甲状旁腺疾病
甲状旁腺腺瘤-疾病介绍
【疾病名】甲状旁腺腺瘤【英文名】parathyroid adenomas【缩写】【别名】副甲状腺腺瘤【ICD号】D35.1【概述】甲状腺旁腺腺瘤(parathyroid adenomas，PA)是临床原发性甲状旁腺功能亢进症(primaryhyperparathyroidism，PHPT)的主要原因，甲状旁腺腺瘤可分泌大量的甲状旁腺激素(PTH)，引起高钙血症，危害极大。
手术治疗是其重要的治疗方法，但术前腺瘤的定位诊断是手术成功的重要保证。
【流行病学】本病在欧美发病率较高，国内较少见。
国外资料显示本病发病率在内分泌疾病中占第3位。
有80%～90%甲状旁腺亢进的病人有腺瘤，95%发生在一个腺体内，下侧多于上侧。
20～50岁较多见，女性多于男性。
【病因】本症为良性、内分泌性肿瘤。
病因尚未明确，一般认为肿瘤的发生都是多基因作用的结果。
【发病机制】甲状旁腺是与钙磷代谢关系密切的内分泌腺体，甲状旁腺腺瘤可分泌大量的PTH，PTH有调节体内钙和磷的代谢，维持血钙相对平衡的作用。
PTH分泌过多可使骨质脱钙，从而容易形成骨折，引起高钙血症，肾小管、心肌等软组织钙化。
镜下主要为主细胞呈弥漫性或条索状排列，有时形成腺腔或滤泡状，有时也可见灶状分布的水样透明细胞及嗜酸粒细胞，间质甚少。
与包膜外正常甲状旁腺的组织明显不同，是与原发性增生症的重要区别。
常伴有甲状旁腺功能亢进。
【临床表现】本病临床表现多样性，因而其误诊率很高。
起病缓慢，有以屡发肾结石而发现者，有以骨痛为主要表现，有以血钙过高而呈神经官能症征候群起病者，也有以多发性内分泌腺瘤病而发现者，有始终无症状者。
以甲状旁腺功能亢进症为其主要的临床表现，因高钙血症引起的代谢紊乱以及相应组织、器官的损伤。
早期可表现为倦怠乏力、食欲不振、恶心呕吐、心悸、烦渴、多尿、便秘、腹痛等非特异性症状，晚期造成骨损害、肾脏损害等,可表现为局部或全身骨痛、尿频及多发结石。
出现骨质疏松、脊柱、关节畸形，双膝外翻畸形，功能障碍，多发骨折、颈前区肿块等。
甲状旁腺功能减退诊断标准
甲状旁腺功能减退诊断标准甲状旁腺功能减退（PPF）是一种常见的内分泌疾病，它是由于甲状旁腺的功能减弱而导致甲状腺激素水平异常降低而引起的。
甲状旁腺功能减退可导致身体酸碱调节不良，细胞代谢失调，心血管功能受损，免疫力低下，以及精神和生理状态的改变。
甲状旁腺功能减退诊断标准是确定患者是否患有PPF的标准，它可以帮助医生确定诊断和选择合适的治疗方案。
一般来说，甲状旁腺功能减退诊断标准包括两个主要方面，即临床和实验室检测的结果。
临床症状包括体重增加，心力衰竭，消瘦，出汗，肌营养不良，精神状态异常，疲劳，皮温降低，心跳率降低，血糖异常升高，低血压，骨质疏松和肝脏肿大等。
实验室检测包括甲状腺激素水平检测（三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）和促甲状腺素（TSH）检测）、肾上腺皮质激素水平检测（应答性二甲双胍）、检查甲状旁腺形态结构及功能的彩超检查以及甲状旁腺同型半胱氨酸（PTH）检测等。
根据上述诊断标准，医生可以综合考虑临床和实验室检测结果，从而确定患者是否患有PPF。
如果实验室检测结果表明T3、T4和TSH 水平均显著下降，而临床症状也符合PPF，则可以确诊患者患有PPF。
根据诊断结果，医生将为患者制定适当的治疗方案。
对于PPF，一般给予维持剂或激素治疗，使进入维持期的患者的症状得到缓解。
若患者症状严重，或治疗效果不理想，则应考虑进行外甲状旁腺细胞转移治疗。
此外，为了增强患者的自身免疫能力，可以考虑使用促免疫激素、维生素D类进行调节免疫，使患者的免疫力得到改善。
甲状旁腺功能减退诊断标准是确定患者是否患有PPF的重要依据。
如果患者的临床症状和实验室检测结果均符合PPF的诊断标准，则可以确诊患者患有PPF。
一旦确诊，医生会根据患者的个体情况制定合适的治疗方案，帮助患者缓解症状并保持免疫力，从而改善患者的生活质量和预后。
内分泌代谢性疾病(甲状旁腺疾病)
甲状旁腺疾病1：什么是甲状旁腺？正常人具有4个甲状旁腺，但也有2~6个的。
