药历教学-COPD
COPD教案
COPD教案一、教学内容本节课的教学内容选自人教版小学语文五年级上册第五单元《COPD》。
本单元主要介绍了慢性阻塞性肺疾病（COPD）的定义、症状、原因和预防方法。
通过学习，学生能了解到COPD对人们健康的影响，提高自我保护意识。
二、教学目标1. 让学生了解COPD的基本知识，知道它的定义、症状、原因和预防方法。
2. 培养学生搜集和处理信息的能力，能运用所学知识解决实际问题。
三、教学难点与重点重点：COPD的定义、症状、原因和预防方法。
难点：COPD的病因和预防方法。
四、教具与学具准备教具：多媒体课件、黑板、粉笔。
学具：笔记本、课本、资料。
五、教学过程1. 情景引入（5分钟）利用多媒体课件展示COPD患者的生活照片，引导学生关注这些患者的表情和状态，激发学生学习兴趣，引发学生对COPD的思考。
2. 自主学习（10分钟）让学生阅读课本，了解COPD的定义、症状、原因和预防方法。
学生通过自主学习，初步掌握COPD的基本知识。
3. 合作探究（10分钟）学生分组讨论，分析COPD的病因和预防方法。
教师巡回指导，引导学生深入思考，帮助学生解决学习难点。
4. 课堂讲解（10分钟）教师根据学生的讨论结果，进行课堂讲解，重点讲解COPD的病因和预防方法。
通过讲解，使学生对COPD有更全面、深入的认识。
5. 随堂练习（5分钟）设计一些有关COPD的选择题和填空题，让学生在课堂上完成。
通过练习，检验学生对COPD知识的掌握情况。
六、板书设计板书设计如下：COPD定义：慢性阻塞性肺疾病症状：咳嗽、咳痰、气促、胸闷原因：吸烟、空气污染、感染等预防：戒烟、保持空气质量、加强锻炼、定期检查七、作业设计1. 作业题目：（1）COPD的定义是什么？（2）COPD的典型症状有哪些？（3）请列举三种预防COPD的方法。
2. 答案：（1）COPD的定义是慢性阻塞性肺疾病。
（2）COPD的典型症状包括咳嗽、咳痰、气促和胸闷。
（3）预防COPD的方法有：戒烟、保持空气质量、加强锻炼、定期检查。
COPD教学
COPD
COPD的临床表现
病史：
1）咳嗽：早晨加重 2）咳痰：粘液性痰，合并感染咳脓性痰 3）气促：逐渐加重，活动后明显 4）喘息 5）其它：反复呼吸道感染史，冬季发病多
体征： 早期体征不明显。 胸部过度膨隆、前后径增加、横膈运动受限、 呼吸音减弱、呼气延长、肺部干湿啰音、心 音遥远。 晚期呼吸困难加重，颈肩部呼吸肌参加呼吸 运动，常呈缩唇呼气，有口唇发绀及右心衰 竭体征。
• 哮喘
• 充血性心力衰竭
• 支气管扩张
• 肺结核
• 闭塞性支气管炎
• 泛细支气管炎 • 气道内膜病变
COPD 与哮喘的诊断区别
诊断 有参考意义的特征 中年发病 症状缓慢进展 长期吸烟史 活动后呼吸困难 气流受限大部分不可逆
早年发病 每日症状变化大 夜间或清晨有症状 可同时出现过敏症，鼻炎，和/或湿疹 哮喘家族史 气流受限大部分可逆
据病情可分为： 急性加重期 稳定期
急性加重期的治疗
▢COPD急性加重的常见诱因
• 首先考虑： 呼吸系统感染 • 其次注意： 气胸、心衰、肺梗塞、不适当吸氧、不适当 使用安眠药、利尿药、呼吸肌疲劳及合并其 它疾病
▢未发生威胁生命时（非侵入性治疗）
1.支气管舒张剂： 联合应用M受体阻断剂、2受体激 动剂、茶碱等。
COPD的诊断
□症状（见前） □体格检查（见前）
■肺功能检查：肺量计是COPD诊断的一个金
标准，对COPD的诊断及定量估计其疾病严 重度, 病程进展和预后有重要意义
□其他检查：支气管扩张剂可逆性试验，糖
皮质激素可逆性试验，胸部X线检查，血 气分析，a1—抗胰蛋白酶缺乏筛选试验
COPD与其他疾病的鉴别诊断
（四）有咳嗽、咳痰，且痰不易咳出者：可
药历-AECOPD
药历-AECOPD什么是AECOPD？AECOPD（急性阻塞性肺疾病）是一种慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者在短时间内出现急性加重的表现。
常见症状包括咳嗽、痰量增加、气急、胸闷等。
AECOPD的发病和加重与环境因素（如空气污染、烟草、感染等）以及患者本身因素（如体重、肺功能等）有关。
