11 12 13 15 16
姓名
省/市 省/市 测量体温
18 20 22 在岗员工 25 情况 28 29 31 32 33 35 36 39 40 41 43 44 45 46 48
员工健康状况信息登记表
离青时间
日期： 年 月 日
事由
备注
**月**日--**月**日
因公出差/因私休假
非疫情中、高风险区域，返 青后按照规定查验健康码。
**月**日--**月**日
前往疫情中、高风险区域，
因公出差/因私休假
返青后按照规定查验健康 码，根据实际情况确定是否
实行隔离。
身体状况
签字
备注
未前往疫情中、高风险区 域，家庭成员身体健康
序号
1
在岗员工 特殊情况.4
36.2
……
备注： 本单位、部门共有员工 *** 人（其中，正式员工*** 人，派遣工及业务外包人员 **** 人）。 本单位、部门员工无出入境情况、无入境人员接触情况（包括正式工、派遣工及业务外包人员）。 要求：1.各单位、部门及员工需按时、如实报送员工行动轨迹及个人健康状况，员工要对自己报告的行动
员工健康状况登记表(20200804205033).pdf
员工健康状况登记表尊敬的各位员工：为了充分了解您的健康状况，关心您的健康，从而为您提供适合身体状况的工作岗位，公司将为您建立完善的《健康档案》。
请您务必如实填写该表，在以后的工作中，如身体有异常状况，请及时通知人力资源部，在您的《健康档案》中备案并根据您的健康现状为您调岗。
填表日期：年月日姓名出年日期性别岗位身高体重健康基本情况一、个人生活史：（如有请在“□”内打√，如否打×）吸烟：是□否□已戒□饮酒：是□否□二、目前患有何种慢性疾病：您是否患有肝病、肾病、胰腺炎、前列腺、肿瘤 ( 癌症 )或其它疾病？疾病名称确诊时间年月确诊医院三、目前身体状况征询：1、您听力较差吗? 是口否口 6、您时常有胃痛或胃酸现象吗? 是口否口2、您是否经常有耳鸣现象? 是口否口 7、您是否有常年腹泻的现象? 是口否口3、有时您会流鼻血吗? 是口否口 8、您常觉得消化不良吗? 是口否口4、您经常流鼻水或打喷嚏吗? 是口否口 9、您是否常感到关节肿痛? 是口否口5、您经常咳嗽吗? 是口否口 10、你经常失眠吗? 是口否口四、目前有无长期服药史(连续服药3个月以上) 否口是口服用何种药物五、您对自身健康状况是否了解：是□否□六、您的体检次数：一年一次□半年一次□三个月一次□基本不参加□病史征询1、您是否有高血压、高血脂、糖尿病？否□是□患病年数您是否有胸闷、经常性头晕、眼冒金星或发黑、牙龈出血、口臭现象？否□有□您是否有冠心病、中风病史？否□是□患病年数您是否有贫血、低血压、紫癜、高胆固醇、胆囊炎？否□有□2、您是否有鼻炎、咽喉炎、哮喘、急慢性呼吸系统疾病？否□有□您是否有皮炎、皮癣、脚气、风湿性关节炎? 否□有□您是否有荨麻疹反复发作、慢性皮肤病、药物过敏史？否□有□您是否有角膜炎、视神经炎和眼底有变化的高度近视？否□有□3、您现在是否患有非传染性疾病，该病在情绪波动较大或高强度工作过程中有可能导致发病、病情加重或危及生命安全的情况。
人员健康登记表
人员健康登记表
人员健康登记表是一种用于记录员工或访客健康状况的表格，通常包括以下内容：
1. 姓名：填写被记录人的全名。
2. 性别：填写被记录人的性别，如男、女等。
3. 年龄：填写被记录人的年龄。
4. 联系方式：填写被记录人的电话号码或其他联系方式。
5. 身份证号/护照号：填写被记录人的身份证号码或护照号码。
6. 住址：填写被记录人的居住地址。
7. 近14天是否到过疫情高风险地区：填写被记录人在近14天内是否曾到过疫情高风险地区，如有，需注明具体地点和时间。
8. 近14天内是否有发热、咳嗽等症状：填写被记录人在近14天内是否出现过发热、咳嗽等症状，如有，需注明具体症状和持续时间。
9. 近14天内是否接触过新冠病毒感染者：填写被记录人在近14天内是否接触过新冠病毒感染者，如有，需注明接触时间和地点。
