最新压力性损伤预防及护理
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急性神经病变 活动能力缺失
皮肤脆弱
营养不良
利辛县人民wenku.baidu.com院
静止
失禁
药物不良反应
3 诱因
利辛县人民医院
多发部位
压疮的常见部位为：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足 跟（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%）
利辛县人民医院
4 压力性损伤的分期与治疗原则
4 分期
1期
4期
2期
A
不可分期
利辛县人民医院
可选择敷料： ✓ 赛肤润 ✓ 水胶体敷料 ✓ 泡沫敷料
利辛县人民医院
4 治疗原则
2期压力性损伤：部分真皮层的损失
利辛县人民医院
临床表现：部分真皮层缺失。伤口床是有活力的，基底面是粉红
色或红色，潮湿，可能会呈现完整或破裂的浆液性水泡。
治疗原则:
✓保护皮肤 ✓预防感染
4 治疗原则
利辛县人民医院
2期压力性损伤的治疗
2 定义
最新的“压力性损伤”分期系统包括以下定义
利辛县人民医院
压力性损伤：是发生皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤，通 常发生在骨隆突处或与医疗或其他医疗器械有关的损伤。该压力 性损伤可表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴 有疼痛。剧烈和（或）长期的压力或压力联合剪切力可导致压力 性损伤出现。 皮下软组织对压力和剪切力的耐受性受微环境、营养、灌注、合 并症和软组织的条件的影响。
压力性损伤预防及护理
利辛县人民医院
1
前言
1 前言
利辛县人民医院
近年研究表明，压力性损伤的发病率和患病率一直居高不下。2015年我国一项 针对 12 家教学医院或总医院的多中心临床观察发现，住院患者的压疮患病率为1。 58%，发病率为0．63%，可以推测，在基层医院、社区门诊、养老院等地方，压力 性损伤的发病率和患病率可能会更高。虽然目前关于压力性损伤发病率和患病率统计 的方法有所差异，但是毋庸置疑的是，压力性损伤患者已经形成了一个相对庞大的群 体，而且其临床治疗相对困难，治疗周期长，花费高，给患者和社会带来了沉重的经 济负担。
利辛县人民医院
2
压力性损伤新定义
2 定义
2016.4.13 发布
美国压疮委员会NPUAP在压力损 伤分级系统中使用“压力性损伤”取代 了“压力性溃疡”。
术语的变化更准确地描述了对完整 的和溃疡性皮肤的压力性损伤。
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2 定义
利辛县人民医院
更新
除了术语的变化外，先前压力性损伤分期系统中所用 的罗马数字由阿拉伯数字代替。先前分期系统中的 “可疑深部组织损伤”中的“疑似”一词被去除。而 医疗器械相关压力损伤和黏膜压力损伤纳入压力性损 伤的范畴。
3期
深部组织损伤期
4 治疗原则
1期压力性损伤：指压时不变白红斑
利辛县人民医院
临床表现：局部组织表皮完整，出现非苍白性红斑，深肤色人群
可能会出现不同的表现。 局部呈现的红斑或感觉，温度或硬度变 化的存在可能会先于视觉的变化。
治疗原则:
✓去除危险因素 ✓减压避免发展
4 治疗原则
1期压疮防治目标
• 改善局部供血供氧。 • 减少摩擦，减轻局部压力。 • 吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH值。 • 维持适宜温度。
• 未破的小水疱（直径小于5mm）：减少摩擦，防止破裂，促进 水疱自行吸收
• 大水疱（直径大于5mm）：可用无菌注射器抽出疱内液体，消 毒局部皮肤，再用敷料包扎
可选择敷料： ✓ 渗液较少时：水胶体敷料（透明贴或 溃疡贴） ✓ 渗液中等或较多时：泡沫敷料+水胶 体油纱（或者藻酸盐敷料）
4 治疗原则
3期压力性损伤：全层皮肤缺损
利辛县人民医院
临床表现：全层皮肤缺损，溃疡内可呈现脂肪以及出现肉芽组织
和外包（创面边缘会有卷边）。可能呈现腐肉和/或焦痂。损坏组 织深部按解剖位置而异；脂肪较多的部位可能会呈现较深的创面。 潜行和窦道也可能存在。
治疗原则:
✓ 清洁创面 ✓ 预防感染
✓ 促进愈合
4 治疗原则
4期压力性损伤：全层皮肤和组织的损失
2 定义
最新的“压力性损伤”分期系统包括以下定义
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医疗器械相关性压力性损伤：是指在使用医疗器具期间获得的压力 性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致，这一类损伤可使 用压力性损伤的分级系统进行分期。 黏膜压力性损伤：是指由于体位或使用医疗器具导致相应部位黏膜 出现的压力性损伤。由于这一类损伤组织的解剖特点，无法进行分 期。
治疗原则:
✓没有红、肿、浮动或渗出的→保留干痂。 ✓一旦出现红、肿、浮动或渗出时→清创。
4 治疗原则
