肱骨干骨折讲解
(医学课件)肱骨干骨折
日期:CATALOGUE目录•肱骨干骨折概述•肱骨干骨折的临床表现与诊断•肱骨干骨折的治疗•肱骨干骨折的康复与护理•肱骨干骨折的预后与转归•相关临床案例分析肱骨干骨折概述定义分类定义与分类外力伤害骨质疏松骨骼发育不良030201发病原因流行病学预防流行病学与预防肱骨干骨折的临床表现与诊断症状与体征01020304疼痛肿胀畸形骨擦音或骨擦感病史采集体格检查X线检查诊断方法软组织损伤肩关节脱位时也可出现上臂畸形，但一般无骨擦音或骨擦感等症状。
肩关节脱位神经血管损伤鉴别诊断肱骨干骨折的治疗石膏固定手法复位后，医生会使用石膏将骨折部位固定，以保持骨折部位的稳定，促进愈合。
手法复位在麻醉状态下，医生会尝试将骨折部位进行手法复位，使其恢复到正常的位置。
药物治疗医生可能会开具药物来缓解疼痛和炎症，如非甾体类抗炎药等。
非手术治疗植骨治疗外固定架切开复位内固定手术治疗抬高患肢功能锻炼定期复查治疗过程中的注意事项肱骨干骨折的康复与护理物理治疗在康复过程中，物理治疗师可能会建议进行理疗，包括按摩、热敷、电疗等，以帮助减轻疼痛、增加关节活动范围和恢复肌肉力量。
初期阶段在手术或复位后，首先需要确保患肢处于正确的位置，通常需要使用石膏或夹板进行固定，以减轻疼痛和防止骨折部位移位。
恢复活动在医生许可的情况下，患者可以逐渐开始进行轻度的肌肉收缩和舒张锻炼，以促进血液循环和恢复肌肉力量。
负重训练随着骨折愈合，患者可以逐渐增加负重训练，从部分负重到完全负重，以适应日常生活和恢复工作。
康复计划定期检查预防感染避免剧烈运动合理饮食护理方法03预防再次骨折01疼痛管理02心理调适康复过程中的注意事项肱骨干骨折的预后与转归预后评估预后良好预后不良影响因素骨折愈合后，患肢仍可能存在疼痛与肿胀的症状，尤其是在活动后或气候变化时更为明显。
疼痛与肿胀肌肉萎缩与无力骨不愈合与畸形愈合神经血管损伤长时间的制动可能导致肌肉萎缩与无力，需要通过康复锻炼来恢复肌肉功能。
肱骨干骨折ppt课件
评估标准
骨折类型
根据骨折的部位和移位程度， 可以将肱骨干骨折分为多种类 型，每种类型的治疗方案和预
后不同。
软组织损伤情况
肱骨干骨折常伴随周围软组织 的损伤，如肌肉、神经、血管 等，需要评估损伤程度以制定 治疗方案。
患者年龄和健康状况
患者的年龄和整体健康状况对 治疗方案的选择和预后有重要 影响。
功能需求
案例二：手术治疗的典型案例
患者情况
一位42岁男性，因重物砸伤导致左肱骨干开放 性骨折，伤口污染严重。
结果
术后3个月骨折愈合良好，患者恢复正常的肩关 节功能。
ABCD
治疗过程
急诊行清创缝合术，骨折复位后采用钢板内固定 ，术后给予抗感染治疗。
总结
对于开放性骨折或骨折合并严重软组织损伤时， 手术治疗能够更好地稳定骨折和促进愈合。
分类
根据骨折线的方向和位置，肱骨 干骨折可分为横行骨折、斜行骨 折、螺旋形骨折和粉碎性骨折等 类型。
肱骨干骨折的病因
01
02
03
外力创伤
直接或间接的外力创伤， 如跌倒、撞击、运动损伤 等，是导致肱骨干骨折的 主要原因。
骨质疏松
骨质疏松患者的骨质较为 脆弱，容易发生骨折。
病理因素
某些疾病或药物也可能增 加肱骨干骨折的风险，如 骨髓炎、肿瘤、长期使用 激素类药物等。
紧急处理
在发生肱骨干骨折后，应立即进行固定、止 血等紧急处理措施。
康复训练
在医生的指导下进行康复训练，促进骨折愈 合和功能恢复。
疼痛控制
遵循医嘱，按时服用止痛药或进行物理治疗 ，缓解疼痛。
心理支持
面对骨折带来的疼痛和不便，患者需要心理 支持，保持积极心态。
康复训练
2024年肱骨干骨折诊断与治疗PPT
鉴别诊断
骨折类型：如横断骨折、斜形骨折、 螺旋形骨折等
骨折部位：如上段、中段、下段等