上组甲状旁腺位于甲状腺后缘1\/3处，下组甲状旁腺位于甲状腺下极的后方。
有少部分病例甲状旁腺位于甲状腺内，其中绝大部分位于甲状腺包膜内，位于甲状腺组织内的只占绝少数。
甲状旁腺主要由主细胞和嗜酸性细胞所组成，其中以主细胞为多，分泌甲状旁腺激素（pth）。
2：甲状旁腺激素有哪些作用？甲状旁腺激素（pth）由甲状旁腺主细胞合成，主要作用器官为骨和肾。
其功能包括：①促进破骨细胞作用，抑制成骨细胞作用，增加骨盐溶解、动员骨钙入血，使血钙升高。
②抑制肾近曲小管对磷的重吸收，使尿磷增加，降低血磷。
促进远曲小管小球对ca2+的重吸收，尿钙减少。
③促进1，25-二羟维生素d3的生成，间接促进钙在肠道的吸收。
甲状腺激素的分泌主要受血浆ca2+浓度的调节。
血浆ca2+降低，甲状旁腺激素分泌增多。
血磷升高可使血钙降低而刺激pth的分泌。
3：甲状旁腺功能亢进症有哪些类型？甲状旁腺功能亢进症简称甲旁亢，可分原发性、继发性、三发性及假性甲旁亢4种类型。
4：什么是原发性甲旁亢？原发性甲状旁腺机能亢进症简称原发性甲旁亢，是由于甲状旁腺腺瘤（单个腺瘤占绝大多数，约75%）、增生或腺癌（罕见）导致甲状旁腺素（pth）分泌过多，引起骨、肾、消化、神经系统等病变及钙磷代谢紊乱疾病。
5：什么是继发性甲旁亢？继发性甲状旁腺功能亢进症简称继发性甲旁亢，是由于体内存在刺激甲状旁腺激素分泌的因素，如慢性肾功能不全、维生素d缺乏或抵抗、妊娠或哺乳期妇女，血钙过低等，均能致甲状旁腺增生、肥大，分泌过量的甲状旁腺激素形成继发性甲旁亢。
6：引起继发性甲旁亢的常见病因有哪些？（1）钙和维生素d摄入不足：厌食、少食、挑食。
尤其是长期素食者，肠钙吸收减少，血钙降低，骨钙化障碍，可形成软骨病及继发性甲旁亢的代谢性骨病。
（2）消化吸收障碍：胃大部切除，小肠吸收不良综合征，肝内胆汁淤积症，胆囊纤维化，慢性胰腺炎，复发性胰腺炎。
《甲状旁腺疾病》课件
遵循医嘱
按照医生的建议进行治疗和日常 保健，不要随意更改治疗方案。
饮食调理
控制磷摄入
限制高磷食物的摄入，如动物内 脏、海鲜等。
增加钙摄入
适量增加富含钙的食物，如牛奶、 豆腐等，以维持血钙平衡。
均衡营养
保持饮食均衡，摄入足够的蛋白质 、维生素和矿物质。
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• 甲状旁腺疾病概述 • 甲状旁腺疾病的临床表现 • 甲状旁腺疾病的诊断与检查 • 甲状旁腺疾病的治疗 • 甲状旁腺疾病的预防与保健
目录
01
甲状旁腺疾病概述
甲状旁腺疾病的定义
01
甲状旁腺疾病是指由于甲状旁腺 激素分泌过多或过少，导致体内 钙、磷代谢紊乱的一组内分泌系 统疾病。
低血压、心包积液、心 力衰竭等。
头痛、失眠、记忆力减 退等。
其他相关症状
1 2
高钙血症
血钙升高，可能导致恶心、呕吐、腹痛等症状。
低钙血症
血钙降低，可能导致抽搐、心律失常等症状。
3
其他内分泌异常症状
如甲状腺功能亢进或减退、肾上腺功能亢进或减 退等。
03
甲状旁腺疾病的诊断与检查
甲状旁腺疾病的诊断方法
甲状旁腺功能亢进症的检查
高血钙
01
甲状旁腺功能亢进症患者血钙水平升高，可能导致恶心、呕吐
、便秘、腹痛等症状。
低血磷
02
甲状旁腺激素分泌过多导致尿磷排泄增加，血磷水平降低，可
能出现肌肉无力、抽搐等症状。
甲状旁腺激素水平升高
03
甲状旁腺激素水平异常升高，超过正常范围。
甲状旁腺功能减退症的检查
低血钙
甲状旁腺功能减退症患者血钙水平降低，可能导致手足抽搐、癫 痫发作等症状。
甲状旁腺功能亢进症是怎么回事？
甲状旁腺功能亢进症是怎么回事？
*导读：本文向您详细介绍甲状旁腺功能亢进症的病理病因，甲状旁腺功能亢进症主要是由什么原因引起的。
*一、甲状旁腺功能亢进症病因
甲状旁腺最重要的功能是通过增加或减少甲状旁腺激素的
分泌量来维持人体血钙水平的相对稳定。
发生甲状旁腺功能亢进的原因可分为三种：
腺体癌变（60%）：
如过度增生、瘤性变甚至癌变，医学上称之为原发性甲状旁腺功能亢进，即平常所说的”甲亢“，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。
