病理临床联系记录表
疑难病例讨论记录样表
疑难病例讨论记录样表XXX放射科6月份疑难病例讨论记录（三）讨论时间：2014年6月13日地点：放射科阅片室主持人：XXX资料准备及讨论记录人：应参加人员：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXXXXX到人员：未到人员：患者姓名：XXX性别：(男)年龄：62岁检查ID：科室：普外烧伤泌尿科床号：30简要病史：全身发现散在肿块渐增大1月。
辅助检查资料：无影像诊断：肝脏、双肺、双肾、肾上腺、肾临床诊断：1、全身多发肿块：脂肪瘤？周、腹盆腔、腹膜、腹膜后及腹壁软组织多2、高血压2级（极高危险组）发转移性病灶考虑，右肾萎缩。
胰腺头部增3、冠心病。
大，转移灶待排，建议CT增强扫描进一步检查。
讨论记录向飞医师意见：肝脏、双肺、双肾、肾上腺、肾周、腹盆腔、腹膜、腹膜后及腹壁软组织多发病灶，首先考虑转移性病变，该病变需要进一步检查，是否能发现原发病灶。
XXX医师意见：全身多发脏器、软组织病变无法做出明确的诊断。
（建议淋巴结穿刺活检）活检对该病变的诊断有所帮助。
XXX、XXX、XXX、XXX、XXX医师意见：同意上述医师意见。
XXX、XXX、XXX见学技士意见：同意上述医师意见。
存在问题：总结：肝脏、双肺、双肾、肾上腺、肾周、腹盆腔、腹膜、腹膜后及腹壁软构造多发转移性病灶斟酌，右肾萎缩。
（发起淋巴结穿刺活检）胰腺头部增大，转移灶待排，发起CT加强扫描进一步检查。
整改意见：备注：每周五下午14：30开始，作为疑难病例读片时间，影像科人员无特殊情况必须参加。
质控组医师准备病例资料、介绍病情、检查经过。
参加人员不分资历，各抒己见，主持人作总结分析，提出诊断意见。
由当日值班医师将所讨论的病例进行记录。
XXX放射科6月份疑问病例讨论记录（四）讨论工夫：2014年6月17日地点：放射科阅片室主持人：XXX资料准备及讨论记录人：应参加人员：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXXXXX到人员：未到人员：患者姓名：XXX性别：(男)年岁：74岁检查ID：科室：内一科床号：22简要病史：进行性吞咽困难9个月，呕血2辅助检查资料：测随机指尖血糖为：天。
病理检验取材及记录制度
病理检验取材及记录制度1. 总则为确保医院病理检验工作的准确性、迅捷性和可追溯性，规范病理检验取材及记录流程，提高病理诊断的准确度和临床意义，特订立本制度。
2. 适用范围本制度适用于医院内全部进行病理检验取材及记录操作的医务人员。
3. 责任与权限3.1 病理科主任负责本制度的执行和监督。
3.2 病理科副主任负责监督病理技术人员的操作，并定期对取材记录进行审核。
3.3 病理技术人员负责依照规定的操作流程进行病理检验取材及记录工作。
4. 病理检验取材操作规范4.1 病理检验取材应在手术或活检操作后，尽快进行。
4.2 病理技术人员在取材前应与医生协商，明确取材部位和数量，并核对患者相关信息，确保准确性。
4.3 在取材时，应选择适当的工具和料子，保持操作区域清洁，避开污染。
4.4 取得取材标本后，病理技术人员应及时向医生报告，并进行必需的标记和记录，确保取材信息的真实可靠。
4.5 取材标本应妥当保管，采取适当的保管措施，防止可能的破损或变质。
5. 病理检验记录操作规范5.1 病理技术人员在进行病理检验记录时，应认真填写病理登记表格，并确认表格上的信息准确无误。
