常见化疗药物顺序讲义
常见化疗药物的使用顺序及机理
• 先长春新碱，后甲氨蝶呤： • 1.长春新碱能将细胞阻滞在M期，以用药后
6-8小时最显著。故长春新碱给药后6-8小 时用甲氨蝶呤可明显增效。2.长春新碱能 阻止甲氨蝶呤从细胞内渗出而提高细胞内 浓度。
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• 先长春新碱，后门冬酰胺酶： • 门冬酰胺酶會減少长春新碱在肝的清除率，
並且會提高长春新碱的肝与神经毒性。长 春新碱应在门冬酰胺酶之前12-24小时给药
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• 先顺铂，后氟尿嘧啶：顺铂作用于细胞膜， 阻碍细胞内外因性蛋氨酸的进入，促进细 胞内蛋氨酸生成，使细胞内活性叶酸生成 增加, 从而增加5-FU的抗肿瘤作用。
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• 先异环磷酰胺，后顺铂：先用顺铂会加重 异环磷酰胺的骨髓抑制、神经毒性、肾毒 性。
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• 先亚叶酸钙，后氟尿嘧啶：5-氟脲嘧啶抗 肿瘤的机制之一是阻碍胸腺嘧啶核苷酸合 成酶，使之不能生成胸腺嘧啶核苷酸，阻 碍了DNA的合成。这个过程需要细胞内活性 型叶酸的参加，而体内活性叶酸的浓度较 低，如果从外部投予甲酰四氢叶酸，则可 以增加细胞内活性叶酸的浓度，从而增加 5-FU对DNA合成的障碍作用。用药时应该先 用亚叶酸钙，后用5-FU。静脉用亚叶酸钙2 小时达峰浓度，维持精品2课件小时，目前临床常用
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• 先环磷酰胺，后阿霉素、5-氟脲嘧啶： • 环磷酰胺是细胞周期非特异性药物，阿霉
素阻碍DNA及RNA的合成，对S期最敏感，M 期次之，G1期敏感性较差。5-氟脲嘧啶是 以干扰DNA的合成而起作用，对S期细胞有 作用。所以此方案应该先用环磷酰胺，后 用阿霉素和5-氟脲嘧啶。
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• 先甲氨蝶呤，后氟尿嘧啶： • 甲氨蝶呤与氟尿嘧啶同时给药或先用氟尿
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• 先长春新碱，后环磷酰胺： • 1.长春新碱使细胞停滞在M期，约6~8h后同
化疗药物顺序
化疗药物顺序化疗药物的顺序是非常重要的，不同的顺序会影响药物的疗效和副作用。
以下是一些常见的化疗药物顺序：1.先使用阿霉素，后使用紫杉醇。
这是因为紫杉醇会降低阿霉素的代谢速率，增加其心脏毒性和黏膜炎的风险。
2.先使用长春新碱，后使用环磷酰胺。
使用VCR后6-8小时再使用CTX可以提高治疗效果。
3.先使用长春新碱，后使用博来霉素。
使用VCR后6小时再使用BLM可以提高治疗效果。
4.先使用长春新碱，后使用甲氨蝶呤。
使用VCR后6-8小时再使用MTX可以提高治疗效果。
5.先使用长春新碱，后使用门冬酰胺酶。
使用VCR后12-24小时再使用门冬酰胺酶可以提高治疗效果。
6.先使用环磷酰胺，后使用阿霉素。
