儿童急性上呼吸道感染临床路径(2019自用版)
单病种诊疗规范及临床路径
××医院单病种诊疗规范及临床路径目录一、小儿支气管肺炎 (2)二、慢性阻塞性肺病 (5)三、慢性萎缩性胃炎 (8)四、小儿感冒(急性上呼吸道感染) (11)五、急性肾小球肾炎 (14)六、急性肾盂肾炎 (16)七、原发性高血压 (18)八、脑出血 (22)九、肛瘘 (26)十、疱疹性咽峡炎 (29)十一、肝硬化腹水 (31)十二、功能失调性子宫出血 (33)十三、过敏性紫癜 (47)十四、慢性充血性心力衰竭 (49)十五、带状疱疹 (52)十六、病毒性心肌炎 (54)一、小儿支气管肺炎(一)适用对象。
第一诊断为支气管肺炎(ICD–10:J18.0)。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。
1.一般临床表现:起病或急或缓,常伴有发热,热型不定,新生儿或体弱儿亦可不发热。
患儿常有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。
2.呼吸道症状与体征:咳嗽、气促,重症表现为鼻翼扇动、口周和指(趾)端发绀及三凹征。
部分患儿两肺可闻及固定性细湿罗音。
叩诊多正常,但当病灶融合累及部分或整个肺叶时,可出现肺实变体征。
3.其他系统症状与体征:重症肺炎可出现呼吸困难、三凹征及紫绀,并伴发其他系统功能异常,如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等临床表现时,警惕在支气管肺炎过程中发生心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病、胸腔并发症等情况。
4.胸部X线:沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影,以两肺底部、中内带及心膈角较多,由于细支气管的阻塞,可发生局部肺不张或肺气肿。
也可以表现为节段性和大叶性肺部实变或不张。
5.实验室检查:(1)外周血常规和CRP:细菌感染时,白细胞总数和中性粒细胞增多,CRP 有不同程度升高;病毒性肺炎时,白细胞总数正常或减少,CRP正常或轻度升高。
(2)呼吸道病原学检测:本病可由不同病原所致,需要进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体、细菌培养和药敏试验。
临床路径清单(1)
儿科 儿科 内科 内科 口腔科 儿科 骨科 骨科 骨科 急诊科 内科 眼科 儿科 内科 外科 外科 内科 内科 内科 儿科 骨科 骨科 眼科 妇产科 儿科 内科 外科 外科 骨科 妇产折 类风湿性关节炎(县医院适用版) 颅骨骨折(手术) 慢性鼻窦炎 慢性扁桃腺炎(手术) 慢性肺源性心脏病(县医院适用版) 慢性结肠炎 慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术 慢性前列腺炎 慢性肾功能不全 慢性萎缩性胃炎 慢性支气管炎(县医院适用版) 免疫性血小板减少症 脑出血 脑出血后遗症 脑梗塞 脑梗死后遗症 脓胸 帕金森症 疱疹性咽炎(小儿) 脾破裂 剖宫产 前列腺增生症(手术) 鞘膜积液 去除骨折内固定装置 缺血性心肌病(县医院适用版) 乳腺脓肿(手术) 乳腺纤维瘤1(手术) 乳腺纤维瘤2(手术) 上消化道出血 烧伤(一度、浅二度) 神经官能症 肾结石(含体外碎石) 十二指肠球部溃疡 输尿管结石 水痘 四肢骨折 锁骨骨折 糖尿病 糖尿病性肾病 糖尿病性周围神经病 突发性耳聋 退行性脊柱炎 胃溃疡 胃溃疡合并出血(药物治疗) 膝关节置换术(单侧) 膝关节置换术(双侧) 下肢静脉曲张(手术) 先兆早产 小儿肠炎 心力衰竭(县医院适用版) 心律失常(射频消融.起搏除外) 新生儿肺炎(县医院适用版)
新生儿高胆红素血症(县医院适用版) 新生儿吸入综合征 胸膜炎(县医院适用版) 血小板减少性紫癜 牙龈炎 咽峡炎(小儿) 腰椎骨折(县医院适用版) 腰椎管狭窄(非手术) 腰椎间盘突出症(非手术) 一氧化碳中毒 医院获得性肺炎(县医院适用版) 翼状胬肉切除手术 婴幼儿腹泻病 营养不良性贫血 硬膜外血肿 硬膜下血肿 原发性甲状腺功能减退症 原发性甲状腺功能亢进症 晕厥(心源性除外) 早产儿(不含极低超低出生体重儿及有合并症的) 掌腱膜挛缩症 掌指骨骨折 真菌性角膜溃疡(县医院适用) 正常分娩 支气管肺炎(儿科) 支气管哮喘 脂肪瘤(体表) 直肠息肉 跖趾骨骨折 子宫肌瘤(开腹手术) 子宫肌瘤(微创手术) 子宫内膜炎 子宫脱垂(手术) 自发性气胸(呼吸内科)
急性上呼吸道感染临床诊疗指南
急性上呼吸道感染临床诊疗指南【概述】急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
患者不分年龄、性别、职业和地区。
全年皆可发病,冬春季节多发,可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播,多数为散发性,但常在气候突变时流行。
由于病毒的类型较多,人体对各种病病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂,并且无交叉免疫,同时在健康人群中有病毒携带者,故一个人一年可有多次发病。
急性上呼吸道感染约70%~80%由病毒引起。
主要有流感病毒(甲型、乙型、丙型)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。
细菌感染可直接或继病毒感染之后发生,以溶血性链球菌为多见。
其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。
偶见革兰阴性杆菌。
其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。
当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素,使全身或呼吸道局部防御功能降低时,原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖,引起本病,尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎、慢性阻阻塞性肺疾病者,更易罹患。
本病不仅具有较强的传染性,而且可引起严重并发症,应积极防治。
【临床表现】根据病因不同,临床表现可有不同的类型。
1.普通感冒俗称“伤风”,又称急性鼻炎或上呼吸道卡他,以鼻咽部卡他症状为主要表现。
成人多为鼻病毒引起,次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。
