颅内肿瘤手术病人健康指导

颅内肿瘤手术病人健康指导
[疾病知识指导]
颅内肿瘤是指颅腔内原发或继发新生物。

即包括起源于颅内各种组织的原发性颅内肿瘤和由身体其他部位肿瘤转移到颅内的转移性瘤。

可发生于任何年龄，常见有胶质细胞瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤及转移瘤。

发病与先天、遗传因素、物理、化学、生物因素有关。

临床表现为颅内压增高、脑水肿导致脑功能障碍、脑肿瘤本身对其周围结构破坏的一种表现，包括头痛、呕吐、视乳头水肿，意识、思维、感觉、运动、内分泌改变等；严重者可致脑疝、脑危象，危及生命。

[辅助性检查与治疗知识指导]
颅内肿瘤的诊断常借助于CT、MIR、脑血管造影、颅内肿瘤的治疗主要是手术切除肿瘤，恶性肿瘤还需辅助放疗、化疗。

[护理知识指导]
一.心理支持与自我调试指导
颅内肿瘤一旦确诊，威胁生命，对病人本身是一个巨大的打击，为了求生存病人不得不冒巨大风险接受手术，所以病人对疾病的预后、手术的安全性、并发症、术后康复特别想了解，应多关心病人与其交谈，向病人讲解手术的目的、方案、意义，创造病人良好的情绪，避免不良刺激，克服悲观情绪，使病人放松自己，帮助病人树立战胜疾病的信心，配合好治疗。

二.术前指导
（一）饮食与营养指导：应给予高蛋白、高维生素、高热量易消化的饮食，提高机体的抵抗能力和术后组织的修复能力。

术前戒烟酒，避免受凉，成人术前6—8小时禁饮食，小儿术前3—4小时禁食，以免麻醉后呕吐造成误吸。

（二）休息与活动指导
1.为了术后能尽快康复，术前应保证充足的睡眠，卧床时抬高床头15—30度，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。

2．训练床上大小便，避免术后不习惯引起便秘、尿潴留。

3.外出检查时需随时有人陪伴，防止跌伤和体力活动、情绪变化导致颅内压增高
4.避免用力咳嗽和大便而诱发颅内压升高，如出现头痛、呕吐、神志改变等颅；压症状要立即报告医师处理。

(三)皮肤准备：颅内肿瘤手术病人在手术前一天下午剃光头后并用肥皂水清洗：皮，然后戴上消毒帽子，避免术后伤口或颅内感染；天冷时，备皮后戴帽，防感冒。

(四)有癫痫发作史的病人应连续服药，避免癫痫大发作。

(五)下列两种情况暂不宜手术。

1．为避免术中出血不止，术后伤口出血或颅内继发性出血，术前半月服用过抗：药物，女病人月经来潮时不宜手术。

2．有各种感染的；年在，如感冒发热、咳嗽、痰多，因术后机体抵抗力降低，易、致术后感染加重不宜手术。

(六)术前行脑室引流者，去手术室前应夹闭和固定好引流管，避免引流过量或；刺针移位，导致颅内出血。

(七)昏迷病人去手术室者，应彻底吸除呼吸道和口腔内分泌物，保持呼吸道通畅.
三.术后指导
(一)活动与体位
1．病人全麻未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防口腔分泌物及呕吐物吸入气管引起窒息。

清醒后血压正常者取头高位(15—30度)，有利于颅内静脉回流。

2．注意创口有无活动性出血，创口处不能受压，特别是作了去骨片减压者。

3．听神经瘤手术后，24—48小时避免患侧卧位，以防术后脑干摆动引起危险。

(二)饮食与营养指导
1．手术后神志完全清醒又无呕吐，无吞咽障碍者方可进食。

首先进少量流质饮售以后逐渐改为半流→软食→普食。

2．若有后组颅神经损害，咳呛厉害和术后24小时持续昏迷者，不能直接喂食，考虑鼻饲管进行鼻饲，给鼻饲流质时注意：①配方要便于胃肠道吸收，使病人每日获2000—2200卡热量，热量计算：糖1克=4卡，蛋白1克=4卡，脂肪1克=9卡。

