老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折应用不同内固定方法治疗的效果观察
不同内固定方式治疗股骨粗隆间骨折效果比较观察
不同内固定方式治疗股骨粗隆间骨折效果比较观察目的：探讨不同内固定方式对股骨粗隆间骨折的治疗效果。
方法：选取我院收治的股骨粗隆间骨折患者进行分析，按照治疗方式的不同分别将其分为股骨近端髓内钉组（PFN组）、动力髋螺钉组（DHS组）、Gamma钉组（Gamma组），比较三组患者的临床治疗效果。
结果：PFN和Gamma两组治疗时间短、出血量少、髖关节功能优良率高，PFN组并发症发生率低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折疗效显著，能够缩短治疗时间，减少并发症的发生，促进髋关节功能恢复，值得优先选用。
标签：股骨粗隆间骨折；固定方式；治疗效果股骨粗隆间骨折是临床上常见的骨折类型，一般在中老年人中多见，且男性多于女性。
伴随着老龄化社会的到来，该疾病的发病率呈现逐年上升趋势[1]。
目前临床治疗采用手术方案，但内固定方法较多，各有优势和局限性[2]。
为了进一步探究不同内固定方式的效果，本文选取我院收治的患者进行分析，结果报告如下：1. 资料与方法1.1 一般资料资料来源于我院2012年7月至2014年6月收治的股骨粗隆间骨折患者120例，按照治疗方式的不同随机分为PFN组（40例）、DHS组（40例）、Gamma 钉组（40例）。
PFN组中男性25例，女性15例；年龄在36—61岁之间，平均年龄（51.5±1.7）岁；Evans分型：I型5例，II型18例，III型10例，IV型7例。
DHS组中男性21例，女性19例；年龄在38—63岁之间，平均年龄（52.0±1.9）岁；Evans分型：I型4例，II型16例，III型14例，IV型6例。
Gamma钉组中男性23例，女性17例；年龄在40—65岁之间，平均年龄（52.7±2.6）岁；Evans分型：I型3例，II型20例，III型12例，IV型5例。
几组患者的一般资料差异不大，不具有统计学意义（P>0.05），可以进行比较。
对老年股骨粗隆间骨折患者进行3种内固定手术治疗的效果对比
观察 组 患 者在 进 行 治疗 后 其 Ｇ Ｃ Ｓ 的 评分 较 高 ，血 浆 ｐ — Ｅ Ｐ 的水平 较低 ，差 异有 统计 学意 义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５） 。详情 见表 １ 。
３ 讨论
１ ． ５观 察指 标 在对两组患者进行治疗前及进行 １ ０ 天 的治
疗 后对 比分析 其 Ｇ Ｃ Ｓ评 分 （ 格 拉斯 哥 昏迷评 分 法 ）及 血浆 Ｄ— Ｅ Ｐ （ｐ一内啡肽 ）的水 平 。Ｇ Ｃ Ｓ评 分包 括 睁 眼反应 评分 ［ ４分 】 、语 言反 应评 分 【 ５分 】 与肢 体 运动 评 分 【 ６分 】 ，其总
６ ９
１ ． ４ 治 疗 方 法 对 对 照 组患 者 进行 吸氧 治疗 ，保 持 其 气道 通 畅 ，根 据 其 病 情 为其 应 用 脱 水 剂 、糖 皮 质 激 素 类 药 物 、 抗 菌药 物 、 营养 脑 细 胞类 药 物 进行 治疗 。 在此 基 础 上 ，为 观 察 组 患 者 加 用 盐 酸纳 洛酮 注 射 液 进 行 治 疗 ，其 用 法 是 ： 先 静脉 推注 ２ ｍ ｇ ， 然后 以 ０ ． ８ ｍｇ ／ ｈ的速度 进行 静脉泵 人 给药 ， 每 天 持续 用 药 ２ ４ ｈ，在 用药 ３天 后 调整 用 药量 ，以 ０ ． ４ ｍｇ ／ ｈ 的速度 进行静 脉泵 入 给药 ，每天持 续用 药 ２ ４ ｈ，共用药 治 疗
内 啡 肽 是 一 种 内成 性 的类 吗 啡 生 物 化 学 合 成 物 激 素 ， 是 在 人体 内产 生 的具 有 类 似 吗 啡作 用 的肽 类 物 质 。 内啡 肽 具 有 镇痛 、调 节体 温 、 心血 管 系 统 及 呼 吸系 统 的 功能 、 抑 制 脑 干 网状 上 行 系统 的功 能 等作 用 。药 理 学 研究 发现 ，重 型颅 脑 损 伤 患者 血 浆 中 Ｂ— Ｅ Ｐ的水 平 可 明显 升 高 。盐 酸 纳 洛酮 是 降低 人 体 血 浆 内
不同内固定方法治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折临床观察
股 骨粗 隆 间 骨 折 患 者 ８ ２例 ， 采 用 三 种 内 固定 手 术 方 式： 股 骨近 端抗 旋髓 内钉 （Ｐ ｒ ｏ ｘ ｉ ｍａ ｌ ｆ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｌ ｎ ａ ｉ ｌ ａ ｎ ｔ ｉ —
ｒ ｏ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｐ Ｆ ＮＡ）、 股 骨 近 端 锁定 加 压 接 骨板 （Ｐ ｒ ｏ ｘ ｉ —
ｍａ ｌ ｆ ｅ ｍｕ ｒ ｌ ｏ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ，Ｐ Ｆ Ｌ Ｃ Ｐ） 及 动
长约 ６ ～１ ０ ｃ ｍ 弧形 切 口 ， 逐 层 切 开显 露 股 骨大 粗 隆 。 若 小粗 隆骨 折 ， 可 用 钢 丝 捆 扎 固定 将 小粗 隆复 位 。选 择 合适 长度 的 Ｐ Ｆ Ｌ Ｃ Ｐ， 利 用定 位 导 向器 ， 白骨 膜外 向
枚 导针 并确保 导 针在股 骨 头颈 内 ，测 深拧 人合 适 长度
的锁定 螺钉 。远 端通 过导 向器 拧 入 ３ ～ ４枚 锁 定螺 钉