内分泌因素（20%）：
如长期维生素D缺乏、小肠功能吸收障碍或肾功能不全等，血钙低于正常值，需要甲状旁腺增加甲状旁腺激素的分泌来提高血钙水平，因此，可以认为是代偿性亢进，称之为继发性甲状旁腺功能亢进。
其他（5%）：
在长期继发性亢进的基础上甲状旁腺又发生了瘤性变，称之为三发性甲状旁腺功能亢进。
还有一种情况，甲状旁腺本身并无
上述病变，但由于身体其他病变器官分泌类似甲状旁腺激素的物质，其表现在很大程度上与甲状旁腺激素分泌过多相同，医学上称之为假性甲状旁腺功能亢进，并不是是真正意义上的甲状旁腺功能亢进。
*温馨提示：以上就是对于甲状旁腺功能亢进症病因，甲状旁腺功能亢进症是由什么原因引起的相关内容叙述，更多有关甲状旁腺功能亢进症方面的知识，请继续关注疾病库，或者在站内搜索“甲状旁腺功能亢进症”找到更多扩展内容，希望以上内容可以帮助到您！。
内科住院医师：甲状旁腺疾病测试题
内科住院医师：甲状旁腺疾病测试题1、单选女性，43岁。
因甲亢行手术治疗，手术后第2天患者突然出现面部及四肢抽搐。
应给予的处理是（）A.静脉滴注地塞米松B.口服抗甲状腺药物C.肌内注射地西泮D.口服甲（江南博哥）状腺素片E.静脉推注10％葡萄糖酸钙正确答案：E参考解析：甲亢手术中误伤甲状旁腺会使患者术后出现血钙浓度下降，神经肌肉应激性增高，而出现手足抽搐，因此应给予钙制剂以提高血钙浓度。
2、单选女性，40岁，右胸壁肿块，拟诊肋骨肿瘤做切除。
术后病理证实转移性甲状腺滤泡型腺癌。
此时查甲状腺，发现右侧甲状腺内有一3cm×3cm质硬肿块，应考虑最适当的手术方式有（）A.肿块局部切除B.一侧腺叶部分切除C.一侧叶全切除D.全甲状腺切除E.一侧甲状腺叶+峡部切除正确答案：D3、单选女性，45岁，甲状腺肿大数年，检查发现甲状腺弥漫性肿大，表面颗粒状，质中偏硬。
假如病人因甲状腺肿大而出现呼吸困难时，选用哪一种治疗方法较好（）A.气管切开B.鼻管氧吸入C.气管插管D.甲状腺峡都切除E.两侧甲状腺大部切除正确答案：D4、单选年轻女性，因甲亢行双侧甲状腺大部切除术，3天后出现声音嘶哑，可能的原因（）A.喉上神经损伤B.术中切断一侧喉返神经C.术中误扎一侧喉返神经D.术后血肿压迫E.以上都不正确正确答案：D参考解析：术后3天出现声嘶，不可能是手术中的结扎切断等神经损伤，而是术后血肿压迫神经引起。
5、单选女，26岁。
1周前当地诊断为"甲状腺功能亢进"，未进一步治疗，来院就诊，要求手术。
查体：心率104次／分，血压120／70mmHg。
如甲亢症状已控制，还需哪些术前准备（）A.继续服用硫氧嘧啶类药物B.限制活动C.高热量、高蛋白饮食D.服用碘剂2～3周E.注意心率及血压的变化正确答案：D6、单选男性，48岁。
体检发现多发肾结石入院。
实验室检查：血钙3．1mmol/L，血磷0．7mmol/L。
24小时尿钙210mg。
内分泌学(医学高级)：甲状旁腺疾病三
内分泌学(医学高级)：甲状旁腺疾病三1、多选与甲状旁腺功能减退症相关的原因有()A．PTH生成减少B．PTH破坏增多C．PTH分泌受抑制D．PTH作用受阻E．维生素D缺乏正确答案：A, C, D2、（江南博哥）配伍题原发性甲旁亢()甲状旁腺功能减退症()A．尿钙降低，但尿钙与肾小球滤过率的比值增高B．尿钙增高，且尿钙与肾小球滤过率的比值增高C．尿钙降低，且尿钙与肾小球滤过率的比值降低D．尿钙增高，但尿钙与肾小球滤过率的比值降低E．尿钙增高，尿钙与肾小球滤过率的比值正常正确答案：D,A3、判断题由于靶细胞对PTH反应缺陷(PTH抵抗)，致甲状旁腺增生，PTH分泌增多，称为继发性甲旁减。
正确答案：错4、单选?患者，女，50岁，腰背及四肢关节酸痛4个月，体检发现高血压，B 超发现有右侧尿路结石。
为明确诊断，应首选下列哪项实验室检查()A．血UA测定B．四肢关节摄片C．血钙、磷、PTH测定D．血AKP测定E．放射性核素全身骨扫描正确答案：C5、名词解释Chvostek征及Trousseau征正确答案：Chovstek征，又称面神经叩击征。
用手指叩击耳前和颧弓下面神经，同侧面肌抽动为阳性。
Trousseau征即束臂加压试验，维持血压于收缩压与舒张压之间2～3min，如出现手足搐搦即为阳性，说明神经肌肉兴奋性增高。