骨折程度：如完全骨折、不完全骨折 等
骨折原因：如外伤、病理性骨折等
骨折并发症：如神经损伤、血管损伤 等
骨折治疗方法：如保守治疗、手术治 疗等
肱骨干骨折：指肱骨近端、中段和远端骨折的总称 分类：根据骨折部位、骨折类型和骨折程度进行分类 骨折部位：可分为近端、中段和远端骨折 骨折类型：可分为闭合性骨折、开放性骨折和病理性骨折 骨折程度：可分为不完全骨折、完全骨折和粉碎性骨折
发病原因
直接暴力：如交通事故、坠落等 间接暴力：如摔倒、扭伤等 病理性骨折：如骨质疏松、肿瘤等 疲劳性骨折：如长期重复性运动、过度负荷等
注意安全，避免外伤
避免从事高风险活动，如高 空作业、极限运动等
加强安全意识，遵守安全操 作规程
加强身体锻炼，提高身体素 质
定期进行体检，及时发现并 治疗潜在疾病
定期检查，及时发现并治疗潜在疾病
定期进行体检，了解身体状况 发现异常症状，及时就医 保持良好的生活习惯，如饮食、运动等 避免过度劳累，保持良好的精神状态 加强自我保护意识，避免意外伤害
肱添加骨副干标骨题 折诊断与 治疗
汇报人：
目录
PART One
护理人员
PART Three
肱骨干骨折诊断
PART Two
肱骨干骨折概述
PART F骨干骨折康复
PART Six
肱骨干骨折并发症 及处理
单击护理人员：XX 医院-XX科室-XX
肱骨干骨折概述
定义与分类
其他并发症及处理方法
肱骨干骨折演示课件
提高患者依从性方法
建立良好的医患关系
医生应与患者建立信任，尊重患者的 意愿和需求，以提高患者的依从性。
制定个性化的治疗方案
根据患者的具体情况制定个性化的治 疗方案，让患者感受到治疗是针对自 己的，从而提高依从性。
加强患者教育
通过多种形式的患者教育，如讲座、 宣传册、视频等，让患者充分了解治 疗的重要性和必要性。
牵引治疗
对于某些类型的肱骨干骨 折，可采用皮肤牵引或骨 骼牵引的方法进行治疗。
手术治疗
开放复位内固定
通过手术切开复位，使用钢板、螺钉 等内固定材料固定骨折端。
髓内钉固定
外固定架固定
对于严重粉碎性骨折或伴有软组织损 伤的患者，可采用外固定架进行固定 。
适用于某些类型的肱骨干骨折，通过 髓内Байду номын сангаас进行内固定。
优化治疗方案
针对不同类型和严重程度的肱骨干骨折，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者满 意度。
加强康复训练指导
根据患者的具体情况和需求，制定科学合理的康复训练计划，促进患者功能恢复和减少并 发症的发生。同时，加强对患者的心理支持和健康教育，提高患者的自我管理能力。
THANK YOU
肱骨干骨折
汇报人：XXX 2024-01-21
• 肱骨干骨折概述 • 肱骨干骨折治疗方法 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 肱骨干骨折研究进展及展望
01
肱骨干骨折概述
定义与分类
定义
肱骨干骨折是指发生在肱骨外科 颈下1cm至肱骨髁上2cm之间的 骨折，多见于青壮年。
分类
根据骨折部位和形态，可分为上 1/3、中1/3和下1/3骨折；根据 骨折线与肌肉的关系，可分为横 形、斜形、螺旋形、粉碎性骨折 等。
肱骨干骨折：局部解剖、手术入路、固定及手术全面精讲！
肱骨干骨折：局部解剖、手术入路、固定及手术全面精讲！1.肱骨干骨折好发于骨干的中部，其次为下部，上部较少，中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生不连接，约占全身骨折的3%。
今天，我们针对其局部解剖、手术入路、固定策略及手术方案进行全面讲解，值得学习借鉴！（一）解剖与手术入路定位：外科颈下1~2cm至髁上2cm处骨折。
