18第十八章胸部损伤病人护理
胸部损伤患者护理要点PPT课件
未来胸部损伤患者的护理将更加注重多学科之间的协作， 包括外科、呼吸科、康复科等，为患者提供全面的诊疗和 护理服务。
THANKS
感谢观看
包括抗生素、抗真菌药、抗病毒药等，如青霉素、头孢类、奥司 他韦等。
用药原则
根据感染类型、严重程度及患者全身情况选择合适的抗感染药物， 注意药物的副作用及禁忌症。
注意事项
严格执行无菌操作，避免交叉感染；密切观察患者感染症状的变化 ，及时调整用药方案；注意药物的相互作用及配伍禁忌。
镇痛药物合理选择与应用
护理措施
包括保持呼吸道通畅、控制疼 痛、预防感染等并发症的护理
措施。
康复指导
对患者进行呼吸锻炼、肢体活 动等康复指导，促进患者康复
。
胸部损伤患者护理挑战分析
01
呼吸道管理
胸部损伤患者常出现呼吸困难、咳嗽等症状，需要保持呼吸道通畅，防
止窒息等严重并发症的发生。
02
疼痛控制
胸部损伤患者常伴随剧烈疼痛，影响患者休息和康复，需要采取有效的
观察患者胸部疼痛、肿胀 、淤血等症状的发展情况 。
预防并发症发生
感染预防
严格执行无菌操作，保持伤口清 洁干燥，预防肺部感染和伤口感
染。
血栓形成预防
鼓励患者早期下床活动，促进血液 循环，预防下肢深静脉血栓形成。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支 持和安慰，减轻焦虑和恐惧情绪。
03
药物治疗与护理配合
常用镇痛药物
01
包括非甾体抗炎药、阿片类镇痛药等，如布洛芬、哌替啶等。
用药原则
02
根据疼痛程度、性质及患者全身情况选择合适的镇痛药物，注
意药物的副作用及禁忌症。
胸部损伤病人的护理PPT课件
诊断与评估
诊断
胸部损伤的诊断通常需要进行详细的病史询问、体格检查和必要的实验室或影 像学检查，如X线、CT等。
评估
对胸部损伤的评估需要根据患者的症状、体征和检查结果进行综合判断，评估 损伤的严重程度和可能的影响，以便制定相应的治疗方案和护理措施。
02
胸部损伤病人的护理原则
急救护理
急救准备
确保急救设备齐全，包括氧气、呼吸机、心电监护 仪等，以及急救药品的准备。
高危人群的预防措施
高危人群识别
通过健康检查和评估，识别出容易发生胸部损伤 的高危人群。
个性化预防方案
根据高危人群的特点和需求，制定个性化的预防 措施和方案。
定期随访与监测
对高危人群进行定期随访和监测，及时发现并处 理潜在的健康问题。
THANK YOU
感谢聆听
康复期心理护理
评估心理状态
应对困难
定期评估病人的心理状态，了解他们 的情绪变化和需求。
指导病人应对康复过程中可能遇到的 困难和挑战，提高他们的应对能力。
鼓励积极心态
鼓励病人保持乐观、积极的心态，帮 助他们树立康复信心。
05
胸部损伤的预防与健康教育
安全教育
安全意识培养
通过宣传和教育，提高公众对胸 部损伤的认知和预防意识。。
安全行为规范
引导公众养成安全行为习惯，遵守 安全操作规程。
急救技能培训
急救知识普及
向公众传授基本的急救知识和技 能，如心肺复苏、止血等。
急救人员培训
对专业急救人员进行定期培训和 考核，提高其急救能力。
急救设备配置
合理配置急救设备和药品，确保 在紧急情况下能够及时使用。
观察病情
密切观察患者的呼吸频率、深度 、有无呼吸困难等症状，及时发 现并处理病情变化。
外科护理胸部损伤病人的护理ppt课件
其他并发症的预防与处理策略
预防策略
密切观察病情变化：医护人员需密切观察患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的其他 并发症。
预防压疮：对于需要长时间卧床的患者，需定期翻身、按摩受压部位，预防压疮的发生。
其他并发症的预防与处理策略
• 预防下肢深静脉血栓形成：鼓励患者多活 动下肢，促进血液循环，预防下肢深静脉 血栓形成。
感染的预防与处理策略
• 提高免疫力：鼓励患者多休息、加强营养，提高 免疫力，减少感染的风险。
感染的预防与处理策略
处理策略
伤口处理：及时更换敷料，清理伤口分泌物，促进伤口 愈合。
抗生素治疗：对于已经发生感染的患者，需根据药敏试 验结果选择适当的抗生素进行治疗。
其他治疗：根据病情需要，给予其他相应的治疗措施， 如引流、清创等。
指导患者合理安排饮食，增加营养摄入，促进伤 口愈合。
运动锻炼