据上述计算方法，可配成混合奶，以保证营养的供给。

②每次灌注量小于200ml，间时间大于2小时，有利于防止消化不良。

③温度38—40℃，防止消化道粘膜的烫它并抬高床头15—30度，防止食物返流。

④每次灌食前需抽吸少许胃液以证实胃管在内，而后再缓慢灌人，若抽不出胃液需进行检查，只有确认胃管在胃内，方可灌仅⑤在灌食前，还应检查腹部有无腹胀，若腹胀，
则需延长鼻饲间隔时间，或减少鼻量，或减少易发酵产气的食物，如牛奶、糖等。

⑥每次灌食完毕需灌人少量温开水，洗鼻饲管，以免食物粘附于管壁造成阻塞，然后将鼻饲管末端用消毒纱布裹好夹闭。

鼻饲管每周更换一次，两侧鼻孔交替插管，在拔管前夕灌注最后一次饮食拔除，休息一夜，次晨再插。

⑦防止胃管脱出，应妥善固定，严禁自行拔管，严防胃管脱出时喂食，以免导致食物进入呼吸道引起窒息。

3．胃管内抽出咖啡色液体甚至便柏油样大便时，提示有应激性溃疡消化道出血，应暂禁食，经止血出血停止时方可进食。

（三）各种管道的护理方法
1．颅内肿瘤切除术后，视具体情况，常规于伤口短期留臵引流，注意：①回病室后，固定好引流袋，使引流袋内口低于引流管出颅位臵，以免逆行感染。

②防止引流管脱出，扭曲，观察引流量，引流液颜色，如果引流袋由浅变深，引流量明显增加，要及时报告医护人员做好紧急处理。

2.固定好输液管、氧气管、导尿管，严防病人在全麻苏醒过程中燥动导致脱出。

(四)并发症的观察及护理
1．保持呼吸道通畅，清醒病人鼓励自行排痰，昏迷病人，咽喉部有分泌物及时抽吸，分泌物多，呼吸困难者应做气管切开，预防坠吸性肺炎发生。

2．术后病人出现头痛、呕吐、继之神志不清，血压升高、脉搏、呼吸变慢，常提示颅内继发性血肿形成，应及时报告医护人员处理。

3．垂体瘤手术后神志完全清醒，但数小时后病人又转入嗜睡、朦胧状态或尿床，或手术后意识一直呈朦胧状态，常提示前颅窝血肿形成，应提高警惕，及时告诉医护人员处理。

4．蝶鞍区手术后尿量增加，每日尿量在4000ml以上，病人出现口渴、烦躁等失水症状时，可能是发生了尿崩症，应注意多饮水，补充水分，防止脱水，同时报告医护人员处理。

5．有面、听神经损害者，常导致患侧眼睑闭合不全，使角膜暴露于空气中，容易发生暴露性角膜炎，应注意保护，可每日滴上眼药水或涂上眼膏，应用眼垫遮盖双眼，防止异物、飞尘进入眼内。

6．保持口腔清洁，防止因术后机体抵抗力下降，口腔内细菌繁殖，引起口腔感染。

每日口腔护理二次，进食后应漱口，排除口腔残渣。

7．躁动病人防止坠床，可臵好床栏，系好约束带，有条件者专人看护，预防跌伤。

8．压疮的预防：长期卧床者，要避免局部组织长期受压、潮湿、摩擦等因素，造成局部神经营养障碍，导致压疮。

注意：①每2小时给病人翻身1次，动作要轻柔、协调，避免皮肤受损。

②注意床单位的平整、干燥清洁，随脏随换，每天抹澡2次，保持皮肤清洁。

四.出院指导
(一)注意休息，避免过于劳累和重体力劳动，行动不便者要防止跌伤，最好有人陪伴。

(二)加强康复锻炼，鼓励病人对功能障碍的肢体需经常做主动和被动运动，防止肌肉萎缩，对语言困难者要告诉和训练说话，促使功能恢复。

(三)饮食调配：注意加强营养，多给高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，促进机体的早日康复。

(四)对恶性肿瘤病人，要告诉家人多进行心理咨询，及时帮助纠正心理矛盾，病情允许，术后2周要进行化疗或放疗，以彻底清除病变组织，促进脑组织的康复，提高生存率。

(五)有继发性癫痫者，应随身携带疾病证明单，坚持服用抗癫痫药3—5年，不要单独外出，禁止骑车、开车、游泳、高空作业等。

(六)出院3个月或半年后要定期复查，了解和及时掌握病情变化。