１ 一般 资 料 所 选 ８ ２例 患 者 中 ， 男性 ４ ５例 ， 女 性 ３ ７ 例； 年龄 ６ ０ ￣８ ５岁 ， 平 均年 龄 ７ １岁 。根 据 Ｊ ｅ ｎ ｓ —
固定 。术毕 冲洗 切 口，逐层 缝 合切 口， 术 后 切 口留置
引流管 。 ２ ． ３ ＤＨＳ组 ： 自大 转子 顶点 向下作 一长 约 １ ２ ｃ ｍ
ｅ ｎ － Ｅ ｖ ａ ｎ ｓ分 型 ， 工型 ２ ３例 ， Ⅱ型 ２ ４例 ， Ⅲ型 ２ Ｏ例 ， Ⅳ 型１ Ｏ例 ， Ｖ型 ５例 ， Ｒ 型 （逆粗 隆 型）３例 。骨 折距 手
术时间 ３ ～９ ｄ ， 平均 ４ ｄ ， 住 院平 均 时 间 １ ６ ｄ 。三组 患 者
两种内固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效观察分析85
两种内固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效观察分析摘要：目的本文针对两种内固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效进行了探究方法选取了我院2017年2月至2018年3月期间收治的老年股骨粗隆间骨折的患者作为本次的研究对象，共有患者147例，对其进行了分组，一组为解剖型钢板组，一组为动力髋螺钉组，对本次治疗的手术时间、手术中的出血量、术后的引流量、住院天数等方面进行了检验以及X2的检验，并且对两组进行了对比，对两组患者的临床骨折治愈时间通过生存分析法进行了分析。
结果解剖型钢板组手术时间（89.24±10.73）min，术中出血量（287.99±16.06）ml，动力髋螺钉组手术时间（93.27±10.08）min，术中出血量（293.78±17.19）ml，差异有统计学意义，两组手术时间、术中出血量方面进行对比，解剖型钢板组比动力髋螺钉组低；术后骨折愈合时间，解剖型钢板组比动力髋螺钉组早。
结论对于老年股骨粗隆间骨折病症，解剖型钢板治疗效果更加显著，是一种比较有效的治疗方法。
关键词：两种内固定方式；治疗；老年股骨粗隆间骨折；临床疗效前言股骨粗隆间骨折在老年人群当中，是一种比较普遍的疾病，如果对患者使用保守治疗，其的病死率会非常的高，据调查显示，住院病死率达到了10.5%，髋内翻发病率占比为46%。
老年患者本身患有多种内科疾病，再加上骨质疏松，一旦对其不立即采取复位和固定，病人长期卧床不起，很容易造成各种并发症的出现，所以，对于股骨粗隆间骨折疾病，应该早发现，早进行合理的治疗。
本文以两种内固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折疾病，对其的临床效果进行了分析。
1对象与方法1．1研究对象为了更好的研究本次课题，选取了我院2017年2月至2018年3月期间收治的老年股骨粗隆间骨折的患者作为本次的研究对象，共有患者147例，所有的患者都属于新鲜闭合性骨折，多是由于跌伤或者车祸所致。
股骨粗隆间骨折不同内固定方法临床疗效观察
股骨粗隆间骨折不同内固定方法临床疗效观察【摘要】目的：探讨不同内固定方法治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。
方法：选取我院在2010年至2012年收治的股骨粗隆间骨折患者80例，对所有患者均行切开复位内固定治疗，并将所有患者随机分为pfna组和dhs组，观察两组的治疗情况。
结果：两组优良率和骨折愈合时间的比较无明显差异p>0.05，而手术时间和术中出血量的比较，pfna组明显小于dhs组，且p0.05，两组具有可比性。
1.2方法所有患者均在入院后先行患侧肢体牵引，以缓解疼痛，并对有原发疾病的老年患者进行原发病的控制和治疗，所有患者均在伤后的2～7d内进行手术。
1.2.1 pfna组选用连续硬膜外麻醉，取平卧位，垫高患侧臀部，于股骨大转子上方行一纵切口，于大转子偏外侧处进针，经股骨髓腔钻入导针，用透视机确定导针位于股骨髓腔的中央，然后选择长度合适的pfna主针在股骨髓腔内插入，插入合适后拔出导针，再次透视股骨颈正、侧位，选择合适的螺旋刀片置入，在骨折间隙处压缩并锁定，安装尾帽，缝合切口。
1.2.2 dhs组麻醉方式与pfna组相同，取髋外侧切口，将股骨外侧肌从其后缘适当剥离充分显露股骨近端和大粗隆，在外侧皮质前后位中点打入1枚克氏针，确保克氏针位于股骨头中央后测量打入导针的长度，而后应用扩孔器扩孔，攻丝，置入dhs，依次拧入皮质骨螺钉固定钢板，拧紧加压尾钉，操作完成后冲洗手术伤口，并放置负压引流管，逐层缝合切口。
1.3 术后处理术后常规应用抗生素1～2d以抗感染。
术后2d开始功能锻炼，术后3周可进行不负重行走锻炼，术后4周根据x线片检查情况进行负重行走锻炼。
1.4 观察指标对两组患者的手术时间、术中出血量和术后愈合时间进行观察，并对两组患者的术后并发症情况进行比较。
并应用harris髋关节的评分标准对患者骨折处的恢复情况进行评分，优：100～90分，良：89～80分，中：79～70分，差：﹤70分。
老年性股骨粗隆间骨折三种内固定方法研究
老年性股骨粗隆间骨折三种内固定方法研究目的：分析三种内固定方法治疗老年性股骨粗隆间骨折的临床疗效。
方法：收集2011年1月-2013年1月本院收治的108例老年性股骨粗隆间骨折患者临床资料，遵循随机原则，将患者分为三组，每组36例。
分别采取锁定钢板内固定法、股骨近端髓内针固定法（PFN）、动力髋螺钉钢板固定法（DHS）进行治疗，比较三组患者的临床治疗效果。
结果：锁定钢板内固定组并发症为5.56%，明显低于PFN组的11.11%，DHS组的13.89%，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
