第四十章 结直肠与肛管疾病之结肠癌
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结肠癌ppt课件
➢ ，D待.正肠确蠕选动择恢造复口后开袋放，根造据口患开者放的前造应口观情察肠况段、有个无人回喜缩好、、出经血济、坏状
死况等来现选象择（不2）同造类口型扩的张造：口造口袋开，放让后病，人即最开好始选扩择张，两戴件上式手透套明，造用口示
指袋涂，以便石于蜡观油察，缓护慢理插。入造口至2～3指的关节处，在造口内停留3～5
✓ d以情胜情法，如悲能胜怒， 有些因怒气伤肝致病的可引 导其大哭一场可消除怒气。
注意锻炼，提高免疫力
定期复查，防止复发
15
.
16
6
护理措施（术后）
1.加强心肺功能检测 2.引流管的护理 3.加强营养支持 4.预防并发症
7
造瘘口护理措施
✓
➢
AC.心.造理口护周理围肠皮造肤口护术理后患因者粪常便有外抑溢郁导、自致卑造、口依周赖围等皮心肤理红问、题。肿医、护皮
人疹员、应糜在烂术、后化与患脓者等进病行理良改好变的。沟指通导，给患予者患保者持支造持口、清关洁心，和安用慰生。理
✓ 3、血行转移 一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后到肺、脑、 骨等其它组织脏器。
✓ 4、腹腔种植转移：癌细胞脱落在肠腔内，可种植到别处粘膜上，脱落在 腹腔内，可种植在腹膜上。
5
.
临床表现
12，4、、、形最肠者早腹中体早癌出期部毒不期的现症包症规可肿贫状块状则有瘤血：：：，腹溃、为也有胀烂低瘤是的、失热体属可不血、或于随适和乏网结肠、毒力膜肠管消素、、癌有化吸消周的一不收瘦围临定良，、组床的症常浮织表活状可肿浸现动，导等润之度其致 症的一，中结状肿，晚右肠，块由期半癌其，于时结患中质结肿肠硬 癌瘤时浸尤，润以多严贫为重血腹 ，、痛肿消不块瘦适可为或固著隐定。痛。右。半结肠血运及淋巴丰富，吸 3、早收肠期能梗结力阻肠强表癌，现的癌：症肿为状多不开为全始软性时癌或可，完为易全间溃性歇烂低性、位，坏肠后死梗转致阻为出症持血状续感，性染如。，腹 大右胀腹5、便半，隆因恶晚习结腹、此病期惯肠痛肠以质症的癌，型中，状改 的 便 、毒直：变早秘局症肠有，期或部状前黄也表便有为凹疸是现闭压主肿、属为。痛。块腹于粪结，，水早便肠并锁、期稀肿可骨浮结薄瘤闻上肿肠，的及淋等癌有常亢巴肝的脓见进结转症血症的肿移状，状肠大征表排是鸣等象现便体音肿，之次检。瘤以一数可左远及。增见半 多结，肠处当肠扩结腔散肠相转癌 对移的狭的癌小表肿，现继粪。续便增至大此影已响粘到稠粪成便形的，通且过该时部还分可多出为 现浸交润替型出癌现，的 肠腹腔泻环与状便狭秘窄，，而因左此半较结早肠出癌现则肠多梗表阻现症为状排。便 困难，并随结肠癌的病情发展而不断加重。
结肠癌
★结肠的生理功能： ☆主功能是吸收水分； ☆储存和转运粪便。
右半结肠
左半结肠
• 吸收为主, 水份、无机 盐、气体、 少量糖;
• 粪便呈液体、 半液体
• 储存为主
• 粪便呈半固 体、固体状
肛管直肠
• 控制排便; 直肠下端 （肛管以上 3cm以内直 肠）是排便 反射的重要 部位
结直肠粘膜、 肛腺
• 分泌粘液
直肠、肛管血供：
直肠上动脉（来自肠系膜下动脉）； 直肠下动脉（来自髂内动脉）； 骶中动脉（来自阴部内动脉）。
直肠肛管静脉丛：
直肠上静脉丛：齿状线上、直肠粘膜下层内。 特点：无静脉瓣 ，易扩张形成团块。
直肠下静脉丛：齿状线下肛管皮下层，亦易曲张呈 团块。回流至阴部内静脉、髂内静 脉。
齿状线的临床意义：
乙状结肠切除术
• 适用于乙状结肠癌 • 切除范围:乙状结肠及
其系膜和淋巴结，有 时包括直肠上端
55
梗阻性结肠癌的手术处理原则
•右侧结肠癌伴急性梗阻
尽量做右侧结肠切除、一期吻合术 无法切除者，行捷径手术：切断末端回肠，近切断回肠横结肠吻合，
远切断回肠造口
盲肠造口减压效果不佳
•左侧结肠伴急性梗阻
尽量一期切除肿瘤，手术包括： ✓结肠次全切，行回肠乙结肠或回肠直肠吻合 ✓左半结肠切除，一期吻合近端造口、二期造口关闭 ✓左半结肠切除，近远端造口或近端造口、远端关闭， 二期吻合
横结肠及其系膜将腹腔分 为结肠上和结肠下
降结肠 乙状结肠
阑尾 盲肠
腹膜间位器官 腹膜内位器官 腹膜内位器官 腹膜内位器官
易扭转
长约40cm 分为固定段和活动段
易扭转
回盲瓣，调节食糜进入盲 肠速度，防止返流
★在回肠末端进入盲肠处，有黏膜和环肌重叠形成 的回盲瓣。作用：防大肠内容物反流入小肠,控制 小肠食糜残渣不会过快进入大肠。
右半结肠
左半结肠
• 吸收为主, 水份、无机 盐、气体、 少量糖;
• 粪便呈液体、 半液体
• 储存为主
• 粪便呈半固 体、固体状
肛管直肠
• 控制排便; 直肠下端 （肛管以上 3cm以内直 肠）是排便 反射的重要 部位
结直肠粘膜、 肛腺
• 分泌粘液
直肠、肛管血供：
直肠上动脉（来自肠系膜下动脉）； 直肠下动脉（来自髂内动脉）； 骶中动脉（来自阴部内动脉）。
直肠肛管静脉丛：
直肠上静脉丛：齿状线上、直肠粘膜下层内。 特点：无静脉瓣 ，易扩张形成团块。
直肠下静脉丛：齿状线下肛管皮下层，亦易曲张呈 团块。回流至阴部内静脉、髂内静 脉。
齿状线的临床意义：
乙状结肠切除术
• 适用于乙状结肠癌 • 切除范围:乙状结肠及
其系膜和淋巴结，有 时包括直肠上端
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梗阻性结肠癌的手术处理原则
•右侧结肠癌伴急性梗阻
尽量做右侧结肠切除、一期吻合术 无法切除者，行捷径手术：切断末端回肠，近切断回肠横结肠吻合，
远切断回肠造口
盲肠造口减压效果不佳
•左侧结肠伴急性梗阻
尽量一期切除肿瘤，手术包括： ✓结肠次全切，行回肠乙结肠或回肠直肠吻合 ✓左半结肠切除，一期吻合近端造口、二期造口关闭 ✓左半结肠切除，近远端造口或近端造口、远端关闭， 二期吻合
横结肠及其系膜将腹腔分 为结肠上和结肠下
降结肠 乙状结肠
阑尾 盲肠
腹膜间位器官 腹膜内位器官 腹膜内位器官 腹膜内位器官
易扭转
长约40cm 分为固定段和活动段
易扭转
回盲瓣，调节食糜进入盲 肠速度，防止返流
★在回肠末端进入盲肠处，有黏膜和环肌重叠形成 的回盲瓣。作用：防大肠内容物反流入小肠,控制 小肠食糜残渣不会过快进入大肠。
结直肠和肛管疾病病人的护理PPT课件
