女性生殖系统放射诊断学
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女性生殖系统放射诊断学.pptx
和形状亦有较大 差异。立位与卧 位上下距离可有 0.5-4cm的变动。
节育环的正常位置和X线检查
盆腔平片 节育环正常位置
一般位于耻骨联 合上方，卧位为 2-10cm，立位为 2 - 8 cm， 居 中 线 或偏一侧，中线 两 旁 3 cm 范 围 内 。
节育环的正常位置和X线检查
节育环异常位置
子宫腔分型
女性生殖系先天性异常
子宫先天畸形 子宫发育不良 先天性无子宫 阴道隔膜、阴道闭锁
子宫先天畸形
输卵管、子宫、宫颈及阴道由副中肾管 发育而成。 副中肾管开始为沿胚胎后壁 的纵沟，胚胎第七周融合成管，双侧管 在下端结合， 其临近壁被吸收成单个腔， 以后分化成子宫和阴道， 双侧副中肾管 头端不汇合而成为将来各侧的输卵管。
方法与时机
一般月经干净后5-7 天内施行。
子宫输卵管造影 (Hysterosalpingography)
并发症：
1、静脉回流 2、淋巴回流
子宫输卵管造影 (Hysterosalpingography)
正常表现
子宫腔呈倒置三角形,下 端与子宫颈管相连,宫腔 上部两侧为子宫角,与输 卵管相通。两侧输卵管呈 迂曲的线条状影，近子宫 段细而直，为峡部，其远 端较粗大，为壶腹部；壶 腹部末端呈漏斗状扩大， 为输卵管的伞端。
单宫颈双子宫
双宫颈双子宫
子宫先天畸形
ＩＶ残角子宫
为一侧副中肾管发育不 全，形成一侧残角子宫， 与外界无宫颈相通。
子宫造影示一个宫体及 一侧输卵管，与单角子 宫相似，盆腔充气造影 示宫体呈单叶状，一侧 宫体较大， 另一侧呈 分枝状或月牙状，有时 从宫颈旁派生。
子宫先天畸形
Ｖ单角子宫
仅一侧副中肾管发育 则形成单角子宫。
节育环的正常位置和X线检查
盆腔平片 节育环正常位置
一般位于耻骨联 合上方，卧位为 2-10cm，立位为 2 - 8 cm， 居 中 线 或偏一侧，中线 两 旁 3 cm 范 围 内 。
节育环的正常位置和X线检查
节育环异常位置
子宫腔分型
女性生殖系先天性异常
子宫先天畸形 子宫发育不良 先天性无子宫 阴道隔膜、阴道闭锁
子宫先天畸形
输卵管、子宫、宫颈及阴道由副中肾管 发育而成。 副中肾管开始为沿胚胎后壁 的纵沟，胚胎第七周融合成管，双侧管 在下端结合， 其临近壁被吸收成单个腔， 以后分化成子宫和阴道， 双侧副中肾管 头端不汇合而成为将来各侧的输卵管。
方法与时机
一般月经干净后5-7 天内施行。
子宫输卵管造影 (Hysterosalpingography)
并发症：
1、静脉回流 2、淋巴回流
子宫输卵管造影 (Hysterosalpingography)
正常表现
子宫腔呈倒置三角形,下 端与子宫颈管相连,宫腔 上部两侧为子宫角,与输 卵管相通。两侧输卵管呈 迂曲的线条状影，近子宫 段细而直，为峡部，其远 端较粗大，为壶腹部；壶 腹部末端呈漏斗状扩大， 为输卵管的伞端。
单宫颈双子宫
双宫颈双子宫
子宫先天畸形
ＩＶ残角子宫
为一侧副中肾管发育不 全，形成一侧残角子宫， 与外界无宫颈相通。
子宫造影示一个宫体及 一侧输卵管，与单角子 宫相似，盆腔充气造影 示宫体呈单叶状，一侧 宫体较大， 另一侧呈 分枝状或月牙状，有时 从宫颈旁派生。
子宫先天畸形
Ｖ单角子宫
仅一侧副中肾管发育 则形成单角子宫。
女性生殖系统放射诊断学详解
功能MRI
通过特定的成像序列和技术，观察女性生殖系统的功能状态，如卵 巢储备功能、子宫内膜容受性等。
MRI引导下穿刺活检
在MRI引导下对病变进行穿刺活检，适用于一些特殊部位或难以触 及的病变。
超声成像技术
经腹超声
通过腹部探头对女性生殖系统进 行超声检查，可观察子宫、卵巢
等器官的形态和结构。
经阴道超声
预测复发风险
放射诊断技术可以帮助医生发现潜在的复发风险，为患者提供更 加精准的随访和干预措施。
判断预后
根据放射诊断结果，医生可以判断患者的预后情况，为患者和家 属提供更加全面的治疗建议和心理支持。
06
女性生殖系统放射诊断的挑 战与展望
技术挑战与解决方案
图像分辨率与清晰度
提高放射诊断设备的图像分辨率和清晰度，以便更准确地识别病 变。
放射剂量控制
优化放射剂量，确保在获得高质量图像的同时，减少对患者的辐射 暴露。
3D/4D成像技术
应用先进的3D/4D成像技术，提供更全面的诊断信息，提高诊断准 确性。
临床挑战与应对策略
01
患者因素
针对不同年龄段、生理状态和疾病类型的女性患者，制定个性化的放射
诊断方案。
02
病变多样性
加强对女性生殖系统各种病变的影像学特征研究，提高诊断的敏感性和
通过放射诊断技术，医生可以获取高分辨率的图 像，从而准确判断病变的性质、位置和范围，为 治疗提供重要依据。
无创检查
放射诊断技术是一种无创的检查方法，能够减轻 患者的痛苦和不适，同时避免了有创检查可能带 来的并发症。
指导临床治疗决策
个性化治疗方案
01
通过放射诊断技术，医生可以了解患者的具体病情，制定个性
通过特定的成像序列和技术，观察女性生殖系统的功能状态，如卵 巢储备功能、子宫内膜容受性等。
MRI引导下穿刺活检
在MRI引导下对病变进行穿刺活检，适用于一些特殊部位或难以触 及的病变。
超声成像技术
经腹超声
通过腹部探头对女性生殖系统进 行超声检查，可观察子宫、卵巢
等器官的形态和结构。