起病较急,初期有咽干、咽痒或烧灼感,发病同时或数小时后,可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,2~3天后变稠。
可伴咽痛,有时由于耳咽管炎使听力减退.也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。
一般无发热及全身症状,或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。
检查可见鼻腔黏膜充血水肿、有分泌物,咽部轻度充血。
如无并发症,一般5~7天后痊愈。
2.流行性感冒(influenza) 简称流感。
是由流感性感冒病毒引起。
潜伏期1~2日,最短数小时,最长3天。
起病多急骤,症状变化很多,主要以全身中毒症状为主,呼吸道症状轻微或不明显。
2019上呼吸道感染诊疗指南
2019上呼吸道感染诊疗指南
影像学检查: 并发肺炎者影像学表现为肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段 渗 出性病灶;进展迅速者可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实 变,个别病例可见胸腔积液。 急性坏死性脑病 CT 或 MRI 可见对称性、多灶性脑损伤,包 括双侧丘脑、脑室周围白质、内囊、壳核、脑干被盖上部 (第 四脑室、中脑水管腹侧)和小脑髓质等。
2019上呼吸道感染诊疗指南
流行性感冒(以下简称流感)是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病,甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行,其中甲型流感病毒可引起全球 大流行。全国流感监测结果显示,每 年 10 月我国各地陆续进入流感冬春季流行季节。 流感起病急,虽然大多为自限性,但部分患者因出现肺炎 等并发症或基础疾病加重发展成重症病例,少数危重症病例病 情进展快,可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性坏死性脑 病或多器官功能不 全等并发症而死亡。重症流感主要发生在老 年人、年幼儿童、肥胖、孕产妇和有慢性基础疾病者等高危人 群,也可发生在一般人群。 为进一步 规范和加强流感临床诊治工作,减少重症流感发 生,降低病死率,在《流行性感冒诊疗方案(2018 年版修订版)》 的基础上,结合近期国内外 研究成果及我国既往流感诊疗经验, 制定本诊疗方案。
负染色透射
• 流感病毒结
2019上呼吸道感染诊疗指南
(一)传染源患者和隐性感染者是主要传染源。从潜伏期末 到急性期都有传染性,病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排 毒 3~7 天,儿童、免疫功能受损及危重患者排毒时间可超 过 1 周。
(二)传播途径 流感病毒主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播, 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接触被病 毒污染的物品 也可通过上述途径感染。在特定场所,如人群 密集且密闭或通 风不良的房间内,也可能通过气溶胶的形式 传播,需引起警惕。
小儿感冒(急性上呼吸道感染)诊疗规范及临床路径
小儿感冒(急性上呼吸道感染)诊疗规范及临床路径(一)、适用对象中医诊断:第一诊断为小儿感冒西医诊断:第一诊断为急性上呼吸道感染(二)、诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准(ZY/T1.4-94 )(2)西医诊断标准:参照22年人民卫生出版社出版的《诸福棠实用儿科2.证候诊断参照国家中医药管理局1994年发布的《中华人民共和国中医药行业标准•中医病证诊断疗效标准•中医儿科病证诊断疗效标准》1、风寒感冒2、风热感冒3、虚证感冒4、兼证:(1)挟惊;(2 )挟滞;(3)挟痰(三)、治疗方案的选择参照国家中医药管理局1994年发布的《中华人民共和国中医药行业标准•中医病证诊断疗效标准•中医儿科病证诊断疗效标准》1.诊断明确,第一诊断为小儿感冒(急性上呼吸道感染)2.患儿适合,监护人同意接受中医治疗。
(四)标准住院日为<7天。
(五)、进入路径标准1.第一诊断为小儿感冒(TCD编码:)2.符合急性上呼吸道感染的患者。
3.患儿同时具有其他疾病,若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)、中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)、入院检查项目1.必需的检查的项目:血常规、尿常规、便常规。
2.可选择的检查项目:根据患儿的病情需要而定,必要时胸部X线片、血生化检测、心、电图检查。
(八)、治疗方法1.辨证选择服中药汤剂或煮散剂风寒感冒:辛温解表,宣肺散寒。
:荆防败毒散加减。
风热感冒:辛凉解表,宣肺清热。
银翘散加减。
虚证感冒:调和营卫。
黄芪桂枝五物汤加减。
兼证(1)挟惊银翘散加菊花、钩藤、石决明、蝉蜕。
(2)挟滞解表药加消食导滞之神曲、麦芽、山楂、枳壳、莱菔子、或用保和丸煎服。
(3)挟痰偏于风寒者,加用三拗汤;偏于风热者,加用杏苏饮。
2.辨证使用中成药或中药注射液3.外治法(1)药物穴位敷贴疗法(2)雾化吸入疗法(3)中药敷脐(4)中药灌肠(5 )拔罐疗法4.护理:辨证施护。
急性上呼吸道感染临床路径
急性上呼吸道感染临床路径急性上呼吸道感染临床路径流程(2019年版)一、急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为急性上呼吸道感染(ICD –10:J18.0)。
(二)概述。
急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
常见病原体为病毒(鼻病毒、冠状病毒、Coxsackie 及ECHO 病毒、流感病毒、副流感病毒、RSV 、腺病毒、PPLO ),少数是细菌。
其发病无年龄、性别、职业和地区差异。
一般病情较轻,病程较短,预后良好。
但由于发病率高,具有一定的传染性,不仅影响生产劳动力,有时还可产生严重并发症,应积极防治。
本病全年皆可发病,但以冬春季节高发,可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传播,多为散发,但可在气候突变时流行。
由于病毒的类型较多,人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂,并无交叉免疫,同时在健康人群中有病毒携带者,故1个人1年内可有多次发病。
急性上呼吸道感染约有90%由病毒引起。
