新生儿溶血病病例讨论PPT课件
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新生儿溶血病课件
随访：定期随访， 监测患儿生长发育 情况
预防：避免母儿血 型不合，避免输血
治疗：根据病情， 采取输血、换血、 药物治疗等方法
1
2
3
4
贫血危害：影响生长发育、影 响智力发育、影响免疫功能等
贫血治疗：输血、药物治疗、 饮食调理等
胆红素脑病
胆红素脑病是 新生儿溶血病 的一种严重并 发症
胆红素脑病会 导致新生儿神 经系统损伤， 影响智力发育
胆红素脑病可 能导致新生儿 听力障碍、视 力障碍等
胆红素脑病需 要及时治疗， 避免病情恶化
肾功能损害
细胞破裂
2
阵发性睡眠性血红 蛋白尿症：由于红 细胞膜异常，导致 红细胞在睡眠时破
裂
3
自身免疫性溶血性 贫血：由于自身免 疫系统异常，导致
红细胞被破坏
4
药物性溶血性贫血： 由于药物副作用， 导致红细胞被破坏
新生儿溶血病的危害
贫血
贫血症状：头晕、乏力、心悸、 呼吸困难等
贫血原因：红细胞破坏、红细 胞生成减少、红细胞丢失等
治疗和预防措施
01
治疗方法：输 血、换血、药 物治疗等
02
预防措施：产 前检查、孕期 保健、避免近 亲结婚等
03
治疗效果：根 据病情和治疗 方法，治疗效 果有所不同
04
预防效果：通 过预防措施， 可以有效降低 新生儿溶血病 的发生率
新生儿溶血病的类型
ABO溶血病
01
病因：母婴血型不合， 母血型为O型，胎儿血 型为A型或B型
01
肾功能损害是新生儿
溶血病的主要危害之
一
02
溶血病可能导致肾小
球滤过率下降，引起
肾功能损害
新生儿溶血病ppt课件
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4
血型抗体的基本知识
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5
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6
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7
引起新生儿溶血病抗体的种类
ABO-HDN IgG抗-A, IgG抗-B, IgG抗-A,B
Rh-HDN 抗-D,抗-E,抗-C,抗-e,抗-c
其它 抗-M, 抗-Fya ,抗- Jka
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15
孕妇存在与其胎儿不配合的ABO血型抗体是否都会引 起新生儿溶血病？其原因是什么？
在ABO新生儿溶血病的家庭中，可见到一个得病 婴儿之后又是ABO不配合的妊娠，但娩出的婴儿可不 发病。同样是高效价抗 A（ B ）的母亲，有的婴儿发 病，有的婴儿不发病，其原因与新生儿 A（ B ）抗原 强度、血浆中 A、 B 物质的存在有关。一般认为，由 于血型物质与胎儿红细胞争夺抗体而保护了婴儿，以 及胎盘的屏障作用和IgG亚类不同等。
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2
母子间同种免疫性溶血发生的原因
胎儿的血型基因一半来自母亲，一 半来自父亲。来自父亲的基因恰巧 是母亲所缺少的，胎儿的红细胞就 有可能刺激母体产生抗体，抗体又 可以通过胎盘到达胎儿体内，使胎 儿受害。
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3
发病机制
新生儿溶血病是由于孕妇体内存在针对 胎儿红细胞IgG性质的血型抗体，引起同 种被动免疫性疾病。
②用相应的细胞检测放散液中的抗体。
③放散下来的抗体针对新生儿的红细胞，才有临
床意义。只有当放散液中检出抗体，同时新生 儿红细胞上又存在相应抗原时才认为释放试验 是阳性。
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24