1.解剖生理：肱骨干三角肌止点以上骨折：•近端因胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉向前、向内移位；•远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌和肱三头肌的牵拉向上、向外移动。
肱骨干三角肌止点以下骨折：•近端因三角肌和喙肱肌牵拉而向外、向前移位；•远端因肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上移动。
肱骨干远端增宽与肱骨髁相连接。
肱骨干后方的桡神经沟为明显的解剖标志。
尸体研究显示：桡神经在肱骨外上髁近端14cm处从后向前绕过桡骨，和肱骨后表面的距离约6.5cm。
在肱骨外上髁近端约10cm处，桡神经向前进入肌间隙。
由于桡神经与肱骨的解剖位置关系比较密切，肱骨干骨折时易损伤。
2.手术入路一般根据桡骨干骨折的解剖位置来选择手术入路(表1)。
前外侧入路：是肩部胸三角肌入路的远方扩展入路，需劈开肱肌，手术过程中需要向外牵开保护桡神经，在手术切口远端切开时必须显露和保护桡神经。
后方入路：可以很好的显露肱骨干远端骨折。
通过劈开肱三头肌牵开桡神经，该入路可以暴露76%的肱骨。
Gerwin研究显示采用改良肱骨后方入路几乎可以暴露94%的肱骨干。
在传统的肱三头肌切开入路时，需切开剥离肱三头肌。
而改良的方法则可以将肱三头肌从外向内牵开(部分切开)。
外侧入路：是利用肱三头肌外侧束和外侧肌间隙。
该入路可以避免损伤肌肉，减少术后粘连、疤痕形成以及肌肉的去神经失营养。
在不移开桡神经的情况下，外侧入路只能显露55%的远端肱骨。
但是牵开神经和肱三头肌外侧束之后，通过劈开肱三头肌就可以显露76%的肱骨干。
在整个手术过程中都必须非常小心桡神经。
肱骨干骨折
总结词
成人肱骨干骨折多由交通事故、高处坠落等意外事故引起，由于成人的骨骼已经发育成熟，骨骼相对较为坚硬，骨折情况通常较为严重。治疗时需注重功能恢复和疼痛缓解，尽可能地恢复患者的日常生活和工作能力。
详细描述
肱骨干骨折
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
肱骨干骨折概述肱骨干骨折的诊断与治疗肱骨干骨折的康复与预防肱骨干骨折的病例分析
01
CHAPTER
肱骨干骨折概述
肱骨干骨折是指上臂骨干（即肱骨）的骨折。
定义
肱骨干骨折通常由直接或间接暴力引起，如跌倒、撞击或过度拉伸等。骨折可能导致上臂疼痛、肿胀、畸形和功能障碍。
髓内钉内固定
对于开放性骨折或有严重软组织损伤的情况，外固定架可以提供稳定固定并减少对软组织的干扰。
外固定架
对于骨缺损的情况，植骨术可以提供骨组织来源，促进骨折愈合。
植骨术
03
CHAPTER
肱骨干骨折的康复与预防
通过合理的饮食和补充钙质，增强骨质，降低骨折的风险。
加强骨质
避免进行高风险运动或活动，如剧烈的冲撞、摔倒等，以减少骨折的发生。
THANKS
感谢您的观看。
特点
可分为上臂骨干近端骨折、中段骨折和远端骨折。
可分为横行骨折、斜行骨折、螺旋形骨折和粉碎性骨折等。
根据骨折性质
根据骨折部位
直接或间接暴力导致的骨折，如跌倒、撞击、过度拉伸等。
外伤
骨质疏松
病理因素
骨质疏松症患者的骨质脆弱，容易发生骨折。
肿瘤、感染等病理因素也可能导致肱骨干骨折。
03
肱骨干骨折PPT课件
46
31
2．髓内钉固定
• 用髓内钉固定特别是交锁髓内钉固定，可以使骨折达到稳定固定，且闭合置钉 技术的应用，使手术无需暴露骨折部位而进一步影响血供
32
髓内钉固定手术注意事项
