妇科基本检查.ppt

分泌物培养
• 取阴道分泌物作涂片检查，20分钟出结果，（一般这样 的假阳性率较高，真正培养需要2天左右，准确率较高） 可检测出细菌性阴道炎的致病菌。如果没有霉菌、滴虫， 清洁度为3度以上，需要检测。一般可以加药敏试验。
阴道刮片：
• 适应症： • 1、了解雌激素水平。 • 2、妇科肿瘤的诊断筛查。
妇科检查
检查前注意事项
• 1、阴道灌洗：因为灌洗会把一些可能透过切片 检查才能检验得到的潜在癌细胞冲洗掉。灌洗最 佳进行时间是检查前三天，不过大部分都不赞成 灌洗，因此举会冲去一些可预防感染的益菌。
• 2、房事时没有使用安全套 因为精液会流进抽取 的切片样本之中，因而覆盖不正常的细胞。
• 3、使用阴道药物(如治疗阴道感染的药剂、润滑 剂或杀精膏，因为这类药物会影响切片样本，覆 盖不正常的细胞。此外，在进行阴道及骨盆检查 时，也会令医生无法看清内裹情况。
上升，可大于5～6
酸性减弱适宜于病原体繁殖。有可能会患有滴虫性或细菌性阴道炎。
异常白带
大量透明黏性白带
脓性白带
豆腐渣样白带 黄色水样白带
血性白带
黄色或黄绿色、黏度 低 灰白或灰黄色、黏度 低 脓血样白带 稀薄泡沫样
常见于女性激素分泌异常或用雌激素药物后，也可见于卵巢颗粒细胞瘤，还可见于慢性病，如肺结核、 贫血及体质瘦弱妇女。 白带色黄或黄绿，如脓样，有臭味。常见于滴虫性阴道炎、慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、 官腔积液、阴道异物等。 为真菌性阴道炎所特有。（如白色念珠菌性感染的霉菌性阴道炎） 多由于病变组织坏死所致，常见于子宫颈癌、粘膜下子宫肌瘤、输卵管癌等。 白带如染血，应警惕宫颈癌、宫体癌等恶性肿瘤。宫颈息肉、重度慢性宫颈炎、宫内节育器、老年性阴 道炎、粘膜下子宫肌瘤等良性病变也会有此症状。
细胞学检查
用来评估胎儿的成熟度
宫腔镜与B超及子宫输卵管造影（HSG）比较
比较指标 检查时间 患者感受 内膜厚度
宫腔镜 月经干净3-7天
腹胀或腹痛 无法测量
HSG 月经干净3-4天
腹胀或腹痛 无法测量
B超
任何时间 憋尿感，阴道超声
无 可以测量
宫腔疾病
一目了然
粗略了解
粗略了解
宫壁异常 输卵管
卵巢疾病
无法判断
一般的妇科检查内容
• 1、白带常规检查：检测各种病原微生物导致的阴道炎、如霉 菌、滴虫、线索细胞、PH值、清洁度、衣原体等。
• 2、脱落细胞学：这是防癌普查的主要方法，对诊断宫颈癌前 病变、早期宫颈癌有重要价值。
• 3、盆腔和阴道B超：可早期发现子宫肌瘤、卵巢囊肿等病变。 • 4、电子阴道镜：将外阴、阴道、子宫颈等放大4-50倍，可发
临床意义
• 1、雌激素轻度升高，致密核表层细胞小于20%见于小量雌激素 治疗时。
• 2、雌激素中度升高，致密核表层细胞20-60%见于卵泡发育、排 卵前、中量雌激素治疗时。
• 3、雌激素高度升高，致密核表层细胞大于60%见于正常排卵、 大剂量雌激素治疗时。
• 4、雌激素过高，致密核表层细胞大于90%见于卵巢颗粒细胞瘤、 卵泡膜细胞瘤。
常见于滴虫性阴道炎。
常见于细菌性阴道炎。
为阿米巴性阴道炎的特征。 为滴虫性阴道炎典型症状。