举例
例如：放散液中存在抗-A，只有当新生儿 是A 型或AB型时，才能证明新生儿患有溶 血病。如果新生儿红细胞上没有A抗原， 视为阴性。
新生儿溶血病课件课件
较高。怀孕第一胎时抗体即可进入胎儿血循环引起溶血。
ABO血型不合中约1/5发病 血浆及组织中存在的A和B血型物质，部分中和来自
母体的抗体。 胎儿红细胞A或B抗原位点少，抗原性 弱，反应能力差。
第8页，幻灯片共32页
Rh溶血病
红细胞缺乏D抗原称为Rh阴性，具有D抗原称为Rh阳性 ，中国人绝大多数为Rh阳性。 母亲Rh阴性(无D抗原)，若胎儿Rh阳性可发生Rh溶血病 。
母基因 型OO
父基因 型AA
子基因型
AO
子血型
A
母基因 型OO
父基因 型AO
AO 或 OO A或O
第5页，幻灯片共32页
ABO血型抗体 正常情况下，红细胞上缺乏A或B抗原时，血浆中存
在相应的抗体即抗A抗体或抗B抗体为天然抗体，以 IgM为主，实质是由于机体与广泛存在的类ABO物质接
触产生。
如果由于输血、怀孕或类ABO物质的刺激使抗体浓 度增加，这种免疫抗A或抗B抗体多半为IgG，特别是 O型母亲。
红细胞凝 聚为阳性 红细胞凝 聚为阳性
红细胞已致敏， 为确诊实验 Rh溶血病阳性率 高而ABO溶血病 低
检测致敏红细胞 的敏感试验，为 确诊实验 Rh和ABO溶血病 一般均为阳性
游离抗体 试验
测定患儿 在患儿血清中加入与 红细胞凝 估计是否继续溶
血清中来 其相同血型的成人红 聚为阳性 血和换血效果，
第24页，幻灯片共32页
光疗
降低血清未结合胆红素简单而有效的方法 原理 设备和方法
指征 副作用
第25页，幻灯片共32页
药物治疗
白蛋白：输血浆每次10-20ml/kg或白蛋白1g/kg。
纠正代谢性酸中毒： 肝酶诱导剂：苯巴比妥或尼可刹米。
ABO血型不合中约1/5发病 血浆及组织中存在的A和B血型物质，部分中和来自
母体的抗体。 胎儿红细胞A或B抗原位点少，抗原性 弱，反应能力差。
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Rh溶血病
红细胞缺乏D抗原称为Rh阴性，具有D抗原称为Rh阳性 ，中国人绝大多数为Rh阳性。 母亲Rh阴性(无D抗原)，若胎儿Rh阳性可发生Rh溶血病 。
母基因 型OO
父基因 型AA
子基因型
AO
子血型
A
母基因 型OO
父基因 型AO
AO 或 OO A或O
第5页，幻灯片共32页
ABO血型抗体 正常情况下，红细胞上缺乏A或B抗原时，血浆中存
在相应的抗体即抗A抗体或抗B抗体为天然抗体，以 IgM为主，实质是由于机体与广泛存在的类ABO物质接
触产生。
如果由于输血、怀孕或类ABO物质的刺激使抗体浓 度增加，这种免疫抗A或抗B抗体多半为IgG，特别是 O型母亲。
红细胞凝 聚为阳性 红细胞凝 聚为阳性
红细胞已致敏， 为确诊实验 Rh溶血病阳性率 高而ABO溶血病 低
检测致敏红细胞 的敏感试验，为 确诊实验 Rh和ABO溶血病 一般均为阳性
游离抗体 试验
测定患儿 在患儿血清中加入与 红细胞凝 估计是否继续溶
血清中来 其相同血型的成人红 聚为阳性 血和换血效果，
第24页，幻灯片共32页
光疗
降低血清未结合胆红素简单而有效的方法 原理 设备和方法
指征 副作用
第25页，幻灯片共32页
药物治疗
白蛋白：输血浆每次10-20ml/kg或白蛋白1g/kg。
纠正代谢性酸中毒： 肝酶诱导剂：苯巴比妥或尼可刹米。
《新生儿溶血》课件
典型案例介绍
案例一
新生儿出生后不久出现黄疸，且迅速 加重，伴有贫血和肝脾肿大等症状。 实验室检查显示新生儿溶血指标阳性 ，诊断为新生儿溶血病。
案例二
孕妇既往有输血史，新生儿出生后出 现严重贫血和呼吸困难等症状。实验 室检查显示新生儿溶血指标阳性，诊 断为新生儿溶血病。
案例分析
案例一分析
该患儿出现黄疸、贫血和肝脾肿大等症状，实验室检查显示新生儿溶血指标阳性，最可能的诊断是ABO溶血病。 该病主要是由于母子血型不合，母亲体内产生针对胎儿红细胞的免疫抗体，导致胎儿红细胞破坏而引起溶血。
