十五项医疗核心制度幻灯片.pptx
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医疗核心制度培训PPT幻灯片课件
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• 四、对于疑难、复杂、重大手术，病情复 杂需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻 醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的 术前准备。
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九、死亡病例讨论制度
• 一、死亡病例，一般情况下应在1周内组织 讨论；特殊病例（存在医疗纠纷的病例） 应在24小时内进行讨论；尸检病例，待病理 报告发出后1周内进行讨论。
• 五、全院会诊：病情疑难复杂且需要多科共同协 作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些 特殊患者等应进行全院会诊。全院会诊由科室主 任提出，报医疗服务部同意或由医疗服务部指定 并决定会诊日期。会诊科室应提前将会诊病例的 病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医疗服务部， 由其通知有关科室人员参加。会诊时由医疗服务 部或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和 医疗服务部原则上应该参加并作总结归纳，应力 求统一明确诊治意见。主管医师认真做好会诊记 录，并将会诊意见摘要记入病程记录。
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• 3、主任医师（副主任医师、科主任）查房， 要解决疑难病例及问题；审查对新入院、 重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手 术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医 疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护 理的意见；进行必要的教学工作；决定患 者出院、转院等。
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三、疑难病例讨论制度
• 一、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊 断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织 会诊讨论。
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• 二、会诊由科主任或主任医师（副主任医 师）主持，召集有关人员参加，认真进行 讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。
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• 三、主管医师须事先做好准备，将有关材 料整理完善，写出病历摘要，做好发言准 备。
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• 四、主管医师应作好书面记录，并将讨论 结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内 容包括：讨论日期、主持人及参加人员的 专业技术职务、病情报告及讨论目的、参 加人员发言、讨论意见等，确定性或结论 性意见记录于病程记录中。
• 四、对于疑难、复杂、重大手术，病情复 杂需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻 醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的 术前准备。
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九、死亡病例讨论制度
• 一、死亡病例，一般情况下应在1周内组织 讨论；特殊病例（存在医疗纠纷的病例） 应在24小时内进行讨论；尸检病例，待病理 报告发出后1周内进行讨论。
• 五、全院会诊：病情疑难复杂且需要多科共同协 作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些 特殊患者等应进行全院会诊。全院会诊由科室主 任提出，报医疗服务部同意或由医疗服务部指定 并决定会诊日期。会诊科室应提前将会诊病例的 病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医疗服务部， 由其通知有关科室人员参加。会诊时由医疗服务 部或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和 医疗服务部原则上应该参加并作总结归纳，应力 求统一明确诊治意见。主管医师认真做好会诊记 录，并将会诊意见摘要记入病程记录。