• 骨折线须距肱骨外科颈2 cm，距鹰嘴3 cm以上 • 固定后骨折处不能有明显间隙 • 肱骨皮质较薄，不宜过度扩髓 • 顺打髓内钉的钉尾必须埋于肩袖下，避免钉尾与肩袖发
石膏或夹板外固定，有些病人需要牵 引治疗。
17
闭合复位的基本原则： 根据骨折移位方向和肌肉牵拉方向选 择肢体体位和牵引方向。
• 骨折位于胸大肌附着点以上、三角肌附着点以下，应于外展位牵引复位 • 而在胸大肌附着点以下、三角肌附着点以上的骨折则应于内收位复位
18
肱骨干骨折的外固定方法： 移位不明显的稳定骨折，可用夹板、 “U”型石膏、功能支架等固定。
（2）手术治疗，硬化骨端切除、植骨，确保骨端大面积接触
42
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
43
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布 广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让 客户满意！
44
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面 面，打造全网一站式需求
Rush髓内针
远端插钉
近端插钉
34
（2）带锁髓内钉内固定
• 分直立髓内钉扣弧形髓内钉两类 • 髓内钉插入技术分为顺行法和逆行法两种
顺 行 法
肩峰切口
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顺行入钉点
（2）带锁髓内钉内固定
逆行法
入钉点切口
远端开骨窗
钻透远端皮质
扩髓置钉
肱骨干骨折PPT课件
方国辉
1
常见病 完美不易
2
3
4
5
肱骨干骨折
定义：外科颈下1〜2cm至髁上 2cm处骨折
好发部位：中1/3最多发
肱骨干
注意：中下1/3骨折易损伤桡神 经，下1/3骨折易骨不连
6
解剖生理
后面
后面
外侧面
前面
桡神经沟
桡神经
7
2、肱骨干周围有许多肌肉
附着：
②
（１）外上方：三角肌。
（２）内上方：胸大肌、背 阔肌、大圆肌。
正确的功能锻炼 保护护桡神经 前外侧入路
31
32
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图片摘自网络
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图片摘自网络
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图片摘自网络
22
解决方法
23
拔钉方向的思考
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25
手术入路选择
后侧入路 前侧入路 前外侧入路
26
经典后侧入路病例
27
个人前外侧入路病例
28
术后2天 术后31天
29
术后8天肩肘关节屈伸功能正常
30
总结
坚持原则（简单骨折加压固定，复杂骨折 弹性固定。）
10
手术治疗原则
简单骨折加压固定 复杂骨折弹性固定 具有微创理念 选择合适的入路 保护桡神经 ……
11
LCP的认识
12
LCP使用的几点注意事项
螺钉置入顺序
13
14
术前 术后1周 术后1年
15
16
17
18
肱骨干扭转力大，尽可能双皮质固定。但 出现钢板偏移，怎么办？
19
（３）前面：喙肱肌、肱二 头肌、肱肌。
（４）后面：肱三头肌。
(医学课件)肱骨干骨折
汇报人： 2024-01-10
目录
• 肱骨干骨折概述 • 肱骨干骨折的诊断 • 肱骨干骨折的治疗 • 肱骨干骨折的预防与护理
01
肱骨干骨折概述
定义与特点
定义
肱骨干骨折是指上臂骨干（即松 质骨向皮质骨过渡的部位）的骨 折。