鉴别诊断
新生儿肝炎
新生儿肝炎时，黄疸出现时间较 晚，进展缓慢，且程度较轻。同 时伴有消化道症状，如恶心、呕
吐、腹泻等。
新生儿败血症
新生儿败血症时，黄疸出现时间 较晚，进展缓慢，且程度较轻。 同时伴有发热、精神萎靡等症状
。
母乳性黄疸
母乳性黄疸时，黄疸出现时间较 晚，进展缓慢，且程度较轻。同 时继续母乳喂养，黄疸可逐渐消
02
03
04
黄疸
新生儿溶血时，黄疸是最常见 的症状。黄疸出现时间早，进
展迅速，且程度较重。
贫血
新生儿溶血时，贫血也是常见 的症状。表现为皮肤、黏膜苍
白，心跳加快等。
肝脾肿大
由于红细胞大量破坏，血液中 间接胆红素增加，肝细胞处理 能力有限，导致肝脾肿大。
胎儿水肿
严重的新生儿溶血可能导致胎 儿水肿，表现为皮肤紧绷、皮
喂养护理
根据医生的建议进行喂养，保证新生 儿获得足够的营养和水分。
皮肤护理
保持新生儿皮肤清洁干燥，防止皮肤 感染和破损。
康复指导
定期检查
定期带新生儿去医院进 行检查，评估其生长发
新生儿溶血诊断与治疗PPT
核素扫描：观察 胎儿甲状腺、肾 上腺等内分泌器 官发育情况
临床诊断流程
病史采集：了解新生儿出生情况、家族史、母亲孕期情况等 体格检查：观察新生儿皮肤、巩膜、肝脏、脾脏等器官情况 实验室检查：血常规、血型、血清胆红素、肝功能等 影像学检查：B超、CT等，了解肝脏、脾脏等器官情况 基因检测：检测相关基因突变，如G6PD缺乏症等 诊断结果：根据以上检查结果，综合判断新生儿溶血诊断结果
新生儿溶血诊断与治疗
汇报人：
目录
01 添 加 目 录 项 标 题 03 新 生 儿 溶 血 诊 断 方 法 05 新 生 儿 溶 血 预 防 措 施 07 新 生 儿 溶 血 病 例 分 析 与 讨
论
02 新 生 儿 溶 血 概 述 04 新 生 儿 溶 血 治 疗 方 法 06 新 生 儿 溶 血 护 理 与 康 复
注意事项：光照过程中需要监测新生儿的血压、心率等生命体征，确保治疗安全有效
换血治疗
原理：通过置换新生儿体内的血红细胞，降低血红蛋白浓度，减轻溶血症状 适应症：适用于严重溶血病患儿，如Rh溶血病、ABO溶血病等 操作步骤：选择合适的血型，进行血液置换，监测血红蛋白浓度和溶血症状 注意事项：避免输血反应，监测新生儿生命体征，确保治疗安全有效
Part Four
新生儿溶血治疗方 法
药物治疗
药物选择：根据病情选择合适的药物，如免疫球蛋白、血浆置换等 药物剂量：根据病情和体重确定药物剂量 药物用法：口服、静脉注射、肌肉注射等 药物副作用：注意药物的副作用，如过敏反应、肝肾功能损害等
输血治疗
输血目的：纠正贫 血，提高血红蛋白 水平
基因检测：检 测相关基因突 变，明确溶血
病因
治疗方案：根 据溶血病因和 病情选择合适 的治疗方案， 如换血、药物
新生儿溶血病PPT课件
产前诊断:
1. 既往有相应生产史,死胎 2. 孕妇及其丈夫血型 3. 孕妇血清特异性血型抗体: 妊娠16周以后 效价逐渐↑ 4. 28周以后羊水中胆红素浓度
新生儿贫血:
胎一胎输血综合症 胎-母输血 内出血
生理性贫血 先天性肾病
产前治疗
血浆置换 宫内输血 酶诱导剂 提前分娩
新生儿治疗
光疗 药物治疗 换血疗法 其他治疗
Rh溶血病：
Rh抗原只有人类及恒河猴(rhesus)才有 6种抗原,依抗原性强弱依次为 D>E>C>c>e Rh阳性定义: 凡D抗原(+)。如DD. Dd 国汉族绝大多数为Rh阳性 多数情况： 母亲Rh(-),胎儿Rh(+),
Rh溶血病：
- 抗原初次致敏(妊娠末期或胎盘剥离时)需0.5-1ml血→Rh(-) 母血中 - 初发免疫反应产生IgM,待产生少量IgG时，胎儿已娩出 - 再次怀D抗原胎儿，孕期只需0.05-0.1ml血→次发免疫反应 - 几天内产生大量IgG→胎儿(新生儿)循环
新生儿治疗
(一).光照疗法 (二).药物疗法 (三).换血疗法:
作用: 1.减轻溶血 2.防止核黄疸 3.纠正贫血.
