第四十章 结直肠与肛管疾病之结肠癌

本病是一种功能性异常，而非炎症引起。表现为两种状态：一是 张力和功力失调、一是分泌异常（又称为粘液性结肠炎）。
Pathogeny
病因
神经因素、内分泌、过敏、 中毒、药物，尤其是胃肠道 疾患及腹腔的疾病都可引起。 生理环境或饮食习惯的改变， 也可引起短暂的结肠功能紊 乱。
Pathology
病理
主要为结肠的张力，功能
1
又称贺氏病或神经节缺乏性巨结肠、发病 率为2000-5000分之一。男：女为3-4：1。 多见婴幼儿，多数在幼儿时得到治疗，少
先天性直肠肛门畸形 数因家庭、社会或心理等各种原因而延迟
诊断。至成年期，成人者临床上都有长期 的或自幼开始的慢性便秘和腹部膨隆，需 定期用泻药、灌肠甚至指挖来帮助排便。 也可有便秘、腹泻交替史。
障碍及粘液分泌增高，
分 型
粘膜可引起轻度水肿。
Clinical
临床表现
多见20~50岁，女 〉男。脑力 劳动者多见，主要症状为长期的 腹部不适，伴腹痛。腹泻便秘或 二者交替出现腹痛排便后可缓 解.，便多为稀便或混有大量粘 液。此外还有头痛、乏力、失眠、 心悸等神经血管系统改变。
X-ray
Ｘ线表现
病理
临床表现 X线表现
１、混于钡剂得气泡或唾沫 ２、裂孔疝 ３、食管下段癌
1）、动力异常：表现为痉挛或激惹。
急 2）、多发溃疡：充盈本身为肠壁边缘呈锯齿
性
状.粘膜相，见许多小刺形成。 3）、粘膜：因水肿、炎性浸润、增生呈息肉
状、或对称的，一致的隆起状充缺.外缘呈花边
亚 X线 急 表现性
状或指印状。
1、粘膜破坏、消失、结肠袋消失，肠壁 僵硬。 2、充盈缺损：为增生型，多见右侧结肠、 腔内不规则的充缺表现见溃烂，见小的 龛影。 3、环形狭窄：多为浸润型，左侧结肠， 肠腔呈环形狭窄、边界不规则、与正常 分界清楚，充气后形态固定。 4、龛影：溃疡型：龛影位于腔内，大小 不一、多为2-3cm，大者可达6-7cm， 圆形、椭圆形或扁平形，多沿长轴发展， 有时可见半月征。
鉴别
气泡与粪块可移动，粪块还可压 碎，多次检查位量不同，或肠镜。
叁
先天疾病
Congenital disease
1.（一）、先天性直肠肛门畸形 Congenital anorectal anomalies 2.（二）、先天性巨结肠 hirschsprsprung’s disease or Aganglionosis of the colon
由于结肠处于高度刺激状态，应避免人为的刺激因素，如不能服 营养结肠功能的药物，钡剂的湿度应适当。灌肠时，压力不能过 高，速度应缓慢等。 1）、钡剂通过过快：服钡后半小时或6小时内钡剂已达左侧结 肠，甚至直肠。 2）、小肠：因张力增高，而使肠管变细。 3）、结肠：结肠袋增多、增深、结肠变
短，各段明显变直。24小时复查，钡剂 留在乙状结肠以上。 1）、痉挛：常因痉挛而有暂短停留.。 2）、张力增高：使肠腔变细，少量钡剂即可充满整个结肠。 3）、收缩变细的结肠外形不光滑，呈锯齿状，范围较广。 4）、当大量粘液存在时，出现“双层肠壁”征，因粘膜面上涂 布的薄层钡剂与沉积在肠腔中的钡剂分离而致。
诊断。至成年期，成人者临床上都有长期 的或自幼开始的慢性便秘和腹部膨隆，需 定期用泻药、灌肠甚至指挖来帮助排便。 也可有便秘、腹泻交替史。
1 结肠癌 colorectal carcinoma
病理 临表 X线 分型
Pathology
病理
绝大多数为腺癌（组织学）。癌细 胞丰富质软者为髓样癌或软癌；纤 维组织丰富质硬者为硬癌；内有胶 样变者为胶样癌或粘液癌。
3 缺血、坏死性结肠炎 ischcmic colitis 病理 临表 X线
Pathology
病理
ห้องสมุดไป่ตู้
可由腹部手术、感染、肿瘤或心 血管疾患因起结肠血管栓塞、损 伤、梗塞所致。此外抗凝药物、 口服避孕药、DSA也可因起。缺 血可发生在动脉也可发生在静脉， 发生在动脉肠坏死迅速，发生在 静脉肠坏死缓慢，但结果同样不 良。
结肠疾病影像诊断
Imaging diagnosis of Colon diseases