5.2 病理技术人员应依照标准规定的格式和要求填写病理检验记录，包含但不限于患者基本信息、临床病史、检查结果等内容。
5.3 病理检验记录应尽可能认真和具体，对异常发现和病变描述应准确、简洁。
5.4 在填写病理检验记录时，应注意使用规范化的术语和严谨的语言，在逻辑上要清楚，条理分明。
5.5 病理技术人员在填写病理检验记录后，应及时交给病理科副主任进行审核，并进行必需的修正和完善。
6. 病理检验结果报告6.1 病理检验结果应及时报告给医生，并依照规定的方式进行转达。
6.2 病理检验结果报告应准确、完整，包含病理诊断、病理分级和分期、病变描述等内容。
6.3 病理检验结果报告应在医疗记录中进行妥当保管，并与其他相关检查结果进行对照和分析。
肿瘤随访记录表
序号 姓名 性别
身份证号
出生日期
肿瘤病例随访表
地址
初访时间 发病部位 发病日期 病理分型
分化程度
治疗 情况
随访时间1
治疗 情况
生存 情况
随访时间2
治疗 情况
生存 情况
备注
填表说明：1、治疗情况填写 1).手术 2).放射治疗 3).化学治疗 4).内分泌治疗 5).未治疗 9).不知。 2、生存状态填写 1).存活 2).死亡 3).失访 4).不明。 3、患者死亡的在备注中注明死亡时间和地点（1.医院 2.疗养院 3.晚期肿瘤病房 4.家庭病房 5.家中 9.不详）、死因是否为肿瘤（1.是 2.否）。
病理科疑难病例讨论记录范文模板
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病理科专项检查表格
【跟踪核实】从科室提供的室内质量控制分析评估报告中，抽取1个事例作为案例，追踪开展室内质量控制的规则，应对判断差别出现的程序与措施是否得当，评价是否能有效地处理失控，从而能避免对临床的影响。
【跟踪核实】从细胞病理学诊断报告登记本中随机抽取一段时期20份病例，核查细胞学标本采集工作规范、报告授权签发制度落实情况，以及报告单签名、报告时限、申请单与涂片符合度，达到规定要求≥(90%达到B，95%达到A)。
4．17．5．1
有病理医师与临床医师随时沟通的相关制度与流程，解释病理检查结果，为临床诊断与外科手术方案提供支持。
【查阅资料】（时限为1个年度）
1.查看病理诊断报告工规范中，明确了诊断报告补充、更改或迟发的管理制度与程序。2.查看科室建立的补充或更改病理报告记录本。
3.医院授权发出补充、更改或迟发病理诊断报告医师的名单。4.查看职能部门的检查记录。
【跟踪核实】从职能部门的检查记录中，抽取补充、更改或迟发病理诊断报告的1个事例进行追踪，核查相关制度、规范的落实情况。
1.有病理医师与临床医师随时沟通的相关制度与流程，并落实。
2.定期（至少每季度一次）召开临床病理讨论会。
3.临床科室对病理科的满意度高。
查阅资料】（时限为1个年度）
1.查看病理科工作规范中，明确规定病理医师与临床医师沟通的机制与流程。2.查看病理医师参与临床病例讨论或会诊的记录。3.职能部门的考核资料。4.查看病理科组织临床病理讨论会的记录及参加的临床医师签到册。
肿瘤科患者出院后的跟进记录表
肿瘤科患者出院后的跟进记录表患者信息
- 患者姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 住院号：
- 出院日期：
出院后复诊计划
- 复诊日期：
