病历分析例题——化脓性脑膜炎
儿科--脑膜炎病例分析
儿科—脑膜炎化脓性脑膜炎病例分析［病例摘要］男性，4 个月，反复发热伴呕吐13 天患儿于13 天前无明显原因发热达39 ℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾验血WBC14 ×109/L ，中性81% ，住院按" 上感"治疗好转出院，但于2 天前又发热达39 ℃以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2 次，以" 发热呕吐" 待查收入院。
病后患儿精神尚可，近 2 天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。
既往体健，第1 胎第1 产，足月自然分娩，生后母乳喂养。
查体：T38.4 ℃，P140 次/ 分，R44 次/ 分，Bp 80/65mmHg ，体重7.8kg ，身长66cm ，头围41.5cm ，神清，精神差，易激惹，前囟0.8 ？0.8cm2 ，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140 次/ 分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征（+ ），巴氏征（- ）化验：血Hb：112g/L ，WBC ：29.6 ×109/L ，分叶77% ，淋巴20% ，单核3% ，plt：150 ×109/L ，大便常规（- ），腰穿：滴速62 滴/ 分，血性微混浊，常规：细胞总数：5760 ×106/L ，白细胞数：360×106/L ，多形核：86% ，生化：糖：2.5 mmol/L ，蛋白：1.3g/L ，氯化物：110mmol/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8 分）（一）诊断化脓性脑膜炎（肺炎球菌性可能性大）4 分（二）诊断依据1. 起病较急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、易激惹。
2. 查体：精神稍差，易激惹，前囟张力高，颈有抵抗，克氏征（+ ）3. 脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化，腰穿颅压增高，血WBC 数和中性比例增高二、鉴别诊断（5 分）1. 病毒性脑膜炎2 分2. 结核性脑膜炎1 分3. 新型隐球菌性脑膜炎1 分4.Mollaret 脑膜炎1 分三、进一步检查（4 分）1. 脑脊液涂片，培养找病原体+ 药敏试验1 分2. 血培养、PPD 、血生化1 分3.X 线胸片1 分4. 脑CT 注意硬膜下积脓1 分四、治疗原则（3 分）1. 抗感染：合理选用抗生素1 分2. 糖皮质激素1 分3. 对症治疗：降低颅内压，控制高热等流行性脑脊髓膜炎病例分析［病例摘要］男性，15 岁，因高热、头痛、频繁呕吐3 天，于1 月10 日来诊患者3 天前突然高热达39 ℃，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。
化脓性脑膜炎病例分析
检查结果
✓ 血常规:WBC18.9×109/L，N86.7%，Hb97g/L，PLT521×109/L； ✓ 超敏C反应蛋白96mg/L；降钙素原6.5ug/L；血沉75mm/h ✓ 肝肾功心肌酶电解质正常 ✓ 血培养正常 ✓ 体液免疫IgG、IgA略低，细胞免疫未见到明显异常 ✓ 脑脊液细胞学显示外观浑浊，白细胞数1280 ×106/L ，多核90%，单核10%；糖1.2mmol/L，蛋白
✓ 既往史：易患呼吸道感染，否认结核等传染病接触史，否认禽类接触史，否认食物及药物过敏史，否认外伤手 术及输血史，否认误服药物毒物及不洁饮食，预防接种按照正常程序进行。
✓ 个人史及家族史无特殊
体格检查重点内容及目的
✓ 生命体征，呼吸节律频率，脉搏，血压，体温，意识状态，瞳孔，四肢循环情况，毛细血管再充盈 时间，来判断疾病的危重程度。
病史