(三).换血疗法:
指征: 1.产前已诊断,出生时已黄疸,Hb<120g/L,水 肿肝脾大，心衰 2.总TB>342μmol/L(20mg/dl) 3.已有核黄疸早期表现 4.早产儿,放宽指征 方法:1.血源可用同型血,O型血 2.换血量2倍血(2×85ml/kg) 换出85%致敏红细胞,60%胆红素及抗体
3.肝脾大:常见Rh溶血病伴骨髓外造血。
4.胎儿水肿
胆红素脑病(核黄疸 Kernicterus):
特点： △ 由高UCB血症引起，常为新生儿溶血症 所并发 △ 多于生后4-7天发生 △ 早产儿更多见 发生核黄疸的有关因素： - UCB水平 - UCB与白蛋白联结状态 - 血脑屏障
新生儿溶血病PPT课件
临床表现与诊断
临床表现
新生儿溶血病的临床表现轻重不一，取决于抗原抗体反应的程度。常见的症状 包括黄疸、贫血、肝脾肿大等。严重时可能出现胎儿水肿、死胎、流产等症状 。
诊断
新生儿溶血病的诊断主要依赖于实验室检查，包括母子血型鉴定、血清胆红素 测定、血红蛋白电泳等。此外，还需要进行羊水检查、胎儿脐带血检查等以明 确诊断。
最新研究动态
最新研究动态
近年来，新生儿溶血病的诊断和治疗取得了重要进展。新的检测技术和治疗方法不断涌现 ，为临床医生提供了更多的选择和更好的治疗效果。
诊断技术的进步
随着实验室检测技术的不断发展，新生儿溶血病的诊断更加准确和快速。例如，高效液相 色谱技术、质谱分析、基因检测等新技术的应用，使得医生能够更早地发现并确诊新生儿 溶血病。
光照疗法
也称为蓝光治疗，通过特定波长的光线照射皮肤，使皮肤下 的胆红素转化为水溶性物质，易于排出体外，从而降低血清 胆红素水平，缓解黄疸症状。
光照疗法通常在医生的指导和监测下进行，需要保护宝宝的 眼睛和生殖器官。
换血疗法
当新生儿溶血病严重时，可能需要采用换血疗法，通过输注大量正常血液来置换 出含有大量异常红细胞的血液，以降低血清胆红素水平，缓解溶血和黄疸症状。
临床研究
通过临床研究，可以了解新生儿溶血病的临床表 现、诊断标准、治疗方法等。通过对比不同治疗 方法的效果，可以为临床医生提供更好的治疗建 议。
流行病学调查
流行病学调查可以帮助我们了解新生儿溶血病的 发病情况和影响因素。通过调查和分析不同地区 、不同人群的发病情况，可以为预防和治疗新生 儿溶血病提供重要的参考依据。
新生儿溶血病ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
新生儿溶血护理查房ppt
治疗
❖抗感染(头孢噻肟钠 氟康挫) ❖止血(维生素 K1) ❖ 纠酸(碳酸氢钠) ❖ 补充蛋白,丙球,AB型血浆 ❖ 换血,输血(O型RhD(+)洗涤红细胞) ❖ 营养脑细胞(申捷)
常见得护理相关问题
护理诊断
护理目标 护理措施
护理评价
活动无耐力 患儿活动
与红细胞大量 耐力增强,
破坏引起贫血 乏力有所
病情轻重取决于溶血得程度,溶血得轻重取决于进 入胎儿抗体得多少。因此本病临床表现差异很大 。轻者进展缓慢,全身状况影响小,重者病情进展快 ,出现嗜睡、厌食,甚至发生胆红素脑病或死亡。
贫血
肝脾肿 大
黄疸
核黄疸
实验室检查
1
血型检测。
2
红细胞、血红蛋白降低及网织红细胞 、有核红细胞增多。
3
血清胆红素增高,三项试验阳性。
▪ 有报道
▪
ABO溶血病
▪
Rh溶血病
▪
MN溶血病
占新生儿溶血比例
85、3% 14、6% 0、1%
HDN均伴有不同程度得高未结合胆红素血症与贫血;胆红素脑 病为HDN最严重得并发症。
病因与发病机制
❖ 胎儿从父亲遗传而来得红细胞抗原恰为母亲所缺 少得,胎儿红细胞通过胎盘进入母体血循环中刺激 母体产生相应得血型抗体( IgG)
2监测体温得变化,如患 儿体温高给予相应得物 理降温与药物降温、
3做好皮肤得清洁与脐 部护理。
4密切观察病情变化,并 及时通知医生。
患儿未感染
常见得护理相关问题
护理诊断
护理目标 护理措施
护理评价
潜在并发症 颅内出血
及早发现 颅内出血 得症状并
1严密观察病情,注意生 命体征、神志、瞳孔得 变化。
《新生儿溶血病》课件
科学喂养
提倡母乳喂养，注意合理添加 辅食，保证营养均衡。
预后情况
轻度溶血病
预后良好，大多数患儿经 过及时治疗可完全康复。
重度溶血病
可能引起核黄疸等严重并 发症，影响智力、运动等 方面发育，需要长期康复 治疗。
长期影响
新生儿溶血病可能导致贫 血、发育迟缓等问题，需 要长期关注和干预。
05
新生儿溶血病的护理与健康教育
详细描述
新生儿溶血病是指由于母子血型不合，母亲体内产生与胎儿血型抗原不配的血型抗体，这种抗体通过胎盘进入到 胎儿体内引起同族免疫性溶血。新生儿溶血病可以分为Rh溶血病和ABO溶血病，其中Rh溶血病是指母子Rh血型 不符而引起的疾病，而ABO溶血病是指母子ABO血型不符而引起的疾病。
