电气二种票A4模板
配电第二种工作票(模板)
附录D配电第二种工作票格式配电第二种工作票单位江苏安方电力科技有限公司编号1工作负责人（监护人）班组2工作班人员（不包括工作负责人）：翁寿银、袁海兵共2人。
3工作的线路或设备双重名称（多回路应注明双重称号）：江苏安方电力科技有限公司，试验变压器电能质量测试4工作任务：5计划工作时间：自2016年1月11日14时50分至2016年1月11日16时11分6 工作条件和安全措施（必要时可附页绘图说明）1、严格遵守《电业生产安全规程》电力线路部份的有关规定2、进入作业现场，必须戴安全帽、穿工作服，高空作业必须配带安全带、并设专人监护，传递物品，严禁上下抛掷3、做好工作现场和周围环境的防火工作，注意电缆头的保护，与易燃物品保持一定的距离（4米以上）4、工作中与工作前六小时内严禁饮酒工作票签发人签名：年月日时分工作负责人签名：年月日时分收到工作票7 工作许可人补充的安全措施：对危险点控制措施（一）认真履行上述的组织措施与技术措施。
（二）现场工作必须正确戴安全帽。
（三）在工作地段范围内停电、验电、装设接地线，要使用合格的验电器和绝缘手套。
（四）工作期间至少应有两人进行，一人监护。
（五）严禁工作人员在工作中拆除遮栏、接地线和标志牌。
（六）攀登杆塔前应检查登高工具是否牢固可靠。
8 工作许可8.1在配电室内工作的许可（或开工）：9 现场交底，工作班组人员确认工作负责人布置的工作任务、人员分工、安全措施和注意事项并签名：工作开始时间：年月日时分工作负责人签名：10 工作票延期：有效期延长到年月日时分工作负责人签名：年月日时分工作许可人签名：年月日时分11 工作完工时间：年月日时分工作负责人签名：12 工作终结：12.1工作班人员已全部撤离现场，材料工具已清理完毕，杆塔、设备上已无遗留物。
12.2 工作终结报告（或结束）：13 备注：。
配电二种票(样票)
配电第二种工作票
单位：编号
1.工作负责人（监护人）：班组
2.工作人员（不包括工作负责人）
共人
4.计划工作时间自年月日时分至年月日时分
5.工作条件和安全措施（必要时可附页绘图说明）
工作条件：不停电。
1）工作人员进入施工现场必须戴好安全帽，听从工作负责人统一指挥；
2）施工人员进入电缆夹层不能踩踏现状电缆，注意周围物体不要被磕碰；
3）工作前，应先通风，排出浊气，再用气体检测仪检测有害气体含量，检测合格后方可开始工作，填写有限空间作业申请单；
4）施工人员进入现场注意周围带电设备，不动与工作内容无关的任何设备及电源；
5）如遇任何异常情况立即向现场值班人员汇报；
6）工作完成后及时做好封堵工作，销票前进行验收。
工作票签发人签名年月日时分
工作负责人签名年月日时分
6.现场补充的安全措施（由工作负责人或工作许可人填写）：。
电力电缆第二种工作票样票
电力电缆第二种工作票签发编号：青2006001 单位：_青山分局_变电站:_110kV中心变_编号：_20060011. 工作负责人(监护人)：__张三__工作班组：__检修一班__2. 工作班人员(不包括工作负责人)：李四、王五、赵六______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________共_4_人。
3. 工作任务：4. 计划工作时间：自2006年07月02日08时00分至2006年07月21日17时00分5. 工作条件和安全措施：不停电进入变电站，只能在制定地点工作；试验打压时应由专人监护；与带电设备保持足够的安全距离：10kV：0.7米；_______________________________________________________________________________ 工作票签发人签名：王大力签发日期：2006年07月01日15时00分6. 确认本工作票1-5项工作票负责人签名：张三7. 补充安全措施(工作许可认填写)：_______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 8. 工作许可：（1）线路上的电缆工作：工作开始时间________年____月____日____时____分。
电气第二种工作票格式
