髋关节置换术临床路径1
股骨颈骨折全髋关节置换手术治疗临床路径与表单(2020年版)
□ 观察患者病情变化 □ 指导患者功能锻炼 □ 术后心理和生活护理 □无 □有，原因： 1. 2.
□ 指导患者办理出院手续 □ 出院宣教
□ 无 □有，原因： 1. 2.
医师 签名
580
575
1.三大常规、大便隐血试验； 肝肾功能、电解质、血糖、血 脂、血气分析、凝血功能； 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾 滋病、梅毒等）；
2.胸部正侧位片、超声心动图、心电图； 3.髋关节正侧位 X 线片。 （二）根据病情可选择检查项目： 1.下肢深静脉超声检查； 2.肺功能检查（高龄或既往有心、肺病史者）。 七、预防性药物应用 （一）预防抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》 执行。 （二）预防静脉血栓栓塞症：参照《中国骨科大手术后静脉 血栓栓塞症预防指南》。 （三）抗骨质疏松治疗：参照《骨质疏松骨折诊疗指南》。 八、手术 1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。 2.手术方式：全髋髋关节置换术。 3.手术内植物：人工髋关节假体、骨水泥。 4.输血：视术中出血情况而定。 九、术后治疗 （一）需复查的检查项目： 血常规、血电解质、髋关节正侧位 X 线片。 （二）根据病情选择复查项目： 凝血功能、肝肾功能、D-Dimer、双下肢深静脉彩超/CTPA。
医师 签名
579
时间
主 要 诊 疗 工 作
重 点 医 嘱
住院第 7 天 （术后第 3 天） □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程记 录 □ 伤口换药（必要时） □ 指导患者功能锻炼
住院第 8 天 （术后第 4 天） □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程记录 □ 伤口换药（必要时） □ 指导患者功能锻炼 □ 摄患侧髋关节正侧位片
股骨颈骨折全髋关节置换手术治疗临床路径
（2020年版）
全髋关节置换术加速康复临床路径(2023年版)ppt课件
05
特殊情况处理
特殊患者康复方案制定
01
02
03
针对高龄患者
根据患者身体状况和康复 潜力，制定个体化康复方 案，适当调整运动强度和 频率，避免过度劳累。
针对肥胖患者
重视减轻体重，改善心肺 功能，减少康复过程中的 风险。
针对合并症患者
积极治疗合并症，如高血 压、糖尿病等，制定适合 患者的康复计划。
血管损伤
假体松动
手术操作应轻柔，避免暴力分离和牵拉，防 止血管损伤。
选用合适的假体材料和固定方式，保证假体 的稳定性和使用寿命。
疼痛管理
术前疼痛评估
对患者进行全面的疼痛评估， 了解疼痛程度、性质、持续时
间等。
术中疼痛控制
在手术过程中使用镇痛药物或 麻醉技术来减轻患者疼痛。
术后疼痛治疗
根据患者疼痛情况，选择适当 的止痛药物和治疗措施，如药 物治疗、物理治疗、康复训练 等。同时注意观察患者对疼痛
最大化。
并发症预防措施优化
预防感染
严格遵守无菌操作规程，减少感染的风险。
预防深静脉血栓形成
在手术前、手术中和手术后采取必要的预防措施，如使用弹力袜、间歇性充气加压等，以预防深静脉血栓形成。
预防压疮
采用合适的体位和减压装置，避免局部组织长时间受压，防止压疮的发生。
患者教育与宣传优化
加强患者教育
向患者介绍手术目的、过程和术后康复的重要性，提高患者对手 术的认知度和配合度。
全髋关节置换术加速康复临床路径 （2023年版）
xx年xx月xx日
contents
目录
• 概述 • 术前准备 • 手术期 • 术后康复 • 特殊情况处理 • 临床路径优化建议 • 研究展望
肿瘤半髋／全髋关节置换术加速康复临床路径(2023年版)解读ppt课件
团队协作模式
01
成立加速康复团队
由医生、护士、康复治疗师、营养师等组成，共同制定康复计划并执
行。
02
多学科协作
医生负责手术，护士负责护理，康复治疗师负责康复训练，营养师负
责营养支持。
03
定期沟通和评估