AECOPD的治疗治疗AECOPD的方法包括控制复发、减轻症状、防止并发症等。
其中，药物治疗是治疗AECOPD的主要方法。
以下是AECOPD的治疗药物：β2-肾上腺素能受体激动剂β2-肾上腺素能受体激动剂是目前用于治疗AECOPD的一种常见药物，分为长效和短效两种。
其中，短效β2-肾上腺素能受体激动剂可以减轻急性加重的症状，并缓解肺功能下降。
而长效β2-肾上腺素能受体激动剂具有长时间作用，可维持患者的稳定状态。
抗胆碱能药物抗胆碱能药物是另一种常见的治疗AECOPD的药物。
与β2-肾上腺素能受体激动剂相比，抗胆碱能药物主要针对严重的AECOPD患者。
抗胆碱能药物通过扩张支气管，改善肺功能。
糖皮质激素糖皮质激素是治疗AECOPD的有效药物之一。
它可以减轻急性症状，缩短住院时间，并促进肺功能的恢复。
但是，糖皮质激素的长期使用会引起多种副作用，如骨质疏松、糖尿病等，因此应在医生的指导下使用。
抗生素如果AECOPD是由细菌感染引起的，则需要使用抗生素治疗。
由于抗生素对细菌的种类和敏感性有所不同，因此在使用抗生素前应进行细菌培养和敏感性测试。
药历记录在使用AECOPD的药物时应注意药物的名称、用量、频率以及不良反应等方面的记录，以便于医生对患者的治疗情况进行评估和调整。
下面是一份AECOPD的药历记录表：药物名称剂量使用频率不良反应丙卡特罗（short-acting） 2.5mg q4h 心动过速吸入性异丙托溴铵18μg q12h 口干舌燥吸入性布地奈德和福莫特罗组合320μg/9μg qd 无羟基氯喹（口服）200mg qd 黄疸需要注意的是，不良反应可能因患者个体差异或与其他药物相互作用而有所不同，因此在使用药物时应特别关注患者的不良反应情况，并及时告知医生。
COPD教案、讲稿
COPD教案、讲稿第一章：COPD的基本概念1.1 介绍COPD的定义：慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease）是一种以气流受限为特征的慢性炎症性肺部疾病。
1.2 解释COPD的病因：主要病因包括吸烟、空气污染、化学物质暴露等。
1.3 阐述COPD的临床表现：慢性咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难等。
1.4 介绍COPD的诊断方法：肺功能检查、胸部影像学检查等。
第二章：COPD的药物治疗2.1 介绍COPD的药物治疗原则：缓解症状、改善肺功能、预防急性加重等。
2.2 阐述短效β2受体激动剂（SABA）的作用及使用方法：舒张支气管，缓解呼吸困难。
2.3 解释长效β2受体激动剂（LABA）的作用及使用方法：预防急性加重，改善肺功能。
2.4 介绍抗胆碱能药物的作用及使用方法：舒张支气管，改善呼吸困难。
第三章：COPD的非药物治疗3.1 介绍COPD的非药物治疗方法：吸入性肺康复训练、氧疗、营养支持等。
3.2 阐述吸入性肺康复训练的作用：提高肺功能，改善生活质量。
3.3 解释氧疗的作用及适应症：提高血氧饱和度，改善慢性呼吸衰竭。
3.4 介绍营养支持的作用：改善营养状况，提高免疫力。
第四章：COPD的急性加重4.1 解释COPD急性加重的定义：指咳嗽、咳痰、气促等症状突然加重。
4.2 阐述COPD急性加重的原因：感染、空气污染、药物不良反应等。
4.3 介绍COPD急性加重的治疗原则：控制感染、缓解症状、改善肺功能等。
4.4 解释COPD急性加重的预防措施：戒烟、规范用药、定期随访等。
第五章：COPD的护理与管理5.2 解释COPD患者的饮食调理：高蛋白、高热量、易消化的饮食。
5.3 阐述COPD患者的运动指导：适量运动，提高免疫力。
5.4 介绍COPD患者的心理护理：给予心理支持，提高生活质量。
第六章：COPD的并发症6.1 介绍COPD的常见并发症：慢性呼吸衰竭、肺源性心脏病、慢性肺动脉高压等。
药学人员必学：慢性阻塞性肺病（COPD）
药学人员必学：慢性阻塞性肺病（COPD）慢性阻塞性肺病（COPD）简称慢阻肺，是一种以不完全可逆的气流受限为特征的常见慢病，主要表现为反复咳嗽、咳痰、气短、活动耐力下降。
