最新孕前及孕期用药指导教学讲义ppt课件

药物的致畸作用
2.药物的性质 药物德药理作用和毒性及物理化学特性与 药物对胎儿的影响有关，脂溶性药物、分 子量小的药物容易通过胎盘影响胎儿。分 子量大，药物与结合球蛋白结合后，通过 胎盘转运到胎儿体内的药物就会减少
药物的致畸作用
3.药物的剂量 药物使用的剂量对胎儿的影响关系密切， 小剂量药物对胎儿的影响多为暂时性，大 剂量药物的影响可致胚胎死亡或畸形。用 药持续时间长、或重复使用，对胎儿影响 加重。
妊娠期用药原则
除非药物的疗效明显大于对胎儿所产生德 潜在危险，否则孕妇及哺乳期妇女不宜用 药。
在怀孕期前三个月内应避免用任何药物 禁止在孕期试验性用药
妊娠期用药原则
在必须用药时： 尽量用老药 尽量单一用药 尽量用小剂量
预防接种与妊娠
原则上，妊娠期不进行任何预防接种
但在疾病德爆发期，可接种细菌疫苗
与畸形无关
药物的致畸作用
致畸非易感期： （1）胎儿生长受限：长时间、小剂量、大剂
量使用药物，会导致胎儿生长受限，例： 抗肿瘤药物、镇静药、麻醉药、降压药、 地塞米松、乙醇等等。 （2）中枢神经系统受抑制：分娩前麻醉药、 镇静剂使用不当导致反射功能降低，呼吸 抑制。
药物的致畸作用
致畸非易感期： （3）核黄疸：药物使用不当导致新生儿核黄
孕前及孕期用药指导
药物的作用
药物具有双重性： 治疗疾病-----解除病痛 不良反应-----带来病痛
研究显示：胎儿在宫内的药物暴露，对胎儿将产生近、远 期的影响。
1.胎儿畸形的原因中，药物因素占2%-3%。 2.在60%-70%原因不明的出生缺陷中，不排除药物在某些特定条件下
与其他因素相互作用所致。
胎儿药物代谢特点
1.吸收：经胎盘进入体内，经羊膜进入羊水， 胎儿吞饮，胃肠道吸收入血，从尿中排至 羊水中---羊水肠道循环
2.分布：药物经胎盘进入脐静脉后，大部分 进入肝脏，部分进入中枢神经系统。
3.代谢：胎儿肝脏功能不完善，解毒能力低。 4.排泄：胎儿肾脏排泄延误的能力低，易药
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ物蓄积。
药物的致畸作用
（阿司匹林等，建议28前使用），抗凝剂 使用不当，易引起胎儿及新生儿出血倾向
妊娠周数与胎儿畸形发生的关系
妊娠周数 受精1~2周 受精3~8周
受精9周以后
发育时期 胚卵分裂增殖 器官形成期
功能发育期
畸形发生
正常发育或胚胎 死亡（全或无）
致畸最敏感阶段， 各系统敏感性有 差异
对畸形发生布 敏感，但可能引 起神经系统、生 殖系统、牙齿异 常、行为异常、
妊娠期可用的疫苗
灭活的细菌疫苗：如肺炎球菌、脑膜炎双 球菌、伤寒杆菌、炭疽杆菌等
类毒素：如破伤风类毒素 免疫球蛋白：如乙肝、狂犬病等
不建议在妊娠期注射的疫苗
流感疫苗：如果要注射，也绝对不要在妊 娠的前3个月注射。
百白破疫苗 甲肝疫苗 麻疹疫苗
痔瘘裂为肛肠科疾病中最常见的病种，其手术 后的护理与换药直接影响创口修复的进展。
药物：非生物致畸因素
孕前及孕期用药必须将母婴安全放在首位 正确选择对胚胎、胎儿无损害又对孕产妇
所患疾病最有效的药物
药物与胎盘转运的关系
药物的转运与药物的分子质量、脂溶性、 结合及离子化的程度有关，也与药物的浓 度有关。
药物通过胎盘的形式有以下几种： 1.简单扩散：从高浓度向低浓度扩散 2.易化扩散：通过细胞膜上的导体扩散 3.主动运输：从低浓度转运到高浓度 4.内吞作用：大分子药物与细胞膜上的蛋白 质具有亲和力而进入细胞内
药物的致畸作用
致畸高度易感期：受精后3~8周，停经1~6 周，各器官的萌芽都在此阶段内分化发育， 而胚胎细胞已失去多向性发育开始定向发 育，不宜代偿或修复受损的细胞，故胚胎 此时最易受到药物的影响而发生畸形
定向性发育期
药物的致畸作用
致畸非易感期：受精后9周至足月，胎儿大 多数器官分化已基本完成，随着胎龄的增 加对药物的敏感性逐渐降低，但叶可导致 以下影响：宫内生长受限、低出生体重、 出生后行为异常。
疸，氯丙嗪、新生霉素队肝脏酶系统有抑 制作用，磺胺类、维生素K3等与胆红素竞 争血浆蛋白结合致血清游离胆红素增高， 成为高胆红素血症，严重时发生核黄疸。
药物的致畸作用
致畸非易感期： （4）肾毒性、耳毒性：主要是氨基甙类抗生
素，卡那霉素肾毒性大，新霉素耳毒性大 （5）其他：妊娠中晚期使用血小板抑制剂
药物的致畸作用
1.用药时的胎龄
致畸不易感期：受精后2周内（月经后半月左右）
受精1周：受精卵在输卵管内运行，一般不受用药 的影响
受精2周：受精卵种植于子宫内膜并形成二胚层， 此时“全或无”的影响
多向性发育期
药物的致畸作用
全：药物的毒性作用致胚胎严重损伤、死 亡、流产。
无：药物对胚胎未产生或损伤少量细胞， 此时细胞分化具有多向性，能补偿或修复 受损的细胞，使胚胎不出现异常。
早期即术后3～5天，伤口以炎性 渗出为主。
此期换药，以清洁伤口，祛除异物和脓液，使 伤口引流通畅为主.
药物的致畸作用
阿司匹林：抗栓、扩张血管、改善胎盘循 环
孕期小剂量：安全 孕期大剂量：羊水减少、新生儿颅内出血、产妇 产后出血、核黄疸等
地塞米松：促胎肺成熟
单疗程：对胎儿安全 多疗程：胎儿中枢神经系统影响、免疫力低下、肺 出血、胎儿生长受限等
药物的致畸作用
4.胎儿对药物的敏感性 胎儿各器官对药物的敏感性不同，并非接 受致畸因素的胎儿都会出现畸形
适时、恰当的术后护理与换药，有利于减轻疼 痛，使创面尽快修复，促进创口愈合。
因此应熟练掌握分期换药的特点与换药原则.
换药时总的原则
保持局部清洁，引流通畅，避免发 生术后感染及假性愈合。
在切口分类上
痔瘘裂属Ⅱ类切口，以Ⅱ期愈合的 方式修复,修复过程又分三个阶段 即炎性期（早期） 纤维增殖期（中期） 上皮覆盖期（后期）。
1.药物本身通过胎盘，直接或与其代谢产物 作用于胎儿，干扰胎儿发育，导致畸形。
2.药物在胎儿体内蓄积，产生远期不良影响。
例：已烯雌酚：生殖器官畸形 青少年发生阴道透明细胞癌、成年后不孕、
其他恶性肿瘤
药物的致畸作用
1.用药时的胎龄 2.药物的性质 3.药物的剂量 4.胎儿对药物的敏感性