细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生,以溶血性链球菌A 组为多见,其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。
当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素,使全身或呼吸道局部防御功能降低时,原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖,引起本病,尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者更易罹患。
(三)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)的临床表现+实验室检查。
A. 临床表现 1. 普通感冒(common cold) 俗称“伤风”,又称急性鼻炎或上呼吸道卡他,以鼻咽部卡他症状为主要表现。
常见病原体为鼻病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒,还有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。
起病较急,初期症状有咽干、咽痒或烧灼感,发病同时或数小时后,可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,2~3天后鼻涕变稠。
可伴咽痛,有时由于咽鼓管炎使听力减退。
也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。
2019上呼吸道感染诊疗指南
上呼吸道感染具体治疗方法及治疗方案
(2)病因治疗: ①抗病毒药物治疗:一般无需积极抗病毒治疗。免疫缺陷患者可早期使用。广 谱抗病毒药物利巴韦林和奥司他韦对呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用,可 缩短病程。
②抗菌药物治疗:单纯病毒感染无需使用抗菌药物,有白细胞计数升高、咽部 脓苔、咳黄痰等细菌感染证据时,可酌情使用青霉素、第一代头孢菌素、大环 内酯类或喹诺酮类。极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物。
4.脑脊液:中枢神经系统受累者细胞数和蛋白可正常或升 高;急性坏死性脑病典型 表现为细胞数大致正常,蛋白增高。
实验室检查
病原学检查
(1)病毒抗原检测:病毒抗原检测可采用胶体金法和免疫 荧光法。抗原检测速度 快,但敏感性低于核酸检测。病毒抗原 检测阳性支持诊断,但阴性不能排除流感。
(2)病毒核酸检测:病毒核酸检测的敏感性和特异性很高, 且能区分病毒类型和 亚型。目前主要包括实时荧光定量 PCR 和 快速多重 PCR。荧光定量 PCR 法可 检测呼吸道标本(鼻拭子、咽 拭子、鼻咽或气管抽取物、痰)中的流感病毒核酸, 且可区分 流感病毒亚型。对重症患者,检测下呼吸道(痰或气管抽取物) 标本更 加准确。
(三)抗病毒治疗
1.抗流感病毒治疗时机 重症或有重症流感高危因素的患者,应尽早给予经验性抗 流感病毒治疗,不必等待病毒检测结果。发病 48小时内进行抗 病毒治疗可减少并 发症、降低病死率、缩短住院时间;发病时间超过 48 小时的重症患者依然可从抗 病毒治疗中获益。 非重症且无重症流感高危因素的患者,在发病 48 小时内, 充分 评价风险和收益后,再考虑是否给予抗病毒治疗。
并发肺炎者影像学表现为肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段 渗出性病灶;进展迅速者 可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实 变,个别病例可见胸腔积液。
儿童反复呼吸道感染临床诊疗路径(2023版)
儿童反复呼吸道感染临床诊疗路径(2022版)反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract in- fections, RRTIs)是儿童常见临床现象[l-2] O其原因有多种,除感染相关因素还可能涉及免疫系统与呼吸系统等基础疾病口川。
2016年国内多学科专家制订了RRTIs临床诊治路径⑸,对临床医生及时发现RRTIs并针对各种病因给予有效的临床诊疗有很大帮助。
随着医学的不断发展,近5年来,对RRTIs又有了一些新的认识和见解。
因此,有必要对2016年制订的《反复呼吸道感染临床诊治路径》进行更新。
本次更新是国内多学科专家根据RRTIs临床诊治相关进展,在2016年版的基础上进行了更新和修订,有利于临床医生及时发现患儿存在的RRTIS状况;并根据常规临床资料和实验室检查对RRTlS进行甄别,及时发现其潜在基础疾病;针对各种原因所致的RRITs给予及时有效的临床治疗和随访。
1RRTIs的定义国内RRTIS指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁,超出正常范围。
根据年龄及部位不同,将RRTlS分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染,后者又可分为反复气管支气管炎和反复肺炎。
感染部位的具体化有利于分析病因并采取相应治疗措施,而强调反复上、下呼吸道感染是要将感染性炎症与过敏性炎症区分开来⑴O表1 RRTIs的定义国家呼吸道感染上呼吸道成染(次/年)下呼吸道感染(次/年)反豆气管支气管炎反复肺炎中耳炎域染性鼻咽炎或扁发病间隔炎桃体炎时间中国匹2岁:7次>2~5岁:6次>5~14 岁:5 次0~2 岁:3 次>2~5 0~2 岁:2 次岁:2 次>5~14 岁:2 >2-5 岁:2次次>574岁:2次>7d芬兰、瑞士、斯洛伐克、比利时鼻6次/年9~次年4月,鼻1次/月是3次/年3次/半年或4次/年>5次/年›3次/年=sl4d2RRTlS的临床诊治原则不同国家和不同作者采用的RRTIs定义有所不同,但方法一致,即都是根据感染发生的次数。
2024年儿童反复呼吸道感染临床护理路径答案-华医网儿科护理学继续教育答案