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• 3、主任医师（副主任医师、科主任）查房， 要解决疑难病例及问题；审查对新入院、 重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手 术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医 疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护 理的意见；进行必要的教学工作；决定患 者出院、转院等。
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三、疑难病例讨论制度
• 一、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊 断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织 会诊讨论。
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• 二、会诊由科主任或主任医师（副主任医 师）主持，召集有关人员参加，认真进行 讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。
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• 三、主管医师须事先做好准备，将有关材 料整理完善，写出病历摘要，做好发言准 备。
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• 四、主管医师应作好书面记录，并将讨论 结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内 容包括：讨论日期、主持人及参加人员的 专业技术职务、病情报告及讨论目的、参 加人员发言、讨论意见等，确定性或结论 性意见记录于病程记录中。
医疗核心制度汇编(PPT 89页)
交接班制度
1、交接班是否执行到位？ 2、交接班内容是否规范（交接班时应详细交代患者
昨天晚上的病情变化，有无特殊情况发生、经过哪 些处理、目前情况怎样、还需进一步行哪些检查处 理等） 3、交接班格式是否规范
医生值班与交接班制度
一、值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理， 例如对急诊入院病员及时检查填写病历，给予必要的医疗处置 等。一线值班人员在诊疗活动中遇到困难或疑问时应及时请示 二线值班医师，二线值班医师应及时指导处理。二线班医师不 能解决的困难，应请三线班医师指导处理。遇需主管医师协同 处理的特殊问题时，主管医师必须积极配合。遇有需要行政领 导解决的问题时，应及时报告医院总值班或医务科。
七、首诊医师下班前，应将伤病员的去向或转归进行登记备查 并移交接班医师。首诊医师必须面对面交班，交班清楚，做好 记录方能离岗。
八、凡不认真执行制度造成医疗差错、事故、医疗纠纷或医院经 济损失，由当事人承担责任。
三级医师查房制度
1、是否及时查房？(要求新病人入院主治医师24小时 内查房；科主任或副主任医师48小时内查房，危重 病人即时查房）
（五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指 导下，逐步开展四级手术。
(六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导 下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。
(七)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或 经主管部门批准的高风险科研项目手术。
1、科主任、副主任医师查房
应及时解决疑难病例的诊断和治疗，并能体现出当前国内外最 新医疗水平的进展。审查对新入院疑难病症或危重术前准备情况。进行必要 的教学工作，包括对各级医师的指导，重点帮助主治医师解决 在诊疗工作中未能解决的问题。抽查医嘱和护理执行情况及病 历书写质量。
急诊培训课件：医疗15种核心制度
2.會診制度
1Hale Waihona Puke 急診會診制度2科內會診制度
3
科間會診制度
4
全院會診制度
5
院外會診制度
6
外出會診制度
會診制度
1
急診會診制度
會診對象——本科難以處理的急、危、重症病人。
急！
會診制度
2
科內會診制度
會診對象——科內疑難病例、危重病例、手術病例、出 現嚴重併發症病例或具有科研教學價值的病例等。
召集人——科主任或總住院醫師
病人的診療計畫； 2、審定重大手術、特殊檢查及新的診療方法，主持全科會診。 3、抽查病歷、醫囑、護理記錄，不斷提高醫療水準。 4、利用典型、特殊病例進行教學查房，提高教學水準。 5、聽取醫、護對醫療護理工作及管理的意見，解決問題。
三級醫師查房制度
主治醫師查房