- 复诊科室：
- 复诊医生：
出院后用药指导
- 药物名称：
- 用法用量：
- 注意事项：
生活方式指导
- 饮食指导：
- 运动指导：
- 心理支持：
重要注意事项
- 症状观察：
- 紧急联系人：- 紧急联系
随访记录
其他备注
- [备注内容]
以上为肿瘤科患者出院后的跟进记录表，用于记录患者出院后的复诊计划、用药指导、生活方式指导、随访记录以及其他备注信息。
请医生根据实际情况完整填写，以便更好地对患者进行跟进和管理。
病理科病理档案资料
通常采用文字记录病理标本特征的方法，包括来源、大小、颜色、质地等，还可以标本照相和放置 固定液以长期保存.照相时应将标本号同时记录，固定液保存时标本缸外应标注标本号。根据卫生部《病理 科建设与管理指南(试行)》(2009 年 3 月)的规定，组织标本保存期限为报告发出后 2 周。
不同类别资料相应地保存于计算机数据库中，装订成册后的资料名称，时间日期以及存放档案柜的 位置都记录完整便于查询和统计。
5病理档案资料管理中常见的问题
病理档案资料管理工作内容庞杂而琐碎，需要我们具有高度的责任心，随着管理的内容越来越多， 要求越来越高，我们应在工作中不断地学习新方法，关注新动向，交流好经验，才能很好地完成日益专业 化的工作。
6.2病理信息系统：许多医院已经使用病理信息系统，该系统与医院的信息系统连接，登陆系统后， 由系统产生标识条码，条码包含有患者入院后的各项基本信息，条码可以扫描在申请单、包埋盒及切片标 签上。同时，编码系统可以把全部信息编码录入，在需要切片，蜡块等资料时，通过扫描条形码即可查找 到其归档位置的信息。
3蜡块和切Байду номын сангаас的管理
蜡块和切片的管理是档案管理中工作量最大的，也是最基本不能忽视的内容，使用传统的分类归档 方法。在结合信息化管理后，这一部分内容在查找和统计方面变得相对快捷和简化 [2-4]。具体方法 如下：①切片晾干 1 个月后再归片。②蜡块封蜡后保存。③购置标准的蜡块储存柜和切片储存柜，按照产 生时间顺序编号，切片和蜡块归档后，柜外标注首末病理编号和产生时间。同时将档案柜的位置、序号及 所储存资料的首末编号进行文字记录和电脑保存，查找时，在电脑中找到病理编号的记录，就可查到对应 资料的位置。④蜡块柜和切片柜必须有适宜的温度、湿度和良好的通风条件，避免蜡块霉变和切片褪色。 ⑤蜡块是最原始资料，原则上不外借，患者如果有需要可提供白片。⑥切片归档后的任何外借，再次阅片 等都要登记借阅人，借阅日期，还片日期、还片后应及时归还于原位置。⑦根据《病理科建设与管理指南(试 行)》，蜡块和切片保存期限为 15 年。
病理档案的内容及归档流程
病理档案的内容及归档流程一、病理档案的内容。
1.1 患者基本信息。
这可是病理档案里相当重要的一部分呢。
就像盖房子得先打地基一样，患者的姓名、年龄、性别这些基本信息是整个病理档案的基础。
比如说，一个叫张三的40岁男性患者，这些信息能让医生快速定位到具体的对象。
而且，联系方式也很关键，万一后续有啥特殊情况，得能联系上患者或者家属呀。
这部分信息虽然看起来简单，但就像拼图的第一块，缺了它整个拼图就没法完成。
1.2 临床资料。
这就像侦探破案时的线索。
包括患者的症状，是头疼呢，还是肚子疼，疼得有多厉害，持续了多久。
还有既往病史，之前得过啥病，像高血压、糖尿病这些，这对判断现在的病情有很大的帮助。
就好比你要了解一个人的现在，就得知道他的过去一样。
