《胰腺疾病》PPT课件

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胰腺疾病 ppt课件

胰腺疾病和胆道疾病互相关联的解剖学基础
胰腺的生理功能
胰腺的外分泌功能：胰液（750－ 1500ml/日），主要为消化酶，水， HCO－。
胰腺的内分泌功能：胰岛（ß细胞－胰岛素，a细胞－胰高糖素，ઠ细胞－生长抑素），PP细胞－胰多肽，G 细胞－胃泌素
病因
胆道疾病过量饮酒十二指肠液反流创伤因素胰腺血液循环障碍其他特发性胰腺炎
非手术治疗
禁食、鼻胃管减压补液、防治休克镇痛解痉抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂营养支持：内环境稳定后再考虑抗生素的应用广谱抗菌素中药治疗复方清胰汤腹腔灌洗 ERCP
手术治疗
手术指征：
不能排除其他急腹症时胰腺和胰周坏死组织继发感染虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化爆发性胰腺炎经短期治疗，但MODS不能得到纠正胆源性胰腺炎病情后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿
手术方式
最常用的是坏死组织清除加引流术，同时行胃造瘘、空肠造瘘及胆道引流术。
若坏死组织较多，切口可部分敞开引流术若继发肠瘘则行肠外置或肠造瘘术。
胆源性胰腺炎的处理
伴有胆道下端梗阻或感染的重症病人，急诊手术或早期（72h内）手术：解除梗阻，取石，引流，切除胆囊
经非手术治疗后病情稳定，可在胰腺炎治愈后2－4周作胆道手术。
转移和扩散途径
淋巴转移癌浸润
诊断
临床表现
上腹痛和不适：常见的首发症状黄疸：最主要的临床症状，呈进行性加重。消化道症状消瘦和乏力其他：一般无感染
实验室检查
血清生化学检查
免疫学检查：CA19-9等
影像学检查
B超内镜超声胃肠钡餐造影 CT：优于B超 ERCP 经皮经肝胆道造影（PTC） MRI或MRCP 选择性动脉造影

胰腺疾病病人的护理 ppt课件

• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
二、生理功能
1．胰腺的外分泌部：胰液750～1500ml/d （水、碳酸氢盐和消化酶）
2．胰腺的内分泌部
2020/11/13
2020/11/13
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引流管的护理控制感染，降低体温并发症的观察与护理心理护理
2020/11/13
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胰腺癌
2020/11/13
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一、病理
多发生在胰头，腺癌占90%，淋巴转移为主，也有血行转移。
2020/11/13
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2020/11/13
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二、临床表现
1．上腹不适、疼痛：常见的首发症状 2．黄疸 3．消化道症状 4．消瘦、乏力 5．其它：糖尿病等
2020/11/13
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2．手术治疗：清除坏死组织、灌洗引流、造瘘
3. 常见并发症的处理出血胰瘘肠瘘
2020/11/13
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七、护理
1.护理诊断疼痛焦虑(恐惧) 体液不足潜在病发症：休克、MODS、感染、出血、胰
瘘或肠瘘知识缺乏
2020/11/13
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2．护理措施疼痛护理防治休克，维持水、电解质平衡维持有效呼吸型态维持营养需要量
胰腺疾病病人的护理
2020/11/13
1
一、解剖概要
位置：在第1、2腰椎前方。大小：长15～20cm，宽3～5cm，厚1.5～
2.5cm。主胰管的直径：2~3mm，与胆总管的关系。
2020/11/13
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【医学课件】胆道胰腺疾病PPT

炎症消退
急性化脓性胆囊炎
转归
慢性胆囊炎
坏疽性胆囊炎
内瘘
穿孔
胆管炎或胰腺炎
临床表现
病史表现疼痛胃肠道症状其他：发热，黄染腹部体征实验室及影像检查
诊断及鉴别诊断
治疗原则
无症状胆囊结石的手术指征：口服法胆囊造影不显影；结石直径超过2~3cm；合并糖尿病在糖尿病已控制时；老年人和（或心肺功能障碍者）。
临床表现特点
症状重体征轻
诊断和治疗原则
先天性胆管扩张症
先天性胆道扩张症可发生于肝内、肝外胆管的任何部分，好发于胆总管。本病好发于东方国家，尤以日本常见。女性多见，男女之比约为 1 : 3~4。幼儿期即可出现症状，约80%病例在儿童期发病。
病理
根据胆管扩张的部位、范围和形态，分为五种类型：
胆管结石
分为原发性胆管结石、继发性胆管结石。
根据部位，分为：肝内胆管结石、肝外胆管结石；肝外胆管结石以左外叶、右后叶多见。
病理
胆道梗阻胆道感染胆汁性肝硬化胆源性胰腺炎
临床表现
与是否存在梗阻和感染相关 Charcot三联征
诊断和治疗原则
治疗原则：①术中尽可能取尽结石； ②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶； ③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再生。
胰腺癌
乏特氏壶腹周围癌
是一种较常见的恶性肿瘤。40岁以上好发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后一年内死亡。5年生存率仅1%~3%。
胰腺癌包括胰头癌、胰体尾癌和胰腺囊腺癌等，90%的胰腺癌为导管细胞腺癌，另外还有黏液癌和腺鳞癌。最常见的部位是胰头部，称为胰头癌。
致病因素
与富含脂肪和蛋白质饮食有关与吸与年龄增长有关烟饮酒有关与糖尿病有关与慢性胰腺炎有关