根据患者身体状况，制定合适的运动计划，逐步 恢复体力。
3
心理调适
关注患者心理状态，给予心理疏导和支持，帮助 患者树立信心。
随访计划制定及执行情况监测
随访时间安排
根据患者病情和恢复情 况，制定合理的随访计 划，包括随访时间、频
率等。
随访内容
外科护理胸部损伤病人的护 理ppt课件
汇报人：文小库 2023-12-17
目录
• 胸部损伤概述 • 外科护理胸部损伤病人的基本
原则 • 胸部损伤病人的护理措施 • 特殊类型胸部损伤病人的护理
要点 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与随访计划制定
01
胸部损伤概述
定义与分类
定义
胸部损伤是指由于外力或暴力导 致的胸部组织损伤。
吸氧
胸部损伤病人的护理
下列情况，应及时剖胸探查： （1）胸膜腔内进行性出血；
（2）经胸膜腔引流后．持续大量漏气，呼吸
仍很困难，提示有较广泛肺裂伤或支气管断 裂； （3）心脏损伤； （4）胸腹联合伤； （5）胸内存留较大的异物。
1．开放性气胸是因锐器刺破胸壁及胸膜，使
胸膜与外界空气直接相通。患者吸气时，空 气随呼吸进出伤口而发出“嘶、嘶”的声音， 并有严重的呼吸困难、血压下降、脉细弱等 症状。此时要用铝片或塑料片密封伤口，再 用胶布或绷带固定，不让空气通过。如手边 无密封材料时，要立即用物捂着伤口，患部 向下侧卧，急送医院处理。
2．发生张力性气胸时，空气随着吸气动作
自伤口进入胸腔，呼气时，胸腔内的气体排 不出去。这样，胸腔内的空气越积越多，迫 使肺脏变小萎陷，甚至影响到另一侧肺脏和 其他器官的正常功能，引起呼吸和循环功能 障碍。胸部损伤后，不同的症状表明胸部受 损的程度和部位。
（1）如胸部外伤后，呼吸时感到剧痛，可能
液及呕吐物；鼓励和协助病人深呼吸，有效咳嗽、排 痰以促进肺扩张；痰稠不易排出时，用祛痰药或超生 雾化吸入。对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者， 气管插管或气管切开给氧、吸痰或辅助呼吸。
4 引流装置 ：水封瓶置于病人胸部水平下60～
l00cm，防止被踢倒或抬高。搬运病人时，先用两把 止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上， 搬运后先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。 5 维持引流系统的密闭：为避免空气进入胸膜腔，引 流瓶用紧密的橡皮塞，所有接头应连接紧密。维持引 流通畅：密切观察引流管是否通畅，防止受压、扭曲、 堵塞和滑脱 。 6 留置胸腔引流管期间，鼓励病人咳嗽和深呼吸，促 使肺扩张和胸膜腔内气体和液体的排出。 7 预防感染：各项操作遵守无菌原则，换瓶时拔出的 接头要用无菌纱布包裹，水封瓶内需装无菌蒸馏水或 生理盐水。 8 观察与记录引流量：使用水封瓶前，需先倒入无菌 生理盐水，并在瓶上贴一长胶布注明液面高度、倒入 液体量、日期和开始时间。密切观察引流量和性质。 引流量多且为血性时，提示出血，立即通知医生；引 流量过少，查看引流管是否通畅。
胸部损伤病人的护理
连枷胸的反常呼吸运动
吸气时，软化区内陷；呼气时，向外鼓出；与胸廓相反。 若软化区范围大，左右胸腔在呼吸时形成较大压差，导致纵
隔随着呼吸而左右扑动，会影响静脉血的回流。
临床表现及诊断
（一）症状 局部疼痛；咯血；呼吸困难等。 （二）体征 局部有压痛、肿胀，有时可触及
缺点：止痛效果不太理想， 且有皮肤过敏等并发症。
一般用多头胸带或弹力束胸 带，效果更好。
胸带（绑带或魔术贴）
巾钳牵引
方法： ①在软化区中央区肋骨骨折段的 上下缘局麻消毒，用尖刀分别刺 一小口，用巾钳夹住肋骨； ②用牵引绳缚于巾钳尾部并连接 于牵引架上； ③通过滑轮用2～3kg重量牵引， 牵引时间为2～3周 ④缺点是病人需卧床，活动不便
2. 大量气胸（50%以上）胸穿或胸膜腔闭式引流。 3. 抗感染。
2、开放性气胸
特点：
空气自由进出胸膜腔，胸膜腔与大气相通。 胸膜腔内压=大气压，患侧肺完全萎陷，纵隔扑动
临床表现和诊断
胸痛气促、明显的呼吸困难 伤口处可听见空气进出的“嘶嘶”声 气管移位、胸廓饱满、肋间隙增宽 叩诊鼓音、患侧呼吸音完全消失，健侧呼吸音也减弱。 胸部x线检查可确诊