x x水电有限公司电气第二种工作票编号：______________1、工作负责人（监护人）____________________班组_________________________2、工作班人员（不包括工作负责人）______________________________________________共________人3、工作的变、配电站名称及设备双重名称_________________________________________________________________________________ ____________4、工作任务5、计划工作时间：自____________年__________月___________日___________时___________分至____________年__________月___________日___________时___________分6、工作条件（停电或不停电，或邻近及保留带电设备名称）_________________________________________________________________________________ __________7、注意事项（安全措施）______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ___________工作票签发人签名___________________签发日期_______年______月______日______时______分8、补充安全措施（工作许可人填写）_________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ ____________9、确认本工作票1～8项工作负责人签名_____________________工作许可人签名____________________许可工作时间_____年______月______日______时______分10、确认工作负责人布置的工作任务和安全措施工作班人员签名：________________________________________________________________ 11、工作票延期：有效期延长到______年_______月_______日_______时_______分工作负责人签名__________________________年_______月_______日_______时_______分工作许可人签名__________________________年_______月_______日_______时_______分12、工作票终结：全部工作于_____年______月______日______时______分结束，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。
电气第二种工作票(票样)
电气第二种工作票（票样A4纸）
NO. 编号：
1、工作负责人(监护人):_____________ __ 班组:_______________ 附页： ____ ____张
2、工作班成员:___________________________________________________________________共 _人
3、工作地点: _______________
4、工作内容： __________________
5、计划工作时间: ____年____月____日____时____分至____年____月____日____时____分
6、工作条件(停电或不停电):
7、安全措施：
工作票签发人: 年月日时分
8、工作票接收人签名: 年月日时分
9、许可开工时间：年月日时分
12、工作终结:工作人员已全部撤离,现场已清理完毕，全部工作于年月日时分结束。
接地线共组已拆除，全部措施已恢复。
工作负责人：工作许可人：
13、备注：
江 咀 水 电 站
电气第二种工作票安全措施附页（票样 A4
班组： 工作票编号： 工作票签发人： 工作负责人： 工作许可人：
江咀水电站
工作票危险点控制措施票（票样 A4纸）
工作内容：。
电气第二种工作票（票样）
电气第二种工作票（票样）
电气第二种工作票（票样A4纸）
NO. 编号：
1、工作负责人(监护人):_____________ __ 班组:_______________ 附页： ____ ____张
2、工作班成员:_________________________________________________________________ __共 _人
3、工作地点: _______________
4、工作内容： __________________
5、计划工作时间: ____年____月____日____时____分至____年____月____日____时____分
6、工作条件(停电或不停电):
7、安全措施：
工作票签发人: 年月日时分
8、工作票接收人签名: 年月日时分
9、许可开工时间：年月日时分
12、工作终结:工作人员已全部撤离,现场已清理完毕，全部工作于年月日时分结束。
接地线共组已拆除，全部措施已恢复。
