精准扶贫政策调查问卷评分表
精准扶贫“四看法”评分统计表
精准扶贫“一看房”评分标准
评价内容及分值 有安全住房 住房条件 （5分） 二、三级危房 一级危房（或无房） 30平方米以上 人均住 房面积（5分） 10-30平方米 10平方米以下 通硬化路 出行条件 （4分） 通路未硬化 未通路 有安全饮ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的自来水 饮水条件 （2分） 有供饮用的小水窖或集中取水点 没有解决饮水问题，吃水没有保障 “同网同价”，有一些家用电器 用电条件 （2分） 没有“同网同价”，但用电有保障 用电没有保障 生产条件 （2分） 有农机具 无农机具 “四看法”得分总数： 评分标准 标准值 5分 3分 0分 5分 4分 2分 4分 2分 0分 2分 1分 0分 2分 1分 0分 2分 0分 得分总数 具体得分
【调研问卷模板】精准扶贫政策效果调查
【调研问卷模板】精准扶贫政策效果调查本次调查的目的是为了深入了解精准扶贫工作的实施情况，以便为政府进一步做好精准扶贫工作提供政策建议。
本次问卷调查不涉及考核，也不涉及内容对错，希望能得到您的支持，帮助填写这份问卷。
谢谢您的支持与合作！1. 您的年龄？00后90后80后70后2. 现阶段您的家庭年收入是多少？少于1200元1200-2300元2300-3200元3200元-5000元5000元及以上3. 您是否是精准扶贫户？是否4. 您的家庭所参加的社会保障项目有哪些？（此项可多选）最低生活保障新型农村社会养老保险新型农村合作医疗农村“五保”政策农村医疗救助其他5. 您的包村干部平均每月几次到家实地帮扶？四次以上（包含四次）三次两次一次无6. 您是否了解当地政府正在开展的扶贫项目？非常了解比较了解不太清楚完全没听说过7. 当地政府及相关部门有没有对扶贫资金、物资、项目等相关扶贫信息进行公示？经常有偶尔有从没有不知道8. 就您所知当前的扶贫项目有没有漏掉一些贫困家庭或是错置给非贫困家庭？有没有不清楚9. 您是否得到过贫困救助？有没有10. 政府正在开展的扶贫项目有没有针对当地的现实情况？针对人们的现实需求？有没有不知道11. 您对当前精准扶贫政策的效果是否满意？满意不满意12. 如果满意，是以下哪些方面做的较好？道路设施完善，交通便利住房条件良好，村容村貌整洁教育体系健全，升学压力小医疗设施齐全，能满足当地医疗需要13. 如果不满意，是以下哪些方面做的不好？基础设施不健全，未能满足民众需要公共服务不完善，存在就业、养老等问题扶贫政策不匹配，不符合当地实际情况扶贫精准度不够，未能准确定位贫困户。
精准扶贫贫困户可支配收入调查表(最新版的最新版)
表一白银市精准扶贫贫困户可支配收入调查表县（区) 乡（镇） 村 20 年 第 季度 单位：人、元行政区划代码:□□□□□□□□□□□□ 户编码：□□□指标解释可支配收入 指调查户可用于最终消费支出和储蓄的总和，即调查户可以用来自由支配的收入。
既包括现金，也包括实物收入。
按照收入来源包含5项，分别为：工资性收入、经营净收入、财产净收入、转移净收入和自有住房折算净租金。
计算公式为：可支配收入=工资性收入+经营净收入+财产净收入+转移净收入+自有住房折算净租金其中：经营净收入=经营收入-经营费用-生产性固定资产折旧-生产税净额（生产税-生产补贴）财产性净收入=财产性收入-财产性支出转移净收入=转移性收入-转移性支出工资性收入 指调查户成员通过各种途径得到的全部劳动报酬和各种福利，包括受雇于单位或个人、从事各种职业、兼职和零星劳动得到的全部劳动报酬和福利。
家庭经营净收入 指调查户成员从事生产经营活动所获得的净收入，是全部经营收入中扣除经营费用、生产性固定资产折旧和生产税净额(生产税减支生产补贴)之后得到的净收入。
转移性总收入 指国家、单位、社会团体对住户的各种经常性转移支付和住户之间的经常性收入转移。
养老金 指根据国家有关文件规定或合同约定，在劳动者年老或丧失劳动能力后，根据他们对社会、单位所作的贡献和所具备的享受养老保险资格或退休条件，按月以货币形式或实物产品及服务给予的待遇，主要用于保障因年老或疾病丧失劳动能力的劳动者的基本生活需要。
包括农民享有的新型农村养老保险金。
社会救济和补助 指国家、机关企事业单位、社会团体和个人对各类特殊家庭、人员提供的特别津贴。
包括国家对农村五保户发放的五保救助金、国家和社会及机构单位对特殊困难家庭给予的困难补助、扶贫款、救灾款、国家或机构单位向由于失去工作能力或意外死亡等原因而失去工作的职工或其遗属定期发放的抚恤金等。
报销医疗费 指参加新型农村合作医疗的调查户在购买药品、进行门诊治疗或住院治疗之后，从社保基金报销的医疗费。
“精准扶贫”政策群众知晓度、满意度调查问卷
XX乡“精准扶贫”政策群众知晓度、满意度调查问卷问卷填答说明:请在所选择选项后的“□”内划“√”，或者在横线上填适当的文字、数据；除特别说明外，问题回答为单选。