阴道毛滴虫、霉菌孢 子、霉菌菌丝、疑似 支原体、疑似衣原体、 G-肾形双球菌、苍白
密螺旋体、真菌
正常应该为“－” （阴性）
“+”（阳性）这一符号只说明该妇女感染了致病菌，并不说明其感染的严重程度。
胺试验
正常应该为“－” （阴性）
• 禁忌症： • 1、月经期。 • 2、全身及外阴、阴道严重感染期。
阴道洁净度
洁净度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度
显微镜涂片检 查
杆菌
球菌
上皮细 胞
显微镜涂片检查
临床意义
大量阴道上皮 细胞和大量阴 道（乳酸）杆
菌。
中等量阴道上 皮细胞，和阴 道杆菌，可有 少许杂菌。
少量阴道杆菌 和上皮细胞， 杂菌较多。
结果报告
2、腺细胞不正常 ①不典型腺细胞 ②倾向于肿瘤的不典型腺细胞 ③颈管原位癌（AIS）。 ④腺癌（颈管、宫内膜、子宫以外、其他）。
阴道镜加多点活检
• 适应症： • 1、宫颈细胞学涂片巴氏Ⅲ级或以上，宫颈细胞学涂片巴
氏Ⅱ级经抗炎治疗后任然为Ⅱ级，宫颈细胞学涂片TBS分 类诊断不明确意义的不典型鳞状上皮细胞及以上。 • 2、宫颈可见肿物，高度怀疑宫颈癌，怀疑有宫颈慢性特 异性炎症需要进一步明确诊断者。 • 3、患者母亲孕期曾服用过乙烯雌酚怀疑有阴道腺病者。
800-1000ml
羊水量大于2000ml为过多，常见于胎儿先天异常，如无脑儿、食管闭锁，肠闭锁等。 羊水小于300ml为过少，见于胎儿先天畸形和羊膜发育不良。
外观
早期无色透明，中期可 以稍浑，足月前羊水可 见片状物、混悬物
PH值及相对密 度
葡萄糖
≦0.56mmol/l
脂肪细胞
羊水金黄色：提示有可能孕妇和胎儿血型不配导致羊水中胆红素过高 黄绿色：提示有胎粪 棕红色或褐色：提示胎儿已经死亡 浑浊、脓性：提示宫腔内有感染 粘稠拉丝的羊水：提示妊娠过期或胎盘功能减退
• 5、雌激素轻度低下，底层细胞小于20%一般见于临界正常。 • 6、雌激素中度低下，底层细胞20-40%见于青年闭经或其他卵巢
功能障碍。 • 7、雌激素重度低下，底层细胞大于40%见于绝经期妇女。 • 8、雌激素极度低下，细胞均来自底层见于双卵巢权全切除。
羊水检测
项目 量
正常
临床意义
20周时300-400ml，30周 时1100ml，30-40周时
体、淋球菌检查。若存在以上微生物，容易引起诱发流产。 • 4、炎症检查 • 发现炎症症状，需要进一步地检查和治疗。一般需要先治疗再手术，
以防炎症上行，引起附件炎，盆腔炎，各种阴道炎，宫颈炎等妇科炎症。 • 5、血液检查 • 血常规，看是否有其他炎症。 • 6、心电、肝功等检查
宫颈刮片细胞学检查（CE）
• 禁忌症： • 1、外阴急性化脓型感染。 • 2、月经期。
源自文库
子宫输卵管造影
• 适应症： • 1、了解输卵管形态、是否通畅以及阻塞部位。 • 2、了解宫腔形态，确定有无子宫畸形以及畸形的类型。 • 3、了解有无宫腔粘连、子宫内膜息肉等子宫占位性病变。 • 4、内生殖器结核非活动期。 • 5、不明原因的习惯性流产，了解有无宫颈畸形。
结果报告