工作负责人：工作许可人：
13、备注：
江咀水电站
电气第二种工作票安全措施附页（票样 A4
班组：工作票编号：工作票签发人：工作负责人：工作许可人：江咀水电站
工作票危险点控制措施票（票样 A4纸）
工作内容：。
各类工作票和操作票模板
电气第一种工作票编号1、风电场: 班组 附页 张 工作负责人（监护人）：2、工作班人员（不包括工作负责人）:共 人 3、工作内容：4、工作地点（设备双重名称）：5、计划工作时间：自 年 月 日 时 分 至 月 日 时 分6、工作范围示意图（红笔注明带电部位）由签发人绘制7、安全措施：（内容较多时该项可加附页）8、工作票签发人签名： 签发日期 年 月 日 时 分9、收到工作票时间： 年 月 日 时 分。
值班负责人签名： 工作负责人签名：下列由工作票签发人填写：下列由工作许可人填写：本次工作应拉开断路器、隔离开关，应取下熔断器或熔丝（包括填写前已拉开断路器、隔离开关，已取下的熔断器或熔丝） 因本次工作已拉开断路器、隔离开关，已取下熔断器或熔丝（包括本次操作前已拉开断路器、隔离开关，已取下的熔断器或熔丝）应装接地线、应合接地刀闸（注明确切地点） 已装接地线、已合接地刀闸（注明确切地点编号）共 组应设遮拦、应挂标示牌： 已设遮拦、已挂标示牌：工作地点保留带电部分和注意事项（由工作票签发人填写） 工作地点保留带电部分和补充安全措施（不准空白若无补充写无）工作许可人签名：10、批准工作结束时间：年月日时分风电场负责人：值班负责人：工作许可人：11、上述运行必须采取的安全措施（包括补充部分）已全部正确执行，已经工作许可人和工作负责人共同现场确认完毕。
从年月日时分许可工作。
工作许可人：工作负责人：12、工作开工前，工作负责人已将分工情况、安全措施布置情况、危险点及安全注意事项、保留的带电部分向全体工作班成员交待清楚。
全体工作班成员接受交待确认签名：13、工作负责人变更：自年月日时分原工作负责人离去，变更为：担任工作负责人。
工作票签发人：工作许可人：原、现工作负责人对工作任务、安全措施、危险点及安全注意事项、保留的带电部分已全部进行交接。
原工作负责人：现工作负责人：14、工作班成员变更（增添、离去人员姓名，变更日期及时间）（新增工作班成员必须按本票第12项要求接受工作负责人相关交待，并确认签名）：工作负责人：15、工作票延期：有效期延长到年月日时分。
电气第二种工作票
电气第二种工作票
____ 车间（项目部） __班组编号____ _ ___
1.工作负责人：____ ___
2.参加工作人员共人
3.工作地点：
4.工作内容___________________________________________ __________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________
5.计划工作期限：年月日时分开始
年月日时分完结6.工作条件（停电或不停电）：
7.安全措施：
工作票签发人：年月日时分
工作票接收人签名：年月日时分8.许可开工时间：年月日时分
工作许可人：工作负责人：值长：
9.工作负责人变更：原工作负责人离去，变更为工作负责人，变更时间年月日时分。
工作票签发人：工作许可人：
10.工作票延期，有效期延长到年月日时分。
工作负责人：工作许可人：
13.工作终结：工作人员已全部撤离，现场已清理完毕，
全部工作于年月日时分结束。
接地线共组已拆除，全部措施已恢复。
工作负责人：工作许可人：值长：
14.备注：。
电气、热机二种票
电气第二种工作票□有限空间□A、B类设备□外包工程NO. 编号：1．工作负责人: 工作监护人（工作协调人）：班组: 附页：张2．工作班成员: 共人3．工作地点及主要设备名称:4．工作内容：5．计划工作时间:自年月日时分至年月日时分6．工作条件(停电或不停电，或邻近及保留带电设备名称):9．许可开工时间：年月日时分工作许可人：工作负责人：11．工作负责人变更：原工作负责人离去，变更为工作负责人，变更时间年月时分。
工作票签发人：工作许可人：12．工作班成员变更情况（工作负责人填写变更人员姓名、日期及时间）：13．工作票延期，有效期延长到年月日时分。
值长（或单元长）：工作负责人：14．工作终结：工作人员已全部撤离，现场已清理完毕。
全部工作于年月日时分结束。
工作负责人：点检验收人：工作许可人：接地线（刀闸）共组，已拆除（拉开）组，未拆除（拉开）组，未拆除或未拉开的接地线（刀闸）的编号值班负责人：15．备注：电气第二种工作票安全措施附页（票样 A4纸）工作负责人：工作票编号：第页共页热力机械第二种工作票□有限空间□A、B类设备□外包工程NO. 编号：1．工作负责人: 工作监护人（工作协调人）：班组: 附页：2．工作班成员：共人3．工作地点及主要设备名称：4．工作内容：5．计划工作期限自年月日时分至年月日时分7．安全措施及注意事项：8．许可开工时间：年月日时分。