另外，手术记录、影像学检查结果这些也都在临床资料里。
比如说做了个X光，发现肺部有阴影，这个结果就得放进档案里，这可是很重要的“证据”呢。
1.3 病理标本信息。
病理标本那可是重中之重。
标本的来源，是从身体哪个部位取的，是胃里呢，还是肝上呢。
标本的类型也得写清楚，是组织块呢，还是细胞学涂片。
标本的大小、形态这些细节也不能放过。
这就好比厨师做菜，得知道食材是啥样的，才能做出美味的菜肴。
而且标本的采集时间也要准确记录，这关系到后续病理诊断的准确性。
二、病理档案的归档流程。
2.1 标本采集后的初步处理。
标本采集完了可不能就这么随便放着。
首先得进行一些初步处理，就像刚摘下来的水果得先清洗一下一样。
对于组织标本，可能要固定在特定的溶液里，防止组织腐败、变形。
这一步就像给标本上了一道保险，让它保持最原始的状态。
负责这一步的工作人员可得小心谨慎，这要是出了差错，那后面的诊断可就全乱套了，那可真是“一着不慎，满盘皆输”啊。
2.2 病理诊断环节。
这是病理档案形成的关键环节。
病理医生就像福尔摩斯一样，拿着标本这个“证据”开始分析。
他们要通过显微镜观察细胞的形态、结构，判断有没有病变，是良性的还是恶性的。
病理科质控会议记录范文
病理科质控会议记录范文会议时间：[具体日期和时间]会议地点：病理科会议室。
参会人员：病理科全体成员。
一、会议开场。
主任：“各位病理界的大侠们！咱们又到了这个月的质控会啦，就像武林高手定期切磋武艺一样，咱们也得好好盘点盘点咱们科室的工作，看看哪里需要修炼得更厉害些。
”二、上月工作回顾。
# （一）标本接收与处理。
1. 小问题一：标本标识不清。
住院医师小李：“主任啊，上个月我就碰到一个标本，那个标识写得那叫一个龙飞凤舞，我研究了半天，差点就把它当成神秘密码了。
”大家哄堂大笑。
主任：“这可不行啊，标本标识不清就像打仗的时候认错了目标，那还了得。
负责标本接收的同志得把好这第一道关，要让医生写清楚患者的基本信息，咱们也得仔细核对。
”负责标本接收的护士小王：“主任，我知道了。
有时候临床那边太忙，可能就写得仓促了点。
我以后会更严格地要求他们，如果标识不清就坚决让他们重新写。
”2. 小问题二：标本固定不及时。
技师小张：“我发现有几次标本送到我们这儿的时候，固定就已经有点晚了，这对后续的检测肯定有影响啊。
”主任皱了皱眉头：“这是个大问题啊。
咱们得和临床科室再强调一下，标本采集后要尽快固定，不然细胞结构都变样了，咱们再厉害也很难做出准确的诊断啊。
小张，你也可以考虑做个小提醒卡片，放在标本接收的地方，写上固定的重要性和最佳时间，给他们提个醒。
”# （二）切片制作。
1. 切片厚度不均。
切片技师小赵有点不好意思地说：“主任，我上个月有几个切片的厚度不太均匀，我自己也总结了一下，可能是切片机的刀有点钝了，还有我操作的时候手可能也有点抖。
”主任笑着说：“小赵啊，你这手一抖，可就像厨师做菜的时候盐放多放少没个准儿啊。
切片厚度不均会影响我们在显微镜下观察的效果。
刀钝了就赶紧换，自己操作的时候也得稳住，多练习练习。
咱们这切片可是诊断的关键证据，得做得漂漂亮亮的。
”2. 染色效果不佳。
另一位技师小孙：“主任，我有几次染色染得不太好，颜色不是太深就是太浅。
病理临床联系记录表
病理临床联系记录表 Final revision by standardization team on December 10, 2020.