被访问者住址: XX乡村自然村号第一部分：个人对扶贫政策的整体评价1.您认为当前政府对农牧村扶贫工作的重视程度怎么样？①非常重视□②重视□③一般□④不重视□⑤很不重视□2.您对目前“精准扶贫”政策的实施效果总体评价如何？①非常满意□②满意□③一般□④不满意□⑤很不满意□3.您觉得政府“精准扶贫”政策给农牧村困难群体带来的帮助如何？①非常大□②大□③一般□④很小□⑤不清楚□4.您认为现行的“精准扶贫”政策是否使您享受到了实惠？①是□②否□第二部分：个人对扶贫政策和相关服务的具体评价5.您知道国家现在2800元的新扶贫标准线吗？①知道□②不知道□6.您是否了解当地政府正在开展的扶贫项目？①非常了解□②比较了解□ 3不太清楚□④完全没听说过□7..政府正在开展的“精准扶贫”项目有没有针对当地的现实情况？针对人们的现实需求？①有□②没有□8.您的家庭所参加的社会保障项目有哪些？（多选）①最低生活保障□②新型农村社会养老保险□③新型农村合作医疗□④农村“五保”政策□⑤农村医疗救助□⑥其他□9.您是否得到过贫困救助？①有□②没有□若得到过贫困救助，救助的来源有（可多选）：①亲朋好友□②村民邻居□③村集体□④政府贫困补助□⑤政府提供的低保金□⑥慈善组织或社会捐赠□⑦其他（请填写）_________10.您是否接受过项目技能培训？①农业生产技能□②劳动力转移技能□③远程教育□④完全没有□11.就您所知当前的扶贫项目有没有漏掉一些贫困家庭或是错置给非贫困家庭？①有□②没有□如果有，原因是什么？①贫困家庭不愿意参与□②贫困家庭无力参与□③非贫困家庭通过各种非正当关系获得□④政府硬性安排□⑤贫困家庭根本不知道有扶贫项目12.政府及相关部门有没有对扶贫资金、物资、项目等相关扶贫信息进行公示？①经常有□②偶尔有□③从没有□④不知道□13.您最希望政府为您家做些什么？①提供资金扶持□②提供技术帮扶□③提供就业机会□④解决生活困难□⑤其他□14.您对“精准扶贫”政策知晓程度为：①完全知道□②知道□③一般□④不知道□⑤完全不知道□15.您对“精准扶贫”工作满意程度为：①非常满意□②满意□③一般□④不满意□⑤很不满意□。
省精准扶贫工作成效第三方评估调查问卷-非建档立卡户
省精准扶贫工作成效第三方评估调查问卷——非建档立卡户填写问卷编码:第一部分：农户家庭基本信息a1.您的文化程度：①小学及以下；②初中；③高中；④职校、中专；⑤本科（大专）及以上a2.您家户籍人口人；其中60岁以上老人人，16岁以下未成年人人具有劳动能力人；其中常年在家务农人，常年在外打工人；家庭常住人口人。
第二部分：“两不愁，三保障”情况b1.您家缺口粮吗？①缺；②不缺若缺，原因是您家多长时间吃一次肉、蛋、豆制品等必要营养食物？①经常；②有时；③偶尔；④逢年过节；⑤吃不上您家饮水是否有保障？①是；②否。
若否，原因是饮水的主要来源是①自来水；②深井水；③泉水；④河水；⑤雨水；⑥水柜、水窖；⑦其他b2.您家是否有日常换洗衣服？①是；②否您家一年四季是否有换季衣服穿？①是；②否您家的衣服主要来源①自主购买；②子女购买；③社会捐赠；④其他b3您家是否有下列人员？（可多选）①初中及以下学生；②高中（职校、中专）及以上学生；③义务教育阶段辍学生；④无若有选①，您家目前的经济条件是否能够供养孩子完成九年义务教育？①是；②否。
若否，请具体说明；若有选③，辍学原因是什么？①家庭负担不起；②不想上学；③身体条件不允许（生病、做手术等）；④其他如果家中有义务教育阶段学生，2017年享受过哪些政策？（可多选）①免费营养餐；②寄宿补贴；③其他如果家中有职业教育学生，2017年享受过哪些政策？（可多选）①助学贷款；②补助/补贴（元）；③其他b4. .您家有处住房。
若至少有1处住房，请回答下面问题：您家目前居住的房屋结构是；若有其他住宅，其房屋结构是①钢混；②砖混；③砖木；④土坯；⑤窑洞；⑥竹结构；⑦其他您家住房是否安全？①是；②否；③不知道若否（应与当地政府核实），存在哪些问题？①漏风；②漏雨；③墙体开裂；④主梁损毁；⑤水淹；⑥其他若农户家庭没有住房，请回答下面问题：您家目前居住的住房是谁的？①子女；②亲戚朋友；③敬（养）老院；④租住房东；⑤其他若为租住房东，您是否能负担得起房租？①是；②否b5.2017年您家享受了哪些医疗保障？（可多选）①新农合；②大病保险；③大病救助；④慢性病救助；⑤其他；⑥无(1) 您家是否有长期慢性病人？①有；②没有。
政策扶贫现状调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了解我国政策扶贫的实施现状，评估扶贫政策的效果，以及听取广大群众的意见和建议，我们特设计了这份调查问卷。
您的宝贵意见将对我国扶贫工作的改进和完善起到积极的推动作用。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄段：A. 18岁以下B. 18-30岁C. 31-45岁D. 46-60岁E. 60岁以上3. 您所在的地区：A. 城市地区B. 农村地区4. 您的家庭收入状况：A. 年收入低于5000元B. 年收入5000-10000元C. 年收入10000-20000元D. 年收入20000-50000元E. 年收入50000元以上二、政策了解程度5. 您是否了解国家扶贫政策？A. 完全不了解B. 了解一些C. 比较了解D. 非常了解6. 您认为以下哪些政策对扶贫工作影响较大？（可多选）A. 贫困地区基础设施建设项目B. 贫困户产业发展扶持政策C. 贫困户教育培训政策D. 贫困户医疗救助政策E. 贫困户住房保障政策F. 其他（请注明：__________）7. 您认为以下哪些政策宣传力度不够？（可多选）A. 贫困地区基础设施建设项目B. 