经阴道超声
预测复发风险
放射诊断技术可以帮助医生发现潜在的复发风险，为患者提供更 加精准的随访和干预措施。
判断预后
根据放射诊断结果，医生可以判断患者的预后情况，为患者和家 属提供更加全面的治疗建议和心理支持。
06
女性生殖系统放射诊断的挑 战与展望
技术挑战与解决方案
图像分辨率与清晰度
提高放射诊断设备的图像分辨率和清晰度，以便更准确地识别病 变。
放射剂量控制
优化放射剂量，确保在获得高质量图像的同时，减少对患者的辐射 暴露。
3D/4D成像技术
应用先进的3D/4D成像技术，提供更全面的诊断信息，提高诊断准 确性。
临床挑战与应对策略
01
患者因素
针对不同年龄段、生理状态和疾病类型的女性患者，制定个性化的放射
诊断方案。
02
病变多样性
加强对女性生殖系统各种病变的影像学特征研究，提高诊断的敏感性和
通过放射诊断技术，医生可以获取高分辨率的图 像，从而准确判断病变的性质、位置和范围，为 治疗提供重要依据。
无创检查
放射诊断技术是一种无创的检查方法，能够减轻 患者的痛苦和不适，同时避免了有创检查可能带 来的并发症。
指导临床治疗决策
个性化治疗方案
01
通过放射诊断技术，医生可以了解患者的具体病情，制定个性
5-女性生殖系统影像诊断(1)
18
19:01:58
女性盆腔扫描正常表现
19:01:58
19
女性盆腔扫描正常表现
19:01:58
20
女性盆腔扫描正常表现
19:01:59
21
常见病变的CT、MRI诊断
19:01:59
22
子宫肌瘤(Uterine Leiomyoma)
概述
子宫肌瘤是子宫最常见的良性肿瘤，由于子
宫平滑肌细胞增生形成，好发于40～50岁，
＞5mm ，其它 Ⅰ
Ⅲ 期 癌瘤扩展到盆壁， 己累及阴道下1/3。
Ⅲa无盆壁侵犯。 Ⅲb盆壁侵犯。
Ⅱ期 宫颈外阴道上2/3，而 未到达盆壁。 Ⅳ期
Ⅱa无肯定的宫旁受侵。 Ⅱb已有肯定的宫旁受侵。
癌扩展超出真骨 盆或膀胱直肠受侵。
Ⅳa膀胱直肠受侵。 Ⅳb远处转移
19:01:59
43
宫颈癌的CT、MRI表现
序列 T1WI 普通型 稍低于肌层 均匀 T2WI 远低于肌层 均匀 边界清 退变型 等于肌层或内低外高环节 均匀或不均匀 高信号(钙化时为低信号) 不均匀 边界清 细胞型 等于肌层 均匀 高信号 均匀 边界清
MR表现
粘膜下及壁间肌瘤 T2WI显示较为清晰，因为正常子宫肌层与子宫内 膜呈较高信号，与子宫肌瘤形成对比。
25
子宫肌瘤 (Uterine Leiomyoma)
概述 子宫肌瘤是子宫最常见的良性肿瘤，由于宫平滑肌细胞 增生形成，好发于40～50岁，平均45岁。正常育龄期妇 女中20%～30%患有大小不等的子宫肌瘤。发生原因可 能与激素水平有关。
子宫肌瘤
临床表现
大多数患者无症状，其临床表现与肌瘤的生长部位、大小、 生长速度有关。 最常见症状是月经改变，表现为经量增多，经期延长、阴 道不规则流血。 肌瘤压迫膀胱及输尿管时出现尿频、尿潴留、肾积水等。 浆膜下肌瘤发生蒂扭转时可出现急腹症。 妇科检查可发现子宫增大，或在腹部扪及质硬肿块与子宫
19:01:58
女性盆腔扫描正常表现
19:01:58
19
女性盆腔扫描正常表现
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女性盆腔扫描正常表现
19:01:59
21
常见病变的CT、MRI诊断
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子宫肌瘤(Uterine Leiomyoma)
概述
子宫肌瘤是子宫最常见的良性肿瘤，由于子
宫平滑肌细胞增生形成，好发于40～50岁，
＞5mm ，其它 Ⅰ
Ⅲ 期 癌瘤扩展到盆壁， 己累及阴道下1/3。
Ⅲa无盆壁侵犯。 Ⅲb盆壁侵犯。
Ⅱ期 宫颈外阴道上2/3，而 未到达盆壁。 Ⅳ期
Ⅱa无肯定的宫旁受侵。 Ⅱb已有肯定的宫旁受侵。
癌扩展超出真骨 盆或膀胱直肠受侵。
Ⅳa膀胱直肠受侵。 Ⅳb远处转移
19:01:59
43
宫颈癌的CT、MRI表现
序列 T1WI 普通型 稍低于肌层 均匀 T2WI 远低于肌层 均匀 边界清 退变型 等于肌层或内低外高环节 均匀或不均匀 高信号(钙化时为低信号) 不均匀 边界清 细胞型 等于肌层 均匀 高信号 均匀 边界清
MR表现
粘膜下及壁间肌瘤 T2WI显示较为清晰，因为正常子宫肌层与子宫内 膜呈较高信号，与子宫肌瘤形成对比。
25
子宫肌瘤 (Uterine Leiomyoma)
概述 子宫肌瘤是子宫最常见的良性肿瘤，由于宫平滑肌细胞 增生形成，好发于40～50岁，平均45岁。正常育龄期妇 女中20%～30%患有大小不等的子宫肌瘤。发生原因可 能与激素水平有关。
子宫肌瘤
临床表现
大多数患者无症状，其临床表现与肌瘤的生长部位、大小、 生长速度有关。 最常见症状是月经改变，表现为经量增多，经期延长、阴 道不规则流血。 肌瘤压迫膀胱及输尿管时出现尿频、尿潴留、肾积水等。 浆膜下肌瘤发生蒂扭转时可出现急腹症。 妇科检查可发现子宫增大，或在腹部扪及质硬肿块与子宫
女性生殖系统影像诊断
– 最常见症状是月经改变，表现为经量增多，经期延长、 阴道不规则流血。
– 肌瘤压迫膀胱及输尿管时出现尿频、尿潴留、肾积水 等。浆膜下肌瘤发生蒂扭转时可出现急腹症。
– 妇科检查可发现子宫增大，或在腹部扪及质硬肿块与 子宫相连。
.