处理原则：
1. 急救：立即排气减压，外接简易单向活瓣装置。
2. 专科处理：胸腔闭式引流、剖胸探查、抗感染。
张力性气胸的活瓣伤口
张力性气胸的放气急救
部位：患侧锁骨中线第2 肋间
大号注射器针头穿刺后用 血管钳和胶布固定于胸壁， 持续放气
针头口套上乳胶手指套， 用丝线紧紧扎好；指套末 端剪一小口，形成“只出 不进”的简易活瓣
胸部损伤病人的护理
学习目标
1. 了解胸部的解剖生理概要； 2. 掌握胸部损伤的临床表现、护理问题和急救护
初级护师-外科护理学讲义【全】 (18)
第十八章胸部损伤病人的护理第一节解剖生理概要胸腔分三部分：右肺间隙、左肺间隙和纵隔。
纵隔：包括食管、气管、大血管、心脏和心包。
纵隔位置的恒定依赖于两侧胸膜腔压力的平衡。
胸膜：①脏胸膜——包裹肺并深入叶间隙；②壁胸膜——遮盖胸壁、膈和纵隔。
胸膜腔：保持－0.78～－0.98kPa（－8～－10cmH2O）的压力，吸气时负压增大，呼气时减小——稳定的负压可维持正常呼吸，且能防止肺萎缩。
第二节肋骨骨折（一）病因：外来暴力。
（二）病理生理：导致气胸、血胸多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动：（三）临床表现和诊断症状局部症状疼痛，咳嗽、深呼吸加重多根、多处骨折气促、呼困、发绀体征局部体征压痛＋骨摩擦感多根、多处骨折反常呼吸运动及皮下气肿诊断胸部X线可确诊，但不能显示肋软骨折（四）治疗原则闭合性骨折单处肋骨骨折镇痛＋固定胸壁（自上而下叠瓦式固定）多根多处骨折镇痛＋包扎固定若反常呼吸运动—牵引固定开放性肋骨骨折手术第三节损伤性气胸因利器或肋骨断端刺破胸膜、肺及支气管后，空气进入胸膜腔所致。
分为3类：闭合性、开放性和张力性。
三种气胸临床表现、实验室检查、治疗★闭合性气胸张力性气胸开放性气胸病因肋骨骨折较大肺泡破裂、较大较深肺裂伤、支气管破裂锐器火器弹片胸腔压＜大气压＞气压/持续高=大气压特点不继续发展闭合性伤口，肺萎陷30%以下者，多无明显症状极度呼困，伤口形成活瓣，颈V怒张，皮下气肿继续漏气；开放性伤口呼吸有气体进出伤口响声视诊胸廓饱满胸廓饱满胸廓饱满触诊纵膈气管向健侧移位向健侧显著移位纵膈向健侧移位可致纵膈扑动（吸健呼患）叩诊呈鼓音呈高度鼓音呈鼓音听诊呼吸音减弱呼吸音↓/消失呼吸音↓/消失伤肺萎缩严重萎缩完全萎缩胸片首选不同程度肺萎缩肺完全塌陷、严重胸腔积气肺萎缩，大量胸腔积气治疗◆小量气胸1～2周内自行吸收◆大量气胸行胸穿抽气，必要时行闭式引流术◆立即穿刺抽气进行减压处理（伤侧第2肋间锁骨中点）◆自觉症状重者行闭式引流（漏气停止24h可拔）◆必要开胸◆立即将开放性变为闭合性（凡士林纱布）◆抽气减压◆自觉症状重者行闭式引流◆必要开胸第四节损伤性血胸胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。
胸部损伤病人护理PPT课件
崇德修身 精业济世 治疗
• 观察：给氧，卧床休息 • 强心利尿治疗 • 镇痛 • 控制可能致死并发症
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崇德修身 精业济世
心脏破裂
• 心脏穿透伤：锐器、弹片穿透心脏 • 右心室最多见，其次为左室，右心房 • 胸部、上腹、腋窝及后背部的穿透伤
均须怀疑心脏伤
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崇德修身 精业济世
临床表现与诊断
护理评估
• 健康史 • 身体状况 • 辅助检查 • 心理和社会支持状况
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崇德修身 精业济世
护理诊断
• 气体交换受损 • 心输出量减少 • 疼痛 • 焦虑/恐惧 • 清理呼吸道无效 • 潜在并发症：肺不张、肺部或胸腔感染、
心脏压塞
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崇德修身 精业济世
护理措施
• 现场急救 • 维持正常呼吸功能 • 病情观察 • 维持正常心输出量 • 减轻疼痛与不适 • 预防感染 • 床旁急救 • 心理护理