全球40岁以上人群的发病率高达9%～10%（我国8.2%）。
风险因素①吸烟；②大气污染和粉尘、职业粉尘；③感染；④遗传因素（如α-抗胰蛋白酶缺乏症）和肺发育不良；⑤副交感神经功能亢进，气道高反应性；⑥营养不良；⑦社会经济地位较差。
二、临床表现与分期临床表现1.咳嗽、咳痰慢性支气管炎并发肺气肿时，咳嗽频繁，咳痰多，冬季加重，甚至常年不断。
若伴感染时可有脓痰，咳嗽剧烈时痰中带血。
2.呼吸困难病情迁延时，在咳嗽和咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。
最初仅在劳动、上楼时气促，随着病变发展，在平地活动甚至在静息时也感觉气短。
当慢性支气管炎急性发作时，支气管分泌物增多，加重通气功能障碍，胸闷气短加重，严重时可出现呼吸衰竭。
3.体征早期体征并不明显，随着疾病进展，出现桶状胸、肋间隙增宽，触诊语颤减弱或消失，叩诊呈过清音、肝浊音界下降，听诊呼吸音减弱、呼气相延长。
感染时肺部可有湿性啰音、呼吸衰竭、长期缺氧时出现口唇紫绀、杵状指。
4.全身异常（肺外表现）表现有营养不良、肌少症、骨质疏松、贫血、抑郁、肺动脉高压、心力衰竭等。
诊断任何有慢性咳嗽或咳痰，呼吸困难，且有暴露于危险因素病史的患者。
肺功能检查一秒钟用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）的比值＜70%即明确存在持续的气流受限。
在除外其他疾病（哮喘、支气管扩张、充血性心衰、肺结核等）后可诊断。
药圈分期1.稳定期咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
2.急性加重期出现超过日常状况的持续恶化，咳嗽气急加重，痰量增多呈脓性或粘脓性。
三、治疗治疗目标：预防和控制症状，减少急性加重频次和程度，改善健康状况和运动耐力。
（一）预防与一般治疗（1）患者教育和管理戒烟可减少COPD患者肺功能进行性下降；康复锻炼；营养支持。
教学药历-慢阻肺2
依据桉柠蒎肠溶胶囊说明书，急性患者一次0.3g(1粒)，一日3-4次，医嘱中一次0.3g(1粒)，一日3-次，为合ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ医嘱。
长期
多索茶碱注射液(0.1g)[0.1gX1支/支]
注射液
0.3g 静脉滴注 Qd
2020-06-30
2020-07-04
长期
0.9%氯化钠注射液(双阀)(50ml)[50ml:0.45gX1袋/袋]
注射液
50ml 静脉滴注 Tid
2020-06-30
2020-07-04
长期
氨溴索注射液(4ml)[4ml:30mgX1支/支]
软胶囊
12粒 口服 ONCE
2020-06-30
2020-06-30
临时
阿司匹林肠溶片(100mg)[0.1gX30片/盒]
肠溶片
30片 口服 ONCE
2020-06-30
2020-06-30
临时
参松养心胶囊[0.4gX36粒/盒]
胶囊剂
36粒 口服 ONCE
2020-06-30
2020-06-30
50.00ml
静脉滴注 Tid
7.4
7.6
┗
长期
氨溴索注射液(4ml)[4ml:30mgX1支/支]
30.00mg
静脉滴注 Tid
7.4
7.6
┏
长期
0.9%氯化钠注射液10ml(塑瓶)[10ml:0.09gX1支/支]
示范教学查房课件-copd
查体
1.视诊：桶状胸（胸廓前后径与胸骨下角增大），两侧呼吸 运动减弱； 2.触诊：两侧胸廓扩张度和语音震颤减弱； 3.叩诊：两肺过清音、肺下界下移、肺下界移动度减弱、心 浊音界缩小、肝浊音界下移； 4.听诊：呼吸音普遍减弱、呼气延长，并发感染时肺底有干 湿罗音，心音遥远。
讨论(80分钟)
Criteria for hospital discharge
１．症状恢复基础状态，包括吃、睡等； ２．血流动力学稳定; ３．氧合恢复到基础状态; ４．吸入ß-激动剂次数少; ５．有能力恢复步行; ６．有能力吃与睡，无呼吸困难引起的频繁觉醒; ７．停注射治疗12–24 h; ８．病人会正确用药; ９．随访与家庭医疗已经安排好 (如访视护士, 氧输送, 膳食供应等.).