一、未见上皮内病变细胞和恶性细胞：①病原体；②其他 非瘤病变：反应性改变（炎症、放疗反应、宫内节育 器），表皮细胞萎缩，子宫切除术后的腺细胞。
二、其他（子宫内膜细胞出现在40岁以后妇女涂片中）。 三、上皮细胞不正常
1、鳞状上皮细胞不正常 ①不典型鳞状细胞癌（ASC）：a.意义不明的不典型鳞 状细胞（ASC-US）。b.不除外上皮内高度病变的不典型 细胞（ASC-H）。 ②鳞状上皮内病变（SIL）：a.低度鳞状上皮内病变 （LSIL）。b.高度鳞状上皮内病变（HSIL）。 ③鳞状细胞癌（SCC）。
• 禁忌症： • 1、月经期。 • 2、急性阴道炎症期。
支原体衣原体检测
• 取宫颈黏液检测，可确诊支原体衣原体感染的非淋菌性 阴道炎、宫颈炎等。如果有性生活，特别是性交疼痛者， 小腹坠胀者，有2个以上性伴侣者，持续用药不好转或反 复发作者，宫颈糜烂者，都需要检查。处女一般不会感 染，无需检查。
人流前必须做妇科检查
• 检查人群： 1、经常阴道出血或排液者、临床检查子宫颈异常的妇女。 2、妇科病人腹部手术前的准备。 3、高危人群的复查：曾有过细胞学异常、宫颈病变或宫
颈癌治疗后的复查。
传统巴氏五级分类法
±I级：正常。为正常的阴道细胞图片。 ±Ⅱ级：炎症。细胞核增大，淡染或有双核，核染色质较
粗，分布尚均匀，胞浆可有变形，有时可见核周晕及浆 内空泡。 ±Ⅲ级：可疑癌。胞浆改变少，主要改变在胞核，核增大， 核形可以不规则或有双核，染色加深，此种改变称为 “核异质”，或称“间变细胞”，核与胞浆比例改变不 大。 ±Ⅳ级：高度可疑癌。细胞具有恶性改变，核大，深染， 核形不规则，核染色质颗粒粗，分布不匀，胞浆少。但 在涂片中癌细胞量较少。 ±V级：癌症。具有典型癌细胞的特征且量多。
≧2
羊水胆红素吸光度小于0.02，大于0.04为不成熟 为胎儿肝成熟度的测定指标之一，增加表示成熟差
是反映胎儿成熟度的可靠试验，37周小于131.7umol/l提示胎儿不成熟 小于正常值提示胎盘功能不全。睾酮水平可以判别男女 ≧2表示胎儿肺发育成熟，小于2肺发育未成熟，到38周应≧4，否则也表示肺发育不成熟
道炎
正常白带 PH值
白带常规
白色稀糊状，一般无气味，量的多少与雌激素的水平高低和生殖器官的充血程度有关，如月经中期白带增多，清晰透明，稀薄如 蛋清样，排卵2-3天后混浊粘稠而量少，行经前、妊娠期白带增多。
4.0---4.5（正常）
呈弱酸性，可防止致病菌在阴道内繁殖，念珠菌阴道炎， PH值可以在此范围。
• 阴道上皮收卵巢的雌激素的影响而有周期性的变 化。 • 取样：取阴道上皮1/3侧壁处脱落细胞。 • MI：成熟指数，表示涂片中3 层细胞占的百分比。 如5/80/15，表示底层细胞5%、中层细胞、表层 细胞，左侧数大表示雌激素水平低，反之右侧大。 • KI：核固缩指数，是表示鳞状上皮细胞中表层致 密核细胞百分比，指数越高提示雌激素水平越高。 • EI：嗜伊红指数，意义同KI。
“+”（阳性）患细菌性阴道病的白带可发出鱼腥味，它是由存在于白带中的胺通过氢氧化钾碱化后挥发 出来所致。
线索细胞
正常应该为“－”（ 阴性）
涂片中见到阴道上皮 细胞边缘呈颗粒状或 点画状致使模糊不清 者即为线索细胞，它 是细菌性阴道病的最
