病毒性脑炎的护理措施
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笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
基本信息：蔡**，女，四岁，于 2012年8月22日入院 主诉：发热6天，抽搐3天
Page 5
现病史：
患儿6天前无明显诱因出现发热，中高热，热峰40.0℃，病 初曾呕吐一次，为胃内容物 ，非喷射状，当时不伴流涕、 咳嗽、抽搐、皮疹、腹泻 ，到当地医院救治，输液治疗两 天（用药不详），症状无缓解。转至广水县医院住院治疗3 天，仍无好转。3天前突然出现抽搐，表现为神志不清、双 目右斜、头偏向右侧、四肢抖动，持续数秒钟自行缓解， 缓解后患儿出现昏迷至今，昏迷期间患儿仍有间断抽搐发 作，性质同前，为求进一步治疗来我院，门诊给予“甘露 醇，新朗欧，病毒唑”，治疗一天后体温最好37.8℃，仍昏 迷、仍有抽搐发作，遂以“颅内感染”收入。
迷、甚至呈深度昏迷。 3.颅内压增高：头痛、呕吐，四肢肌张力增高、血压增高、患儿
前囟饱满，严重者发生脑疝。 4.运动功能障碍：根据受损部位不同，出现偏瘫、不自主运动、
面瘫、吞咽障碍等。 5.精神障碍：病变累及额叶底部，颞叶边缘系统，可发生幻觉、
失语、定向力障碍等精神情绪异常。
Page 14
临床表现：
脑膜及脑实质 直接：少数病毒直接侵入中枢神经系统，如单纯疱疹病毒经嗅神经入侵脑部
Page 12
临床表现：
（一 ）前驱症状：
急性全身感染症状：发热、头痛、呕吐、腹 泻等。
Page 13
临床表现：
（二）中枢神经系统症状
1.惊厥：可为局限性，多为全身性，严重者可呈惊厥持续状态。 2.意识障碍：轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁，重者谵妄、昏
结核性 脑膜炎
病毒性 脑膜炎 、脑炎
较高 ，阻 塞时
低
正常 或较
高
不太 清（ 毛玻 璃样 ）
清或 不太 清
1+～3+ +-～2+
25～500 淋巴为主
<300， 淋巴为主
1～5
正常或稍 增高（ <1.0）
降低 正常
<110
涂片可找到 抗酸杆菌， 培养结核菌 可阳性
正常
病毒血清学 试验或培养 可阳性
隐球菌 脑膜炎
Page 22
治疗
3、对症治疗
（2）积极控制惊厥
安定：0.3-0.5mg/（kg.次），静脉注射或肌肉注射，每次 最大量5岁以下不超过5mg，5岁以上不超过10mg
0.0-5.0 0.0-13 0.0-350.0
Page 7
住院病程：
2012年8月26日 查体：T36.5℃ P 120次/分 R 35次/分 患儿是嗜睡状态，醒后可以认人，但 肌张力高。 2012年8月29日 患儿肌张力正常。 2012年8月30日 患儿神志清醒，但是情感淡 漠。 2012年9月6日 患儿基本康复，出院。
病毒性脑炎
--------江汉大学卫生技术学院
Page 1
病史汇报
宋洁
Page 2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
Page 10
病因：
1、主要为柯萨奇病毒，埃可病毒等肠道病 毒
2 、其次为单纯疱疹病毒，腮腺炎病毒以及 虫媒病毒（如：乙脑病毒）
3 、临床上仅约1／4的病例可查出确切的 致病病毒
Page 11
发病机制：
血行播散： 呼吸道
病毒 消化道
淋巴细胞内繁殖 释放入血
病毒血症 发热等全身症状
血脑屏障 中枢神经系统
高 不太 1+～3+ 清
<500
增高（常 降低 >2.0）
<110
涂片墨汁染 色或培养可 见隐球菌
Page 18
临床特殊用药：
甘露醇 地Fra Baidu bibliotek米松 利巴韦林 新朗欧 翔通 欧来宁 苏诺 丙种球蛋白 口服药：勃氏合剂
Page 19
治疗：
1、抗病毒治疗
(1) 阿昔洛韦可用于治疗疱疹病毒脑炎。 (2) 利巴韦林可用于治疗麻疹病毒脑炎。 (3)更昔洛韦对巨细胞病毒脑炎有效。
Page 8
病毒性脑炎 相关知识
兰婉、尹露
Page 9
概念：
病毒性脑炎（viral encephalitis）是指由多种病毒引
起的以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统的急性 感染性疾病，主要累及脑实质炎症，如果脑膜同时受累则 称为病毒性脑膜脑炎 。 以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要 临床表现。病程多具有自限性。
常或增高，外观清亮，白细胞总数 轻度增多