胰腺疾病的CT诊断PPT课件

急性胰腺炎的CT表现
❖ 胰腺增大，密度局限性或弥漫性稍减低 ❖ 胰腺周围炎性渗出，胰腺轮廓不清，肾前筋
膜增厚
❖ 渗出较多时形成胰腺周围液体潴留，呈水样密度囊性低密度区，多在网膜囊，肾前间隙等处。
水肿型增强时胰腺实质均匀强化。出血坏死型密度不均匀，增强后坏死区不强化。
胰腺炎
急性胰腺炎
胰腺脓肿
酶原的基因(cationic trypsinogen gene , PRSS1)突变引起的.
胰腺炎症
❖ 急性胰腺炎—一种急性的,潜在的威胁生命的疾病,表现为因胰腺的自我消化引起的剧烈的腹痛, 通常由胆石或酒精及其它不明原因引起.
❖ 慢性胰腺炎—一种不可逆的病变, 伴随着胰腺功能的持久地降低, 导致持续的腹痛.
★我国以胆道疾病（结石、炎症、蛔虫）为主要病因，西方国家与慢性酒精中毒有关。
慢性胰腺炎的CT表现
❖ 胰腺局部增大，常合并胰内或胰外假性囊肿。 ❖ 约25%的病人可见胰腺钙化，特征性表现为
沿胰管分布。 ❖ 肾筋膜常增厚，胰管扩张。 ❖ 病变发展到最后可见胰腺萎缩。
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎钩突假性囊肿
实性假乳头状瘤的CT表现
❖ 平扫密度极不均匀，肿块边缘较光滑，于胰腺分界清晰，有时可见钙化（约占病例的 30%左右，均出现于周边部分，钙化呈细条状或斑点状）
❖ 增强后不均匀强化，期内似见裂隙状改变，实质结构明显强化
❖ 包膜完整与否是判断良性和低度恶性的重要依据
实性假乳头状瘤
胰岛细胞瘤
❖ 较罕见
国内为1.8:1
病因与发病机制
❖ 吸烟因素发病率比不吸烟者高2～3倍发病平均年龄提前10~15年
❖ 机制：烟草有害成分经胆管排泌，刺激胰管上皮，最终导致癌变烟草中致癌物入血后经胰腺排泌烟草中尼古丁促进体内儿茶酚胺释放，导致血液中胆固醇水平明显升高

胰腺疾病PPT医学课件

刺激作用
酒精
Oddi括约肌痉挛胰腺损伤
直接损伤腺泡细胞
胰酶激活
欧美发病原因
2024/1/16
14
胰腺血液循环障碍
胰腺组织坏死
重症胰腺炎又称为全身过度炎症反应综合征
与细胞因子、血管活性物质有关
后期
合并感染多器官功能衰竭
2024/1/16
15
局灶性坏死
镜下炎性细胞浸润、伴有轻度出血及
男性多见预后差 5年存活率1%-3%
2024/1/16
40
胰腺癌
恶性程度高，预后差，社会影响大
胰腺癌占全身癌肿2%，死亡率占6%
2024/1/16
41
发病趋势
胰腺癌发病率呈明显上升的趋势，近二十年增加了3倍
16 14 12 10
8 6 4 2 0
1963 1975 1985 1997 2000 2006 2008
包括：壶腹部、十二指肠和胆总管下段三种癌
2024/1/16
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临床表现和诊断
壶腹癌：
波动性黄疸
十二指肠癌：
胆道不全梗阻十二指肠梗阻表现
胆总管下段癌：进行性加重黄疸白陶土便
2024/1/16
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胰头癌、壶腹部癌比较
癌肿部位病理类型转移途径恶性程度手术切除率 5年生存率黄疸出现黄疸特征 2024/1/16
胰头癌胰头腺癌最多见 LN 高低低较晚进行性
壶腹部癌
壶腹部
腺癌最多见
LN
低
高
高
较早
可波动
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2024/1/16
ERCP检查具有重要价值