轻及消除症状，而非根治；以保守治疗为 主
一、痔（hemorrhoid）
（五）处理原则 • 非手术治疗
➢ 一般治疗：保持大便通畅，热水坐浴，肛管内用 栓剂。血栓性外痔热敷、外敷消炎止痛药，内 痔脱出手法复位。
➢ 注射疗法：常用于 II 、 III度出血性内痔的治疗 ➢ 胶圈套扎疗法：可用于治疗II、III度内痔
血栓性外痔
一、痔（hemorrhoid）
（三）临床表现 －－ 结缔组织外痔 是肛
缘皮肤皱折变大，内 有结缔组织增生，血 管少，无曲张静脉。 偶有瘙痒感，炎症时 可疼痛。
结缔组织性外痔
一、痔（hemorrhoid）
（三）临床表现 ◆混合痔：兼有内痔和外
痔的表现 －－严重时呈环状脱出
肛门，呈梅花状(环状痔） －－充血、水肿甚至坏
－－前面腹膜返折成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹 －－下段直肠完全位于腹膜外 ◆直肠肌层：外层纵肌和内层环肌
直肠瓣（下） 直肠壶腹
－－直肠壶腹部内面有直肠黏膜和环形肌构成直肠瓣 肛直线
齿线
内外括约肌间沟
肛管外口（肛门）
直肠的解剖
◆肛柱：肛管黏膜出现8～10个隆起的 纵行皱襞 肛瓣：相邻两个肛柱基底之间的半 月形相连的皱襞 肛窦：每个肛瓣与相邻两肛柱之间的 直肠黏膜形成开口向上的袋状小窝 肛乳头：肛管与肛柱连接处，三角 形的乳头状隆起 齿状线：直肠和肛管交接处由肛瓣 边缘与肛柱下端共同形成一条锯齿 形的环形线
－－饮食、缓泻剂的应用
有，便时出血或便疗后滴失血 败的病人。
②直肠下静脉丛位于齿线以下的肛管皮肤下层，是外痔的发生部位。 注射疗法：常用于 II 、 III度出血性内痔的治疗
• (1) 血栓外痔剥离术:用于治疗血栓性外痔。手术治疗只限 左侧卧位 向左侧卧，左腿伸直，右髋膝关节各屈曲90度，必要时可垫高臀部15～30度，适用于病重，年老体弱的病人。
一、痔（hemorrhoid）
（五）处理原则 • 非手术治疗
➢ 一般治疗：保持大便通畅，热水坐浴，肛管内用 栓剂。血栓性外痔热敷、外敷消炎止痛药，内 痔脱出手法复位。
➢ 注射疗法：常用于 II 、 III度出血性内痔的治疗 ➢ 胶圈套扎疗法：可用于治疗II、III度内痔
血栓性外痔
一、痔（hemorrhoid）
（三）临床表现 －－ 结缔组织外痔 是肛
缘皮肤皱折变大，内 有结缔组织增生，血 管少，无曲张静脉。 偶有瘙痒感，炎症时 可疼痛。
结缔组织性外痔
一、痔（hemorrhoid）
（三）临床表现 ◆混合痔：兼有内痔和外
痔的表现 －－严重时呈环状脱出
肛门，呈梅花状(环状痔） －－充血、水肿甚至坏
－－前面腹膜返折成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹 －－下段直肠完全位于腹膜外 ◆直肠肌层：外层纵肌和内层环肌
直肠瓣（下） 直肠壶腹
－－直肠壶腹部内面有直肠黏膜和环形肌构成直肠瓣 肛直线
齿线
内外括约肌间沟
肛管外口（肛门）
直肠的解剖
◆肛柱：肛管黏膜出现8～10个隆起的 纵行皱襞 肛瓣：相邻两个肛柱基底之间的半 月形相连的皱襞 肛窦：每个肛瓣与相邻两肛柱之间的 直肠黏膜形成开口向上的袋状小窝 肛乳头：肛管与肛柱连接处，三角 形的乳头状隆起 齿状线：直肠和肛管交接处由肛瓣 边缘与肛柱下端共同形成一条锯齿 形的环形线
－－饮食、缓泻剂的应用
有，便时出血或便疗后滴失血 败的病人。
②直肠下静脉丛位于齿线以下的肛管皮肤下层，是外痔的发生部位。 注射疗法：常用于 II 、 III度出血性内痔的治疗
• (1) 血栓外痔剥离术:用于治疗血栓性外痔。手术治疗只限 左侧卧位 向左侧卧，左腿伸直，右髋膝关节各屈曲90度，必要时可垫高臀部15～30度，适用于病重，年老体弱的病人。
结直肠癌ppt课件
侵犯骶前神经可出现骶尾部剧烈持续疼痛；
晚期出现肝转移时可有腹水、肝大、黄疸、贫 血、消瘦、浮肿、恶病质
34
大便潜血检查
大规模普查时或对一定年龄组高危人群作为结、 直肠癌的初筛 手段。
直肠指检
是诊断直肠癌最重要的方法 ：指检可查出癌
肿的部位、距肛缘的距离及癌肿的大小、范围、 固定程度、与周围脏器的关系等。
经动脉灌注、门静脉、静脉途径给药、术后 腹腔置管灌注给药及温热灌注化疗等作为根 治性手术 的辅助治疗可提高5年生存率
基因治疗、导向治疗、免疫治疗等， 疗效尚 待评价。
低位直肠癌形成肠腔狭窄且不能手术者，可 用电灼、液氮冷冻和激光凝固、烧灼等 局部治疗或放置金属支架，以改善症状。
es手术; 2.清扫已转移的两侧腹股沟淋巴结； 3.如无转移，术后双侧腹股沟区施行预防性 放疗。
1.癌肿侵犯致肠管狭窄，初时大便变形，变细; 2.当肠管部分梗 阻后，有腹痛、腹胀、肠鸣音 亢进等不全性肠梗阻表现.
大便表面带血及粘液；甚至脓血便;
症状出现频率:便血80%一90％、
癌肿破溃感染症状型
便频60％一70％、 便细40％、 粘液便35％、
肛门痛20％、里急后重20％ 便秘10％
其它
癌肿侵犯前列腺、膀胱，可出现尿频、尿痛、 血尿；
20
治疗3
结 肠 癌 右侧结肠癌 并 发 急 性 肠 梗 阻 左侧结肠癌 的 手 术
1.病人情况许可‘可作右半结肠切除一 期回肠 结肠吻合术； 2.如病人情况不许可，则先作盲肠造口 解除梗阻，二期手术行根治性切除； 3.如癌肿已不能切除，可切断末端回肠， 行近切端回肠横结肠端侧吻合，远切端 回肠断端造口。
23
第六节 直肠癌 （Carcinoma of rectum）
晚期出现肝转移时可有腹水、肝大、黄疸、贫 血、消瘦、浮肿、恶病质
34
大便潜血检查
大规模普查时或对一定年龄组高危人群作为结、 直肠癌的初筛 手段。
直肠指检
是诊断直肠癌最重要的方法 ：指检可查出癌
肿的部位、距肛缘的距离及癌肿的大小、范围、 固定程度、与周围脏器的关系等。
经动脉灌注、门静脉、静脉途径给药、术后 腹腔置管灌注给药及温热灌注化疗等作为根 治性手术 的辅助治疗可提高5年生存率
基因治疗、导向治疗、免疫治疗等， 疗效尚 待评价。
低位直肠癌形成肠腔狭窄且不能手术者，可 用电灼、液氮冷冻和激光凝固、烧灼等 局部治疗或放置金属支架，以改善症状。
es手术; 2.清扫已转移的两侧腹股沟淋巴结； 3.如无转移，术后双侧腹股沟区施行预防性 放疗。
1.癌肿侵犯致肠管狭窄，初时大便变形，变细; 2.当肠管部分梗 阻后，有腹痛、腹胀、肠鸣音 亢进等不全性肠梗阻表现.
