泌尿外科的常见麻醉
手术讲解模板：部分膀胱切除术
手术资料：部分膀胱切除术
手术步骤：
断褥式内翻缝合加固（图7.4.2.2-7）。缝合后，由造口管注入等渗盐水 200ml，观察缝合处有无渗漏，如有，即予缝补。
手术资料：部分膀胱切除术
手术步骤：
7.放置引流 先用蒸馏水，再用等渗盐水彻底冲洗创口并吸净后，于膀胱缝 合处底部放入橡皮引流管1根（图7.4.2.2-8）。逐层缝合腹壁切口，用皮肤 缝线固定膀胱造口管。
手术资料：部分膀胱切除术
术后处理： 1.注意保持导尿管通畅和防止脱出，10日 后拔管，即可自行排尿。术后24～48小时 拔除香烟引流。
手术资料：部分膀胱切除术
术后处理： 2.膀胱恶性肿瘤行膀胱部分切除术，术后 用抗癌化学药物治疗。
手术资料：部分膀胱切除术
术后处理：
膀胱局部药物灌注，既可用于治疗浅表膀 胱肿瘤，也可用来预防移行细胞癌的复发。 最常应用的是噻 哌和卡介苗（BCG）。方法是在膀胱肿瘤 切除后1周开始，将噻 哌60mg加入生理盐水60ml后经尿道注入膀 胱或将卡介苗120mg注入，保留2小时，每 30分钟变换体位1次（即前、后、左、 右），使
手术资料：部分膀胱切除术
手术步骤： 3.膀胱探查 切开膀胱显露肿瘤，观察肿 瘤的部位、大小、数目及其与输尿管口的 关系（图7.4.2.2-1）。
手术资料：部分膀胱切除术
手术步骤：
4.游离膀胱壁 左手在膀胱内提起膀胱壁，右手用纱布在膀胱外游离膀胱壁 至肿瘤相应部位（图7.4.2.2-2）。将膀胱壁展平后，在距肿瘤周围2cm之 正常膀胱粘膜上用丝线缝合数针作标记（图7.4.2.2-3）。
手术资料：部分膀胱切除术
注意事项：
1.注意防止直肠的损伤 在进行分离膀胱 后壁和直肠前壁之间时，可用手指推开直 肠，在手术的前方剪断前列腺尖部。一旦 将直肠损伤，应即用肠线和丝线间断缝合 两层，在会阴部放一香烟引流并行结肠造 瘘术引开粪流。
手术讲解模板：尿道狭窄扩张术
手术资料：尿道狭窄扩张术
手术禁忌： 4.疑有尿道肿瘤者。
手术资料：尿道狭窄扩张术
手术禁忌： 5.每次尿道扩张术后均有尿道热者。
手术资料：尿道狭窄扩张术
术前准备：
1.检查各号尿道探子是否齐备完整。一般 来讲，应具有一套完整的尿道探子，以便 于扩张尿道时按病情需要选择应用。准备 导尿管，必要时供术后导尿用。
手术资料：尿道狭窄扩张术
概述： 折所致者，位于膜部或前列腺尖端尿道， 一般狭窄段不长，但瘢痕较坚硬（图 7.6.2.1-0-1～7.6.2.1-0-3）。
手术资料：尿道狭窄扩张术
概述：
手术资料：尿道狭窄扩张术
概述：
手术资料：尿道狭窄扩张术
概述：
严重的尿道狭窄可致上尿路积水和肾功能损害，在尿道狭窄部的近端及周 围组织中常有炎症存在，有些病例可并发尿道周围炎、尿道周围脓肿，甚 至向阴囊会阴部穿破，形成经久不愈的尿道瘘，亦常并发尿路及生殖道感 染，有的病例还带有耻骨上膀胱造口，应根据具体情况做好术前准备工作。
手术资料：尿道狭窄扩张术
注意事项： 2.用尿道扩张术治疗尿道狭窄，每次最多 增加3个“F”号码，不可急于求成，否则 容易造成尿道损伤、出血或导致尿道热。
手术资料：尿道狭窄扩张术
注意事项：
3.膜部尿道是尿道最固定的部位，有尿道 括约肌包绕，若该处有狭窄或在施行扩张 术时发生尿道外括约肌痉挛，探子通过膜 部尿道比较困难。遇此情况，不可强行将 尿道探子压下或用暴力推进，否则，极易 遭致尿道损伤。此时，术者可用右手示指 插入病人肛门内，触到尿道探子尖端，并 摸准前列腺中间沟，在另一手
手术资料：尿道狭窄扩张术
泌尿外科操作规范
泌尿外科操作规范泌尿外科是一门非常重要的医学专业，涉及到众多病症的治疗，例如肾结石、前列腺疾病、尿路感染等等。
在泌尿外科手术操作中，规范化非常重要，能够有效地降低患者的手术风险，并提高治疗效果。
下面是泌尿外科操作规范。
一、术前准备在操作前，医生需仔细地查看病人的诊断和身体状况，对手术过程和可能出现的风险做出充分的评估。
医生还需向患者详细解释手术流程和注意事项，让患者了解手术的过程和风险。
具体包括：1. 术前必须进行彻底的清洁消毒。
2. 对于病人的药物治疗进行评估，特别是那些可能在手术中引起出血的药品。
3. 手术器械的准备必须符合相应的规范化标准。
4. 根据手术类型，配备相应的手术设备和器材。
5. 做好术前麻醉准备，包括评估麻醉风险和患者的麻醉深度，选择适合病人的麻醉方案和药物。
二、手术操作1. 麻醉深度要适宜，麻醉状态下可能有不同程度的呼吸和心跳问题，所以科学合理的麻醉应该充分考虑患者的体质和手术特点。
2. 对于手术术前准备充分的病人，在操作中必须尽可能避免出现操作不必要的创伤。
