德湿康Sorbalgon耳鼻咽喉科应用
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取出：再次注入无菌生理盐水5-10毫升，待5分钟后取出
2011年4月27日
26
膨胀海绵
优点： 1.膨胀后自动变形为创面的形状，与创面紧贴， 压迫止血效果佳，且产生的压力均等，尤其适合于 鼻中隔偏曲症矫正术 2.可用于急性鼻出血
2011年4月27日
11
理想的鼻腔填塞物应具备什么条件？
止血好 痛苦小 置取易 效果佳
2011年4月27日
12
填塞纱条类的利弊
优点： 压迫作用强，大量鼻腔出血而出血点不明确 时效果好
缺点： 头痛、头胀及溢泪 抽取纱条时黏膜受损，易再次出血
2011年4月27日
13
德湿康®的构成
Sorbalgon T
粘膜息肉样变：纤毛稀疏而短， 匍伏于上皮细胞表面粘合成网， 上皮细胞间隙增宽和散在脱落。
粘膜息肉形成：纤毛大片脱落， 残留短纤毛呈簇状倒伏和粘合， 可见微绒毛，细胞间隙增宽。
2011年4月27日
8
CHINESE JOURNAL OF OTORHINOLARYNGOLOGY 1999 Vol1
FESS术后填塞材料选择？
止血效果？ 通气问题？ 柔软舒适？ 置取便利？
2011年4月27日
9
历史回顾
传统的鼻腔填塞材料 纱条 — 凡士林油纱：纱布条+凡士林油膏 — 碘仿纱条：纱布条+抗生素（红霉素软膏）
鼻腔填塞材料的改进 止血海绵：如明胶海绵 藻酸钙材料 膨胀海绵（高分子止血棉） 凝胶止血材料（如瑞纳快速凝胶 Rapid Rhino的
褥疮、糖尿病
足）
鼻内窥镜填 塞止血、鼻 wenku.baidu.com血
肛肠创面止 血换药
供皮区创面 止血换药
深部及敏感 伤口 （窦道、拔甲 、填塞）
2011年4月27日
16
传统油纱填塞的不足
填塞、抽除时有损伤，患者感疼痛甚至虚脱休克 抽纱条时，可造成新的创面及出血 伤口创面反应较大 愈合较慢
2011年4月27日
窦口鼻道复合体
ostiomeatal complex（OMC）
2011年4月27日
3
粘液纤毛清除防御系统
粘液毯 粘液层
浆液层
纤毛细胞
粘膜 杯状细胞
浆液分泌腺
2011年4月27日
4
粘液纤毛清除系统的运动
2011年4月27日
5
粘液纤毛清除功能与鼻窦炎的 发生和转归有重要关联
鼻窦 四周
窦口
鼻 前部
2011年4月27日
20
对照性临床研究疗效观察结果
160 150
140
120
80
43
40
0
3
P<0.001
红霉素纱条组 Sorbalgon T组
2011年4月27日
总例数
出血例数
21
置取时理想材质－－柔软
2011年4月27日
22
适用范围
鼻内窥镜术后术腔填塞（大部分手术均适用） * 内窥镜下全组副鼻窦开放术 * 鼻中隔偏曲矫正术（可与膨胀海绵合用），上颔窦根治、 筛窦开放术，双下甲部分切除术，术后单用德湿康填塞 * 鼻渗血性出血、鼻侧切开术（德湿康+碘仿条压），其它 鼻手术、老年性不明原因鼻出血等等 * 尤其适合筛、蝶、额窦术腔和中鼻道，嗅裂区填塞， 以及 下鼻道，上额窦口等的填塞 * 因压力问题，故不适用于急性大量鼻出血
2011年4月27日
23
德湿康优点与缺点
1.具有较好的吸附功能，术腔干净，分泌物少 2.填塞时间短，24小时后即可取出 3.全钙产品， 止血效果确切 4.形成凝胶，提供湿性环境，促进创面愈合 5.抽取完整，不会造成新的损伤与二次出血 不足 1.压迫止血效果相对较差，不适用于急性鼻出血 2.对操作人员的技术有一定的要求，因吞咽等因素，填塞
Gel-net)
2011年4月27日
10
背景资料
长期以来，术后鼻腔填塞压迫是主要止血手段
凡士林和碘仿纱条等材料压迫止血虽然有效，但填塞 繁琐、创面较大、病人痛苦、阻塞通气、容易感染
鼻内镜微创手术，创面小，损伤轻，出血少，对于大 部分手腔而言，术后不必填满整个鼻腔，并且不影响 通气，对于功能恢复有利，而且减少病人痛苦
物会发生移动，故填塞时要注意技巧，防止填塞物滑 落造成不适或意外 3.价格相对较贵
2011年4月27日
24
膨胀海绵
Merocel高分子止血棉