7.先使用环磷酰胺，后使用5-氟脲嘧啶。
8.先使用甲氨蝶呤，后使用氟尿嘧啶。
9.先使用卡铂，后使用吉西他滨。
使用卡铂后4小时再使用吉西他滨可以提高治疗效果。
10.先使用长春瑞滨，后使用顺铂。
11.先使用顺铂，后使用氟尿嘧啶。
12.先使用异环磷酰胺，后使用顺铂。
13.先使用亚叶酸钙，后使用氟尿嘧啶。
14.先使用伊立替康，后使用依托泊苷。
15.先使用依托泊苷，后使用顺铂。
16.先使用紫杉醇，后使用顺铂。
17.先使用吉西他滨，后使用顺铂。
18.先使用顺铂，后使用伊立替康。
19.先使用卡铂，后使用多西他赛。
20.使用伊立替康、亚叶酸钙和5-FU时，应先静滴伊立替康，然后立即静滴亚叶酸钙，两者的静滴时间应相同。
21.先使用甲氨蝶呤，后使用亚叶酸钙。
22.先使用培美曲塞，后使用顺铂。
培美曲塞应在30分钟后给予顺铂，顺铂的使用时间应超过2小时。
23.先使用甲氨蝶呤，后使用L-天冬酰胺酶。
同时给药会减弱药效，24小时内分别给药可以增加药效并减少副作用。
24.先使用紫杉醇，后使用吉西他滨。
25.先使用曲妥珠单抗（赫赛汀），后使用多西他赛。
26.先使用奥沙利铂，后使用5-FU。
27.使用右丙亚胺、阿霉素、美安、异环磷酰胺和达卡巴嗪。
常见化疗药物的使用顺序及机理
常见化疗药物的使用顺序及机理引言随着人们对癌症认识的不断深入，化疗已成为最有效的治疗方法之一。
化疗通过靶向癌细胞，破坏细胞结构，杀死癌细胞，进而达到治疗癌症的目的。
因为不同的癌症具有不同的特点，治疗方式也各有区别。
在化疗治疗中，选择合适的化疗药物和使用顺序是至关重要的。
本文将介绍常见的化疗药物的使用顺序和机理，以帮助医生选择更有效的治疗方案。
常见化疗药物1. 烷化剂烷化剂是一种常用的化疗药物，主要包括氮芥、环磷酰胺、甲基丙烯酰氨基甲酸酯等。
它们的作用机理是通过交联DNA和DNA蛋白质复合物，杀死癌细胞。
烷化剂主要用于治疗淋巴瘤、卵巢癌、小细胞肺癌等。
2. 抗代谢药物抗代谢药物包括5-氟尿嘧啶、环磷酰胺、甲氨蝶呤等。
这些化疗药物通过干扰癌细胞的DNA和RNA代谢，杀死癌细胞。
抗代谢药物主要用于治疗胃肠道癌症、乳腺癌、头颈部癌症等。
3. 抗肿瘤抗生素抗肿瘤抗生素包括多柿椒素、链霉素、伊立替康等。
这些化疗药物可以抑制DNA复制和转录，从而杀死癌细胞。
抗肿瘤抗生素主要用于治疗肺癌、卵巢癌、淋巴瘤等。
4. 植物碱植物碱是一种来自植物的化疗药物，包括紫杉醇、长春新碱、多西环素等。
它们通过分裂微管，抑制细胞有丝分裂，最终杀死癌细胞。
植物碱主要用于治疗乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌等。
5. 激素类激素类药物包括泼尼松、地塞米松等，它们可以阻止癌细胞生长和复制，从而杀死癌细胞。
激素主要用于治疗乳腺癌、前列腺癌、肾上腺皮质癌等。
化疗药物的使用顺序在化疗治疗过程中，使用顺序很重要。
正确的使用顺序可以提高药物的疗效，同时减轻副作用。
具体使用顺序如下：1.首先使用烷化剂烷化剂是化疗药物中最早被开发并且使用最广泛的一种，通常被作为化疗方案的第一线药物。
它们的作用更为强大，可以杀死大量的癌细胞。
烷化剂还能促进其他化疗药物的发挥作用。
2.然后使用抗代谢药物抗代谢药物可以减缓化疗带来的负面影响，比如恶心、呕吐和脱发等。
通常，抗代谢药物稍后使用。
常见化疗药物的使用顺序及机理PPT课件