5.pulmonary rehabilitation –肺康复：指健康的生活方式,坚持治疗
与鼓励体力活动.要个体化与社会行为结合;适合于有呼吸困难或 其他呼吸道症状、运动耐力降低、因疾病限制活动与健康状况损 害的COPD病人. 6. nutrition 7.手术:肺大疱切除术、肺减容术与肺移植术(LVRS)
3.ESR：26mm/H； 4.生化全项：GLU：9.31mmol/L
TG：1.95mmol/L K：3.4mmol/L，余项正常范围，肝 肾功能正常，复查空腹血糖：4.5mmol/L；
5.凝血指标：PT：12.6S，PT% ：89.06% ，INR：1.02，APTT：31.2S； 6.D-Dimer: 0.4mg/L； 7.血气分析：PH：7.399，PCO2：36.7mmHg，PO2：96.5mmHg，HCO3：
COPD用药教育
COPD患者用药教育患者用药教育：一、避免或防止粉尘、烟雾、有害气体吸入。
二、COPD病理教育：COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
COPD是一种可以预防和治疗的疾病，因此COPD应积极治疗，急性加重应马上到医院控制治疗，而稳定期坚持治疗可减轻症状，阻止病情发展，可缓解或阻止肺功能下降，能提高生活质量、降低病死率。
三、COPD急性加重期用药教育：呼吸道感染是COPD发病和加剧的一个重要因素，急性期的药物治疗常用药物有吸氧、支气管舒张剂及激素，药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生活质量。
（1）吸氧：改善缺氧，纠正高碳酸血症。
（2）抗生素：COPD急性加重多由细菌感染诱发，所以抗生素治疗在COPD加重期治疗中具有重要地位。
使用头孢哌酮他唑巴坦应监护以下几点：①监测有无过敏反应。
②头孢哌酮他唑巴坦可引起维生素K缺乏和低凝血酶原血症，用药期间应监测凝血功能及有无皮下出血点。
③每周检查肝、肾功能一次。
④用药期间及停药5天内禁止饮酒，同时避免饮用含有酒精的饮料。
（3）扩张支气管：支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制COPD症状的主要治疗措施，主要的支气管舒张剂有β2受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类。
①复方异丙托溴铵与氨溴索联合雾化吸入是一种快速、安全、有效的方法，能更好地改善患者的症状及肺功能，使用时，患者应采用半卧位或坐位，尽量放松，用嘴包紧口含器，缓慢的深吸气，屏息片刻，再慢慢地用鼻呼气，呼气时应闭口，以免气雾随之呼出造成药液浪费。
注意雾化时不让药液溅入眼睛。
②氨茶碱安全范围窄，个体差异大，应监测其血药浓度。
③噻托溴铵是一个长效的抗胆碱能药物，作用时间长达24小时，每天一次，长期吸入可增加深吸气量，减低呼气末肺容积，进而改善呼吸困难，提高运动耐力和生活质量。
COPD教案、讲稿
COPD教案、讲稿第一章：COPD的基本概念1.1 定义：慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种具有气流受限特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭。
1.2 分类：根据病因，COPD可分为慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等。
1.3 症状：咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等。
第二章：COPD的发病机制2.1 慢性支气管炎：气道炎症、气道重塑、气道狭窄等。
2.2 肺气肿：肺泡炎症、肺泡破坏、肺泡结构重塑等。
2.3 肺心病：肺部循环阻力增加，导致右心负荷加重，进而发展为右心衰竭。
第三章：COPD的诊断与评估3.1 病史：长期吸烟史、接触有害气体或颗粒物、慢性咳嗽、咳痰等。
3.2 体格检查：听诊肺部干湿啰音、桶状胸等。
3.3 辅助检查：肺功能检查、胸部X线、血气分析等。
第四章：COPD的治疗策略4.1 药物治疗：吸入性支气管扩张剂、抗炎药物、磷酸二酯酶抑制剂等。
4.2 非药物治疗：戒烟、氧疗、康复训练等。
4.3 急性加重期的治疗：控制感染、平喘、化痰、纠正水电解质失衡等。
第五章：COPD的护理与康复5.1 护理措施：观察病情、保持呼吸道通畅、吸入器使用指导等。
5.2 康复训练：呼吸操、步行、游泳等，提高肺功能和体力。
5.3 心理支持：安慰、鼓励患者，增强治疗信心。
第六章：COPD的并发症6.1 呼吸衰竭：分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型为低氧血症，Ⅱ型为低氧血症合并高碳酸血症。
6.2 肺源性心脏病：由于肺循环阻力增加，导致右心负荷加重，进而发展为右心衰竭。
6.3 肺部感染：COPD患者易患肺部细菌、病毒、真菌感染。
6.4 肺性脑病：由于二氧化碳潴留导致脑部功能障碍。
第七章：COPD的预防与控制7.1 戒烟：吸烟是COPD的主要病因，戒烟能有效预防和延缓COPD进展。
7.2 环境保护：减少有害气体和颗粒物的暴露，改善生活环境。
慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学
COPD患者气道平滑肌增厚
不吸烟正常人 COPD
Saetta. 1998
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三种类型肺气肿： * 小叶中心型肺气肿：从呼吸性细支气管 开始并向周围扩展，在肺上部明显。 * 全小叶肺气肿：均匀影响全部肺泡，在 肺下部明显，常在纯合子 α1抗胰蛋白 酶缺乏症见到。 * 远端腺泡性肺气肿或旁间隔肺气肿：在 远端气道、肺泡管与肺泡囊受损，位于 邻近纤维隔或胸膜。
14
三、病理、发病机制和病理生理
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COPD病理
气道 阻塞
气道 炎症
气道 结构 改变
粘膜纤毛 功能障碍
平滑肌收缩
增加胆碱能 释放
增加炎症细胞数量/活性:
- 中性粒细胞, - 巨噬细胞, - CD8+ 淋巴细胞
肺泡破坏
上皮增生 腺体过度增大 杯状细胞变形 气道纤维化
粘液过度分泌 粘液粘性增加
支气管 高反应性?