頻次——1次/日，危重病人隨時巡視檢查、重點查房。
查房形式
查房是醫療工作中 最主要和最常用的 方法之一，是保證 醫療品質和培養醫 務人員的重要環節
三級醫師查房制度
主任醫師（副主任醫師）查房
頻次——1—2次/周，隨危重疑難病人數酌情增加。
參加人員——主治醫師、總住院醫師、住院醫師、進修實習
醫師、責任護士及相關人員
查房內容——
1、解決疑難、危重病例的診斷治療問題，審查新入院及危重
一般適用門、急診患者的診療過程
核心詞——
“責任制”“負責到底”
首診負責制度
核心—責任主體的劃分
責任主體
首次接診的醫師或科室。 負責患者檢查、診斷、治療、搶救、轉科或 轉院工作，直到有患者轉科、轉院情形發生 並完成。
責任主體
收入專科或轉入其他醫院。 接替首診醫師（科室）職責
十八项医疗核心制度幻灯片
第3项、会诊制度
（五）全院会诊：由科主任提出，并确定会诊时间， 经医务科同意，通知有关人员参加。会诊由申请科室 主任主持，医务科派人参加。
（六）院外会诊：本院一时不能明确诊断或治疗上有 困难的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意，与 有关医院联系，确定会诊时间。应邀医院应指派科主 任或主治医师以上人员前往会诊。会诊由申请科室主 任主持，必要时可携带病历，陪同患者到院外会诊。
（三）经治医生事先做好讨论准备工作，将有关资料 整理完善，写出病历摘要。
第6项、疑难病例讨论制度
（四）经治医师报告病例，上级医师补充报告，提出 本次讨论的目的，明确讨论要解决的问题。
（五）参加讨论人员充分发表意见和建议，最后由主 持人根据讨论意见，对于诊断、治疗和必要的检查作 概括总结。
（六）经治医师要作好讨论记录，将讨论内容精炼， 准确地记录病历中，同时记录于《疑难病例讨论记录 本》中。
（九）首诊医师应对患者的去向或转归进行登记备查。 （十）凡在接诊、诊治、抢救患者或转院过程中未执
行上述规定、推诿患者者，要追究首诊医师、当事人 和科室的责任。
第2项、三级查房制度
（一）三级医师是指科主任或主任（副主任）医师、主治医师、 经治医师。
（二）科主任、主任（副主任）医师查房每周1-2次，固定时间， 对急、危、重、新入院患者，必要时随时查房。
第3项、会诊制度
（七）科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要详 细介绍病史，明确提出会诊意见，做好会诊前的准备 和会诊记录。主持人进行小结，认真组织实施。
（八）门诊间会诊：由本专业主治医师及以上职称人 员提出，门诊办公室负责组织，当日完成。多种疾病、 需多科治疗的患者，可申请多学科门诊会诊。
第4项、分级护理制度
解读医疗核心制度.ppt课件
院内会诊：被邀科室收到会诊单24小时内派主治医师以上人员会诊。节日期间一般由值班医师当班完成 院外会诊：按卫生部有关规定执行。医务科要做好每次院外会诊登记
查对制度
开医嘱、处方或治疗时，要查对 执行医嘱时，要三查四对 使用药品时要查对 给药前要查对 手术、输血时要查对 医级科室要制定本科室的查对制度
重大手术、特殊手术审批制度
凡疑难、高危、致残、新开展和特殊手术，要执行上报审批制度。 审批程序：科内进行术前讨论——填写（重大手术、特殊手术审批表）——医务科审核——主管院长或院长审批——施行手术。 急诊抢救手术电话报告科主任、医务科或主管院长。 手术结果报告医务科
分级护理制度
15项核心制度的名称
首诊负责制度 三级医师查房制度 危重患者抢救制度 会诊制度 查对制度 值班与交班制度 疑难（危重）病例讨论制度
核心制度的名称
术前病例讨论制度 死亡病例讨论制度 新技术、新项目准入制度 手术分级制度 病例书写基本规范与管理制度 分级护理制度 临床用血审核制度 医患沟通制度
执行现行医疗制度的现实意义
值班与交班制度
值班医师必须是有职业资格并在本单位注册的本专业医师 一、二线值班医师实行坐班制不得擅离职守。要求值班医师应处在应战状态，保持联系电话畅通；及时书写接诊病人病历及处理记录；认真填写交班记录。 对危重病人、新入院病人、手术病人要进行床旁交接班，双签字 重大问题，及时报告科主任或医务科，夜间报告总值班。
二、医患沟通的主要形式和要求 1.床旁首次沟通：一般疾病，要求主管医师查房结束时，及时将病情、初步诊断、治疗方案，以及进一步诊治检查方案等与患者进行沟通交流；护士在病人入院12小时内要介绍医院及科室概况、住院须知，并安慰病人卧床休息，并把沟通内容记在护理记录上。 2.住院期间沟通：在病人住院期间，要求：主管医生和分管护士必须对病人所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果，某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施及费用等内容进行经常性的沟通，并将沟通内容记载在病程记录、护理记录上。 3.集中沟通：对带有共性的常见病、多发病、季节性疾病等，由科主任、护士长、主管医师、护士等一起召集病区病人及家属，集中进行该病发生、发展、疗程、预后、预防及诊治过程中可能出现的情况等进行沟通，回答病人及家属的提问。至少每月一次，并记录在工休座谈记录本上。 4.出院防视沟通：对已出院的病人，医护人员采取电话访视或登门拜访的方式进行沟通，并作好记录在出院访视记录中。