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周期特异性药物
• 主要作用于特异的细胞周期，杀灭 该时相的肿瘤细胞
• 作用弱而慢，时间依赖性 • 如：植物药，抗代谢药
可编辑课件PLeabharlann T12联合化疗的应用基础
• 生长较慢的实体瘤处于增殖期的细胞较少， G0期细胞较多，先用周期非特异性药物杀 灭一部分肿瘤细胞，使肿瘤细胞进入增殖 期再用周期特异性药物。
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• 先环磷酰胺，后阿霉素、5-氟脲嘧啶：
• 环磷酰胺是细胞周期非特异性药物，阿霉 素阻碍DNA及RNA的合成，对S期最敏感， M期次之，G1期敏感性较差。5-氟脲嘧啶 是以干扰DNA的合成而起作用，对S期细胞 有作用。所以此方案应该先用环磷酰胺， 后用阿霉素和5-氟脲嘧啶。
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• 先甲氨蝶呤，后氟尿嘧啶：
• 甲氨蝶呤与氟尿嘧啶同时给药或先用氟尿 嘧啶均会产生药理拮抗，但在使用甲氨蝶 呤4-6h后，再用氟尿嘧啶则可增加疗效。
• 序贯抑制：甲氨蝶呤 ----二氢叶酸还原酶抑 制剂 ，5-FU-----胸腺嘧啶合成酶抑制剂
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FH2
DHFR
（二氢叶酸还原酶）
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• 先长春新碱，后甲氨蝶呤：
• 1.长春新碱能将细胞阻滞在M期，以用药后 6-8小时最显著。故长春新碱给药后6-8小时 用甲氨蝶呤可明显增效。2.长春新碱能阻止 甲氨蝶呤从细胞内渗出而提高细胞内浓度。
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• 先长春新碱，后门冬酰胺酶：
• 门冬酰胺酶會減少长春新碱在肝的清除率， 並且會提高长春新碱的肝与神经毒性。长 春新碱应在门冬酰胺酶之前12-24小时给药
• 先伊立替康，后依托泊苷：若两者同时使 用则表现为拮抗效应. CPT-11可以增加细胞 内拓扑异构酶2mRNA的含量,导致肿瘤细胞 内拓扑异构酶2过度表达,使用拓扑异构酶2 抑制剂(VP-16)的细胞毒性增强,因此临床上 要求CPT-11的使用先于VP-16。
常用化疗方案的用药顺序与机理PPT讲稿
制。
• 2）．与苯妥英钠合用，降低苯妥英钠吸收，或使代谢亢进。 3）．与含铂的抗亚、恶性肿瘤剂合用，可能增强第8对脑神经障碍。
4）．与L-天冬酰胺酶合用，可能增强神经系统及血液系统的障碍。为将毒性控制 到最小，可将硫酸长春新碱在L-天冬酰胺酶给药前12-24小时以前使用。
中的细胞均有杀灭作用。
• 作用强而快，浓度依赖性，宜静脉一次注射。
• 如：烷化剂，抗生素，铂类
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周期特异性药物
• 主要作用于特异的细胞周期，杀灭该时相的肿
瘤细胞
• 作用弱而慢，时间依赖性，宜缓慢静脉滴注。
• 如：植物药，抗代谢药
当前你正在浏览到的事第十三页PPTT，共五十八页。