锁定钢板内固定组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、骨折愈合时间、住院时间、下地负重时间明显少于DHS组、PFN组，比较差异均有统计学意义（P ＜0.05）。
结论：锁定钢板内固定法治疗老年性股骨粗隆间骨折，手术创口小，有利于促进患者骨折恢复，值得临床推广。
标签：老年性粗隆间骨折；内固定；锁定钢板股骨粗隆间骨折发病对象大多为老年人，主要是由于患者骨质疏松与跌倒等原因引起的[1]。
老年患者体质较差，保守治疗的患者需要长期卧床休息，且骨折处疼痛严重，容易发生髋内翻现象，而且患者的膝关节容易僵硬，极易引发各种潜在内科疾病及并发症，难以改善预后情况，提高患者死亡率。
股骨粗隆间部位拥有丰富的血运，利于促进骨折愈合，在早期采取及时的手术治疗，才能提高治疗成功率。
为了分析不同钢板内固定方法治疗老年性股骨粗隆间骨折的临床疗效，在2011年1月-2013年1月，本院对收治的老年性股骨粗隆间骨折患者随机分为三组，分别采取锁定钢板内固定法、PFN法、DHS法治疗，效果显著，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2011年1月-2013年1月本院收治的108例老年性股骨粗隆间骨折患者临床资料，遵循随机原则，将患者分为三组，各36例。
其中锁定钢板内固定组男19例，女17例，年龄62～91岁，平均（71.94±2.95）岁。
股骨粗隆间骨折两种内固定治疗方式疗效对比观察
股骨粗隆间骨折两种内固定治疗方式疗效对比观察目的研究和对比股骨粗隆间骨折不同内固定治疗方式疗效。
方法收集115例股骨粗隆间骨折患者的临床资料进行回顾性分析，其中对照组43例，使用滑动加压螺钉钢板进行内固定，观察组72例，使用抗旋转股骨近端髓内钉（PFNA）进行内固定。
结果两组患者骨折的愈合时间差异不明显，P>0.05；但观察组患者的术中出血量明显低于对照组，观察组患者的手术时间显著短于对照组，观察组患者下地行走的时间显著早于对照组，P均0.05，but the observation group was significantly lower than the control group，the operation time of the observation group was significantly shorter than that of the control group，the time of the observation group was significantly earlier than the control group，P＜0.05.Conclusion In the treatment of femoral intertrochanteric fracture patients，the use of anti rotation proximal femoral nail（PFNA）internal fixation can significantly shorten the operation time，reduce the amount of bleeding and early walkingKey words：Femoral intertrochanteric fracture；Internal fixation；Comparison of curative effect随着我国老龄化社会进程的加快，中老年骨折患者的数量也呈现出逐年上升的趋势，其中股骨粗隆间骨折是临床上常见的骨折病症之一，其并发症的发生率和致死率均较高[1-2]。
两种内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较
两种内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较摘要目的分析和探索老年股骨粗隆间骨折最佳内固定术方式。
方法≥60岁股骨粗隆间骨折患者20例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组10例。
观察组患者行股骨近端防旋髓内钉固定术；对照组患者行解剖型锁定钢板固定术。
观察比较两组的临床治疗效果。
结果观察组患者的手术切口为（6.8±1.8）cm、手术时间为（63.4±20.5）min、术中出血量为（78.5±31.2）ml、术后下地时间为（9.7±3.5）d。
对照组患者的手术切口为（12.4±2.6）cm、手术时间为（97.6±27.7）min、术中出血量为（116.3±35.8）ml、术后下地时间为（14.2±4.2）d。
与对照组比较，观察组手术切口小、手术时间短、术中出血量小、术后下地早，差异均具有统计学意义（t=5.6、3.1、2.5、2.6，P＜0.05）。
观察组髋关节功能恢复差1例、可1例、良2例、优6例，对照组差2例、可2例、良3例、优3例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组并发下肢深静脉血栓2例、肺部感染1例，对照组并发下肢深静脉血栓2例、髋内翻2例、固定松动1例，两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论采用防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折术中损伤小，术后恢复快、长期随访髋关节恢复更佳，无固定不良相關并发症，值得临床推广。
关键词股骨粗隆间骨折；内固定；防旋髓内钉；解剖型锁定钢板；老年老年人存在不同程度的骨质疏松，程度较深者受到轻度暴力即可发生骨折。