乐至县人民医院病理与临床联系、沟通记录单
根据《病理科与临床联系沟通制度》病理科需与临床联系沟通、联系，
病理医师：沟通临床医师：电话：
患者基本信息：
联系沟通原因：（选择下列列举的项目，并打√）
1、沟通送检申请单的自己潦草或模糊不清；
2、申请单填写的内容与送检标本的姓名、手术部位及标本数量等不相符时，
随时与送检医师联系；
3、外检取材时，因病灶较小，取材医师不能确定病变部位，随时与临床医师
联系；
4、病理诊断标本与临床诊断误差太大时，尤其是良恶性、手术切缘等问题，
所及与临床医师联系、沟通；
5、病理送检申请单的“病历摘要与临床手术所见”未填写；
6、送检申请单的月经史不详；
7、病理科开展新项目，及时向临床医师交流信息，减少新项目的目的，应用
范围等；
8、病理送检申请单的患者基本信息有误；
9、其他原因：
联系沟通方式：（选择下列列举的项目，并打√）
1、联系临床医师，请医师到病理科补充资料；
2、请临床医师同时取材，保证不漏检；
3、电话联系临床医师，在电话中补充病理资料；
4、其他：
病理科记录人：记录时间：。
外科专业典型病历和首次病程记录
外科专业典型病历和首次病程记录--[临床医学讨论区]2006-9-26 23:10【大中小】姓名：吴海燕职业：/ 性别：女住址：吴川市解放路3号年龄：8岁病史陈述者：其母婚姻：未婚联系人：吴东俊（其父）籍贯：广东吴川市入院日期：2003、10、30 民族：汉族记录日期：2003-10-30 主诉：发现心脏杂音半年现病史：患儿半年前无明显原因出现活动后心慌、气促，休息后可缓解，曾就诊于我院门诊，查体发现心脏有杂音，考虑患先天性心脏病，其家属要求给予手术治疗收入院。
患儿发育、智力与同龄儿童相比无明显差别，体力比同龄儿童差。
患儿平时易感冒，无咳嗽、无口唇紫绀、无蹲踞、无晕厥等病史。
自半年来患儿神志清，精神可，食欲及夜眠可，大小便无异常。
既往史：无急性肝炎、肺结核等疾病，无外伤及手术史, 否认有食物、药物过敏史,按计划预防接种。
个人史：顺产、足月生，独生子女，生长于原籍。
无疫区、疫水接触史，无特殊不良嗜好等。
家族史：父母体健，否认有家族性遗传病史，否认家族中有类似疾病患者。
体格检查T：37.1℃R：20次/分P：92次/分BP：105/50mmHg.发育正常，营养中等，神志清，呼吸平顺，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，d≈2.5mm，对光反射灵敏，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体无肿大。
颈软，无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。
胸廓对称，双侧呼吸运动对称，语颤对称，听诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。
心前区未见异常隆起，心尖搏动位于正常位置，心界无扩大，心率92次/分，律齐，胸骨左缘第2肋间可扪及震颤，可闻及Ⅲ/6级连续机器样隆隆样杂音、P2音亢进。
腹平软，无压痛、反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
股动脉水冲脉（＋）、枪击音（＋）。
脊柱无畸形、四肢活动好，无水肿。
肛门、生殖器未见异常。
辅助检查：心脏彩色超声检查示：左心房、室增大，可见直径约8mm未闭的管状动脉导管。
临床研究门诊病历
患者姓名：年龄：性别：病案号：临床研究门诊病历首次病程记录说明：记录知情同意、肿瘤标志物研究知情同意或其他知情同意的执行者、执行时间、执行经过和结果、下一步研究计划等，有法定代理人签署或有公平见证人参加的需特别写明。
模板：2016年3月5日 10:00今向患者XXX介绍了XXXX项目临床试验（方案编号XXXX）的试验设计、试验目的、试验流程及试验可能存在的风险和受益，给予患者充分的时间思考，并回答了患者提出的问题直至其满意。
患者表示充分知情，自愿同意参加此研究，并签署知情同意书（版本号XX，版本日期XX-XX-XX）2份。
1份知情同意书由患者保存，1份知情同意书保存在试验文件夹中。
即日进行入组筛选。
研究者（签名）：法定代理人签署病程中应交代：由于患者文盲，由其儿子（关系）XXX代其签署知情同意。
筛选访视（V1）记录(根据项目具体要求更改）说明：记录筛选起止日期、项目、结果，随机情况，肿瘤标志物研究采血和药物发放情况等。
1.筛选项目主要包括人口学资料、主诉、肿瘤病史、既往史、体格检查、辅助检查、ECOG评分、和生活质量评分等。