27
*
27
子宫肌瘤
• CT表现
– 子宫外形呈分叶状增大，或自子宫向外突出的实性肿块，境 界清楚，宫旁脂肪层存在，如发生肿瘤坏死，可见不规则的 低密度区。
很高价值。 • CT检查：具有一定辐射性，应慎用。
.
7
*
7
.
8
妇科Ｘ线检查
.
9
妇科Ｘ线检查
• 造影检查
– 子宫输卵管造影
• 用于子宫输卵管疾病和先天性发育不全、 变异的诊断
– 造影剂 » ４０％碘化油 » 水溶性造影剂
– 引入途径——直接引入
.
10
子宫输卵管造影
.
11
子宫输卵管造影
.
12
子宫输卵管造影
.
25
*
25
子宫肌瘤 (Uterine Leiomyoma)
• 概述 – 子宫肌瘤是子宫最常见的良性肿瘤，由于宫平滑肌 细胞增生形成，好发于40～50岁，平均45岁。正常 育龄期妇女中20%～30%患有大小不等的子宫肌瘤。 发生原因可能与激素水平有关。
.
26
子宫肌瘤
• 临床表现
– 大多数患者无症状，其临床表现与肌瘤的生长部位、 大小、生长速度有关。
.
23
*
23
子宫肌瘤
• 病理 – 子宫肌瘤多发生于子宫体部，少数也可位于颈部，可 单发也可多发，大小不等。根据其生长部位可分为壁 内肌瘤(占60%～70%)、粘膜下肌瘤(20%～30%)和浆膜 下肌瘤，浆膜下肌瘤突入阔韧带者称为阔韧带肌瘤。
– 肌瘤压迫膀胱及输尿管时出现尿频、尿潴留、肾积水 等。浆膜下肌瘤发生蒂扭转时可出现急腹症。
– 妇科检查可发现子宫增大，或在腹部扪及质硬肿块与 子宫相连。
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子宫肌瘤
• CT表现
– 子宫外形呈分叶状增大，或自子宫向外突出的实性肿块，境 界清楚，宫旁脂肪层存在，如发生肿瘤坏死，可见不规则的 低密度区。
很高价值。 • CT检查：具有一定辐射性，应慎用。
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妇科Ｘ线检查
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9
妇科Ｘ线检查
• 造影检查
– 子宫输卵管造影
• 用于子宫输卵管疾病和先天性发育不全、 变异的诊断
– 造影剂 » ４０％碘化油 » 水溶性造影剂
– 引入途径——直接引入
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子宫输卵管造影
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子宫输卵管造影
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子宫输卵管造影
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子宫肌瘤 (Uterine Leiomyoma)
• 概述 – 子宫肌瘤是子宫最常见的良性肿瘤，由于宫平滑肌 细胞增生形成，好发于40～50岁，平均45岁。正常 育龄期妇女中20%～30%患有大小不等的子宫肌瘤。 发生原因可能与激素水平有关。
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子宫肌瘤
• 临床表现
– 大多数患者无症状，其临床表现与肌瘤的生长部位、 大小、生长速度有关。
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子宫肌瘤
• 病理 – 子宫肌瘤多发生于子宫体部，少数也可位于颈部，可 单发也可多发，大小不等。根据其生长部位可分为壁 内肌瘤(占60%～70%)、粘膜下肌瘤(20%～30%)和浆膜 下肌瘤，浆膜下肌瘤突入阔韧带者称为阔韧带肌瘤。
女性生殖系统影像诊断
女性生殖系统常见疾病的影像 学诊断
Imageological Diagnosis of Female Reproductive System Common Diseases
2020/3/7
• 卵巢囊肿 • 卵巢肿瘤* • 子宫肌瘤 • 子宫癌* • 先天发育异常 • 妊娠与计划生育
2020/3/7
2020/3/7
子宫肌瘤
2020/3/7
2020/3/7
宫颈癌பைடு நூலகம்
宫 颈 癌
2020/3/7
宫 颈 癌
2020/3/7
子宫内膜癌
2020/3/7
先天发育异常
2020/3/7
双角子宫
2020/3/7
双 子 宫 单 宫 颈
2020/3/7
双 子 宫 双 宫 颈
2020/3/7
单角子宫
2020/3/7
左 侧 卵 巢 囊 肿
2020/3/7
2020/3/7
双侧囊肿
巧 克 力 囊 肿
2020/3/7
囊腺瘤 Cystadenom
2020/3/7
2020/3/7
卵巢癌 并多处
转移
2020/3/7
Teratoma
2020/3/7
Malignant Teratoma
2020/3/7
子宫肌瘤
女性生殖系统影像诊断
• 卵巢 • 子宫 • 输卵管 • 阴道
2020/3/7
2020/3/7
女性生殖系统影像检查方法
• X-RAY （平片、子宫输卵管造影、盆腔DSA） • B-US • CT • MRI
2020/3/7
子宫输卵 管造影示
意图
2020/3/7
女性生殖系统的影像学检查
正常MR表现
1 子宫肌外层：T1WI均匀低信号； T2WI中等信号
2 结合带（子宫肌内层）：T2WI肌层与 内膜之间2～8mm厚低信号
3 子宫内膜和腔内分泌物(修复期1～ 3mm，分泌期4～6mm：T1WI稍高 或等信号； T2WI高信号
4 子宫狭部：子宫体与子宫颈交界的狭窄 处。内膜不发生周期性变化，T2低信号 ，仅部分病例显示.