细胞周期非特异性药物（CCNSA）
杀死各时相的肿瘤细胞（包括G0期细胞）
按
烷化剂、抗癌抗生素、激素类
细
呈剂量依赖性（正相关）
胞
大剂量间歇给药
增
殖
动
力
细胞周期特异性药物（CCSA）
学 分
杀伤增殖期（S期、M期）的细胞，G0期细 胞不敏感
类
抗代谢药、抗癌植物药
给药时间依赖性
持续性输注、小剂量给药
• （2）干扰素：减少胸苷酸合成酶的“反跳”合成。
• （3）醛氢叶酸：增强对胸苷合成酶的抑制。
• （4）顺铂：增强DNA链断裂，继发配对减少，增强对胸苷合成酶的抑制。
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• 4.卡铂
《化疗药物使用顺序》课件
新型药物的研发
总结词
不断研发新型化疗药物，以满足临床治疗的需求。
详细描述
随着对肿瘤细胞生长和增殖机制的深入了解，科研人 员不断研发出新型化疗药物。这些新型药物针对肿瘤 细胞的特定靶点，具有更高的疗效和更低的副作用。 同时，新型药物的研发也更加注重药物的联合使用和 顺序安排，以提高治疗效果和患者的生存质量。新型 药物的研发为化疗药物使用顺序的发展提供了更多的 可能性，为患者带来更好的治疗选择。
联合化疗的优点是可以同时作 用于肿瘤细胞的多个靶点，提 高治疗效果。
联合化疗的缺点是药物的相互 作用和毒性可能增加，需要密 切监测患者的反应和副作用。
密集化疗
密集化疗是指在高强度和高频率 下使用化疗药物，以达到更好的
治疗效果。
密集化疗的优点是可以快速控制 肿瘤细胞的生长和扩散，提高治
疗效果。
密集化疗的缺点是毒性和副作用 可能更严重，需要密切监测患者
免疫治疗与化疗的结合
总结词
利用免疫治疗和化疗的协同作用，提高治疗 效果。
详细描述
免疫治疗和化疗的结合已成为一种新的治疗 策略。化疗药物可以杀死癌细胞并释放出抗 原，从而增强免疫系统的抗肿瘤活性。同时 ，免疫治疗药物可以进一步增强免疫系统的 功能，促进对肿瘤细胞的杀伤。这种联合治 疗策略可以提高治疗效果，延长患者的生存 期，成为未来化疗药物使用顺序的重要发展
的反应和生命体征。
03
化疗药物使用顺序的依据
肿瘤类型
不同肿瘤对化疗药物的敏感性不同， 因此使用顺序应根据肿瘤类型来确定 。例如，某些肿瘤对特定的化疗药物 更敏感，应首先使用以提高疗效。
例如，卵巢癌通常首先使用顺铂类药 物，而乳腺癌则可能首先使用阿霉素 或紫杉醇类药物。
常见化疗药物的使用顺序及机理PPT教学课件
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联合化疗的应用基础
同步化：先用周期特异性药物将肿瘤细胞阻 滞于某时相，再用作用于相应时相的药物大
量杀灭。
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常用化疗药物给药顺序
1.先阿霉素，后紫杉醇：1.紫杉醇能破坏肿瘤细胞M 期和G2期的正常分裂，而多柔比星对细胞M期和S期 作用最强，两者联用时应宜先用多柔比星。如果先用 紫杉醇，杀灭了G2和M期，而S期还会有肿瘤细胞分 裂而来。2，紫杉醇會減少阿霉素清除率，增加阿霉 素心脏毒性和黏膜炎。
常见化疗药物的使用顺序及其机理
1
2
3
化疗药物的类别 按药物的化学结构和来源 按作用机制
4
按药物的化学结构和来源
烷化剂 抗代谢药 抗生素 植物药 杂类 激素及内分泌药物