特点
肱骨干骨折通常由直接暴力或间 接暴力引起，如跌倒时手部着地 ，上肢处于外展位，外力沿上肢 向下的传导导致骨折。
03
肱骨干骨折的治疗
非手术治疗
手法复位
通过手法将骨折部位恢复到正常 位置，常用石膏固定来维持复位
后的位置。
牵引治疗
通过牵引装置将骨折部位牵引稳 定，促进骨折愈合。
康复训练
在骨折愈合过程中，进行适当的 康复训练，如关节活动、肌肉锻
炼等，以促进功能恢复。
手术治疗
钢板内固定
将钢板放置在骨折部位，用螺钉将钢板和骨骼固 定在一起，以维持骨折部位的稳定。
关注患者的心理健康，提供必要的心理疏导和支持，帮助他们克 服术后焦虑和抑郁情绪。
生活方式调整
指导患者在康复期间调整生活方式，如合理饮食、戒烟限酒等， 以促进康复。
THANKS
谢谢您的观看
其他
长期使用激素类药物、放 射治疗等也可能增加骨折 的风险。
02
肱骨干骨折的诊断
病史采集
询问患者是否有外伤 史，如跌倒、撞击等 。
询问患者是否有其他 伴随症状，如发热、 麻木等。
询问患者是否有疼痛 、肿胀、活动受限等 症状出现的时间和程 度。
体格检查
检查患肢是否有肿胀、畸形、压痛等 情况。
检查患肢的神经功能，判断是否有神 经损伤。
肱骨干骨折的分类
(医学课件)肱骨干骨折
《医学课件》肱骨干骨折
xx年xx月xx日
目录
contents
肱骨干骨折的概述肱骨干骨折的临床表现肱骨干骨折的诊断与治疗肱骨干骨折的康复与预防
01
肱骨干骨折的概述
肱骨干骨折是指肱骨外科颈以下1-2厘米至肱骨髁上2厘米之间的骨折。
肱骨干骨折主要分为横断、斜形、螺旋形和粉碎性四种类型。
肱骨干骨折的定义
由于疼痛和肿胀，患者的肢体功能会受到影响，如肘、腕关节活动受限。
肱骨干骨折的并发症
肱骨干骨折可能伴随血管损伤，如肱动脉、尺动脉等。
血管损伤
肱骨干骨折可能引起桡神经、尺神经等神经损伤。
神经损伤
骨折后由于皮肤屏障被破坏，易发生感染。
感染
部分患者可能出现骨折不愈合的情况。
骨不愈合
经过治疗和康复锻炼，大多数患者能够恢复到接近正常的肢体功能。
预防肱骨干骨折需要增强骨质，尤其是对于骨质疏松患者来说更为重要。
增强骨质
在劳动或运动过程中注意安全，避免高能量损伤。
注意安全
合理饮食有助于补充营养，对于预防骨折也有一定的帮助。
合理饮食
肱骨干骨折的预防措施
了解肱骨干骨折的病因和临床表现
掌握正确的康复方法
避免不合理的行为
肱骨干骨折的健康教育
THANKS
感谢观看
肱骨干骨折的预后
功能恢复
多数患者在疼痛管理下，能够控制疼痛。
疼痛控制
骨折可能影响患者的日常生活和工作能力。
日常生活影响
03
肱骨干骨折的诊断与治疗
临床表现
局部疼痛、肿胀、活动障碍等。
病史采集
患者常有明确的外伤史，如跌倒、撞击等。
影像学检查
X线、CT和MRI等可用于确诊肱骨干骨折。
肱骨干骨折功能复位标准-概述说明以及解释
肱骨干骨折功能复位标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述肱骨干骨折是一种常见的骨折类型，指的是肱骨中部发生的骨折。
这种骨折通常由于外力导致，如摔跤、交通事故或运动伤害等。
肱骨干骨折的处理方法多种多样，包括保守治疗和手术治疗等。
而在这些治疗方法中，功能复位被认为是最为关键和重要的环节之一。
功能复位是指通过恢复骨折骨片的正常形态和位置，恢复骨骼的正常功能和稳定性。
通过正确的功能复位，可以使骨折愈合得更加稳固，并减少骨折愈合后可能出现的并发症。
因此，准确确定肱骨干骨折功能复位的标准对于提高治疗效果和预后至关重要。
然而，目前肱骨干骨折功能复位的标准在不同医院和不同医生之间存在一定的差异。
一部分医生依靠经验和个人理解来判断功能复位的质量，而另一部分医生则遵循一定的指南和标准进行评估。