大便表面带血及粘液；甚至脓血便;
症状出现频率:便血80%一90％、
癌肿破溃感染症状型
便频60％一70％、 便细40％、 粘液便35％、
肛门痛20％、里急后重20％ 便秘10％
其它
癌肿侵犯前列腺、膀胱，可出现尿频、尿痛、 血尿；
20
治疗3
结 肠 癌 右侧结肠癌 并 发 急 性 肠 梗 阻 左侧结肠癌 的 手 术
1.病人情况许可‘可作右半结肠切除一 期回肠 结肠吻合术； 2.如病人情况不许可，则先作盲肠造口 解除梗阻，二期手术行根治性切除； 3.如癌肿已不能切除，可切断末端回肠， 行近切端回肠横结肠端侧吻合，远切端 回肠断端造口。
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第六节 直肠癌 （Carcinoma of rectum）
结肠癌PPT学习课件PPT教案
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经胃镜及肠镜2检0查14后-0，3病-0理5示：结肠腺癌
第30页/共98页
2014-03-05
医嘱行术前肠道准备，口服聚乙二醇电解 质，，盐酸左氧氟沙星片0.1g口服bid ，甲 硝唑片0.4g口服tid.
完善备皮等术前准备。
拟于3.6日上午08：00在全麻下行：“右半结 肠切除术+回结肠端侧吻合术”。
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排便习惯和粪便形状改变：首先出现。大 便次数 、粪便不成形或稀便。出现部分 肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象 腹痛 腹部肿块 肠梗阻：多为晚期症状。一般呈慢性、低 位、不完全性肠梗阻，表现为便秘、腹胀 ，有时伴腹部胀痛或阵发性绞痛，进食后 症状加重。当发生完全性梗阻时，症状加 剧，部分病人可出现呕吐，呕吐物为粪汁 样 全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热
其他：腺鳞癌，鳞状细胞癌
第4页/共98页
３.扩散和转移方式
直接浸润 淋巴转移（最常见） 血行转移 种植播散
第5页/共98页
４.病理 Duckes分期
A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移 D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远
2323患者术后第三天述切口患者术后第三天述切口疼痛好转一般情况良好腹腔引流管通疼痛好转一般情况良好腹腔引流管通畅引出淡血性液体畅引出淡血性液体34ml34ml切口皮下引流出切口皮下引流出4ml4ml淡血性液体予切口无菌换药一次淡血性液体予切口无菌换药一次拔出导尿管和皮下引流管拔出导尿管和皮下引流管继续行抗炎补继续行抗炎补液营养支持治疗液营养支持治疗
第31页/共98页
护理问题与措施
1.焦虑（担心病情及预后）：提供安静、舒适的环
结肠癌与直肠癌PPT课件
肠 • 〔2〕口服5％~10％甘露醇法：年迈体弱、心
功能差者慎用 • 口服肠道抗菌药物：新霉素、甲硝唑
37
• 结肠造口
38
结肠造口的处理
• 观察造口肠段，注意有无出血、坏死、感染等 • 防止粪便污染腹部伤口用造口周围皮肤 • 清洗造口及皮肤，预防和处理皮肤糜烂 • 保持造口通畅：定时扩张、预防和处理便秘
27
右半结肠切除术
• 适用于盲肠、升结肠及结肠 肝曲部的癌肿。切除范围： 回肠末端15～20公分、盲肠、 升结肠及横结肠的右半，连 同所属系膜及淋巴结。肝曲 的癌肿尚需切除横结肠大部 及胃网膜右动脉组的淋巴结。 切除后作回、结肠端端吻合 或端侧吻合。
• 右半结肠癌切除术保存结肠 中动脉 右半结肠癌切除术 切除结肠中动脉
15
结肠镜检查
• 乙状结肠镜 直筒式，最长30公分， 检查方便，可直视下活检，适合乙 状结肠以下的病变。
• 纤维结肠镜 长120～180公分，可 以弯曲，可以观察全结肠，能作电 切，电凝及活检，可发现早期病变。 当前述检查难以确诊时可作此项检 查。
16
d
17
d
18
•d
19
•d
20
21
22
30
乙状结肠癌肿的根治切除
• 根据癌肿的 具体部位，除 切除乙状结肠 外，或做降结 肠切除或局部 直肠切除。作 结肠结肠或结 肠直肠吻合。
31
伴有肠梗阻病人的手术原那么
• 伴有肠梗阻病人的手术原那么 术前作肠道准 备后如肠内容物明显减少，病人情况允许，可 作一期切除吻合，但术中要采取保护措施，尽 量减少污染。如肠道充盈，病人情况差，可先 作肿瘤近侧的结肠造口术，待病人情况好转后 再行二期根治性切除术。
功能差者慎用 • 口服肠道抗菌药物：新霉素、甲硝唑
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• 结肠造口
38
结肠造口的处理
• 观察造口肠段，注意有无出血、坏死、感染等 • 防止粪便污染腹部伤口用造口周围皮肤 • 清洗造口及皮肤，预防和处理皮肤糜烂 • 保持造口通畅：定时扩张、预防和处理便秘
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右半结肠切除术
• 适用于盲肠、升结肠及结肠 肝曲部的癌肿。切除范围： 回肠末端15～20公分、盲肠、 升结肠及横结肠的右半，连 同所属系膜及淋巴结。肝曲 的癌肿尚需切除横结肠大部 及胃网膜右动脉组的淋巴结。 切除后作回、结肠端端吻合 或端侧吻合。
• 右半结肠癌切除术保存结肠 中动脉 右半结肠癌切除术 切除结肠中动脉
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结肠镜检查
• 乙状结肠镜 直筒式，最长30公分， 检查方便，可直视下活检，适合乙 状结肠以下的病变。
• 纤维结肠镜 长120～180公分，可 以弯曲，可以观察全结肠，能作电 切，电凝及活检，可发现早期病变。 当前述检查难以确诊时可作此项检 查。
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乙状结肠癌肿的根治切除
• 根据癌肿的 具体部位，除 切除乙状结肠 外，或做降结 肠切除或局部 直肠切除。作 结肠结肠或结 肠直肠吻合。
31
伴有肠梗阻病人的手术原那么
• 伴有肠梗阻病人的手术原那么 术前作肠道准 备后如肠内容物明显减少，病人情况允许，可 作一期切除吻合，但术中要采取保护措施，尽 量减少污染。如肠道充盈，病人情况差，可先 作肿瘤近侧的结肠造口术，待病人情况好转后 再行二期根治性切除术。
【人卫第九版普外科】第三十七章 结、直肠与肛管疾病 第六节 结肠癌
