肾脏肿瘤影像学ppt课件

肾脏的解剖结构
肾脏影像检查技术
X线检 查
USG检 查
CT检查
肾脏肿瘤
一 恶性肿瘤
1 肾细胞癌
2 肾盂癌
3 肾母细胞瘤
4 其它恶性肿 瘤：淋巴瘤、 转移瘤，各种 肉瘤等。
二 良性肿瘤
1 血管平滑肌 脂肪瘤
2其它少见良性 肿瘤：腺瘤， 大嗜酸粒细胞 瘤、多房囊性 肾瘤、间质瘤 等
肾细胞癌
囊性肾癌
CT平扫（A）示左肾中下极一不规则低密Байду номын сангаас占位（↑），呈多囊状，突出 肾实质外，增强扫描横断面（B）、MPR冠状面（C）及MIP冠状面（D）
显示病灶内不均匀分隔状强化（↑），左肾盂受压变形
概念
囊性肾癌是肾细胞癌中的一种非常少见的 囊性肿瘤，约占肾癌的2%。囊性肾癌的 定义从不同专业角度有不同的解释。从病 理学角度囊性肾癌是囊壁和囊间隔覆盖肿 瘤细胞或囊壁上的癌变，又称囊腺癌。
侧肾上腺，但未侵及Gerota筋 膜 III 期：浸润肾静脉或下腔静脉 （IIIA），转移至局部淋巴结 （IIIB） IIIA+ IIIB=IIIC Ⅳ 期：侵犯周围肌肉及/远处转移， 穿透Gerota筋膜，侵犯周围肌
肾癌钙化
小肾癌（直径小于3cm）
CT扫描右侧肾体积明显增大，外形不规则，上极可见一巨大不规则形占位，边界 欠清，平扫（A）呈略低密度（↑），内有坏死及钙化，正常肾实质受压变薄，增 强后（B、C、D）病灶不规则强化，中心坏死区无强化（C，↑）
[X线]
一、平片：肾轮廓局限性或广泛性增大， 可见不规则斑点状。
二、尿路造影
（1）一个或多个肾盏颈部 受压，伸长
边缘不规则，或完全 破坏消失。
（2）广泛的肿瘤，有时肾 盂肾盏无明
显异常或仅见肾盏颈 部伸长扭曲。
三 肾癌CT表现
（1）肾实质肿块：呈类圆形或 分叶状，大的肿瘤明显突向肾 外，肿块密度均一/不均一，可 有钙化和液化坏死。
囊性肾癌是肾癌的一种特殊类型，多为肾 偶发癌，病理分期分级低，预后与肿瘤大 小无关，手术治疗效果满意，预后佳。手 术可采用肾癌根治术，肾部分切除术，或 肿瘤摘除术。
病因
①肿瘤呈囊性生长：肾细胞癌起源于近曲 小管上皮细胞，其中一些以囊性形式生长， 逐渐形成大小不等互不相通的多房性肿块， 囊内有含量不等的新鲜血液，肿瘤常有假 包膜。
②肾癌中心供血不足，出血和坏死形成假 囊肿。“囊肿”壁厚且极不规则，多为单 房。
病因
③肾癌起源于囊肿壁上的上皮细胞，结节 常位于囊肿的基底部。
④。 肾癌引起肾小管或肾小动脉阻塞导致囊 肿形成。当囊肿增大时，肿瘤嵌入到囊肿 内，此型少见。
肾细胞癌MRI
（1）肿瘤外形:肾脏体积增 大变形，局部可见软组织肿 块，较小肿瘤内部信号可均 匀，肿瘤较大时常因内部出 血坏死液化囊变等而使信号 不均匀
3 肾癌的临床表现
★近半数病人在诊断时无肉眼血尿，多为偶然发 现病变。国内文献报告无症状肾癌占33%，国外 约50%
★ 肾脏表现：传统的“肾癌三联征”-血尿，疼 痛，腰肋部肿块，仅占10%左右，且多已属晚期。