因此，制定一个统一的、科学的肱骨干骨折功能复位标准是非常有必要的。
本文将就肱骨干骨折的定义、功能复位的重要性以及确定肱骨干骨折功能复位的标准等方面进行深入探讨。
通过对已有的研究和文献进行综合分析，旨在为医生提供参考，以帮助他们更好地进行肱骨干骨折的治疗和功能复位，为患者提供更加科学、有效的治疗方案。
此外，我们还会对肱骨干骨折治疗的意义进行总结，并展望未来的研究方向，以推动该领域的进一步发展。
1.2 文章结构文章结构部分的内容应包括对整篇文章的组成部分和各部分之间的逻辑关系进行介绍。
示例:在本文中，我们将按照以下结构来进行讨论和阐述肱骨干骨折功能复位标准。
首先，在引言部分，我们将向读者介绍本文的背景和目的，旨在引起读者对肱骨干骨折功能复位标准的关注。
其次，在正文部分，我们将先定义肱骨干骨折，并探讨功能复位对于康复的重要性。
接着，我们将详细讨论确定肱骨干骨折功能复位标准的方法和标准。
最后，在结论部分，我们将总结功能复位的标准，以及探讨对肱骨干骨折治疗的意义，并展望未来的研究方向。
通过这样的结构安排，我们将全面地探讨肱骨干骨折功能复位标准的相关内容，为读者提供有价值的信息和理论支持。
6.1.3肱骨干骨折
肱骨干上1/3骨折手法整复（1）
对抗牵引纠正重叠移位
肱骨干上1/3骨折手法整复（2）
用 提 按 手 法
纠正成角畸形
肱骨干上1/3骨折手法整复（3）
用 折 顶 手 法
纠正侧方移位
肱骨干中1/3骨折手法整复（1）
纠正重叠移位
对抗牵引
肱骨干中1/3骨折手法整复（2）
纠正旋转移位
用推挤旋转手法
肱骨干中1/3骨折手法整复（3）
肱骨干骨折
中1/3骨折X线
骨 折 线
下1/3骨折X线
肱骨干骨折
骨 折 线
治疗
• 无移位夹板固定3－4W • 有移位手法复位
手法治疗介绍
肱骨干骨折
•肱骨干上1/3骨折手法整复 •肱骨干中1/3骨折手法整复
•肱骨干下1/3骨折手法整复
肱骨干骨折手法整复
纵 轴 对 抗 牵 引
肱骨干骨折
纠正重叠移位
纠正侧方移位
用捏挤手法
肱骨干中1/3骨折手法整复（4）
纠正前后移位
用提按手法
肱骨干下11//33骨骨折折手法整复（1）
纠正重叠移位
对抗牵引
肱骨干下1/3骨折手法整复（2）
纠正旋转移位
用旋转手法
肱骨干下1/3骨折手法整复（3）
纠正远端内侧移位
用提按手法
肱骨干下1/3骨折手法整复（4）
纠正远端背移位
桡
神
经
应
绕 肱
用
骨
解
中 段
剖
行
走
周围有三角肌，胸大肌，背阔肌，大圆肌，喙肱肌等
病因病理
肱骨干骨折
直接暴力--中1/3，外力打击，为粉碎或横型。 间接暴力--多发生于肱骨干下部，为斜形或螺旋型骨折。 旋转暴力--多发生于肱骨中下1/3，为螺旋骨折。
肱骨干骨折
肱骨干骨折
肱骨干近端起自外科颈， 远端到达肱骨髁。近端为 圆柱体，中间段为圆锥体， 远端1／3则渐变为前后扁 平形。肱骨头位于髓腔近 端且与其位于一条直线上。 肱骨髁与髓腔远端不在一 条直线上，而是有45°前 倾。肱骨远端背侧面为三 角形，由两侧的内外髁上 嵴和下方的鹰嘴窝构成。
肱骨干骨折
肌肉可以分为伸肌和屈肌 两个肌群。如果骨折位于 肩袖与胸大肌之间，肱骨 头外展外旋；如果骨折位 于胸大肌与三角肌止点之 间，骨折近端内收，远端 外侧移位；如果骨折位于 三角肌止点的远端，骨折 近端外展；如果骨折位于 肱桡肌和伸肌起点的近侧， 骨折远端外旋。
肱骨干骨折手术指征