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3.
感染 呼吸道感染: 肺炎球菌和流感嗜血杆菌， 为 COPD 急性发作的病原菌。 病毒: 有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感 病毒、粘液病毒、腺病毒等。病毒感染造 成呼吸道上皮损害，有利于细菌感染。 4. 过敏因素 : 细菌致敏可引起慢性支气管 炎速发型和迟发型变态反应。 喘息型慢性支气管炎患者，有过敏史者 较多，对多种抗原激发的皮肤试验阳性率 高于对照组，痰内组胺和嗜酸粒细胞有增 高倾向.
正常人的呼吸
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COPD患者呼吸
正常人的吸气和呼气循环
COPD 患者呼吸时气流 受限，导致气体陷闭
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病理生理
COPD气流受限不完全可逆的原因
可逆因素 不可逆因素 支气管内炎症细胞的聚集、 气道纤维化性窄 粘液的分泌和血浆渗出物 肺泡破坏使弹性回缩力减弱 中央和外周气道平滑肌 的收缩 肺泡支撑破坏使小气道关闭 运动时肺动态充气过度
2024年COPD教案
COPD教案一、背景介绍慢性阻塞性肺病（ChronicObstructivePulmonaryDisease，简称COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿。
据世界卫生组织统计，COPD是全球第四大死亡原因，严重威胁人类健康。
我国COPD患病率较高，防治形势严峻。
本教案旨在提高医学生对COPD的认识，掌握其诊断、治疗和预防方法，为临床实践奠定基础。
二、教学目标1.了解COPD的流行病学特点、病因和发病机制。
2.掌握COPD的临床表现、诊断和鉴别诊断方法。
3.熟悉COPD的治疗原则和药物治疗方法。
4.掌握COPD的预防和康复措施。
5.培养学生临床思维能力和团队协作精神。
三、教学内容1.COPD的流行病学特点、病因和发病机制（1）流行病学特点：全球范围内，COPD患病率逐年上升，尤其在我国，患病率较高。
吸烟是COPD最重要的危险因素，其他因素包括空气污染、职业粉尘、遗传等。
（2）病因和发病机制：COPD的病因尚不完全明确，目前认为与多种因素相互作用有关。
主要包括：气道慢性炎症、氧化应激、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、自主神经功能紊乱等。
2.COPD的临床表现、诊断和鉴别诊断（1）临床表现：COPD主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短、喘息等症状，晚期可出现呼吸衰竭、肺源性心脏病等并发症。
（2）诊断：根据病史、症状、体征和肺功能检查结果，综合判断患者是否患有COPD。
肺功能检查是诊断COPD的金标准，主要指标为FEV1/FVC＜0.70。
（3）鉴别诊断：COPD需要与支气管哮喘、支气管扩张症、肺结核等疾病进行鉴别。
3.COPD的治疗原则和药物治疗方法（1）治疗原则：COPD的治疗目标是减轻症状、改善肺功能、降低急性加重风险、提高生活质量。
治疗措施包括药物治疗、非药物治疗和康复治疗。
（2）药物治疗方法：根据病情严重程度和症状，选择合适的药物治疗。
主要包括：支气管扩张剂（β2受体激动剂、抗胆碱能药物）、糖皮质激素、磷酸二酯酶抑制剂等。
内科学课件：COPD呼衰病历部分
病因分析
• 呼吸衰竭：
• 支持点： • 2015-12-14：pH 7.297, pO2 39.2mmHg, pCO2 106.0mmHg, ABE 20.3mmol/l。 • 考虑：二型呼衰，慢性呼吸衰竭急性加重。
• 肺性脑病： • 支持点：昏迷状态，GlasgowE1VTM1。；pCO2 106.0mmHg。
• 个人史、婚育史月经史无殊。 • 父亲糖尿病、冠心病，已故。余无殊。
病例
• 查体：T:37℃ P:75次/分 R:16次/分 BP:94/64mmHg SpO2:89%（有 创呼吸机辅助呼吸，PC模式）
• 发育正常，消瘦面容，昏迷状态，被动体位，查体欠合作， Glasgow评分E1VTM1。