贫困户产业发展扶持政策C. 贫困户教育培训政策D. 贫困户医疗救助政策E. 贫困户住房保障政策F. 其他（请注明：__________）三、政策实施效果8. 您认为以下政策实施效果如何？（可多选）A. 贫困地区基础设施建设项目B. 贫困户产业发展扶持政策C. 贫困户教育培训政策D. 贫困户医疗救助政策E. 贫困户住房保障政策F. 其他（请注明：__________）9. 您认为以下政策实施过程中存在哪些问题？（可多选）A. 执行力度不够B. 政策宣传不到位C. 政策资金分配不均D. 政策执行过程中存在腐败现象E. 其他（请注明：__________）四、意见与建议10. 您对政策扶贫工作有哪些意见和建议？（请简要说明）感谢您抽出宝贵时间填写这份问卷！我们承诺对您的个人信息严格保密，并确保问卷数据仅用于统计分析。
陕西省精准扶贫工作成效第三方评估调查问卷
陕西省精准扶贫工作成效第三方评估调查问卷(共6页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--陕西省精准扶贫工作成效第三方评估调查问卷——贫困户填写类型编号□县（市）编码□□镇（乡）编码□□村编码□□家庭编码□□县（市）镇（乡）行政村自然村（组）行政村属性①贫困村；②非贫困村日期：年月日访谈开始时间：时分访谈结束时间：时分您好！我们是陕西省精准扶贫工作成效第三方评估的调研人员。
我们受陕西扶贫办委托，对本村农户开展抽样调查，主要目的是全面了解家庭生产、生活状况，以及精准扶贫工作的成效和问题。
现在需要了解您家的基本情况，也请您谈谈对精准扶贫工作的看法。
作为国家公民，您有义务配合开展此项调查，如实提供相关信息。
我们会对您的个人信息保密，希望您能够理解和配合，谢谢！第一部分：农户家庭基本信息1. 您的文化程度：①小学及以下；②初中；③高中；④职校、中专；⑤本科（大专）及以上。
2. 您家户籍人口人：其中60岁以上老人人，16岁以下未成年人人；只有劳动能力人；其中常住在家务农人；常年在外打工人，家庭常住人口人。
3. 您家年被定为建档立卡贫困户？①2014；②2015；③2016；④2017。
4. 您家主要致贫原因是（请结合建档立卡数据库或农户扶贫手册信息填写。
可多选）①因病；②因残；③因学；④因灾；⑤缺土地；⑥缺水；⑦缺技术；⑧缺劳力；⑨缺资金；⑩其他。
5. 您家成员中是否有国家公职人员？①是；②否6. 您家成员中是否有现任村干部？①是；②否7. 您家是否有拖拉机、铲车等大型机具（≥3万元）①是；②否。
若有，购买时间有年。
是否有货车、面包车或轿车（≥3万元）①是；②否。
若有，购买时间有年。
8. 您家是否在城镇购买了商品房或门市房？①是；②否。
若有，购买时间有年。
9. 您家是否有长期雇佣他人从事生产经营活动？①是；②否10. 您家是否属于个体工商户（在工商部门注册有经营执照）①是；②否11. 您家在村里是否属于种植业（或养殖业）专业大户？①是；②否第二部分：“两不愁，三保障”1．您家缺口粮吗①缺：②不缺若缺，原因是您家多长时间吃一次肉、蛋、豆制品等必要营养食物。
精准扶贫调查问卷
建档立卡脱贫户问卷老乡，您好！我们是四川省扶贫成效考核评估的调研人员。
我们受省脱办委托，对本村农户开展调查。
现在需要了解您家的基本情况。
作为国家公民，您有义务配合开展此项调查，如实提供相关信息。
我们会对您的个人信息保密，请您放心，希望您能够理解和配合，谢谢！A.基本信息1、所在地区：2、是否本人？（）是（）否3、联系电话（若没有，填写0）4、行政村是否属于贫困村（）是（）否B.户主基本情况1、户主姓名2、户主性别（）男（）女3、户主民族4、户主文化程度（）小学及以下（）初中（）高中（）职校、中专（）大专及以上5、户主身份证号码6、联系方式（如没有，填写0）C.农户家庭基本情况1、常住人口数为人2、60周岁及以上人数为人3、您家哪一年被确定为建档立卡户？（）2014年（）2015年（）2016年（）2017年（）2018年4、建档立卡人口数为人5、是哪一年脱贫的？（）2014年（）2015年（）2016年（）2017年（）2018年6、2018年您家领低保了吗？（）领了（）没领D.两不愁情况1、现在家里是否能吃得饱？（）是（）否2、您家多长时间吃一次（肉类、蛋类、奶制品、豆制品等）？（）想吃随时能吃（）隔三差五吃（一周不少于1次）（）有时吃（一个月不少于1次）（）仅逢年过节吃（）因吃不起从来不吃（）因生活习惯等非经济原因从来不吃3、您家是否有应季衣服、被子和鞋？（）是（）否E.三保障情况1、您家有没有自住房？（）有（）没有2、2014年以来是否享受过住房改造政策？（）是（）否3、义务教育年龄段（一般是6或7周岁到15周岁）为人4、正在接受义务教育的学生数为人5、现在有几个义务教育阶段的孩子辍学？（一般是6或7周岁到15周岁）6、如有辍学，辍学主要原因是什么？（）负担不起（）不想上学（）身体原因（）上学不便（）其他7、如果家中有义务教育阶段学生，享受过那些补助政策？（可多选）（）免费营养餐（）寄宿补贴（）免学杂费（）免书本费（）其他8、您家是否购买过城乡居民医疗保险（新农合）、大病医疗保险？（）是（）否（）不知道9、家里有多少人患慢性病？10、2018年是否享受慢性病救助政策（得到救助）？（）是（）否（）不知道11、慢性病人是否有家庭医生签约服务？