股骨粗隆则是这类骨折常见受累部位之一，且多为粉碎性骨折[1]。
股骨粗隆间骨折的内固定方法包括钢板固定、螺钉固定及髓内钉固定，这3类方法也有各自发展，具有代表性意义的分别为近端解剖型锁定钢板固定、动力髋螺钉固定及防旋髓内钉固定。
本研究中重点观察了防旋髓内钉固定术在老年股骨粗隆间骨折的临床效果，并以解剖型锁定钢板固定术作为对照，现报告如下。
老年股骨粗隆间骨折两种内固定方式疗效分析
老年股骨粗隆间骨折两种内固定方式疗效分析目的：探讨两种内固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。
方法：将74例患者随机分为解剖型钢板组与动力髋螺钉组，比较两组临床效果、手术情况及并发症发生率。
结果：解剖型钢板组优良率为83.78%，动力髋螺钉组优良率为81.08%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。
解剖型钢板组手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组，术后并发症发生率差异无统计学意义。
结论：解剖型钢板组与动力髋螺钉组治疗效果无差异，但解剖型钢板组在手术时间、术中出血量、住院时间方面优于解剖型钢板组。
标签：股骨粗隆间骨折；解剖型钢板；动力髋螺钉；临床分析随着人们生活水平的提高，我国逐渐呈现老龄化趋势，老年股骨粗隆间骨折的发生率也随之增高[1]，本院于2006年1月～2010年12月收治老年股骨粗隆间骨折患者74例，现将其临床资料总结报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本院于2006年1月～2010年12月收治老年股骨粗隆间骨折患者74例，其中，男52例，女22例；年龄60～76岁，平均67岁；车祸伤31例，跌伤17例，坠落伤12例，钝器伤14例；左侧股骨粗隆间骨折28例，右侧31例，双侧者15例；将患者随机分为两组，解剖型钢板组37例，动力髋螺钉组37例，两组患者性别、年龄、病程、骨折类型方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
所有患者无严重心、脑血管疾病，無慢性肺部疾病，无肝肾功能不全，无恶性肿瘤，无糖尿病。
1.2 辅助检查所有患者均行X光片检查明确骨折部位及类型，行心电图检查，血、尿常规检查，检测心、肝、肾功能，凝血功能。
1.3 治疗方法患者入院后取卧位，患肢制动并持续牵引，完善术前准备，于伤后7 d左右进行手术治疗。
所有患者均采用连续硬膜外麻醉，麻醉成功后仰卧于手术台，患侧以小枕垫高15°。
1.3.1 手术方法解剖型钢板组：于髋关节外侧选取切口，逐层切开，显露骨折断端，应用C型臂透视引导下，将患肢进行牵引复位。
老年股骨粗隆间骨折不同内固定疗效观察与护理
康复护理
早期康复锻炼
术后早期进行康复锻炼，有助于预防肌肉萎缩、 关节僵硬等并发症，促进骨折愈合。
行走训练
在医生指导下，逐步进行行走训练，恢复患者的 行走功能。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、进食 等，提高患者的生活质量。
CHAPTER 03
不同内固定方法及疗效观察
钢板内固定
01
02
03
手术方法
钢板内固定是一种常见的 骨折内固定方法，通过在 骨折部位放置一块钢板， 以固定和支撑骨骼。
适用范围
该方法适用于各种类型的 股骨粗隆间骨折，尤其是 稳定性骨折。
优缺点
钢板内固定具有操作简便 、适用范围广等优点，但 存在手术创伤较大、术后 恢复较慢等缺点。
关节来代替。
适用范围
该方法适用于股骨粗隆间骨折合并 严重骨质疏松、粉碎性骨折等情况 。
优缺点
人工关节置换具有能够恢复关节功 能、减轻疼痛等优点，但存在手术 难度较高、术后并发症风险较高等 缺点。
疗效评估指标与方法
评估指标
疗效评估指标包括疼痛程度、关节活动度、肢体长度、畸形程度等。
评估方法
可以采用X线检查、CT检查、MRI等影像学检查方法，以及患者自身感受和医生检查相结合的方法进 行评估。
术前准备
指导患者进行床上排便、有效咳 嗽等适应性训练，为术后护理做
好准备。
术后护理
生命体征监测
术后密切监测患者的生命体征，特别是血压和心率的变化，及时 发现并处理可能出现的心血管事件。
疼痛管理
术后疼痛是不可避免的，因此需要采取有效的疼痛管理措施，如药 物治疗、物理治疗等，以减轻患者的痛苦。
三种内固定方法治疗老年人骨质疏松性股骨粗隆间骨折分析
三种内固定方法治疗老年人骨质疏松性股骨粗隆间骨折分析目的：探讨三种内固定方法治疗老年人骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效差异。
方法：回顾性分析本院近年来收治的145例骨质疏松性股骨粗隆间骨折的老年患者的临床资料。
结果：3组患者的手术时间、出血量、切口长度等临床观察指标，经统计学进行两两比较，差异有统计学意义，P＜0.01；3组患者的术后髋关节功能评分比较，差异无统计学意义，P>0.05。
结论：3种内固定方式在治疗老年人骨质疏松性股骨粗隆间骨折方面的疗效无明显差异性，但是PFNA组患者的手术时间最短，出血量最少，切口长度最小。
可见，PFNA内固定方式更为理想，值得临床推广。
标签：内固定；老年人；骨质疏松；股骨粗隆间骨折；近年来，随着我国社会人口的老龄化，骨质疏松性股骨粗隆间骨折在老年人中的发病率日益升高，成为老年患者常见的骨折类型。
以往采取的保守治疗方式，不仅卧床时间较长，还容易引起压疮、肺炎等并发症，死亡率极高[1]。
目前，除非患者有严重的手术禁忌证，一般情况下多采用内固定的手术治疗方法。