3. 手术器械、手术用材必须被合理、充分利用，不得随便使用、浪费。
4. 手术开始之前，术者必须对手术器械和手术场地、病人进行简明易懂的介绍，生动形象的形式对病人及家属讲解，以便让他们能够更好的理解手术过程。
5. 在手术操作过程中，注意消毒措施。
术者必须在每个手术环节中坚持消毒操作，必要时更换手术器械。
6. 在手术操作中，要避免恒定、不变的意图，必要时可以随时调整手术方案。
7. 手术手法一定要规范、精细。
术者必须纵深掌握手术的每个环节，使得病人在手术操作过程中感到舒适、安心，操作过程平稳、顺畅。
8. 在手术操作过程中，术者必须及时、有效的判断自己所做的每一个环节是否与病人的病情相符，是否已达到预期的治疗效果，如果未达到，必须及时调整手术方案，或者进行术后进一步讨论。
三、术后处理1. 术后处理必须详尽、规范。
2. 术后处理时，术者必须采用消毒方法，保证受手术影响部位的畅通。
泌尿外科技术操作规范
包皮环切术【适应证】1.包茎，包皮过长。
2.包皮口较小，虽能翻转，但易造成嵌顿者。
3.包皮过长反复发生包皮炎症者。
4.包皮良性肿瘤。
【禁忌症】有急性包皮阴茎头感染者，需选用药物和局部浸泡治疗，炎症消退后再行手术。
【术前准备】器械准备：消毒缝合包，止血钳，持针器，4-0无损伤缝线，5ml注射器，镊子，2％利多卡因。
【操作流程】1.体位平卧位。
2.碘伏消毒阴茎铺无菌巾。
3.2%利多卡因阴茎根部阻滞麻醉。
4..分离粘连有包皮口狭窄及包皮与阴茎头粘连者，先用止血钳扩大包皮口，再用两把止血钳夹起背侧缘正中部位（两钳相距0.2cm）。
分离粘连，直至阴茎头与包皮完全分开。
再用消毒生理盐水清洁包皮囊及阴茎头。
5.设计切口用一把止血钳夹住包皮系带处，以提起包皮。
以刀尖在包皮外板距冠状沟缘远端0.5cm处划一切痕，准备作为环切切口，要防止切除过多。
6.背侧切开用剪刀沿探针槽剪开包皮内、外板，包皮内板也应剪至距冠状沟缘约0.5cm 处。
7.切除包皮将包皮内、外板对齐，向外拉开夹在包皮背侧及系带处的止血钳，再复查包皮外板切痕作为环切切口是否适当。
如果适当，用弯剪沿距冠状沟约0.5cm的切痕处剪去右侧皮瓣，然后再剪左侧。
包皮系带处的内外板应多保留一些。
8.止血将阴茎皮肤向上退缩，显露出血点后止血，对出血点必须妥善止血。
9.缝合用无损伤缝线先在环形切口的背、腹、左、右处各缝合一针，结扎不要太紧，以免组织水肿时勒坏皮肤。
再用每两针缝线之间缝合1～2针，缝针应靠近切缘穿出。
10.包扎将一条络合碘纱布环绕包皮切口处，用缝线缝合纱布固定包扎。
【注意事项】1. 麻醉药品的用量不宜过多。
对于小儿包皮环切术的麻醉，建议最好采用全身麻醉。
2.包皮环切术中，内、外板间的血管断端往往向近侧退缩，必须找出，加以结扎，否则可以形成大血肿。
不建议用过多的丝线结扎止血，否则术后阴茎上有很多的“疙瘩”或发生线结反应。
3.包皮不可切得过多，以免引起痛性阴茎勃起。
手术讲解模板：尿道狭窄松解术
手术资料：尿道狭窄松解术
概述： 致者，位于膜部或前列腺尖端尿道，一般 狭窄段不长，但瘢痕较坚硬（图7.6.2.10-1～7.6.2.1-0-3）。
手术资料：尿道狭窄松解术
概述：
手术资料：尿道狭窄松解术
概述：
手术资料：尿道狭窄松解术
概பைடு நூலகம்：
严重的尿道狭窄可致上尿路积水和肾功能损害，在尿道狭窄部的近端及周 围组织中常有炎症存在，有些病例可并发尿道周围炎、尿道周围脓肿，甚 至向阴囊会阴部穿破，形成经久不愈的尿道瘘，亦常并发尿路及生殖道感 染，有的病例还带有耻骨上膀胱造口，应根据具体情况做好术前准备工作。
手术资料：尿道狭窄松解术
概述：
外口及阴茎部尿道狭窄常见，因留置导尿 管不当所致的炎症性尿道狭窄已引起广泛 重视，这类狭窄多见于海绵体部尿道，范 围较广；外伤性尿道狭窄（traumatic urethral stricture）是最常见的后天性 尿道狭窄，狭窄部位依损伤部位而定，会 阴跨骑伤所致者多在球部尿道。骨盆骨折 所
手术资料：尿道狭窄松解术
注意事项： 持探子的协同下将探子尖端引入膜部尿道 并顺前列腺部尿道进入膀胱（图7.6.2.16）。
尿道狭窄松解 术
手术资料：尿道狭窄松解术
尿道狭窄松解术
科室：泌尿外科 部位：尿道狭 麻醉：局部麻醉
手术资料：尿道狭窄松解术
概述：
尿道狭窄是泌尿外科常见病，按其病因可 分为先天性、炎症性和外伤性3类。先天 性尿道狭窄较少见，如先天性尿道外口狭 窄、尿道瓣膜、精阜肥大、尿道管腔缩窄 等。炎症性尿道狭窄由特异性或非特异性 尿道感染所致。特异性感染中，以淋病性 尿道狭窄较常见；非特异性感染中，因反 复包皮、阴茎头炎症所致的尿道