6、判断题甲状旁腺功能减退患者由于缺乏PTH引起广泛骨吸收脱钙等改变，严重时可形成纤维囊性骨炎(棕色瘤)。
正确答案：对7、多选下列关于原发性甲状旁腺功能亢进症的说法，正确的有()A．本病多见于20～50岁的成年人，40岁以后发病率显著增加B．男性多于女性C．起病缓慢，临床表现可多种多样，可被误诊为神经症或原发性神经肌肉疾病D．给予外源性PTH后，尿磷与尿cAMP增加有助于本病的诊断E．外科手术是治疗本病唯一有确切效果的措施正确答案：A, C, E8、判断题甲旁亢患者血清钙＞2.75mg/L时称高钙危像，严重威胁生命，应紧急处理。
内分泌科常见疾病诊疗指南——甲状旁腺功能减退症
甲状旁腺功能减退症诊疗指南一、概述甲状旁腺功能减退症(甲旁减)是因甲状旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)产生减少而引起的钙、磷代谢异常。
其特征是手足搐搦、癫痫发作、低钙血症和高磷血症，长期口服钙剂和维生素D制剂可使病情得到控制。
二、病因(一)甲状旁腺发育不全：先天性甲状旁腺发育不全可致甲旁减，在新生儿时发病。
可单一的发生甲旁减，也可有先天性胸腺萎缩的免疫缺陷和先天性心脏异常。
(二)甲状旁腺损伤：多见于甲状腺癌根治或甲状旁腺功能亢进症多次手术后，切除或损伤甲状旁腺组织，影响甲状旁腺血液供应。
有暂时性和永久性甲旁减两种。
颈前部或甲状腺手术引起的甲旁减的发生率约0.2%~5.8%。
原发性甲状旁腺功能亢进症(甲旁亢)患者术后出现永久性甲旁减约0.5%。
极少数的患者是因接受颈部放射治疗后发生甲旁减。
(三)金属中毒：如血色病(铁)、地中海贫血(铁)和肝豆状核变性(Wilson病、铜)等。
(四)甲状旁腺浸润性疾病：如淀粉样变、结核病、结节病、肉芽肿或肿瘤浸润而引起。
(五)自身免疫性多腺体疾病：如家族性内分泌病变------甲旁减、艾迪生病及粘膜皮肤念珠菌病综合征。
(六)PTH分泌缺陷：如钙敏感受体和PTH的基因异常，导致PTH分泌的调控与合成障碍。
(七)PTH分泌的调节异常：1.母亲患甲旁亢的新生儿。
2.甲旁亢患者手术后。
3.低镁血症。
(八)靶组织对PTH生物学作用反应的缺陷：靶组织对PTH作用的抵抗可原发于假性甲旁减或继发于低镁血症。
三、病理颈部外科手术后出现甲旁减的患者可能都残留有少许存活的甲状旁腺组织。
多发性内分泌缺陷或自身免疫及念珠菌病综合征患者的甲状旁腺有淋巴细胞浸润和纤维化。
晚发型特发性甲旁减患者的甲状旁腺有脂肪浸润、纤维化及萎缩。
甲旁减患者病程长者可出现特异性的眼球晶状体及脑基底节钙化。
甲旁减患者骨组织中各种骨细胞都有减少。
四、临床表现(一)神经肌肉应激性增加：初期主要有麻木、刺痛和蚁走感，严重者呈手足搐搦，甚至全身肌肉收缩而有惊厥发作。
甲状旁腺功能亢进引发什么疾病
甲状旁腺功能亢进引发什么疾病*导读：1、骨痛甲状旁腺功能亢进时，骨吸收加剧，使骨质疏松发生更早、更快、更严重，基本上都有不同程度的骨痛症状，……*1、骨痛甲状旁腺功能亢进时，骨吸收加剧，使骨质疏松发生更早、更快、更严重，基本上都有不同程度的骨痛症状，尤其是腰腿部更明显，轻则容易劳累，重者行走困难，甚至不能站立。
X线检查或CT检查常可见明显的骨质疏松，甚至有明显的骨质破坏，酷似骨肿瘤，有的患者甚至为此误被开刀手术治疗。
*2、骨折长期存在甲状旁腺功能亢进时不仅加重骨质疏松，还可致纤维性骨炎，这类患者常有明显身体变矮，肢体畸形等，此病患者在做轻微运动或碰撞时就可发生骨折，也就是医学上讲的病理性骨折，如果发生在椎体则有瘫痪风险。
*3、高钙血症相关性损害：正常情况下人体从外界吸收的钙量与从体内排除的钙量基本相等，但在原发性甲状旁腺功能亢进情况下由于骨钙的持续过多释放，从肠道的吸收量也增加，进入血内的钙量远大于排除体外的钙量，因此，血钙浓度高于正常，称之为高钙血症。
在三发性或假性甲状旁腺功能亢进时也出现类似情况。
由于高钙血症的存在，再加上骨基质释放和尿液酸碱度的改变等易导致反复尿路结石，钙盐在肾实质内的不断沉积也使肾功能逐步下降，甚至肾衰和尿毒症。