团队成员定期沟通患者情况，评估康复效果，及时调整康复计划。
患者满意度调查
调查目的
了解患者对加速康复临床路径的满意度，以及存在的问 题和不足。
提高患者满意度
加速康复治疗可有效减轻患者的疼痛和其他不适 症状，提高患者的满意度。
降低医疗费用
加速康复可减少患者的医疗费用，减轻经济负担 。
尚待解决的问题
01
加速康复治疗对肿瘤患者的安全性和有效性仍需进一步探讨和 研究。
02
加速康复治疗中的多学科联合诊疗模式需要加强沟通和协作，
以确保治疗的顺利进行。
加强围手术期疼痛管理
应用多学科联合疼痛管理方法，减少患者疼痛，提高生活质量。
重视患者术后功能锻炼
加强患者术后康复锻炼指导和依从性，提高患者肢体功能恢复效果。
关注点与发展趋势
关注患者生活质量
除了关注手术效果，还将关注患者生活质量、术后并发症预防及 康复等问题。
发展数字化医疗
应用医疗大数据、人工智能等技术手段，提高临床路径的精准性 和效率。
疼痛控制
术后应继续关注患者疼痛情况，积极进行疼痛控制，改善患者生 活质量。
心理支持
对患者进行必要的心理支持，帮助患者建立信心，提高康复效果 。
03
与传统康复路径比较
主要区别点
优化围手术期治疗策略
采用多学科联合诊疗模式，将麻醉、疼痛、护理、康复等多学科整合为一体，为患者提供 全面、系统的康复治疗方案。
髋关节置换术临床路径1
湖南省直中医院股骨颈骨折人工髋关节置换术临床路径骨一科刘志豪一、股骨颈骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.00）行髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51-81.52）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。
2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。
3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨颈骨折。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.年龄65岁以上且骨折按Garden分型为Ⅲ型、Ⅳ型的患者。
2.无严重的合并症。
3.术前生活质量及活动水平较好。
4.术前生活质量及活动水平差，或相对高龄患者建议行半髋关节置换术。
（四）标准住院日18-20天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S72.00股骨颈骨折疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.单纯闭合性股骨颈骨折。
4.除外病理性骨折。
（六）术前准备1-3天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）髋关节正侧位X线片；（6）胸片、心电图。
2.根据患者病情可选择：（1）必要时行下肢深静脉超声检查；（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。
髋关节置换临床路径1
e.遵医嘱用药治疗，告知患肢药物的作用及注意事项。
出院日
a.遵医嘱通知患者及家属做好出院准备
b.按照出院流程，告知患者及家属办理出院手术方法及地点
c.指导出院注意事项及健康宣教，术后定期复诊并随访终身。建立行为新规范，保持合适体重，避免剧烈活动。
d.共同制定出院后康复锻炼计划。
e.指导患者填写出院满意度调查表。
h.评估并记录疼痛的部位、程度，长海痛尺≥4分，给予药物镇痛并观察效果。
i.术后禁食6小时后遵医嘱进食，增加营养摄入，多饮水，保持大便通畅预防术后并发症。
j.生命体征平稳，嘱患者进行双上肢主动活动双下肢的踝泵运动，深呼吸有效咳嗽咳痰。
术后第一天至出院前
a.保持各种引流管在位通畅，观察记录引流液的颜色、量、性状，保持会阴部清洁，做好留置尿管的护理。
d.遵医嘱给予药物的过敏试验
d.术前一日沐浴或备皮，修剪指甲，取下饰品。
e.饮食术前8小时禁食，4小时禁水。