手术资料：尿道狭窄松解术
泌外科手术中的术中麻醉管理
泌外科手术中的术中麻醉管理手术是医学中常见的治疗方法之一，在许多疾病的治疗中起着关键作用。
对于泌尿外科手术，术中麻醉管理的重要性不言而喻。
本文将探讨泌外科手术中的术中麻醉管理的相关内容。
一、术前准备在泌外科手术中，术前的准备工作是确保术中麻醉管理顺利进行的关键一步。
医务人员需要对患者进行详细的身体检查，了解患者的病情和病史，评估麻醉风险。
同时，术前的化验项目也必不可少，例如血液常规、肾功能和凝血功能等指标的检测，以便及时发现并处理任何可能的并发症。
二、术中观察与监测在泌外科手术过程中，对患者的术中观察和监测是至关重要的。
麻醉医生需要密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸频率等，并及时采取措施以维持这些生命体征的稳定。
此外，监测患者的氧饱和度和二氧化碳分压也是必要的，以确保患者呼吸道通畅和气体交换的正常。
三、镇痛管理镇痛是术中麻醉管理的一个重要方面。
在泌外科手术中，合理的镇痛管理可以减轻患者的疼痛感，提高手术效果和术后康复。
常用的镇痛方法包括静脉镇痛、局部麻醉和神经阻滞等。
麻醉医生需要根据患者的具体情况和手术类型选择合适的镇痛方案，并对其进行有效的监测和调整。
四、液体管理在泌外科手术中，液体管理是术中麻醉管理的一个重要环节。
麻醉医生需要根据患者的年龄、性别、体重、手术类型以及术中失血情况等因素，合理地给予液体补充。
过度给予液体可能导致容量负荷过重、水肿等并发症，而过少给予液体则可能引起低血压和器官灌注不足。
因此，合理的液体管理对患者的手术结果和术后恢复具有重要影响。
五、麻醉深度控制在泌外科手术中，麻醉深度控制是麻醉医生的一项重要任务。
过浅的麻醉深度可能会导致患者的意识状态恢复，增加手术过程中的疼痛感；而过深的麻醉深度则可能引起循环抑制和呼吸抑制等不良反应。
麻醉医生需要根据患者的病情和手术类型，调整麻醉药物的使用和给药速度，以确保患者在手术过程中保持适当的麻醉深度。
六、术后处理泌外科手术的术后处理同样重要。
泌尿外科手术麻醉管理要点-概述说明以及解释
泌尿外科手术麻醉管理要点-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述部分的内容可以包括以下方面：泌尿外科手术作为一类常见且复杂的手术，需要对麻醉管理的要点进行深入研究和探讨。
泌尿外科手术麻醉管理的目标是确保手术过程中患者的安全性和术后的良好恢复。
麻醉在泌尿外科手术中起着至关重要的作用，既可以有效控制患者的疼痛感，又可以维持患者的生命体征稳定。
泌尿外科手术麻醉管理的要点包括手术前麻醉准备、手术中麻醉管理和手术后麻醉管理。
在手术前，需要对患者进行全面评估，了解其麻醉风险，并选择合适的麻醉技术。
同时，也需要预防术中可能出现的并发症，如术中出血、休克等。
在手术中，麻醉医生需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标，确保患者的生命体征稳定。
同时，还需要维持患者的麻醉深度，以确保其手术期间的无痛感。
对于手术中可能出现的疼痛，也需要进行及时有效的管理。
在手术后，麻醉医生需要继续监测患者的恢复情况，包括观察其意识状态、呼吸状况等。
同时，也需要进行术后疼痛的管理，以确保患者的舒适度。
此外，还需要采取一系列措施，防止术后可能出现的并发症，如感染、尿路问题等。
综上所述，泌尿外科手术麻醉管理的要点涉及到手术前、手术中和手术后的多个方面。
只有合理、科学地进行麻醉管理，才能确保患者手术的顺利进行和术后的良好恢复。
因此，对泌尿外科手术麻醉管理的深入研究和实践具有重要的意义。
1.2文章结构1.2 文章结构本文将以泌尿外科手术麻醉管理为主题，分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分将对泌尿外科手术麻醉管理的重要性进行概述，并介绍本文的目的和结构。
正文部分将详细讨论泌尿外科手术麻醉管理的要点。
首先，手术前麻醉准备包括评估患者的麻醉风险、选择合适的麻醉技术和预防术中并发症。
其次，手术中麻醉管理包括监测患者生命体征、维持麻醉深度和管理术中疼痛。
最后，手术后麻醉管理包括监测患者恢复情况、管理术后疼痛和防止术后并发症。
结论部分将总结文章的主要要点，并展望泌尿外科手术麻醉管理的未来发展。
麻醉科诊疗范围
麻醉科的诊疗范围涵盖了手术麻醉、急救与复苏、疼痛诊疗等方面。
具体诊疗范围如下：