• 桶状胸，左侧胸廓略塌陷。双肺呼吸运动不对称，无胸膜摩擦感， 叩诊浊音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及弥漫性湿啰音及少量哮鸣 音。
双肺呼吸运动不对称，无胸膜摩擦感，叩诊浊音，双肺呼吸音粗， 双肺可闻及弥漫性湿啰音及少量哮鸣音。 • 5.辅助检查：同前述。
病因分析——是否为COPD？
• 支持点： • 30年慢性支气管炎，后期出现不可逆气流受限即可诊断为COPD； • 我院诊断COPD，肺心病，支气管扩张7年； • 起病缓慢、病程较长，慢性咳嗽、咳痰； • 桶状胸。 • 不支持点： • 没找到肺功能相关数据，靠此确诊。
病因分析——呼吸系统
• AECOPD： • 感染：细菌、真菌、病毒、寄生虫？ • 继续要做的： • 反复留取痰病原学检查以明确； • 需警惕肺结核活动可能，亦需完善痰抗酸染色、TB-SPOT以除外； • 警惕其他不典型病原：病毒感染、军团菌感染。入院后予完善血
CMV-DNA、EBV-DNA、嗜肺军团菌抗体筛查以明确。针对真菌感 染，入院后完善G实验等。
教学查房COPD幻灯片
思考题
? COPD 患者使用有创机械通气的指征？ ? COPD 急性加重是否应该使用全身糖皮质激素治疗？
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建议阅读书目
? 《协和呼吸病学》（第二版） ? 慢性阻塞性肺疾病诊疗规范 2011 版 ? 2016GLOD 慢性阻塞性肺疾病指南 ? 2014 慢阻肺全球策略
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实验室检查
? 血液分析：WBC 4.5 ×10 9/L ，N% 69.9% ，Hb 89g/L 。 ? CRP 8.0ug/ml ? 动脉血气：PH 7.401 PO 2 84mmHg , PCO 2
42.6mmHg, HCO3- 26.4mmol/L ，BE 1.5mmol/L ， sO 2 96.2% ? 肝肾功能正常 ? 电解质：钾 3.25mmol/L
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讨论
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慢性阻塞性肺疾病（COPD）现状
? 慢性阻塞性肺疾病（COPD）目前居全球死亡原因的 第4位，世界银行/世界卫生组织公布，至2020年 COPD 将位居世界疾病经济负担的第5位。
? 2002年进行的一项大型流行病学研究显示，我国40 岁以上人群COPD 患病率为8.2%，且每年COPD 患 者反复出现COPD急性加重即AECOPD 者约有几百万 ，因COPD死亡者每年达100万以上 。
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鉴别诊断
? 支气管哮喘：早年发病，每日症状变化快，夜间和清晨 症状明显，也可有过敏史、鼻炎和（或）湿疹，哮喘家 族史，气流阻塞大部分可逆。
? 充血性心力衰竭：听诊肺基底部可闻细湿啰音，胸部 X 线示心脏扩大、肺水肿，肺功能测定示限制性通气障碍。
? 支气管扩张：大量脓痰，常伴有细菌感染，粗湿啰音、 杵状指，胸片或CT示支气管扩张、管壁增厚。
医院临床用药教学药例-慢性阻塞性肺疾病
临床医师给予该患者控制性低浓度氧疗、甲基黄嘌呤类支气管舒张剂及祛痰药。 初始治疗药物有： 治疗药物 注射液多索茶碱 氨溴索注射液 参麦注射液 肺力咳合剂 起止时间 2.232.23用法用量 0.2g/100ml 0.9%氯化钠注射液 ivgtt qd 30mg/100ml 0.9%氯化钠注射液 ivgtt qd ivgtt qd 适应症 平喘 祛痰 补液 止咳化痰
出院时间： 2015 年 3 月 5 日 联系方式：13893736322
52
体重指数
17.16
吸烟史 25 年，每日约 40 支，已戒 1 个月；饮酒史 20 余年。