✓ 现病史：5天前无明显诱因出现发热，体温波动于38~40℃，伴有嗜睡，有过数次喷射性呕吐，呕吐物为胃内 容物，无咳喘，无腹泻，无皮疹，无肢体活动障碍，当地诊所给予“退热药，胃复安、头孢菌素”治疗2天， 呕 吐 缓 解 ， 但 是 仍 然 有 反 复 发 热 及 嗜 睡 ， 当 地 人 民 医 院 查 血 常 规 : 白 细 胞 21.4×109/L，中性粒细胞百分 比 80.8%，血红蛋白93g/L，血小板357×109/L，电解质无异常。半天前抽搐一次，表现为意识丧失，呼之不应， 双眼向上凝视，牙关紧闭，双手握拳，四肢僵硬抖动，口周青，予水合氯醛灌肠，约5分钟后抽搐停止。紧急 来我院。自患病以来精神食欲差，睡眠多，大小便无异常。
+化脓性脑膜炎 病例2
护理措施
焦虑（家长） 与疾病预后不良有关。 心理指导；给予家长安慰，消除焦虑，恐惧心理。根据家长对病情的 接受程度介绍病情，治疗护理的目的和方法，使其主动配合，增加战胜疾
病的信心。
健康指导：用各种方式向家长宣传化脓性脑膜炎的预防知识，积极防 治上呼吸道和消化道等感染性疾病，预防外伤和脐部感染，与家长一起根 据患儿的具体情况制定系统且行之有效的功能训练计划，促进患儿及早康 复。
辅助检查
• 血常规：白细胞16.4*109/L（↑）,红细胞3.99*1012/L，血红蛋白130g/L血小 板269*109/L,淋巴细胞百分率35.7%，粒细胞百分率59.1%。
• 头颅CT：未见明显异常影像。
PH：7.35，二氧化碳分压：45mmHg，氧分压 ：47mmHg（型呼 • 血气分析： 衰），钠离子：136mmol/L，钾离子：4.1mmol/L,Glu：5.5mmol/L，lac： 0.9mmol/L
既往史:既往体健，否认有肝炎，疟疾，结核的传染病，否认
外伤，手术与输血史，否认食物及药物过敏史，预防接种史， 卡介苗，乙肝疫苗。
个人史：母孕期体健，一胎一产，孕40顺产，生后无窒息，
无抢救史，无宫内窘迫史，出生体重3.65公斤，生后母乳喂养， 未添加辅食，追光，追声可，可自笑。
家族史：父母均体健。否认有家族遗传史及传染病史。
治疗要点
• 抗生素治疗：注意配伍禁忌，早期，足量，联合用药；
• 肾上腺皮质激素治疗：降低血管通透性，减轻脑水肿及颅内高压 症状；
• 对症治疗：退热，降压，镇静，保证能量供给，维持水，电解质 平衡。
护理问题
• • • • • 体温过高 与细菌感染有关。 潜在并发症：颅内压增高。 有受伤的危险 与惊厥发作有关。 营养失调：低于机体需要量 与摄入不足，机体消耗过多有关。 焦虑 （家长） 与疾病预后不良有关。
化脓性脑膜炎
流行病学
一 发病年龄
90%以上病例在出生1个月-5岁发生
二 传播途径
血源性（大多数） 邻近感染扩散 异常通道直接入侵
发病机制
不同病原菌引起化脓性脑膜炎的病理改变基本相 同。致病细菌经血液循环侵入蛛网膜下腔后，由于脑 脊液缺乏有效的免疫防御，细菌大量繁殖，菌壁抗原 成分及某些介导炎性反应的细胞因子刺激血管内皮细 胞，促使中性粒细胞进入中枢神经系统，诱发一系列 软脑膜的炎性病理改变。
革兰阴性杆菌：对铜绿假单胞菌引起的脑膜炎可使用头孢他啶， 其他革兰阴性杆菌脑膜炎可用头孢曲松、头孢噻肟或头孢他啶， 疗程常为3周。
治
二 对症及支持治疗
疗
1. 保证热量及水分： 水分供给：60-80ml/kg/day。边补边脱原则。 2. 颅压增高： 20% 甘 露 醇 1-2g/kg/ 次 ， Q4-Q6h ； 可 与 皮 质 激 素 （地塞米松0.3-0.5mg/kg/day) 联合使用。
碍。
四 各种神经功能障碍：失听、失明、瘫痪、癫痫等。
实验室检查
一 外周血象
白细胞显著增高，可达20×109/L-40×109/L；分
类以中性粒细胞为主，占80%以上；严重感染时，白细 胞总数有时反而减少。
二
脑脊液检查
脑脊液
压 力 (mmH2O） 外 观 ＜180 ＜1.76Kpa 高 清 米汤 样 毛玻 璃 清、 或不 太清 不太 清
4：辅助检查： 血常规：WBC51.32×10^9/L,NE%0.87,LY%0.07, RBC4.01×10^12/L, HGB106g/L，PLT237×10^9/L。 CRP:146.00mg/L。 PCT：1.17ng/ml。 结核抗体IgG-血清：阴性。 外院脑脊液常规：浊度：透明，细胞数：1000x10^6/L，多核：80%，单核：20%。 脑脊液生化：葡萄糖：4.0mmol/l，氯：108.4mmol/l，脑脊液蛋白：1708mg/L。 诊断：化脓性脑膜炎 治疗：美平