儿童反复呼吸道感染(RRTIs)概述1.关于支原体肺炎的表述,错误的是()A.支原体肺炎的病理改变以间质性肺炎为主B.主要经飞沫传染,潜伏期2~3周C.发病率以老年人最高D.临床症状较轻,甚至根本无症状E.一年四季均可发生,但多在秋时节正确答案:C2.关于呼吸道合胞病毒肺炎,下述说法不正确的是()A.是一种小儿常见的间质性肺炎B.多发生于学龄期儿童C.初期可见咳嗽、鼻堵塞,高热,最高可至41℃D.少数重症病例可并发心力衰竭E.约1/3病儿有不同程度的肺气肿3.腺病毒感染的临床表现不包括()A.急性发热性咽喉炎B.咽结合膜热C.呼吸道疾病(ARD)D.变异性哮喘E.腺病毒肺炎正确答案:D4.()有助于感染病原性质和炎症程度的判断A.C反应蛋白B.中性粒细胞绝对计数C.淋巴细胞绝对计数D.嗜酸性粒细胞绝对计数E.红细胞和血红蛋白5.匹多莫德的适用人群为()A.6月龄及6月龄以上B.3岁及3岁以上C.5岁及5岁以上D.12岁以上E.所有人群正确答案:B儿童反复呼吸道感染(RRTIs)特殊检查与护理1.不属于上呼吸道标本的是()A.鼻咽提取物B.痰液C.口咽拭子D.鼻咽拭子E.以上都是正确答案:B2.如果发热超过(),强烈建议化验血常规,而且需要排除川崎病可能A.5天B.3天C.2天D.24小时E.12小时正确答案:A3.关于支气管肺泡灌洗液标本的采集,不正确的是()A.病变局限者选择病变段灌洗B.病变弥漫者选择左肺中叶或右肺上叶舌段灌洗C.支气管镜顶端嵌顿在目标支气管段或亚段开口D.根据儿童年龄,经操作孔道每次将5~20mL37℃或室温无菌生理盐水(1mL/kg)快速注入相应肺段,并用吸引器以100mmHg的负压将液体抽回,如此共灌洗3~4次,总回收率≥30%为宜E.通常儿童回收量不超过10mL正确答案:B4.CRP>()时,诊断严重细菌感染的可能性很大A.30mg/LB.40mg/LC.60mg/LD.80mg/LE.100mg/L正确答案:D5.中耳炎理想的标本是()A.鼻腔引流物B.中耳分泌物C.前鼻孔拭子D.咽拭子E.鼻咽拭子正确答案:B儿童反复呼吸道感染(RRTIs)免疫疗法研究进展1.自2012年开始,世界卫生组织将每年()设立为“世界免疫周”A.4月第一周B.4月最后一周C.5月第一周D.5月最后一周E.7月最后一周正确答案:B2.至今为止研究最深入、作用机制最明确、临床应用最广泛,且疗效最显著的免疫增强剂是()A.细菌溶解产物B.匹多莫德C.胸腺肽D.益生菌E.多糖类物质正确答案:A3.儿童RRTIs诱发因素的首位是()A.肠道微生态异常B.各类营养素缺乏C.获得性免疫功能缺陷D.生活及环境等外在因素E.遗传因素正确答案:B4.()是国际社会公认的预防和控制疾病最经济、最简便、最有效的措施A.平衡膳食B.保证睡眠C.适度运动D.接种疫苗E.手卫生正确答案:D5.儿童RRTIs的内在危险因素不包括()A.低出生体重B.早产C.胃食管反流D.肥胖E.男性正确答案:D儿童反复呼吸道感染多学科诊疗与护理1.()以上且没有禁忌儿童常规接种流感疫苗A.3个月B.6个月C.1岁D.2岁E.3岁正确答案:B2.过敏原特异性()对于辅助判断患儿是否存在过敏并引起呼吸道症状有一定参考价值A.IgGB.IgAC.IgED.IgME.IgD正确答案:C3.嗜酸性粒细胞绝对计数重度增高是指>()A.0.5×109/LB.1.5×109/LC.2.5×109/LD.3.0×109/LE.5.0×109/L正确答案:E4.粒细胞缺乏是指粒细胞绝对计数小于()A.2.0x109/LB.1.5x109/LC.1.0x109/LD.0.5x109/LE.0.3x109/L正确答案:D5.多学科诊疗的病例选择()A.病情复杂、诊断困难或治疗存在重大争议者B.存在严重不良反应或并发症,需要调整方案者C.尚未确诊但可能从MDT讨论有潜在获益的早期患者D.某些特殊类型的病人,异质性较大,病情发展迅速,预后差E.以上都是正确答案:E儿童反复呼吸道感染的临床分类及病因特点1.我国反复呼吸道感染的定义要求两次发病间隔时间>()A.3天B.5天C.7天D.10天E.14天正确答案:C2.()能直接影响淋巴组织的发育和对感染的抵抗力A.钙B.锌C.铁剂D.铅E.维生素A正确答案:C3.下述哪项不是小儿呼吸功能的主要生理特点()A.呼吸潜在力差B.小儿气道阻力小C.年龄越小,潮气量越小D.每分钟通气量按体表面积计算与成人相似E.小儿肺毛细血管总面积小,气体弥散量小正确答案:B4.常见的引起呼吸道感染的病毒不包括()A.鼻病毒B.呼吸道合胞病毒C.腺病毒D.风疹病毒E.流感病毒正确答案:D5.关于周期性发热-阿弗他口炎-咽炎-淋巴结炎综合征的表述不正确的是()A.多于5~6岁前起病B.细菌、真菌、病毒均易感C.周期性发热D.伴渗出性咽炎、淋巴结炎或口炎E.发热间期完全正常正确答案:BRRTIS及可疑RRTIS常规处理和管理1.需要与RRTIs鉴别的疾病是()A.支气管哮喘B.支气管异物C.肺结核D.闭塞性细支气管炎E.以上都是正确答案:E2.()是目前相关证据等级最高的免疫调节剂A.中草药制剂B.细菌溶解产物C.维生素和微量元素D.益生菌和益生元E.微生态制剂正确答案:B3.儿童反复呼吸道感染(RRTIs)是指()内发生上、下呼吸道感染的次数频繁超出正常范围A.2个月B.3个月C.6个月D.1年E.3年正确答案:D4.支气管哮喘常因呼吸道感染诱发,故常被误诊为反复呼吸道感染,()可协助诊断A.肺功能检查B.肺部CTC.过敏原筛查D.免疫功能检查E.肺通气检查正确答案:A5.扁桃体感染的临床表现,不正确的是()A.扁桃体炎临床表现为发热、咽痛、声音嘶哑B.咽部黏膜呈急性弥漫性充血,以扁桃体及两侧腭弓部位最为严重C.部分扁桃体表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色豆渣样渗出物D.下颌和(或)颈部淋巴结常出现肿大且伴有压痛感E.急性化脓性扁桃体炎起病急,局部及全身症状均较重正确答案:APDCA模式预防管理儿童反复呼吸道感染1.儿童一年内肺炎发作次数大于()即为反复肺炎A.2次B.3次C.4次D.7次E.不同的年龄段定义不同正确答案:A2.预防反复呼吸道感染的循证依据,不正确的是()A.改善洗手B.支持疫苗接种C.建议使用抗菌素预防和腺/扁桃体切除术D.评估包括环境风险因素E.减少呼吸道感染正确答案:C3.反复呼吸道感染患儿可根据()判断是否有选择性IgA缺陷病A.补体水平B.年龄水平C.血清免疫球蛋白水平D.IgA水平E.淋巴细胞计数正确答案:B4.过敏原特异性()对于判断患儿是否存在过敏并引起呼吸道症状有一定参考价值A.IgGB.IgAC.IgEE.IgD正确答案:C5.反复呼吸道感染是儿童常见的临床疾病,在大多数情况下,感染的临床表现较轻,发作频率往往会随着时间的推移而降低,到()基本消失A.6岁B.8岁C.10岁D.12岁E.15岁正确答案:D儿童雾化吸入治疗的护理管理1.小容量雾化器是目前临床最为常用的雾化吸人装置,其储液容量一般小于()B.10mlC.15mlD.20mlE.30ml正确答案:B2.下述哪项不是超声雾化器的缺点()A.需要电源B.易发生药物变性C.有噪音D.易吸入过量水分E.易影响水溶性不同的混悬液浓度正确答案:C3.国内上市的雾化吸入黏液溶解剂仅有()A.布地奈德B.特布他林C.沙丁胺醇D.乙酰半胱氨酸E.α-糜蛋白酶正确答案:D4.世界卫生组织(WHO)儿童基药目录(适用于12岁以下儿童)中唯一推荐用于治疗哮喘的ICS是()A.