（）是（）否（）不知道12、家里有多少人患大病？13、大病病人是否到医院看病了（有多位大病病人时，问是否都去看病）？（）都去了（）部分去了（）都没去14、2018年家里是否有人生病住院？（）是（）否15、现在看病和以前相比负担是否明显减轻了？（）非常明显（）比较明显（）不明显16、家里有没有残疾人（含精神病人）？（）有（）没有17、60岁以上的老年人是否都有养老金？（）都有（）部分有（）都没有F.三有情况1、家庭应用水来源（可多选）（）自来水厂供水（）村组蓄水池集中供应的山泉水（）井水（）沟塘河等地表水（）其他2、水质情况（）水质常年安全（）全年水质不安全时间不超过1个月（）全年水质不安全时间超过1个月（）不知道3、缺水程度情况？（）常年均有水喝（）又缺水的时候，但连续时间不到30天（）一年连续30天以上时间缺水4、取水便利程度（）自来水（）非自来水但单次取水往返时间在20分钟以内（）单次取水往返时间超过20分钟5、是否通电？（）是（）否6、是否能接受到广播电视信号？（）是（）否G.产业扶贫政策1、是否获得资金或实物支持，自己独立发展产业？（）是（）否2、是否在企业、合作社、大户的带领下发展产业？（）是（）否3、是否加入了合作社（成为社员）？（）是（）否4、您是否知道产业扶持基金？（）否5、得到产业扶贫帮扶措施后，对家里增收有没有帮助？（）有帮助（）没有帮助H.就业创业扶贫政策1、建档立卡以来，家里有没有人参加过就业培训？（）有（）没有2、建档立卡以来，家里有几人通过政府安排外出务工？3、建档立卡以来，家里有几人获得了稳定的本地就业机会？4、其中：家里几人获得公益性岗位？（如保洁员、护林员等）5、知不知道有扶贫车间？（）知道（）不知道6、您家是否有自主创业？（）是（）否7、获得的就业创业帮扶措施，对家里增收是否有帮助？（）有帮助（）没有帮助I.扶贫小额信贷政策1、您是否知道扶贫小额信贷？（）否K.2018年家庭收入登记与核实1、种植、养殖、经商等经营性净收入（元）——登记收入2、种植、养殖、经商等经营性净收入（元）——核实收入3、务工、上班等工资性收入（元）——登记收入4、务工、上班等工资性收入（元）——核实收入5、土地租金、征地、财政和信贷资金分红等财产性收入（元）——登记收入6、土地租金、征地、财政和信贷资金分红等财产性收入（元）——核实收入7、各类政府补贴、亲友给钱等转移性收入（元）——登记收入8、各类政府补贴、亲友给钱等转移性收入（元）——核实收入9、其中，各类政府补贴——登记收入10、其中，各类政府补贴——核实收入11、家庭纯收入合计（元）——登记收入12、家庭纯收入合计（元）——核实收入13、家庭人均纯收入（元）——登记收入14、家庭人均纯收入（元）——核实收入M.家庭增收来源1、建档立卡以来家庭收入是否明显增加？（）是（）否N.驻村帮扶1、村里是否有驻村工作队？（）是（）否（）不知道2、村两委班子做事是否公道？（）是（）否（）不知道3、近几年来，村两委在工作作风上是否有明显的改进？（）是（）否（）不知道4、您家是否有帮扶责任人？（）是（）否5、哪些领导到过您家？（可多选）（）市（州）委书记（）县（市、区）委书记（）乡镇党委书记（）村党支部书记（）以上都没哟O.“五个一”帮扶1、第一书记及驻村工作队队员一年来您家几次？2、查看帮扶手册和明白卡了解该农户致贫原因，查看登记的帮扶措施，并向该农户核实其帮扶责任人采取的帮扶措施是否能够有效解决贫困户的困难和问题？（）是（）否P.脱贫退出满意度1、建档立卡以来，您家的总体情况（生产生活条件）有何变化？（）明显改善（）有所改善（）没有改善（）变差了2、2014年以来，您所在村庄的总体条件（生产生活条件）有何变化？（）以前有问题，现在变好了（）以前有问题，现在还未解决（）以前没问题，现在也没问题（）以前没问题，现在出现问题3、2014年以来，您所在村庄的下列条件有何变化？——交通出行条件（）以前有问题，现在变好了（）以前有问题，现在还未解决（）以前没问题，现在也没问题（）以前没问题，现在出现问题4、2014年以来，您所在村庄的下列条件有何变化？——电力设施（）以前有问题，现在变好了（）以前没问题，现在也没问题（）以前没问题，现在出现问题5、2014年以来，您所在村庄的下列条件有何变化？——通讯设施（）以前有问题，现在变好了（）以前有问题，现在还未解决（）以前没问题，现在也没问题（）以前没问题，现在出现问题6、2014年以来，您所在村庄的下列条件有何变化？——饮水及农田水利设施（）以前有问题，现在变好了（）以前有问题，现在还未解决（）以前没问题，现在也没问题（）以前没问题，现在出现问题7、2014年以来，您所在村庄的下列条件有何变化？——儿童上学条件（）以前有问题，现在变好了（）以前有问题，现在还未解决（）以前没问题，现在也没问题（）以前没问题，现在出现问题8、2014年以来，您所在村庄的下列条件有何变化？——就医看病条件（）以前有问题，现在变好了（）以前有问题，现在还未解决（）以前没问题，现在也没问题（）以前没问题，现在出现问题9、2014年以来，您所在村庄的下列条件有何变化？——卫生环境（）以前有问题，现在变好了（）以前有问题，现在还未解决（）以前没问题，现在出现问题10、2014年以来，您所在村庄的下列条件有何变化？——文体设施（）以前有问题，现在变好了（）以前有问题，现在还未解决（）以前没问题，现在也没问题（）以前没问题，现在出现问题11、您家已脱贫，您（或家人）是否知晓（认可或同意成为脱贫户的书面签字）？（）是（）否（）不知道12、您（家）对脱贫退出是否满意？（）是（）否13、两位调查员综合判断该户是否属于疑似返贫户？（）疑似返贫（）正常已拍照片：录音欢迎您的下载，资料仅供参考！致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等打造全网一站式需求。