f.术前一日晚给予心理疏导，保证充足的睡眠和休息，必要时给予镇静剂。
手术当天
a.协助患者更换手术衣，取下义齿、隐形眼镜等，贵重物品叫家人保管。
b.给予心理疏导，保持良好的心理状态，遵医嘱术前30min给予镇静剂，留置尿管。
e.病区环境的介绍（物品的摆放、茶炉房、厕所等）
f..告知患者床头呼叫器等设备的使用方法
g．讲解有关疾病知识及注意事项，缓解患者紧张既焦虑情绪
h.遵医嘱给予饮食指导
i.向患者讲解入院常规查的位置及注意事项
术前
a.观察生命体征及评估全身情况
b.介绍手术的名称，手术目的，麻醉方式，带腕带。
c.指导并训练患者有效咳嗽、深呼吸、床上大小便及肢体的活动（踝泵、抬臀等）
人工全髋关节置换手术患者护理临床路径
人工全髋关节置换手术患者护理临床路径制订者：审批者：时间项目内容入院当天护理评估见入院评估表护理诊断疼痛：有周围神经血管功能障碍的危险；有皮肤完整性受损的危险；潜在并发症：血栓性静脉炎，便秘，坠积性肺炎；知识缺乏；自理能力下降：有受伤的危险；焦虑护理措施1.病情指导1）了解病情及治疗情况，介绍疾病相关知识2）介绍下肢皮牵引的目的和有效状态目的：维持骨折端于正常解剖位置，防止断端移位，避免疼痛牵引有效状态：患者略外展，牵引轴线与身体长轴一致；牵引器具无重物覆盖；牵引锤不落地3）协助患者使用特殊便器，指导卧床排便的方法2.皮肤护理1）根据年龄、皮肤等情况选择合适的床垫，必要时卧气垫床2）指导抬臀活动利用双肘关节、健侧足部为支撑，使臀部略抬高，停顿5-10秒后放松为一次，每1-2小时进行一组，每组5-10次3.安全指导1）正确进行Braden评分、防跌倒评分及疼痛评分2）根据评分结果悬挂各种标识4.活动指导指导患者掌握踝关节主动活动，股四头肌等长收缩方法1）踝泵运动：根据踝关节可活动范围行屈伸、内旋、外旋活动，全过程为一次，每1-2小时一组，每组10-20次2）股四头肌等长收缩运动：膝关节伸直，绷紧大腿上方的肌肉，使大腿后侧的肌肉尽可能贴近床面，绷紧5秒钟后放松5秒钟为一次，每1-2小时一组，每组10-20次踝泵运动股四头肌等长收缩运动5.检查指导向患者介绍术前检查项目、注意事项和流程入院第二天护理措施1.病情指导1）介绍深静脉血栓形成的原因、预防的方法2）介绍抗凝药物的名称、用法及使用后的注意事项2.活动指导1）继续卧床活动2）指导深呼吸和有效咳嗽方法及必要性，深呼吸一次后咳嗽一次为一个循环，每1-2小时一组，每组3-5个循环3.检查指导告知检验，检查结果4.其他告知患者准备助行器术前一天护理评估1）评估患者患肢皮肤是完整、清洁2）评估患者配合程度护理诊断知识缺乏：焦虑护理措施1.术前指导1）皮肤准备、饮食指导、药物指导2）介绍配血、备血的目的及必要性2.活动指导1）继续指导患者抬臀、踝泵运动、股四头肌等长收缩运动2）指导患者进行深呼吸和有效咳嗽手术当天护理诊断体液不足；疼痛；自理能力下降；潜在并发症：感染，下肢深静脉血栓；有皮肤完整性受损的危险；有受伤的危险护理措施1.安置体位去枕平卧6小时患者患肢至于外展中立位，双下肢之间放体位垫，防止患肢内旋内收引起假体脱出2.饮食指导禁食6小时后协助患者进食进水3.活动指导麻醉恢复后即指导踝泵运动、股四头肌等长收缩运动、抬臀活动，每小时一组，每组10-20次4.其他1）监测生命体征直至平稳2）妥善固定引流袋，保持引流通畅，观察引流情况术后第一天护理评估1）一般情况：评估患者术后生命体征、夜间休息情况、进食进水情况、疼痛程度、皮肤完整性2）专科情况：评估患者体位是否舒适、伤口敷料是否清洁、足背动脉搏动情况、末梢血供及肢体肿胀程度3）导管及管道：伤口引流管是否通畅，引流液的色、量及性质；导管是否通畅，尿色、量情况4）其他：约束患者评估患者配合程度，观察约束部位皮肤护理诊断体液不足；疼痛；潜在并发症：下肢深静脉血栓，感染；知识缺乏；自理能力下降；有受伤的危险；有皮肤完整性受损的危险护理措施1.饮食护理1）遵医嘱协助患者进食2）指导患者饮水每日2000-3000ml，防止尿路感染2.体位护理1）抬高床头＜30°2）协助使用正确的翻身方法3.活动指导正确翻身，健侧卧位时两腿间和后背垫软枕以保持患肢功能位4.其他引流管观察、记录术后第二天护理诊断疼痛：潜在并发症：下肢深静脉血栓；知识缺乏；有受伤的危险护理措施1.