患者于入院前 5 年受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为白色黏状，量多，以晨起为主，无 咯血、胸痛、气短、胸闷、心悸，自服药物（具体药物、剂量不详）后，症状可缓解， 此后上述症状多于受凉或季节交替时反复。2 年前上述症状加重，并逐渐出现活动后气 短、喘息、一年前出现过一次双下肢水肿，反复就诊于当地医院予以祛痰止咳、平喘等 治疗，上述症状多能缓解。此次入院前，患者因受凉感冒后出现咳嗽、咳黄色粘痰、喘 息、气短症状，就诊于永登县医院，静脉滴注阿奇霉素、氨茶碱（具体剂量不详）治疗 一周后，咳嗽、咳痰消失，喘息、气短略有缓解，为求进一步诊治来我院门诊，行胸部 X 线提示肺气肿，遂以慢性阻塞性肺疾病收住入院。病程中患者神志清，精神尚可，睡 眠及饮食可，大小便如常，体重无明显增减。 既往病史： 慢性乙型肝炎 10 余年 既往用药史： 阿奇霉素、氨茶碱——静脉滴注（具体剂量不详） 其余不详
药 物 治 疗 日 志 2.23 患者于下午三时入院，临床诊断为慢性阻塞性肺疾病，给予多索茶碱 0.2g/100ml 0.9%氯化钠注射液 ivgtt qd 平喘，氨溴索 30mg/100ml 0.9%氯化钠注射液 ivgtt qd，
COPD(详案)
教学详案主讲：陈加容班级：19班课时：1课时课题：时辰药理学与合理用药课型：新授课、专业课（选修）教学目的：①掌握时辰药理学对药动学的影响。
②熟悉时辰药理学的临床应用。
③了解时辰药理学的概况。
教学重点、教学难点：时辰药理学的临床应用。
解决方案：与临床相结合，利用实例、图片讲解。
通过课前预习、课堂讲授、课后复习，加深该章内容的理解。
教学方法：讲述法。
教具：PPT。
参考书：临床药理学第5版，李俊主编。
授课内容：【组织教学】：尊敬的龚老师、各位同学，下午好！上一节课主要遗传药理学的知识，这一节课主要为大家讲解有关时辰药理学方面的内容。
【板书】时辰药理学与合理用药【导入】我们多数人都生过病，吃过药，有些时候医生告知吃一片，有些时候吃两片，病症严重时药物的剂量大一些，病症轻的时候可能剂量小一些，当然剂量大一些或小一些都是在一定的范围内。
剂量大是因为我们希望药物的作用大，即药效强一点。
那么我问大家一个问题：同样的药物，同样的剂量，用在同一人身上，整个一天24小时，药物效应是一样的吗？不是，为什么呢？这就是今天这节科时辰药理学所涉及的内容。
【PPT】时辰药理学概况【讲述】临床药理学也叫时间药理学，是20世纪50年代开始研究的一门交叉、边缘学科。
就是根据时间生物学的原理，研究药物作用的两个方面：一方面，怎样最大可能发挥药物的治疗作用而最大限度的减少不良反应；一方面，药物在生物节律影响下的药物代谢动力学。
这里我简单介绍一下药物代谢动力学，也就是研究药物在人体内的吸收、分布、代谢和排泄有关的学科。
医院临床运用时辰药理学的知识制定合理用药的方案，对提高药物的疗效，降低不良反应和合理的药物用量具有重要的临床价值。
【PPT】时辰药理学概念【讲述】是研究药物与生物的内源性周期节律变化关系的科学。
内容包括：[PPT]机体的生物节律对药物作用或药物体内过程的影响，即时辰药动学；另一方面研究药物在机体生物节律的影响下对机体的作用，即时辰药效学。
药历-AECOPD
2015-08-19
1.病程记录：
患者诉咳嗽咳痰，咳白色泡沫样痰，气促症状稍缓解。T36 ℃，P962/分，R 20次/分，BP 108/70mmHg，SPO2 94%。两侧呼吸运动减低，节律规则。两肺呈过清音，两肺呼吸音较弱，呼气音延长，两肺部闻及少许干湿性罗音。心界不大，心率98次/分，心律齐，剑突下心音增强,各瓣音区未闻及病理性杂音。
B、吸入用复方异丙托溴铵溶液：临床试验中最常见的非呼吸系统的不良反应为头痛、恶心和口干。和其它吸入性的支气管扩张剂一样，可能引起咳嗽、局部刺激，极少情况下出现吸入刺激产生的支气管收缩。变态反应如皮疹、舌、唇、和面部血管性水肿、荨麻疹、喉痉挛和过敏反应有报道。本药禁用于对阿托品及其衍生物及对此产品中任何其它成分过敏的病人。有狭角性青光眼倾向、前列腺增生或膀胱癌颈部梗阻的患者应慎用。有囊性纤维变性的病人更易于出现胃肠动力障碍。使用雾化吸入液后可能会立即出现过敏反应。
抗感染治疗：