外科学（第9版）
二、病因
（一）外在因素
1. 饮食因素：高脂肪、高蛋白、低纤维饮食 2. 环境因素：肠道细菌：厌氧菌↑导致肠道脱氧胆酸↑ 3. 化学致癌物质：亚硝酸盐、吸烟
（二）内在因素
1. 癌前病变：腺瘤、血吸虫、慢性溃疡性结肠炎 2. 家族遗传：家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征（Lynch syndrome） 3. 基因突变：APC、TP53、KRAS、BRAF
2. 常见症状 （1）右腹痛 （2）右腹部肿块 （3）贫血、乏力、疲劳、 （4）食欲减退、消瘦、发热 （5）排便习惯改变
结肠癌标本
外科学（第9版）
七、临床表现
（二）左半结肠癌临床表现
1. 肿瘤特点 （1）肠腔细 （2）内容物多呈固体 （3）肿瘤浸润型多见，易引起肠腔狭窄梗阻， 症状出现较早
2. 常见症状 （1）排便习惯改变：腹泻、便秘 （2）便血 （3）肠梗阻症状
N2a
4~6 枚区域淋巴结转移
T4a 肿瘤穿透腹膜脏层
N2b 7 枚及更多区域淋巴结转移
T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构
外科学（第9版）
六、结直肠癌TNM分期 （AJCC第七版）
0：黏膜肌层以内 I：固有肌层以内 II：突破固有肌层
III：区域淋巴结 /癌结节
IV：远处转移
外科学（第9版）
外科学（第9版）
（五）综合治疗
参见直肠癌综合治疗
九、治疗
• 结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，近20年来尤其在大城市，发病率明显上升 • 结肠癌的发生发展存在腺瘤-腺癌的演进序列 • 右半结肠癌以腹痛、腹部肿块以及贫血、消瘦和乏力等全身症状为主；左半结
肠癌以便血、肠梗阻、腹泻、便秘等症状为主 • 肠镜和CT等检查方法可辅助诊断结肠癌 • 结肠切除术是结肠癌主要的治疗方式
(完整word)直肠肛管疾病试题(含答案),推荐文档
第四十章直肠肛管疾病一、填空题1. ______________________ 肛管上自齿状线下至肛缘，长约3~ 4cm。
2．肛裂，__前哨痔__，乳头肥大常同时存在，称为肛裂三联征。
3. _________________________________ 直肠癌是乙状结肠与直肠交界处至 ______________________________ 齿状线 ___ 之间的癌4. ______________________________________________ 外科临床上将直肠癌分为低位癌（距肛门5cm _________________ cm以内）；中位直肠癌（距肛门5~10cm cm以内）；高位直肠癌（距肛门10cm cm以内）。
5. 直肠粘膜呈现8~10个隆起的纵形皱襞，称为__肛柱__。
__ 肛柱__基底之间有半月形皱襞，称为___肛瓣__。
___肛瓣__与_肛柱_ 下端共同围成的小隐窝，称为__肛窦__。
二、判断改错题1 . 诊断直肠癌最重要的方法是有直肠乙状结肠镜检。
2. 家族性腺瘤性息肉具有很高的癌变倾向。
二、选择题[A 型题]1 .关于直肠肛管的解剖，下列哪项不对 _____ E___ 。
A .齿线以上是粘膜，齿线以下是皮肤B .齿线以上主要是直肠上下动脉供应C. 齿线以下的静脉从属直肠下静脉丛D .齿线以下的淋巴液主要回流到腹股沟淋巴结E.齿线以上的直肠粘膜受阴部内神经支配2．肛管的长度为___ C ___ 。
A．0.5cmB. 1~ 2cmC. 3~4cmD．4cmE．4~5cm3．肛门内括约肌与外括约肌的皮下部交界处称之_____ DA ．齿状线B ．半月线C ．粘膜线D ．白线E.肛瓣4 ．直肠、乙状结肠镜，纤维结肠镜检查最易发生的危险是 D 。
A ．直肠大出血B ．肛门撕裂引起大便失禁C ．内痔出血D ．直肠、乙状结肠破裂穿孔E ．交叉感染致癌细胞种植性转移5．肛裂常发生在肛管的 D 。
第三十七章 结、直肠与肛管疾病 案例分析-结肠癌肝转移
8
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05 解题思路
2.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点
（1）诊断：升结肠癌伴肝转移 （2）诊断依据：①肝区胀痛不适，伴乏力，食欲不振，右中腹部隐痛。②体格检查发现肝脏肿大，右肋缘 下4cm。③实验室检查：红细胞计数及血红蛋白水平下降，CEA升高。④多普勒超声：右肝前叶低回声肿块， 肿块周边及内部可见动脉血流。⑤CT：肝脏低密度病灶。⑥纤维结肠镜检查：升结肠肝曲肿瘤。肿瘤活检病理 报告为结肠腺癌。 （3）鉴别诊断：①原发性肝癌：如仅为肝脏占位病变要考虑到原发性肝癌，但肝癌多有肝炎病史及体征， AFP升高，影像学表现有其特征，易于鉴别。②肝脏良性肿瘤：亦可表现为肝占位病灶，但多数病情发展缓慢、 病程长，病人全身情况好，常见者有肝海绵状血管瘤、肝腺瘤等。借助B超、CT、MRI等可以鉴别。该病人是 以肝脏占位病变就诊，术前检查发现血红蛋白低及CEA升高，进而考虑有结肠肿瘤，行纤维结肠镜检查证实为 升结肠癌。因此，寻找到原发病灶方可确诊为继发性肝癌。
结果 T36.8℃，P74次/分，R20次/分，Bp116/70mmHg。 自主体位，神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。 心率74次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，肝右肋缘下4cm，脾脏未触及，未触及腹部包块，肠鸣音活 跃。
4
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（1）病史分析：该病例病史比较简单，仅有肝区胀痛，乏力、食欲不振，及偶感右中腹部隐痛，均为非特 异性表现，需要行进一步的辅助检查以明确诊断。进一步检查主要是针对肝脏及肠道疾病，要考虑到肝胆管结 石、占位病变等。虽诉无肝炎病史，但在做肝炎血清标记物检测之前亦不能完全排除；右中腹隐痛需考虑肠道 炎病变、肠息肉、肠肿瘤等。
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05 解题思路
2.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点