活动指导1）继续以上活动2）膝关节过伸运动:膝关节下方垫软枕,使膝关节略屈伸,绷紧股四头肌,使足跟抬高床面,坚持5秒钟后放松一次,每日早中晚各进行一组,每组20-30次3）膝关节主动屈伸运动,每日早中晚各进行一组,每组10-20次膝关节过伸运动膝关节主动屈伸运动2.检查指导告知书后检查项目及配合要点术后第三天护理措施 1.活动指导1）继续以上活动2）指导并协助患者床边坐位,注意屈髋不能超过90°,每日早中晚各进行一次,根据自身感觉调整时间术后第四天护理措施 1.活动指导1）继续以上活动2）协助患者床边站立：下床时，先移至健侧床边，双手把持床沿，健肢先离床足跟着地,患肢外展屈髋小于45°,待健肢站稳平衡后,患肢在逐步试探离床着地.上床时健肢先上3）使用助行器逐渐在室内行走，每日早中晚各进行一次，根据自身感觉调整时间5）坐位练习，坐的时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟。
髋关节置换临床护理路径
(4）功能障碍 移位骨折病人在伤后不能坐起或站立，但也有一些无移 位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病 人要特别注意，不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨 折。在移位骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。
人工假体置换术。
采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体 关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过 外科植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关 节疼痛、恢复关节功能的目的。它分为人工股骨头 置换术和人工全髋关节置换术。人工全髋关节由人 工髋臼和人工股骨头组成。
人工假体置换术。
感染
髋关节置换临床护理路径
定义：指由股骨头下到股骨颈基底部的骨折，多
见于中老年人，容易发生骨折不愈合，而且常常 出现股骨头坏死。
体征
（1）畸形 患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。
（2）疼痛 髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足 跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。
人工关节感染是髋关节置换术后常见并发症，包括切 口感染以及深感染.表现为：
关节脱位
关节脱位是髋关节置换术常见并发症，也是影响假 体寿命的最主要因素。在初次髋关节置换术后发生 率约0.3%～10%，翻修关节置换术则高达28%[9]。多 数翻修手术是由于关节脱位所致。全髋置换术后的 假体脱位常表现为搬动或活动后出现髋部疼痛、活 动受限及双下肢长度改变
是：早期无创伤复位，合理多枚钉固定，早期康复。人工关节
置换术只适应于65岁以上，GardenⅢ、Ⅳ型骨的结果，除与骨折损伤程 度，如移位程度、粉碎程度和血运破坏与否有关外，主要与
股骨颈骨折(人工全髋关节置换术)
股骨颈骨折（人工全髋关节置换术）临床路径一、股骨颈骨折（人工全髋关节置换术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.0）行人工全髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51003）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。
2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。
3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨颈骨折。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.年龄65岁以上且骨折按Garden分型为Ⅲ型、Ⅳ型，65岁以下行内固定手术困难或预后明显欠佳。