1.手术麻醉：麻醉科主要负责手术过程中的麻醉管理，包括普外科、泌尿外科、骨科、神经外科、心胸外科、妇产科、小儿外科、五官科以及器官移植等各种手术麻醉。
2.急救与复苏：麻醉科医生在急救和复苏方面具有专业知识和技能，能够为患者提供及时的急救治疗和复苏措施。
3.疼痛诊疗：麻醉科还涉及疼痛诊疗，包括术后镇痛、慢性疼痛诊疗等。
对于各种急慢性疼痛，如全身软组织损害所致的慢性疼痛、需要介入毁损治疗的神经病理性疼痛、药物镇痛无效需要微创治疗的癌痛以及不明原因的疼痛等，麻醉科医生能够提供专业的诊疗服务。
此外，随着医疗技术的发展，麻醉科的业务范围也在不断扩展，疼痛门诊等诊疗项目逐渐成为麻醉科的重要工作内容之一。
总之，麻醉科的诊疗范围广泛，为手术室内的手术患者和急慢性疼痛患者提供了专业的诊疗和管理服务。
麻醉在泌外科手术中的注意事项
麻醉在泌外科手术中的注意事项在泌尿外科手术中，麻醉是一项至关重要的技术，能够确保患者在手术过程中感到舒适，并保证手术的安全进行。
然而，麻醉过程中存在一些特殊的注意事项，需要医护人员正确理解和应对。
本文将就麻醉在泌外科手术中的注意事项进行阐述。
一、患者评估在进行麻醉前，对患者进行评估是非常重要的环节。
评估内容包括患者的疾病史、药物过敏史、麻醉药物使用情况等。
对于泌尿外科手术，特别需要关注患者是否有尿路感染、前列腺肥大等相关疾病。
二、麻醉药物的选择针对泌尿外科手术的特点，选择合适的麻醉药物至关重要。
常见的麻醉药物包括静脉麻醉药、全身和局部麻醉药等。
在泌尿外科手术中，全身麻醉和椎管内麻醉比较常用，但具体的选择还需要根据患者病情、手术类型和时间等因素进行综合考虑。
三、麻醉监测麻醉监测是确保麻醉效果和患者安全的关键步骤。
其中，包括对心率、血压、呼吸、氧饱和度等生命体征的监测。
此外，还需要密切观察患者的麻醉深度、肌松状态等指标，以便调整麻醉药物的使用。
四、泌尿系统的特殊处理在泌外科手术中，需要特别关注患者的泌尿系统。
例如，对于前列腺手术，需要确保患者的尿道通畅，以避免手术过程中的问题。
此外，结石手术时需要注意泌尿系统的引流，以保持通畅。
五、术后镇痛术后镇痛对于患者的舒适度和康复非常重要。
在泌尿外科手术中，可以选择局部麻醉药物进行术后镇痛。
此外，针对特定手术，如肾脏手术，应注意给予适当的镇痛和抗炎治疗，以减轻患者的疼痛和术后并发症的风险。
六、术后监测术后对患者的监测同样非常重要。
包括观察患者的意识状态、生命体征的恢复等。
特别需要关注患者是否存在尿潴留、感染等并发症。
在术后监测过程中，及时发现问题并进行干预，能够有效避免并发症的发生。
总结：麻醉在泌外科手术中的注意事项涉及患者评估、麻醉药物的选择、麻醉监测、泌尿系统的特殊处理、术后镇痛以及术后监测等方面。
通过正确的操作和细致的护理，可以确保麻醉的效果和患者的安全，为手术的顺利进行提供保障。
专科手术麻醉之泌尿外科手术麻醉
专科手术麻醉之泌尿外科手术麻醉一、前言特殊年龄段患者需要接受肾脏和泌尿生殖系统手术的机会多一些。
老年人除了生理性的老龄化改变以外，常伴发心血管和呼吸系统疾病。
询问病史、体格检查和适当的实验室检查对于评估伴发疾病是很必要的。
对于小儿泌尿疾病患者，应该仔细询问病史来排除其他的非泌尿系统先天性损害。
（一）泌尿生殖系统的疼痛传导途径和脊髓投射节段泌尿系统手术主要涉及肾脏、肾上腺、输尿管、膀胱、前列腺、尿道、阴茎、阴囊、睾丸和精索。
由于它们的感觉神经支配主要是胸腰段和骶部脊髓（表3-11-1），这样的结构非常适合实施区域麻醉。
（二）肾脏血流和肾功能评估肾脏接受大约15％～25％的心输出量，或者说每分钟1～1.25L的血液通过肾动脉，这取决于机体的状况。
大部分血液由肾皮质接受，仅5％心输出量流经肾髓质，这导致肾乳头对于缺血非常敏感。
肾脏血流通过各种能够控制血管平滑肌活动和改变血管阻力的机制来调节。
运动时肾血管交感神经张力增加使肾血流分流给运动中的骨骼肌，同样的，在机体休息状态下肾血管松弛。
手术引起的交感刺激会增加血管阻力，减少肾血流，而麻醉药可能会通过减少心输出量来减少肾血流。
引起肾入球小动脉血管舒张和收缩的内在机制自动调节肾脏血流。
当平均动脉压降至60mmHg以下时，平均动脉压的下降将减少肾的血流并最终影响肾小球滤过率（glomerular filtratin rate，GFR）。
因为有内在机制的自主调节，持续的60mmHg以上的低平均动脉压虽影响肾血流，但不影响GFR。
在正常或去神经支配肾脏，当平均动脉压维持在60～160mmHg时，都能维持肾的自主调节。
泌尿外科患者常合并肾功能不全，术前进行充分的肾功能评估对围术期肾脏保护意义重大。
