溺水病人的急救护理培训课件

SpO2维持在94%~99%之间。 建议血气分析结果确认氧合通气是否足够。
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建立静脉通道
• 迅速建立静脉通道，首选外周大静脉。保持液体通畅，根 据临床监测指标调整输液量、速度和种类。
• 溺水3~4min内
• 有神志模糊，烦躁，剧烈咳嗽、喘憋、呼吸困难、心率慢、血压下 降、皮肤冷、发绀，在喉痉挛期间之后，水进入呼吸道、消化道、 脸面水肿，眼充血，口鼻血性泡沫痰，皮肤冷白，发绀，呼吸困难、 上腹、较膨胀。
• 溺水5min以上
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实验室及其他检查
1.血气分析
有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒
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主要内容
• 基本概念 • 溺水的原因
• 发病机制 • 主要临床表现 • 急救与护理
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概念
• 淹溺（又叫溺水）：是由于人体淹没在水中或其他的液体中，呼吸 道被大量的水、泥沙、杂物堵塞或因惊恐、寒冷、异物等刺激反射 性地引起喉痉挛，引起的窒息和缺氧，导致呼吸、心跳停止，是意 外死亡的重要原因之一。
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开放气道
• 上岸后应立即清理患者口鼻的泥沙和海草，用常规首发开放气道。 • 应将患者置于平卧位，头高足低会降低脑血流的灌注，头低足高位则会颅内压
增高。 • 患者存在自主有效呼吸，应置于稳定的侧卧位,口部朝下，以免发生气道窒息。
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将溺水者救起后需不需要控水？
•不要控水！
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人工呼吸
• 判断呼吸5~10S • 无呼吸或濒死呼吸：2~5次人工通气。吹气1S/次。 • 通过有效的人工通气迅速纠正有效缺氧是淹溺急救现场的
关键！
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胸外按压
• 如果淹溺者对初次通气无反应，应置其于硬平面上开始胸外按压。 • 按压与通气比例30:2 • 成人按压5~6cm。避免肋骨骨折 • 按压频率是100-120次/分 • 如果患者出现呕吐应立即将患者翻转至一侧，用手指或吸吮器等清除呕吐物以
血液总量 血液形状 红细胞 电解质 心室颤动 主要致死原因
海水淹溺
淡水淹溺
减少
增加
浓缩显著
稀释Ca，Mg，CI↑ K↑,Na，Ca，CI↓
极少发生
常见
急性肺水肿，急性脑 另加心室颤动 水肿，心力衰竭
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主要临床表现
1.神经系统 烦躁不安，意识障碍，抽搐，牙关紧闭甚至昏迷 2.呼吸系统 口鼻充满泡沫、泥沙或藻类，呼吸表浅、不规则甚至呼吸停止 3.消化系统 病人上腹部膨胀，隆起伴胃扩张，有大量积水，可恶心、呕 吐。
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院内救护
• 1.保持呼吸道通畅 • 2.建立静脉通道 • 3.心肺复苏 • 4.对症治疗 • 5.严密观察病情 • 6.保温 • 7.健康指导
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院内救护
保持呼吸道通畅 迅速清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅。 尚有自主呼吸的淹溺者给予吸氧 氧疗无效，则考虑早期气管插管并给与正压通气，调节吸入氧浓度
溺海水者多有口渴 4.循环系统 面部青紫、肿胀，双眼充血，四肢冰冷，脉搏细速，血压下降、
心律失常，心室颤动或停博。 5.泌尿系统 少尿或无尿 6.运动系统 少数病人合并骨折或其他外伤
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• 溺水1~2min内
• 一过性窒息的缺氧表现：神志清醒有呛咳，呼吸频率加快、血压升 高、胸闷胀不适，四肢酸痛无力。
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时间
5min
10min 25min >25min
死亡率
10% 56% 88% ~100%
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溺水的原因
• 不会游泳意外落水。 • 在游泳过程中，时间过长力气耗尽或冷水刺激发生肢体抽搐或肢体
被植物缠绕者等； • 在浅水区跳水，头撞击硬物，发生颅脑损伤而溺水。 • 潜水意外或投水自杀。 • 游泳过程中疾病急性发作。
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•1
淹溺
淹没 浸泡
面部位于水平面以下或受到水的覆盖， 此时数分钟后即可出现窒息与心脏骤停。
头部露出水平面之上，大多数情况下是借 助于救生衣时的表现。
淹溺
非致命性 淹溺
致命性淹 溺
如果淹溺者被救，淹溺过程则中断
如果是因为淹溺而在任何时候导致死亡的
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现场救护
• 1.首先将溺水者尽快救出水面 • 2.开放气道 • 3.人工通气 • 4.胸外按压 • 5.早期除颤
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现场救护
•溺水者被救起后应立即清理呼吸道，清除口鼻中泥沙污物，呕吐物，取下义齿， 松解衣领、腰带，通畅气道。 •患者救出后，除非有明显的不可逆死亡证据（尸僵、尸斑、断头、腐烂等）， 均应立即复苏，并在能够保持按压质量的前提下尽量转送到急诊室进一步治疗。 •不建议常规固定颈椎，应可能影响气道开放，且可常产生并发症延误复苏。 在不可能影响心肺复苏的前提下，尽可能去除湿衣服，擦干身体，防止患者体温 过低（低于32℃）
防窒息。怀疑脊椎损伤者应整体翻转
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早期除颤
• 如果证实有可除颤心率，施救者应立即除颤。在除颤之前，擦干胸 前区是有必要的。
• 如果患者在水中，使用AED时，应将患者脱离水源。 • 但当患者躺着雪中或冰上时仍可以常规使用AED。
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转运途中救护
• 心肺复苏有效者，应给与高流量氧气吸入。 • 未恢复者，应边转运边抢救。 • 建立静脉通道，及时用药 • 观察生命体征的变化，做好观察记录。 • 注意保温
2.胸部X线
肺水肿征象，继发肺部感染或急性肾衰竭等严重并发症而死亡
3.心电图检查
出现不同类型的心律失常或ST-T改变
4.血液检查
外周白细胞总数和中性粒细胞增多，红细胞或血红蛋白血液被浓缩或稀释而有所不同，海水淹溺者血钾增 高，血钠、血氯降低。
5.尿液检查
可有蛋白尿，管型尿，发生溶血时出现血红蛋白尿。
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淡水淹溺发病机制
•，
大量低渗淡水
血液
低钠、低氯、低 蛋白血症
急性肾衰竭
高钾血症
室颤及心博骤 停
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海水淹溺发病机制
大量高渗海水
血液
急性肺水肿
有效循环血量不足
血压下降
• 与此同时，血钙因血液浓缩而成倍增加。血中电解质严重紊乱。
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