工作许可人：工作负责人：9．工作负责人变更：原工作负责人离去，变更为工作负责人，变更时间年月日时分。
工作票签发人：工作许可人：10．工作班成员变更情况（工作负责人填写变更人员姓名、日期及时间）：11．工作终结：工作人员已全部撤离，现场已清理完毕。
全部工作于年月日时分结束。
工作负责人：点检验收人：工作许可人：12．备注：热力机械、综合操作票危险点控制措施票（票样 A4纸）。
配电工作票A4模版
配电第一种工作票单位编号1.工作负责人班组2.工作班人员（不包括工作负责人）共人。
3.工作任务工作地点或设备［注明变（配）电工作内容站、线路名称、设备双重名称及起止杆号］4.计划工作时间：自年月日时分至年月日时分5.安全措施［应改为检修状态的线路、设备名称，应断开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器，应合上的接地刀闸，应装设的接地线、绝缘隔板、遮拦（围栏）和标识牌等，装设的接地线应明确具体位置，必要时可附页绘图说明］已执行5.1调控或运维人员［变（配）电站、发电厂］应采取的安全措施5.2工作班完成的安全措施已执行5.3工作班装设（或拆除）的接地线线路名称或设备双重名称接地线编号装设时间拆除时间和装设位置5.4配合停电线路应采取的安全措施已执行5.5保留或邻近的带电线路、设备5.6其他安全措施和注意事项工作票签发人签名，年月日时分工作负责人签名年月日时分5.7其他安全措施和注意事项补充（由工作负责人或工作许可人填写）6.工作许可许可的线路或设备许可方式工作许可人工作负责人签名许可工作的时间年月日时分年月日时分年月日时分年月日时分7.工作任务单登记工作任务单编号工作任务小组负责人工作许可时间工作结束报告时间8.现场交底，工作班成员确认工作负责人布置的工作任务、人员分工、安全措施和注意事项并签名：9.人员变更9.1工作负责人变动情况：原工作负责人离去，变更为工作负责人。
工作票签发人：年月日时分原工作负责人签名确认：新工作负责人签名确认：年月日时分9.2工作人员变动情况新增人员姓名变更时间离开人员姓名变更时间工作负责人签名10.工作票延期：有效期延长到年月日时分。
工作负责人签名年月日时分工作许可人签名年月日时分11.每日开工和收工记录（使用一天的工作票不必填写）收工时间工作负责人工作许可人开工时间工作许可人工作负责人12.工作终结12.1工作班现场所装设接地线共组、个人保安线共组已全部拆除，工作班人员已全部撤离现场，材料工具已清理完毕，杆塔、设备上已无遗留物。
电气第一种和第二种工作票填写格式
电气第一种和第二种工作票填写格式要求扬子石化发电厂（变电所）第一种工作票填写格式要求编号：运行岗位统一编号（规则：岗位简称+年+月+流水号，如“311变20060858”）1．工作负责人(监护人)：工作负责人应由具有相关工作经验、熟悉设备情况、熟悉工作班成员工作能力和“电业安全工作规程”，经各单位书面批准的人员，公司内部检维修单位的工作负责人事先送生产厂备案；重大作业和公司以外的其它检修、安装或施工队伍在我公司工作，由生产厂指定专责监护人；几个班共用一张工作票时，由总负责人签字。
如有专责监护人，名字签写在工作负责人后并加括号，如：工作负责人(监护人)：×××（×××），专责监护人员应具有相关工作经验、熟悉设备情况和“电业安全工作规程”。
班组：（检修、安装或施工单位班组名称，几个班组共用该票时应填全所有班组名称；公司以外单位填写单位名称）2．工作班人员：（不包括工作负责人。
工作班人员5人（含5人）以下时应将所有人员的姓名写上，超过5人，可在第5个人的姓名后面写上“等”。
如同一张工作票有几个班组同时工作，在工作班成员栏内只填明各班的负责人，不必填写全部工作人员名单）共（参加检修工作的实际总人数（包括工作负责人）人3．工作内容和工作地点：要求写明具体工作内容和工作地点，设备名称、电压等级、编号及所在具体位置，变电所名称按照《规范调度管辖范围变电所及线路名称》填写，可使用简称。
工作内容力求明确、具体，不要含糊和遗漏。
如“供水总降6kV I段母线系统清扫、试验、保护调校”；“热电厂主6kV开关室主6kV Ⅱ段聚乙烯二线622开关检修”。
4．计划工作时间：（由管理部门批准的停工工作时间或根据实际工作量确定合适的工作期限）5．安全措施：（值长签名：热电厂值班调度长签名，有限公司各生产厂电仪站值班长签名）6．许可开始工作时间：（此时间应在批准的计划检修工作时间之后）工作许可人签名：工作负责人签名：（如有专责监护人，名字签在工作负责人后并加括号）。
电力作业各类工作票模板