★ 副瘤综合症：高血压、贫血、体重减轻、恶病 质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高血症、 高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、 溢乳症、凝血机制异常
一 肾细胞癌
1 概述：肾癌起源于肾小管上皮， 是肾实质肿瘤中最常见的一种， 其发病率在泌尿系肿瘤中仅次于 膀胱癌而占第二位，占成人肾恶 性肿瘤的８０～８５％。好发于 ５０～７０岁，２０岁以下者很 少见，罕见于儿童。男性与女性
的比例为２∶１。
2 病因学
★肾癌的病因未明 ★相关因素：吸烟、肥胖、糖尿病、长期血
MRI平扫示左肾下极实质内一占位性病变，T1WI（A）呈略高信号（▲）， T2WI（B）呈等高混杂信号（▲），肾盂受压变形，下腔静脉内可见癌栓形成
（A、B，↑），增强扫描（C、D）病变呈不规则明显强化
右肾癌--T1WI
右肾癌—T2WI
右肾癌 T1WI 增强扫 描
二 肾盂癌
肾盂乳头状瘤与膀胱乳头状瘤类 似，也有恶变倾向。肾盂癌占肾 恶性肿瘤的10%左右，其中80%为 移行细胞癌。肿瘤可向下种植至 输尿管和膀胱
（2）肿瘤信号：T1WI上肿 瘤呈等或偏低信号，皮髓质 分界消失；T2WI上肿瘤呈不
(3).Gd-DTPA增强扫描:动脉期强 化明显，平衡期以及延迟期肿 瘤强化不如正常肾实质，呈相 对低信号
(4).分期: 周围侵犯及转移征象： 肾周侵犯，肾静脉或下腔静脉 癌栓，肾门腹主动脉及下腔静
脉周围淋巴结转移
肾脏肿瘤影像学
台州医院放射科 曾春光
肾脏的解剖
肾脏属于腹膜后脏器，位于脊柱两旁，在 肾周脂肪组织对比下，显示为软组织密度 影（CT值30-50Hu ） ，外缘光滑锐利
肾的中部层面肾门内凹，肾静脉和动脉自 肾门向腹主动脉和下腔静脉走行，静脉在 前
肾周脂肪的前后方可见Gerota筋膜
泌尿系统解剖 图
★ 转移表现：肾癌主要的转移部位是肺，骨，脑， 肾上腺。
4 肾癌的病理分型
传统分型
新分型（1997年）
肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌 肾颗粒细胞癌 肾肉瘤样癌
肾透明细胞癌 (60%~85%)
乳头状肾细胞癌 (7%~14%)
肾嫌色细胞癌 (4%~10%)
肾集合管癌 (1%~2%)
5 肾癌的影像学诊断
影像学检查的主要目的：检出病变，肿瘤 定性，分期。
（2）增强扫描;动脉期多有明 显不均一强化，实质期和延迟 期由于周围肾实质强化而呈相 对低密度的不均一肿块
（3）肿瘤外侵：肾包膜密度增 高、消失和肾筋膜增厚
（4）血管受累：肾静脉和下腔 静脉发生瘤栓时，管径增粗，
肾细胞癌分期(改良Robson分期)
Ⅰ 期：肿瘤限于肾被膜内 Ⅱ 期：肿瘤穿透肾被膜或浸润同
液透析、 长期服用解热镇痛药物、某些
病毒感染等有关 ★相关职业：石油、皮革、石棉等产业工人
患病率高 ★遗传因素：占肾癌总数的2~4% ★下列疾病可合并肾癌（1）Von Hippel-
Lindau综合症病人中，40-50%发生肾癌。 特点：年轻，有家族性，可多发并常合并 肾囊肿。（2）获得性肾囊肿病：长期透 析患者常有多发性囊肿形成，部分患者可