2.无严重的合并症。
3.术前生活质量及活动水平较好。
（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S72.0股骨颈骨折疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，不影响第一诊断的临床路径流程实施时，未明显影响住院天数。
3.单纯闭合性股骨颈骨折。
4.除外病理性骨折。
（六）术前准备（术前评估）≤ 3 天。
入院后进行患者宣教，预先康复训练1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规和粪常规；血型（ABO 血型+Rh因子）、（2）血沉、C-反应蛋白；（3）生化全套、凝血功能检查、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（4）胸部X线平片、常规心电图或床边心电图；（5）手术部位X线检查：双髋正位+患髋侧位。
2.根据患者病情可选择的检查项目：手术部位CT检查、血气分析、肺功能检查、超声心动图、双下肢静脉彩超和24小时动态心电图等。
3.根据具体情况，预防下肢深静脉血栓形成（参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》），包括气压泵、抗凝药物注射和踝泵锻炼等。
全髋关节置换术临床路径
患者姓名：性别：年龄：住院号：
日期
住院第1天
住院第2-4天（术前日）
住院第2-5天（手术日）
主
要
诊
疗
工
作
□完成"住院志"询问病史、体格检查、初步诊断
□完成“首次病程记录”
□完成“住院病历”
□上级医师查房、术前评估、确定诊断、手术日期
□完成上级医师查房记录
□开医嘱：常规化验、检查单
□疼痛护理、饮食用药宣教
□术前物品准备
□完成护理记录
□完成责任制护理记录
□认真完成交接班
□按时巡视病房
□观察病人病情变化：生命体征，足背动脉搏动，患肢皮肤温度、感觉及运动情况，如有异常通知医生
□向病人交待术后注意事项，患肢外展中立位，避免过度屈髋，双腿内夹软枕
□术后生活及心理护理
□各类管道护理
□处理执行医嘱
□切口换药
□出院带药：抗生素和必要消炎止痛药物
主要
护理
工作
□协助康复医师完成下列康复：（1）踝泵，（2）股四头肌收缩和放松，（3）直抬腿，（4）从半坐卧位到坐位到床边站立到下地
□饮食宣教及用药宣教
□协助复查拍片抽血
□髋置换注意事项宣教
□疼痛护理
□协助医生切口换药
□协助病人持拐下地行走
□处理执行医嘱
□术后心理、生活护理
□如果血色素<8.5g/dl，并结合病人一般情况，可以给予输血400-800ml
□切口换药
□复查术后髋关节X线片
□主管医师查房，初确定出院日期
□完成上级医师查房记录
□完成“出院总结”“病历首页”的书写
□提前通知患者出院时间
全髋关节置换术加速康复临床路径
汇报人： 2023-12-11
目录
• 引言 • 临床路径制定 • 加速康复措施 • 临床路径效果评估 • 讨论与展望 • 参考文献01引言Fra bibliotek背景介绍
• 全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty，THA）是一种常见 的骨科手术，用于治疗严重的髋关节疾病。然而，手术后恢复 期长，患者需要承受较大的痛苦和不便。为了加速患者的康复 ，缩短住院时间，降低医疗费用，加速康复临床路径逐渐受到 重视。
全髋关节置换术涉及多个学科领域，加强跨学科合作和交流，有 助于提高治疗效果和患者满意度。
06
参考文献
参考文献
01
Rydholm, A., & Vingård, L. (2018). Fast-track rehabilitation after total hip replacement: a Swedish multicentre randomised trial with 1-year follow-up. _Anaesthesia_, _73_(5), 597-604.