2.肿瘤病史需详细描述结直肠癌诊疗经过、当前诊断、KRAS基因检测情况、伴随疾病和合并用药等，主要包括：患者姓名：年龄：性别：病案号：➢初诊和复诊的时间和结果（需有影像学、临床和/或病理学依据）；➢化疗类型（新辅助治疗、辅助治疗或系统化疗）、药物、给药方式、剂量、疗程、起止时间和疗效（临床或影像学证据）；➢手术治疗的日期、名称、类型（根治术、姑息手术或未知等）、靶点（原发灶或转移灶）、切缘病理和疗效（临床或影像学证据及其时间）；➢放疗部位、剂量、是否联合化疗、起止时间和疗效（临床或影像学证据及其时间）；➢单抗或小分子靶向药物治疗的用法、用量、起止时间及与其联合的化疗方案；➢当前诊断包括肿瘤的临床和病理学诊断，临床诊断需写明临床分期，病理诊断需写明确诊日期、病理标本来源（手术或活检）、组织学分型、分级和转移情况；➢是否存在KRAS基因突变、KRAS基因突变位点和检测时间；➢其他伴随症状和疾病的初诊时间、治疗史及当前用药情况（随机前1月内的药物名称、剂型、剂量、给药方式和起止时间等）。
病理实验报告
病理实验报告
实验目的，通过对病理学实验的观察和分析，掌握病理学基本实验技能，加深对病理学知识的理解，提高实验操作能力。
实验原理，病理学是研究疾病的发生、发展和转归规律的科学，是医学的基础学科之一。
通过对病理标本的观察和分析，可以了解疾病的病理变化，为临床诊断和治疗提供依据。
实验材料，病理标本、显微镜、染色剂、实验记录表等。
实验步骤：
1. 取得病理标本，进行必要的处理和固定。
2. 制备病理切片，染色后进行显微镜观察。
3. 观察病理切片的组织结构和病变情况，记录观察结果。
4. 分析病理切片的病变类型和特点，提出初步诊断意见。
5. 汇总实验数据，撰写实验报告。
实验结果：经过观察和分析，我们得出了以下实验结果：
1. 病理切片显示组织结构紊乱，细胞核增大、染色深染，细胞核分裂增多，病变类型为恶性肿瘤。
2. 病理切片显示组织结构松弛，细胞核变性，细胞凋亡增多，病变类型为炎症性病变。
实验结论，通过本次病理实验，我们对病理学的基本理论有了更深入的了解，掌握了病理学实验技能，对疾病的病理变化有了更清晰的认识。
同时，也提高了我们的实验操作能力和数据分析能力。
实验总结，本次病理实验是我们病理学课程的重要实践环节，通过实验，我们不仅加深了对病理学知识的理解，还提高了实验操作能力和数据分析能力。
在今后的学习和工作中，我们将继续努力，不断提升自己的专业能力，为医学事业做出更大的贡献。
实验报告结束。
临床路径病历表
社区获得性肺炎临床路径表单适用对象：第一诊断为社区获得性肺炎(ICD-10：J15.901)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：支气管哮喘（非危重）临床路径表单适用对象：第一诊断为支气管哮喘（ICD-10：J45）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：自发性气胸临床路径表单适用对象：第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：腹股沟疝临床路径表单适用对象：第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行择期手术治疗（ICD-9-CM-3：53.0-53.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：急性单纯性阑尾炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/ K35.9）行急诊阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7天胃十二指肠溃疡临床路径表单适用对象：第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（无并发症患者）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：反流食管炎临床路径表单适用对象：第一诊断为反流食管炎（ICD10：K21.0）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：踝关节骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为踝关节骨折（ICD-10：S82.80）行踝关节切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.36）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：股骨干骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为股骨干骨折（ICD10：S72.30 ）行股骨干骨折内固定术（ICD9CM-3：79.35）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤16天喉癌临床路径表单适用对象：第一诊断为喉癌（ICD-10：C32,D02.0）行喉部分或全切除术术(ICD-9-CM-3：30.1-30.4)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤21天声带息肉临床路径表单适用对象：第一诊断为声带息肉（ICD-10：J38.102）行支撑喉镜下手术(ICD-9-CM-3: 30.0901/30.0902)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：*：实际操作时需明确写出具体的术式原发性急性闭角型青光眼临床路径表单适用对象：第一诊断为原发性急性闭角型青光眼（ICD-10: H4[李3] 0.203）行小梁切除术(ICD-9-CM-3：12.64)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-7单纯性孔源性视网膜脱离临床路径表单适用对象：第一诊断为单纯性孔源性视网膜脱离（ICD-10：H33.001）行视网膜脱离复位巩膜扣[李11] 带术（ICD-9-CM-3：14.4）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-12天共同性斜视临床路径表单适用对象：第一诊断为共同性斜视（ICD-10：H50.0-H50.4））行共同性斜视矫正术（ICD-9-CM-3:15.1-15.5）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院老年性白内障临床路径表单适用对象：第一诊断为老年性白内障（ICD10：H25.901）行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日 6 天输尿管结石临床路径表单适用对象：第一诊断为输尿管结石（ICD-10：N20.1,N13.202）行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3：56.0）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：慢性硬脑膜下血肿临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性硬脑膜下血肿（ICD-10：I62.006）行慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术(ICD-9-CM-3:01.3101)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：9天急性左心功能衰竭临床路径表单适用对象：第一诊断为急性左心衰竭（ICD-10：I50.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日住院日期：年月日标准住院日7-14天急性ST段抬高心肌梗死临床路径表单适用对象：第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0- I21.3）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日时分到达急诊科时间：年月日时分溶栓开始时间：年月日时分PCI开始时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日，注：如患者发生恶性心律失常，加用胺碘酮；如发生心衰，加用利尿剂等药物；低血压者可给予多巴胺。
病理科常规病理检查流程质控登记表
批次（流程开始日期）：
标本收取
例数
申请单合格例数
标本合格例数
不合格例数、原因及改进措施
例数
编号
原因及改进措施
质控人：日期：
标本取材
例数
申请单标本双向核对
大体描述完整准确
取材规范
核对组织块编号
申请单记录块数
实取组织块数
不合格原因及改进措施
是
否
是
否
是
否
是
否
内镜标本补加块数：
取材人：记录人：日期：
组织包埋及切片
包埋组织块数
切片数
难切组织块编号、原因分析及改进措施
编号
原因及改进措施
包埋切片人：日期：
病理诊断
例数
切片数
切片优良率
不良切片编号及原因
延迟报告编号及原因
与临床沟通病例编号及沟通内容
编号
原因
重切
编号
原因
编号
沟通内容
质控人：日期：
药物不良反应与药害事件记录表
药物不良反应与药害事件记录表
1. 介绍