肱 骨 干 骨 折 保 守 治 疗 方 法 较 多 ， 包 括 ： 石 膏 、 夹 板 以 及 Ve l p e a u 位 贴 胸 位 制 动 。 ■功能支架固定可能是肱骨干骨折使用最为广泛的治疗方法。已有文献报道了其良好 的结果以及95％的骨折愈合率［3.4］。患者一般可以耐受中度成角畸形（向前成角 小于20°或内翻成角小于30°）、旋转畸形（小于40°）或者短缩畸形（小于3cm）。 肱骨干骨折手术治疗的绝对和相对指征见表6-2-2。治疗时需考虑患者年龄、骨折类型、 伴发损伤和合并症，以及患者对手术的耐受能力。几乎所有肱骨骨折都可以使用钢板 固定，特别是伴有关节面粉碎骨折的肱骨远端和近端骨折。
相对：节段骨折 保守治疗无法维持复位 横行骨折 肥胖 病理性骨折 骨折不愈合 神经系统功能障碍，帕金森病 臂丛神经损伤 原发性桡神经损伤
肱骨干骨折手术指征
医生使用钢板可以复位并固定关节周围的骨折。尽管钢板内固定手术技术要求较高， 要求医生有一定的经验，但其手术效果好且可以预知。使用钢板进行固定，肩、肘关 节僵硬发生率较低。 此外，钢板仍是肱骨骨折畸形矫正及治疗骨折不愈合的最好方法 肱骨骨折治疗的另一种选择是髓内钉。最近设计的髓内钉直径更小，具有弹性更好、 多重锁定及可以加压的优点。可以顺行或逆行插入，有扩髓和非扩髓两种选择。 肱骨髓内钉仅适用于治疗肱骨外科颈至骨干与远端干骺端移行部之间的骨折。髓内钉 还 可 以 用 于 病 理 性 骨 折 [ 11 ] 以 及 节 段 粉 碎 性 骨 折 的 治 疗 。 通 过 娴 熟 的 技 术 ， 髓 内 钉 可 获得良好的骨折对线和稳定性，以保证良好的术后功能及预后
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对抗牵引
肱骨干下1/3骨折手法整复（2）
纠正旋转移位
用旋转手法
肱骨干下1/3骨折手法整复（3）
纠正远端内侧移位
用提按手法
肱骨干下1/3骨折手法整复（4）
纠正远端背移位
用推挤手法
• 治疗肱骨干骨折时，如反复多次整复、过 度牵引或患者体质虚、肌力弱，再因上肢 重量悬垂作用，在固定期间可逐渐发生分 离移位。如处理不及时或不恰当，则可致 骨折迟缓愈合甚至不愈合。因此，在治疗 过程中，必须防止骨折断端分离移位。
到骨擦音消失。
肱骨干中1/3骨折手法整复（2）
纠正旋转移位
用推挤旋转手法
肱骨干中1/3骨折手法整复（3）
纠正侧方移位
用捏挤手法
肱骨干中1/3骨折手法整复（4）
纠正前后移位
用提按手法
肱骨干下1/3骨折手法整复（1）
纠正重叠移位
多为螺旋形或斜形骨折，仅需轻 微力量牵引，矫正成角畸形，将
两斜面挤紧捺正
下1/3骨折移位情况
骨折多呈 斜形、螺旋 形，近端向 前成角内旋 移位
肱骨干骨折
桡 神 经
• 三角肌止 点
近端 2.胸大肌 8.背阔肌 9.大圆肌
远端 3.三角肌 10喙肱肌
• 肱骨干三角肌止点以 上骨折
• 近端因胸大肌、背阔肌、大圆 肌的牵拉向前、向内移位
• 远端因三角肌、喙肱肌、肱二 头肌和肱三头肌的牵拉向上、 向外移位。
纠正成角畸形
肱骨干上1/3骨折手法整复（3）
用 折 顶 手 法
纠正侧方移位
肱骨干中1/3骨折手法整复（1） 对抗牵引
纠正重叠移位
维持牵引，术者用两拇指抵住骨折近端外侧 挤按向内，其余四肢环抱远端内侧向外端提， 纠正移位后术者捏住骨折部，助手徐徐放松 牵引，使断端互相接触，微微摇摆骨折远端 或从前后内外以两2.加压钢板固定
• 使用方法及适应症与上同。加压钢板对骨折端有加压作用。断面接触紧密， 特别自动加压钢板，在上肢肌肉收缩和重力的作用下，其接触面更大更紧， 自动加压钢板的螺帽与钢板孔边之间可以滑动而产生自动加压，钢板材料强 度坚硬，能承受骨折的张力，使骨折起到了有效的固定作用。因此骨折不易 产生分离和移动，有利于骨折早期愈合，外固定可早期解除或不固定，避免 因固定时间过长，造成肌肉萎缩无力、骨质疏松和关节功能障碍。只要手术 适应症选择合理，术中不广泛剥离组织和骨膜，避免牵拉桡神经时间过长， 根据骨折类型和部位术后给予合适外固定，可以减少并发症的发生。加压钢 板优于普通钢板。