丙酸倍氯米松B.丙酸氟替卡松C.地塞米松D.布地奈德E.泼尼松龙正确答案:D5.硫酸沙丁胺醇的常见不良反应是()A.咳嗽B.头痛C.口干D.呕吐E.声音嘶哑正确答案:B急性护理环境中吸氧患儿管理新进展1.氧滥用可导致早产儿()A.脑积水B.大脑发育不良C.小脑发育不良D.视网膜病E.脑缺血2.早产儿氧疗的证据推荐,不正确的是()A.早产儿氧疗推荐目标氧饱和度为95%-98%B.自主呼吸使用后,应迅速降低吸入氧浓度C.既要纠正低氧血症,又要防止氧中毒,一般不宜超过50-60%D.低于60%比较安全供氧浓度E.出生后早产儿应避免Spo2的搏动正确答案:A3.头罩吸氧或改良鼻导管吸氧初始氧体积分数不宜高于()A.500ml?LB.400ml?LC.350ml?LD.300ml?LE.250ml?L4.血氧饱和度在()以下为机体供氧不足A.90%B.92%C.94%D.96%E.98%正确答案:C5.低流量氧气是指氧流量<()A.1L/minB.1L/kg/minC.2L/minD.2L/kg/minE.3L/min儿童雾化中心(雾化室)建设1.超声雾化器的特点描述不正确的是()A.无噪声B.每周消毒1-2次C.雾滴直径为4-8μmD.雾量大小固定E.存在交叉感染正确答案:D2.慢性呼吸系统疾病为2017年全球死亡的()大原因A.第一B.第二C.第三D.第四E.第五正确答案:C3.喷射雾化器的缺点是()A.雾化时间长、依从性差B.存在交叉感染C.不适用蛋白质等大分子药物D.难以雾化混悬性溶液E.不适用粘度较大溶液正确答案:A4.雾化吸入每次持续的时间一般为()A.5-10分钟B.10-15分钟C.15-20分钟D.20-30分钟E.30-60分钟正确答案:B5.儿童反复呼吸道感染发生率的最高年龄段是()A.0至6个月B.6至18个月C.1至2岁D.2至3岁E.2至5岁正确答案:B小儿反复呼吸道感染的概述及诊疗路径1.()年会议讨论——多数专家和临床医生认为,反复呼吸道感染不是一个独立的疾病,而应是一个临床现象A.2005B.2006C.2008D.2010E.2013正确答案:B2.可引起儿童反复上呼吸道感染的重要因素不包括()A.儿童营养失衡B.维生素或微量元素缺乏C.细菌耐药率减少D.治疗不彻底E.二肽酰肽酶IV或Toll样受体出现应答障碍正确答案:C3.MBI是一种参与机体防御机制的()型凝集素A.AB.BC.CD.DE.E正确答案:C4.反复气管支气管炎的病因不包括的是()A.环境因素B.继发性呼吸道纤毛结构C.体质因素D.病原体反复感染E.甘露聚糖结合凝集素水平正确答案:C5.国外不同国家和作者采用的RRTI定义有所不同,但方法一致,均根据()来定义A.感染发生原因B.感染发生次数C.感染发生途径D.感染发生的时间E.感染发生的年龄正确答案:B推拿干预小儿反复呼吸道感染专家共识解读1.推拿干预小儿反复呼吸道感染的操作时间应为()A.5~10分钟B.10~15分钟C.15~20分钟D.20~25分钟E.25~40分钟正确答案:B2.以下属于气虚质小儿反复呼吸道感染患者推拿配穴的是()A.清天河水B.补肾经C.揉二马D.揉涌泉E.按揉足三里正确答案:E3.“推拿干预小儿反复呼吸道感染”专家共识适用于()人群反复呼吸道感染非急性感染期的推拿A.1周岁~6周岁B.1周岁~9周岁C.1周岁~12周岁D.1周岁~14周岁E.2周岁~14周岁正确答案:A4.以下属于推拿干预小儿反复呼吸道感染操作前准备的是()A.医师双手须修短指甲,操作前清洁双手B.环境清洁卫生,温度适宜,避免吹风受凉C.准备好诊疗床,推拿用介质如推拿油、滑石粉等D.操作时选择患儿感觉舒适、便于医师操作的体位E.以上都对正确答案:E5.一般推拿操作每日或者隔日1次,每6次为一个疗程,每个疗程完成后宜间隔()继续下一个疗程治疗A.1~2月B.3~4周C.1~2周D.5~6周E.7~8周儿童呼吸道病毒感染实验室诊断方法及合理应用1.单份血清IgM阳性一般不能用作临床确诊标准,原因不包括:A.呼吸道病毒潜伏期短(1~4d),急性期时IgM尚未产生B.IgM抗体产生后可持续4~8周C.局部感染时,不产生全身性体液免疫D.检测方法可能出现的假阳性正确答案:D2.呼吸道病毒感染的病原学诊断方法主要是()A.抗原检测和核酸检测B.抗体检测C.病毒分离培养D.血清免疫学抗体E.分子生物学方法3.病毒是儿童CAP的最主要病原,发病率较高的病毒种类为:A.呼吸道合胞病毒B.鼻病毒C.腺病毒D.冠状病毒正确答案:A4.下列呼吸道病毒检测方法中能够进行病毒活性产毒性检测的方法是:A.抗原检测B.核酸检测C.病毒分离培养D.血清免疫学抗体检测正确答案:C5.呼吸道病毒核酸检测方法有多种,不包括下列:A.实时荧光定量PCRB.多重PCRC.基因芯片技术D.快速抗原检测正确答案:D。
急性上呼吸道感染临床路径(最全版)
急性上呼吸道感染临床路径(最全版)一、急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为上呼吸道感染(ICD-10:J06.903)(二)诊断依据。
根据《普通感冒规范诊治的专家共识》(中国医师协会呼吸医师分会,中国医师协会急诊医师分会,2012年版),普通感冒一般急性起病,以鼻部卡他症状为主,可伴有喷嚏、鼻塞、咽部不适等症状,在排除流行性感冒、急性细菌性鼻窦炎、过敏性鼻炎等疾病的前提下确诊。
(三)治疗方案的选择。
由于感冒目前尚无特效的抗病毒药物,故以对症治疗、缓解感冒症状为主,同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流通,避免继发细菌感染。
(四)标准住院日为3-5天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:J06.903上呼吸道感染疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)入院后第1-3天。
1.必需检查项目:(1)血常规、尿常规、大便常规;(2)鼻/咽拭子病原学快速检测;(3)肝肾功能、血糖、电解质、C反应蛋白(CRP);(4)胸部正侧位片、心电图。
2.根据患者情况进行:血气分析、胸部CT、病毒核酸检测、病毒培养等。
(七)治疗方案与药物选择。
1.适当休息。
2.使用减充血剂、抗组胺药、镇咳药、祛痰药等支持、对症治疗。
3.如发热、全身症状重可使用解热镇痛药。
(八)出院标准。
治疗后患者症状明显好转或消失。
(九)变异及原因分析。
1.伴有影响本病治疗效果的合并症,需要进行相关诊断和治疗,导致住院时间延长。
2.病原学确诊流行性感冒,转入相应路径。
3.病情较重,上呼吸道感染累及肺部,按照肺炎诊疗常规转入相应路径。