2020年度区直单位精准扶贫工作指标考核表
3
1.没有履行本行业部门职责，发挥行业优势、开展精准帮扶、资金管理使用等方面的工作指导，扣0.2分。
2.没有动员社会力量参与和扶贫宣传，扣0.2分。
四、党建扶贫
3
1.没有发挥党组织领导作用，培育村党组织带头人、帮助村党组织建设党建阵地及指导开展党组织活动，扣0.2分。
五、年度重点
工作
3
1.没有协助当地发展特色产业，推进消费扶贫落实，扣0.2分。
5.没有购买扶贫产品，扣0.2分。
二、组织领导
3
1.帮扶单位主要领导挂扶贫困户，每年少于2次到帮扶村检查指导工作，扣0.1分；分管领导每个季度少于1次到帮扶村检查指导工作，扣0.1分。
2.没有制定并落实本单位挂点帮扶工作年度计划
扣0.1分。
3.每季度没有召开扶贫工作会议，扣0.1分。
4.没有按区结对帮扶方案落实调研计划，扣0.1分。
2.没有协助做好基础数据管理，扣0.1分。
3.没有协作落实疫情防控、防返贫机制，扣0.1分。
合计
单位负责人签名：单位（盖章）：
年月日
联系人：联系电话：
2020年度区直单位精准扶贫工作指标考核表
单位： 日期：
考核内容
分值
考核指标
自评得分
考核得分
一、帮扶成效
3
1.没有帮完成“两不愁、三保障”兜底政策，扣0.2分。
3.没有对挂点帮扶贫困户投入帮扶资金，扣0.2分。
4.年内没有对挂点帮扶贫困户开展慰问、访贫问效工作，扣0.2分。
精准扶贫贫困户调查表
是否参加新型农村合作医疗 其他保险情况 土地情况 收入情况 是否为低保户
有无结对帮扶对象
年总收入 元 五保户
是否获得过帮扶
主要收入
帮扶内容
精准扶贫工作Βιβλιοθήκη 查表家庭住址： 镇（乡） 村 号 填表人： 日期：
户主 家庭 人数 与户主 关系 家 庭 成 员 基 本 情 况
出生年月 文化程度 姓名 年龄 性别
民族 联系电话 民族 文化 程度
身体状况
职业 工作地点 身体状况
家 庭 财 产 收 入情 况
家庭住房情况 结构 间
贫困原因
O因病致贫 O子女求学 O丧失劳动力 O无子女赡养 O除农 业收入外无其他收入来源 O多子女抚养负担重 O因灾害或其他 突发事件 O居住地自然条件差 其他原因： 是否参加城乡居民基本养老保险
精准扶贫情况调查表
户主姓名
家庭地址
联系电话
农户属性(单选）： 1.扶贫户 2.低保户3.扶贫低保户 4.五保户
贫困原因：1.因灾 2.因病 3.因残 4.因学 5.缺技术 6.缺劳力 7.缺口粮8.其他（具体说明）：
一、家庭成员情况
姓名
性别
年龄
与户主关系
身体健康状况
文化程度
备注
1
2
3
4
5
6
二、贫困状况
（一） 住 房 状 况
（六）家电用具
电视机台、洗衣机台、冰箱台、其他。
(七）经济来源
务农收入(元)
养殖
务工收入(元)
建筑
政府补贴(元)
运输
种植
临工
其他
脱贫诉求：
签名： 日期：
扶贫设想：
签名： 日期：
扶贫联系人：联系电话：
砖木（㎡）
（二）播 种 面 积
耕地（亩）
旱(山)地
砖混（㎡）
水(浇)地
土木（㎡）
林果 (亩）
其他（㎡）
牧草地 (亩）
合物
小麦亩、青稞亩、大豆亩、土豆亩、油菜亩、其他亩。
（四）生产(交通)工具
拖拉机辆、摩托车辆、架子车辆、其他。
（五）牲畜情况
牛头，羊头，马头，鸡只，鸭只，其他。
陕西省精准扶贫工作成效第三方评估调查问卷
陕西省精准扶贫工作成效第三方评估调查问卷Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】陕西省精准扶贫工作成效第三方评估调查问卷——贫困户填写类型编号□县（市）编码□□镇（乡）编码□□村编码□□家庭编码□□县（市）镇（乡）行政村自然村（组）行政村属性①贫困村；②非贫困村日期：年月日访谈开始时间：时分访谈结束时间：时分您好！我们是陕西省精准扶贫工作成效第三方评估的调研人员。
我们受陕西扶贫办委托，对本村农户开展抽样调查，主要目的是全面了解家庭生产、生活状况，以及精准扶贫工作的成效和问题。
现在需要了解您家的基本情况，也请您谈谈对精准扶贫工作的看法。
作为国家公民，您有义务配合开展此项调查，如实提供相关信息。
我们会对您的个人信息保密，希望您能够理解和配合，谢谢！第一部分：农户家庭基本信息1. 您的文化程度：①小学及以下；②初中；③高中；④职校、中专；⑤本科（大专）及以上。
2. 您家户籍人口人：其中60岁以上老人人，16岁以下未成年人人；只有劳动能力人；其中常住在家务农人；常年在外打工人，家庭常住人口人。
3. 您家年被定为建档立卡贫困户①2014；②2015；③2016；④2017。
4. 您家主要致贫原因是（请结合建档立卡数据库或农户扶贫手册信息填写。
可多选）①因病；②因残；③因学；④因灾；⑤缺土地；⑥缺水；⑦缺技术；⑧缺劳力；⑨缺资金；⑩其他。