5 卵巢及附件：不易显示，有卵泡时呈液 性信号
宫颈和阴道
1 宫颈管内粘液：T2WI高信号； 2 宫颈粘膜皱襞： 中等信号； 3 宫颈纤维基质：低信号 4 子宫颈肌层： 中等信号
阴道：高信号：阴道上皮和内容物 低信号：阴道壁
子宫内膜周期性变化：
the mid－ secretory phase
the menstrual phase
女性生殖系统炎症性疾病
女性生殖系统炎症性病变有子宫输卵管炎和 盆腔炎症。
子宫输卵管炎是导致妇女不育的主要原因之 一，约占不育症20%～50%。
子宫输卵管炎可分为非特异性和结核性。
炎性疾病影像学表现
1、输卵管不通或不畅。 2、输卵管积水。 3、输卵管伞部形态异常且固定。 4、对比剂弥散差。
女30岁，两侧输卵管重度积水
双角子宫
HSG
CT
MRI
双角子宫
纵行隔膜
女14岁，原发性闭经，周期性下腹痛3月 先天性子宫隔膜形成，先天性阴道闭锁伴阴道积血
子宫纵行隔膜形成
不全子宫隔膜形成
鞍形子宫
主要内容
女性生殖系统的影像学检查及正常 影像学表现
先天性畸形的正常影像学表现 感染性病变的影像学表现 肿瘤性病变的影像学表现
女28岁，左侧输卵管重度积水
左侧输卵管 积水，右侧 未显影
放射科对女性生殖系统疾病的影像诊断
超声检查
经腹部超声检查
通过腹部探头对女性盆腔进行扫描，可观察子宫、卵巢等器 官的形态、大小和回声情况，用于诊断子宫肌瘤、卵巢囊肿 等疾病。
经阴道超声检查
将超声探头放入阴道内对子宫和卵巢进行近距离扫描，可更 清晰地显示病变的细节和血流情况，提高诊断准确性。
PART 03
女性生殖系统疾病影像表 现
REPORTING
1 2 3
判断疾病复发风险
通过影像检查，可以观察病变是否完全消失，以 及周围组织的情况，从而判断疾病复发的风险。
评估生育功能
对于年轻女性患者，放射科影像诊断可以评估生 殖系统的结构和功能，预测生育功能受影响的程 度。
指导后续治疗
根据影像诊断结果，医生可以了解患者的病情和 预后情况，为患者提供个性化的后续治疗建议。
外阴及阴道疾病影像表现
外阴癌
外阴部位不规则形软组织肿块； 密度不均，可有坏死、囊变及钙
化。
阴道癌
阴道壁增厚，管腔狭窄；可见不 规则形软组织肿块，密度不均。
阴道囊肿
阴道壁内圆形或椭圆形低密度灶 ；边界清晰，CT值接近水。
PART 04
放射科影像诊断在女性生 殖系统疾病中的应用
REPORTING
协助临床医生制定治疗方案
局限性
辐射风险
禁忌症
X线和CT检查会涉及辐射暴露，虽然剂量通 常在安全范围内，但仍需权衡风险与收益 。
某些情况下，如怀孕早期，某些放射科影 像检查可能不适用，以避免对胎儿造成潜 在风险。
解难度
成本较高
放射科影像的解读需要专业知识和技能， 对医生的经验和水平有一定要求。不正确 的解读可能导致误诊或漏诊。
准确诊断疾病类型
通过放射科影像诊断，如超声、MRI等，可以准确判断女性生殖系 统疾病的类型，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等，为临床医生提供治疗依 据。
女性生殖系统影像诊断
女性生殖系统影像诊断
• 卵巢 • 子宫 • 输卵管 • 阴道
2020/8/13
2020/8/13
女性生殖系统影像检查方法
• X-RAY （平片、子宫输卵管造影、盆腔DSA） • B-US • CT • MRI
2020/8/13
子宫输卵 管造影示
意图
2020/8/13
造影
2020/8/13
MRI
2020/8/13
女性生殖系统常见疾病的影像 学诊断
Imageological Diagnosis of Female Reproductive System Common Diseases
2020/8/13
• 卵巢囊肿 • 卵巢肿瘤* • 子宫肌瘤 • 子宫癌* • 先天发育异常 • 妊娠与计划生育
23
妊娠与计划生育
2020/8/13
正常位置
2020/8/13
节 育 环 脱 落
2020/8/13
节 育 环 游 入 腹 腔
2020/8/13
2020/8/13
2020/8/13
子宫肌瘤
2020/8/13
2020/8/13
子宫肌瘤
2020/8/13
宫颈癌
宫 颈 癌
2020/8/13
宫 颈 癌
2020/8/13
子宫内膜癌
2020/8/13
先天发育异常
2020/8/13
双角子宫
2020/8/13
双 子 宫 单 宫 颈
2020/8/13
双 子 宫 双 宫 颈
2020/8/13
左 侧 卵 巢 囊 肿
2020/8/13
2020/8/13
双侧囊肿
巧 克 力 囊 肿
• 卵巢 • 子宫 • 输卵管 • 阴道
2020/8/13
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女性生殖系统影像检查方法
• X-RAY （平片、子宫输卵管造影、盆腔DSA） • B-US • CT • MRI
2020/8/13
子宫输卵 管造影示
意图
2020/8/13
造影
2020/8/13
MRI
2020/8/13
女性生殖系统常见疾病的影像 学诊断
Imageological Diagnosis of Female Reproductive System Common Diseases
2020/8/13
• 卵巢囊肿 • 卵巢肿瘤* • 子宫肌瘤 • 子宫癌* • 先天发育异常 • 妊娠与计划生育
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妊娠与计划生育
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正常位置
2020/8/13
节 育 环 脱 落
2020/8/13
节 育 环 游 入 腹 腔
2020/8/13
2020/8/13
2020/8/13
子宫肌瘤
2020/8/13
2020/8/13
子宫肌瘤
2020/8/13
宫颈癌
宫 颈 癌
2020/8/13
宫 颈 癌
2020/8/13
子宫内膜癌
2020/8/13
先天发育异常