高钙血症还可危害身体的其他多个系统，如心脏循环系统、神经肌肉运动系统、消化系统和中枢神经系统等。
可分别表现为心律紊乱、疲惫乏力、腹胀、纳差、便秘、腹痛、精神情绪异常等。
一般而言，上述系统的表现与血钙水平呈正相关，但也与个体敏感性、病史长短、及血钙上升速度等有关。
高钙血症的危害有全身性特点，可导致血糖、血脂代谢异常和血压调节紊乱等。
长期高钙血症还可导致关节、肌腱、脑组织和角膜等处钙盐的沉积，引起异位软组织钙化。
值得指出的是，即便是甲状旁腺良性肿瘤也同样可危及生命，其主要原因就是高钙血症。
儿童甲状旁腺激素亢进诊断标准
一、背景介绍儿童甲状旁腺激素亢进是一种罕见的疾病，指的是儿童体内甲状旁腺激素水平过高的情况。
这种疾病通常由于甲状旁腺的功能异常导致，甲状旁腺是人体内负责调节血钙水平的重要腺体之一，其功能异常会导致血钙水平失衡，引发一系列健康问题。
二、临床表现1. 骨质疏松：儿童甲状旁腺激素亢进患者常常出现骨质疏松的症状，表现为骨折风险增加、身高矮小等。
2. 骨痛：疾病进展时，患儿可能会出现骨骼疼痛的症状，尤其是在运动或受力时更加显著。
3. 肌肉疼痛和疲劳：患者常常出现肌肉无力、肌肉酸痛、疲劳等症状，影响日常生活和学习。
4. 尿钙增加：部分患者在尿检中可能出现尿钙增加的情况，这是因为高钙血症导致的肾脏排泄过多的钙。
5. 其他表现：儿童甲状旁腺激素亢进还可能伴随有消化系统症状、神经系统症状等，例如恶心、呕吐、头晕等。
三、诊断标准根据《甲状旁腺激素功能异常引起的高钙血症诊疗指南》，儿童甲状旁腺激素亢进的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 临床症状：患儿需出现上述列举的相关临床表现之一或多个，并在检测中证实存在高钙血症。
2. 甲状旁腺激素分泌异常：患儿血清甲状旁腺激素（PTH）水平持续升高，并伴随有高血钙症。
3. 血清钙和磷测定：患儿血清总钙水平持续高于正常值，血清磷水平持续低于正常范围。
4. 骨密度检测：患儿骨密度检测结果显示骨质疏松。
四、其他辅助检查在对儿童甲状旁腺激素亢进进行诊断时，还可以进行以下辅助检查以确定诊断：1. 颅脑MRI或CT：检查颅脑影像学情况，排除颅垂体和下丘脑病变所致的高钙血症。
2. 甲状腺功能检测：进行甲状腺功能检测，排除甲状腺功能异常引起的高钙血症。
3. 肾功能检测：检查肾功能情况，排除肾脏疾病引起的高钙血症。
五、治疗方法一旦确诊儿童甲状旁腺激素亢进，应及时开始治疗，常规的治疗方法包括：1. 药物治疗：常用的药物包括钙剂、维生素D及其衍生物、钙激素受体拮抗剂等，以调节血钙水平。
2. 手术治疗：对于药物治疗无效的患儿，可考虑进行甲状旁腺切除术。
骨痛,别忘了甲状旁腺疾病
瘤 超 过 ４厘 米 时 要 及 时 治 疗 ， 以 免 引 发 不 良 后 果 。 ”
别 忘 了 甲状
圈 樊有 本 【 上海 市第 六人 民 医院普 外科 主任 医 师】
甲 状 旁 腺 紧密 附于 颈 部 甲状 腺 左 、 右 两 叶 背 面 ，大 小 如 黄 豆 。通 常 是上 、 下两 对 共 ４枚 ， 当 甲状 旁腺 本 身发 生病 变 ，如腺 瘤 、增 生 或腺 癌 而 引起 甲状 旁腺 激 素分 泌过 多 ，就 会 导致 原发 性
甲状 旁腺 功 能亢 进 。
面 提 到 的 朱 老 师 在 手 术 后 ， 骨 痛 症 状 逐 渐 消 失 了 ， 骨 密 度 也 逐 步 恢 复 了正 常 。
的 方法就 是 ‘ ’ 摸 。体 型 较 瘦者 可 以在 肚 脐 附近 摸 到
一
个 硬 物 ，并 且 能够 感 觉 到搏 动 。 而 体 型 胖 特 别 是
原 发 性 甲状 旁腺 功能 亢进 患 者 早期 仅 有 骨质 疏 松等 非 特异 性 表 现 ，可 在 查 体 时发 现血 钙 增 高 而得 到 确诊 。 如 果病 情 继续 发 展 则 表 现 为 骨痛 ，开始 在腰 及 下肢 ，后 逐 渐 向全 身 关节 发展 ，终 至 卧床 不起 且 易 发 生 骨折 。ｘ 线 片可 见 纤维 囊 性 骨病 。也 有 患者 表