常用的实验室检查包括：①肾功能及电解质：尿素氮、肌酐、钠、钾、氯、二氧化碳、尿酸钙磷；②尿常规；③肾小球滤过率、肌酐清除率、核素肾血流图；④影像学检查：肾脏CT、肾脏、输尿管和膀胱的CT扫描、肾血管造影等。
外科手术教学资料：输尿管膀胱吻合术讲解模板
2．分别向
手术资料：输尿管膀胱吻合术
手术步骤：
正常、异常输尿管口内，插入输尿管导管 做标记。于异常输尿管口吊牵引线，用剪 刀、电刀游离输尿管直至膀胱壁外，松解 输尿管纡曲，可见光滑的输尿管壁，并能 将输尿管牵拉至膀胱内而无张力，随时注 意止血。
激症状。 3．手术后2-3d拔除橡皮片引流。
10d拔除输尿管支架管，观察24h，了解有 无输尿管吻合口狭窄，必要时可做B超了 解肾情况。如无腹痛、肾区痛、发热，可 夹闭膀胱造瘘管。如无腹痛、肾区痛、发 热，可拔除膀
手术资料：输尿管膀胱吻合术
注意事项：
胱造瘘管。 4．手术成功率达90%以上。夹管后
如果输尿管严重扩张，可行输尿管裁剪或 折叠，缩小输尿管口径后做输尿管膀胱再 吻合术。
手术资料：输尿管膀胱吻合术
术后护理： 1、饮食清淡，忌食辛辣油腻食物。
手术资料：输尿管膀胱吻合术
术后护理： 2、注意伤口清洁，预防感染。
谢谢！
手术资料：输尿管膀胱吻合术
手术禁忌： 3．病变侧肾脏功能极差者。
手术资料：输尿管膀胱吻合术
术前准备：
1.膀胱内感染明显者，应先行控制感染后 再行手术。
2.如膀胱结石伴有膀胱内其他病变者， 术前必须做相应的准备。
3.手术日晨经尿道放置导尿管。
手术资料：输尿管膀胱吻合术
手术步骤：
采用Cohen术式。 1．仰卧位，下腹横切口。切开皮肤，
3．切除狭窄段输尿管。于三角区头 侧做横向推进黏膜下隧道，长约3cm，直 达对侧输尿
麻醉专业住院医师规培麻醉种类临床技能操作要求
≥50
实际数 合计
临床技能操作要求
低于标准数（/临床技能操作要求
麻醉种类/临床技能操作
普通外科麻醉(含泌尿、骨科和烧伤)
神经外科麻醉
麻
心血管麻醉
醉
口腔外科麻醉
种
门诊和(或)手术室外麻醉
类 及
麻醉恢复室(PACU)
例
眼耳鼻咽喉科麻醉
数
普胸麻醉
要
妇产科麻醉
求
小儿外科麻醉
院内急救
疼痛门诊和(或)病房
全身麻醉
基本麻醉 椎管内麻醉(含硬膜外麻醉)(其中鞍麻、 技能要求 骶管、腰硬联合不得少于各10例)
胸心血管麻醉
麻醉科 妇产科麻醉
口腔外科麻醉
小儿麻醉(只含小儿普外、小儿泌外和小
儿骨科)
门诊和(或)手术室外麻醉
标准
200 60 20 30 100 50 80 40 80 120 10 50 250
100
30 40 30 5 10 2 20 30 2 10 50 2 2 2 2 10 ≥550 ≥70 ≥60 ≥60 ≥40 ≥50
各种局部神经阻滞
监测下的麻醉管理(MAC)
动脉穿刺置管
纤维支气管镜
双腔支气管插管
特殊麻醉 经鼻明视气管插管
技能要求 中心静脉穿刺置管
临 床 技 能 操 作
喉罩
经口或经鼻盲插气管插管
自体血回输
呼吸机管理
胸穿
ICU技能
腰穿 快速气管切开造口
腹穿
外科换药
普通外科、泌尿外科和骨科麻醉
眼、耳鼻喉科麻醉
神经外科麻醉
泌尿外科后腹腔镜手术麻醉处理护理课件
03
处理方法
及时发现并发症并采取相应措施；出血可采用止血药物或手术治疗；感
染可采用抗生素治疗；气胸、皮下气肿可采用吸氧、胸腔闭式引流等治
疗。
06 总结与展望
课程总结
麻醉前评估
对患者进行全面的评估，包括 病史、体格检查和实验室检查，
以确定患者的麻醉风险。
麻醉方法选择
根据患者的具体情况和手术需 要，选择合适的麻醉方法，如 全身麻醉、硬膜外麻醉等。
案例分析
术前评估患者身体状况和心理状态，做好针对性护理； 术中密切观察患者情况，配合医生完成手术；术后加 强监测和护理，预防并发症发生。
案例三：并发症预防及处理
01
并发症类型
出血、感染、气胸、皮下气肿等。
02
预防措施
严格掌握手术适应症和禁忌症；做好术前评估和准备；严格遵守手术操
作规程；加强术后监测和护理。
后腹腔镜手术的适应症与禁忌症
适应症
肾囊肿、肾肿瘤、肾上腺肿瘤、 输尿管结石等泌尿系统疾病。
禁忌症
严重心肺功能不全、腹腔内广泛 粘连、过度肥胖等。
后腹腔镜手术的步骤与注意事项
探查与分离
通过腹腔镜探查病变部位，进 行必要的分离和解剖。
止血与缝合
止血后，进行必要的缝合和关 闭切口。
建立后腹腔镜通道
在腹膜后间隙建立人工气腹， 置入腹腔镜及相关手术器械。
心理准备
向患者及家属介绍手术及 麻醉相关知识，缓解患者 紧张情绪。
麻醉方法的选择与实施
麻醉方式选择
根据患者的具体情况和手术需要， 选择合适的麻醉方式，如全身麻 醉、硬膜外麻醉等。