10. 近14天内是否进行过新冠病毒核酸检测：填写被记录人在近14天内是否进行过新冠病毒核酸检测，如有，需注明检测时间和结果。
11. 疫苗接种情况：填写被记录人已接种的新冠病毒疫苗种类、剂次和接种时间。
12. 备注：如有其他需要说明的情况，可在此栏中补充。
人员健康登记表应在进入场所、参加会议或其他活动前进行填写，
并定期更新。
对于疫情防控要求较高的场所，还可能需要提供健康证明或核酸检测阴性证明等相关文件。
员工健康体检登记表
岗位
生产工
生产工
生产工 技术助
理 技术助
理 财务专
员
体检项目
工种
入职日期
体检类别
体检日期
体检机构 常规项目 项目AA 项目AA 有机溶液 粉尘
噪声
自费项 目
投料工
0000/00/0 0
职业体检
0000/00/0 0
XXX医院
√
√
√
√
√ √ XX项目
投料工
0000/00/0 0
职业体检
0000/00/0 0
XXX医院
√
√
√
XX项目
体检结果 备注
XX指标过 高
需复检
无异常
无异常
无异常
无异常
无异常
7
8
9
10
体检 结果
体检类别 职业体检 一般体检
正常 异常 41 10
员工健康体检登记表
序号
1 2 3 4 5 6
工号 姓名 性别 年龄 部门
TL0023 4
丁小刚
男
TL0033 4
丁小明
男
TL0044 5
丁小方
男
TL0055 6
丁小红
女
TL0066 7
丁小芳
女
TL0011产部 29 生产部 28 技术部 33 技术部 31 财务部
XXX医院
√
√
√
√
√√
投料工
0000/00/0 0
职业体检
0000/00/0 0
XXX医院
√
√
√
√
√√
技术工
0000/00/0 0
职业体检
员工一人一档健康登记表
附件1：员工一人一档健康登记表 员工健康情况登记表
我已阅知并保证以上填报内容属实，我知晓并愿意承担提供虚假信息所造成的后果。 填表人（签名）：企业法人签字（盖章）：2020年月日2020年月日（备注）：本表一式三份，员工返深前填写，“一人一 档”。其中二份在申请员工返深时提交镇街道、区审核，经信局备案，未成年家属由其监护人代填，一份待员工返深签字后并 入一人。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
员工健康状况登记表
尊敬的各位员工：
为了充分了解您的健康状况，关心您的健康，从而为您提供适合身体状况的工作岗位，公司将为您建立完善的《健康档案》。
请您务必如实填写该表，在以后的工作中，如身体有异常状况，请及时通知人力资源部，在您的《健康档案》中备案并根据您的健康现状为您调岗。
甲方：__________________________公司
地址：
联系人：
乙方：___________________________公司
地址：
联系人：
XXXX公司（以下简称“甲方”）与XXXXXXX公司（以下简称“乙方”）本着平等互利原则，经友好协商，就_________________________________等领域的合作关系达成共识。
甲方愿意与乙方结成战略合作伙伴，双方一致同意就__________________________________等领域开展长期合作。
1.0合作纲领
1.1合作宗旨
甲方与乙方的合作宗旨是通过双方的紧密合作，打造双赢、可持续发展的战略合作伙伴关系。
1.2合作目标
双方相信，通过本次战略合作，能够帮助双方进一步提升整体运营效率、降低运营成本，实现双方未来的市场扩张策略并获得市场份额，并且为双方合作创造更大的商业价值。
1.3合作内容
1.4合作范围
双方在（全国或某省）范围内开展合作
1.5合作期限
双方合作期限为______年，从___年__月_日到___年__月_日
2.0收费模式
2.1报酬及支付