5. 您家成员中是否有国家公职人员①是；②否6. 您家成员中是否有现任村干部①是；②否7. 您家是否有拖拉机、铲车等大型机具（≥3万元）①是；②否。
若有，购买时间有年。
是否有货车、面包车或轿车（≥3万元）①是；②否。
若有，购买时间有年。
8. 您家是否在城镇购买了商品房或门市房①是；②否。
若有，购买时间有年。
9. 您家是否有长期雇佣他人从事生产经营活动①是；②否10. 您家是否属于个体工商户（在工商部门注册有经营执照）①是；②否11. 您家在村里是否属于种植业（或养殖业）专业大户①是；②否第二部分：“两不愁，三保障”1．您家缺口粮吗①缺：②不缺若缺，原因是您家多长时间吃一次肉、蛋、豆制品等必要营养食物。
精准扶贫帮扶工作群众满意度调查问卷
附录 C（资料性附录）帮扶工作群众满意度调查问卷C.1 对帮扶方式满意度C.1.1 您对精准扶贫的政策宣传是否满意？①满意②基本满意③不满意（理由是）C.1.2 您对精准扶贫的政策或项目是否了解？①了解②基本了解③不了解；若选①或②，您知道哪些措施？C.1.3 您认为精准扶贫政策和项目中，哪些符合您的需求？（可多选）①劳动力技能培训；②发展特色产业；③精准扶贫专项贷款；④易地搬迁或生态移民；⑤医疗救助；⑥子女上学补贴；⑦低保或五保；⑧危房改造；⑨基础设施建设；⑩其他C.1.4 您家是否获得帮扶？①是②否。
若是，获得了哪些帮扶？（可多选）①劳动力技能培训；②发展特色产业；③精准扶贫专项贷款；④易地搬迁或生态移民；⑤医疗救助；⑥子女上学补贴；⑦低保或五保；⑧危房改造；⑨基础设施建设；⑩其他C.1.5 您是否获得扶贫小额信贷？①是②否；主要用途C.1.6 您是否参加了劳动技能培训？①是②否；培训内容效果如何。
C.1.7 您对以上帮扶方式是否满意？ _①满意②基本满意③不满意(理由是）C.1.8 您对精准扶贫帮扶方式有哪些建议或意见？C.2 对帮扶责任人帮扶工作满意度C.2.1 您家的帮扶责任人姓名：工作单位：联系方式：C.2.2 您家的帮扶责任人是否经常去您家调查、了解您家的基本情况或落实帮扶措施? ①经常②偶尔③否C.2.3 您家的帮扶责任人到您家主要开展了哪些工作？C.2.4 您觉得帮扶责任人开展的帮扶工作是否有帮助？①是②否C.2.5 您对帮扶责任人的工作是否满意? ①满意②基本满意③不满意（理由是）C.2.6 您对帮扶责任人的下一步工作有哪些建议或意见？C.3 对驻村工作队帮扶工作满意度C.3.1 您知道您村是否有驻村工作队?_ ①是②否C.3.2 一年中，您村的驻村工作队驻村时间有多久？①一至三个月②三至五个月③五个月以上C.3.3 驻村工作队是否经常到您家了解情况、落实帮扶工作？①经常②偶尔③否C.3.4 驻村工作队到您家主要开展哪些工作？C.3.5 您对您村驻村工作队的工作是否满意？①满意②基本满意③不满意（理由是）C.3.6 您对驻村工作队的下一步工作有哪些建议或意见？C.4 对帮扶工作效果满意度C.4.1 开展精准扶贫工作以来,您家的生产生活条件是否有改善？①是②否C.4.2 如果有改善，主要表现在哪些方面？C.4.3 开展精准扶贫工作以来,您觉得您村的基础设施、村容村貌是否有改善？①是②否C.4.4 如果有改善，主要表现在哪些方面？_ C.4.5 您对精准扶贫的帮扶工作成效是否满意？①满意②基本满意③不满意（理由是）_________________________________。
【调研问卷模板】 精准扶贫政策的落实问卷调查
【调研问卷模板】精准扶贫政策的落实问卷调查1. 您的性别男女2. 您的户籍性质农村城市3. 您的年龄25以下25-35岁35-45岁45-55岁55-65岁65岁以上4. 您的家庭年人均收入1200元及以下1200-2400元2400-3600元3600-5000元5000以上5. 您家的主要收入来源种植养殖经商外出务工收入政府提供的保障资金或扶贫资金子女或亲戚援助其他6. 导致您的家庭不富裕的原因除农业以外没有其他收入来源家庭成员患重病或残疾子女上学负担重赡养老人负担重抚养子女负担重劳动力缺乏自然灾害或突发事件其他7. 您的家庭所参加的社会保障项目有哪些最低生活保障新型农村社会养老保险新型农村合作医疗农村“五保”政策农村医疗救助其他8. 您是否了解当地政府正在开展的扶贫项目非常了解比较了解不太清楚完全没听说过9. 当地政府及相关部门是否召开村名代表大会对返贫、脱贫户进行明主评议评选是否不知道10. 当地政府及相关部门有没有对扶贫资金、物资、项目等相关扶贫信息进行公示经常有偶尔有从没有不知道11. 就您所知当前的扶贫项目有没有漏掉一些贫困家庭或是错给非贫困家庭有没有不清楚12. 您是否得到过贫困救助是没有13. 您觉得政府扶贫政策给农村困难群体带来的帮助如何非常大一般很小不清楚14. 政府正在开展的扶贫项目有没有针对当地的现实情况有没有不知道15. 对于政府安排的各类扶贫活动，您是如何对待的？积极参加消极参加不参加。
精准扶贫-第三方评估贫困户调查问卷
精准扶贫调查问卷乡（镇）村被调查者姓名：电话：□ 2016预脱贫户□ 2015年已脱贫户□其它贫困户一、家庭基本情况1、您家几口人？□1人□2人□3人□ 4人□ 5人2、您家有亩土地，现耕种亩。
3、您家是2016年脱贫对象吗？□是□不是。
4、您家有人参加了养老保险。