（1）诊断：升结肠癌伴肝转移 （2）诊断依据：①肝区胀痛不适，伴乏力，食欲不振，右中腹部隐痛。②体格检查发现肝脏肿大，右肋缘 下4cm。③实验室检查：红细胞计数及血红蛋白水平下降，CEA升高。④多普勒超声：右肝前叶低回声肿块， 肿块周边及内部可见动脉血流。⑤CT：肝脏低密度病灶。⑥纤维结肠镜检查：升结肠肝曲肿瘤。肿瘤活检病理 报告为结肠腺癌。 （3）鉴别诊断：①原发性肝癌：如仅为肝脏占位病变要考虑到原发性肝癌，但肝癌多有肝炎病史及体征， AFP升高，影像学表现有其特征，易于鉴别。②肝脏良性肿瘤：亦可表现为肝占位病灶，但多数病情发展缓慢、 病程长，病人全身情况好，常见者有肝海绵状血管瘤、肝腺瘤等。借助B超、CT、MRI等可以鉴别。该病人是 以肝脏占位病变就诊，术前检查发现血红蛋白低及CEA升高，进而考虑有结肠肿瘤，行纤维结肠镜检查证实为 升结肠癌。因此，寻找到原发病灶方可确诊为继发性肝癌。
结果 T36.8℃，P74次/分，R20次/分，Bp116/70mmHg。 自主体位，神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。 心率74次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，肝右肋缘下4cm，脾脏未触及，未触及腹部包块，肠鸣音活 跃。
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（1）病史分析：该病例病史比较简单，仅有肝区胀痛，乏力、食欲不振，及偶感右中腹部隐痛，均为非特 异性表现，需要行进一步的辅助检查以明确诊断。进一步检查主要是针对肝脏及肠道疾病，要考虑到肝胆管结 石、占位病变等。虽诉无肝炎病史，但在做肝炎血清标记物检测之前亦不能完全排除；右中腹隐痛需考虑肠道 炎病变、肠息肉、肠肿瘤等。
外科学(上)精简大纲
《外科学》教学大纲第一章绪论一、目的和要求1．了解外科学发展简史、外科学范畴及我国在外科方面成就2．掌握学习外科的目的、方法和要求二、重点和难点1．如何树立良好的医德医风2．如何掌握理论与实践相结合的正确学习方法3．为什么要重视基础理论的学习4．外科学的范畴六、复习思考题1．外科疾病的基本形式大致可分为哪几类？2．“三基”指什么？如何抓好坚实的外科基础？3．我国在外科领域中有哪些成就？如何学习外科？第二章无菌术一、目的和要求1、掌握基本概念。
2、掌握手术人员、手术区的术前准备，术中无菌原则。
3、了解消毒和灭菌的方法和手术室的管理。
二、重点和难点1、重点是灌输无菌的观念和基本概念。
2、难点是术前准备和术中无菌原则。
六、复习思考题1、名词解释：无菌术，消毒，灭菌法。
2、试述手术人员、手术区的术前准备。
3、试述术中无菌原则。
第十章围手术期处理一、目的要求1、掌握手术前准备和手术后观察和处理2、熟悉手术后常见并发症的预防和治疗二、重点难点术前的一般准备和特殊准备术后缝线拆除时间和切口分类。
愈合情况术后切口并发症第十二章外科感染一、目的要求1、掌握外科感染的分类2．熟悉外科感染的发生、发展和防治原则3．掌握软组织急性化脓性感染的诊断和处理原则4．熟悉败血症和脓血症的诊断和处理原则5．了解破伤风的临床表现、预防和治疗6．熟悉抗菌药物在外科感染中的应用第十三章创伤一、目的要求1、掌握创伤分类、病理、急救、转送和处理原则2、熟悉软组织损伤的诊断和处理3、熟悉开放性软组织损伤的诊断和处理二、重点难点1、创伤的分类、病理、并发症2、创伤的诊断和治疗第十四章烧伤、冷伤、咬螫伤一、目的要求1、掌握烧伤面积和深度的判定方法、治疗原则和休克补液方法。
2、熟悉烧伤原因、严重性分类、创面处理方法、营养支持与感染的防治，烧伤急救。
3、了解烧伤病理生理，并发症、烧伤、化学烧伤临床特点及治疗要点、冻伤。
4、了解冻伤、蛇咬伤和蜂蜇伤的一般处理二、重点难点1、烧伤面积和深度的判定方法2、烧伤休克补液方法第二十四章颈部疾病目的要求：一、掌握外科甲亢病人的术前准备、手术适应症及其术后并发症。
34结、直肠肛管疾病(A卷)20140420202141答案
34结、直肠肛管疾病题目部分，（卷面共有38题，98分，各大题标有题量和总分）一、单项选择题（10小题，共10分）1、下面哪项是直肠癌扩散与转移的主要途径（）A、直接浸润B、淋巴转移C、跳跃转移D、血行转移E、种植转移答案：B2、下面哪项不是先天性巨结肠的并发症（）A、肠梗阻B、急性阑尾炎C、小肠结肠炎D、肠穿孔E、腹膜炎答案：B3、下面哪项不是结肠的功能（）A、吸收水分B、储存和转运粪便C、吸收葡萄糖、电解质和部分胆汁酸D、分泌碱性的黏液E、排泄粪便答案：E4、下面哪项还呈肛瘘的表现（）A、局部少量脓性分泌物B、局部皮肤瘙痒C、前哨痔D、局部红肿痛E、全身发热、乏力答案：C5、直肠肛管周围脓肿的主要起因（）A、外伤B、肛腺感染C、药物治疗D、全身感染性疾病E、肛裂答案：B6、经肛直肠指诊不可发现的病变是（）A、痔B、肛瘘C、直肠息肉D、结肠癌E、肛管、直肠癌答案：D7、中国人直肠癌与西方人的流行病学区别主要是（）A、低位直肠癌所占的比例高B、结肠癌比直肠癌发生率高C、老年人直肠癌比例高D、高位直肠癌所占的比例高E、中年人直肠癌比例高答案：A8、溃疡性结肠炎最常见的早期症状是（）A、里急后重B、腹胀C、血性腹泻D、痉挛性疼痛E、黏液脓血便答案：C9、下面哪项不是溃疡性结肠炎的乎术指征（）A、中毒性巨结肠B、穿孔C、出血D、疼痛E、癌变答案：D10、最容易发生扭转的结肠是（）A、盲肠B、乙状结肠C、横结肠D、升结肠E、降结肠答案：B二、B1类选择题（1小题，共4分）1、A、肛门周围脓肿B、肛裂C、骨盆直肠窝脓肿D、坐骨直肠窝脓肿E、肛瘘①局部持续性跳痛，排便时加重，全身感染症状不明显，最可能是（）②局音性从持续性胀痛逐步加重为显著跳痛，全身感染症状较重，最可能是（）③局部症状体征不明显，全身感染很重，最可能是（）④疼痛、便秘和出血最可能是（）答案：A|D|C|B三、多项选择题（14小题，共28分）1、病人男性，68岁，3年前因结肠癌手术治疗，近年来出现大便呈柏油样，粪便隐血试验（＋＋＋＋）。
《结肠癌与直肠癌》课件
复发和转移案例
01
02
03
患者D
结肠癌术后复发，肿瘤转 移至肝脏，经过化疗和靶 向治疗，病情得到控制。
患者E
直肠癌术后转移至肺部， 经过化疗和放疗，肺部病 灶得到控制，但总体病情 进展。
患者F
结肠癌术后复发并多发转 移，经过多种治疗手段， 仍未能控制病情进展。
患者生活质量的提高
患者G
结肠癌术后积极参与康复 锻炼和心理辅导，生活质 量得到明显提高。
教授患者应对术后疼痛、恶心 等不适的方法，提高他们的生
活质量。
05 结肠癌与直肠癌 的案例研究
成功治疗案例
患者A
早期结肠癌，通过手术切除肿瘤 ，术后恢复良好，定期复查未发
现复发。
患者B
中期直肠癌，经过手术和化疗综合 治疗，病情稳定，生活质量良好。
患者C