2020/8/13
双角子宫
2020/8/13
双 子 宫 单 宫 颈
2020/8/13
双 子 宫 双 宫 颈
2020/8/13
左 侧 卵 巢 囊 肿
2020/8/13
2020/8/13
双侧囊肿
巧 克 力 囊 肿
女性生殖系统疾病的影像诊断
子宫左后壁壁间肌瘤轴位、 冠状、矢状增强重建，宫腔 （黄箭），肌瘤（红箭）
五、MRI
❖ T1WI呈稍低或等信号，T2WI均为低信号 ❖ 伴发囊变，则T1WI为低信号，T2WI为高信号
MRI矢状面平扫示子宫体右缘一类圆形异常信号影， 宫底及后壁各见一小的相同信号，T2WI（A、B）、 T1WI（C）均以等偏低信号为主
❖ 禁忌症：生殖器官急性炎症、月经期或子 宫出血、高热、妊娠期及子宫恶性肿瘤； 严重疾病；刮宫术后或子宫手术后内膜未 修复者
（三）盆腔动脉造影
❖ 方法：经皮穿刺股动脉插管 ❖ 适应症：血管性疾病，如动脉瘤、血管畸
形等；确定盆腔肿块的血供、良恶；经导 管作介入治疗，如注止血、注抗癌药和栓 塞剂等
（四）CT检查
子宫肌瘤的影像诊断
Imaging Diagnoses of Myoma of Uterus
病例
女性，40岁，月经过多 并伴有痛经、不规则阴 道流血 3年，摸到下腹 部包块2天
子宫平滑肌瘤
临床特点
❖ 女性生殖系统最常见良性肿瘤 ❖ 多见于30-50岁，常伴子宫内膜增生
❖ 主要症状：
不规则阴道出血 腹部包块
CT平扫（A~C）示子宫体扩大，内见实性圆形 肿块占据扩大的宫腔，边界清楚，密度均匀； 增强扫描（D~F）肿块明显强化
CT增强扫描示巨大圆形肿块（白箭头）位于 盆腔中央，强化不均匀，宫体被推向右前方， 宫腔内高密度环形影系节育环（黄箭头）
CT平扫（A）示子宫体积增大，内有一类 圆形与子宫密度相近等密度影，边缘光滑 增强扫描（B~D）示病灶不均匀强化
左右 ❖ 包膜在T1WI和T2WI像均为低信号 ❖ 正常成年人的精囊是两个不规则囊状结构，
位于膀胱三角区后方两侧，T1WI像上呈略 高于膀胱内尿液的低信号，在T2WI像上则 为高信号
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正常子宫输卵管造影及 弥散情况示意图
女性生殖系统放射诊断学
子宫输卵管造影 (Hysterosalpingography)
子宫后屈
女性生殖系统放射诊断学
子宫输卵管造影 (Hysterosalpingography)
子宫腔分型 1、等腰三角形 3、三菱形
2、两边内凹三角形
女性生殖系统放射诊断学
盆腔透视
常取立位。由于子宫的位置并非固定不变， 常有 程度不同的前后倾或斜倾，故节育环的正常位置 （见盆腔平片）
和形状亦有较大 差异。立位与卧 位上下距离可有 0.5-4cm的变动。
女性生殖系统放射诊断学
节育环的正常位置和X线检查
盆腔平片 节育环正常位置
一般位于耻骨联 合上方，卧位为 2-10cm，立位为 2-8cm ， 居 中 线 或偏一侧，中线 两旁 3cm 范围 内。
® 发育过程中出现停滞或异常则出现先天 畸形。
女性生殖系统放射诊断学
子宫先天畸形
根据副中肾管愈合程度不同，常见子宫先天 畸形分以下六类八种：
女性生殖系统放射诊断学
子宫先天畸形
® ＩＡ双角子宫 ® 系副中肾管在宫颈 ® 上的宫体融合不全， ® 颈管以下完全融合。 ® 造影显示一个宫颈
管但有两个宫体， 呈分叶状，宫底部 有凹陷。
® US、CT和MRI
女性生殖系统放射诊断学
子宫输卵管造影 (Hysterosalpingography)
适应症
1、不孕症 2、了解生殖器官畸形 3、寻找子宫出血原因 4、绝育后输卵管情况 5、观察子宫和附件肿
瘤等对子宫输卵管的 影响
女性生殖系统放射诊断学
子宫输卵管造影 (Hysterosalpingography)
女性生殖系统放射诊断学
V类 输卵管伞部部分梗阻有弥散
女性生殖系统放射诊断学
V类 输卵管伞部部分梗阻有弥散
女性生殖系统放射诊断学
输卵管梗阻
两侧输卵管角部梗阻
一侧峡部一侧伞部梗阻
女性生殖系统放射诊断学
输卵管梗阻
两侧输卵管峡部梗阻
一侧角部一侧伞部梗阻
女性生殖系统放射诊断学
宫内节育器的X线诊断
南方医科大学南方医院影像诊断教研室
两侧副中肾管虽然融 全， 但其间的纵隔 全部未吸收，子宫造 影示双宫腔，宫底无 凹沟，宫体外形则与 正常相似，盆腔充气 造影仅见一个子宫体。
女性生殖系统放射诊断学
子宫先天畸形
ⅡＢ不全纵隔子宫 两侧副中肾管融合，
其间隔吸收不全。 子宫造影示宫腔底部
呈分叉状，盆腔充气 造影常见一较正常略 大的宫体。
王江云
陈卫国
女性生殖系统放射诊断学
节育环的X线诊断
® 子宫腔内放置节育环，是简 便有效的避孕方法， 可靠 性达90％以上。
® Ｘ线检查对节育环的 ® 位置、形状、 判断 ® 有无脱落能作出可 ® 靠的估计。
女性生殖系统放射诊断学
各种类型的节育环
节育环有多种形状， 国内以金属圆形单环最 多见，其次为“Ｔ”形及“花瓣状。
子宫腔分型
女性生殖系统放射诊断学
女性生殖系先天性异常
® 子宫先天畸形 ® 子宫发育不良 ® 先天性无子宫 ® 阴道隔膜、阴道闭锁
女性生殖系统放射诊断学
子宫先天畸形
® 输卵管、子宫、宫颈及阴道由副中肾管 发育而成。 副中肾管开始为沿胚胎后壁 的纵沟，胚胎第七周融合成管，双侧管 在下端结合， 其临近壁被吸收成单个腔， 以后分化成子宫和阴道， 双侧副中肾管 头端不汇合而成为将来各侧的输卵管。
节育环异常位置
造影摄盆腔正 侧位片，能清 楚显示环影位 于宫腔之外的 前后位置及距 离，以腹腔内 阔韧带区最多 见。
女性生殖系统放射诊断学
节育环异常位置
环嵌入宫壁
如环部分嵌入宫壁， 子宫腔造影剂充满后， 可见环影部分超出宫 腔之外；如环全部嵌 入宫壁，环影则完全 超出宫腔外。
子宫双重造影，则可 了解环影在子宫壁内 还是穿出子宫浆膜的 情况。
女性生殖系统放射诊断学
女性生殖系统放射诊断学
卵巢巧克力囊肿
女性生殖系统放射诊断学
产后大出血
女性生殖系统放射诊断学
输尿管支架
女性生殖系统放射诊断学
3rew
演讲完毕，谢谢听讲!