本战略合作框架协议下，乙方向甲方提供服务的报酬及支付方式将根据甲方不同的业务需求，在本战略合作框架协议的附件中进行定义和说明。
2.2对应付款项的争议
如果甲方对于乙方出具发票的相关费用的部分款项有异议，应当在收到发票后7个工作日内向乙方书面提出此等异议。
双方应当立即就甲方所异议的款项进行友好磋商，以解决此等异议。
本规定不影响本协议书的其他规定。
且对部分款项的异议不应影响不存在争议的款项的如期支付。
3.0合作双方的权利与义务
3.1甲方的权利与义务
3.2 乙方的权利与义务
4.0 协议附件
本协议项下的合作业务以及相关的商业条款如有不完善的部分，双方将协商另立书面说明，并作为本协议的附件，是本协议不可分割的一部分。
如果没有特别说明，本协议各项条款同样适用于协议附件。
如果附件中的条款与本协议相抵触，以附件中的说明为准。
双方针对某一具体合作内容的具体事宜，包括项目组织架构、工作流程、服务范围、收费模式及其他需要共同商讨之议题等双方一致关心的问题，将经由双方友好协商达成一致后在附件中签署。
5.0 不可抗力
如果出现严重阻挠任何一方履行协议义务的不可抗力事件，或者此等不可抗力事件使得合同目的无法实现，则该方应当无任何迟延地通知另一方关于其履行合同义务或者履行部分合同义务受影响的程度，并出具有权机关的证明。
受到影响的义务履行部分应当推迟到不可抗力事件程序期间完成。
6.0 声明与保证
6.1 乙方向甲方声明与保证
乙方是一家合法成立、且有效存在的公司；
甲方具有经营合作范围符合有关法律法规和国家规定的经营资质。
6.2 甲方向乙方声明与保证
甲方是一家合法成立且有效存在的公司；
甲方具有经营合作范围符合有关法律法规和国家固定的经营资质。
7.0 通知
本战略合作框架协议内的所有通知均应以商业信函、传真、电报或电传方式进行。
向甲方发出通知应当送至：
——————————公司
地址：
邮编：
电话：
传真：
向乙方发出的同样的通知应当被送至
——————————公司
地址：
邮编：
电话：
传真：
在一方以书面通知另一方进行更改之前，以上地址一直有效。
8.0保密条款
本保密条款不因双方合作的终止而无效。
在双方合作终止后两年内，本保密条款对双方仍具有约束力。
在任何时候，不论是在本合作意向书有效期还是合作框架协议终止以后，任何一方对在合作过程中了解的有关另一方的保密信息，均应承担保密义务。
除非另一方书面同意，任何一方不得在任何时间向任何人透漏任何保密信息。
未经对方书面同意，任何一方不得将本合作意向书内容，以任何方式透漏给第三方。
未经对方书面同意，任何一方不得将拟合作内容在拟合作区域单方独立实施，亦不得与第三方联合实施。
9.0 期限
本合作协议自双方签字并盖章之日起生效，有效期_____年。
此协议一式四份，双方各执二份，具有同等法律效力。
本协议未尽事宜及纠纷，双方本着友好协商原则解决。
对本协议条款的任何修改、变更或增减，须经双方一致同意并以书面形式作出。
本协议附件及任何补充文件、修改文件作为本协议的一部分，与本协议具有同等的法律效力。
当文件条款有冲突时，以修改后的文件条款有限适用；前后修改文件有冲突时，以后修改的文件优先适用；后订立的协议优先适用。
本协议的附件自甲、乙双方授权代表签字及加盖公章之日开始生效，有效期将根据附件中的规定进行计算。
10.0 争议解决
因执行本协议所发生的或与本协议有关的一切争议，双方应通过友好协商解决，如双方通过协商不能达成协议时，向合同签订地法院提起诉讼，通过诉讼程序解决。
甲方：乙方：
XXXXX公司 XXXXX公司
公司签章：___________ 公司签章：___________
签章日期：____________ 签章日期：____________
法人或授权代表签字：__________ 法人或授权代表签字：________
签字日期：___________________ 签字日期：___________________。