晚期结肠癌，经过转化治疗获得手 术机会，术后恢复良好，长期存活 。
的体重有助于预防。
避免长期便秘
便秘可能导致肠道黏膜 受损，增加癌变风险， 保持大便通畅很重要。
康复护理
01
02
03
04
术后护理
术后需注意伤口护理，避免感 染，同时需关注患者的营养状
况。
放化疗护理
放化疗期间可能出现各种副作 用，如恶心、呕吐、乏力等，
需做好护理工作。
康复锻炼
适当锻炼有助于提高身体免疫 力，加速康复进程。
结肠镜检查是诊断结肠癌的金标准，病理活检可确诊。
直肠癌诊断方法
肛门指诊、直肠镜检查和病理活检是诊断直肠癌的主要方法。
03 结肠癌与直肠癌 的治疗
手术治疗
结肠癌手术
结肠癌手术通常包括切除肿瘤和部分结肠，然后进行肠道重 建。根据病情，可能还需要进行淋巴结清扫。
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诊断。至成年期，成人者临床上都有长期 的或自幼开始的慢性便秘和腹部膨隆，需 定期用泻药、灌肠甚至指挖来帮助排便。 也可有便秘、腹泻交替史。
1、结肠张力增高，降结肠壁见多发性锯齿 样小龛影。
2、粘膜皱襞呈颗粒状改变。
1、升、横结肠痉 挛张力增高，结 肠袋消失。
2、结肠壁见多发 性小锯齿样龛影。
3、回盲部及末段 回肠有颗粒状或 息肉样充盈缺损。
2 过敏性结肠炎 allergic colitis
病理 临表 X线 病因
病理 临表 X线
结肠息肉 数因家庭、社会或心理等各种原因而延迟
诊断。至成年期，成人者临床上都有长期 的或自幼开始的慢性便秘和腹部膨隆，需 定期用泻药、灌肠甚至指挖来帮助排便。 也可有便秘、腹泻交替史。
2 结肠息肉 colonic polyps
病理 临表 X线
是结肠内最常见的良性肿瘤，多发于直肠和乙状结肠，可单发 也可多发，若非常多称为息肉综合征。
Pathology
病理
息肉这一名称仅是形容突出于 肠粘膜表面带蒂或不带蒂肿块 的外观，病理上可以是腺瘤性 息肉、炎性息肉、增生性息肉、 错构瘤性息肉等。息肉呈圆形、 卵圆形的肿块，表面光滑或分 叶状，带蒂或不带蒂，表面可 溃烂出血，大小不一。
Clinical
临床表现
最突出的症状时无痛性便血、 反复发作、多为鲜血覆盖类 便表面，与之不混。如继发 感染、侧带有粘液和脓。可 诱发肠套叠、常带息肉，可 自肛门脱出。
X-ray
X线表现
表面光滑的圆形或分叶 状充盈缺损，双对比为 表面涂钡的软组织密度 影，有时可见蒂形。肠 壁柔软，外形正常。息 肉可恶变。
乙 状 结 肠 息 肉
乙状 结肠 多发 腺瘤 性息
肉
canceration
恶变征象
1、短期内迅速增大。 2、外形由光滑变为不规则。 3、带蒂的顶端增大，蒂变 粗或成为宽基底。 4、肠壁发生变化。
Clinical
临床表现
1、右半结肠：肿瘤多为增生溃疡型， 易出血和感染，多表现为胃肠道功能 不良，以及便血，粘液，或腹泻，便 秘交替出现，晚期可扪及肿块。 2、左侧结肠：肠管较窄、内容物多 为固态、肿瘤多为浸润型，易发生梗 阻。 3、直肠癌：常有大便次数增多，便 血及大便变细变形。
X-ray
X线表现
病理
临床表现 X线表现
１、混于钡剂得气泡或唾沫 ２、裂孔疝 ３、食管下段癌
1）、动力异常：表现为痉挛或激惹。
急 2）、多发溃疡：充盈本身为肠壁边缘呈锯齿
性
状.粘膜相，见许多小刺形成。 3）、粘膜：因水肿、炎性浸润、增生呈息肉
状、或对称的，一致的隆起状充缺.外缘呈花边
亚 X线 急 表现性
状或指印状。
鉴别
气泡与粪块可移动，粪块还可压 碎，多次检查位量不同，或肠镜。
叁
先天疾病
Congenital disease
1.（一）、先天性直肠肛门畸形 Congenital anorectal anomalies 2.（二）、先天性巨结肠 hirschsprsprung’s disease or Aganglionosis of the colon
横结肠癌
增强扫描,增厚的肠壁强化均匀,肠腔狭窄,环堤 与周围肠壁呈斜坡状过渡。
升结肠癌
肠腔明显狭窄,肠壁增厚,浆膜面毛糙并见索条 影,肿块已穿透浆膜。
直肠癌
2
又称贺氏病或神经节缺乏性巨结肠、发病 率为2000-5000分之一。男：女为3-4：1。 多见婴幼儿，多数在幼儿时得到治疗，少
病理
临床表现 X线表现
平片：只在疑有中毒性巨结肠时用，此时不 宜灌肠，可见结肠，特别是横结肠，高度扩 张，可达8-9cm，内含气体，在气体对照下， 有时在场内壁可见粗大的颗粒状隆起，立位 多无液平，仅有小液平。 造影：一般不用钡餐 （1）、急性期：与水肿，溃疡，动力异常 有关。（2）、亚急性期（3）、慢性期
Clinical
临床表现
早期肠管痉挛、出血引起 的持续性腹痛，常伴有呕吐、 腹泻、便血。晚期则为肠麻 痹、梗阻及腹腔出血、感染 等症状、如发热、腹胀、腹 痛、肠鸣音消失等。
X-ray
X线表现
平片：结肠充气扩张（轻度），并有积液。若 系膜上A梗塞则右侧结肠明显，若系膜下A梗 塞则左侧结肠明显。 钡灌肠：1）、见受累的肠管痉挛、收缩、变 细、结肠袋消失。2）、肠壁出血使肠管边缘 成花边状或指压状边缘，常不对称。3）、在 肠管的中间可出现横形增粗的粘膜皱壁—“横 脊征”即横行增粗的粘膜长、短、粗、细不一 、横贯肠腔。血肿消失后、花边状或指压状边 缘也消失、粘膜溃疡形成表现为突出腔外的龛 影、呈刺状或钮扣状。4）、愈合后期肠管纤 维化，使肠系膜侧平直、僵硬、对侧呈囊袋状 突出。如纤维化严重则称外形光滑的向心性管 状狭窄。
3 缺血、坏死性结肠炎 ischcmic colitis 病理 临表 X线
Pathology
病理
可由腹部手术、感染、肿瘤或心 血管疾患因起结肠血管栓塞、损 伤、梗塞所致。此外抗凝药物、 口服避孕药、DSA也可因起。缺 血可发生在动脉也可发生在静脉， 发生在动脉肠坏死迅速，发生在 静脉肠坏死缓慢，但结果同样不 良。
见的 消化道畸形，大约30005000个新生儿中有一个。 闭锁者为低位肠梗阻及 不排胎粪。有瘘者，如 瘘管较大可就诊较晚。
2
又称贺氏病或神经节缺乏性巨结肠、发病 率为2000-5000分之一。男：女为3-4：1。 多见婴幼儿，多数在幼儿时得到治疗，少
先天性巨结肠 数因家庭、社会或心理等各种原因而延迟
1、粘膜破坏、消失、结肠袋消失，肠壁 僵硬。 2、充盈缺损：为增生型，多见右侧结肠、 腔内不规则的充缺表现见溃烂，见小的 龛影。 3、环形狭窄：多为浸润型，左侧结肠， 肠腔呈环形狭窄、边界不规则、与正常 分界清楚，充气后形态固定。 4、龛影：溃疡型：龛影位于腔内，大小 不一、多为2-3cm，大者可达6-7cm， 圆形、椭圆形或扁平形，多沿长轴发展， 有时可见半月征。
1 溃疡性结肠炎 ulcerative colitis