麻醉诱导与维持
在麻醉诱导过程中，确保患者安全、 平稳地进入麻醉状态，并在整个手 术过程中维持适当的麻醉深度。
泌尿外科的常见麻醉
1 肾切除术麻醉肾脏肿瘤、肾结核、多囊肾、多发性肾结石等多需做肾切除术。
术前多有肾功能障碍，须处理好再行手术。
麻醉选择除肾脏巨大肿瘤或肾结核粘连严重，术中需切除肋骨或有膈肌损伤可能的患者考虑气管内全麻外，一般可采用硬膜外麻醉，常选用T9～10或T10～11间隙穿刺，麻醉平面控制在T4～12，手术可选用侧卧位，但要注意呼吸循环方面管理。
围术期麻醉管理手术体位给病人带来不适，加上手术牵扯痛病人一般很难在单纯硬膜外麻下完成手术，多需辅助神经安定镇痛术，如innovar或异丙酚、芬太尼浅全麻下完成手术，但须注意好呼吸方面管理，并做好人工呼吸准备。
麻醉期间因体位因素可致病人呼吸、循环方面的管理难度增加，也给麻醉平面控制增加一定难度。
因此，麻醉应十分重视EKG和SPO2及血压监测，一旦发现意外或病情变化应及时处理。
手术中可能发生因巨大肿瘤组织粘连严重，或下腔静脉撕裂导致大量渗血或出血，应做好输血输液准备，并行CVP监测以指导大量输血输液，救治出血性休克。
术中损伤膈肌造成气胸，病人清醒时常感呼吸困难，全麻病人没有行气管插管者，主要靠SPO2和呼吸通气量监测等及时发现。
另外皮肤黏膜发绀、异常呼吸等也是气胸病人常见的临床表现。
麻醉期间病人突发性呼吸困难、严重低血压，应用升压药和人工呼吸，疗效不佳时应考虑系肾癌手术发生癌栓脱落造成肺梗死，严重者可致心脏停跳，一旦发生应立即行呼吸和循环支持直至平稳为止。
2 经尿道前列腺电切术(TURP)的麻醉TURP病人多系老年人或高龄病人，多合并不同内科疾病，如肺部慢性疾病、糖尿病、高血压、心血管疾患等，给麻醉带来一定难度，术中常发现呼吸异常、心律失常、血压波动等，需十分重视麻醉处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆麻醉选择TURP首选硬膜外麻醉，可选L2～3或L3～4间隙穿刺，向骶端置管，麻醉平面控制在T10～11以下，若病人有严重循环功能、呼吸功能(除呼吸系感染)或其他重要器官疾患者，可选择气管内全身麻醉。
泌尿外科手术的麻醉
泌尿外科手术的麻醉一、经尿道手术（TUR）的麻醉经尿道手术包括经尿道膀胱镜检查、经尿道前列腺切除术(TURP）、经尿道膀胱肿瘤电灼术9TURBT）等。
(一)经尿道手术的特点和要求1、病人：高龄，合并高血压、心血管病。
2、手术：膀胱内大量灌洗，失血量较难估计，灌洗液有进入血循环的可能。
3、体位：截石位对呼吸、循环的影响。
（二）术中并发症1、血流动力方面:(1)阻滞平面过高(超T10）时，会引起低血压。
（2）截石位时，下肢抬高和可因膀胱灌洗液的吸收，使回心血量增加，虽有手术失血,但未必即时反映于血压的改变。
（3）截石位改为平卧位，回心血突然减少，血压（显著）下降.（4）防止血压下降：手术结束前补足血容量；放平下肢时动作应轻巧；必要时加快输液.给小量血管活性药.2、低血钠症及水中毒：（1）原因：手术（易于）损伤后尿道而致静脉窦开放，或因手术（电灼）损伤，创面血管开放以致大量(低渗)灌洗液被吸收。
（2）病理：循环容量增加，心脏负担加重；细胞外液被稀释;低渗而致溶血、凝血障碍。
（3）临床表现：①血压升高、脉压增宽、心率减缓。
②水中毒：意识障碍、烦躁不安、昏沉、恶心、昏迷、惊厥、休克。
（4)预防：避免使用低渗液灌洗（可使用3％－5％甘露醇或1.2%—1。
5％的甘氨酸)；灌洗液瓶的高度不应超过手术台1m(距病人60cm）；尽量缩短手术时间.（5）处理：快速利尿；利尿药（如速尿等）作用不明显时，可人以高渗（3%）的氯化钠灌注。
3、膀胱穿孔：偶见于经尿道前列腺切除时（膀胱颈部损伤)，灌洗液进入腹腔。
（1）临床表现：血压骤降、出汗、腹部膨胀、腹壁僵硬、休克。
（2）处理:立即引流。
（三)麻醉1、硬膜外阻滞上：L1—2穿刺,向头置管，平面达T10即可。
2、蛛网膜下腔阻滞：轻比0。
125千瓦时%或（0。
2%）丁哌卡因8－10ml（或4－5ml）；重比重丁哌卡因10－15mg。
3、全麻：病人要求或禁忌阻滞麻醉时采用.二、肾切除术的麻醉（一）体位侧卧折刀式（宜用轻比重蛛网膜下腔阻滞）。
如何选择泌尿外科手术的麻醉方法
如何选择泌尿外科手术的麻醉方法李万川（达州市达川区中医医院；四川达州635000）随着现代泌尿系统疾病发病率的升高，泌尿外科处理的手术量也越来越大，而在手术过程中，麻醉方法的选择对于患者手术是否成功术后恢复快起到关键性的作用。