查对制度
开医嘱、处方或治疗时，要查对 执行医嘱时，要三查四对 使用药品时要查对 给药前要查对 手术、输血时要查对 医级科室要制定本科室的查对制度
重大手术、特殊手术审批制度
凡疑难、高危、致残、新开展和特殊手术，要执行上报审批制度。 审批程序：科内进行术前讨论——填写（重大手术、特殊手术审批表）——医务科审核——主管院长或院长审批——施行手术。 急诊抢救手术电话报告科主任、医务科或主管院长。 手术结果报告医务科
分级护理制度
15项核心制度的名称
首诊负责制度 三级医师查房制度 危重患者抢救制度 会诊制度 查对制度 值班与交班制度 疑难（危重）病例讨论制度
核心制度的名称
术前病例讨论制度 死亡病例讨论制度 新技术、新项目准入制度 手术分级制度 病例书写基本规范与管理制度 分级护理制度 临床用血审核制度 医患沟通制度
执行现行医疗制度的现实意义
值班与交班制度
值班医师必须是有职业资格并在本单位注册的本专业医师 一、二线值班医师实行坐班制不得擅离职守。要求值班医师应处在应战状态，保持联系电话畅通；及时书写接诊病人病历及处理记录；认真填写交班记录。 对危重病人、新入院病人、手术病人要进行床旁交接班，双签字 重大问题，及时报告科主任或医务科，夜间报告总值班。
二、医患沟通的主要形式和要求 1.床旁首次沟通：一般疾病，要求主管医师查房结束时，及时将病情、初步诊断、治疗方案，以及进一步诊治检查方案等与患者进行沟通交流；护士在病人入院12小时内要介绍医院及科室概况、住院须知，并安慰病人卧床休息，并把沟通内容记在护理记录上。 2.住院期间沟通：在病人住院期间，要求：主管医生和分管护士必须对病人所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果，某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施及费用等内容进行经常性的沟通，并将沟通内容记载在病程记录、护理记录上。 3.集中沟通：对带有共性的常见病、多发病、季节性疾病等，由科主任、护士长、主管医师、护士等一起召集病区病人及家属，集中进行该病发生、发展、疗程、预后、预防及诊治过程中可能出现的情况等进行沟通，回答病人及家属的提问。至少每月一次，并记录在工休座谈记录本上。 4.出院防视沟通：对已出院的病人，医护人员采取电话访视或登门拜访的方式进行沟通，并作好记录在出院访视记录中。
十五项医疗核心制度幻灯片
室 器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。 械包时，查对名称、消毒日期。 械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。 检查室（心电图、脑电图、超声波、基础代谢等） 查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。 断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。 报告时查对科别、病房。
病历书写规范与管理制度
记录应用钢笔或签字笔书写，力求通顺、完整、简炼、准确、字迹清楚、整洁，不得删改、倒 全名。 一律用中文书写，无正式译名的病名，以及药名等可以例外。诊断、手术应按照疾病和手术分 院病人必须书写一份完整病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯，工作单位或住所、 诉、现病史、既往史、过敏史、家族史、系统回顾，个人生活史，女病人月经史、生育史、体 化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见……等，由医师书写签字。 时力求详尽、准确，要求入院后24小时内完成，急诊应即刻检查书写。 由实习医师负责书写，经住院医师审查签字，并做必要的补充修改，住院医师另写住院记录和 实习医师时则由住院医师书写病历，总住院医师或主治医师应审查修改并签字。 入院者应按要求书写再次入院病历。 入院后，必须于24小时内进行拟诊分析，提出诊疗措施，并记入病程记录内。 病程记录包括病情变化、检查所见、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及诊疗意见、治疗过程 处理时要记明施行方法和时间。病程记录一般应每天记录一次，(一般病人可2—3日写一次)，重 恶化的病人应随时记录。病程记录由住院医师负责记载，总住院医师、主治医师应有计划地进 修改意见并签字。 或全院性会诊及疑难病症的讨论，应作详细记录。请他科医师会诊由会诊医师认真填写记录并
会诊制度
病例，均应及时申请相关科室会诊。申请会诊医师应做好必要的准备， …等相关资料，填好会诊申请单。
内较疑难或对科研、教学有意义的病例，由主治医师提出，主任医师或 科有关医务参加，进行会诊讨论，进一步明确诊断和统一诊疗意见。会
病历书写规范与管理制度