4.常二、急性上呼吸道感染临床路径表单二、急性上呼吸道感染临床路径表单适用对象:第一诊断为上呼吸道感染(ICD-10:J06.903)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:3-5天。
小儿急性上呼吸道感染ppt课件
球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及葡萄球菌等
临床诊断 治疗 (1)重视一般护理、支持疗法和对症治疗 (2)避免不合理使用抗生素 病情轻重程度相差大,一般为自限性,通
常3d~7d~10d
病因
鼻病毒、冠状病毒,感染症状多局限于上呼吸道,多在鼻部,一般1周左右自愈。 柯萨奇病毒、埃可病毒为肠道病毒。柯萨奇病毒可引起疱疹性咽峡炎,柯萨奇A组病 毒16型是手足口病的常见病毒。 流感病毒:分甲乙丙三型,其中甲型流感每10-15年流行一次。
(年长儿较轻、婴幼儿重症较多)
轻型:一般情况较好,只有鼻部症状:流涕、鼻塞、喷嚏,也可有流泪、轻咳、 咽部不适,在3-4天自然痊愈,如感染涉及鼻咽部,常有发热、咽痛、扁桃体 炎及咽后壁淋巴组织充血和增生,有时淋巴可轻度肿大,发热可持续2-3天至 一周左右,婴幼儿常引起呕吐、腹泻,临床上称“胃肠型感冒”。 重症:一般情况差,且易累及临近部位,需注意高热惊厥和急性腹痛。高热惊 厥多于起病后1-2天发生,很少反复发生。急性腹痛有时很剧烈,多在脐周,
治疗
中成药治疗普通感冒:
风寒感冒:见于较大儿童,表现为:恶寒、发热、无汗(或微汗)、流涕、 头身疼痛,可是有痰。舌质淡红、舌苔薄白。药物有:感冒清热冲剂、小儿 至宝丸等 风热感冒:多见于婴幼儿,发热较重,汗出而热不解,鼻塞、流黄涕、面赤、 眼红、咳嗽有痰,舌尖稍红,苔薄白或黄白相间。药物有:小儿肺热咳喘口 服液、银翘解毒片、双黄连口服液等 暑湿感冒:夏季发病,表现为高热无汗,头痛、身倦、食欲缺乏,或呕吐、 腹泻。药物有:藿香正气水、藿香正气软胶囊等 急性扁桃体炎:局部用锡类散或冰硼散吹喉,每次每侧少许,每日2-3次,病 情重的婴幼儿、咳嗽反射可能减弱,用药吹喉时应慎重,药量宜少,以免啼 哭挣扎时吹入气道。
外感发热(上呼吸道感染)临床路径
□与家属沟通,交代病情及注意事项
□上级医师查房,根据病情调整诊疗方案
□中医四诊信息采集
□进行中医证候判断
□预防并发症和诊治
□病历书写和病程记录
□完善入院检查
重
点
医
嘱
长期医嘱
□内科外感发热护理常规
□分级护理、卧床
□病情较重者重症监护
□清淡饮食
□辨证服用中药汤剂、中成药
□分级护理
□清淡饮食
□辨证服用中药汤剂
□辨证静点中药注射液
□辨证应用口服中成药
□基础治疗
临时医嘱
□对症处理
长期医嘱
□停止所有长期医嘱
临时医嘱
□开具出院医嘱
□出院带药
主要
护理
工作
□护理常规
□完成护理记录
□观察并记录病情变化
□配合监护和急救治疗
□交代出院后注意事项
□协助办理出院手续
□送病人出院
病情
变异
记录
1.诊断明确,第一诊断为外感发热(上呼吸道感染)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤7天。
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合外感发热(TCD编码为:外感热病类BNW,感冒病:BNW010,
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急诊科中医临床路径
时行感冒病BNW011,外感高热:BNW020)和上呼吸道感染(ICD-10:J06.903)/流行性
□无
□有,原因:
1.
2.
□无
□有,原因:
1.
2.
责任
护士
签名
医师
签名
□辨证静点中药注射液
□基础治疗
急性上呼吸道感染门诊基本诊疗路径
急性上呼吸道感染门诊基本诊疗路径(试行)一、急性上呼吸道感染基本诊疗路径标准门诊流程(一)适用对象第一诊断为急性上呼吸道感染(ICD-10:J06.9)。
(二)诊断依据根据《临床诊疗指南呼吸病分册》(中华医学会,人民卫生出版社)。
1.诊断根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征,结合周围血象和胸部X 线检查可作出临床诊断。
2.鉴别诊断(1)过敏性鼻炎起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕,发作与环境或气温突变有关,有时由异常气味诱发,经数分钟至1- 2 小时痊愈。
检查可见鼻粘膜苍白、水肿,鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。
(2)流行性感冒常有明显的流行。
起病急,全身症状较重,高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显,但鼻咽部症状较轻。
( 3)急性传染病前驱症状如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状,在这些病的流行季节或流行区应密切观察。
(三)进入路径标准1.第一诊断必须符合急性上呼吸道感染(ICD-10 疾病编码:J06.9)。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(四)治疗原则1.对症处理;2.注意休息、忌烟、多饮水;3.保持室内空气流通;4.防治继发细菌感染。
(五)治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南呼吸病分册》(中华医学会,人民卫生出版社)、《国家基本药物处方集》(2009 年版基层部分)、《国家基本药物临床应用指南》( 2009 年版基层部分)、《内科学》第六版(人民卫生出版社)等。
1.对症支持治疗(1)发热、头痛、肌肉酸痛明显者可选用药物复方对乙酰氨基酚★(哮喘、消化道出血患者禁用)每天1 次,每次 1 片;或复方阿司匹林★(哮喘、消化道出血患者禁用)每天 3 次,每次1~ 2 片;或吲哚美辛★直肠给药50mg ~ 100mg/ 日, 50mg/ 次,孕妇、精神病患者、 14 岁以下儿童禁用。
(2)咳嗽、咳痰者可选用药物怯痰药:溴己新片★每天 3 次,8~16mg/ 次;或氨溴索★(片剂)每天 3 次, 30mg/ 次。
急性上呼吸道感染基本诊疗路径(试行)
急性上呼吸道感染基本诊疗路径(试行)急性上呼吸道感染基本诊疗路径一、急性上呼吸道感染基本诊疗路径标准住院流程一)适用对象适用于首次诊断为急性上呼吸道感染(ICD-10:J06.9)的患者。
二)诊断依据根据《临床诊疗指南呼吸病分册》(XXX,XXX),通过病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征,结合周围血象和胸部X线检查可以作出临床诊断。