再见，see you again
2020/11/16
女性生殖系统放射诊断学
女性生殖系统放射诊断学
I类 输卵管角部梗阻
女性生殖系统放射诊断学
II类 输卵管峡部梗阻
女性生殖系统放射诊断学
III类 输卵管伞部完全梗阻
女性生殖系统放射诊断学
IV类 输卵管伞部部分梗阻无弥散
女性生殖系统放射诊断学
IV类 输卵管伞部部分梗阻无弥散
女性生殖系统放射诊断学
IV类 输卵管伞部部分梗阻有弥散
女性生殖系统放射诊断学
盆腔淤血综合征
女性生殖系统放射诊断学
盆腔淤血综合症
女，37岁，营业员，站 立后下腹、腰骶区坠胀 疼痛6年，呈进行性加重， 对直立和坐姿有恐惧感， 腹腔镜和超声波均发现 盆腔静脉曲张，血管造 影示卵巢静脉返流、重 度曲张（↑）、状如肠管。 经导管用微细钢丝圈栓 塞后复查示：静脉曲张 消失，术后4天出院、疼 痛症状消除，能承担原 工作。
为一侧副中肾管发育不 全，形成一侧残角子宫， 与外界无宫颈相通。
子宫造影示一个宫体及 一侧输卵管，与单角子 宫相似，盆腔充气造影 示宫体呈单叶状，一侧 宫体较大， 另一侧呈 分枝状或月牙状，有时 从宫颈旁派生。
女性生殖系统放射诊断学
子宫先天畸形
Ｖ单角子宫 仅一侧副中肾管发育
则形成单角子宫。 子宫造影示宫腔似梭
正常表现
子宫腔呈倒置三角形,下 端与子宫颈管相连,宫腔 上部两侧为子宫角,与输 卵管相通。两侧输卵管呈 迂曲的线条状影，近子宫 段细而直，为峡部，其远 端较粗大，为壶腹部；壶 腹部末端呈漏斗状扩大， 为输卵管的伞端。
女性生殖系统放射诊断学
子宫输卵管造影 (Hysterosalpingography)
女性生殖系统放射诊断学
肾动脉狭窄
女，29岁，发现高血压 （≥200/110mmHg）2年, 伴头晕、头疼。血管造 影显示右肾动脉重度狭 窄。 用球囊扩张、放置金属 支架后复查造影示：狭 窄消失，血压于1周后降 至正常，随访2年无复发。
女性生殖系统放射诊断学
不孕征
女性生殖系统放射诊断学
输卵管再通术
女性生殖系统放射诊断学
节育环在子宫内的形状
正常形态
圆形单环常见有正 圆形、扁圆形、 长
月 经
圆形及一字形四种。
期
环的形状与宫体倾
移和宫缩有关。宫
体过度倾斜时， 环
的形状常为一字形。
非
月
经
期
女性生殖系统放射诊断学
节育环在子宫内的异常形状
环断裂 环扭曲 环变形
女性生殖系统放射诊断学
节育环的正常位置和X线检查
女性生殖系统放射诊断 学
2020/11/16
女性生殖系统放射诊断学
女性生殖系应用解剖
女性生殖系统放射诊断学
女性生殖系统常用检查方法
® 骨盆平片 ® 子宫输卵管造影(Hysterosalpingography) ® 盆腔动脉造影 ® 腹部和盆腔淋巴造影
® 用于观察生殖器官恶性肿瘤的腹膜后和盆腔淋 巴结的转移。
状，仅一侧输卵管显 影，宫腔位置偏于一 侧， 盆腔充气造影 则示一个单叶状宫体。
女性生殖系统放射诊断学
输卵管梗阻分类
® I类 输卵管角部梗阻 ® II类 输卵管峡部梗阻 ® III类 输卵管伞部完全梗阻 ® IV类 输卵管伞部部分梗阻无造影剂弥散 ® V类 输卵管伞部部分梗阻有造影剂弥散 ® VI类 正常通畅输卵管
女性生殖系统放射诊断学
女，45岁，子宫颈癌术后复发，经导管动脉灌注术 后1月复查肿块明显缩小。
女性生殖系统放射诊断学来自子宫肌瘤栓塞女，34岁，发现子宫肌 瘤4年、缓慢增大、伴月 经过多。妇科检查排除 其它疾病。血管造影发 现典型巨大肌瘤，血管 丰富（↑）。 用微细导管栓塞后复查 示：肌瘤血管被完全堵 塞、保留正常血管，术 后6个月肿瘤体积缩小 50%、出血症状消失， 已随访26个月无复发。
禁忌症
生殖器官急性炎症、 月经期或子宫出血、 高热、妊娠期及子 宫恶性肿瘤。
方法与时机
一般月经干净后5-7 天内施行。
女性生殖系统放射诊断学
子宫输卵管造影 (Hysterosalpingography)
并发症：
1、静脉回流 2、淋巴回流
女性生殖系统放射诊断学
子宫输卵管造影 (Hysterosalpingography)
女性生殖系统放射诊断学
节育环的正常位置和X线检查
女性生殖系统放射诊断学
节育环异常位置
节育环脱出
盆腔摄片无金属 环影，但需注意 非金属环是不能 显影的。
女性生殖系统放射诊断学
节育环异常位置
环游入腹腔
显示环超出正常 位置范围，放置 宫腔内显示器时， 见环与显示器有 明显的距离。
女性生殖系统放射诊断学
女性生殖系统放射诊断学
节育环异常
重复放环
女性生殖系统放射诊断学
泌尿系统介入概述
肾囊肿 肾癌 肾积水 肾动脉狭窄 精索静脉曲张 输尿管 前列腺增生 尿道狭窄
