儿科静脉输液安全管理

A血管的评估：静脉的粗细
头静脉 贵要静脉 直径 直径 6mm 8mm
腋静脉
锁骨下静脉
直径
直径
16mm
19mm
无名静脉
上腔静脉
直径
直径
19mm
20mm
不同部位血管的回血流量



手背及前臂静脉1～95ml/分 肘部及上臂静脉100～300ml/分 锁骨下静脉1000～1500ml/分 上腔静脉2000～2500ml/分
临床常用药物的渗透压
50%GS 2780 右旋糖苷 2000 TPN 1100-1400 20％甘露醇 1100 10%Nacl 1026 长春新碱 610
C静脉输液工具 评估
穿刺工具
头皮钢针 套管针
留置时间
2-4小时 3-4天
适用范围
临时输液 小于1月的输液
外周中心静脉导管
深静脉导管
4周-1年
适应症

产房内抢救 输液大于7天பைடு நூலகம்需要换血
禁忌症


有脐炎、坏死性小肠结肠炎、腹膜炎等 有出血倾向或血液系统疾病者 有先天畸形、脐疝、肝脾增大者 有下肢或臀部血流异常
30周
早产儿
体重:1.3KG
患儿准备
出生后24h内呼吸、循环状态稳定后进行脐静
脉置管术，患儿于远红外保暖台上，予以


遵守静脉治疗护理 评估流程 早评估 多因素考虑 选择的导管适合病 人且经济有效 利用新技术
现代静脉输液护理的三大目标
成功穿刺 血管保护 安全留置
我科新开展的UVC 病人的选择：出生体重≤1500g，
胎龄≤32周
优点



1、可输注高浓度药液，可输血 2、可采血 3、穿刺难度低于PICC 4、导管费用低于PICC 5、维护简单，不必定时冲管
输液中两点一线的观察

3、定期专项督查

护理部季度检查 科室每月留置针专项检查
留置针专项督查



操作是否规范（穿刺、固定、冲封管） 有无穿刺记录 自粘绷带是否定时放松减压 有无留置针尾端压伤 向家长宣教是否到位
“主动”静脉治疗
接 诊病人

对多因素评估 选择最适合病人 需求的静脉导管 使用最初选定的导管完成 全部静脉治疗同时把导管 相关并发症降到最低
手法 角度 固定
角度问题与处理
角
刺破静脉后壁
度 过 大
角度过小
仅将针尖刺入静脉而外套 划伤血管外膜、导管皱 管尚在静脉壁外至送管失 缩受损、进针有滞钝感、 败 病人疼痛
处
理
15－30°
绷紧皮肤，在消毒范围1/2-1/3 处穿刺以15－30度角 直刺静脉
2、输液中的监管

高危药物使用记录单
小儿静脉的生理特点

静脉细、小 皮下组织较厚，静脉不直观且不易触 及

液体渗出是小儿输液最常见的并发症
B治疗方案评估：药物PH值和渗透 压
PH是衡量液体酸碱度的指标 正常7.35－7.45 PH<5或PH>9.0时，外周静脉会发生严 重的静脉炎 PH是引起外周静脉炎的主要因素

临床常用药物的PH值
药物（高危药物）
氯化钾 奥美拉唑 速尿 多巴酚丁胺(4mg/ml) 多巴胺 甘露醇 静脉营养液
PH
5.5 10.3 — 11.3 8.5-9.5 3.5 3.3 4.5 —6.5 5.5
药物渗透压



渗透压表示液体中小颗粒的数量 正常范围为240－ 340mOsm/L(290mOsm/L) 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可 在24小时内造成化学性静脉炎
并发症出现的根本原因?
护士的疏忽? 静脉治疗评估不够，缺乏安全管理
二、儿科静脉治疗安全管理

1、人员培训——主动评估 规范流程 2、输液中的监管——高危药物 有效巡视 3、定期专项督查——护理部季度检查 科室内专项检查
1、培训内容

操作前全面评估 穿刺技巧 使用规范 ACL SAS
影响UVC开展的因素

医生对置管的认同(感染?) 护理人员对置管积极的态度( 技术？） 医生与家长沟通的方式(费用？风险？） 导管的使用是否达到了人们的预期
建立科学的静脉治疗评估管理制度
是确保静脉治疗安全的保证
用心服务 用爱导航 一切为了孩子
心电、呼吸、血氧监测。
物品准备
操作者准备

置管者和1名助手 洗手衣帽整齐
操作流程

初步消毒 洗手穿手术衣戴手套 再消 毒 铺巾 消毒残脐并修剪 确认脐 静脉并置入导管 两人确认管道深度后缝 合再固定
置管深度
： 方法1：置管长度（cm）＝（3×Wt＋9）/2＋1 方法2：置管长度（cm）＝1.5×Wt＋5.6


例如： 体重1kg 置管长度＝（3×1＋9）/2＋1 ＝7cm
置管后

X摄片查看导管末端是否到达下腔静脉 持续输液最低速度2毫升/小时 每班交接导管深度并脐部护理 观察残脐有无出血，有无腹胀及下肢循环 情况 常规可留置5-14天


拔管

消毒残脐 拆线 拔管有阻力时稍停2分 钟或微微旋转导管拔出 导管末端培养 观察有无出血
2-4周
大于1个月，刺激、 毒性药物
手术，急救，刺激药 物
输液工具选择的基本原则
选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管进行穿刺。
满足输液治疗的前提，选用最细、最短的留置针进 行穿刺。 选用最安全的穿刺产品进行穿刺。 选用最适合病人病情需要、疗程需要的穿刺产品进 行穿刺。
操作技巧

儿科静脉治疗安全管理
苏曼
亳州市人民医院 新生儿病区护士长
内容

我科静脉治疗现状 小儿静脉治疗评估及安全管理 我科开展新技术UVC的介绍


一、现状




五个病区 儿科消化 儿科呼吸 脑瘫康复 新生儿室 NICU 观察输液室
我科输液工具使用情况
脑瘫康复、观察输液室 钢针46% 留置针54% 儿科消化、呼吸病区 钢针8％，留置针92％，
新生儿病区 钢针 0.5% 留置针97.5% PICC2％，
新生儿室输液工具
钢针 留置针 PICC
现状：“被动”静脉治疗
接 诊病人 不做静脉需求评估 使用外周静脉治疗 频繁更换静脉治疗工具 外周静脉损伤或被迫 使用中心静脉工具
最常见的并发症
Phlebitis 静脉炎 Extravasations 渗出 Infections 感染 Occlusions 阻塞