美敦力产品已专门化，有多种类型可供选用，有带线型供应 ，而德湿康T 在中国近年才用于临床。
2011年4月27日
25
膨胀海绵用法
插入：外部涂抹上抗生素软膏，插入患部，注入无菌生理盐水 后使其膨胀，以达到压迫止血的目的
全天然制品 海藻提取物和酸钙纤维的混合物 藻酸钙纤维被加工成无纺布敷料 不含药物成分
2011年4月27日
14
德 湿 康®作用原理
帮助创面止血
钙离子参与凝血过程
凝血酶原激活物
Ca 2+，…
凝血酶原
凝血酶
Ca 2+
纤维蛋白原
纤维蛋白
2011年4月27日
15
适应症
渗出性、 出血性伤 口
难愈合清创 （下肢溃疡、
鼻 后部
鼻咽部
咳出 或 咽下
额窦清除方向
上颌窦清除方向
1836年， Sharpy发现纤毛的运动有方向性：鼻腔朝咽部方向，鼻窦朝窦口方向
2011年4月27日
6
2011年4月27日
7
慢性鼻窦炎鼻粘膜息肉样变 粘液纤毛清除功能受损
粘膜肿胀：纤毛疏散、变短、 倒伏、方向紊乱和散在缺损， 可见多量分泌物碎片
FESS 与术后填塞材料的选择
同济大学附属同济医院 葛荣明
FESS的手术目的
改善鼻腔、OMC、鼻窦的通气和引流 去除病变及异常结构 尽可能保留粘膜,恢复生理性引流 为粘液纤毛系统功能恢复提供条件
2011年4月27日
2
Chin J Otorhinolaryngol, June 2001,Vol 36, No. 3
17
德湿康® 的特点
吸液力强（20倍），清创、止血，保护创面
提供湿性环境，有利于上皮组织形成
敷料柔软，可塑性强，尤其适用于筛窦、蝶窦 术腔填塞
填塞时间短，24小时后即可取出
吸收伤口表面组织渗液渗血后形成凝胶状物， 抽取无痛苦，不粘连创面，不造成新的损伤与 出血
2011年4月27日
18
使用方法
填塞前先清除鼻腔积血，收敛鼻腔 将德湿康® 纵分为二股，每股搓绳上劲，以
增加其强度
2011年4月27日
19
使用方法
将头端置入鼻腔盲端（筛蝶窦或中鼻道嗅裂区），再逐段将其 余部分塞入，尾端宜压入中鼻道区或留在近前鼻孔，以便于抽 出，为了避免填塞物由后鼻孔落下，可在内窥镜明视下将远端 折返或向上压紧
2011年4月27日
26
膨胀海绵
优点： 1.膨胀后自动变形为创面的形状，与创面紧贴， 压迫止血效果佳，且产生的压力均等，尤其适合于 鼻中隔偏曲症矫正术 2.可用于急性鼻出血
2011年4月27日
11
理想的鼻腔填塞物应具备什么条件？
止血好 痛苦小 置取易 效果佳
2011年4月27日
12
填塞纱条类的利弊
优点： 压迫作用强，大量鼻腔出血而出血点不明确 时效果好
缺点： 头痛、头胀及溢泪 抽取纱条时黏膜受损，易再次出血
2011年4月27日
13
德湿康®的构成
Sorbalgon T
粘膜息肉样变：纤毛稀疏而短， 匍伏于上皮细胞表面粘合成网， 上皮细胞间隙增宽和散在脱落。
粘膜息肉形成：纤毛大片脱落， 残留短纤毛呈簇状倒伏和粘合， 可见微绒毛，细胞间隙增宽。
2011年4月27日
8
CHINESE JOURNAL OF OTORHINOLARYNGOLOGY 1999 Vol1
FESS术后填塞材料选择？
止血效果？ 通气问题？ 柔软舒适？ 置取便利？
2011年4月27日
9
历史回顾
传统的鼻腔填塞材料 纱条 — 凡士林油纱：纱布条+凡士林油膏 — 碘仿纱条：纱布条+抗生素（红霉素软膏）
鼻腔填塞材料的改进 止血海绵：如明胶海绵 藻酸钙材料 膨胀海绵（高分子止血棉） 凝胶止血材料（如瑞纳快速凝胶 Rapid Rhino的
褥疮、糖尿病
足）
鼻内窥镜填 塞止血、鼻 wenku.baidu.com血
肛肠创面止 血换药
供皮区创面 止血换药
深部及敏感 伤口 （窦道、拔甲 、填塞）
2011年4月27日
16
传统油纱填塞的不足
填塞、抽除时有损伤，患者感疼痛甚至虚脱休克 抽纱条时，可造成新的创面及出血 伤口创面反应较大 愈合较慢
2011年4月27日
窦口鼻道复合体
ostiomeatal complex（OMC）
2011年4月27日
3
粘液纤毛清除防御系统
粘液毯 粘液层
浆液层
纤毛细胞
粘膜 杯状细胞
浆液分泌腺
2011年4月27日
4
粘液纤毛清除系统的运动