记录应用钢笔或签字笔书写，力求通顺、完整、简炼、准确、字迹清楚、整洁，不得删改、倒 全名。 一律用中文书写，无正式译名的病名，以及药名等可以例外。诊断、手术应按照疾病和手术分 院病人必须书写一份完整病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯，工作单位或住所、 诉、现病史、既往史、过敏史、家族史、系统回顾，个人生活史，女病人月经史、生育史、体 化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见……等，由医师书写签字。 时力求详尽、准确，要求入院后24小时内完成，急诊应即刻检查书写。 由实习医师负责书写，经住院医师审查签字，并做必要的补充修改，住院医师另写住院记录和 实习医师时则由住院医师书写病历，总住院医师或主治医师应审查修改并签字。 入院者应按要求书写再次入院病历。 入院后，必须于24小时内进行拟诊分析，提出诊疗措施，并记入病程记录内。 病程记录包括病情变化、检查所见、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及诊疗意见、治疗过程 处理时要记明施行方法和时间。病程记录一般应每天记录一次，(一般病人可2—3日写一次)，重 恶化的病人应随时记录。病程记录由住院医师负责记载，总住院医师、主治医师应有计划地进 修改意见并签字。 或全院性会诊及疑难病症的讨论，应作详细记录。请他科医师会诊由会诊医师认真填写记录并
会诊制度
病例，均应及时申请相关科室会诊。申请会诊医师应做好必要的准备， …等相关资料，填好会诊申请单。
内较疑难或对科研、教学有意义的病例，由主治医师提出，主任医师或 科有关医务参加，进行会诊讨论，进一步明确诊断和统一诊疗意见。会
医疗核心制度汇编(PPT 63页)
3 三级医师查房制度
3.7接班医师未到，交班医师不得离 岗，交接班二者要当面交清，不得 令他人代替交班。
4、三级医师查房制度
4.1查房一般在上午进行。
4.2各级医师对所管病人查房时间要求： 一级医师，对自己所管的病人查房2次/天 以上；二级医师对所管医疗小组的新入 院、病重、病危、手术病人查房应1次/天 ；三级医师对科内C、D型病例、病重、 病危、三四类手术病例至少查房1次，病 情变化随时查房。
5 会诊制度
5.8 会诊要掌握指征，明确会诊目的 ，提高会诊质量，做好会诊前的资料 准备，要按要求作好会诊记录，主持 人要进行总结，认真组织实施。
6、手术分级管理制度
6.1 医师分级： 初龄住院医师：大学毕业三年以内；大专毕业五年以
内。 高龄住院医师：大学毕业三年以内；大专毕业五年以上
。 初龄主治医师：主治医师三年以内。 高龄主治医师：主治医师三年以上。 副主任医师。 主任医师。 高年资医务人员是指取得本专业相应技术职称并从事本
副主任医师可担当三类手术术者，或在主任医师的帮助下，担 当四类手术的术者。
主任医师熟练掌握三类手术，积极开展四类手术，指导下级医 师掌握三、四类手术。
上级医师均胡权有责指导下级医师进行手术，检查监督全科手 术管理，以确保手术质量。
6、手术分级管理制度
6.4手术批准权限 一类手术，由主治医师或高年资医师审批。 二类手术，由副主任医师或高年资主治医师审批
专业工作3年以上和经上一级医疗卫生单位专科进修、
6、手术分级管理制度
6.2手术分类： 一类手术：普通常见的简单小型手术。 二类手术：小型手术及简单中型手术。 三类手术：中型手术及一般大手术。 四类手术：疑难、重症大手术、科研手
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危重病人抢救制度
病人的抢救工作应由总住院医师或主治医师和护士长组织，重大抢救应 领导组织，所有参加抢救人员要听从指挥，严肃认真，分工协作。 工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示上级医 ，迅速予以解决。一切抢救工作必须做好记录，要求准确、清晰、完整 执行时间。 人员要密切合作，口头医嘱护士复述一遍，确认无误后方可执行。 急救药物的安瓿、输液输血空瓶等要集中放置，以便查对。 物品使用后及时归还原处，及时清理补充，并保持整齐清洁。 院或病情突变的危重病人，应及时电话通知医务办或总值班，并填写病 三份，分别交病人家属和医务办，另外一份贴在病历上。 病人抢救结果，应电话报告医务办和科主任。
人需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任主持抢救工作，不得以 抢救。 病人，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗 重病人首诊医师应亲自或指定护士护送并做好交接手续。 诊部负责对首诊负责制度实施情况进行监督检查，发现问题及时通报和处理。 诊医师应当做好病程记录，完善有关检查并给予积极处理，若确属他科情况及时请相 诊科室签署接受意见后方可转科。 行本制度而造成医疗差错、医患纠纷或医疗事故，给医院造成直接经济损失者，由当
用典型、特殊病例进行教学查房，以提高教学水平。 取医师、护士对医疗、护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的办 提高管理水平。
三级医师查房制度