附表1：变电第一种工作票格式******供电局变电第一种工作票工作单位：编号：1.工作负责人（监护人）：班组：2.工作班成员(不包括工作负责人)：共人3.工作地点(变配电站名称及设备双重名称):4.工作任务5、计划工作时间：自年月日时分至年月日时分6.安全措施（必要时可附页绘图说明）＊已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写7.许可开始时间：年月日时分工作许可人签名：工作负责人签名：8、确认工作负责人布置的工作任务和安全措施9.工作负责人及工作人员变动：原工作负责人离去，变更为工作负责人变动时间：年月日时分工作票签发人：工作许可人:工作人员变动情况（增减人员姓名、变动日期及时间）：工作负责人签名：10.工作票延期有效期延长到：年月日时分工作负责人签名：工作许可人签名：11.每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写）12.工作终结：全部工作于年月日时分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作终结。
工作负责人签名：工作许可人签名：13、工作票终结：临时遮栏、标示牌已拆除，常设遮栏已恢复。
未拆除接地共组、接地刀闸共把、绝缘挡板（罩）共块，已汇报调度值班员。
工作许可人：年月日时分14.备注：（可汇图可写文字说明）附表2：变电站（发电厂）第二种工作票格式******供电局变电第二种工作票工作单位：编号：1、工作负责人（监护人）：班组：2、工作班成员：(不包括工作负责人) 共人3、工作的变配电站名称及设备双重名称:4、工作任务5、计划工作时间：自年月日时分至年月日时分6、工作条件（停电或不停电，或临近及保留带电设备名称）：7、注意事项（安全措施）：工作票签发人签名：签发日期年月日时分8、补充安全措施（工作许可人填写）9、许可工作时间：年月日时分工作许可人签名：工作负责人签名：10、确认工作负责人布置的工作任务和安全措施11、有效期延长到：年月日时分工作负责人签名：工作许可人签名：12.每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写）13、工作票终结：全部工作于年月日时分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作终结。
电气工作票及操作票
变电站倒闸操作票单位：顺河煤矿编号:发令人受令人发令时间年月日时分操作开始时间：年月日时分操作结束时间：年月日时分操作任务：顺序操作项目√123456789101112131415161718备注：操作人：监护人：项目负责人：变电站第一种工作票单位：顺河煤矿编号：1、工作负责人（监护人）班组2、工作班人员（不包括工作负责人）共人。
3、工作的变配电站名称：4、工作任务工作地点及设备双重名称工作内容5、计划工作时间自年月日时分至年月日时分6、安全措施（必要时可附页绘图说明）应拉断路器（开关）、隔离开关（刀闸）已执行* 应装接地线、应合接地刀闸（注明确实地点、名称及接地线编号*）已执行应设遮栏、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施已执行*已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写。
工作地点保留带电部分或注意事项（由工作票签发人填写）：补充工作地点保留带电部分和安全措施（由工作许可人填写）：工作票签发人签名签发日期：年月日时分7、收到工作票时间：年月日时分值班负责人签名工作负责人签名8、确认本工作票1-7项工作负责人签名工作许可人签名许可开始工作时间：年月日时分9、确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施。
工作班组人员签名：10、工作负责人变动情况：原工作负责人离去，变更为工作负责人工作票签发人工作人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间）：11、工作票延期：有效期延长到年月日时分工作负责人签名工作许可人签名12、工作终结全部工作于年月日时分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已终结。
工作负责人签名工作许可人签名13、工作票终结临时遮栏、标示牌已拆除，常设遮栏已恢复。
未拆除的接地线或未拉开的接地刀闸编号（）等共组，已汇报调度值班员。
工作许可人签名14、备注：1)指定专责监护人负责监护（地点及具体工作）2)其他事项东方红煤矿变电站第二种工作票（第一联：由工作负责人收执）单位顺河煤矿编号1. 工作负责人（监护人）班组2. 工作班人员（不包括工作负责人）:等共人。