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深部组织压力性损伤：持续的非苍白性深红色、栗色或 紫色变色
临床表现：完整或非完整的皮肤局部出现持续的深红色、栗色或
紫色变色或表皮分离后出现深色伤口床或血疱。在发生颜色改变前 往往会有疼痛和温度变化。在深肤色人群中变色可能会有不同
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3 压力性损伤的形成与诱因
3 形成
形成
1
局部组织因长期受压力的压迫
2
局部血管受压
3
血流受阻，细胞缺血
4
组织供应氧及营养缺乏
5
局部的细胞坏死溃疡
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3 诱因
外源性因素
压力
摩擦力
剪切力
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潮湿
3 诱因
剪切力
损伤 表皮
摩擦力
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垂直 压力
3 诱因
内源性因素
1 前言
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国内、外对压力性损伤护理的认识
国内：认为压力性损伤完全可以预防 这种观点在我国占统治地位。林菊英在医院护理管理学中提出发生压力性损伤的标准 为0%时，尚有附加说明：除特殊病人不许翻身外一律不得发生压力性损伤，带压力 性损伤入院者不准扩大。 国外护理认为： 压力性损伤绝大多数是可以预防的，但并非全部，若入院局部组织已有不可逆损伤， 24—48小时就可以发生压力性损伤。
治疗原则:
✓皮肤完整时，局部减压。 ✓坏死组织分离后，清创，确 定分期，按分期处理。
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5
压力性损伤的预防
5 预防
如何预防压力性损伤呢？
1
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临床表现：全层皮肤和组织的损失，溃疡面暴露筋膜、肌肉、肌
腱、韧带、软骨或骨。
治疗原则:
✓去除坏死组织 ✓预防感染，促进愈 合
4 治疗原则
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不可分期压力性损伤：掩盖了全层皮肤和组织缺损
临床表现：全层皮肤和组织的缺损因腐肉或焦痂掩盖了组织损伤
的程度。一旦腐肉和坏死组织去除后，将会呈现3期或4期压力性 损伤。在缺血性肢体或脚后跟存在稳定焦痂（即干燥、附着、完整， 无红斑或波动感）时不应将焦痂去除。
皮肤脆弱
营养不良
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静止
失禁
药物不良反应
3 诱因
利辛县人民医院
多发部位
压疮的常见部位为：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足 跟（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%）
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4 压力性损伤的分期与治疗原则
4 分期
1期
4期
2期
A
不可分期
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可选择敷料： ✓ 赛肤润 ✓ 水胶体敷料 ✓ 泡沫敷料
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4 治疗原则
2期压力性损伤：部分真皮层的损失
利辛县人民医院
临床表现：部分真皮层缺失。伤口床是有活力的，基底面是粉红
色或红色，潮湿，可能会呈现完整或破裂的浆液性水泡。
治疗原则:
✓保护皮肤 ✓预防感染
4 治疗原则
利辛县人民医院
2期压力性损伤的治疗
2 定义
最新的“压力性损伤”分期系统包括以下定义
利辛县人民医院
压力性损伤：是发生皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤，通 常发生在骨隆突处或与医疗或其他医疗器械有关的损伤。该压力 性损伤可表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴 有疼痛。剧烈和（或）长期的压力或压力联合剪切力可导致压力 性损伤出现。 皮下软组织对压力和剪切力的耐受性受微环境、营养、灌注、合 并症和软组织的条件的影响。
压力性损伤预防及护理
利辛县人民医院
1
前言
1 前言
利辛县人民医院
近年研究表明，压力性损伤的发病率和患病率一直居高不下。2015年我国一项 针对 12 家教学医院或总医院的多中心临床观察发现，住院患者的压疮患病率为1。 58%，发病率为0．63%，可以推测，在基层医院、社区门诊、养老院等地方，压力 性损伤的发病率和患病率可能会更高。虽然目前关于压力性损伤发病率和患病率统计 的方法有所差异，但是毋庸置疑的是，压力性损伤患者已经形成了一个相对庞大的群 体，而且其临床治疗相对困难，治疗周期长，花费高，给患者和社会带来了沉重的经 济负担。
