绪论问诊PPT课件
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诊断学 诊断学绪论、问诊
最为重要，不能削弱
物理诊断、实验诊断、影像诊断
心理诊断、基因诊断……
诊断学的基本内容（图示）
病史采集：
询问、察看：症状、体征
体格检查：
体征
特殊检查
诊断
实验室检查
病因 病解 病生 治疗
诊断方式 直接 鉴别 确定
临床诊断
（Clinical Diagnosis)
诊断是基本实践活动，没有正
确诊断就没有正确治疗
诊断学基础的内容
（一）症状诊断 （二）检体诊断 （三）实验室诊断 （四）器械检查 （五）影像学检查
诊断学的内容
（一）采集病史 问诊(interview）
询问主观感觉的异常或不适 症状
病人的陈述（Complaints） 症状诊断（Symptomatic diagnosis）
诊断学的内容
（二）体格检查
重要性
A. 入门，最基本的实践活动，提供疾 病的重要线索
提出初步诊断 可以早期诊断，甚至直接诊断 确定体检、化验特检的重点或方向
一有的放矢
重要性
B. 良好的医患关系
Exsist．Concern．Interest．Sympath
C. 开始治疗
Seeds Of future therapy are sown during history taking
中所具的特殊症状、体征和其他表现（实验室及 特殊检查）
诊断学（Diagnostics）
是研究诊断疾病的基本理论、基本知识、 基本技能和诊断思维的临床学科
通过对疾病的症状、体征及其他表现的 识别与分析来判断疾病程序和方法
重要性？
（How important is the course?）
入门、基础、桥梁、工具……
物理诊断、实验诊断、影像诊断
心理诊断、基因诊断……
诊断学的基本内容（图示）
病史采集：
询问、察看：症状、体征
体格检查：
体征
特殊检查
诊断
实验室检查
病因 病解 病生 治疗
诊断方式 直接 鉴别 确定
临床诊断
（Clinical Diagnosis)
诊断是基本实践活动，没有正
确诊断就没有正确治疗
诊断学基础的内容
（一）症状诊断 （二）检体诊断 （三）实验室诊断 （四）器械检查 （五）影像学检查
诊断学的内容
（一）采集病史 问诊(interview）
询问主观感觉的异常或不适 症状
病人的陈述（Complaints） 症状诊断（Symptomatic diagnosis）
诊断学的内容
（二）体格检查
重要性
A. 入门，最基本的实践活动，提供疾 病的重要线索
提出初步诊断 可以早期诊断，甚至直接诊断 确定体检、化验特检的重点或方向
一有的放矢
重要性
B. 良好的医患关系
Exsist．Concern．Interest．Sympath
C. 开始治疗
Seeds Of future therapy are sown during history taking
中所具的特殊症状、体征和其他表现（实验室及 特殊检查）
诊断学（Diagnostics）
是研究诊断疾病的基本理论、基本知识、 基本技能和诊断思维的临床学科
通过对疾病的症状、体征及其他表现的 识别与分析来判断疾病程序和方法
重要性？
（How important is the course?）
入门、基础、桥梁、工具……
第一章问诊 PPT精品课件
• 对当前无症状表现，诊断资料和入院目 的义十分明确的患者，也可以用以下方 式记录主诉。如白血病复发2周，要求入 院化疗”，
诊断学
问诊的内容
• 现病史(history of present illness) 是病 史中的主体部分，它记述患者患病后 的全过程，即发生、发展，演变和诊 治经过。
诊断学