胰腺疾病(最终)PPT课件

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• ⑵CT 检查：可发现最小肿瘤直径仅为 1.0cm。
• ⑶X线钡餐检查： • ⑷ERCP： • ⑸经皮肝胆管穿刺造影（PTC） • ⑹细胞学检查：
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治疗（掌握）
• 肿瘤侵及门静脉、肠系膜上静脉者可将其一段血管连同肿瘤切除，再行血管移植吻合
• 行全胰切除术。 • 对不能切除的胰腺癌，为了解除黄疸，
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3
了解内容
• 慢性胰腺炎的病因、病理 • 胃泌素瘤的诊治、治疗
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4
解剖生理（熟悉）
• 胰腺横卧于第1-2腰椎前方，前面被后腹膜所覆盖，全长约15-20cm，宽3-4cm，厚 1.5-2.5cm ，分为头、颈、体、尾四部
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5
• 主胰管（Wirsung管）直径约2-3mm，约85%的人与胆总管汇合形成共同通路，开口于十二指肠乳头（Vater乳头）
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37
• 1．非手术疗法
• ⑴控制饮食和胃肠减压
• ⑵体液补充
• ⑶抗生素
• ⑷防治休克
• ⑸抗胰酶疗法
• ⑹解痉止痛：应用杜冷丁时要与解痉药（阿托品）合用。
• ⑺中药
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• 2．手术疗法有灌洗引流、坏死组织清除和规则性胰腺切除
• 目的是将含有胰酶、毒性物质和坏死组织清除。
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胰腺癌
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• 副胰管（Santorini管），一般较细而短，单独开口于十二指肠。
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6
• 胰头部血液，由胰十二指肠上动脉胰十二指肠下动脉所
• 胰体尾部的血液腹腔动脉发出的胰背动脉.胰横动脉脾动脉发出的胰大动脉、胰尾动脉

《胰腺疾病》PPT课件

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病因学 Aetiology
1、梗阻因素（最常见）
❖ 局部因素引起胰、胆管开口梗阻
胆道结石胆道蛔虫
❖ 其次是胰管梗阻---多见于胰管结石
2、过量饮酒
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11
病因学 Aetiology
3、暴饮暴食胰腺过量分泌胰管部分梗阻
4、高脂血症 5、高钙血症：常见于甲旁亢的病人
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❖ 放射影像学诊断 Radioiconography 腹部X片横结肠、胃充气，左隔升高，胸腔积液 B 超胰腺弥漫肿大，呈弱回声；胰腺坏死呈现不均匀、不规则强回声。受肠气干扰大。 CT 密度不均匀，边界模糊。CT对确定诊断、明确坏死部位、胰外侵犯程度、并发症以及评价疗效有重要价值。 MRI 提供的诊断信息与CT相同
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图示：急性出血坏死性胰腺炎镜下观
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3、局部并发症 ❖ 急性液体积聚急性胰腺假囊肿 ❖ 胰腺坏死指胰腺实质弥漫或局灶坏死，并有胰周脂肪坏死。根据感染与否又分为无菌性和感染性胰腺坏死，CT是目前诊断的最佳方法。 ❖ 胰腺脓肿常在发病后4周或4周以后，由胰腺组织坏死液化继发感染形成。
Pancreas Diseases
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1
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2
解剖生理概要 Anatomy & physiology
胰腺位于L1～ L2前方，位置深，分头、颈、体、尾四部，前有胃、胃结肠韧带及系膜。
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3
胰腺外伤，急性胰腺炎时出血或渗液多积于网膜囊内，形成脓肿或假性囊肿。 85%的人胆总管与胰管汇合形成共同通路，开口于十二指肠乳头（Vater氏壶腹）, 是胰腺疾病与胆道疾病相互关联的局解基础。

胰腺疾病的影像学诊断PPT课件

胰管内不规则或乳头样充盈缺损分支胰管型，对比剂充盈呈囊状扩张的分
支胰管，衬托出囊内索条状分隔与囊壁上乳头状突起
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胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
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胰腺囊腺瘤和囊腺癌
MRI：
浆液性囊腺瘤：多呈蜂窝状，T2WI肿瘤包膜和瘤内纤维间隔表现为低信号，肿瘤中央瘢痕及钙化时也表现为低信号
黏液性囊腺瘤和囊腺癌：肿瘤大，直径可
达10cm以上，可为单囊或多囊，囊壁较厚，
多囊者有纤维分隔，可有乳头状或脑回样
突起。多囊时各囊信号强度可有不同（可
能与出血和蛋白含量有关）
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急性胰腺炎
A
B
C
D
A（平扫）,B、C、D（增强扫描）示急性坏死性胰腺炎，胰腺形态紊乱，周围渗出明显，内可见坏死灶（箭头） 8
胰腺炎
⑶并发症：
胰腺脓肿：增强扫描时胰腺内不规则低密度区，内散在小气泡（产气杆菌感染）
假性囊肿：大小不一圆形或卵圆形囊性病变，内为液体密度，壁均匀，可厚可薄
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（冠状位）示急性水肿
性胰腺炎，胰腺体积弥
漫性肿大，周围可见明
显渗出（箭头）
6
急性胰腺炎
⑵急性坏死性胰腺炎：胰腺体积明显弥漫性增大密度多不均匀，改变与病理变化有关（水肿CT
值降低，坏死区CT值更低，而出血区CT值明显增高）增强扫描坏死区不强化，可清晰观察到胰腺周围脂肪间隙消失胰腺周围往往见明显积液，常首先累及左肾旁间隙，致左肾前筋膜增厚
CT：
⑴浆液性囊腺瘤：
多为分叶形，中心纤维瘢痕和纤维间隔使病变呈蜂窝样，囊内含低密度液体
中央纤维瘢痕和分隔可见条状不规则钙化或特征性日光放射状钙化
增强扫描病灶显示更清楚