5
按作用机制
干扰核酸生物合成 直接影响DNA结构与功能 干扰转录过程和阻止RNA合成 干扰蛋白质合成与功能 影响激素平衡
10.先顺铂，后氟尿嘧啶：顺铂作用于细胞膜，阻碍 细胞内外因性蛋氨酸的进入，促进细胞内蛋氨酸生成 ，结果增强活性型叶酸的生成，此时再给予5-FU，使 之能够更好地发挥疗效。
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11.先顺铂，后异环磷酰胺：先用顺铂会加重异环磷 酰胺的骨髓抑制、神经毒性、肾毒性。
12.先亚叶酸钙，后氟尿嘧啶：5-氟脲嘧啶抗肿瘤的 机制之一是阻碍胸腺嘧啶核苷酸合成酶，使之不能生 成胸腺嘧啶核苷酸，阻碍了DNA的合成。这个过程需 要细胞内活性型叶酸的参加，而体内活性型叶酸的浓 度较低，如果从外部投予甲酰四氢叶酸，则可以增加 细胞内活性型叶酸的浓度，从而增加5-FU对DNA合 成的障碍作用。用药时应该先用CF，后用5-FU。静 脉用CF2小时达峰浓度，维持2小时，目前临床常用 CF与5-FU交替应用，效果较好。
常见化疗药物使用顺序与机理通用课件
药物协同作用与拮抗作用
协同作用
指两种或多种化疗药物联合使用时，其效果大于各自单独使 用时的效果之和，即产生“相加”或“增强”作用。
拮抗作用
指两种或多种化疗药物联合使用时，其效果小于各自单独使 用时的效果之和，即产生“减弱”或“抵消”作用。
药物使用顺序与疗效关系
细胞周期特异性药物
作用于细胞增殖周期特定时相的药物，如长春新碱、紫杉醇等。这类药物通常在 细胞分裂旺盛时作用明显，因此应在其他细胞增殖周期性影响较小的药物之前使 用。
常见化疗药物使用 顺序与机理通用 课 件
contents
目录
• 化疗药物基础知识 • 常见化疗药物介绍 • 化疗药物使用顺序原则 • 化疗药物作用机理 • 化疗药物使用注意事项
01
化疗药物基础知识
化疗药物的定义与分类
化疗药物定义
化疗药物是指能够治疗癌症的药 物，通过抑制或杀死癌细胞来达 到治疗目的。
瘤作用。
氟尿嘧啶类药物包括氟尿嘧啶、 卡培他滨等，常用于结直肠癌、
胃癌等恶性肿瘤的治疗。
氟尿嘧啶类药物的常见副作用包 括骨髓抑制、胃肠道反应、肝功
能异常等。
靶向治疗药物
靶向治疗药物是一类针对特定肿瘤细胞表面标志物的药物，通过与肿瘤细胞结合发 挥抗肿瘤作用。
靶向治疗药物包括曲妥珠单抗、利妥昔单抗等，常用于乳腺癌、非霍奇金淋巴瘤等 恶性肿瘤的治疗。
改变肿瘤细胞内部的信号转导通路，诱 联合其他治疗手段，如放疗或免疫治疗，
导其凋亡。
增强对肿瘤细胞的凋亡诱导作用。
调节免疫功能
调节免疫细胞的分化、增殖和功能，促进对肿瘤细胞 的清除。
增强免疫细胞的活性，提高机体对肿瘤细胞的识别和 杀伤能力。
联合免疫治疗药物，增强对肿瘤细胞的免疫应答和清 除作用。
2024常见化疗药物方案及药物输注顺序(附图表)
2024常见化疗药物方案及药物输注顺序（附图表）
化疗方案的给药顺序应遵循以下3个原则：
相互作用原则：化疗药物之间发生相互作用时，应注意给药的先后顺序，将可能发生的不良反应降至最低。
如紫杉醇和顺铂，顺铂会延缓紫杉醇的排泄，加重不良反应的发生，联用时须先给予紫杉醇。
细胞动力学原则：生长较慢的实体瘤处于增殖期的细胞较少，G0期细胞较多，先用周期非特异性药物杀灭一部分肿瘤细胞，使肿瘤细胞进入增殖期再用周期特异性药物。
