溃疡性结肠炎病人的护理培训课件

溃疡性结肠炎病人的 护理
概述
• 溃疡性结肠炎(UC)是一种原因不明的直肠和结肠的慢 性炎症，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。
• 主要临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重 。
• 本病可发生于任何年龄，但以20～40岁居多，男多于 女，病情轻重不一，有缓解和反复发作的趋势。
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二、粪便检查 活动期有粘液脓血便，反复检查包括常规、培养 、孵化等均无特异病原体发现。
三、免疫学检查 抗结肠粘膜抗体阳性。
四、纤维结肠镜检查 是最有价值的诊断方法，通过结肠粘膜活 检，可明确病变的性质。
五、钡剂灌肠X线检查 为重要的诊断方法。
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• 升结肠肠腔也呈三角形，但 与横结肠相反，为正三角形； 粘膜呈淡桔红色，粘膜下血 管纹理不如降结肠清晰。
病因
一、自身免疫 本病是一种自身免疫性疾病，因本病多并发结
节性红斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等自身 免疫性肠外表现。 二、变态反应。 三、遗传 本病在血缘家族的发病率较高。 四、感染 目前一般认为感染是继发或为本病的诱 发因素。
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病理
• 溃疡性结肠炎首先侵犯直肠，以后沿结 肠长轴往上发展。病变早期为局部结肠粘 膜广泛的充血水肿，并可形成无数微小脓 肿，破溃后形成大小不等的溃疡。
• 1.消化系统表现 • 2.全身表现 • 3.肠外表现 • 4.体征
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一、消化系统表现：
1.腹泻 轻者每日3－4次；重者每日排便次数可多至30余次 。粪质多呈糊状及稀水状，混有粘液、脓血。
2.腹痛 轻型及病变缓解期可无腹痛，或呈轻度至中度隐痛 ，少数绞痛。
3.其他症状 出血、里急后重、消化不良，严重病例可有食 欲不振、恶心及呕吐。
2．精神刺激、劳累、饮食失调为发病诱因。本病患者应保持 乐观情绪，注意劳逸结合，避免不洁食物，注意饮食规律。
3．轻、中程度的溃疡性结肠炎首选柳氮磺胺吡啶(简称SASP) 口服，剂量从大到小，维持服药1-2年。
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治疗
4．激素治疗 重型或暴发型患者选用肾上腺皮质激素(如氢化 可的松、地塞米松、强的松等)，可静脉滴注或口服，也 可保留灌肠。一旦急性症状缓解后，改SASP口服维持。
5.手术治疗 有严重并发症,经内科治疗无效的，应果断采取 手术治疗。据研究报道，本病有5％—10％的癌变率，一 旦并发癌变，也应手术切除。但国内报道的癌变率较低。
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护理诊断
• 疼痛 • 腹泻 • 营养失调
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疼痛
【相关因素】 • 炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成。 • 急性穿孔。 • 部分或完全性肠梗阻。
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• 粘膜呈淡桔红色，但较降结 肠稍深，血管纹理清晰，有 光泽；充气后可见宽大的粘 膜皱襞环绕肠腔，构成完整 的倒三角形，均匀分部的三 角形皱襞使横结肠肠腔呈典 型的三角弹秤样
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• 粘膜呈淡桔红色，血管 纹理清晰，半月形皱襞 清晰可见，而且分部均 匀；肠腔呈圆筒状，很 少弯曲，视野较深广。
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二、全身表现：
1.发热：常有低度或中度发热，重者可有高热 2.消瘦：常为中、重度病人症状 3.水肿：持续发作者表现为踝以下
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三、肠外表现：
1.关节症状：关节疼痛 2.皮肤症状：结节性红斑，小儿常见 3.眼部症状：虹膜炎 4.肝脏症状：肝大而致的不适或隐痛
【护理目标】 • 病人主诉疼痛减轻或缓解。 • 日常生活能自理。
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疼痛
【护理措施】
• 嘱病人注意休息，给予舒适的体位，保持安静，以保存体力 。
• 指导病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如听音乐，看 报纸、杂志，参加一些力所能及的娱乐活动等。
• 遵医嘱给予解痉药，如阿托品、山莨菪碱等。
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• 粘膜呈淡桔红色，血管纹理 清晰，粘膜面稍微有粗糙感， 皱襞呈类圆形，低矮而密集， 肠腔迂曲多变。
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直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃 疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加。
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治疗
1．治疗原则为控制急性发作、缓解病情、减少复发和防止并 发症
轻微，除有腹泻与便秘交替、粘液血便外，无全身症状，病 变局限在直肠及乙状结肠。 （二）重型 较少见。腹泻每日4次以上，急性起病，症状重， 有全身症状及肠道外表现，结肠病变呈进行性加重，累及全 结肠，并发症也较多见。 （三）暴发型 最少见。
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辅助检查
一、血液检查 可有轻、中度贫血，重症患者白细胞计数增高及 红细胞沉降率加速。严重者血清白蛋白及钠、钾、氯降低。
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鉴别
• 溃疡性结肠炎：大多累及直肠，病变区域相邻， 罕见呈节段式或跳跃式分布。
• 克罗恩病：主要侵犯肠道，小肠及结肠同时受累 者占50%以上，结肠单独发病少，病变为非连续 性，呈节段或跳跃式分布，在病变肠段间有正常 肠管。
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临床表现和体征
• 其特征为发作期与缓解期交替出现。起病多数慢， 少数急性起病。
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四、体 征：
轻型患者左下腹有轻压痛，部分病人可触 及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。 重型和暴发型者可有明显鼓肠、腹肌紧张 、腹部压痛及反跳痛。
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五、临床类型：
按本病起病缓急与病情轻重，一般可分三种类型。 （一）轻型 临床最多见。腹泻每日4次以下，起病缓慢，症状
• 病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质。
• 保留灌肠时，指导病人正确体位（左侧卧位），药液量（小 于200ml）及灌肠后的注意事项（抬高臀部左侧卧位0.5h） 。
• 疼痛剧烈时及时报告，并协助其日常生活。
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腹泻
【相关因素】
• 病变肠段炎症。
• 肠蠕动增加。
• 肠内水、钠吸收障碍。继发性吸收不良。
【护理目标】
• 病人大便次数减少。
• 恢复正常的排便型态。
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腹泻
【护理措施】
• 给予清淡、少油腻、易消化、低渣、
高营养饮食，勿食牛奶和乳制品。