2、病毒学检查：脑脊液进行病
毒分离及特异性抗体测试均为阳性 ，恢复期患儿血清特异性抗体滴度 较急性期高4倍以上时具有诊断意 义
其他检查
1、脑电图检查：脑炎时早期即有脑电 图改变
2、影像学检查：可发现脑水肿，脑软 化灶，脑膜炎
Page 17
鉴别诊断：
疾病
正常 化脓性 脑膜炎
压力 （
mmH 2O）
60～ 160
外观
无色 透明
高 浑浊
潘氏试 验
_ 2+～3+
白细胞数（ ×10e6L）
0～10
500～1000 中性为主
蛋白（ g/L）
0.2～0.4 1～10
糖（ 氯化物（
mmol/L mmol/L
）
）
其他
2.8～ 4.2
明显 降低
110～ 127
<110
涂片、培养 可发现细菌
Page 20
治疗
2、支持治疗
（1）保证足够热量和水分供给 （2）维持体内电解质平衡 （3）病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白或
白蛋白
Page 21
治疗
3、对症治疗
（1）退热:
双氯芬栓钠：1 2mg/kg,prn,两次间隔6—8小时，防止退 热过度，腹泻患儿避免使用。
美林：副作用少 地塞米松：有较大副作用，不可随意使用 亚冬眠制剂：氯丙嗪，异丙嗪
起病以来，患儿精神差，鼻饲50ml牛奶均能消化，大小便 无明显异常。
Page 6
检查结果：
头颅CT：左侧基底节区可见片状低密度灶，其他部分正 常。
体液分析：
脑脊液IgG 脑脊液IgA 脑脊液IgM 脑脊液白蛋白
结果 （mg/L）
47.7
↑↑
5.0
27.9
↑↑
383
↑↑
参考范围 0.0-34.4
（三）累及脑膜：
烦躁不安，易被激惹，头痛 脑膜刺激征阳性
（颈强直、 Kering、B rudzninski)
Page 15
临床表现：
(四)病程
一般2到3周多数病例可完全恢复，少数 患儿可遗留某些后遗症如癫痫、听力障碍 、肢体瘫痪以及不同程度的智力低下等
Page 16
辅助检查：
实验室检查
1、脑脊液常规检查：压力正
基本信息：蔡**，女，四岁，于 2012年8月22日入院 主诉：发热6天，抽搐3天
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现病史：
患儿6天前无明显诱因出现发热，中高热，热峰40.0℃，病 初曾呕吐一次，为胃内容物 ，非喷射状，当时不伴流涕、 咳嗽、抽搐、皮疹、腹泻 ，到当地医院救治，输液治疗两 天（用药不详），症状无缓解。转至广水县医院住院治疗3 天，仍无好转。3天前突然出现抽搐，表现为神志不清、双 目右斜、头偏向右侧、四肢抖动，持续数秒钟自行缓解， 缓解后患儿出现昏迷至今，昏迷期间患儿仍有间断抽搐发 作，性质同前，为求进一步治疗来我院，门诊给予“甘露 醇，新朗欧，病毒唑”，治疗一天后体温最好37.8℃，仍昏 迷、仍有抽搐发作，遂以“颅内感染”收入。
迷、甚至呈深度昏迷。 3.颅内压增高：头痛、呕吐，四肢肌张力增高、血压增高、患儿
前囟饱满，严重者发生脑疝。 4.运动功能障碍：根据受损部位不同，出现偏瘫、不自主运动、
面瘫、吞咽障碍等。 5.精神障碍：病变累及额叶底部，颞叶边缘系统，可发生幻觉、
失语、定向力障碍等精神情绪异常。
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临床表现：
脑膜及脑实质 直接：少数病毒直接侵入中枢神经系统，如单纯疱疹病毒经嗅神经入侵脑部
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临床表现：
（一 ）前驱症状：
急性全身感染症状：发热、头痛、呕吐、腹 泻等。
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临床表现：
（二）中枢神经系统症状
1.惊厥：可为局限性，多为全身性，严重者可呈惊厥持续状态。 2.意识障碍：轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁，重者谵妄、昏
结核性 脑膜炎
病毒性 脑膜炎 、脑炎
较高 ，阻 塞时
低
正常 或较
高
不太 清（ 毛玻 璃样 ）
清或 不太 清
1+～3+ +-～2+
25～500 淋巴为主
<300， 淋巴为主
1～5
正常或稍 增高（ <1.0）
降低 正常
<110
涂片可找到 抗酸杆菌， 培养结核菌 可阳性
正常
病毒血清学 试验或培养 可阳性
隐球菌 脑膜炎
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治疗
3、对症治疗