根据胺试验阳性及有线索细胞即可做出细菌性阴道病的诊断。
卵巢功能的测定
• 1、早孕试纸检测 • 从妊娠的第7天开始，孕妇的尿液中人绒毛膜促性腺激素，简称
GCG，通常在医院进行的尿妊娠试验检查的就是它。 • 2、B超检查 • 检查能否看到胎囊，并判断胎囊的大小。主要是判断是否是宫外孕，
如果看不到胎囊也有可能是时间短，医生会让你等几天再复查B超。 • 3、白带常规检查 • 了解阴道内是否有滴虫、霉菌存在，必要时还要进行衣原体、支原
无阴道杆菌， 有少量上皮细 胞，大量杂菌
++++ ++ — —
— — ++ ++++
++++
大量阴道上皮细胞和 大量阴道（乳酸）杆
菌。
正常
中等量阴道上皮细胞， ++ 和阴道杆菌，可有少
许杂菌。
基本正常
—
少量阴道杆菌和上皮 细胞，杂菌较多。
提示有炎症
—
无阴道杆菌，有少量 多见于严重阴
上皮细胞，大量杂菌
宫腔镜检查
• 禁忌症： • 1、绝对禁忌 • 急性、亚急性生殖道感染。 • 严重心肺功能不全。 • 2、相对禁忌 • 月经期、活动性子宫出血。 • 宫颈恶性肿瘤。 • 近期有子宫穿孔或子宫手术史。
外阴活检
• 适应症： • 1、确定外阴色素减退的原因，排出恶性病变。 • 2、外阴不明性质的肿物。 • 3、外阴久治不愈的溃疡需要明确诊断，排出恶 性病变。 • 4、外阴特异性检查，如：结核等。
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宫腔镜检查
• 适应症： • 1、异常子宫出血。 • 2、绝经后子宫出血，诊刮阴性，排出内膜癌。 • 3、不孕症或多次流产史，怀疑宫腔粘连、子宫 畸形、宫颈管异常。 • 4、影像学检查提示宫腔占位。 • 5、宫颈脱落细胞检查提示腺细胞或可疑腺癌。 • 6、子宫内膜增生的诊断。 • 7、宫腔镜治疗手术前的常规检查。
PH7.2，相对密度1.008 小于正常值说明胎儿肾发育成熟 成熟指标大于20%，10-20%为警戒值，小于10%提示成熟度差
胆红素
甲胎蛋白 （AFP）
肌酐
激素测定 卵磷脂/鞘磷脂 比值（L/S）
有少量间接胆红素，随 着胎儿肝功能的成熟， 26周开始下降，36周为0
7.7—26.5ug/l
28周88.4umol/l 37周≧176.8umol/l E3≧100umol/l
镜输卵管镜检查腔 内异常
无法判断
粗略了解 粗略了解 无法判断
可以判断 粗略了解 可以判断
治疗
可以治疗宫内疾病
否
超声介入性治疗
宫腔镜与B超及HSG检查宫腔异常率（%）比较
比较指标
宫腔镜
HSG
B超
特异性
60--93
45--90
23
敏感性
79--100
54--100
25-97
阳性预测值
35--96
71.4-90.9
现某些肉眼不能发现的微小病变，对宫颈癌前病变的早期发 现和诊断有重要价值。 • 5、常规妇检：由妇科医生进行阴道检查、双合诊，可以对病 人的妇科情况做一个全面的评估。 • 6、宫、腹腔镜检查：对不明确病因或是需要进一步确诊的妇 科症状，检查能及早明确指导治疗。 • 7、剖腹探查：目前临床上不多用，对于腹部包块，长期不明 原因的症状需要剖腹探查明确。