2011年4月27日
5
粘液纤毛清除功能与鼻窦炎的 发生和转归有重要关联
鼻窦 四周
窦口
鼻 前部
2011年4月27日
20
对照性临床研究疗效观察结果
160 150
140
120
80
43
40
0
3
P<0.001
红霉素纱条组 Sorbalgon T组
2011年4月27日
总例数
出血例数
21
置取时理想材质－－柔软
2011年4月27日
22
适用范围
鼻内窥镜术后术腔填塞（大部分手术均适用） * 内窥镜下全组副鼻窦开放术 * 鼻中隔偏曲矫正术（可与膨胀海绵合用），上颔窦根治、 筛窦开放术，双下甲部分切除术，术后单用德湿康填塞 * 鼻渗血性出血、鼻侧切开术（德湿康+碘仿条压），其它 鼻手术、老年性不明原因鼻出血等等 * 尤其适合筛、蝶、额窦术腔和中鼻道，嗅裂区填塞， 以及 下鼻道，上额窦口等的填塞 * 因压力问题，故不适用于急性大量鼻出血
2011年4月27日
23
德湿康优点与缺点
1.具有较好的吸附功能，术腔干净，分泌物少 2.填塞时间短，24小时后即可取出 3.全钙产品， 止血效果确切 4.形成凝胶，提供湿性环境，促进创面愈合 5.抽取完整，不会造成新的损伤与二次出血 不足 1.压迫止血效果相对较差，不适用于急性鼻出血 2.对操作人员的技术有一定的要求，因吞咽等因素，填塞
Gel-net)
2011年4月27日
10
背景资料
长期以来，术后鼻腔填塞压迫是主要止血手段
凡士林和碘仿纱条等材料压迫止血虽然有效，但填塞 繁琐、创面较大、病人痛苦、阻塞通气、容易感染
鼻内镜微创手术，创面小，损伤轻，出血少，对于大 部分手腔而言，术后不必填满整个鼻腔，并且不影响 通气，对于功能恢复有利，而且减少病人痛苦
物会发生移动，故填塞时要注意技巧，防止填塞物滑 落造成不适或意外 3.价格相对较贵
2011年4月27日
24
膨胀海绵
Merocel高分子止血棉
美敦力产品已专门化，有多种类型可供选用，有带线型供应 ，而德湿康T 在中国近年才用于临床。
2011年4月27日
25
膨胀海绵用法
插入：外部涂抹上抗生素软膏，插入患部，注入无菌生理盐水 后使其膨胀，以达到压迫止血的目的
全天然制品 海藻提取物和酸钙纤维的混合物 藻酸钙纤维被加工成无纺布敷料 不含药物成分
2011年4月27日
14
德 湿 康®作用原理
帮助创面止血
钙离子参与凝血过程
凝血酶原激活物
Ca 2+，…
凝血酶原
凝血酶
Ca 2+
纤维蛋白原
纤维蛋白
2011年4月27日
15
适应症
渗出性、 出血性伤 口
难愈合清创 （下肢溃疡、
鼻 后部
鼻咽部
咳出 或 咽下
额窦清除方向
上颌窦清除方向
1836年， Sharpy发现纤毛的运动有方向性：鼻腔朝咽部方向，鼻窦朝窦口方向
2011年4月27日
6
2011年4月27日
7
慢性鼻窦炎鼻粘膜息肉样变 粘液纤毛清除功能受损
粘膜肿胀：纤毛疏散、变短、 倒伏、方向紊乱和散在缺损， 可见多量分泌物碎片
FESS 与术后填塞材料的选择
同济大学附属同济医院 葛荣明
FESS的手术目的
改善鼻腔、OMC、鼻窦的通气和引流 去除病变及异常结构 尽可能保留粘膜,恢复生理性引流 为粘液纤毛系统功能恢复提供条件
2011年4月27日
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Chin J Otorhinolaryngol, June 2001,Vol 36, No. 3
17
德湿康® 的特点
吸液力强（20倍），清创、止血，保护创面
提供湿性环境，有利于上皮组织形成
敷料柔软，可塑性强，尤其适用于筛窦、蝶窦 术腔填塞
填塞时间短，24小时后即可取出
吸收伤口表面组织渗液渗血后形成凝胶状物， 抽取无痛苦，不粘连创面，不造成新的损伤与 出血
2011年4月27日
18
使用方法
填塞前先清除鼻腔积血，收敛鼻腔 将德湿康® 纵分为二股，每股搓绳上劲，以
增加其强度
2011年4月27日
19
使用方法
将头端置入鼻腔盲端（筛蝶窦或中鼻道嗅裂区），再逐段将其 余部分塞入，尾端宜压入中鼻道区或留在近前鼻孔，以便于抽 出，为了避免填塞物由后鼻孔落下，可在内窥镜明视下将远端 折返或向上压紧