发病机制
总结词
新生儿溶血病的发病机制主要是由于母子血型不合， 母亲体内产生了与胎儿血型抗原不配的血型抗体，这 种抗体通过胎盘进入到胎儿体内，与胎儿的红细胞结 合，形成抗原抗体复合物，激活补体，引起红细胞溶 解和破坏，导致同族免疫性溶血。
。
病情监测
教会家长如何观察宝宝的病情变 化，如发现异常及时就医。
药物使用
向家长说明宝宝用药的注意事项 和常见不良反应，确保用药安全
。
新生儿肝炎
新生儿肝炎与新生儿溶血病都可能出 现黄疸和肝肿大，但前者通常在出生 后数周内出现，而后者则在出生后不 久出现。
04
新生儿溶血病的治疗与预防
治疗方法
光照疗法
通过特定波长的光线照 射，降低血清胆红素水
平，促进黄疸消退。
药物治疗
使用肝酶诱导剂、白蛋 白等药物治疗，促进胆
红素代谢和排泄。
换血治疗
症状。
03
新生儿溶血病的诊断与鉴别诊断
提倡母乳喂养，注意合理添加 辅食，保证营养均衡。
预后情况
轻度溶血病
预后良好，大多数患儿经 过及时治疗可完全康复。
重度溶血病
可能引起核黄疸等严重并 发症，影响智力、运动等 方面发育，需要长期康复 治疗。
长期影响
新生儿溶血病可能导致贫 血、发育迟缓等问题，需 要长期关注和干预。
05
新生儿溶血病的护理与健康教育
详细描述
新生儿溶血病是指由于母子血型不合，母亲体内产生与胎儿血型抗原不配的血型抗体，这种抗体通过胎盘进入到 胎儿体内引起同族免疫性溶血。新生儿溶血病可以分为Rh溶血病和ABO溶血病，其中Rh溶血病是指母子Rh血型 不符而引起的疾病，而ABO溶血病是指母子ABO血型不符而引起的疾病。
发病机制
总结词
新生儿溶血病的发病机制主要是由于母子血型不合， 母亲体内产生了与胎儿血型抗原不配的血型抗体，这 种抗体通过胎盘进入到胎儿体内，与胎儿的红细胞结 合，形成抗原抗体复合物，激活补体，引起红细胞溶 解和破坏，导致同族免疫性溶血。
。
病情监测
教会家长如何观察宝宝的病情变 化，如发现异常及时就医。
药物使用
向家长说明宝宝用药的注意事项 和常见不良反应，确保用药安全
。
新生儿肝炎
新生儿肝炎与新生儿溶血病都可能出 现黄疸和肝肿大，但前者通常在出生 后数周内出现，而后者则在出生后不 久出现。
04
新生儿溶血病的治疗与预防
治疗方法
光照疗法
通过特定波长的光线照 射，降低血清胆红素水
平，促进黄疸消退。
药物治疗
使用肝酶诱导剂、白蛋 白等药物治疗，促进胆
红素代谢和排泄。
换血治疗
症状。
03
新生儿溶血病的诊断与鉴别诊断
新生儿溶血pptppt课件
2、发病机理
母：O型或Rh(－) 子：A型或B型、Rh(+)
胎
抗B 抗A
盘
溶 血
抗Rh(+)
3、临床表现
黄 疸
生后24~48小时内出现出现早，进展快，程度重
24小时内 →Rh溶血病 2-3天→ABO溶血病
进行性加重，未结合型 严重时伴发核黄疸
核黄疸（Kernicterus）
指游离胆红素通过血脑屏障引起脑组织的病理性损害。
早期（警告期） 表现为嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等，持续 约12--24小时。 痉挛期 出现抽搐、角弓反张和发热。轻者仅有双眼凝视，重者出现肌张力增高、 呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋，甚至角弓反张。此期约持续12-48小时。 恢复期 吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复， 此期约持续2周。 后遗症期 核黄疸四联症：①手足徐动②眼球运动障碍③听觉障碍④牙釉质发育不良 。 此外，也可留有脑瘫、智能落后、抽搐、抬头无力和流涎等后遗症。
看我们能一样吗？！
脑性瘫痪：6月男婴，核黄疸后遗症，角弓 反张，四肢强直性瘫痪。
脑性瘫痪：九岁 男性，核黄疸后 遗症，智力明显 低下，面部经常 出现不自主动作 ，右上、下肢较 左上、下肢瘫痪 严重
七岁女孩， 智力低下， 双下肢瘫痪 较双上肢严 重。
贫血:程度不一 ABO溶血---少、轻、晚 Rh溶血---多、重、早 肝脾肿大 胎儿水肿
3、实验室检查
★溶血证据：RBC及Hb↓，网织红细胞和有核红细胞↑，间接胆红素↑ ★母婴血型测定 ★溶血病特异性检查 Rh溶血病确诊依据：母子Rh血型不合 母Rh(－)、子 Rh(+) ；患儿红细胞特异性 血型抗体检查：直接抗人球蛋白试验 (+)；患儿血清抗体及类型： 间接抗人 球蛋白试验 (+)。 ABO溶血病确诊依据：母子ABO血型不合，（母为O，子为A或B）；患儿红细胞 上特异性血型抗体检查：抗体释放试验（+）；患儿血清抗体及类型：游离抗