（2）积极控制惊厥
安定：0.3-0.5mg/（kg.次），静脉注射或肌肉注射，每次 最大量5岁以下不超过5mg，5岁以上不超过10mg
0.0-5.0 0.0-13 0.0-350.0
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住院病程：
2012年8月26日 查体：T36.5℃ P 120次/分 R 35次/分 患儿是嗜睡状态，醒后可以认人，但 肌张力高。 2012年8月29日 患儿肌张力正常。 2012年8月30日 患儿神志清醒，但是情感淡 漠。 2012年9月6日 患儿基本康复，出院。
病毒性脑炎
--------江汉大学卫生技术学院
Page 1
病史汇报
宋洁
Page 2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
Page 10
病因：
1、主要为柯萨奇病毒，埃可病毒等肠道病 毒
2 、其次为单纯疱疹病毒，腮腺炎病毒以及 虫媒病毒（如：乙脑病毒）
3 、临床上仅约1／4的病例可查出确切的 致病病毒
Page 11
发病机制：
血行播散： 呼吸道
病毒 消化道
淋巴细胞内繁殖 释放入血
病毒血症 发热等全身症状
血脑屏障 中枢神经系统
高 不太 1+～3+ 清
<500
增高（常 降低 >2.0）
<110
涂片墨汁染 色或培养可 见隐球菌
Page 18
临床特殊用药：
甘露醇 地Fra Baidu bibliotek米松 利巴韦林 新朗欧 翔通 欧来宁 苏诺 丙种球蛋白 口服药：勃氏合剂
Page 19
治疗：
1、抗病毒治疗
(1) 阿昔洛韦可用于治疗疱疹病毒脑炎。 (2) 利巴韦林可用于治疗麻疹病毒脑炎。 (3)更昔洛韦对巨细胞病毒脑炎有效。
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病毒性脑炎 相关知识
兰婉、尹露
Page 9
概念：
病毒性脑炎（viral encephalitis）是指由多种病毒引
起的以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统的急性 感染性疾病，主要累及脑实质炎症，如果脑膜同时受累则 称为病毒性脑膜脑炎 。 以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要 临床表现。病程多具有自限性。
常或增高，外观清亮，白细胞总数 轻度增多
2、病毒学检查：脑脊液进行病
毒分离及特异性抗体测试均为阳性 ，恢复期患儿血清特异性抗体滴度 较急性期高4倍以上时具有诊断意 义
其他检查
1、脑电图检查：脑炎时早期即有脑电 图改变
2、影像学检查：可发现脑水肿，脑软 化灶，脑膜炎
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鉴别诊断：
疾病
正常 化脓性 脑膜炎
压力 （
mmH 2O）
60～ 160
外观
无色 透明
高 浑浊
潘氏试 验
_ 2+～3+
白细胞数（ ×10e6L）
0～10
500～1000 中性为主
蛋白（ g/L）
0.2～0.4 1～10
糖（ 氯化物（
mmol/L mmol/L
）
）
其他
2.8～ 4.2
明显 降低
110～ 127
<110
涂片、培养 可发现细菌
Page 20
治疗
2、支持治疗
（1）保证足够热量和水分供给 （2）维持体内电解质平衡 （3）病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白或
白蛋白
Page 21
治疗
3、对症治疗
（1）退热:
双氯芬栓钠：1 2mg/kg,prn,两次间隔6—8小时，防止退 热过度，腹泻患儿避免使用。
美林：副作用少 地塞米松：有较大副作用，不可随意使用 亚冬眠制剂：氯丙嗪，异丙嗪
起病以来，患儿精神差，鼻饲50ml牛奶均能消化，大小便 无明显异常。
Page 6
检查结果：
头颅CT：左侧基底节区可见片状低密度灶，其他部分正 常。
体液分析：
脑脊液IgG 脑脊液IgA 脑脊液IgM 脑脊液白蛋白
结果 （mg/L）
47.7
↑↑
5.0
27.9
↑↑
383
↑↑
参考范围 0.0-34.4
（三）累及脑膜：
烦躁不安，易被激惹，头痛 脑膜刺激征阳性
（颈强直、 Kering、B rudzninski)
Page 15
临床表现：
(四)病程
一般2到3周多数病例可完全恢复，少数 患儿可遗留某些后遗症如癫痫、听力障碍 、肢体瘫痪以及不同程度的智力低下等
Page 16
辅助检查：
实验室检查
1、脑脊液常规检查：压力正