变电两票样式(讲解格式)
温州电力局变电站第一种工作票签发单位： 签发编号： 变电站 许可编号： 1.工作负责人(监护人)： 班组： 2.工作人员： 共 人 3.工作内容和工作地点： 4、简图5.计划工作时间：自年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 6.安全措施（下列除注明的，均由工作票签发人填写，地线编号由许可人填写，工作许可人和工作负责人共同确认后已执行栏“√”7、工作票签发人签名： 签发日期： 年 月 日 8.收到工作票时间： 年 月 日 时 分 运行值班负责人签名： 9.确认本工作票1－8项，工作负责人签名： 工作许可人签名： 许可开始工作时间： 年 月 日 时 分10、全体工作班人员确认工作负责人布置的工作任务和安全措施，工作班人员签名：（站班会记录签名可代替此处签名）。
11、工作负责人变动：原工作负责人 离去， 变更 为工作负责人。
工作票签发人签名： 年 月 日 时 分 工作许可人签名：工作班人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间）： 工作负责人签名： 12.工作票延期：有效期延长到： 年 月 日 时 分工作负责人签名： 工作许可人签名： 13.每日开工和收工时间 （使用一天的工作票不必填用）14.工作结束：全部工作于 年 月 日 时 分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完善，工作已结束。
工作负责人签名： 工作许可人签名： 15.工作票终结：临时遮栏、接地线、标示牌已拆除，常设遮栏已恢复。
接地线编号 等共 副、接地闸刀（小车）共 组（台）未拆除或未拉开，已汇报调度员 值班负责人签名： 时间 年 月 日 时 分。
16.备注：（1）指定专责监护人： 负责监护 （地点及具体工作）温州电力局变电站第二种工作票签发单位： 签发编号： 变电站 许可编号： 1、工作负责人（监护人）： 班组： 2、工作人员： 共 人 3、工作内容和工作地点： 4、计划工作时间： 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分5、工作条件（停电或不停电，或邻近带电及保留带电设备名称）：工作票签发人： ，签发日期 年 月 日 时 分 7、确认本工作票1至6项：许可开始工作时间： 年 月 日 时 分工作负责人签名： 工作许可人签名： 8、确认工作负责人布置的工作任务和安全措施。
电气第二种工作票(票样)
电气第二种工作票（票样A4纸）
NO. 编号：
1、工作负责人(监护人):_____________ __ 班组:_______________ 附页： ____ ____张
2、工作班成员:___________________________________________________________________共 _人
3、工作地点: _______________
4、工作内容： __________________
5、计划工作时间: ____年____月____日____时____分至____年____月____日____时____分
6、工作条件(停电或不停电):
7、安全措施：
工作票签发人: 年月日时分
8、工作票接收人签名: 年月日时分
9、许可开工时间：年月日时分
12、工作终结:工作人员已全部撤离,现场已清理完毕，全部工作于年月日时分结束。
接地线共组已拆除，全部措施已恢复。
工作负责人：工作许可人：
13、备注：
江 咀 水 电 站
电气第二种工作票安全措施附页（票样 A4
班组： 工作票编号： 工作票签发人： 工作负责人： 工作许可人：
江咀水电站
工作票危险点控制措施票（票样 A4纸）
工作内容：。
电力作业各类工作票模板
附表1：变电第一种工作票格式******供电局变电第一种工作票工作单位：编号：1.工作负责人（监护人）：班组：2.工作班成员(不包括工作负责人)：共人3.工作地点(变配电站名称及设备双重名称):4.工作任务5、计划工作时间：自年月日时分至年月日时分6.安全措施（必要时可附页绘图说明）＊已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写7.许可开始时间：年月日时分工作许可人签名：工作负责人签名：8、确认工作负责人布置的工作任务和安全措施9.工作负责人及工作人员变动：原工作负责人离去，变更为工作负责人变动时间：年月日时分工作票签发人：工作许可人:工作人员变动情况（增减人员姓名、变动日期及时间）：工作负责人签名：10.工作票延期有效期延长到：年月日时分工作负责人签名：工作许可人签名：11.每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写）12.工作终结：全部工作于年月日时分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作终结。