• 查体：伤側胸廓饱满，气管向健侧移；伤 側胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失等。
• 辅助检查：胸部X线检查示胸膜腔大量积 气，肺萎缩，纵隔向健侧移位，还可能有 纵隔气肿或胸、颈部皮下气肿。
42
崇德修身 精业济世
张力性气胸
治疗
急救：粗针头穿刺胸膜腔 减压，外接单向活瓣
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崇德修身 精业济世
张力性气胸
粗针头排气 闭式引流术
45
崇德修身 精业济世
健康指导
• 气胸是一种良性疾病，大部分可痊愈，约 20％的气胸可复发，一般在2年之内，因而 要避免诱因，积极治疗原发病，尽量避免 屏气用力，提取重物、剧烈咳嗽、打喷嚏 或大笑，还应保持大便通畅等。 如突然出 现胸闷、胸痛、气促等症状应及时到医院 就诊。
胸部损伤病人的护理
观察水柱波动，一般4～6cm， 判断通畅；
无波动时及时处理；
半卧位。
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3．胸腔闭式引流的护理
（4）拔管
指征：置管48～72小时后，无 气体溢出，24小时引流液量 ﹤50ml，X线片肺复张良好， 病人无呼吸困难；
拔管方法：吸气末拔管
该病人涉及的内容：损伤；部位：胸部
胸部损伤
38
3
第十八章 胸部损伤病人的护理
学习目标
识记： 1．能复述反常呼吸运动、连枷胸、纵隔扑动、闭合性气胸、开 放性气胸、张力性气胸等概念。 2．能复述各种胸部损伤疾病病人的护理措施。 3．能简述胸腔闭式引流的护理措施。
理解： 1．能概括肋骨骨折的处理原则。 2．能区别闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸的临床表现及 处理原则。
2．体征
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【辅助检查】
1．实验室检查 2．影像学检查 （1）X线胸片检查 （2）超声波检查 （3） CT 3．胸腔穿刺
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山东大学研究生考试（2011）
病历摘要：患者男性，20岁。右侧前胸被刀刺 伤1小时，患者有明显呼吸困难，鼻翼扇动，口唇 发绀，出冷汗。体格检查：神志清，烦躁不安，呼 吸26次/分，脉搏110次/分，血压90/60mmHg，气 管移向左侧，右前胸壁见一直径3cm伤口，可闻及 空气进出胸腔的吸吮样音，叩诊呈鼓音，听诊呼吸 音消失，医生处理：清创，缝合胸壁伤口，并作胸 膜腔闭式引流术。
断/问题，并写出护理目标和护理措施。
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（二）术后护理
胸部损伤病人的护理 ppt课件
学习目标
识记：
复述反常呼吸运动、连枷胸、纵隔扑动、闭合性 气胸、开放性气胸、张力性气胸等概念
复述各种胸部损伤疾病病人的护理措施 简述胸腔闭式引流的护理措施
胸部的解剖生理
左侧胸腔解剖
胸廓
膈肌
1、胸 壁
骨性胸廓
＋
肌群
＋
软组织皮肤
2、胸膜及胸膜腔
3、胸腔及胸腔内器官
第二节 肋骨骨折
好发部位：4-7肋
在胸部损伤中，肋骨骨折最为常见，可为单 根或多根肋骨骨折，同一根肋骨又可有一处 或多处骨折，第1~3肋骨较短，且有锁骨、 肩胛骨和肌肉的保护，很少发生骨折，第 4~7肋骨较长且固定，最易折断，第8~10肋 骨较长，但前端与胸骨连成肋公，弹性较大， 不易折断；第11~12肋骨前端游离不固定， 故也不易折断，儿童肋骨富有弹性，不易折 断；中老年人的肋骨骨质疏松，脆性较大， 容易发生骨折。肋骨骨折时，骨折断端刺破 胸膜,肺或血管，可引起气胸或血胸。
处理原则
• 1、小量血胸：可自行吸收，不须穿刺抽吸。
• 2、中、大量血胸：以早期施行闭式胸腔引流 术为宜，尽快排除胸腔内积血促使肺膨胀。 动态观察出血量，判断是否为进行性血胸。 如为凝固性血胸，应作开胸手术，取出血块， 机化性血胸，应作纤维板剥脱术，血胸感染， 按脓胸处理。
第五节 胸腔闭式引流术
开放性损伤
特点：胸膜腔与外界相通
（壁层胸膜破裂)
• 胸膜腔通过胸壁伤口与外界大气相通，空气 可以随呼吸动作自由进出胸膜腔,称为开放性 气胸 。