而生长快的肿瘤先用周期特异性药物大量杀灭处于增殖周期的细胞，减少肿瘤负荷，随后用周期非特异性药物杀灭残存的肿瘤细胞。
刺激性原则：使用非顺序依赖性化疗药物时，应先用对组织刺激性较强的药物，后用刺激性小的药物。
由于治疗开始时静脉尚未损伤，结构稳定性好，药液渗出机会少，药物对静脉引起的不良反应较小如长春瑞滨和顺铂合用时，长春瑞滨刺激性强，宜先给药。
化疗方案药物输注顺序。
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按作用机制
干扰核酸生物合成(5-Fu) 直接影响DNA结构与功能(环磷酰胺) 干扰转录过程和阻止RNA合成(表柔比星) 干扰蛋白质合成与功能(长春新碱) 影响激素平衡
化疗用药顺序
先阿霉素，后紫杉醇： 紫杉醇能破坏肿瘤细胞M期和G2期的正常分裂 ，而多柔比星对细胞M期和S期作用最强，两者 联用时应宜先用多柔比星。如果先用紫杉醇， 杀灭了G2和M期，而S期还会有肿瘤细胞分裂 而来。 紫杉醇會減少阿霉素清除率，增加阿霉素心脏 毒性和黏膜炎。
先甲氨蝶呤，后氟尿嘧啶： 甲氨蝶呤与氟尿嘧啶同时给药或先用氟尿嘧啶 均会产生药理拮抗，但在使用甲氨蝶呤4-6h后 ，再用氟尿嘧啶则可增加疗效。
化疗用药顺序
先卡铂，后吉西他滨： 卡铂后4h后用吉西他滨疗效更好
化疗用药顺序
先顺铂，后长春瑞滨： 长春瑞滨是通过阻滞微管蛋白聚合形成微管和 诱导微管解聚，使细胞在有丝分裂过程中微管 形成障碍而停止有丝分裂于中期，因此属于细 胞周期特异性药物。顺铂的主要靶点是增殖细 胞的DNA，使DNA分子链内和链间交叉键联， 因而失去功能不能复制，属于细胞周期非特异 性药物。这个方案应用时应该先用顺铂，后用 诺维本。
先长春新碱，后甲氨蝶呤： VCR能将细胞阻滞在M期，以用药后6-8小时最 显著。故VCR给药后6-8小时用MTX可明显增 效。 VCR减低MTX从细胞外流。
化疗用药顺序
先长春新碱，后门冬酰胺酶： 门冬酰胺酶会减少长春新碱在肝的清除率，并 且会提高长春新碱的肝与神经毒性。 长春新碱应在门冬酰胺酶之前12-24小时给药
联合用药原则
从细胞增殖动力学考虑： 招募作用：
对增长缓慢的实体瘤，细胞周期非特异性药物 →细胞周期特异性药物
对增长快的肿瘤(急性白病),宜细胞周期特异 性药物→细胞周期非特异性药物
联合用药原则
从细胞增殖动力学考虑： 同化作用：
细胞周期特异性药物→细胞周期非特异性药物 ，先将肿瘤细胞阻滞于某一时相，待药物作 用消失后，肿瘤细胞即将同步进入一下周期 ，再用作用于后一时相的药物。
常见化疗 药物顺序
肿瘤细胞周期
肿瘤细胞周期
肿瘤细胞周期：G0期（静止期）—G1 期（DNA合成前期）—DNA合成期（S 期）—DNA合成后期（G2期）—M期 （有丝分裂期）
肿瘤细胞周期
细胞周期特异性 细胞周期非特异性药物：作用于细胞周期 中的任何时相，对整个增殖周期中的细胞 均有杀灭作用 特点：作用强而快，浓度依赖性 包括：烷化剂、抗肿瘤抗生素、铂类
化疗用药顺序
先长春新碱，后环磷酰胺： VCR使细胞停滞在M期，约6~8h后同步进入G1 期，CTX对G1期细胞杀伤作用最强 联用顺序：先用VCR， 6~8h后再用CTX临床应 用。
化疗用药顺序
先长春新碱，后博来霉素： 实验和临床均证明，先给 VCR后6小时再予博 莱霉素，可明显提高BLM疗效。
化疗用药顺序
联合用药原则