病理 临表 X线
本病为一原因不明的结肠粘膜的慢性炎症性病变。常发生于青 壮年、约占70%，其特征为发作期与缓解期交替出现。多数起 病缓慢、少数可起病急或急性发作。
病理
临床表现 X线表现
先侵犯直肠 乙状、降横结肠 整个结肠。 早期为局部结肠广泛粘膜充血水肿、炎性细 胞浸润 微小脓肿、可融合增大 形成溃 疡，多数较浅，少数可穿孔。结肠袋消失， 失去伸展性及肠壁增厚。病变后期，大量纤 维组织增生，使肠管狭窄，变短，形成直筒 状。少数急性暴发型可引起中毒性巨结肠。
1 先天性直肠肛门畸形 Congenital anorectal anomalies 病理 分型 X线
Pathology
病理
胚胎早期尾肠与尿生殖窦共同形成泄殖腔， 在第七周时，中胚层向下生长，将尾肠与 尿生殖窦隔开，后者发育为泌尿生殖系统 阴道瘘。（膀胱、尿道、阴道），尾肠发 育为直肠。同时，会阴部向内凹陷，形成 原始肛道，肛道向内伸展，与尾肠相遇， 两者间仅有一膜状隔成为肛膜。 8周时肛膜消失，尾肠与肛道贯通成正常 的直肠和肛管。这一过程中，若贯通不全， 可形成肛门闭锁和狭窄。若尾肠与尿生殖 窦分隔不全，可形成直肠与膀胱尿道瘘。
以上表现更加明显。结肠袋变形、变浅、管壁 僵直、管腔狭窄。
1）、结肠变短、结肠袋消失、管腔变细、管
壁僵直，如同一根胶皮管。钡剂通过时毫无阻
慢
力，迅速而过。 2）、骶骨前间隙增大：为炎症累及直肠、壁
性 厚所致。
3）、少数可出现回流性结肠炎：回盲瓣开放，
回肠末端粘膜呈颗粒状。
癌变
病程较长者少 数可发生癌变， 除上述表现外， 可出现单发或 多发充缺，或 一段偏心性， 边缘不规则狭 窄段。
1
又称贺氏病或神经节缺乏性巨结肠、发病 率为2000-5000分之一。男：女为3-4：1。 多见婴幼儿，多数在幼儿时得到治疗，少
先天性直肠肛门畸形 数因家庭、社会或心理等各种原因而延迟
诊断。至成年期，成人者临床上都有长期 的或自幼开始的慢性便秘和腹部膨隆，需 定期用泻药、灌肠甚至指挖来帮助排便。 也可有便秘、腹泻交替史。
Pathology
分型
大体病理分四型
1、 增生型：肿瘤在肠壁的基底较宽、呈菜 花状或息肉样向腔内生长、易溃烂、出血、 多数髓样癌。 2、浸润型：沿肠壁生长，使肠壁增厚。造 成管腔狭窄。早期局限一侧。晚期，浇圈。 内含大量纤维组织，硬癌。3、溃疡型：肿 瘤向腔内生长的同时发生溃烂，形成巨大溃 疡，形态不一。多呈不规则的扁平状多属胶 样癌或髓样癌。 4、混合型：癌肿以两种以上方式生长侵犯。
诊断。至成年期，成人者临床上都有长期 的或自幼开始的慢性便秘和腹部膨隆，需 定期用泻药、灌肠甚至指挖来帮助排便。 也可有便秘、腹泻交替史。
1 结肠癌 colorectal carcinoma
病理 临表 X线 分型
Pathology
病理
绝大多数为腺癌（组织学）。癌细 胞丰富质软者为髓样癌或软癌；纤 维组织丰富质硬者为硬癌；内有胶 样变者为胶样癌或粘液癌。
Typing
分型
Ladd及Gross分四型： Ⅰ型：肛门或肛管直肠交界处狭窄。 Ⅱ型：肛门膜状闭锁，即肛膜存留， 肛门处皮肤有凹陷。 Ⅲ型：肛门闭锁，直肠远端成盲端， 肛门处皮肤凹陷，但二者有一定距离。 Ⅳ型：肛门肛管正常，直肠闭锁，二 者下端各呈盲端，二者有一定距离。
X-ray
X线表现
1、平片：低位肠梗阻，结肠 及小肠广泛充气扩张、液平。 2、倒立位摄片 3、合并直肠、膀胱或尿道瘘 者。 4、造影：可作瘘管造影、尿 道、膀胱造影，显示瘘道情况、 直肠造影、显示直肠狭窄情况。
贰
结肠肿瘤
Colonic neoplasms
1.（一）、结肠癌 colorectal carcinoma 2.（二）、结肠息肉 colonic polyps
1、结肠张力增高，降结肠壁见多发性锯齿 样小龛影。
2、粘膜皱襞呈颗粒状改变。
1、升、横结肠痉 挛张力增高，结 肠袋消失。
2、结肠壁见多发 性小锯齿样龛影。
3、回盲部及末段 回肠有颗粒状或 息肉样充盈缺损。
2 过敏性结肠炎 allergic colitis
病理 临表 X线 病因
病理 临表 X线
结肠息肉 数因家庭、社会或心理等各种原因而延迟
诊断。至成年期，成人者临床上都有长期 的或自幼开始的慢性便秘和腹部膨隆，需 定期用泻药、灌肠甚至指挖来帮助排便。 也可有便秘、腹泻交替史。
2 结肠息肉 colonic polyps
病理 临表 X线
是结肠内最常见的良性肿瘤，多发于直肠和乙状结肠，可单发 也可多发，若非常多称为息肉综合征。
Pathology
病理
息肉这一名称仅是形容突出于 肠粘膜表面带蒂或不带蒂肿块 的外观，病理上可以是腺瘤性 息肉、炎性息肉、增生性息肉、 错构瘤性息肉等。息肉呈圆形、 卵圆形的肿块，表面光滑或分 叶状，带蒂或不带蒂，表面可 溃烂出血，大小不一。
Clinical
临床表现
最突出的症状时无痛性便血、 反复发作、多为鲜血覆盖类 便表面，与之不混。如继发 感染、侧带有粘液和脓。可 诱发肠套叠、常带息肉，可 自肛门脱出。
X-ray
X线表现
表面光滑的圆形或分叶 状充盈缺损，双对比为 表面涂钡的软组织密度 影，有时可见蒂形。肠 壁柔软，外形正常。息 肉可恶变。
乙 状 结 肠 息 肉
乙状 结肠 多发 腺瘤 性息
肉
canceration
恶变征象
1、短期内迅速增大。 2、外形由光滑变为不规则。 3、带蒂的顶端增大，蒂变 粗或成为宽基底。 4、肠壁发生变化。
Clinical
临床表现
1、右半结肠：肿瘤多为增生溃疡型， 易出血和感染，多表现为胃肠道功能 不良，以及便血，粘液，或腹泻，便 秘交替出现，晚期可扪及肿块。 2、左侧结肠：肠管较窄、内容物多 为固态、肿瘤多为浸润型，易发生梗 阻。 3、直肠癌：常有大便次数增多，便 血及大便变细变形。
X-ray
X线表现
病理
临床表现 X线表现
１、混于钡剂得气泡或唾沫 ２、裂孔疝 ３、食管下段癌
1）、动力异常：表现为痉挛或激惹。
急 2）、多发溃疡：充盈本身为肠壁边缘呈锯齿
性
状.粘膜相，见许多小刺形成。 3）、粘膜：因水肿、炎性浸润、增生呈息肉
状、或对称的，一致的隆起状充缺.外缘呈花边
亚 X线 急 表现性
状或指印状。
鉴别
气泡与粪块可移动，粪块还可压 碎，多次检查位量不同，或肠镜。
叁
先天疾病
Congenital disease
1.（一）、先天性直肠肛门畸形 Congenital anorectal anomalies 2.（二）、先天性巨结肠 hirschsprsprung’s disease or Aganglionosis of the colon
横结肠癌
增强扫描,增厚的肠壁强化均匀,肠腔狭窄,环堤 与周围肠壁呈斜坡状过渡。
升结肠癌
肠腔明显狭窄,肠壁增厚,浆膜面毛糙并见索条 影,肿块已穿透浆膜。