术前评估
对患者的营养状况进行全 面评估，包括体重、血浆 白蛋白、血红蛋白等指标 。
营养补充
根据评估结果，为患者提 供必要的营养支持，如蛋 白质、维生素、矿物质等 。
饮食指导
为患者提供合理的饮食建 议，包括高蛋白、高热量 、高维生素的食物，以及 控制盐和糖的摄入。
心理干预
术前心理咨询
与患者进行充分的沟通，了解其 心理状况，并对其进行必要的心
疼痛管理
术前教育
告知患者术后可能出现哪些疼痛 ，以及如何通过口服药物、冰敷
、活动等方式缓解疼痛。
髋关节置换临床路径资料
股骨头坏死临床路径（2011年版）一、股骨头坏死临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为股骨头坏死（FicatIII-IV期，严重疼痛伴功能障碍）（ICD-10：M87.-5）行全髋关节置换术（ICD-9-CM-3：M81.51）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：慢性病程，髋关节疼痛或活动受限逐渐加重；可有外伤史、肾上腺皮质激素类药物使用史、酗酒既往史。
2.体格检查：患髋疼痛、活动受限，跛行步态。
3.辅助检查：X线检查符合股骨头坏死。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.股骨头坏死严重影响生活质量及活动水平。
2.股骨头病变终末期，股骨头变形，关节面退变。
3.全身状况允许手术。
（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M87.-5股骨头坏死疾病编码。
2.股骨头坏死终末期，已出现股骨头塌陷变形。
3.除外股骨近端肿瘤及骨折。
4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
5.病变影响患者生活质量，患者有改善患髋疼痛及活动度的要求。
（六）术前准备（术前评估）3-5天。
1.必需的检查项目：（1）术前完成功能量表（Harris评分）；（2）血常规、血型（ABO血型+Rh因子）、尿常规；（3）肝功能、肾功能、凝血功能检查、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（4）胸部X线平片、心电图；（5）手术部位X线检查：双髋正位+患髋侧位。
2.根据患者病情可选择的检查项目：手术部位CT检查、血沉、CRP、血气分析、肺功能检查、超声心动图、双下肢血管彩色超声等。
3.根据具体情况，预防下肢深静脉血栓形成（参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
无菌性股骨头坏死髋关节置换手术治疗临床路径与表单(2020年版)
（2020年版）
一、适用对象 第一诊断为股骨头坏死（FicatIII-IV期，严重疼痛伴功能障碍） （ICD-10：M87.851） 行全髋关节置换术（ICD-9-CM-3：81.51） 二、诊断依据 根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民 卫生出版社）。 三、选择治疗方案的依据 根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民 卫生出版社）。 四、标准住院天数≤18天 五、进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10：M87.851股骨头坏死疾病编码。 2.股骨头坏死终末期，已出现股骨头塌陷变形。 3.除外股骨近端肿瘤及骨折。 4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影 响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 5.病变影响患者生活质量，患者有改善患髋疼痛及活动度的 要求。 六、术前检查
601
治疗而导致住院时间延长和医疗费用增加。 3.内植物选择：根据患者髋臼及股骨骨质条件选择生物型假
体、骨水泥型假体或混合型假体。如选择生物型假体，可根据患 者年龄选择不同摩擦界面假体，可能导致住院费用存在差异。
602
无菌性股骨头坏死髋关节置换手术治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为股骨头坏死（ICD-10：M87.851）
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（一）必需的检查项目： 1.术前完成功能量表（Harris评分）； 2.三大常规、血型（ABO 血型+Rh因子）、、肝功能、肾功 能、血脂、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、 艾滋病）； 3.胸部X线平片、超声心动图、心电图； 4.手术部位X线检查：双髋正位+患髋侧位。 （二）根据病情可选择的检查项目： 1.手术部位CT检查或MRI 2.血沉、CRP、血气分析、肺功能检查 3.双下肢血管彩色超声等。 七、预防性用药物选择 1. 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，并 根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第 一、二代头孢菌素，术前 30 分钟预防性用抗菌药物；手术超过 3 小时加用 1 次抗菌药物；术中出血量大于 1500ml 时加用一次。 2.预防下肢深静脉血栓形成药物：参照《中国骨科大手术后 静脉血栓栓塞症预防指南》。 八、手术 1.麻醉方式：椎管内麻醉或全身麻醉。 2.手术方式：全髋关节置换术。 3.手术内植物：人工全髋关节假体、骨水泥、异体骨、螺钉。 4.术中用药：麻醉用药、抗菌药。 5.输血：视术中具体情况而定。