患者 的尿 钙 、尿 磷 排 出增 多 ， 极 易 引 起尿 结 石 、 肾 损害 。 根 据血 钙 、血 甲状 旁 腺 激素 等检 测 指 标 结果 ，就 能判 断是 否 患上 了甲状 旁 腺 功能 亢 进 。 目前 还 没有 药 物 能有 效控 制 病情 的进 展 ， 因此 一旦 确 诊 ，应 及早 手 术 。 手术 时 ，在 Ｂ超 、 ＣＴ和 核 素 显 像 的定 位 帮助 下 ， 医生 能安 全 有效 地 切 除异 常 的 甲状 旁腺 。 前
原发性甲状旁腺功能亢进症的科普知识PPT课件
第三部分
疾病的预后情况 - 大多数情况下，经过治
疗和康复，患者的预后是良好 的，但是需要长期随访、定期 体检，及时处理并发症。
谢谢您的观 赏聆听
多、便秘、肌肉无力和骨骼疼痛等症状 。
第一部分
疾病的治疗方法有哪些？ - 治疗方法包括手术切除
甲状旁腺，以及药物治疗等。
第二部分
第二部分
甲状旁腺功能亢进症的诊断 - 病人的的诊断。
第二部分
疾病的危害 - 甲状旁腺功能亢进症如
果长时间不治疗可能会导致骨 折和其他骨骼疾病等。
原发性甲状旁 腺功能亢进症
的科普知识 PPT课件
目录 第一部分 第二部分 第三部分
第一部分
第一部分
什么是原发性甲状旁腺功能亢 进症？
- 原发性甲状旁腺功能亢 进症是一种内分泌疾病，病因 是由于甲状旁腺激素的分泌过 度，导致体内的钙离子水平过 高。
第一部分
疾病的症状有哪些？ - 提高血钙值可能会导致口渴、尿
第二部分
疾病的预防 - 甲状旁腺功能亢进症没有具体的
预防方法，但是可以通过良好的饮食和 生活习惯来减少患病的可能性。
第三部分
第三部分
如何进行治疗和康复 - 钙摄入量的调节是甲状
旁腺功能亢进症患者康复的一 个重要问题。
第三部分
患者应该注意什么？ - 患者应该遵医嘱，积极治疗疾病
，同时注意饮食、适当运动等生活习惯 。
骨痛,别忘了甲状旁腺疾病
呢７原来 ， 当患上原 发性 甲状旁腺功能亢进 ， 甲
Hale Waihona Puke 性甲状 旁腺功 能亢进。
一
病 变的甲状旁腺。医生借助于 Ｂ 、 Ｔ和核素 超 Ｃ 隹确定位 ， 能安全有效地实施手 术， 除 切 然而 ，令朱老师不】 释的还有 她 ６年前就 有 显像的 骨质疏松 ， 明明身体里缺钙 ， 么还 会是离血钙 异常的甲状旁腺。 怎 人骨髂改变及尿路结 石兼而有之。
性甲状旁腺功能 亢进 ： 高钙血 症” 。朱 老师感到 磷排出增多 ， 因而引起尿结石、 肾功 能损害 。
很纳泪 ， 骨痛 ， 怎么会患了 甲状旁腺功能亢进々
有 以下表现者 ，应考虑原发性 甲状旁腺 功 １ 骨质疏松 、 骨痛 、 骨折 ， Ｘ线表 甲状 旁腺 紧密附于颈部 甲状腺左、右两叶 能亢进的可能 ： ） 背面 ， 大小如黄豆， 通常是上 、 下两对共 ４枚。当 现为类似骨肿瘤的纤维囊性增生。 ２ 近来身高 ） 甲状 旁腺 本身发生病变 ， 如腺瘤 、 增生或腺癌 引 明显变矮且有驼背。３ 反复发作 血尿、 ） 肾结 石。 有长期高钙血 症 ： 现为 口干、 Ｉ 排尿次 表 Ｉ 渴、 ＂ 起 甲状 旁腺激 素 （ Ｔ ） 泌过多 ， 导致原发 ４） ＰＨ分 会 数增 多。５ 不明原因的碱性磷酸酶增高但肝功 ） ６不 易疲 劳、 腹痛、 消化 原发性 甲状 旁腺 功能亢进 ，早期仅 有骨质 能正 常。 ） 明原 因的 乏力 、 疏松等非特异表 现，可在普查时 因血 钙增高而 性 溃疡等。 般在 医 院做 了血钙 、血 甲状 旁腺 激 素 得到诊断 。如 果病情继 续发展 ， 则表现为 骨痛 ， ＰＨ等 就 开始累及 下肢 ， 后逐渐 向全身关节发展 ， 甚至卧 （ Ｔ ） 测定后 ， 能判断是 否患上 了甲状 旁 床 不起 ，且易发生骨 折。Ｘ线可 见纤 维囊性骨 腺功能亢进 。 目前还 没有哪种 药物 能有效控制 因此一旦确诊 ， 就应早 日手术切除 病 ， 有病人表 现 为血尿 、 也 肾结石 ， 至有些病 病情的进展 ， 甚
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尿尿钙、磷排泄量增加。主要因为血钙过