女性生殖系统放射诊断学
生殖系统介入治疗概述
® 子宫肌瘤 ® 宫颈癌 ® 不孕征 ® 卵巢囊肿 ® 盆腔淤血综合症 ® 产后大出血
女性生殖系统放射诊断学
女性生殖系统放射诊断学
双角子宫
女性生殖系统放射诊断学
双角子宫盆腔充气双造影 （Pneumopelviography）
女性生殖系统放射诊断学
子宫先天畸形
ⅠＢ弓形或鞍 状子宫
女性生殖系统放射诊断学
子宫输卵管造影 (Hysterosalpingography)
子宫后屈
女性生殖系统放射诊断学
子宫输卵管造影 (Hysterosalpingography)
子宫腔分型 1、等腰三角形 3、三菱形
2、两边内凹三角形
女性生殖系统放射诊断学
盆腔透视
常取立位。由于子宫的位置并非固定不变， 常有 程度不同的前后倾或斜倾，故节育环的正常位置 （见盆腔平片）
和形状亦有较大 差异。立位与卧 位上下距离可有 0.5-4cm的变动。
女性生殖系统放射诊断学
节育环的正常位置和X线检查
盆腔平片 节育环正常位置
一般位于耻骨联 合上方，卧位为 2-10cm，立位为 2-8cm ， 居 中 线 或偏一侧，中线 两旁 3cm 范围 内。
® 发育过程中出现停滞或异常则出现先天 畸形。
女性生殖系统放射诊断学
子宫先天畸形
根据副中肾管愈合程度不同，常见子宫先天 畸形分以下六类八种：
女性生殖系统放射诊断学
子宫先天畸形
® ＩＡ双角子宫 ® 系副中肾管在宫颈 ® 上的宫体融合不全， ® 颈管以下完全融合。 ® 造影显示一个宫颈
管但有两个宫体， 呈分叶状，宫底部 有凹陷。
® US、CT和MRI
女性生殖系统放射诊断学
子宫输卵管造影 (Hysterosalpingography)
适应症
1、不孕症 2、了解生殖器官畸形 3、寻找子宫出血原因 4、绝育后输卵管情况 5、观察子宫和附件肿
瘤等对子宫输卵管的 影响
女性生殖系统放射诊断学
子宫输卵管造影 (Hysterosalpingography)
女性生殖系统放射诊断学
V类 输卵管伞部部分梗阻有弥散
女性生殖系统放射诊断学
V类 输卵管伞部部分梗阻有弥散
女性生殖系统放射诊断学
输卵管梗阻
两侧输卵管角部梗阻
一侧峡部一侧伞部梗阻
女性生殖系统放射诊断学
输卵管梗阻
两侧输卵管峡部梗阻
一侧角部一侧伞部梗阻
女性生殖系统放射诊断学
宫内节育器的X线诊断
南方医科大学南方医院影像诊断教研室
两侧副中肾管虽然融 全， 但其间的纵隔 全部未吸收，子宫造 影示双宫腔，宫底无 凹沟，宫体外形则与 正常相似，盆腔充气 造影仅见一个子宫体。
女性生殖系统放射诊断学
子宫先天畸形
ⅡＢ不全纵隔子宫 两侧副中肾管融合，
其间隔吸收不全。 子宫造影示宫腔底部
呈分叉状，盆腔充气 造影常见一较正常略 大的宫体。
王江云
陈卫国
女性生殖系统放射诊断学
节育环的X线诊断
® 子宫腔内放置节育环，是简 便有效的避孕方法， 可靠 性达90％以上。
® Ｘ线检查对节育环的 ® 位置、形状、 判断 ® 有无脱落能作出可 ® 靠的估计。
女性生殖系统放射诊断学
各种类型的节育环
节育环有多种形状， 国内以金属圆形单环最 多见，其次为“Ｔ”形及“花瓣状。
子宫腔分型
女性生殖系统放射诊断学
女性生殖系先天性异常
® 子宫先天畸形 ® 子宫发育不良 ® 先天性无子宫 ® 阴道隔膜、阴道闭锁
女性生殖系统放射诊断学
子宫先天畸形
® 输卵管、子宫、宫颈及阴道由副中肾管 发育而成。 副中肾管开始为沿胚胎后壁 的纵沟，胚胎第七周融合成管，双侧管 在下端结合， 其临近壁被吸收成单个腔， 以后分化成子宫和阴道， 双侧副中肾管 头端不汇合而成为将来各侧的输卵管。
节育环异常位置
造影摄盆腔正 侧位片，能清 楚显示环影位 于宫腔之外的 前后位置及距 离，以腹腔内 阔韧带区最多 见。
女性生殖系统放射诊断学
节育环异常位置
环嵌入宫壁
如环部分嵌入宫壁， 子宫腔造影剂充满后， 可见环影部分超出宫 腔之外；如环全部嵌 入宫壁，环影则完全 超出宫腔外。
子宫双重造影，则可 了解环影在子宫壁内 还是穿出子宫浆膜的 情况。
女性生殖系统放射诊断学
女性生殖系统放射诊断学
卵巢巧克力囊肿
女性生殖系统放射诊断学
产后大出血
女性生殖系统放射诊断学
输尿管支架
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I类 输卵管角部梗阻
女性生殖系统放射诊断学
II类 输卵管峡部梗阻
女性生殖系统放射诊断学
III类 输卵管伞部完全梗阻
女性生殖系统放射诊断学
IV类 输卵管伞部部分梗阻无弥散
女性生殖系统放射诊断学
IV类 输卵管伞部部分梗阻无弥散