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2
压力性损伤新定义
2 定义
2016.4.13 发布
美国压疮委员会NPUAP在压力损 伤分级系统中使用“压力性损伤”取代 了“压力性溃疡”。
术语的变化更准确地描述了对完整 的和溃疡性皮肤的压力性损伤。
利辛县人民医院
2 定义
利辛县人民医院
更新
除了术语的变化外，先前压力性损伤分期系统中所用 的罗马数字由阿拉伯数字代替。先前分期系统中的 “可疑深部组织损伤”中的“疑似”一词被去除。而 医疗器械相关压力损伤和黏膜压力损伤纳入压力性损 伤的范畴。
3期
深部组织损伤期
4 治疗原则
1期压力性损伤：指压时不变白红斑
利辛县人民医院
临床表现：局部组织表皮完整，出现非苍白性红斑，深肤色人群
可能会出现不同的表现。 局部呈现的红斑或感觉，温度或硬度变 化的存在可能会先于视觉的变化。
治疗原则:
✓去除危险因素 ✓减压避免发展
4 治疗原则
1期压疮防治目标
• 改善局部供血供氧。 • 减少摩擦，减轻局部压力。 • 吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH值。 • 维持适宜温度。
• 未破的小水疱（直径小于5mm）：减少摩擦，防止破裂，促进 水疱自行吸收
• 大水疱（直径大于5mm）：可用无菌注射器抽出疱内液体，消 毒局部皮肤，再用敷料包扎
可选择敷料： ✓ 渗液较少时：水胶体敷料（透明贴或 溃疡贴） ✓ 渗液中等或较多时：泡沫敷料+水胶 体油纱（或者藻酸盐敷料）
4 治疗原则
3期压力性损伤：全层皮肤缺损
利辛县人民医院
临床表现：全层皮肤缺损，溃疡内可呈现脂肪以及出现肉芽组织
和外包（创面边缘会有卷边）。可能呈现腐肉和/或焦痂。损坏组 织深部按解剖位置而异；脂肪较多的部位可能会呈现较深的创面。 潜行和窦道也可能存在。
治疗原则:
✓ 清洁创面 ✓ 预防感染
✓ 促进愈合
4 治疗原则
4期压力性损伤：全层皮肤和组织的损失
2 定义
最新的“压力性损伤”分期系统包括以下定义
利辛县人民医院
医疗器械相关性压力性损伤：是指在使用医疗器具期间获得的压力 性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致，这一类损伤可使 用压力性损伤的分级系统进行分期。 黏膜压力性损伤：是指由于体位或使用医疗器具导致相应部位黏膜 出现的压力性损伤。由于这一类损伤组织的解剖特点，无法进行分 期。
治疗原则:
✓没有红、肿、浮动或渗出的→保留干痂。 ✓一旦出现红、肿、浮动或渗出时→清创。
4 治疗原则
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深部组织压力性损伤：持续的非苍白性深红色、栗色或 紫色变色
临床表现：完整或非完整的皮肤局部出现持续的深红色、栗色或
紫色变色或表皮分离后出现深色伤口床或血疱。在发生颜色改变前 往往会有疼痛和温度变化。在深肤色人群中变色可能会有不同
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3 压力性损伤的形成与诱因
3 形成
形成
1
局部组织因长期受压力的压迫
2
局部血管受压
3
血流受阻，细胞缺血
4
组织供应氧及营养缺乏
5
局部的细胞坏死溃疡
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3 诱因
外源性因素
压力
摩擦力
剪切力
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潮湿
3 诱因
剪切力
损伤 表皮
摩擦力
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垂直 压力
3 诱因
内源性因素
1 前言
利辛县人民医院
国内、外对压力性损伤护理的认识
国内：认为压力性损伤完全可以预防 这种观点在我国占统治地位。林菊英在医院护理管理学中提出发生压力性损伤的标准 为0%时，尚有附加说明：除特殊病人不许翻身外一律不得发生压力性损伤，带压力 性损伤入院者不准扩大。 国外护理认为： 压力性损伤绝大多数是可以预防的，但并非全部，若入院局部组织已有不可逆损伤， 24—48小时就可以发生压力性损伤。
治疗原则:
✓皮肤完整时，局部减压。 ✓坏死组织分离后，清创，确 定分期，按分期处理。
利辛县人民医院
5
压力性损伤的预防
5 预防
如何预防压力性损伤呢？
1
利辛县人民医院
临床表现：全层皮肤和组织的损失，溃疡面暴露筋膜、肌肉、肌
腱、韧带、软骨或骨。
治疗原则:
✓去除坏死组织 ✓预防感染，促进愈 合
4 治疗原则
利辛县人民医院
不可分期压力性损伤：掩盖了全层皮肤和组织缺损
临床表现：全层皮肤和组织的缺损因腐肉或焦痂掩盖了组织损伤
的程度。一旦腐肉和坏死组织去除后，将会呈现3期或4期压力性 损伤。在缺血性肢体或脚后跟存在稳定焦痂（即干燥、附着、完整， 无红斑或波动感）时不应将焦痂去除。