时间长短可按数年、数月、数日计算， 发病急骤者可按数小时、数分钟计。
诊断学
问诊的内容
• 2、主要症状的特点： 包括主要症状出 现的部位、性质、持续时间和程度，缓 解或加剧的因素，了解这些特点对探索 疾病所在的系统或器官以及病变的部位 范围和性质很有帮助。
诊断学
问诊的内容
• 3、病因与诱因： 问诊时应尽可能地了 解与本次发病有关的病因(如外伤、中毒、 感染等)和诱因(如气候变化、环境改变、 情绪、起居饮食失调等)。问明以上因素 有助于明确诊断与拟定治疗措施。
问诊的内容
• 是住院病历不可缺少的部分，可以帮助 医师在短时间内扼要地了解患者除现病 以外的其他各系统是否发生目前尚存在 或已痊愈的疾病，以及这些疾病与本次 疾病之间是否存在着因果关系 。
诊断学
问诊的内容
• 呼吸系统与代谢 • 造血系统 • 神经精神系统 • 肌肉与骨关节系统
诊断学
系统回顾
诊断学
问诊的内容
• 个人史(personal history)：包括：社会经 历 ：（括出生地、居住地区和居留时间、 受教育程度、经济生活和业余爱好等)。 职业及工作条件： 包括工种、劳动环境、 对工业毒物的接触情况及时间。
诊断学
问诊的内容
• 个人史:习惯与嗜好： 起居与卫生习惯、 饮食的规律与质量。烟酒嗜好时间与摄 入量，以及其他异嗜物和麻醉药品、毒 品等。 有无不洁性交史，有否患过淋病 性尿道炎、尖锐湿疣、下疳等。
诊断学
问诊的内容
• 现病史(history of present illness) 是病 史中的主体部分，它记述患者患病后 的全过程，即发生、发展，演变和诊 治经过。
诊断学
时间长短可按数年、数月、数日计算， 发病急骤者可按数小时、数分钟计。
诊断学
问诊的内容
• 2、主要症状的特点： 包括主要症状出 现的部位、性质、持续时间和程度，缓 解或加剧的因素，了解这些特点对探索 疾病所在的系统或器官以及病变的部位 范围和性质很有帮助。
诊断学
问诊的内容
• 3、病因与诱因： 问诊时应尽可能地了 解与本次发病有关的病因(如外伤、中毒、 感染等)和诱因(如气候变化、环境改变、 情绪、起居饮食失调等)。问明以上因素 有助于明确诊断与拟定治疗措施。
问诊的内容
• 是住院病历不可缺少的部分，可以帮助 医师在短时间内扼要地了解患者除现病 以外的其他各系统是否发生目前尚存在 或已痊愈的疾病，以及这些疾病与本次 疾病之间是否存在着因果关系 。
诊断学
问诊的内容
• 呼吸系统与代谢 • 造血系统 • 神经精神系统 • 肌肉与骨关节系统
诊断学
系统回顾
诊断学
问诊的内容
• 个人史(personal history)：包括：社会经 历 ：（括出生地、居住地区和居留时间、 受教育程度、经济生活和业余爱好等)。 职业及工作条件： 包括工种、劳动环境、 对工业毒物的接触情况及时间。
诊断学
问诊的内容
• 个人史:习惯与嗜好： 起居与卫生习惯、 饮食的规律与质量。烟酒嗜好时间与摄 入量，以及其他异嗜物和麻醉药品、毒 品等。 有无不洁性交史，有否患过淋病 性尿道炎、尖锐湿疣、下疳等。
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.精品课件.
危重和晚期患者
询问病史时要高度浓缩，与体格检查 要同时进行，用亲切语言进行交流给 予安慰，如昏迷时询问家属病史
残疾患者
用体语或手势问诊，必要时书面提问，
态度应和蔼
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.精品课件.
老年人
询问时用简单清楚、通俗易懂的语言， 速度要慢
儿童
需向家长了解病情
精神病患者
44 需向家属及相关人员询问病史 .精品课件.