从药物作用机制考虑： 针对肿瘤的发病机制，联合应用作用于不同生 化环节的药物，可使疗效提高。 用两种药物同时作用于一个线性代谢过程，前 后两种不同靶点爱到序贯抑制。 如甲氨蝶呤和6-巯基嘌呤。
联合用药原则
从降低药物毒性考虑： 减少毒性的重叠：
大多数抗肿瘤药物有抑制骨髓作用，而泼尼松 和博来霉素等无明显抑制骨髓作用，将它们 与其他药物合用，以提高疗效并减少骨髓毒 性发生。
化疗用药顺序
先环磷酰胺，后阿霉素： 环磷酰胺是细胞周期非特异性药物，阿霉素阻 碍DNA及RNA的合成，对S期最敏感，M期次 之，G1期敏感性较差。
化疗用药顺序
先环磷酰胺，5-氟脲嘧啶： 环磷酰胺是细胞周期非特异性药物，5-氟脲嘧 啶是以干扰DNA的合成而起作用，对S期细胞 有作用。
化疗用药顺序
化疗用药顺序
先顺铂，后氟尿嘧啶： 顺铂作用于细胞膜，阻碍细胞内外因性蛋氨酸 的进入，促进细胞内蛋氨酸生成，结果增强活 性型叶酸的生成，此时再给予5-FU，使之能够 更好地发挥疗效。
化疗用药顺序
先异环磷酰胺, 后顺铂： 先用顺铂会加重异环磷酰胺的骨髓抑制、神经 毒性、肾毒性。
化疗用药顺序
先亚叶酸钙，后氟尿嘧啶： 5-氟脲嘧啶是阻碍胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻 碍了DNA的合成。此过程需要细胞内活性型叶 酸的参加，而体内活性型叶酸的浓度较低，如 果投予甲酰四氢叶酸，则可以增加细胞内活性 型叶酸的浓度，从而增加5-FU对DNA合成的障 碍作用。用药时应该先用CF，后用5-FU。静脉 用CF2小时达峰浓度，维持2小时，目前临床常 用CF与5-FU交替应用，效果较好。
化疗用药顺序
先伊立替康，后依托泊苷： 若两者同时使用则表现为拮抗效应，伊立替康 可以增加细胞内拓扑异构酶2mRNA的含量,导 致肿瘤细胞内拓扑异构酶2过度表达,使用拓扑 异构酶2抑制剂(依托泊苷)的细胞毒性增强,因此 临床上要求伊立替康的使用先于依托泊苷。
化疗用药顺序
先依托泊苷，后顺铂： 依托泊苷的作用靶点是DNA拓扑异构酶Ⅱ，抑 制有丝分裂，使细胞分裂停止于S期或G2期， 属于细胞周期特异性药物。顺铂属于细胞周期 非特异性药物。
联合用药原则
从减少用药剂量考虑： 机体耐受性：不可能无限制地加大剂量呀反 复给药。 机体免疫功能下降：当瘤体长大，病情加重 时会出现机体免疫功能下降，大多数抗肿瘤 药物具有免疫抑制作用。
选用合适剂量并采用间歇给药，才能达到最有 效的治疗
药物的化学结构和来源
烷化剂 抗代谢药 抗生素 植物药 激素及内分泌药物
化疗用药顺序
先紫杉醇，后铂剂： 当顺铂在紫杉醇之前给药时，AUC平均最低值 大于相反顺序给药的AUC，说明机体对前一种 情况的清除率较低。紫杉醇和顺铂联合给药顺 序依赖性的研究，提示当使用一些能调整P450 酶代谢作用或由P450所代谢的药物，与紫杉醇 联用，可能引起紫杉醇滞留体内，提高机体中 毒的可能性。 顺铂对细胞色素P450酶有调节作用，使紫杉醇 的清除率降低30%。
联合用药原则
从降低药物毒性考虑： 降低药物的毒性：
巯乙磺酸钠（美司钠）可预防环磷酰胺引起的 出血性膀胱炎
甲酰四氢叶酸钙(亚叶酸钙）可轻甲氨蝶呤的骨 髓毒性
联合用药原则
从减少用药剂量考虑： 抗肿瘤药物对肿瘤细胞的杀灭作用遵循一级动 力学原则，一定量的药物只能杀灭一定数量的 肿瘤细胞。因机体耐受性，不可能无限制地加 大剂量呀反复给药。