进行细菌培养和病毒分离,或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血凝抑制试验等,可以确定病因诊断。
需要与过敏性鼻炎、流行性感冒、急性传染病前驱症状等疾病鉴别。
三)进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:J15.901急性上呼吸道感染疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
四)治疗原则上呼吸道病毒感染目前无特殊抗病毒药物。
治疗原则为对症处理、注意休息、忌烟、多饮水、保持室内空气流通、防治继发细菌感染。
五)治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南呼吸病分册》(XXX,XXX)、《国家基本药物处方集》(2009年版基层部分)、《国家基本药物临床应用指南》(2009年版基层部分)等。
1.支持、对症治疗1)发热、头痛、肌肉酸痛明显者对乙酰氨基酚、阿司匹林(哮喘、消化道出血患者禁用)。
吲哚美辛直肠给药50mg~100mg/日,50mg/次,孕妇、精神病患者、14岁以下儿童禁用。
2)咳嗽、咳痰者可选用药物怯痰药:溴己新片、氨溴索片。
镇咳药:复方甘草片片剂、喷托维林片,痰量多者宜与怯痰药联合应用。
治疗进食不佳的患者可以适当补液,并加入维生素C和氯化钾,但抗病毒治疗的效果并不明显。
对于急性上呼吸道感染,常用的药物包括祛痰药、镇咳药和解热镇痛药。
具体剂量和用法见表一。
在使用抗菌药物治疗时,应根据患者的病情合理选择药物。
如果有细菌感染依据,可以选用青霉素类药物。
阿莫西林和阿莫西林克拉维酸钾是常用的口服药物,而青霉素钠和苯唑西林则适用于肌内注射或静脉滴注。
儿童反复呼吸道感染临床诊疗路径(2022版)解读
03
RRTIs的常规评估
病史询问
关注重点
详细记录每次发作的症状及治疗情况 记录患者的既往病史和家族史
是否伴有发热、咳嗽、喘息、气促等症 状
病史记录
体格检查
01
检查内容
02 等发育指标:检查口咽 部、扁桃体、淋巴结等 部位是否有异常。
检查呼吸频率、呼吸音 等呼吸系统体征
(5)其他因素
如营养不良、维生素缺乏等也可能导致 RRTIs的发生。
02
RRTIs的临床诊治原则
诊断步骤
• 进行体格检查,关注重点见表3:进行特殊检查,包括免疫学、 过敏原、影像学和肺功能检查。确定病原学诊断,如病毒、细 菌和其他病原体等。排除其他潜在病因,如免疫缺陷、慢性疾 病等。
病因明确
确定病原学诊断,如 病毒、细菌和其他病 原体等。
结论
• RRTIs的诊断和治疗方案:根据RRTIs的定义确立诊断,需 要医生根据患儿的临床表现和病史询问。进一步明确可能存 在的潜在病因,如免疫系统异常、呼吸系统发育不完善等。 急性期治疗根据呼吸道感染的治疗原则和用药,如有其他基 础疾病针对病因治疗。管理和预防RRTIs的发生,包括建立 档案、免疫调节剂预防、再次评估等。具体治疗方案可参考 本指南中的流程图。总之,本指南为临床医生提供了RRTIs 的最新诊断和治疗方案,有助于提高临床医生对该类临床现 象的认识及诊治能力,早期识别其原因及潜在基础疾病,及 时给予有效的临床治疗和随访。同时,也提醒家长关注患儿 的健康状况,及时就诊和遵循医生的建议进行预防和治疗。
• 免疫球蛋白:免疫球蛋白是从健康人的血浆或血清中提取的一种具有免疫活性 的物质,可增强机体的免疫力。在预防RRTIs的发作时,如患儿存在免疫缺陷 等疾病时,可考虑使用免疫球蛋白进行免疫调节治疗。在经过常规处理和免疫 调节剂预防后,需要对患儿进行再次评估,以判断治疗效果是否满意。如治疗 效果不佳,需及时调整治疗方案。再次评估的内容包括反复感染的病史、症状 、体征及辅助检查等详细信息,以便了解患儿的病情变化情况。
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儿童急性上呼吸道感染临床路径表单(自用2019版)一、儿童急性上呼吸道感染编码1. 国家卫计委原编码∶疾病名称及编码∶急性上呼吸道感染(ICD-10∶J15.901)2.修改编码∶疾病名称及编码∶急性鼻咽炎(ICD-10∶JO0)急性咽炎(ICD-10∶JO02)【除溃疡性(ICD-10∶J02.903)】急性扁桃体炎(ICD-10∶J03)急性喉炎(ICD-10∶J04.0)(3度以下)急性咽喉炎(ICD-10∶J06.0)急性上呼吸道感染(ICD-10∶J06.9)流行性感冒伴有呼吸道表现,流感病毒被标明(ICD-10∶J101)流行性感冒伴有呼吸道表现,病毒未标明(ICD-10∶JI1.1)疱疹性咽峡炎(ICD-10∶BO8.501)二、临床路径检索方法J0/J02/J03/J04.0(3度以下)/J06.90/J10.1/J11.1/B08.501且年龄≤14 三、儿童急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为急性上呼吸道感染(ICD-10∶J15.901)。
释义■本路径适用对象为临床诊断急性上呼吸道的患者,或者口鼻咽部局部炎症的患者,如急性化脓性扁桃体炎、急性咽炎、咽结合膜热、疤疹性咽峡炎。
■如出现以下情况需退出本路径,进入其他相应路径∶1. 合并支气管炎、支气管肺炎。
2.感染扩数,导致颈部淋巴结炎、咽后壁脓肿、化脓性中耳炎、上倾骨骨髓炎、喉炎(3度及以上)、急性会厌炎。
3.病原菌通过血液循环播散到全身∶如细菌感染并发败血症,细菌感染导致化脓性病灶;如皮下脓肿、心包炎、腹膜炎、关节炎、骨髓炎、脑膜炎、脑脓肿、泌尿系感染等。
4.病初诊断为急性上呼吸道感染,但最后确诊为风湿热、川崎病、肾炎、心肌炎、紫瘤、类风湿病及其他结缔组织病等。
(二)诊断依据根据《儿科学》(第8版)(人民卫生出版社)。
1.上部呼吸道的鼻和咽部的急性感染,病情轻重程度相差大,一般年长儿轻,婴幼儿重。
鼻部症状如鼻塞、鼻涕、发热、咽痛,婴幼儿可有呕吐、腹泻。
重症为高热、头痛、乏力、咳嗽,可引起高热惊厥、急性腹痛。
2.查体咽喉壁淋巴组织充血、淋巴结肿大,疱疹性咽炎,咽部可有疱疹、溃疡。
急性扁桃体炎,扁桃体表面可见斑点状白色渗出物。
3.病毒感染一般白细胞数偏低或正常。
细菌感染时白细胞数多增高,严重者可减低,但是中性粒细胞百分数仍增高。
释义■本路径的制订主要参考《诸福棠实用儿科学》(第8版)。
■病史和临床症状是诊断急性上呼吸道感染的初步依据。
多数患者病程短,<5天,表现为发热、鼻塞、流涕、咽痛、轻微咳嗽,可伴有腹痛、恶心、呕吐、腹泻、头痛、肌肉酸痛等全身症状。
查体∶咽部充血、扁桃体肿大,疤疹性咽炎咽部可有疤疹、溃疡,急性化脓性扁桃体炎,扁桃体表面可见斑点状白色渗出物,肺部听诊正常。
血常规∶白细胞可正常或升高,个别可以下降。
因病程短,下呼吸道症状不明显,胸部X 线检查不作为常规检查项目。