麻醉医师在手术过程中，根据患者不同的年龄阶段，身体状况，选择适合患者的麻醉方法尤为重要，以下便是一些在泌尿外科手术中比较常见的麻醉方式的接受。
一、氯胺酮的应用氯胺酮是小儿泌尿外科手术中常用的麻醉药，但单用氯胺酮对循环干扰大，术后醒时间长，易出现恶心、呕吐、呼吸道分泌物增多、舌根后坠及烦躁不安等不良反应。
临床上应用喉罩技术舒芬太尼联合静安与单纯氯胺酮用于小儿静脉全麻比较，观察其对呼吸、循环及术后恢复的影响。
氯胺酮静脉麻醉在小儿手术中应用广泛。
具有较好的镇痛效果和确切的麻醉效果，但具有交感神经兴奋作用，使血压升高，心率加快。
静安是一种中链肿胀脂肪。
一种新型的短效脂肪乳静脉给药，其作用迅速、连续输注，无蓄积，恢复迅速、彻底，且无注射疼痛，特别适合儿童，但其镇痛效果差，需与其他药物联合使用。
舒芬太尼是一种具有强亲和力的强阿片类镇痛药。
其突出优点是起效快，镇痛作用强，血流动力学稳定，安全性高。
静安和舒芬太尼均具有呼吸抑制作用，这与注射速度和剂量有关。
因此，在麻醉过程中应适当控制注射速度和剂量，微泵输液更适合小儿泌尿外科麻醉。
另外，喉罩技术在手术过程中能保持呼吸道通畅，麻醉深度能满足手术要求，在出现呼吸抑制时能辅助患者呼吸。
因此，喉罩联合舒芬太尼是小儿泌尿外科手术理想的麻醉方法。
二、蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外麻醉蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外麻醉在临床手术麻醉中应用广泛。
它结合了蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉两种麻醉方法。
它不仅充分发挥了硬膜外麻醉的优点，而且麻醉范围广，麻醉时间充足，结合蛛网膜下腔麻醉起效时间短和肌肉松弛效果好的特点。
广泛应用于泌尿外科，但由于适应症选择不当，手术不规范，缺乏管理经验，常出现并发症，甚至造成严重的死亡后果。
泌尿科常见手术的麻醉
泌尿科常见手术的麻醉一、泌尿系经腹手术的麻醉泌尿系疾病多伴有肾功能障碍。
慢性肾功能障碍者可继发高血压、尿毒症、贫血、低蛋白血症、水电解质及酸碱失衡以及心、肺、肝、内分泌等器官的病理改变，麻醉前应加以治疗。
肾、输尿管、膀胱及前列腺手术可选用椎管内麻醉。
小儿先天性泌尿系畸形手术可在基础麻醉下施行硬膜外或骶管阻滞。
需胸腹联合切口、摆放特殊体位或病情禁用椎管内麻醉者，可酌情应用喉罩或气管插管全麻。
肾动脉狭窄继发肾性高血压施行肾血管成形、人工血管置换或自体肾移植手术者，可选用椎管内麻醉或全身麻醉再结合肾脏局部降温。
需阻断腹主动脉的肾血管手术，为保护肾、脊髓和肠道等功能，可选用30～32℃全身降温。
肾脏手术种类虽多，但麻醉管理则基本相同。
硬膜外阻滞范围至少达胸6～腰2，上界最好达胸4。
为减轻牵拉肾脏及肾蒂的反应，需提前使用镇痛镇静药，目前全身麻醉更为常用。
手术中可能损伤胸膜造成气胸、损伤肾动静脉或下腔静脉发生大出血或肾癌癌栓脱落造成肺栓塞等。
此类严重并发症可能突然发生心搏骤停，麻醉医师应提高警惕，做好各项急救复苏准备，并向家属详细说明麻醉手术中可能发生的风险。
膀胱肿瘤施行膀胱全切、回肠代膀胱术是泌尿科手术时间较长、创伤大、出血多的手术，如果管理不当，手术后期有可能发生创伤出血性休克，应做好大量输血准备，同时要输注适量平衡液以补充细胞外液，纠正酸中毒，补充钙剂，防治大量输血并发症。
该类患者麻醉时可行急性等容血液稀释或高容血液稀释。
前列腺摘除术的麻醉中要重点注意摘除前列腺后短时间内的大量快速失血，少数患者可出现纤维蛋白溶解致创面异常渗血，其原因可能与挤压前列腺释放纤溶酶原激活物，促使纤维蛋白溶解酶原转变为纤维蛋白溶解酶所致。
一旦明确诊断后，应立即给予氨基己酸4～5g和纤维蛋白原治疗，若失血量严重，可补充新鲜血和血浆。
肾血管成形或人工血管置换手术的麻醉处理，应以控制肾性高血压或高血压危象以及维护肾功能和心血管功能为重点，使用降压药应严格控制降压幅度，以避免心、脑、肝、肾等重要脏器缺血、缺氧性损害。
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1 肾切除术麻醉肾脏肿瘤、肾结核、多囊肾、多发性肾结石等多需做肾切除术。
术前多有肾功能障碍，须处理好再行手术。
1.1 麻醉选择除肾脏巨大肿瘤或肾结核粘连严重，术中需切除肋骨或有膈肌损伤可能的患者考虑气管内全麻外，一般可采用硬膜外麻醉，常选用T9～10或T10～11间隙穿刺，麻醉平面控制在 T4～12，手术可选用侧卧位，但要注意呼吸循环方面管理。
1.