工作负责人签名：工作许可人签名：13、工作票终结：临时遮栏、标示牌已拆除，常设遮栏已恢复。
未拆除接地共组、接地刀闸共把、绝缘挡板（罩）共块，已汇报调度值班员。
工作许可人：年月日时分14.备注：（可汇图可写文字说明）附表2：变电站（发电厂）第二种工作票格式******供电局变电第二种工作票工作单位：编号：1、工作负责人（监护人）：班组：2、工作班成员：(不包括工作负责人) 共人3、工作的变配电站名称及设备双重名称:4、工作任务5、计划工作时间：自年月日时分至年月日时分6、工作条件（停电或不停电，或临近及保留带电设备名称）：7、注意事项（安全措施）：工作票签发人签名：签发日期年月日时分8、补充安全措施（工作许可人填写）9、许可工作时间：年月日时分工作许可人签名：工作负责人签名：10、确认工作负责人布置的工作任务和安全措施11、有效期延长到：年月日时分工作负责人签名：工作许可人签名：12.每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写）13、工作票终结：全部工作于年月日时分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作终结。
电气工作票票样
电气一种工作票编号：1.工作负责人(监护人)：工作单位：2.工作成员等共人3.工作内容4.工作地点：5.计划工作时间:自年月日时分至年月日时分5．安全措施:工作票签发人：年月日时分点检签发人：年月日时分6．收票人签名：收票时间：年月日时分7．许可开工时间：年月日时分工作许可人：工作负责人：8．工作负责人变更：原负责人离去，变为工作负责人。
变更时间：年月日时分工作票签发人：工作许可人：9．工作票延期到：年月日时分值长签名：工作负责人签名：工作许可人签名：10．检修工作结束，经验收合格，同意结束此项检修工作，可进行动态验收。
_________年________月 ________日 _______时 ______分工作负责人：点检验收人：工作许可人：11．接地线共组已拆除，全部措施已恢复。
13．工作终结: 工作人员已全部撤离,现场已清理完毕，全部工作于年月日时分结束工作负责人：点检验收人：工作许可人：14．作业危险点分析：电气二种工作票编号：1.工作负责人(监护人)：工作单位2.工作成员等共人3.工作内容工作地点4、计划工作时间:自年月日时分至年月日时分5.工作条件(停电、或不停电): 6．安全措施:工作票签发人：年月日时分点检签发人：年月日时分7．收票人签名：收票时间年月日时分8．工作许可人完成的安全措施：9.许可开工时间：年月日时分工作许可人签名：工作负责人签名：10．检修工作结束，经验收合格，同意结束此项检修工作，可以进行动态验收。
_______年______月 ______日 ______时 ______分12.工作终结: 工作人员已全部撤离，现场已全部清理完毕。
全部工作于：年月日时分结束工作负责人：点检验收人：工作许可人：13．作业危险点分析：。
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某某新能源某某分公司
电气第二种工作票
单位：编号：
1．工作负责人（监护人）：班组：
2．工作班人员(不包括工作负责人)：
共人3．工作的机组名称及设备双重名称：
4．工作任务:
工作地点或地段工作内容
5．计划工作时间：自年月日时分至年月日时__分
6．工作条件（停电或不停电，或邻近及保留带电设备名称）：
7．注意事项（安全措施）
应注意的事项及采取的安全措施
工作票签发人签名：签发日期：年月日时分
8．补充安全措施（工作许可人填写）
9．风险等级：□高风险□中风险□低风险
10．高风险作业审批信息：
11．确认本票1～10项：
许可开始工作时间：年月日时分至年月日时分值别：
工作负责人签名：值班负责人（值长）签名：工作许可人签名：
12．确认工作负责人布置的工作任务和安全措施
工作班成员签名：
13．工作票延期：有效期延长到年月日时分
工作负责人签名：年月日时分
工作许可人签名：年月日时分
值班负责人（值长）签名：年月日时分
14．工作票终结：
全部工作于年月日时分结束，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。
工作负责人签名：年月日时分
工作许可人签名：年月日时分
15．备注：。