《生儿溶血》课件
04
生儿溶血的治疗
药物治疗
药物治疗是新生儿溶血病的常见治疗方法之一。常用的药物包括免疫抑制剂、糖皮 质激素等，这些药物可以抑制免疫反应，减轻溶血症状。
药物治疗需要在医生的指导下进行，家长不可自行决定是否使用或如何使用。
药物治疗有一定的副作用，需要在治疗过程中密切观察宝宝的反应和病情变化。
光照疗法
X线检查
X线检查可以观察肺部是否存在异 常，有助于判断是否存在溶血性 肺炎。
诊断标准
临床表现
患儿出现黄疸、贫血、肝 脾肿大等症状，结合实验 室检查结果，可初步诊断 为新生儿溶血。
实验室检查
实验室检查结果显示血红 蛋白降低、胆红素升高、 红细胞形态异常等，可确 诊为新生儿溶血。
影像学检查
影像学检查结果显示肝脏 、脾脏增大，肺部异常等 ，可辅助诊断新生儿溶血 。
THANK YOU
母子Rh血型不合
母亲为Rh阴性血，父亲为Rh阳性血，胎儿为Rh阳性时，易 发生Rh溶血。
免疫因素
母体曾接受过异体输血、注射免疫球蛋白或曾发生过流产、死胎、宫内感染等， 导致母体产生与胎儿血型抗原不匹配的抗体，通过胎盘进入胎儿体内，引起免疫 性溶血。
母体患有自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，也可能导致胎 儿发生溶血。
02
03
血常规检查
通过血常规检查，可以了 解患儿的红细胞和血红蛋 白水平，判断是尿常规检查可以检测尿液 中的血红蛋白，有助于诊 断溶血。
血清学检查
通过检测血清中的抗体， 可以确定是否存在免疫性 溶血。
影像学检查
超声检查
超声检查可以观察肝脏、脾脏等 器官的大小和形态，有助于判断 是否存在溶血性黄疸。
《生儿溶血》ppt课件
新生儿溶血病 PPT课件
ABO血型与抗体
血型 O A B 基因型 OO AA AO BB BO AB 血浆中可以存在的 抗体 抗A抗体和抗B抗体 抗B抗体 抗A抗体
AB
无
ABO溶血病可发生在怀孕第一胎
自然界存在A或B血型物质如某些植物、寄生虫、 伤寒疫苗、破伤风及白喉类毒素等。 O型母亲在第一次妊娠前，已接受过A或B血型 物质的刺激，血中抗A或抗B (IgG)效价较高。
新生儿溶血病
Hemolytic Disease of Newborn Nhomakorabea目录
定义 病因和发病机制 病理生理 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 并发症 治疗
定义
病因和发病机制
病理生理 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 并发症 治疗
预防
新生儿溶血病(Hemolytic disease of newborn HDN）,系指母、子血型不合引起的同族免疫性 溶血;已发现的人类26个血型系统中，以ABO血 型不合最常见，Rh血型不合较少见;
发生胎次
下一胎情况 临床表现 黄疸 贫血 肝脾大
晚期贫血
很少发生
可发生，持续至生后3～6周
定义
病因和发病机制
病理生理 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 并发症 治疗
预防
实验室检查
血型检查
母子ABO和Rh血型
溶血检查
溶血时红细胞和血红蛋白减少，早期新生儿毛细血管血 血红蛋白<145g/L可诊断为贫血; 网织红细胞增高（第一天>6%）; 血涂片有核红细胞增多（>10/100个白细胞）; 血清总胆红素和未结合胆红素明显增加;
致敏红细胞和血型抗体测定
实验室检查
试验名称 改良直接 抗人球蛋 白试验(改 良 Coombs 试验) 抗体释放 试验 目的 测定患儿 红细胞上 结合的血 型抗体 测定患儿 红细胞上 结合的血 型抗体 方法 结果判定 意义 “最适稀释度”的抗 红细胞凝 红细胞已致敏， 人球蛋白血清与充分 聚为阳性 为确诊实验 洗涤后的受检红细胞 Rh溶血病阳性 盐水悬液混合 率高而ABO溶血 病低 加热使患儿致敏红细 红细胞凝 检测致敏红细胞 胞结合的母体血型抗 聚为阳性 的敏感试验，为 体释放于释放液中， 确诊实验 该释放液与同型成人 Rh和ABO溶血 红细胞混合，再加入 病一般均为阳性 抗人球蛋白血清 在患儿血清中加入与 红细胞凝 估计是否继续溶 其相同血型的成人红 聚为阳性 血和换血效果， 细胞，再加入抗人球 不是确诊试验 蛋白血清
新生儿ABO溶血PPT课件
第24页/共28页
出院时医嘱
1、预防感染； 2、合理喂养； 3、1月后门诊随访评估神经后遗症，以及复查影像学检查； 4、1月后门诊复查腹部肝胆超声检查，了解肝胆情况； 5、口服维生素B1 每次1/10片 1次/日；维生素B6 每次1/10片 1次/日；叶酸片每次