• 由于胸膜腔与外界相通,胸膜腔内负压消失,压 力与大气压相同。不仅患侧肺萎缩,健侧肺也 部分压缩,肺内气体交换大量减少。
• 病人有呼吸困难、面色苍白、血压降低、脉 搏细而速、休克等症状。叩诊呈鼓音,听诊呼 吸音消失。X线检查示伤侧肺明显萎陷。
护理课件：胸部损伤病人的护理
护理课件：胸部损伤病人的护理汇报人：2023-12-11•胸部损伤概述•胸部损伤病人的诊断与评估•胸部损伤病人的急救护理目录•胸部损伤病人的康复护理•胸部损伤病人的生活护理•胸部损伤病人的并发症预防与处理01胸部损伤概述胸部损伤是指由于外伤、事故、运动等引起的肋骨、胸骨、锁骨和肌肉的损伤。
定义根据损伤程度和部位，胸部损伤可分为闭合性损伤和开放性损伤两类。
分类定义与分类如车祸、撞击、挤压、摔跤等外部力量作用于胸部，导致肋骨骨折、胸骨骨折等损伤。
外力作用运动损伤病理因素如摔跤、柔道、举重等运动过程中，由于姿势不当或用力过猛导致胸部肌肉和骨骼损伤。
如骨质疏松症、骨髓炎等骨骼疾病，以及肺部肿瘤等肺部疾病，也可能导致胸部损伤。
030201胸部损伤后，患者通常会感到疼痛，特别是在呼吸或咳嗽时加重。
胸部损伤可能导致呼吸困难，尤其是在严重损伤的情况下。
胸部损伤可能导致肺部血管破裂，引起咯血。
严重胸部损伤可能导致失血过多或疼痛过度，引起休克。
疼痛呼吸困难咯血休克02胸部损伤病人的诊断与评估询问病人是否遭受过外伤，如车祸、撞击、摔伤等，以及受伤的部位和程度。
受伤史询问病人是否有胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，以及这些症状的持续时间和程度。
疼痛与呼吸困难询问病人是否有其他伴随症状，如咳嗽、咯血、紫绀、休克等。
伴随症状病史采集体格检查生命体征观察病人的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，以评估病人的生命状态。
胸部外观观察病人的胸部外观，检查是否有肋骨骨折、胸骨骨折、气胸、血胸等表现。
呼吸运动检查病人的呼吸运动，观察是否有呼吸急促、呼吸困难等症状。
进行胸部X线检查，以了解胸部损伤的情况，如肋骨骨折、气胸、血胸等。
X线检查对于一些严重的胸部损伤病人，可以进行CT检查，以更详细地了解胸部损伤的情况。
CT检查根据病人的具体情况，医生可能会进行其他相关的影像学检查，如超声检查、MRI等。
其他检查影像学检查03胸部损伤病人的急救护理胸部损伤患者可能因疼痛、出血等原因导致呼吸道受阻，需及时清理呼吸道分泌物，保持通畅。
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出血来源
2．病理生理
• 大量失血，病人可因休克而死亡。 • 胸膜腔积血，使肺受压萎陷，纵隔
向健侧移位，严重影响呼吸和循环功能 。
• 因心、肺和膈肌运动起着去纤维蛋
白作用，使血液失去凝固性。
• 如出血快而量多，去纤维蛋白作用不
完全，则血液凝固。
• 血块机化后，形成纤维组织限制肺和
胸廓的扩张，可影响呼吸运动，损害呼
伤侧肺受压萎陷 纵隔移位，健肺受压 腔静脉回流受阻，循环衰竭 可引起皮下气肿
❖(2) 临床表现
• 病人极度呼吸困难、紫绀和休克。 • 伤侧有肋间隙增宽，呼吸音消失等
明显气胸体征和皮下气肿;
• X线显示肺完全萎陷，胸膜腔内大量
积气，纵隔明显移向健侧。
• 胸膜腔穿刺有高压空气向外冲出。
附
特 点 (概括)
断端向内移位
根据损伤因素分
② 间断暴力
➢ 当前后挤压胸部 时，造成肋骨向外过 度弯曲致肋骨中段折 断，断端若刺破皮肤， 则形成开放性骨折。
断端向外移位
2．病理生理
• ① 肋骨骨折时，骨折断端可刺破胸膜
或肺组织产生气胸、血胸、皮下气肿或 引起咯血等。
• ② 同时，病人因疼痛不敢作深呼吸和
有效的咳嗽，使呼吸道分泌物潴留，引 起肺炎或肺不张。
上界达 肺门平面
肺门
膈肌
4．治疗原则
• 小量血胸，不需特殊治疗，可自
行吸收。
• 中、大量血胸，以施行闭式胸膜
腔引流术为宜，这不仅较穿刺抽血更 为有效，而且可动态观察是否为进行 性血胸及单位时间出血量；
• 如开始引流出1000～1500ml，或随
后每小时引流量达200～300m1，均 应 认为是进行性血胸，需开胸探查；