因此，为了探讨三种内固定方法治疗老年人骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效差异，现将本院近年来收治的临床资料分析总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选择2004年1月～2011年1月本院收治的145例骨质疏松性股骨粗隆间骨折的老年患者，其中，男68例，女77例，年龄61～89岁，平均75.6岁；患者入院时，经X线片或骨密度检查均可见有明显的骨质疏松，依照Singh指数，Ⅳ度以下定为骨质疏松症[2]。
根据内固定方法不同，将患者随机分为3组，动力髋螺钉DHS组48例，Gamma钉组50例，PFNA组47例，3组患者的性别、年龄、病情等资料，经统计学分析，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
且所有患者入院时生命体征平稳，无手术禁忌证。
1.2 方法3组患者均采用连续硬膜外麻醉或全麻，平卧于牵引床上，牵引患肢至骨折复位满意，对于复位不满意的患者，可采用小切口协助操作。
不同内固定治疗老年性股骨粗隆间骨折的疗效分析
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６ ３例 。结 果 平 均 随 防 时 间 １ ３个 月 ， 关 节 功 能 评 价 采 用 Ｈａｒ 髋 ｒｉ 价 法 ， 用 Ｐ Ｎ 者 优 良 率 高 于 ｓ评 采 Ｆ
三种内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的效果比较
三种内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的效果比较童杰;王金华;任国海【摘要】objective To investigate the therapeutic effect of proximal femoral nail anti-rotation(PFNA)、Dynamic hip screw(DHS)and Locking compression plate(LCP)for treatment of intertrochanteric fracture in the elderly. Methods 122 patients included in the study with intertrochanteric fracture were treated of fracture fixation operation ,43 cases with PFNA fixation ,32 cases with DHS fixation and 47 cases with LCP fixation. The operation time ,intraoperative bleeding and postoperative complications ,postoperative hip joint function were recorded through follow-up and clinical records statistics. Results PFNAgroup had less operative time and intraoperative blood loss compared with the other two groups(DHS、LCP), There were no significant differences on the healing time and hip function score in those groups. There were no complications in all the 122 patients. Conclusion PFNA has the characteristics of reasonable design and reliable fixation strength. It is the appropriate method of the treatment for femoral of intertrochantericfracture ,especially for those elderly with unstableosteoporosis intertrochanteric fractures for its advantages of less bleeding and minimally invasiveness.%目的：比较3种内固定物，股骨近端防旋髓内钉（PFNA）、动力髋螺钉（DHS）、股骨近端锁定加压钢板（LCP）在治疗老年股骨粗隆间骨折的效果评价。
4种内固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析
ｃ ５ｒ ａ 随着 社 会 老 龄 化韵 问题 的 突 出 ， 年 人 股 骨 粗 隆 间骨 折 越 来 髂 前 上 棘 外 下 ５ｍ 处 至 大 转 子 尖 再 顺 股 骨 干 延 伸 长 约 １ｅ 一 老
越 多 ， 内 固定 方 式 繁 杂 多 样 ， 固定 物 种 类 繁 多 ， 者 自 ２ ０ ２ ｅ 。依 次 切 开 ， 露 股 骨粗 隆 部 和股 骨 上 段 ， 粉 碎 性 骨 折 先 而 内 笔 ００ ０ｒ ａ 显 对 克 再 ｖ ｎ 年 ～ ０ １年 ６月 对 ９ ２１ ３例 老 年 股 骨 粗 隆 间 骨 折 分 别 采 用 ＤＨ 、 行 骨 折 块 复 位 ， 氏针 临 时 固 定 ， 以 螺 丝 固定 使 之 变 成 Ｅ ａ ｓＩ Ｓ Ｄ Ｓ 股 骨 近 端 锁 定 板 、 Ｆ Ａ 进 行 内 固 定 治 疗 。 对 各 自治 疗 效 型 骨 折 ． 用 克 氏 针 固 定 头 颈 及 转 子 部 。 于 粗 隆 部 骨 皮 质 前 安 放 Ｃ 、 ＰＮ 现 再 果 进 行 回 顾性 分 析 。 １资 料 与 方 法