1/10片 1次/日；多维铁口服液 每次0.5ml 1次/日 （口服1周后增加至2次/日）纠正 贫血； 6、不适时门诊及时随诊。
经皮测疸 （mg/dl）
前额
前胸
9am
14.7 16.1
10pm
12.1 8.9
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出生后84小时
肝功(2013.9.24)
05:12am 总胆 389.22 直胆 24.19 间胆 365.03
9:06pm 总胆 459.78 直胆 53.79 间胆 405.79
第19页/共28页
27 22.7
435.38 249.46 168.36 300.28 248.17
191 150.20
第三次换血前 第三次换血后
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感谢您的观看。
第28页/共28页
直接胆红素 15.7 36.24 20.09 12.1 29.72 13.65 24.19 34.5 53.99
间接胆红素 324.7 397.26 294.22 236.37 482.56 285.8 265.03 356.8 405.79
第一次换血前
第一次换血后 第二次换血前
第二次换血后
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第8页/共28页
诊断依据
生后32小时，皮肤黄染10小时，全身皮肤黄染、双
1
侧巩膜黄染，经皮测疸：15.6mg/dl，新生儿高胆 红素血症诊断明确；
出院时医嘱
1、预防感染； 2、合理喂养； 3、1月后门诊随访评估神经后遗症，以及复查影像学检查； 4、1月后门诊复查腹部肝胆超声检查，了解肝胆情况； 5、口服维生素B1 每次1/10片 1次/日；维生素B6 每次1/10片 1次/日；叶酸片每次
1/10片 1次/日；多维铁口服液 每次0.5ml 1次/日 （口服1周后增加至2次/日）纠正 贫血； 6、不适时门诊及时随诊。
经皮测疸 （mg/dl）
前额
前胸
9am
14.7 16.1
10pm
12.1 8.9
第18页/共28页
出生后84小时
肝功(2013.9.24)
05:12am 总胆 389.22 直胆 24.19 间胆 365.03
9:06pm 总胆 459.78 直胆 53.79 间胆 405.79
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27 22.7
435.38 249.46 168.36 300.28 248.17
191 150.20
第三次换血前 第三次换血后
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直接胆红素 15.7 36.24 20.09 12.1 29.72 13.65 24.19 34.5 53.99
间接胆红素 324.7 397.26 294.22 236.37 482.56 285.8 265.03 356.8 405.79
第一次换血前
第一次换血后 第二次换血前
第二次换血后
第26页/共28页
第8页/共28页
诊断依据
生后32小时，皮肤黄染10小时，全身皮肤黄染、双
1
侧巩膜黄染，经皮测疸：15.6mg/dl，新生儿高胆 红素血症诊断明确；
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换血疗法
换血疗法
（1）指征
①脐血TB＞68umol/L(4mg/dl) 脐血Hb＜120g/L 水肿、肝脾大、心衰
②TB每小时上升＞12umol/L(0.7mg/dl) ③血清TB ＞342umol/L(20mg/dl) ④有胆红素脑病的早期表现
小早产儿、有高危因素者适当放宽指征
(2)血源
ABO溶血病：O球＋AB浆混和血 Rh溶血病： Rh血型同母亲
DdEeCc
RhC ( - )
RhC (
（二）Rh血型不合
１ 母为Rh (-)，胎儿Rh(+) －RhD溶血 2 很少发生在第一胎 ３ 如果Rh阴性母亲既往输过Rh阳性血、
流产或刮宫过，也可发生在第一胎。 ４ “外祖母”学说：第一胎即可发病 5 RhD血型不合中，仅1/20发病
七、 诊断
（一）产前诊断 １、夫妇血型检查 ２、孕妇抗体效价测定：孕16W开始 3、 羊水胆红素浓度测定：孕28W 4、 B超：检查胎儿水肿情况。
（二）产后诊断
1、母有流产、死胎或重度黄疸患儿史 2、黄疸出现早，进行性加重 3、母子血型不合 4、改良Coombs试验和/或
抗体释放试验阳性
八、鉴别诊断
九、治疗