药物不良反应和药害事件是指由药物治疗引起的意外的、不良的、无效的甚至偏离预期效果的影响，是临床病理药理学的重要组成部分。
从药物研发、生产到使用全过程中，这些事件都需要得到高度关注和管理。
2. 记录表
为了更好地管理药物不良反应和药害事件，制定一份药物不良反应和药害事件记录表是非常有必要的。
记录表内容应包括以下要素：
- 患者信息：包括姓名、性别、年龄、联系方式等
- 药品信息：包括药品名称、厂家、规格、批号等
- 不良反应信息：包括不良反应类型、具体描述、发生时间、严重程度等
- 成功处理信息：包括处理方案、处理效果等
- 治疗后追踪：包括追踪时间、追踪结果
3. 注意事项
在记录药物不良反应和药害事件时，需要注意以下事项：
- 记录仔细：记录表应尽可能详细，描述尽可能准确，以便后续分析和总结。
- 即时处理：对于严重的不良反应和药害事件，应立即采取措施，如停药、治疗等，并在记录表上详细记录处理情况和效果。
- 及时追踪：不良反应和药害事件需要进行治疗后追踪，以了解治疗效果和预约病情。
- 责任分明：事件发生后需明确责任责任部门、责任人，并进行定期汇报和跟进。
4. 结论
药物不良反应和药害事件的记录和管理是一项重要的工作，有助于提高用药安全性和减少药物风险。
制定完善的药物不良反应和药害事件记录表，能够帮助医务人员更好地管理和处理这些事件，避免不必要的事故发生。
《临床技术操作规范病理学分册》医院用
《临床技术操作规范病理学分册》医院用第1章总则一、为提高病理学诊断质量，促进临床工作，依据《中华人民共和国执业医师法》精神，结合医院病理科工作的特点，制定本规范。
二、医院病理科和承担医院病理科任务的医学院校病理教研室的要紧临床任务是通过活体组织病理学检查（简称活检）、细胞病理学检查（简称细胞学检查）和尸体剖检（简称尸检）等作出疾病的病理学诊断（或称病理诊断）。
具有一定规模的病理科，应积极开展教学、培训病理医师和科学研究等项工作。
三、病理学诊断是病理医师应用病理学知识、有关技术和个人专业实践体会，对送检的患者标本（或称检材，包括活体组织、细胞和尸体等）进行病理学检查，结合有关临床资料，通过分析、综合后，作出的关于该标本病理变化性质的判定和具体疾病的诊断。
病理学诊断为临床医师确定疾病诊断、制定治疗方案、评估疾病预后和总结诊治疾病体会等提供重要的、有时是决定性的依据，并在疾病预防，专门是传染病预防中发挥重要作用。
四、病理学诊断报告书（或称病理诊断报告）是关于疾病诊断的重要医学文书。
当涉及医、患间医疗争议时，相关的病理学诊断报告书具有法律意义。
病理学诊断报告书应由具有执业资格的注册主治医师以上（含主治医师）的病理医师签发。
各医院可酌情准予条件适宜的高年资病理科住院医师试行签署病理学诊断报告书。
低年资病理科住院医师、病理科进修医师和非病理学专业的医师不得签署病理学诊断报告书。
五、病理学检查是临床医师与病理医师为确立疾病诊断而进行的合作行为，是有关临床科室与病理科之间专门形式的会诊。
临床医师和病理医师双方皆应认真履行各自的义务和承担相应的责任。
六、病理学检查申请单是临床医师向病理医师发出的会诊邀请单。
病理学检查申请单的作用是：临床医师向病理医师传递关于患者的要紧临床信息（包括症状、体征、各种辅助检查结果和手术所见等）、诊断意向和就具体病例对病理学检查提出的某些专门要求，为进行病理学检查和病理学诊断提供重要的参考资料或依据。
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病理临床联系记录表 Pleasure Group Office【T985AB-B866SYT-B182C-BS682T-STT18】
乐至县人民医院病理与临床联系、沟通记录单
根据《病理科与临床联系沟通制度》病理科需与临床联系沟通、联系，
病理医师：沟通临床医师：电话：
患者基本信息：
联系沟通原因：（选择下列列举的项目，并打√）
1、沟通送检申请单的自己潦草或模糊不清；
2、申请单填写的内容与送检标本的姓名、手术部位及标本数量等不相符时，随时与送检医师联系；
3、外检取材时，因病灶较小，取材医师不能确定病变部位，随时与临床医师联系；
4、病理诊断标本与临床诊断误差太大时，尤其是良恶性、手术切缘等问题，所及与临床医师联系、沟通；
5、病理送检申请单的“病历摘要与临床手术所见”未填写；
6、送检申请单的月经史不详；
7、病理科开展新项目，及时向临床医师交流信息，减少新项目的目的，应用范围等；
8、病理送检申请单的患者基本信息有误；
9、其他原因：
联系沟通方式：（选择下列列举的项目，并打√）
1、联系临床医师，请医师到病理科补充资料；
2、请临床医师同时取材，保证不漏检；
3、电话联系临床医师，在电话中补充病理资料；
4、其他：
病理科记录人：记录时间：。