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7. 床边急救: 心包穿刺、心包开窗探查术、 快速输血、 心脏骤停床旁开胸
47
护理措施
8. 心理护理
• 健康教育：急救知识—急诊手术前指导
•
变开放-闭合、利器、问病史
• 护理指导：解释各类治疗的目的
37
• X-ray：伤侧肺萎缩、气胸、气管和心脏等 移位
• 处理原则：紧急封闭伤口
•
抽气减压
•
清创缝合、胸膜腔闭式引流术
•
剖胸探查
•
吸氧、纠正休克、抗感染治疗
38
张力性气胸
1症体、活瓣粗针头状征立清急即创：：救穿缝严气发大原刺合重管绀汗则减胸或明、淋压壁极显烦漓（伤度偏躁、活口呼向、昏瓣吸健粗意迷针困侧识、头难，障休排颈碍克气静、）脉窒怒息 2、排胸腔闭张式、引患流胸饱满、肋间隙增宽、
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护理措施
3、病情观察：生命体征、神志、有无呼吸 困难症状，有无气管移位和皮下气肿， 中心静脉压和尿量，观察有无心包填塞 的症状
4. 补充血容量，维持正常心输出量 • 建立静脉通路 • 补充液体，维持水、电解质平衡 • 剖胸止血术
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护理措施
5. 减轻疼痛与不适：胸带固定、神经封闭 、正确的咳嗽方法和遵医嘱应用止痛剂
4 胸膜腔负压可以维持肺的扩张状态， 保证肺通气正常进行；胸膜腔负压可 降低中心静脉压，有利于静脉血和淋 巴液的回流。
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胸部损伤病因 塌 方 挤 压钝锐器打击战 争 火 器 伤交 通 事 故建筑事故
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闭合性损伤
肺爆震伤
特点：胸膜腔不与外界相通 （壁层胸膜保持完整)
第十八章 胸部损伤病人的护理
第十八章胸部损伤病人的护理第一节解剖生理概要胸部由胸壁、胸膜及胸腔内脏器组成胸膜是附着于胸壁内面和覆盖于肺表面的浆膜胸膜腔为一密封潜在腔隙，有少量浆液起润滑作用吸气时负压增大，呼气时减小稳定的负压可以维持正常的呼吸，且能防止肺萎缩第二节肋骨骨折肋骨骨折在胸部损伤中最常见以第4～7肋骨多见（一）病因常因外来暴力所致直接暴力-骨折发生于暴力打击处，向内弯曲折断间接暴力-骨折发生在胸部前后受压时，肋骨在腋中线附近向外过曲而折断（二）病理生理若尖锐断端向内移位，可产生气、血胸、皮下气肿血痰、咯血等若刺破肋间血管，引起出血多根、多处肋骨骨折，产生反常呼吸运动-连枷胸吸气时，软化区的胸壁内陷呼气时，该区胸壁向外鼓出严重者可发生呼吸和循环衰竭（三）临表和诊断1.症状局部疼痛，咳嗽、咯血呼吸困难、发绀、休克等2.体征压痛、骨摩擦感反常呼吸运动3.胸部X线显示肋骨骨折断裂线或断端错位显示有无气胸、血胸的存在不能显现前胸肋软骨折断的征象（四）治疗原则1.闭合性单处肋骨骨折重点是镇痛、固定胸廓和防治并发症（1）固定胸廓：用多头胸带或胶布固定胸部（2）药物镇痛：需要时口服镇痛、镇静药物可行肋间神经阻滞或封闭骨折处2.闭合性多根多处肋骨骨折（1）镇痛、局部固定或加压包扎（2）出现反常呼吸运动牵引固定或厚棉垫加压包扎3.开放性肋骨骨折彻底清创，分层缝合后包扎固定第三节损伤性气胸胸膜腔内积气称为气胸。
在胸部损伤中，气胸的发生率仅次于肋骨骨折。
气胸是因利器或肋骨断端刺破胸膜、肺及支气管后，空气进入胸膜腔所致。
气胸一般分为闭合性、开放性和张力性三类。
一、闭合性气胸（一）病理生理伤道立即闭合，不再有气体进入胸膜腔伤侧肺部分萎陷（二）临表1.症状和体征肺萎陷30%以下者，多无明显症状大量气胸者-可出现胸闷、胸痛和气促气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音听诊呼吸音减弱或消失2.胸部X线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气（三）治疗原则小量气胸可于1～2周内自行吸收大量气胸需行胸膜腔穿刺抽气必要时行胸膜腔闭式引流术适当应用抗生素预防感染二、开放性气胸（一）病理生理空气随呼吸自由出入胸膜腔伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷纵隔移位，健侧肺受压（二）临表1.