１１一 般 资 料 ．
平 行 导 针 ， 尖 固定 于 股 骨 头 下 ， 大 粗 隆 尖 下 ２ ｃ （ 隆 部 前 针 在 ． ｍ粗 ０
中 １３ 界 处 １ ，交 与平 行 导 针 平 行 打 人 定 位 导 针 ， 视 满 意 后 扩 孑 ， 透 Ｌ
攻 丝 后 拧 入 Ｄ Ｓ螺 钉 ， 除 导 针 ， 接套 筒 钢板 。加 压 器 加 压 ， Ｃ 拔 连 拧
Байду номын сангаас
【 关键 词】 骨 粗 隆 间 骨 折 ； 年 人 ； 固定 ； 效 分 析 股 老 内 疗 ［】 辟 图分 类 号 】 ８ ． Ｒ６ ７３ 【 献标识码】 文 Ａ 【 章 编 号 】 ６ ２ ５ ５ ２ １ ）６（ ）０ ３ － ２ 文 １ ７ — ６ ４（０ ２ ０ ｂ 一 １ ７ ０
老年股骨粗隆间骨折不同内固定方法的疗效比较
１ 资料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料
回顾 性分 析本 院 ２ ０ ０ ９年 １月 ＿２ Ｏ １ ５年 ５月 内固定治 疗 的老年 股骨 粗 隆问骨 折患 者 的临床 资
比较 ２组 的手 术 中显 性 出血量 、 手 术 总 出血
料， 纳 入 标 准 ：① 患 者 年 龄 ≥６ ０岁 ；② 均 为 单
对 于老 年股 骨 粗 隆 间 骨折 ， 非 手 术 治疗 需 要
较 长时 间 的卧床 制动 ， 易发 生 坠积性 肺炎 、 血 栓性
入， 锁定螺 旋刀片 ， 最后 拧人远端锁 定螺钉 。 Ｄ Ｈ Ｓ组 同法 牵 引床上 透视 下 复 位 后 ， 从 股 骨
大粗 隆顶 点 向下 做 长 １ ２～１ ８ ｅ ｍ切 口， 显 露 股 骨 大 粗 隆 以及 股 骨上 端部分 。直视 下骨折 复位 满意
疾病 、 褥疮等并 发症 ， 病 死率高¨ Ｊ 。股 骨 粗 隆 间 骨折 手术 内 固定 装 置分 髓 外 固定 和 髓 内固定 ， 髓
外 固定常 用动 力髋 螺 钉 （ Ｄ ＨＳ ） ， 髓 内 固定 常 用 股
后， 在 ｃ型臂 ｘ线 机 透 视 引 导下 ， 大 粗 隆下 方 约 ２ ｅ ｌ Ｔ ｌ 处经 Ｄ Ｈ Ｓ导 向器将 导针 钻 人 ， 使导 针 正位 经 股 骨颈 中下 １ ／ ３处 ， 侧 位 于股骨 颈纵 轴 中央 ， 并 多 角度 透视 证 实导 针 位 置 以 及螺 钉 长 度 后 ， 相 应 长
一
量、 平 均 骨折 愈合 时 间 、 术 后 骨折 复 位 丢失 、 内 固
定 松动 断裂 、 髋关 节 功能 。术 后 １ 、 ２ 、 ３ 、 ６ 、 １ ２月 ｘ
、
新 鲜 骨折 ， 排除 多发 骨折 或病 理性 骨折 或其 他
不同内固定方法治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床观察
不同内固定方法治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床观察目的观察防旋型股骨近端髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）、动力髋螺钉（dynamic hip screw，DHS）、Gamma钉三种不同内固定方法治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床效果。
方法2009年1月～2012年12月，选择我院住院治疗的80例老年股骨粗隆间骨折患者作为观察对象，所有患者均经X线片或骨密度检查显示有明显的骨质疏松。
其中28例行PFNA内固定，设立为Ⅰ组；30例行DHS内固定，设立为Ⅱ组；22例行Gamma钉内固定，设立为Ⅲ组，观察记录并比较分析三组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后髋关节功能（采用Harris评分法）、术后并发症（髋内翻、骨折不愈合、骨折延迟愈合、股骨头缺血坏死、下肢静脉血栓形成）。
结果Ⅰ组手术时间最短，Ⅱ组手术时间最长，Ⅰ组术中出血量最少，明显少于Ⅱ组和Ⅲ组，差异有统计学意义（P 0.05）。
见表1。
1.2 手术方法Ⅰ组：行PFNA内固定，患者于骨科牵引床上取仰卧位，由大粗隆顶点上2 cm向近侧作5 cm纵切口，显露大粗隆顶点，用C型臂定位后于大转子顶点开口，钻入导针，透视下见导针在正侧位均位于股骨髓腔内后，扩髓，置入相应粗细主钉，调整好高度及前倾角，在侧向瞄准杆辅助下向股骨颈内打入近端防旋拉力钉，再置入远端锁钉。
Ⅱ组：行DHS内固定术，根据X线片及骨折类型选择合适DHS螺钉长度、钢板长度。
复位满意后，选择股骨大粗隆顶点向下做股骨干外侧纵行切口，从导针孔前倾10°～15°钻入直径2.5 mm的内固定导针，再从大粗隆向髋臼钻l枚导针做临时固定，C型臂X线机下定位，选取合适长短的DHS螺钉，沿导针进行扩孔、攻丝、拧入DHS加压螺钉，螺钉钉尖距离股骨头皮质在1.5～2 cm以内。
拔出导针，套入适当长度的套筒钢板，用螺钉将钢板与股骨干皮质相固定，最后将加压螺帽拧入加压螺钉尾孔内。
老年股骨粗隆间骨折患者不同内固定方法的疗效
老年股骨粗隆间骨折患者不同内固定方法的疗效摘要】目的分析老年股骨粗隆间骨折患者不同内固定方法的疗效。