5、您家有人参加了新型农村合作医疗，有人参加了大病保险，有人享受了医疗救助，医保一年大约能报元。
二、“两不愁”、“三保障”、“四有”情况6、您家的口粮够吃吗？□够吃□基本够吃□不够吃。
7、您家房子面积平米；是否危房？□是□否；是否有危房改造补助？□是□否；补助资金万元；是否是移民搬迁对象？□是□否8、您家2015年总收入大约元，总支出大约元，2016年预计收入达到元，其中：种植业收入元，养殖业收入元，打工收入元，政府补贴元，其他收入元。
9、您家的孩子都上学吗？□都上学□有失学辍学（失学辍学原因是：）是否有在校大学生？□有□无；如有，是否享受助学帮扶及助学贷款？□有□无。
10、您家是否有安全饮水？□有□无。
11、您家是否通电？□通□不通。
12、您家是否有电话吗？□有□无。
信号是否稳定？□稳定□不稳定。
13、您家是否安装宽带？□有□无。
14、您家能收看到电视吗？□能□不能。
三、帮扶措施15、2016年您家享受了哪些帮扶项目？，折合资金元。
16、您家是否有人享受低保？□有□无。
17、您家是否有产业发展、就业扶持愿望。
□有□无。
18、您家是否获得了产业发展、就业等方面的支持？□有□无。
19、您家是否有退耕还林还草补贴？□有□无。
20、您家是否有包户干部来过？□是□否。
21、您家是否有人参加过劳动技能培训？□是□否。
22、您是否知道精准识别的过程？□是□否。
23、您是否有贴息贷款？□是□否。
24、你家是否满意“第一书记”工作？□是□否。
25、您家是否对驻村工作队帮扶满意？□是□否。
26、您是否对帮扶措施满意？□满意□不满意。
四、主要诉求27、您家最需要哪些帮扶？（可多选）□房屋改造或移民搬迁□提供贷款发展产业□农机具补贴□残疾人扶持□医疗救助□低保保障□幼儿入园□子女就学□自来水□村组道路□农民实用技术培训□种植产业或养殖业项目支持□其他：28、通过精准帮扶，您家与过去相比，生产生活有没有发展和变化？□发展快变化大□有一定发展变化□没有发展变化五、对扶贫工作意见和建议调查时间______________月_______________日调查地点_________________________________调查对象（被调查者）签名_________________。
精准扶贫政策群众知晓度满意度调查问卷
精准扶贫政策群众知晓度满意度调查问卷Standardization of sany group #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#唐尕昂乡“精准扶贫”政策群众知晓度、满意度调查问卷问卷填答说明:请在所选择选项后的“□”内划“√”，或者在横线上填适当的文字、数据；除特别说明外，问题回答为单选。
被访问者住址: 唐尕昂乡村自然村号第一部分：个人对扶贫政策的整体评价1.您认为当前政府对农牧村扶贫工作的重视程度怎么样①非常重视□②重视□③一般□④不重视□⑤很不重视□2.您对目前“精准扶贫”政策的实施效果总体评价如何①非常满意□②满意□③一般□④不满意□⑤很不满意□3.您觉得政府“精准扶贫”政策给农牧村困难群体带来的帮助如何①非常大□②大□③一般□④很小□⑤不清楚□4.您认为现行的“精准扶贫”政策是否使您享受到了实惠①是□②否□第二部分：个人对扶贫政策和相关服务的具体评价5.您知道国家现在2800元的新扶贫标准线吗①知道□②不知道□6.您是否了解当地政府正在开展的扶贫项目①非常了解□②比较了解□3不太清楚□④完全没听说过□7..政府正在开展的“精准扶贫”项目有没有针对当地的现实情况针对人们的现实需求①有□②没有□8.您的家庭所参加的社会保障项目有哪些（多选）①最低生活保障□②新型农村社会养老保险□③新型农村合作医疗□④农村“五保”政策□⑤农村医疗救助□⑥其他□9.您是否得到过贫困救助①有□②没有□若得到过贫困救助，救助的来源有（可多选）：①亲朋好友□②村民邻居□③村集体□④政府贫困补助□⑤政府提供的低保金□⑥慈善组织或社会捐赠□⑦其他（请填写）_________10.您是否接受过项目技能培训①农业生产技能□②劳动力转移技能□③远程教育□④完全没有□11.就您所知当前的扶贫项目有没有漏掉一些贫困家庭或是错置给非贫困家庭①有□②没有□如果有，原因是什么①贫困家庭不愿意参与□②贫困家庭无力参与□③非贫困家庭通过各种非正当关系获得□④政府硬性安排□⑤贫困家庭根本不知道有扶贫项目12.政府及相关部门有没有对扶贫资金、物资、项目等相关扶贫信息进行公示①经常有□②偶尔有□③从没有□④不知道□13.您最希望政府为您家做些什么①提供资金扶持□②提供技术帮扶□③提供就业机会□④解决生活困难□⑤其他□14.您对“精准扶贫”政策知晓程度为：①完全知道□②知道□③一般□④不知道□⑤完全不知道□15.您对“精准扶贫”工作满意程度为：①非常满意□②满意□③一般□④不满意□⑤很不满意□。
陕西省精准扶贫工作成效第三方评估调查问卷
陕西省精准扶贫工作成效第三方评估调查问卷尊敬的朋友：您好！为了客观、公正、准确地评估陕西省精准扶贫工作的成效，我们受相关部门委托开展此次第三方评估调查。
您的意见和反馈对于我们了解扶贫工作的实际情况、发现存在的问题以及改进未来的工作方向具有极其重要的意义。
本问卷采用匿名方式，您所提供的信息将严格保密，仅用于统计和分析目的，请您放心如实作答。