COPD急性加重多由细菌感染诱发，故当COPD加重时可给予抗生素治疗。通常COPD I级轻度或Ⅱ级中度患者加重时，主要致病菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌。属于Ⅲ级(重度)及Ⅳ级(极重度)COPD急性加重时，除以上常见细菌外，尚可有肠杆菌科细菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，可选用β内酰胺/酶抑制剂、第二代头孢菌素(头孢呋辛)、氟喹诺酮类(左氧氟沙星、莫西沙星)、第三代头孢菌素(头孢曲松、头孢噻肟)等；对近期住院、频繁应用抗菌药物、以往有铜绿假单孢菌别离或寄植的历史等有发生铜绿假单孢菌感染危险因素的患者可选用第三代头孢菌素(头孢他啶)、头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦、亚胺培南、美洛培南等，也可联合用氨基糖苷类、氟喹诺酮类(环丙沙星等)。本例患者两年前曾在我院多次住院治疗，予哌拉西林／他唑巴坦抗感染治疗。
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教学药历格式
主要治疗药物：
2014-1-3至2014-1-9
药物1-3 1-4 1-5 1-6 1-7 1-8 1-9
阿司匹林肠溶片100mg 100mg
po
qd
………………………………
培哚普利片
4mg 2mg
po
qd
………………………………
呋塞米片
20mg 20mg
po
qd
………………………………
螺内酯片
20mg 20mg
po
bid
………………………………
门冬氨酸钾
镁片2片
po
tid
………………………………
盐酸莫西沙
星片
400mg 400mg
po
qd
……………………S
氯化钾溶液
(塑) 10%100ml 10ml
po
tid
……………………S
乙酰半胱氨酸胶囊
200mg 200mg
po
tid
………………S
硝酸异山梨酯注射液10mg10ml
30mg
静脉泵入
qd
S
消咳喘片薄膜衣0.31g 5 片
po
tid
…………………………
阿卡波糖片
50mg
50mg
po
三餐中
…………………………
格列吡嗪控释片 5mg
5mg
po
三餐前
………………S
乙酰半胱氨酸胶囊
20mg 20mg
po
tid
……S
盐酸氨溴索30mg
片 30mg po
tid
……………………
格列美脲片
2mg
1mg po
早餐前10
分钟
………………
盐酸莫西沙星氯化钠注
射液
400mg250ml
400mg
iv.gtt
qd
………………
强力枇杷露(无糖型) 150ml 15ml
po
tid
…………
单硝酸异山梨酯缓释片
60MG 60mg po qn
乙酰半胱氨酸胶囊
200mg 2粒po tid
2014-1-10至2014-1-17
药品1-10 1-11 1-12 1-13 1-14 1-15 1-16 1-17
阿司匹林肠溶片100mg 100mg
po
qd
……………………………………
培哚普利片
4mg 2mg
po
qd
……………………………………
呋塞米片
20mg 20mg
po
qd
……………………S
螺内酯片
20mg 20mg
po
bid
……………………S
门冬氨酸钾
镁片2片
po
tid
……………………S
消咳喘片薄膜衣0.31g 5 片
po
tid
……………………………………
阿卡波糖片
50mg
50mg
po
三餐中
………………
100mg
po
三餐中
………………
盐酸氨溴索片 30mg 30mg
po ……………………………………
tid
格列美脲片
2mg 1mg po
早餐前
10分钟
……………………………………
盐酸莫西沙星氯化钠注
射液
400mg250ml
400mg
iv.gtt
qd
S
强力枇杷露(无糖型)
150ml 15ml
po
tid
……………………………………
单硝酸异山梨酯缓释片
60MG 60mg
po
qn
………………………………S
乙酰半胱氨酸胶囊
200mg 2粒
po
tid
……………………S
二羟丙茶碱注射液0.25g2ml
250mg
iv.gtt
bid
………………………………S
注射用氨曲
南
0.5G
4支
iv.gtt
bid
………………………………S
吸入用异丙托溴铵溶液0.5mg2ml
0.5mg
雾化吸入
bid
……………………S
吸入用布地奈德混悬液1mg2ml
1mg
雾化吸入
bid
………………………………S
噻托溴铵粉吸入剂
18μg 18μg
吸入
qd
……
氯化钾缓释
片
500mg
1000mg
po
bid
……药物治疗日志。