方法选择2009年3月至2013年8月来我院就诊的老年股骨粗隆间骨折患者50例，随机分为2组，A组（25例）和B组（25例），A组患者采取股骨近端髓内钉内固定术，B组患者采取动力宽螺丝钉内固定，分析比较2组患者的有效率、手术时间、术中出血量、切口长度等。
结果A组患者和B组患者比较，两组的有效率差异无统计学意义（P＞0.05），A组患者的手术时间、术中出血量、切口长度等均低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论股骨近端髓内钉内固定术和动力宽螺丝钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的有效率没有差异，但是股骨近端髓内钉内固定术的术后并发症较少，减少了患者的疼痛和手术费用。
【关键词】老年股骨粗隆间骨折内固定疗效【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）09-0209-02随着老龄化社会的到来，老年人的骨质疏松，摔倒时由于下肢急剧内收、外展或者突然扭转，引起骨折，影响老年人的肢体活动。
老年股骨粗隆间骨折是老年人中的常见病，治疗方式主要为保守治疗和手术治疗[1]。
保守治疗的并发症多、病程长、效果不确定。
手术治疗是老年股骨粗隆间骨折的主要方法。
股骨粗隆间的血液供应比较丰富，早期手术后骨折愈合较快。
本次研究不同内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年3月至2013年8月来我院就诊的老年股骨粗隆间骨折患者50例，女31例，男19例，年龄在62-88岁，平均年龄为（77.9 11.3）岁，其中右侧骨折21例，左侧骨折29例。
10例合并糖尿病，15例合并冠心病，13例合并慢性支气管炎，5例合并心律失常，7例合并高血压。
50例患者随机分为2组，观察组和对照组各25例，两组患者的性别、年龄、合并症以及术前时间等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
不同内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床价值分析
不同内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床价值分析李建;董秀芬【摘要】Objective To explore the clinical value of different internal ifxation methods for the treatment of senile femoral intertrochanteric fracture. Methods From January January to 2012 2010 in our hospital 80 cases of elderly patients with intertrochanteric fracture clinical study. Results The treatment group was better than the treatment group, there is efifciency,in the treatment of the total operation time, bleeding volume in operation and the length of incision was better than the control group, P<0.05, signiifcant differences, with statistical signiifcance. Conclusion Proximal femoral intramedullary nail in treatment of femoral intertrochanteric fracture in elderly patients with a high clinical value, it is worth to popularize in hospital.%目的：探讨不同内固定方法治疗老年股骨粗隆骨折的临床价值。
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老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折应用不同内固定方法治疗的效果观察
发表时间：2016-03-30T10:51:49.023Z 来源：《健康世界》2014年23期供稿作者：夏建军张全伟
[导读] 黑龙江省双鸭山市双鸭山煤炭总医院 PFNA 内固定、Gamma钉内固定和DHS内固定治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的过程中，各有优点，但总的来说PFNA内固定治疗的方法操作简便快捷、对患者的创伤小、且固定后的稳定性好，对于及早进行功能锻炼也有很大的优势，是比较理想的一种治疗方法。
黑龙江省双鸭山市双鸭山煤炭总医院 155100
摘要：目的研究探讨应用不同内固定方法治疗老年骨质疏松股骨粗隆间骨折的的临床效果。
方法选取我院收治的老年骨质疏松股骨粗隆间骨折的患者120例作为研究对象，将其随机分为三组，每组40例，其中A组患者采用PFNA内固定法，B组患者采用Gamma钉内固定法，C组患者采用DHS内固定法，比较三组患者的术中出血量、手术时间、骨折愈合时间等主要指标，并记录其围术期并发症的发生率，采用Harris法对患者术后髋关节功能恢复情况进行评价。
结果 A组患者的术中出血量和手术时间均显著短于B、C两组患者，而骨折愈合时间的比较上A组患者和C组患者相近，均显著短于B组患者，比较有统计学差异。