一、个人及家庭基本信息1、您的性别：A 男B 女2、您的年龄：A 18 岁以下B 18 30 岁C 31 50 岁D 51 岁及以上3、您的文化程度：A 小学及以下B 初中C 高中/中专D 大专及以上4、您的家庭人口数量：＿____ 人5、您家庭的主要收入来源：（可多选）A 农业种植B 养殖C 外出务工D 本地务工E 个体经营F 政府补贴G 其他（请注明）＿____二、扶贫政策知晓与落实情况1、您是否了解精准扶贫政策？A 非常了解B 了解一些C 不太了解D 完全不知道2、您是通过何种渠道了解到精准扶贫政策的？（可多选）A 电视广播B 报纸杂志C 网络D 乡村干部宣传E 邻里相传F 其他（请注明）＿____3、您家是否被列为精准扶贫对象？A 是B 否如果是，您认为纳入的原因是（可多选）：A 收入低B 因病致贫C 因残致贫D 因学致贫E 缺乏劳动力F 其他（请注明）＿____4、您家享受到了以下哪些扶贫政策？（可多选）A 产业扶贫（如种植养殖补贴、农业技术培训等）B 就业扶贫（如提供就业岗位、就业培训等）C 教育扶贫（如助学金、减免学费等）D 健康扶贫（如医疗救助、大病保险等）E 危房改造F 易地搬迁G 金融扶贫（如小额信贷）H 其他（请注明）＿____5、您对所享受的扶贫政策是否满意？A 非常满意B 满意C 基本满意D 不满意E 非常不满意如果不满意，原因是（请注明）：＿____三、家庭生活变化情况1、与实施精准扶贫政策前相比，您家庭的收入情况有何变化？A 大幅增加B 有所增加C 基本不变D 有所减少E 大幅减少2、您家庭的生活条件（如住房、饮水、用电等）是否得到改善？A 有很大改善B 有一些改善C 基本没变化D 变差了3、您家庭的医疗保障情况是否得到改善？A 有很大改善B 有一些改善C 基本没变化D 变差了4、您家庭子女的受教育情况是否得到改善？A 有很大改善B 有一些改善C 基本没变化D 变差了四、扶贫工作满意度评价1、您对当地扶贫干部的工作态度和工作能力是否满意？A 非常满意B 满意C 基本满意D 不满意E 非常不满意如果不满意，原因是（请注明）：＿____2、您对当地扶贫项目的实施效果是否满意？A 非常满意B 满意C 基本满意D 不满意E 非常不满意如果不满意，原因是（请注明）：＿____3、您认为当地精准扶贫工作还存在哪些问题？（可多选）A 扶贫政策宣传不到位B 扶贫资金使用不透明C 扶贫项目选择不合理D 扶贫对象识别不精准E 扶贫干部工作作风不实F 其他（请注明）＿____4、对于未来的扶贫工作，您有什么期望和建议？（请简要说明）感谢您抽出宝贵的时间参与此次调查！您的回答将为我们评估陕西省精准扶贫工作成效提供重要的参考依据。
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4分 是〇 否〇
分
18
自筹了多少钱？
4分 是〇 否〇
分
19 20
道路方面
村村通水泥路修通了吗？ 哪年修的？
2分 是〇 否〇
分
2分 是〇 否〇
分
21 网络电视方面 有有线或电视信号接收器没？是否通
2分 是〇 否〇
分
享受了哪些帮扶措施，如易地搬迁、产
22
帮扶措施方面
业扶持、医疗救助、最低生活保障、生 态补偿（保洁员、护林员、公共设施管
贫困户精准扶贫有关情况调查问卷评分表
大六号镇羊盘洼村委会
自然村
贫困户姓名：
得分：
共12个方面30个问题，总分100分，得分80分以上者有奖励。
序号 问题类别
具体问题
相应分值 清楚与否 得分情况
1
您家户籍人口多少人？
2分 是〇 否〇
分
2 基本情况 都多大岁数？
2分 是〇 否〇
分
3
是否健康？
2分 是〇 否〇
4分 是〇 否〇
分
11 吃穿方面 缺吃穿吗？
2分 是〇 否〇
分
12 13
用水方面
吃的什么水（自来水、筒井水）？ 水质好吗？
2分 是〇 否〇
分
2分 是〇 否〇
分
14
住的什么房？多大平米？
4分 是〇 否〇
分
15
哪年盖的？哪年入住？
4分 是〇 否〇
分
16 住房方面 房子质量合格吗？
2分 是〇 否〇
分
17
是不是易地搬迁？
分
4
哪一年被评为贫困户？
4分 是〇 否〇
分
5
识别方面
是否经过村民代表大会民主评议和公示 等程序？Leabharlann 4分 是〇 否〇分
6
致贫原因是什么？
4分 是〇 否〇
分
7
是否脱贫？
4分 是〇 否〇
分
8
哪年脱贫？
4分 是〇 否〇
分
9
退出方面
脱贫是否经过评议、公示、签字确认等 程序？
4分 是〇 否〇
分
10
脱贫线是多少（哪一年脱的知道哪一年 的标准就可以）？
8分 是〇 否〇
分
护员）、教育扶持、政银企分红等？
是否清楚近三年家里收入情况，如政策
23
性收入、生产经营净收入、务工收入
8分 是〇 否〇
分
算账方面 等？共多少元？
24
每年支出多少钱？
4分 是〇 否〇
分
25
人均纯收入达到多少？
2分 是〇 否〇
分
26
知道“两不愁”、“三保障”是什么
2分 是〇 否〇
分
27 28
分
合计
分
调查人姓名：
调查时间：
知晓率方面
知道国家都有哪些扶贫政策吗？ 知不知道脱贫不脱政策，有项目有政策
依然能享受，不是脱了贫就不管了。
4分 是〇 否〇 2分 是〇 否〇
分 分
29
驻村工作队在哪儿？驻村第一书记是
2分 是〇 否〇
分
30
满意度方面 自己的帮扶责任人是谁？哪个单位的？ 每月到户几次？都帮助自己做了些什
4分 是〇 否〇