高后肾小管滤过增加，尿钙也增多。患者 低钙饮食3天后（每日摄钙低于150），24小 时尿钙排泄仍可在200以上，而正常人则在 150以下；如在普通饮食下进行，则本病尿 钙常超过250。
尿中及羟脯氨酸排泄增多，后者增多系骨 质吸收较灵敏指标。
影像学检查
99扫描可发现85-100%的甲状旁腺腺瘤。 、、超声
腺瘤约占80％以上。腺瘤小者埋藏于正常腺 体中，大者直径可几厘米。腺瘤有完整的 包膜，常有囊变、出血、坏死或钙化。瘤 组织绝大多数属主细胞，也可由透明细胞 组成，腺瘤内找不到残留的脂肪细胞。病 变累及一个腺体者占90％，多发性腺瘤少见。 腺瘤亦可发生于胸纵隔、甲状腺内或食管 后的异位甲状旁腺。
增生肥大近年来发现由主细胞增生所致的 病例较前增多（约占15％左右）。增生肥大 时往往四个腺体均有累及，外形不规则， 无包膜，腺体中一般无囊肿、出血和坏死 等改变，细胞组织以大型水样透明细胞为 主，间有脂肪细胞。由于增生区周围有组 织的压缩，形成假包膜易误为腺瘤。
（2）晚期发病型
（3）功能性甲状旁腺功能减退症：
病因
（1）早期发病型：先天性甲状旁腺胚胎发 育障碍。
常合并细胞免疫功能低下 血清中可有甲状旁腺抗体、肾上腺抗体
检出 可以有多发内分泌腺缺陷 可有家族史
病因
（2）晚期发病型
属散发病例
（3）功能性甲状旁腺功能减退症：
严重低镁血症
病理生理
临床生化特征：低钙高磷
减少：骨钙释放减少
肾脏排磷减少
1，25-（）2D3减少
尿钙排出相对增多 血钙过低尿
钙减少 尿减少
颅内基底神经节钙化
临床表现
神经肌肉症状 取决于低钙的程度、速度和时间 症状主要有指端或口周麻木、刺痛；手
足和面部肌肉痉挛、搐搦 长期低钙可有锥体外系症状
临床表现
精神症状：烦躁、易激动、抑郁 白内障 延长 儿童发病者：牙齿钙化不全 智力发育障碍 皮肤、毛发
在继发性甲状旁腺功能亢进的基础上，甲 状旁腺部分增生转为腺瘤，自主分泌过多， 少见。
甲状旁腺功能减退症
由于甲状旁腺激素()分泌减少和(或)功能障 碍的一组临床症状。
主要表现低钙、高磷、减少或反应缺陷， 神经肌肉兴奋性增高
病因
分泌不足
手术后：误切 供血受损
特发性（1）早期发病型：先天性甲状旁 腺胚胎发育障碍。
癌肿包膜、血管和周围组织有肿瘤细胞浸 润、核分装、转移等
病理生理
甲状旁腺激素分泌过多，骨吸收增加，钙 自骨动员至血循环，引起血钙过高，同时 肾小管对无机磷再吸收减少，尿磷排出增 多，血磷降低。
肿瘤的自主性、血钙过高不能抑制甲状旁 腺，故血钙持续增高，
病理生理
如肾功能完好，尿钙排泄量随之增加而使 血钙稍下降，但持续增多的甲状旁腺激素 作用，引起广泛骨质吸收脱钙等改变，骨 基质分解、粘蛋白、羟脯氨酸等代谢产物 自尿排泄增多，形成尿结石或肾钙盐沉着 症（），加以继发性感染等因素，肾机能 常遭受严重损害。
临床表现
（一）高血钙低血磷症群为早期症状，常被忽视。 1、消化系统可有胃纳不振、便秘、腹胀、恶心、 呕吐等症状。部分患者伴有十二指肠溃疡病，可 能与血钙过高刺激胃粘膜分泌胃泌素有关。如同 时伴有胰岛胃泌素瘤，如卓-艾综合征（），则消 化性溃疡顽固难治、部分患者可伴有多发性胰腺 炎，原因未明，可能因胰腺有钙盐沉着，胰管发 生阻塞所致。
血磷多数低于1.0（3.0），但诊断意义不如钙增高， 特别在晚期病例肾功能减退时，磷排泄困难，血 磷可被提高。
血清甲状旁腺素测定测定血清以及血钙可将患者 分为：①原发性甲旁亢需手术治疗，②高钙原因 需进一步检查二组。在经病理证实的原发性甲旁 亢中，90％患者的血清和钙均明显高于正常值。 如仅有血钙增高而基本不增高则应考虑癌症或其 他原因所致的血钙增高，继发性甲旁亢时血也可 明显增高，但血钙多数正常或偏低。
诊断和鉴别诊断
骨痛、尿路结石多发骨折 血钙、 定位检查 继发性：多见于慢性肾功能不全、缺乏等。
治疗
手术探查和治疗 内科治疗 多饮水 限制钙的摄入 双膦酸盐 雌激素等
甲状旁腺危象（高钙危象）
严重高血钙>4 表现乏力、厌食、恶心、呕吐、失水、神
志改变、昏迷
处理
补充生理盐水：每2-4小时1000 静滴。注意 心、肾功能
实验室和辅助检查
血液 血钙多低于2 血磷升高 水平低下 1，25-（）2D3 水平下降
实验室和辅助检查
尿液 尿钙、尿磷、尿排出减少，滴注外源性