出生地、名族、婚姻、通讯地址、电 话号码、工作单位、职业、入院日期、 记录日期、病史陈述者、可靠程度。
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主诉：
患者最主要的痛苦或最明显的症状体 征。（本次就诊的主要原因急持续时间）
主诉应用一两句加以概括，简明，尽 可能用病人自己描述的症状。症状较多 时结合整个病史，综合分析归纳出更能 反映患者患病特征的主诉。
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主要症状的特点：
主要症状出现的部位、性 质、持续时间、程度、缓急及加 重的因素。
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病因与诱因：
不能以患者提供的似是而 非或自以为是的因素位准，应 进行科学的归纳和总结。
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病情的发展与演变： 包括患病过程中主要症状
的变化或新症状的出现。
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3.据病人 的表现选择必须的内 容问诊，包括疾病的发生、发 展、相关的时间。
4.明确主要问题 形成相关的假 设，通过进一步的提问收集更多 资料以明确诊断。
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5.过去史：针对受累的器官 询问是否患过类似疾病，
6.家族史 个人史：主要询问 与诊断假设相关的内容
诊断学---绪论和问诊_PPT幻灯片
如果胸痛部位局限，与深呼吸、咳嗽或者体位变化有关， 每次持续数秒钟，有局部压痛，则心绞痛的诊断很难成立， 应考虑局部因素。相反，如果胸痛广泛，“前胸”连者“后 背”，每次持续数小时甚至数日，也不能轻易诊断为冠心病 或者心绞痛。
（三）现病史（History of present illness）
3、病因与诱因： 尽可能了解与本次发病有关的病因（如外伤、
年龄应记录实足年龄，不可以“成人”或者“儿” 代替，病史陈述非本人者应注明与患者的关系。
（二）主诉（Chief complaints）
为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和） 体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。即 症状或（和）体征加时间。
主诉应以一、二句话加以概括，并同时注明主诉自 发生到就诊的时间，按时间顺序记录；主诉应简明，尽 量用病人描述的症状，不用医生对患者的诊断用语；如 果症状较复杂应结合整个病史归纳出更能反应疾病特征 的主诉；对病情没有连续性的，灵活掌握分几个阶段描 述；对无症状，诊断资料和入院目的十分明确的，也可 用诊断用语。例如：咽痛、高热２天；活动后心慌气短 ２年，下肢浮肿２周余；畏寒、发热、右胸痛、咳嗽3天； 多饮、多食、多尿、消瘦1年；体检发现 “高血压10
诊断学（Diagnostics）的概念
是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾 病进行诊断的一门学科。(三基)
诊断学的内容
一．1、病史采集（history taking）： 二． 即问诊，也就是通过医生与患者的提问与回答了解疾病发 生与发展的过程。 三． 症状：主观 四． 只要患者神志清楚，在门诊或住院都可进行。许多疾病经 过详细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断 （primary diagnosis) 五． 问诊要态度和蔼、尊重病人、注意技巧、取得病人的信任 与配合，要条理和彻底。
（三）现病史（History of present illness）
3、病因与诱因： 尽可能了解与本次发病有关的病因（如外伤、
年龄应记录实足年龄，不可以“成人”或者“儿” 代替，病史陈述非本人者应注明与患者的关系。
（二）主诉（Chief complaints）
为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和） 体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。即 症状或（和）体征加时间。
主诉应以一、二句话加以概括，并同时注明主诉自 发生到就诊的时间，按时间顺序记录；主诉应简明，尽 量用病人描述的症状，不用医生对患者的诊断用语；如 果症状较复杂应结合整个病史归纳出更能反应疾病特征 的主诉；对病情没有连续性的，灵活掌握分几个阶段描 述；对无症状，诊断资料和入院目的十分明确的，也可 用诊断用语。例如：咽痛、高热２天；活动后心慌气短 ２年，下肢浮肿２周余；畏寒、发热、右胸痛、咳嗽3天； 多饮、多食、多尿、消瘦1年；体检发现 “高血压10
诊断学（Diagnostics）的概念