肱骨干骨折手法整复
纵 轴 对 抗 牵 引
肱骨干骨折
纠正重叠移位
肱骨干上1/3骨折手法整复（1）
维持牵引状态下，用 两拇指抵住骨折远端 外侧，其余四指环抱 近端内侧，将近端托 起向外，使断端微向 外成角，继而拇指由 外推远端向内，即可
复位。
对抗牵引纠正重叠移位
肱骨干上1/3骨折手法整复（2）
用 提 按 手 法
• 骨折接骨 板内固定
切开复位内固定
• 固定方法：
• 3.交锁髓内钉固定
肱骨干骨折
肱骨外科颈下1cm至 内外髁上2cm
• 肱骨干骨折好发与骨干的中部，其次为下 部，上部最少。中下1/3骨折易合并桡神经 损伤，下1/3骨折易发生不连接。
肱骨干中上部骨折多因直接暴力引起，多为横断或粉碎骨 折。 肱骨干下1/3骨折多由间接暴力所致，多呈斜行、螺旋形骨 折。
肱骨干中下1/3交界处后外侧有一桡神经沟，有桡神经紧贴骨干通过，故此处 骨折容易并发神经损伤
整复满意后外固定方法
• 夹板固定
• 骨折端移位整复后，在牵引情况 下用夹板固定，如骨折端仍有轻 度侧方移位或成角移位者，或防 止骨折端再移位时，均可用纸压 垫加压矫正或维持骨折端的对位。 纸压垫安放位置要根据三点挤压 力维持骨折端复位原则，结合骨 折端移位方向而定。肱骨干中 1/3骨折做局部夹板固定；上 1/3骨折时用超肩关节的夹板固 定；下1/3骨折时用超肘关节的 夹板固定。夹板固定后，再用一 块木托板托起前臂；并用三角巾 悬吊于胸前。
钢板螺丝钉固定。普通6孔钢板内固定治疗肱骨干骨折，是一种传统 的治疗方法，能维持肱骨干的对位对线，但对骨折端没有加压作用， 骨折易发生分离和移动，同时术中尽量避免广泛剥离组织和骨膜，防 止破坏了局部血供，影响骨折愈合。在中段骨折，易造成桡神经牵拉 和压迫性损伤。术后要加用夹板或上肢石膏托外固定。
切开复位内固定
• 当骨折复位外固定后，不论用何种方 法外固定，于伤员无痛苦时，即开始
伤肢未固定关节的功能活动锻炼，并
加强全身的功能锻炼，使骨折能按时 愈合。
切开复位内固定
• 适应症： • 1.闭合性骨折——因骨折端嵌入软组织，或手法
复位达不到功能复位的要求或肱骨有多段骨折者。 • 2.开放性骨折——伤后时间在8h以内，经过彻底
清创术保证不会发生感染者。 • 3.其他
• （1）同一肢有多处骨和关节损伤者，例如合并肩关节或肘关节脱位，或同侧前臂骨折 者。
• （2）肱骨骨折合并血管或桡神经损伤，需要手术探查处理者
切开复位内固定
• 固定方法：
• 1.普通钢板螺丝钉固定 • 一般用于肱骨中1/3骨折，如横断型骨折或短斜型骨折，最好采用6孔
近端 3.三角肌 10喙肱肌
• 肱骨干三角肌止点以下 骨折
• 近端因三角肌和喙肱肌牵拉而向 外。向前移位
• 远端因肱二头肌和肱三头肌的牵 拉而向上移位
根据受伤史、临床表现和X线片检查可明确诊断。
并发症
肱骨干骨折整复方法
• 患者坐位或平卧位。一助手用布带通过腋窝向上， 另一助手持前臂在中立位向下，沿上臂纵轴对抗 牵引，牵引力不宜过大，否则易引起断端分离移 位。待重叠移位完全矫正后，根据骨折不同部位 的移位情况进行整复。
整复满意后外固定方法
• 上肢石膏加外展架 固定
• 骨折端复位后于牵 引情况下，用上肢 石膏加压塑形固定， 使骨折端不致再移 位，再用外展架固 定。如为非稳定骨 折，在外展架上可 行持续固定。
整复满意后外固定方法
• U形石膏或O形石膏固定 • 多用于稳定性中、下1/3骨
折复位后，将石膏绷带做成 长石膏条，使伤肢屈肘90°。 用石膏条绕过肘关节，经上 臂前后侧交接于肩部，外用 绷带包扎，加压塑性固定骨 折端，并用三角巾悬吊前臂。