小儿病毒性心肌炎课件

• 4.自身免疫性疾病 •
• 5.皮肤黏膜淋巴结综合征 •
• 1.一般治疗 • 卧床休息；急性期卧床休息3～4周，心脏功能不全者卧床三个月。 • 2.增强心肌营养改善心肌代谢 • （1）大剂量维生素C静脉输注，每日一次，疗程3～4周。 • （2）1.6-二磷酸果糖，静脉点滴，每日一次，疗程1～3周。 • （3）辅酶Q10口服。 • 3.抗心力衰竭治疗 • 必须及时控制心衰，洋地黄类药物选起效快、排泄快的地高辛或西地兰。 • 4.心源性休克治疗。 5.抗心律失常治疗 • （1）室性心动过速 首选利多卡因，静注，有效后加葡萄糖100～200ml稀释后滴注维持。 • （2）Ⅲ房室传导阻滞 首先异丙肾上腺素葡萄糖滴注。出现阿-斯综合征者需安装起搏器。 • 6.危重患儿可短期应用地塞米松后氢化考的松。 • 7.免疫调节剂 • 静脉注射免疫球蛋白、干扰素、胸腺肽。 • 8.中西医结合治疗。
• 加强锻炼，增强体质；进行预防注射，预防感染；注意防寒保暖：少到人群密集的场所， 防治交叉感染。
•
多种病毒都可以引起病毒性心肌炎，以肠道病毒最常见。其他为柯萨奇病 毒B（1-6型）、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、流感、副流感病毒、腮腺炎病 毒及麻疹、风疹和单纯庖疹病毒等。最近研究资料表明，腺病毒是病毒性心 肌炎的主要病因之一。
• 发病前1～3周内有上呼吸道感染、腹泻、呕吐、腹痛、发热等前驱症状。随后出现面色苍 白、乏力、多汗、厌食、胸闷、恶心、呕吐、上腹部不适；症状严重时可有水肿、气促、 活动受限。突发心力衰竭、肺水肿、严重心律失常、心源性休克、心脑综合征。• Nhomakorabea.临床分期
• （1）急性期新发病确诊为病毒性心肌炎，病程在半年以内。 • （2）迁延期临床症状反复出现，临床检查指标迁延不愈，病程半年以上。 • （3）慢性期进行性心脏扩大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在一年以上。
• 1.风湿性心肌炎 • 多见于5岁以后学龄前和学龄期儿童，有前驱感染史，除心肌损害外，病变常累及心包和心内膜，临床有发热、 大关节肿痛、环形红斑和皮下小结，体检心脏增大，窦性心动过速，心前区可听到收缩期反流性杂音，偶可听到 心包摩擦音。抗链“O”增高，咽拭子培养A族链球菌生长，血沉增快，心电图可出现一度房室传导阻滞。 多见于6～14岁学龄女童，疾病的发作和加重常与情绪变化（如生气）和精神紧张（如考试前）有关，症状多 样性，但都类似于交感神经兴奋性增高的表现。体检心音增强，心电图有T波低平、倒置和S-T改变，普萘洛尔试 验阳性，多巴酚丁胺负荷超声心动图试验心脏β受体功能亢进。
• 2.病原学诊断标准
• ①分离到病毒；②从患儿血中查到病毒核酸；③特异病毒抗体阳性。 • 3.确诊依据 • （1）具有临床诊断依据2项，发病同时或发病前1～3周有病毒感染者，可临床诊断为病毒性心 肌炎。 • （2）有心肌炎临床表现，同时具备病毒学诊断依据之一，临床可以确诊。 • （3）凡不具备确诊依据的患儿，应给与必要的治疗和随诊，依病情变化确诊或除外。
• 急性期心电图异常改变，常见ST-T改变，T波平坦、双向或倒置，期前收缩，经常出现二 联律、三联律，房室传导阻滞及Q-T间期延长，异常Q波。
• 3.心内膜及心肌活检 • 4.病毒学检查
• （1）病毒分离。
• （2）血清学检查：双份血清检测特异性抗体效价4倍升高有意义。
• 病毒性心肌炎诊断标准： • 1.临床诊断依据： • ①心功能不全、心源性休克、心脑综合征；②心脏扩大；③心电图的改变；④肌酸激酶同工酶 （CK-MB）升高,心肌肌钙蛋白阳性。
小儿病毒性心肌炎
小儿病毒性心肌炎，病毒侵犯心肌，引起心肌细胞变性、坏死和间质性炎症，称为病毒 性心肌炎。近年来发病逐渐增多，各年龄均发病，但以学龄前及学龄儿童多见，好发于夏、 秋季。多数病例在起病前1～2周或同时有上呼吸道感染或消化道感染的前驱病史。临床表 现轻重不一，轻者仅似“感冒”样表现，或表现为乏力、多汗、心悸、胸闷等不适。重者很 快出现心力衰竭、心源性休克、严重心律失常甚至猝死。本病若得到及时有效的综合治疗， 绝大多数患儿预后良好。
• 2.β受体功能亢进症 •
• 3.先天性房室传导阻滞
•
多为三度阻滞，患儿病史中可有晕厥和阿-斯综合征发作。心电图提示三度房室传导阻滞，QRS波窄，房室传导 阻滞无动态变化。
多见全身型幼年型类风湿性关节炎和红斑狼疮。全身型幼年型类风湿关节炎主要临床特点为发热、关节疼痛、 淋巴结、肝脾肿大、充血性皮疹、血沉增快、C-反应蛋白增高、白细胞增多、贫血及相关脏器的损害。累及心脏 可有心肌心肌酶谱增高，心电图异常。对抗生素治疗无效而对激素和阿司匹林等药物治疗有效。红斑狼疮多见于 学龄女童，可有发热，皮疹，血白细胞、红细胞和血小板计数减低，血中可查找到狼疮细胞，抗核抗体阳性。 多见于2～4岁幼儿，发热，眼球结膜充血，口腔黏膜弥散性充血，口唇皲裂，杨梅舌，浅表淋巴结肿大，四肢 末端硬性水肿，超声心动提示冠状动脉多有病变。需要注意的是，冠状动脉损害严重时，可出现冠状动脉梗死心 肌缺血，此时心电图可出现异常Q波，此时应根据临床病情和超声心动图进行鉴别诊断。
• 检查患儿心脏大小正常或增大，心率增快或减慢、心音减弱，第一心音低钝，频发早博， 甚至胎心音或奔马律。个别病例心前区可听到Ⅰ-Ⅲ级收缩期杂音，心包摩擦音或心包积液 体征。
• 1.心肌酶学改变 • （1）肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB），心肌炎早期升高 • （2）乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶（LDH1LDH2）,病毒性心肌炎是升高，尤其LDH1升 高明显 • （3）心肌肌钙蛋白（cTn）,是评价心肌损害特异性、敏感性指标。 • 2.心电图检查