女性生殖系统放射诊断学
IV类 输卵管伞部部分梗阻有弥散
女性生殖系统放射诊断学
盆腔淤血综合征
女性生殖系统放射诊断学
盆腔淤血综合症
女，37岁，营业员，站 立后下腹、腰骶区坠胀 疼痛6年，呈进行性加重， 对直立和坐姿有恐惧感， 腹腔镜和超声波均发现 盆腔静脉曲张，血管造 影示卵巢静脉返流、重 度曲张（↑）、状如肠管。 经导管用微细钢丝圈栓 塞后复查示：静脉曲张 消失，术后4天出院、疼 痛症状消除，能承担原 工作。
为一侧副中肾管发育不 全，形成一侧残角子宫， 与外界无宫颈相通。
子宫造影示一个宫体及 一侧输卵管，与单角子 宫相似，盆腔充气造影 示宫体呈单叶状，一侧 宫体较大， 另一侧呈 分枝状或月牙状，有时 从宫颈旁派生。
女性生殖系统放射诊断学
子宫先天畸形
Ｖ单角子宫 仅一侧副中肾管发育
则形成单角子宫。 子宫造影示宫腔似梭
正常表现
子宫腔呈倒置三角形,下 端与子宫颈管相连,宫腔 上部两侧为子宫角,与输 卵管相通。两侧输卵管呈 迂曲的线条状影，近子宫 段细而直，为峡部，其远 端较粗大，为壶腹部；壶 腹部末端呈漏斗状扩大， 为输卵管的伞端。
女性生殖系统放射诊断学
子宫输卵管造影 (Hysterosalpingography)
女性生殖系统放射诊断学
肾动脉狭窄
女，29岁，发现高血压 （≥200/110mmHg）2年, 伴头晕、头疼。血管造 影显示右肾动脉重度狭 窄。 用球囊扩张、放置金属 支架后复查造影示：狭 窄消失，血压于1周后降 至正常，随访2年无复发。
女性生殖系统放射诊断学
不孕征
女性生殖系统放射诊断学
输卵管再通术
女性生殖系统放射诊断学
节育环在子宫内的形状
正常形态
圆形单环常见有正 圆形、扁圆形、 长
月 经
圆形及一字形四种。
期
环的形状与宫体倾
移和宫缩有关。宫
体过度倾斜时， 环
的形状常为一字形。
非
月
经
期
女性生殖系统放射诊断学
节育环在子宫内的异常形状
环断裂 环扭曲 环变形
女性生殖系统放射诊断学
节育环的正常位置和X线检查
女性生殖系统放射诊断 学
2020/11/16
女性生殖系统放射诊断学
女性生殖系应用解剖
女性生殖系统放射诊断学
女性生殖系统常用检查方法
® 骨盆平片 ® 子宫输卵管造影(Hysterosalpingography) ® 盆腔动脉造影 ® 腹部和盆腔淋巴造影
® 用于观察生殖器官恶性肿瘤的腹膜后和盆腔淋 巴结的转移。
状，仅一侧输卵管显 影，宫腔位置偏于一 侧， 盆腔充气造影 则示一个单叶状宫体。
女性生殖系统放射诊断学
输卵管梗阻分类
® I类 输卵管角部梗阻 ® II类 输卵管峡部梗阻 ® III类 输卵管伞部完全梗阻 ® IV类 输卵管伞部部分梗阻无造影剂弥散 ® V类 输卵管伞部部分梗阻有造影剂弥散 ® VI类 正常通畅输卵管
女性生殖系统放射诊断学
女，45岁，子宫颈癌术后复发，经导管动脉灌注术 后1月复查肿块明显缩小。
女性生殖系统放射诊断学来自子宫肌瘤栓塞女，34岁，发现子宫肌 瘤4年、缓慢增大、伴月 经过多。妇科检查排除 其它疾病。血管造影发 现典型巨大肌瘤，血管 丰富（↑）。 用微细导管栓塞后复查 示：肌瘤血管被完全堵 塞、保留正常血管，术 后6个月肿瘤体积缩小 50%、出血症状消失， 已随访26个月无复发。
禁忌症
生殖器官急性炎症、 月经期或子宫出血、 高热、妊娠期及子 宫恶性肿瘤。
方法与时机
一般月经干净后5-7 天内施行。
女性生殖系统放射诊断学
子宫输卵管造影 (Hysterosalpingography)
并发症：
1、静脉回流 2、淋巴回流
女性生殖系统放射诊断学
子宫输卵管造影 (Hysterosalpingography)
女性生殖系统放射诊断学
节育环的正常位置和X线检查
女性生殖系统放射诊断学
节育环异常位置
节育环脱出
盆腔摄片无金属 环影，但需注意 非金属环是不能 显影的。
女性生殖系统放射诊断学
节育环异常位置
环游入腹腔
显示环超出正常 位置范围，放置 宫腔内显示器时， 见环与显示器有 明显的距离。
女性生殖系统放射诊断学
女性生殖系统放射诊断学
节育环异常
重复放环
女性生殖系统放射诊断学
泌尿系统介入概述
肾囊肿 肾癌 肾积水 肾动脉狭窄 精索静脉曲张 输尿管 前列腺增生 尿道狭窄
女性生殖系统放射诊断学
生殖系统介入治疗概述
® 子宫肌瘤 ® 宫颈癌 ® 不孕征 ® 卵巢囊肿 ® 盆腔淤血综合症 ® 产后大出血
女性生殖系统放射诊断学
女性生殖系统放射诊断学
双角子宫
女性生殖系统放射诊断学
双角子宫盆腔充气双造影 （Pneumopelviography）
女性生殖系统放射诊断学
子宫先天畸形
ⅠＢ弓形或鞍 状子宫