是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾 病进行诊断的一门学科。(三基)
诊断学的内容
一．1、病史采集（history taking）： 二． 即问诊，也就是通过医生与患者的提问与回答了解疾病发 生与发展的过程。 三． 症状：主观 四． 只要患者神志清楚，在门诊或住院都可进行。许多疾病经 过详细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断 （primary diagnosis) 五． 问诊要态度和蔼、尊重病人、注意技巧、取得病人的信任 与配合，要条理和彻底。
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三、现病史
（一）起病情况与患病时间：急性或慢性
起病。
（二）主要症状特点：症状的部位、性质、 持续时间和程度，缓解或加剧因素等。
（三）病因与诱因：病因（外伤、中毒、感 染等）；诱因（气候、环境改变，饮食、 起居、情绪等变化）。
（四）病情的发展与演变
（五）伴随症状：用以鉴别诊断和判断有无 并发症。
（六）诊疗经过
总结：
掌握：主诉概念，问诊的内容 熟悉：现病史的问诊内容 了解：问诊的方法与技巧
（七）一般情况：饮食、睡眠、大小便、体 力、精神状态等。用以估计病情轻重和预 后及辅助治疗的参考。
四、既往史：既往的健康状况；传染病史； 预防接种史；外伤手术史；药物或食物过 敏史。
五、系统回顾：对呼吸、循环、消化、内分 泌、泌尿、血液、运动、神经系统等症状 进行回顾，重新收集可能遗漏的资料。
六、个人史：出生地、社会经历、职业及工
既往健康状况 • ――患者的社会心理状况及其对疾病的
影响
第二章 问诊的内容
一、一般项目 姓名 性别 年龄 工作单位 职业 藉贯 民族 婚姻 家庭住址 就诊日期 记录日期 病史陈述者 可靠程度
二、主诉
（一）主诉：患者感受最主要的痛苦或最
明显的症状和体征，也就是本般不超过3个，
要注明病程时间或加重时间。
举例：发热、咽痛、咳嗽2天，加重1天。
下列哪些主诉写的较好： Ａ．患糖尿病１５年，伴感染 Ｂ．活动后心悸，气急２年 Ｃ．全身水肿３天 Ｄ．高热３天，发绀２天 Ｅ．患肾炎３年，近来发现血压升高 Ｆ．发热２天，咳嗽１天 Ｇ．心悸、气短１年，加重３天
试写主诉：我从昨天感到发热、咳嗽、咳痰、胸痛，今天来 就医？
我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美， 维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤，不辞艰辛， 执着追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身 心健康奋斗终生！
第一篇 问 诊
问诊： 是医师通过对患者或有关人员的系 统询问而获取病史资料的过程，又 称为病史采集。
问诊的重要性
• 问诊是建立良好医患关系的桥梁 • 问诊是获得诊断依据的重要手段 • 问诊是了解病情的主要方法 • ――疾病的发生、发展、病因、诊治经过及
作条件、习惯与嗜好。
七、婚姻史：婚姻状况、配偶健康状况等。
八、生育史：怀孕、生产、存活、流产等情 况。
九、月经史： 初潮年龄 行经期 末次月经或
月经周期 绝经年龄 十、家族史：有无与现病有关的家族遗传病。
问诊的方法与技巧
• 问诊前的过渡性交谈 ―― 自我介绍
– 一般由主诉开始――学会书写 – 注意时间顺序 – 态度要诚恳友善 – 避免重复提问，避免暗示性提问 – 语言通俗，避免使用医学术语。及时核实有疑问的情
果的临床意义。 • 实践上，问诊、体检的基本技能要
反复训练。
• 没有正确的诊断，就没有正 确的治疗和预防
• 新技术很重要，但代替不了 基本技能。
• 医学生誓言
健康所系、性命相托。 当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：
我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守 医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求 精，全面发展。
况 – 让病人陈述，不随意打断，但需引导。根据情况采取
封闭式提问或开放式提问
• 封闭式提问---唠叨者 • 开放式提问---缄默者
• .危重病人，抢救为先。
问诊的注意事项
1.态度和蔼，举止端庄。 2.有层次、有顺序地询问。 3.避免暗示性提问。 4.语言通俗，避免使用医学术语。 5.让病人陈述，不随意打断，但需引导。 6.危重病人，抢救为先。
临床医学概论
主讲教师：孙英
• 个人介绍： 孙英 3-0211
课程介绍：诊断学 临床医学：包括内外妇儿等
绪论
诊断学：是运用医学基本理论、 基本知识和基本技能对疾病进行 诊断的一门学科。
临床资料
病史 体检 实验室 辅助检查
结合基础知识
综合分析 诊断
二、学习方法要点
• 强烈的服务意识------医德 • 理论上，掌握症状、体征和实验结