症状和体征气促、发绀、呼吸困难、休克等伤侧胸壁伤口空气进出胸膜腔伤侧胸部叩诊呈鼓音听诊呼吸音减弱或消失气管、心脏向健侧移位2.胸部X线示伤侧肺明显萎缩、气胸，气管心脏及纵隔明显移位（三）治疗1.紧急封闭伤口用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口2.抽气减压3.清创、胸膜腔闭式引流4.剖胸探查5.预防及处理并发症三、张力性气胸空气只能进入而不能排出（一）病理、生理胸膜腔内的高压迫使伤侧肺逐渐萎缩将纵隔推向健侧，挤压健侧肺产生呼吸和循环功能严重障碍（二）临表1.症状极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安昏迷、休克，甚至窒息2.体征气管向健侧偏移；伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽呼吸幅度减小，明显皮下气肿叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失3.胸部X线示胸膜腔大量积气、肺萎缩气管和心影偏移至健侧4.胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出（三）治疗1.立即排气减压危急状况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺入2.胸膜腔闭式引流术漏气停止24小时X线检查证实肺已膨胀后拔除引流管3.剖胸探查4.应用抗生素，预防感染第四节损伤性血胸（一）病因、病理利器损伤胸部或肋骨断端均可刺破肺、心脏和大血管或胸壁血管而引起胸膜腔积血。
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预防感染 开放性肋骨骨折：清创固定，胸膜腔闭式引流术，
抗感染
第三节 气胸
概念：胸膜腔内积气 病因：多因利器或肋骨
断端刺破胸膜、肺及支 气管后，空气进入胸膜 腔所致
分为：闭合性、开放性
和张力性
分类
定义：受各类因素的影响，
使得包括胸膜的全层胸壁 的完整性破损，造成胸膜 腔与外界相通
暴力挤压、冲撞、钝器
闭合性胸部损伤
轻
重
挫伤 骨折 气胸 血胸 心脏挫伤 肺爆震伤、创伤性窒息
利器、火器 开放性损伤（重） 气胸 血胸 呼吸、循环损伤
衰竭、死亡
临床表现
胸痛 呼吸困难 咯血 休克
体征
望：胸壁表面、运动 情况
触：压痛、捻发音、 骨摩擦音、气管移位 等
叩：积气鼓音、积液 浊音
听：呼吸音减弱或消 失
胸部创伤的紧急处理
➢ 入院前急救处理 ➢ 入院后的急诊处理
胸部创伤院前急救处理
原则：以抢救生命为首要原则 基本生命支持
➢ 维持呼吸通畅，给氧，控制出血，建立静脉 通路，补充血容量，镇痛，固定骨折部位， 保护脊柱
病理性骨折：肿瘤侵犯、营养不良
病理生理
单根或数根肋骨
有完整的肋骨支撑
单处骨折
尖锐的肋骨端段向内移位
刺破肋间血管
撕破A
呼吸功能影响不大 胸膜肺组织 气胸、血胸等 出血 喷射性出血 恶化
多处多根肋骨骨折
前侧局部胸壁软化
反常呼吸运动 （连枷胸）
胸腔内压力不平衡
缺氧 二氧化碳潴留 功能衰竭
连枷胸（反常呼吸运动）
--肌群、软组织、皮肤
胸部 胸膜—脏、壁层
脏器—心、肺、主动脉、大血管
食管、迷走神经、气管
作用： 支撑、保护内脏、参与呼吸功能
生理： 胸膜腔正常负压为- 8 ~-10cmH2O
解剖生理
➢胸膜是附着在肺、纵 隔和胸壁内侧表面的一 层纤维组织 ➢脏层胸膜：肺表面 ➢壁层胸膜：胸壁内侧 ➢纵隔胸膜：纵隔表面
【病理生理：开放性气胸】
（一）概念：空气可经伤口自由出入胸膜腔 。
（二）影响：伤侧肺萎缩致呼吸功能障碍 纵隔扑动，影响静脉回流
病理生理
1.患侧胸膜腔压力改变，纵隔健侧移位，患侧 肺萎缩。
2.纵隔扑动（随呼吸），影响腔静脉回流 3.部分空气随呼吸在肺内重复交换，加重缺氧
纵隔扑动
吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔 移向健侧；
➢壁层与脏层胸膜 十分靠近，在它们 之间的部分称作胸膜腔.