目录目 录
一
结肠炎症
二
结肠肿瘤
三
先天疾病
四
阑尾疾病
壹
结肠炎症
Colitis
1.1.溃疡性结肠炎 ulcerative colitis 2.2.过敏性结肠炎 allergic colitis 3.3.缺血、坏死性结肠炎 ischcmic colitis
横结肠癌
增强扫描,增厚的肠壁强化均匀,肠腔狭窄,环堤 与周围肠壁呈斜坡状过渡。
升结肠癌
肠腔明显狭窄,肠壁增厚,浆膜面毛糙并见索条 影,肿块已穿透浆膜。
直肠癌
2
又称贺氏病或神经节缺乏性巨结肠、发病 率为2000-5000分之一。男：女为3-4：1。 多见婴幼儿，多数在幼儿时得到治疗，少
X-ray
X线表现
表面光滑的圆形或分叶 状充盈缺损，双对比为 表面涂钡的软组织密度 影，有时可见蒂形。肠 壁柔软，外形正常。息 肉可恶变。
乙 状 结 肠 息 肉
乙状 结肠 多发 腺瘤 性息
肉
canceration
恶变征象
1、短期内迅速增大。 2、外形由光滑变为不规则。 3、带蒂的顶端增大，蒂变 粗或成为宽基底。 4、肠壁发生变化。
结肠息肉 数因家庭、社会或心理等各种原因而延迟
诊断。至成年期，成人者临床上都有长期 的或自幼开始的慢性便秘和腹部膨隆，需 定期用泻药、灌肠甚至指挖来帮助排便。 也可有便秘、腹泻交替史。
2 结肠息肉 colonic polyps
病理 临表 X线
是结肠内最常见的良性肿瘤，多发于直肠和乙状结肠，可单发 也可多发，若非常多称为息肉综合征。
Clinical
临床表现
1、右半结肠：肿瘤多为增生溃疡型， 易出血和感染，多表现为胃肠道功能 不良，以及便血，粘液，或腹泻，便 秘交替出现，晚期可扪及肿块。 2、左侧结肠：肠管较窄、内容物多 为固态、肿瘤多为浸润型，易发生梗 阻。 3、直肠癌：常有大便次数增多，便 血及大便变细变形。
X-ray
X线表现
1 先天性直肠肛门畸形 Congenital anorectal anomalies 病理 分型 X线
Pathology
病理
胚胎早期尾肠与尿生殖窦共同形成泄殖腔， 在第七周时，中胚层向下生长，将尾肠与 尿生殖窦隔开，后者发育为泌尿生殖系统 阴道瘘。（膀胱、尿道、阴道），尾肠发 育为直肠。同时，会阴部向内凹陷，形成 原始肛道，肛道向内伸展，与尾肠相遇， 两者间仅有一膜状隔成为肛膜。 8周时肛膜消失，尾肠与肛道贯通成正常 的直肠和肛管。这一过程中，若贯通不全， 可形成肛门闭锁和狭窄。若尾肠与尿生殖 窦分隔不全，可形成直肠与膀胱尿道瘘。
Typing
分型
Ladd及Gross分四型： Ⅰ型：肛门或肛管直肠交界处狭窄。 Ⅱ型：肛门膜状闭锁，即肛膜存留， 肛门处皮肤有凹陷。 Ⅲ型：肛门闭锁，直肠远端成盲端， 肛门处皮肤凹陷，但二者有一定距离。 Ⅳ型：肛门肛管正常，直肠闭锁，二 者下端各呈盲端，二者有一定距离。
X-ray
X线表现
1、平片：低位肠梗阻，结肠 及小肠广泛充气扩张、液平。 2、倒立位摄片 3、合并直肠、膀胱或尿道瘘 者。 4、造影：可作瘘管造影、尿 道、膀胱造影，显示瘘道情况、 直肠造影、显示直肠狭窄情况。
Clinical
临床表现
早期肠管痉挛、出血引起 的持续性腹痛，常伴有呕吐、 腹泻、便血。晚期则为肠麻 痹、梗阻及腹腔出血、感染 等症状、如发热、腹胀、腹 痛、肠鸣音消失等。
X-ray
X线表现
平片：结肠充气扩张（轻度），并有积液。若 系膜上A梗塞则右侧结肠明显，若系膜下A梗 塞则左侧结肠明显。 钡灌肠：1）、见受累的肠管痉挛、收缩、变 细、结肠袋消失。2）、肠壁出血使肠管边缘 成花边状或指压状边缘，常不对称。3）、在 肠管的中间可出现横形增粗的粘膜皱壁—“横 脊征”即横行增粗的粘膜长、短、粗、细不一 、横贯肠腔。血肿消失后、花边状或指压状边 缘也消失、粘膜溃疡形成表现为突出腔外的龛 影、呈刺状或钮扣状。4）、愈合后期肠管纤 维化，使肠系膜侧平直、僵硬、对侧呈囊袋状 突出。如纤维化严重则称外形光滑的向心性管 状狭窄。
贰
结肠肿瘤
Colonic neoplasms