师查房制度 查房一次，应有本病房总住院医师、住院医师或进修医师、实习医生、责任护士参加。 主管病人分组进行系统查房，确定诊断、治疗方案以及手术方式和进一步检查措施，了解病情 。 重病人应随时进行巡视检查和重点查房，如有总住院医师、住院医师邀请应随喊随到，提出有 措施，必要时进行晚查房。 入院病人必须进行新病人讨论，对诊断不明或治疗效果不好的病例，进行重点检查与讨论，查 危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排教授查房。 见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级
检查病历和各项医疗记录，详细了解诊疗进度和医嘱执行情况，严密观察治疗效果等，及时发
总住院医师、住院医师、进修医师医嘱，避免和杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊单、特殊 处方，检查病历首页并签字。 病人的出院、转科、转院等问题。
倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食以及医院管理等各方面的意见，协助护士长搞好
三级医师查房制度
医师查房制度 所管的病人每日至少查房一次，一般要求上、下午下班前各巡视一次和 危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情 。 危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报。 时修改实习医师书写的病历和各种医疗记录，审查和签发实习医师处方 ，及时落实会诊意见并分析各项检查结果的临床意义。 实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、手术步骤、疗效判定及 。 查当日医嘱执行情况、病人饮食及生活情况，并主动征求病人对医疗、 面的意见。 好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例。
辛集市第二医院
十五项医疗核心制度
医务科
十五项医疗核心制度的作用
该制度被生部誉为：
• 保障医院医疗质量和医疗 安全。
十三项核心制度目录
• 1 首诊负责制-首问负责制 • 2 三级医师查房制度 • 3 分级护理制度 • 4 疑难病例讨论制度 • 5术前病例讨论制度 • 6 死亡病例讨论制度 • 7危重病人抢救制度 • 8 会诊制度 • 9 查对制度 • 10 病历书写规范与管理制度 • 11交接班制度 • 12医疗技术准入制度 • 13手术分级管理制度 • 14 医患沟通制度 • 15 临床输血管理制度
死亡病例讨论制度
病例，一般应在病人死亡后一周内组织病例讨论，特殊病例 论。已进行尸检病人的病例讨论，待尸检病理报告后进行， 二周。死亡病例讨论由科主任主持，医护和有关人员参加， 派人参加。死亡病例讨论必须设专门记录本记录，并摘要记 例讨论必须明确以下问题： 亡原因。 断是否正确。 疗护理是否恰当及时。 中汲取哪些经验教训。 后的努力方向。
疑难病例讨论制度
到疑难病例，由科主任或主治医师主持疑难病例讨论， 人员参加，认真进行讨论分析，争取尽早明确诊断，并 方案。
院2周仍未能确定诊断或治疗有难度的病人，由副主任 疑难病例讨论，提出诊疗意见。
诊断有争议或治疗确有难度的病人可提交医务办组织 院病例讨论，以确定诊疗措施。
术前病例讨论制度
大、疑难或新开展的手术，必须严格进行术前病例讨论 任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士及有关 。订出手术方案、术后观察事项以及护理要求等。讨论 记入病历。一般手术，也要求进行相应术前病例讨论。
三级医师查房制度
任、教授(副教授)查房制度 周查房1—2次，应有主治医师、总住院医师、住院医师、进修医师、实 和有关人员参加；节假日必须有副教授以上职称医生坚持查房。 决疑难病例、审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定重大手术及特殊 疗方法及参加全科会诊。 查医嘱、病历及护理质量，发现缺陷，改正错误，指导实践，不断提高
首诊负责制度
指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、 工作负责到底。 按要求进行病史、体格检查、辅助检查的详细记录外，对诊断已明确的病人应积极治 诊断尚未明确的病人应对症治疗，并及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊， 科室治疗。 住院治疗的急、危、重症病人，必须及时收入院，如因本院条件所限，确需转院者，
首问负责制
负责是指第一位接受询问的医务工作人员对所提出问题，应负责详细耐 到相关部门或指点到相关地点。 负责制度形式包括：面对面回答询问、回答电话咨询、受理来信来访。 要求：不管在任何场所，不管遇到任何形式的提问，无论其事是否与自 心解答，或将其介绍到相关部门或指点到相关地点。 要求： 于本人职责范围内的问题，要立即给予答复； 于本部门职责范围内的问题而当事人不能答复的，需立即请示本部门领 示答复； 属于本部门、本人职责范围内的问题，不得推委，要积极将提问者指引 直到有人接待； 于来信来访或其他不能马上回答的问题，一定要记录首次接待时间，并 定按时答复。