人工髋关节置换术后康复临床路径
人工髋关节置换术后康复临床路径（2016 年版）一、人工髋/ 膝关节置换术康复临床路径（一）适用对象已行人工髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51-81.52 ）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗常规- 物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《康复医学》（第五版，人民卫生出版社）。
1. 临床表现1）下肢运动功能障碍2）站立/ 步行功能障碍3）日常生活活动能力障碍2. 影像学检查：X 线片显示人工髋关节（三）康复评定分别于入院后1-3 天进行初期康复评定，入院后9-11 天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定。
．1. 一般临床情况评定2. 康复专科评定1）伤口情况评定2) 下肢围度评定3) 下肢血液循环状况评定4) 髋关节关节活动度评定5) 下肢肌力评定6) 转移/ 负重能力评定7) 步态评定8) 日常生活活动能力评定(四)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南- 物理医学与康复分册》 (中华医学会编著，人民卫生出版社) 、《康复医学》 (第五版，人民卫生出版社)1. 一般临床治疗2. 康复治疗安全活动指导与健康教育1) ．2) 物理因子治疗3) 肌力训练4) 关节活动度训练5) 转移能力训练6) 下肢负重训练7) 步行训练，包括助行器选择与使用训练8) 日常生活活动能力训练3. 常见并发症处理1）感染处理2）血栓处理出现骨折、假体脱落、神经损伤等严重并发症和严重合并症时需专科会诊与转诊。
（五）标准住院日14-21 天（六）进入路径标准1.骨科已行人工髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51-81.52 ），无严重术后并发症和严重合并症；2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（七）住院期间辅助检查项目1.必须检查的项目（1）血常规、尿常规、大便常规；（2 ）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能（3 ）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3 ）心电图、胸片；（4 ）髋关节X 线片；（5 ）下肢静脉血管超声；（6 ）D 二聚体。
人工髋关节置换术后康复临床路径
人工髋关节置换术后痊愈临床路径（2016 年版）一、人工髋 / 膝关节置换术痊愈临床路径（一）合用对象已行人工髋关节置换术（）。
（二）诊断依照依据《临床诊断惯例 - 物理医学与痊愈分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社），《痊愈医学》（第五版，人民卫生第一版社）。
1.临床表现1)下肢运动功能阻碍2)站立 / 步行功能阻碍3)平时生活活动能力阻碍2.影像学检查： X 线片显示人工髋关节（三）痊愈评定分别于住院后 1-3 天进行早期痊愈评定，住院后9-11天进行中期痊愈评定，出院行进行末期痊愈评定。
1.一般临床状况评定2.痊愈专科评定1)伤口状况评定2)下肢围度评定3)下肢血液循环状况评定4)髋关节关节活动度评定5)下肢肌力评定6)转移 / 负重能力评定7)步态评定8)平时生活活动能力评定（四）治疗方案的选择。
依据《临床诊断指南 - 物理医学与痊愈分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社）、《痊愈医学》（第五版，人民卫生第一版社）1.一般临床治疗2.痊愈治疗1)安全活动指导与健康教育2)物理因子治疗3)肌力训练4)关节活动度训练5)转移能力训练6)下肢负重训练7)步行训练，包含助行器选择与使用训练8)平时生活活动能力训练3.常有并发症办理1)感染办理2)血栓办理出现骨折、假体零落、神经损害等严重并发症和严重归并症时需专科会诊与转诊。
（五）标准住院日14-21 天（六）进入路径标准1.骨科已行人工髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51-81.52 ），无严重术后并发症和严重归并症；2.当患者同时拥有其余疾病诊断，但在住院时期不需要特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入路径。
（七）住院时期协助检查项目1.一定检查的项目（1）血惯例、尿惯例、大便惯例；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图、胸片；（4）髋关节 X 线片；（5）下肢静脉血管超声；（6） D 二聚体。
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湖南省直中医院股骨颈骨折人工髋关节置换术临床路径
骨一科刘志豪
一、股骨颈骨折临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.00）
行髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51-81.52）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）