三组患者术后并发症发生率分别为0、7.5%和22.5%，以A组最低，C组最高，两两比较均有统计学差异（P＜0.05）。
Harris髋关节评分以A组最高，显著高于B、C两组，比较有统计学差异（P ＜0.05）。
结论PFNA 内固定、Gamma钉内固定和DHS内固定治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的过程中，各有优点，但总的来说PFNA内固定治疗的方法操作简便快捷、对患者的创伤小、且固定后的稳定性好，对于及早进行功能锻炼也有很大的优势，是比较理想的一种治疗方法。
关键词：老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折；不同内固定方法；临床效果
骨质疏松性股骨粗隆间骨折是常见的老年性骨折，尤其是随着我国社会老龄化程度的加剧，股骨粗隆间骨折的发生率也呈现出不断增长的趋势。
本文就我院收治的老年骨质疏松股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，探讨手术治疗过程中不同的内固定方法治疗的临床效果。
具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者120例作为研究对象。
所有患者均经X 线等影像学手段检查确诊，经骨密度检查均可见患者存在十分明显的骨密度降低、骨质疏松的情况。
将其随机分为三组，每组40例，分别设为A组、B组和C组。
三组患者在性别、年龄、分型等方面的比较均无统计学差异，且P＞0.05，具有统计学意义。
1.2 方法
A组患者采用PFNA内固定法治疗，在大粗隆顶点上向近侧作切口，再于大转子顶点开口透视下将导针钻入股骨髓腔，扩髓，置主钉，将近端防旋拉力钉打入股骨颈内，再置入远端锁钉。
B组患者采用Gamma钉内固定治疗，在大粗隆外侧作直切，分别向股骨颈头位置插入导针，将动力髋螺钉拧入后，安装带套筒钢板，固定引流，关闭切口。
C组患者采用DHS内固定法治疗，在大粗隆上方5 cm处做直切口，并将带连接器的主针经大转子顶点稍偏外侧插入，骨折复位满意后，经导向器向打入导针，拧入拉力螺钉后置远端锁钉。
1.3 观察指标
比较三组患者的术中出血量、手术时间、骨折愈合时间等主要指标，并记录其围术期并发症的发生率，采用Harris法对患者术后髋关节功能恢复情况进行评价并比较。
1.4 统计学方法
本次实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
比较两组患者的各项观察指标，可见A组患者的术中出血量和手术时间均显著短于B、C两组患者，而骨折愈合时间的比较上A组患者和C组患者相近，均显著短于B组患者，比较有统计学差异（P＜0.05）。
三组患者术后并发症发生率分别为0、7.5%和22.5%，以A组最低，C组最高，两两比较均有统计学差异（P＜0.05）。
Harris髋关节评分以A组最高，显著高于B、C两组，比较有统计学差异（P＜0.05）。
具体统计结果如表1。
3 讨论
在老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的治疗中，考虑到老年人自身的生理特点，一般的保守治疗方法不仅治疗时间长，需要长期卧
床，而且可能出现的并发症（如肺炎、压疮等）发生率高，死亡率也相对较高[2]。
因而，除了对手术严重不耐受或者存在相关禁忌症的患者，手术治疗是最为有效的方法[3]。
本文比较了三种不同内固定方法治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的效果，结果可见PFNA 内固定、Gamma钉内固定和DHS内固定治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的过程中，各有优点，PFNA内固定能通过螺旋刀片实现抗旋转和稳定支撑作用，内固定时把持力和锚定力好，降低旋转和塌陷的可能性；Gamma钉内固定时骨距所受应力小，抗张力强度大，压应力传到效果好，能有效避免内翻畸形；DHS内固定具有加压和和滑动双重功能，对骨折愈合有重要意义[4、5]。
总的来说PFNA内固定治疗的方法操作简便快捷、对患者的创伤小、术中出血量少、手术时间短、愈合时间短、并发症发生率低，且固定后的稳定性好，对于及早进行功能锻炼也有很大的优势，髋关节功能恢复也更好，是比较理想的一种治疗方法。
参考文献：
[1]齐剑锋.三种内固定方法治疗老年人骨质疏松性股骨粗隆间骨折分析[J].中国当代医药，2011，18（5）：161-162.
[2]肖海军，薛锋.PFN与PFNA内固定治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的比较研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（4）：329-330.
[3]宋建治，肖少雄，徐礼森.PFNA、PFN 与 DHS 内固定治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折疗效对比[J].中国现代手术学杂志，2012，16（4）：305-306.
[4]牛荣，郭跃进.不同内固定方法治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折临床观察[J].临床骨科杂志，2013，42（8）：1009-1100.
[5]金建强，王昌兴.不同内固定方法治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床观察[J].中国现代医生，2013，51（19）：39-40.。