1.（一）、结肠癌 colorectal carcinoma 2.（二）、结肠息肉 colonic polyps
1
又称贺氏病或神经节缺乏性巨结肠、发病 率为2000-5000分之一。男：女为3-4：1。 多见婴幼儿，多数在幼儿时得到治疗，少
结肠癌 数因家庭、社会或心理等各种原因而延迟
Polyposis syndrome
息肉综合症
1、家族性结肠息肉综合症 （familial polyposis） 2、Gandner综合症。 3、Pentz-Jeghers综合症。 4、Turcot综合症。 5、幼年性结肠息肉综合症。 6、Cronkhit-Canada综合症等。
Identify
Clinical
临床表现
本病是新生儿最常见的 消化道畸形，大约30005000个新生儿中有一个。 闭锁者为低位肠梗阻及 不排胎粪。有瘘者，如 瘘管较大可就诊较晚。
2
又称贺氏病或神经节缺乏性巨结肠、发病 率为2000-5000分之一。男：女为3-4：1。 多见婴幼儿，多数在幼儿时得到治疗，少
先天性巨结肠 数因家庭、社会或心理等各种原因而延迟
Pathology
分型
大体病理分四型
1、 增生型：肿瘤在肠壁的基底较宽、呈菜 花状或息肉样向腔内生长、易溃烂、出血、 多数髓样癌。 2、浸润型：沿肠壁生长，使肠壁增厚。造 成管腔狭窄。早期局限一侧。晚期，浇圈。 内含大量纤维组织，硬癌。3、溃疡型：肿 瘤向腔内生长的同时发生溃烂，形成巨大溃 疡，形态不一。多呈不规则的扁平状多属胶 样癌或髓样癌。 4、混合型：癌肿以两种以上方式生长侵犯。
1 溃疡性结肠炎 ulcerative colitis
病理 临表 X线
本病为一原因不明的结肠粘膜的慢性炎症性病变。常发生于青 壮年、约占70%，其特征为发作期与缓解期交替出现。多数起 病缓慢、少数可起病急或急性发作。
病理
临床表现 X线表现
先侵犯直肠 乙状、降横结肠 整个结肠。 早期为局部结肠广泛粘膜充血水肿、炎性细 胞浸润 微小脓肿、可融合增大 形成溃 疡，多数较浅，少数可穿孔。结肠袋消失， 失去伸展性及肠壁增厚。病变后期，大量纤 维组织增生，使肠管狭窄，变短，形成直筒 状。少数急性暴发型可引起中毒性巨结肠。
以上表现更加明显。结肠袋变形、变浅、管壁 僵直、管腔狭窄。
1）、结肠变短、结肠袋消失、管腔变细、管
壁僵直，如同一根胶皮管。钡剂通过时毫无阻
慢
力，迅速而过。 2）、骶骨前间隙增大：为炎症累及直肠、壁
性 厚所致。
3）、少数可出现回流性结肠炎：回盲瓣开放，
回肠末端粘膜呈颗粒状。
癌变
病程较长者少 数可发生癌变， 除上述表现外， 可出现单发或 多发充缺，或 一段偏心性， 边缘不规则狭 窄段。
病理
临床表现 X线表现
平片：只在疑有中毒性巨结肠时用，此时不 宜灌肠，可见结肠，特别是横结肠，高度扩 张，可达8-9cm，内含气体，在气体对照下， 有时在场内壁可见粗大的颗粒状隆起，立位 多无液平，仅有小液平。 造影：一般不用钡餐 （1）、急性期：与水肿，溃疡，动力异常 有关。（2）、亚急性期（3）、慢性期
1、结肠张力增高，降结肠壁见多发性锯齿 样小龛影。
2、粘膜皱襞呈颗粒状改变。
1、升、横结肠痉 挛张力增高，结 肠袋消失。
2、结肠壁见多发 性小锯齿样龛影。
3、回盲部及末段 回肠有颗粒状或 息肉样充盈缺损。
2 过敏性结肠炎 allergic colitis
病理 临表 X线 病因
病理 临表 X线
诊断。至成年期，成人者临床上都有长期 的或自幼开始的慢性便秘和腹部膨隆，需 定期用泻药、灌肠甚至指挖来帮助排便。 也可有便秘、腹泻交替史。
Pathology
病理
息肉这一名称仅是形容突出于 肠粘膜表面带蒂或不带蒂肿块 的外观，病理上可以是腺瘤性 息肉、炎性息肉、增生性息肉、 错构瘤性息肉等。息肉呈圆形、 卵圆形的肿块，表面光滑或分 叶状，带蒂或不带蒂，表面可 溃烂出血，大小不一。
Clinical
临床表现
最突出的症状时无痛性便血、 反复发作、多为鲜血覆盖类 便表面，与之不混。如继发 感染、侧带有粘液和脓。可 诱发肠套叠、常带息肉，可 自肛门脱出。