■少部分婴幼儿在起病后1~2天可因高热引起惊厥,抽描控制后精神状态良好,没有神经系统异常体征仍可进入路径。
(三)治疗方案的选择根据《儿科学》(第8版)(人民卫生出版社)。
1.充分休息、合理饮食、良好通风、预防并发症。
2.病毒感染多采用对症,细菌感染合理应用抗生素,支持疗法、局部治疗。
释义■急性上呼吸道感染90%左右由病毒引起,病毒感染具有自限性,一般3~7天痊愈。
主要是对症治疗,同时需防止继发细菌等感染及预防并发症的发生。
■除病毒感染外,其他病原也可引起本病。
提示细菌感染的证据有外周血白细胞计数升高、中性粒细胞计数升高,CRP增高,PCT增高,需用抗菌药物治疗。
上呼吸道感染多为G+球菌感染,可经验性选用覆盖球菌的抗生素。
对于反复感染的细胞免疫功能低下患者,可加用免疫调节剂匹多莫德,缩短症状消退时间,减少反复发作次数。
■对症治疗∶高热可给予布洛芬或对乙酰氨基酚退热,或物理降温。
出现热性惊厥者可给予镇静剂治疗。
黏稠痰液或脓性分泌物,可选用糜蛋白酶晦等黏液溶解药,使其黏稠性降低,便于咳出。
疤疹性咽峡炎可酌情采用局部治疗。
■我国中医中药在治疗儿童上呼吸道感染方面积累了丰富的经验。
部分中药制剂具有抗病毒、抗菌、抗内毒素、抗炎、解热作用。
(四)标准住院日为3~5天释义■诊断急性上呼吸道感染的患者入院后,入院第1天完善相关血液检查,根据病史、查体以及化验结果给予对症支持治疗。
住院期间观察体温变化、有无波及下呼吸道症状及体征、有无其他系统并发症出现。
■因急性上呼吸道感染自然病程多为3~7天,去除院外发病时间,住院时间不超过5天符合本路径要求。
■连续2~3天腋温<37.5℃,无其他系统并发症即可出院。
(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10∶J15.901急性上呼吸道感染疾病编码。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断,只要住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进人路径。
释义■进入本路径患者的第一诊断为急性上呼吸道感染,一旦出现咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、支气管炎、支气管肺炎等并发症,需退出本路径。
■入院后常规检查发现有基础疾病,如营养性贫血、佝偻病、轻度腹泻病、肝功能受累等,经系统评估后对第一诊断急性上呼吸道感染治疗无特殊影响者,亦可进入路径。
但可能增加医疗费用,延长住院时间。
(六)住院期间检查项目1.必需检查的项目∶(1)血常规、尿常规、大便常规。
(2)C反应蛋白(CRP)、病毒抗体。
(3)肝肾功能、血电解质、心肌酶谱。
2.根据患儿的病情,怀疑脓毒症时做降钙素原(PCT)、血培养;怀疑EBV 感染时做外周血细胞形态;有反复呼吸道感染者细胞免疫、体液免疫等。
3.必需复查的检查项目∶(1)血常规、CRP,(2)肝肾功能、电解质(必要时)。
释义■血常规、尿常规、便常规是最基本的入院常规检查,进入路径的患者均需完成。
肝、肾功能、心肌酶谱、电解质评估有无脏器损伤及并发症出现,为必查项目,一旦异常可能影响住院时间和费用。
■病情评估需依据患儿的一般状态、热峰、发热间隔、有无寒战以及血常规、CRP的化验结果。
如怀疑细菌感染,除查血常规、CRP外,应行降钙素原及血细菌培养检查;如怀疑EBV 感染时,需做外周血白细胞形态、EBV抗体及(或)EBV-DNA检测;有反复呼吸道感染者应进一步微免疫球蛋白测定及外周血淋巴细胞计数等检测,以排除有无免疫功能方面的异常。
(七)药物选择与使用时机抗菌药物∶按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2015〕43号)执行。
(八)出院标准1.一般状况良好。
2.连续3天腋温<37.5℃。
释义■患者出院前体温平稳,连续2~3天腋温<37.5℃,一般状态较好,无并发症出现,所有必需检查项目恢复正常或接近正常,无明显药物相关不良反应,即可出院。
(九)变异及原因分析1. 合并以下并发症,导致住院时间延长∶(1)感染自鼻咽部蔓延至附近器官,如鼻窦炎、喉炎、中耳炎、颈部淋巴结炎、上颌骨骨髓炎、支气管炎、支气管肺炎等。
(2)病原菌通过血液循环播散到全身,细菌感染并发败血症时可导致化脓性病灶,如皮下脓肿、心包炎、腹膜炎、关节炎、骨髓炎、脑膜炎、脑脓肿、泌尿系感染等。
(3)由于感染和变态反应,可发生风湿热、肾炎、肝炎、心肌炎、紫癜、类风湿病及其他结缔组织病等。
2.诊断时须与其他疾病鉴别,如流感、过敏性鼻炎(花粉症)、急性气管支气管炎、细菌性肺炎、传染性单核细胞增多症及各种发疹性疾病等,还要与重症感染早期鉴别。
释义■治疗过程中,如持续发热、咳嗽加重、甚至出现肺部啰音,或胸部影像检查提示肺部炎症,需退出本路径而转入支气管炎或支气管肺炎路径。
■如患儿在住院期间发现有其他严重基础疾病(上呼吸道感染只是该病最初的一个临床症状),则需调整治疗方案,及时中止本路径。
■认可的变异原因主要是指患者入选路径后,在检查及治疗过程中发现患者合并存在事前未预知的、对本路径治疗可能产生一定影响的情况,如增加治疗费用或延长治疗时间,仍可以完成路径,但医师需在表单中明确说明。
■因患者方面的主观原因导致执行路径出现变异,如提前结束治疗、中途退出路径,需医师在表单中予以说明。
四、儿童急性上呼吸道感染给药方案【用药选择】1.针对发热治疗∶低热主张物理降温,散热为主;如出现高热,每次口服布洛芬5~10mg/ kg,间隔4~6小时以上,或对乙酰氨基酚每次5~10mg/kg 口服治疗,也可以采用冰敷及温水浴。
2.如出现高热惊厥,可以给5%水合氯醛每次1-2ml/kg 肛注或苯巴比妥镇静。
3.脓性或非脓性痰液黏稠积存于上呼吸道不易咳出,可选用糜蛋白酶等黏液溶解药,降低痰液黏稠度,便于咳出。
4.根据患儿具体症状,可酌情采用中西医结合疗法,如伴有实热证的急性上呼吸道感染可用小儿肺热咳喘口服液等。
5.急性上呼吸道感染如果由病毒引起,因病毒感染多具有自限性,故以观察、支持及对症治疗为主。
目前尚无特效的抗病毒药物,可试用利巴韦林10~15mg/(kg·d)口服或静脉;若为流感病毒感染可用磷酸奥司他韦口服。
也可用具有抗病毒、清热功效的热毒宁注射液。
6.急性上呼吸道感染如果由细菌引起,或病毒性上呼吸道感染合并细菌,或肺炎支原体感染可以应用抗生素,前者可以选用青霉素或头孢菌素类抗生素,后者可选用大环内酯类抗生素。
对于反复感染的细胞免疫功能低下患者,可加用免疫调节剂匹多莫德,缩短症状消退时间,减少反复发作次数。
五、急性上呼吸道感染临床路径表单适用对象:第一诊断为急性上呼吸道感染(ICD-10:J15.901)急性上呼吸道感染临床路径表单急性上呼吸道感染临床路径表单(详单)。