2 围术期麻醉管理 1.2.1 手术体位给病人带来不适，加上手术牵扯痛病人一般很难在单纯硬膜外麻下完成手术，多需辅助神经安定镇痛术，如innovar或异丙酚、芬太尼浅全麻下完成手术，但须注意好呼吸方面管理，并做好人工呼吸准备。
1.2.2 麻醉期间因体位因素可致病人呼吸、循环方面的管理难度增加，也给麻醉平面控制增加一定难度。
因此，麻醉应十分重视EKG和SPO2及血压监测，一旦发现意外或病情变化应及时处理。
1.2.
3 手术中可能发生因巨大肿瘤组织粘连严重，或下腔静脉撕裂导致大量渗血或出血，应做好输血输液准备，并行CVP监测以指导大量输血输液，救治出血性休克。
1.2.
4 术中损伤膈肌造成气胸，病人清醒时常感呼吸困难，全麻病人没有行气管插管者，主要靠SPO2和呼吸通气量监测等及时发现。
另外皮肤黏膜发绀、异常呼吸等也是气胸病人常见的临床表现。
1.2.
5 麻醉期间病人突发性呼吸困难、严重低血压，应用升压药和人工呼吸，疗效不佳时应考虑系肾癌手术发生癌栓脱落造成肺梗死，严重者可致心脏停跳，一旦发生应立即行呼吸和循环支持直至平稳为止。
2 经尿道前列腺电切术(TURP)的麻醉 TURP病人多系老年人或高龄病人，多合并不同内科疾病，如肺部慢性疾病、糖尿病、高血压、心血管疾患等，给麻醉带来一定难度，术中常发现呼吸异常、心律失常、血压波动等，需十分重视麻醉处理。
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2.1 麻醉选择
TURP首选硬膜外麻醉，可选L2～3或L3～4间隙穿刺，向骶端置管，麻醉平面控制在T10～11以下，若病人有严重循环功能、呼吸功能(除呼吸系感染)或其他重要器官疾患者，可选择气管内全身麻醉。
2.2 麻醉管理
2.2.1 前列腺富含静脉窦，TURP时不可避免吸收灌洗液，灌洗液容器的高度决定灌洗液进入静脉窦的静水压，与吸收速度有关，通常灌洗液容器的高度在手术台上1m以内。
手术时间与灌洗液吸收的量呈正比，电切时每分钟可吸收10～30mL，通常认为1h以内手术较安全，超过2h可吸收6～8L，会产生严重并发症。
病人是否因吸收灌洗液而出现并发
症，主要取决于液体吸收量、速度和种类。
大量的灌洗液吸收入血液循环将导致水中毒，呈稀释性低钠血症，致循环过度负荷，急性脑水肿、肺水肿，并出现中枢神经系功能紊乱。
因此硬膜外麻醉期间保持病人神志清醒状态，对于评价病情变化具有重要意义，间断测定CVP和电解质，以便及时发现和处理并发症。
一旦出现水肿中毒征象及时利尿，临床上手术超过1.5h时常应用速尿10～20mg，静注，半小时再重复应用20mg预防性利尿以免发生水中毒；当血钠低于120mmol/L时可补充3%～10%的高张氯化钠。
术中输液不宜单纯用平衡盐液(RL)，宜适当应用胶体液。
2.2.2 膀胱穿孔是TURP术中常见的并发症，发生率是1%，病人在清醒状态下能及时发现，症状是病人突感背部、腹部或肩部疼痛，并出现腹部膨隆，腹壁僵硬，甚至出现休克，一旦发生应立即停止冲洗，行膀胱修补术。
3 回肠膀胱成形术麻醉
此类手术时间长、创伤大、出血多，麻醉处理难度较大，也具有一定的特殊性。
3.1 麻醉选择
一般病人体质状况良好，无特殊并发疾病，可采用硬膜外麻醉，常应用双管法即
T11～12向头端和L3～4向骶端置管，麻醉平面要求达T4～6。
如全身情况较差、有不同并发疾病或重要器官功能不全、精神紧张、对较沉长手术难以耐受者都宜采用气管内全身麻醉。
也可采用硬膜外复合气管内全身麻醉，此法即可取长补短取得良好麻醉效果，又对病人机体生理功能干扰小，术后又可行自控疼痛治疗。
3.2 麻醉管理
3.2.1 该类手术由于手术时间长、手术范围大、渗血较多、内脏暴露时间长、体液蒸发多、隐性失水明显，在骶前部手术时又会大量失血或渗血不止，应正确评估血液丢失量并及时补充。
一般此手术出血量在600～800mL，备血1000mL即可，重视血细胞比容和CVP 监测并指导输血输液量，防治失血性休克，并注意输血并发症的发生。
3.2.2 麻醉维持宜采用静吸复合麻醉(若行全麻时)，应用异丙酚4～8mg/(kg•h)和间断静注芬太尼及非去极化肌松剂。
在选择麻醉药和肌松剂时，都宜选择蓄积较少药物，以免在长时间手术麻醉后病人发生苏醒延迟。
吸入麻醉药可选用异氟醚等。