➢正常情况下胸膜 腔不典型的，因为 两层胸膜是互相贴 拢的，其中有少量 起润滑作用的液体 存在.
正常通气功能的实现，除神经支 配外，取决于以下诸因素：
➢呼吸道通畅 ➢胸部结构的完整 ➢肋间肌及膈肌的正常运 动 ➢胸膜腔负压的保持
胸部损伤
学习目标
掌握：连枷胸、各类气胸及血胸的概念；开放性气胸、 张力性气胸的急救处理；胸部损伤病人的护理措施及 胸膜腔闭式引流的护理措施。
熟悉：胸部损伤、各类气胸、心包填塞的临床表现。 了解：肋骨骨折的处理原则。
第一节 概述
【解剖生理】 胸壁
胸膜及胸膜腔
胸膜腔内器官
解剖生理
胸 张力性气胸
【病理生理：闭合性气胸】
（一）概念：伤道迅速 闭合，胸膜腔与大气 不相通。
（二）影响：患侧肺部 分萎陷、有效气体交 换面积减少，影响肺 的通气和换气功能。
小
大 量
分类
量
气
气 胸
胸 少量气胸：﹤30%
中量气胸：30-50%
大量气胸：﹥50%
处理原则
1. 小量气胸：无需治疗，1~2周自行吸收。 2. 大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。 3. 抗感染。
3. 胸部X线检查
伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。
处理原则
1.急救处理
紧急封闭伤口 抽气减压
2.专科处理
（1）清创缝合 （2）胸膜腔闭式引流 （3）剖胸探查 （4）预防及处理并发症：
给氧 输血补液抗休克 应用抗生素 鼓励咳嗽，深呼吸，早下床活动
【病理生理：张力性气胸】
➢ 张力性气胸需有活瓣的胸腔穿刺针或闭式引 流
➢ 开放性气胸需迅速包扎和封闭伤口 ➢ 大面积胸壁软化的连枷胸有呼吸困难
者，予以人工辅助呼吸
胸部创伤院内急诊处理
非手术治疗：
➢ 保持呼吸道通畅 ➢ 维持有效血容量
➢ 镇痛和预防感染
剖胸探查指征： ➢ 胸膜腔内进行性出血 ➢ 心脏大血管损伤 ➢ 严重肺裂伤或气管、支气管损伤 ➢ 食管破裂 ➢ 胸腹联合伤 ➢ 胸壁大块损伤 ➢ 胸内存留较大的异物
第二节 肋骨骨折
肋骨的完整性和连续性中断 肋骨的特点：
4～7肋长而薄，固定、易折断， 多见
1～3肋粗短，且有锁骨、肩胛 骨及胸肌保护，不易折断
8～10肋长，前端有肋软骨形 成肋弓
11～12肋前端游离，弹性较大
病因
外来暴力：直接暴力、间接暴力（钝器撞击 、跌倒、胸部前后挤压 ） 老年人骨质疏松：咳嗽、打喷嚏
后果
纵隔扑动——影
响肺通气，导致体 内缺氧和CO2滞 留,静脉回流受阻， 严重者可发生呼吸 和循环衰竭
临床表现
症状：疼痛、咳嗽、咯
血;重者气促、 呼吸困难、发绀、 休克
体征：压痛、肿胀、可
触及骨折断端及 骨摩擦感、反常 呼吸运动或皮下气肿
诊断：X-ray
处理原则
闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发 症
多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁，可因失去完整 肋骨的支撑而软化，吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时， 该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为连枷胸 若软化去范围大，纵隔左右扑动，缺氧和二氧化碳潴留
连枷胸的特点
吸气时
呼气时
➢ 胸壁软化 ➢ 反常呼吸
纵隔扑动
➢ 双侧胸膜腔压力不平衡时，患侧胸膜腔内压明显 高于健侧时，可致纵隔向健侧移位，使健侧肺也 扩张受限，表现为吸气时纵隔向健侧移位，呼气 时又移回患侧，导致其位置随呼吸而左右摆动。
呼气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，接近中 线位；
如此纵隔随呼吸来回移动的现象称为纵隔摆动。其结果影 响静脉血液流回心脏，引起循环功能严重紊乱。
临床表现和诊断
1. 症状
胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀明显、休克
2. 体征
胸壁见到一吮吸性伤口而在呼吸时发出“嘶嘶”声。胸部及 颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。伤侧叩诊 呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。