上述指标显著增加 头颅X线平片
诊断和鉴别诊断
症状：手足搐搦 高钙、低磷 降低或测不出 滴注外源性后尿磷、尿显著增加 假性甲状旁腺功能减退：增高 外源性滴注
甲状旁腺疾病
概述
甲状旁腺一般有四个，紧密附在甲状腺左 右两叶的背面内侧。腺体呈卵圆形、扁平， 长5～6，宽3～4，厚约2；重30～45；黄褐 色，质软。甲状旁腺分泌甲状旁腺素，其 生理功能是调节体内钙的代谢，维持体内 钙和磷的平衡。
概述
原发性甲状旁腺功能 亢进症
病因
原发性甲状旁腺功能亢进症是由于甲状旁 腺腺瘤、增生肥大或腺癌所引起的甲状旁 腺激素分泌过多 。病因不明 。
后尿磷不增加 伴有其他发育异常 其他低钙搐搦
治疗
以补充钙剂和维生素D为主，目的是使血钙 接近正常同时避免高尿钙
1.手足搐搦发作期处理 即刻静注10%葡萄糖酸钙10-20，慢，大
于10分钟 可重复 1-3次 地西泮 苯妥英钠 肌注
治疗
2.间歇期 高钙低磷食品 长期维生素D 0.25-1.5 每天 双氢速甾醇（） 钙剂：每日补充元素钙0.5-1.0g 碳酸钙含钙月40% 枸橼酸钙适合高尿钙患者 低镁者补镁
假性甲状旁腺功能减退伴亢进症
型：靶细胞对无反应
滴、钙后 尿磷、增加
治疗
同甲状旁腺功能减退症 低钙相对容易纠正
参考书籍
王吉耀主编，《内科学》8年制，人民卫生 出版社，2005
陈灏珠，林果为主编，《实用内科学》13版， 人民卫生出版社，2009
.11 ,2011 陈家伦主编，《临床内分泌学》，上海科
本病所致的尿结石的特点为多发性、反复发作性、 双侧性，结石常具有逐渐增多、增大等活动性现 象，肾实质钙盐沉积。肾小管内钙盐沉积和质钙 盐沉着可引起肾功能衰竭。
骨骼系症状初期有骨痛，可位于背部、脊 椎、髋部、胸肋骨处或四肢，伴有压痛。 下肢不能支持重量，行走困难，常被误诊 为关节炎或肌肉病变；病久后渐现骨骼畸 形（部分患者尚有骨质局部隆起等骨囊表 现）。身长缩短，可有病理性骨折，甚而 卧床不起。
2、肌肉四肢肌肉松弛，张力减退，患者易 于疲乏软弱。心动过缓，有时心律不齐， 心电图示间期缩短。
3、泌尿系统由于血钙过高致有多量钙自尿排出，患 者常诉多尿、口渴、多饮，尿结石发生率也较高， 一般在60％～90％之间，临床上有肾绞痛，血尿 或继发尿路感染，反复发作后可引起肾功能损害 甚至可导致肾功能衰竭。
利尿剂：在充分补足血容量的基础上，科 给予速尿，静注或口服40-100，2-6小时1次。 日最大量不超过1000。
降钙素：降低骨钙的释放。密钙息100-200u 二膦酸盐 透析
继发性甲状旁腺功能亢进
各种原因致低钙血症，刺激甲状旁腺增生 肥大，分泌过多
常见于肾功能不全、 D缺乏
三发性甲状旁腺功能亢进
病理生理
后期肾功能不全时，磷酸盐不能充分排出， 血磷浓度反见回升，而血钙则可降低。本 病虽以破骨细胞动员为主，但成骨细胞活 动亦有代偿性增加，故血清碱性磷酸酶增 高。
尿增加，是由于作用于肾小管上皮细胞的 作用
临床表现
本病以20～50岁者较多见，女性多于男性约 2倍。起病缓慢，有以屡发肾结石而发现者， 有以骨痛为主要表现，有以血钙过高而呈 神经官能症症群起病者，也有以多发性内 分泌腺瘤病而发现者，有始终无症状者。
其他症群少数患者可出现精神症状如幻觉、 偏执病，多发性内分泌腺瘤Ⅰ型（胃泌素 瘤、垂体瘤，伴甲状旁腺腺瘤有时伴胃肠 类癌瘤，称综合征）或Ⅱ型（综合征：嗜 铬细胞瘤血钙大多增高，对诊断最有意 义。血钙如反复多次超过2.75，应视为疑似 病例。早期病例的血钙增高程度较轻，且 可呈波动性，故应多次反复测定。血钙经 常维持于正常水平，在本病中是极罕见的。 但肾功能不全时血磷上升后血钙常降低， 血钙浓度与血清甲状旁腺素浓度和甲状旁 腺肿瘤重量之间存在平行关系。
移植
假性甲状旁腺功能减退症和假-假 性甲状旁腺功能减退症
特点
显性遗传性疾病 受体缺陷 甲状旁腺功能减退的表现而正常或增高 伴有先天发育异常 假-假性仅有体态异常没有生化改变
假性甲状旁腺功能减退伴亢进症
1 Ⅰa型：蛋白缺陷 限制作用 2 Ⅰb型: 蛋白对反应后产生正常，但细胞内
磷酸化反应缺陷 Ⅰa滴注后尿、尿磷均不增加 Ⅰb滴注后尿增加，尿磷不增加