（一） 产前治疗
１、提早分娩 ２、孕妇血浆置换 ３、宫内输血 ４、肝酶诱导剂 5、母或胎儿注射IVIG
(二） 新生儿治疗
原则 降低血清胆红素 抑制溶血 纠正贫血
降低血清胆红素
光照疗法 指征 注意事项 副作用
供给白蛋白或血浆 肝酶诱导剂 苯巴比妥
尼可刹米
抑制溶血
丙种球蛋白：1g/kg 静滴 肾上腺皮质激素
1、生理性黄疸 2、新生儿贫血 3、先天性肾病
病例
患儿、女，6天，全身皮肤黄染4天。生后第2 天发现患儿颜面皮肤黄染，未予治疗，患儿黄 疸渐加深，伴哭闹不安，拒乳入院。查体：一 般情况差，反应差。全身皮肤及巩膜极重度黄 染，呼吸节律不整，抽泣式呼吸。肝于右肋下 3cm，四肢肌张力低下，原始反射未引出。总 胆红770.6ummol/（45mg/dL），间接胆红素 711.6ummol/L，母亲血型为O型，Rh（D）阳性， 患儿血型为A型，Rh（D）阳性。血红蛋白 126g/L，红细胞3.17×109/L，网织红细胞10%， 直接抗人球蛋白试验弱阳性，游离试验阳性， 放散试验阳性。
诊断？诊断依据？
死因？
治疗有何问题？
一、 概述
HDN指母婴血型不合，母亲的血型抗 体通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫 反应，引起胎儿、新生儿红细胞破坏。
仅发生在胎儿与早期新生儿。
临床以ABO及Rh溶血病最常见。
二、病因和发病机制
胎儿RBC 下一胎RBC
初发
母体循环 IgM
次发
胎盘
IgG
胎儿RBC致敏
三、病理生理
ABO溶血病主要为黄疸 Rh溶血病： 胎儿贫血
心力衰竭 低蛋白血症 胎儿水肿 肝脾肿大 胆红素脑病
四、临床表现
（一) 黄疸 （二） 贫血 （三） 肝脾肿大 （四） 水肿
五、并发症 胆红素脑病
（核黄疸）
胆红素脑病
１ 一般发生在生后4~7d，早产儿多见 2 临床分４期：警告期 1/2 ~ 1d
ABO血型同患儿 心衰或贫血者用血浆减半的浓缩血
(3)换血量：2倍患儿血量（150～180ml/kg） (4)途径：脐静脉单通道
脐动脉、静脉同步 外周动脉、静脉同步
十、预防
RhD（－）孕妇流产或分娩RhD （＋）胎儿后72小时内肌注 抗D球蛋白300ug
感谢观看
致敏RBC破坏
溶血
（一）ABO血型不合
１ 母亲为O型，胎儿是A型或B型 2 第一胎即可发病 3 ABO血型不合中仅1/5发生溶血
Rh血型系统6种抗原 DdEeCc
D>E>C>c>e，d
母亲RhD ( - ) 胎儿RhD ( + )
ddEeCc
DdEeCc
RhE ( - )
RhE ( + )
DdeeCc
二氧化碳结合力15.1mmol/L，血糖2.08mmol/L，直 接抗人球蛋白试验弱阳性，游离试验阳性，放散试 验阳性。入院后静滴免疫球蛋白，白蛋白、鲁米那、 维生素K、地塞米松、美洛西林等，并持续光疗， 补足液量，纠酸治疗。当晚患儿出现四肢肌张力增 高，角弓反张，第二天全身皮肤呈青绿色，发生青 铜症，改为间断光疗，并给输红细胞0.25U纠正贫 血。患儿反复频繁抽搐，一直拒乳，四肢肌张力高， 呼吸无明显改善，经积极治疗后，入院第三天复查 总胆红素仍超过600ummol/L，血红蛋白106g/L；家 长放弃治疗，自动出院，途中患儿死亡。
痉挛期 1/2 ~ 2d 恢复期 2w 后遗症期 手足徐动症
眼球运动障碍 听觉障碍 牙釉质发育不全
六、实验室检查
1.母子血型 2.确定有无溶血： RBC、Hb↓
网织红细胞＞6％ 有核RBC＞10％ 总胆红素↑未结合胆红素↑ 3. 致敏红细胞和血型抗体测定 改良Coombs试验 抗体释放试验 游离抗体试验
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新生儿溶血病病例讨论
医之为道大矣，医之为任重矣。
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病例导入
患儿、女，6天，全身皮肤黄染4天入院。系孕3 产3，足月顺产，生后无窒息。生后第2天发现患 儿颜面皮肤黄染，到外院就诊，被告知为生理性 黄疸，未予治疗。患儿黄疸渐加深，伴哭闹不安， 拒乳入院。查体：一般情况差，反应差。全身皮 肤及巩膜极重度黄染，呼吸节律不整，抽泣式呼 吸。心肺听诊无异常，肝于右肋下3cm，四肢肌 张力低下，原始反射未引出。实验室检查：总胆 红770.6ummol/L（45mg/dL），间接胆红素 711.6ummol/L，总蛋白51g/L，白蛋白38g/L，转 氨酶正常，HBsAg(-)。母亲血型为O型，Rh（D） 阳性，患儿血型为A型，Rh（D）阳性。血红蛋白 126g/L，红细胞3.17×109/L，网织红细胞10%，