直肠癌
2
又称贺氏病或神经节缺乏性巨结肠、发病 率为2000-5000分之一。男：女为3-4：1。 多见婴幼儿，多数在幼儿时得到治疗，少
病理
临床表现 X线表现
平片：只在疑有中毒性巨结肠时用，此时不 宜灌肠，可见结肠，特别是横结肠，高度扩 张，可达8-9cm，内含气体，在气体对照下， 有时在场内壁可见粗大的颗粒状隆起，立位 多无液平，仅有小液平。 造影：一般不用钡餐 （1）、急性期：与水肿，溃疡，动力异常 有关。（2）、亚急性期（3）、慢性期
Clinical
临床表现
早期肠管痉挛、出血引起 的持续性腹痛，常伴有呕吐、 腹泻、便血。晚期则为肠麻 痹、梗阻及腹腔出血、感染 等症状、如发热、腹胀、腹 痛、肠鸣音消失等。
X-ray
X线表现
平片：结肠充气扩张（轻度），并有积液。若 系膜上A梗塞则右侧结肠明显，若系膜下A梗 塞则左侧结肠明显。 钡灌肠：1）、见受累的肠管痉挛、收缩、变 细、结肠袋消失。2）、肠壁出血使肠管边缘 成花边状或指压状边缘，常不对称。3）、在 肠管的中间可出现横形增粗的粘膜皱壁—“横 脊征”即横行增粗的粘膜长、短、粗、细不一 、横贯肠腔。血肿消失后、花边状或指压状边 缘也消失、粘膜溃疡形成表现为突出腔外的龛 影、呈刺状或钮扣状。4）、愈合后期肠管纤 维化，使肠系膜侧平直、僵硬、对侧呈囊袋状 突出。如纤维化严重则称外形光滑的向心性管 状狭窄。
3 缺血、坏死性结肠炎 ischcmic colitis 病理 临表 X线
Pathology
病理
可由腹部手术、感染、肿瘤或心 血管疾患因起结肠血管栓塞、损 伤、梗塞所致。此外抗凝药物、 口服避孕药、DSA也可因起。缺 血可发生在动脉也可发生在静脉， 发生在动脉肠坏死迅速，发生在 静脉肠坏死缓慢，但结果同样不 良。
见的 消化道畸形，大约30005000个新生儿中有一个。 闭锁者为低位肠梗阻及 不排胎粪。有瘘者，如 瘘管较大可就诊较晚。
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又称贺氏病或神经节缺乏性巨结肠、发病 率为2000-5000分之一。男：女为3-4：1。 多见婴幼儿，多数在幼儿时得到治疗，少
先天性巨结肠 数因家庭、社会或心理等各种原因而延迟
1、粘膜破坏、消失、结肠袋消失，肠壁 僵硬。 2、充盈缺损：为增生型，多见右侧结肠、 腔内不规则的充缺表现见溃烂，见小的 龛影。 3、环形狭窄：多为浸润型，左侧结肠， 肠腔呈环形狭窄、边界不规则、与正常 分界清楚，充气后形态固定。 4、龛影：溃疡型：龛影位于腔内，大小 不一、多为2-3cm，大者可达6-7cm， 圆形、椭圆形或扁平形，多沿长轴发展， 有时可见半月征。
1 溃疡性结肠炎 ulcerative colitis
病理 临表 X线
本病为一原因不明的结肠粘膜的慢性炎症性病变。常发生于青 壮年、约占70%，其特征为发作期与缓解期交替出现。多数起 病缓慢、少数可起病急或急性发作。
病理
临床表现 X线表现
先侵犯直肠 乙状、降横结肠 整个结肠。 早期为局部结肠广泛粘膜充血水肿、炎性细 胞浸润 微小脓肿、可融合增大 形成溃 疡，多数较浅，少数可穿孔。结肠袋消失， 失去伸展性及肠壁增厚。病变后期，大量纤 维组织增生，使肠管狭窄，变短，形成直筒 状。少数急性暴发型可引起中毒性巨结肠。
1 先天性直肠肛门畸形 Congenital anorectal anomalies 病理 分型 X线
Pathology
病理
胚胎早期尾肠与尿生殖窦共同形成泄殖腔， 在第七周时，中胚层向下生长，将尾肠与 尿生殖窦隔开，后者发育为泌尿生殖系统 阴道瘘。（膀胱、尿道、阴道），尾肠发 育为直肠。同时，会阴部向内凹陷，形成 原始肛道，肛道向内伸展，与尾肠相遇， 两者间仅有一膜状隔成为肛膜。 8周时肛膜消失，尾肠与肛道贯通成正常 的直肠和肛管。这一过程中，若贯通不全， 可形成肛门闭锁和狭窄。若尾肠与尿生殖 窦分隔不全，可形成直肠与膀胱尿道瘘。
以上表现更加明显。结肠袋变形、变浅、管壁 僵直、管腔狭窄。
1）、结肠变短、结肠袋消失、管腔变细、管
壁僵直，如同一根胶皮管。钡剂通过时毫无阻
慢
力，迅速而过。 2）、骶骨前间隙增大：为炎症累及直肠、壁
性 厚所致。
3）、少数可出现回流性结肠炎：回盲瓣开放，
回肠末端粘膜呈颗粒状。
癌变
病程较长者少 数可发生癌变， 除上述表现外， 可出现单发或 多发充缺，或 一段偏心性， 边缘不规则狭 窄段。
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又称贺氏病或神经节缺乏性巨结肠、发病 率为2000-5000分之一。男：女为3-4：1。 多见婴幼儿，多数在幼儿时得到治疗，少
先天性直肠肛门畸形 数因家庭、社会或心理等各种原因而延迟
诊断。至成年期，成人者临床上都有长期 的或自幼开始的慢性便秘和腹部膨隆，需 定期用泻药、灌肠甚至指挖来帮助排便。 也可有便秘、腹泻交替史。
Pathology
分型
大体病理分四型
1、 增生型：肿瘤在肠壁的基底较宽、呈菜 花状或息肉样向腔内生长、易溃烂、出血、 多数髓样癌。 2、浸润型：沿肠壁生长，使肠壁增厚。造 成管腔狭窄。早期局限一侧。晚期，浇圈。 内含大量纤维组织，硬癌。3、溃疡型：肿 瘤向腔内生长的同时发生溃烂，形成巨大溃 疡，形态不一。多呈不规则的扁平状多属胶 样癌或髓样癌。 4、混合型：癌肿以两种以上方式生长侵犯。
诊断。至成年期，成人者临床上都有长期 的或自幼开始的慢性便秘和腹部膨隆，需 定期用泻药、灌肠甚至指挖来帮助排便。 也可有便秘、腹泻交替史。
1 结肠癌 colorectal carcinoma
病理 临表 X线 分型
Pathology
病理
绝大多数为腺癌（组织学）。癌细 胞丰富质软者为髓样癌或软癌；纤 维组织丰富质硬者为硬癌；内有胶 样变者为胶样癌或粘液癌。
Typing
分型
Ladd及Gross分四型： Ⅰ型：肛门或肛管直肠交界处狭窄。 Ⅱ型：肛门膜状闭锁，即肛膜存留， 肛门处皮肤有凹陷。 Ⅲ型：肛门闭锁，直肠远端成盲端， 肛门处皮肤凹陷，但二者有一定距离。 Ⅳ型：肛门肛管正常，直肠闭锁，二 者下端各呈盲端，二者有一定距离。
X-ray
X线表现
1、平片：低位肠梗阻，结肠 及小肠广泛充气扩张、液平。 2、倒立位摄片 3、合并直肠、膀胱或尿道瘘 者。 4、造影：可作瘘管造影、尿 道、膀胱造影，显示瘘道情况、 直肠造影、显示直肠狭窄情况。
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结肠肿瘤
Colonic neoplasms
1.（一）、结肠癌 colorectal carcinoma 2.（二）、结肠息肉 colonic polyps