1.病史：外伤史。
2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。
3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨颈骨折。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）
1.年龄65岁以上且骨折按Garden分型为Ⅲ型、Ⅳ型的患者。
2.无严重的合并症。
3.术前生活质量及活动水平较好。
4.术前生活质量及活动水平差，或相对高龄患者建议行半髋关节置换术。
（四）标准住院日18-20天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S7
2.00股骨颈骨折疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.单纯闭合性股骨颈骨折。
4.除外病理性骨折。
（六）术前准备1-3天。
1.必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规;
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；
（3）凝血功能;
（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（5）髋关节正侧位X线片；
（6）胸片、心电图。
2.根据患者病情可选择：
（1）必要时行下肢深静脉超声检查；
（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；
（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。
3.术前抗骨质疏松治疗：参照《骨质疏松骨折诊疗指南》。
4.中医伤科理论辨证使用中药汤剂口服。
（八）手术日为入院第3-5天。
1.麻醉方式：椎管内麻醉或全麻。
2.手术方式：半髋或全髋髋关节置换术。
3.手术内植物：人工髋关节假体、骨水泥。
4.输血：视术中出血情况而定。
（九）术后住院恢复14-16天。
1.必须复查的检查项目：血常规、髋关节正侧位X线片。
2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、D-Dimer、双下肢深静脉彩超/CTPA。
3.术后处理：
（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；
（2）术后预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》；
（3）术后抗骨质疏松治疗：参照《骨质疏松骨折诊疗指南》；
（4）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；
（5）中医伤科理论辨证使用中药汤剂口服。
（6）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。
（十）出院标准。
1.体温正常，常规化验指标无明显异常。
2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。
3.术后X线片证实假体位置满意，置换侧髋关节稳定。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、骨折、脱位、神经血管损伤等造成住院日延长和费用增加。
2.内科合并症：老年患者常合并其他内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。
3.人工髋关节假体的选择：由于患者病情不同，选择不同的关节假体类型，可能导致住院费用存在差异。
二、股骨颈骨折临床路径表单
适用对象：第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.00）
行髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51全髋；81.52半髋）
标准住院日≤18天实际住院日：天
时间
年月日
（第1天）
年月日（第2天）
主要诊疗工作完成询问病史与体格检查
采集中医四诊信息
进行中医证候判断
完成首次病程和住院病历的书写
符合条件者按病例分型注明进入临床路径
术前医疗评估（包括Harris评分）
初步拟定诊疗方案
完善辅助检查
密切观察基础疾病，有内科合并症者必要时请相
关科室会诊
与家属沟通，交代病情及注意事项
完成上级医师查房，根据病情需要，制定诊疗方案，
选择手术方案，及时调整或补充诊疗方案
完善术前检查
密切观察基础疾病
术前谈话
向病人介绍和落实假体类型和器械并征得同意
签署知情同意书
有特殊用药时，需征得病人同意
完成病历书写和病程记录如术前小结、术前讨论、会
诊记录
重点医嘱
长期医嘱
骨伤科护理常规
Ⅰ级/Ⅱ级护理
陪护
普食/低盐低脂饮食/糖尿病饮食
测生命体征（间隔期视具体病情而定）
压疮预防
定时翻身
皮牵引，穿防旋鞋（骨折创伤）
注意患肢血运及感觉情况
停用术前抗凝药物
内科药物纠正术前血压、血糖、血脂等异常指标（基
础疾病治疗）
临时医嘱
长期医嘱
骨伤科护理常规
Ⅰ级/Ⅱ级护理
陪护
普食/低盐低脂饮食/糖尿病饮食
测生命体征（间隔期视具体病情而定）
压疮预防
定时翻身
皮牵引，穿防旋鞋（骨折创伤）
注意患肢血运及感觉情况
停用术前抗凝药物
内科药物纠正术前血压、血糖、血脂等异常指标（基
础疾病治疗）
临时医嘱
湖南省直中医院。