化脓性炎-病例分析
化脓性炎-病例分析
病例摘要：
女性，4岁，因发烧，头痛和出现脑膜刺激症，被诊断为流行性脑脊髓膜炎。
分析题：
1、流行性脑脊髓膜炎的病变性质是什么？
2、化脓性炎症可分为几种类型？其各自特点是什么？
参考答案：
1、流行性脑脊髓膜炎的病变性质是化脓性炎。
化脓性炎的特点是中性粒细胞渗出为主，伴有不同程度的组织坏死和脓液形成。
脓液由液化坏死组织、脓细胞、细菌和少量浆液组成。
2、化脓性炎症可分为三种类型
①表面化脓和积脓：表面化脓指的是粘膜和浆膜的化脓性炎，深部组织无明显中性粒细胞浸润。
积脓指的是浆膜腔或内脏空腔的被复粘膜化脓。
②蜂窝织炎：疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎。
好发于皮肤、肌肉、阑尾。
主要由溶血性链球菌引起。
表现为疏松结缔组织中大量中性粒细胞弥漫性浸润。
③脓肿：局限性的化脓性炎症，伴有组织坏死、溶解，形成充满脓液的腔。
好发于皮下和内脏。
主要由金黄*色葡萄球菌引起。
如疖或痈。
脑膜炎鉴别诊断：四种类型关键解析
脑膜炎鉴别诊断：四种类型关键解析在神经内科疾病中，脑膜炎是一种较为常见的疾病。
然而，脑膜炎的诊断并非易事，需要与其他疾病进行鉴别。
本文将结合四种典型脑膜炎病例，分析其鉴别诊断的关键点。
病例一：病毒性脑膜炎与细菌性脑膜炎的鉴别患者，男性，12岁。
发热、头痛、恶心、呕吐3天，意识模糊1天。
查体：体温39℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。
脑脊液：压力250mmH2O，白细胞计数500×106/L，蛋白含量轻度升高。
初步诊断：病毒性脑膜炎？细菌性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 病程进展速度；2. 脑脊液中白细胞计数及分类；3. 病原体检测。
分析：病毒性脑膜炎通常病程较短，病程进展迅速。
脑脊液中白细胞计数轻度升高，以淋巴细胞为主。
细菌性脑膜炎病程较长，病程进展较慢。
脑脊液中白细胞计数显著升高，以中性粒细胞为主。
病原体检测也是鉴别病毒性脑膜炎与细菌性脑膜炎的重要手段。
最终诊断：病毒性脑膜炎。
病例二：结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别患者，女性，25岁。
发热、头痛、盗汗、体重下降1个月，意识模糊3天。
查体：体温38.5℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。
脑脊液：压力200mmH2O，白细胞计数300×106/L，蛋白含量轻度升高。
初步诊断：结核性脑膜炎？病毒性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 病程长短；2. 脑脊液中淋巴细胞比例；3. 抗酸染色及真菌培养。
分析：结核性脑膜炎病程较长，病程进展缓慢。
脑脊液中淋巴细胞比例较高。
病毒性脑膜炎病程较短，病程进展迅速。
脑脊液中淋巴细胞比例较低。
抗酸染色及真菌培养有助于鉴别结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎。
最终诊断：结核性脑膜炎。
病例三：化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别患者，男性，5岁。
发热、头痛、呕吐、意识模糊1天。
查体：体温39℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。
脑脊液：压力300mmH2O，白细胞计数1000×106/L，蛋白含量显著升高。
初步诊断：化脓性脑膜炎？病毒性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 脑脊液中白细胞计数及分类；2. 病原体检测；3. 细菌培养及抗生素敏感试验。
脑膜炎患者的临床典型病例分析
脑膜炎患者的临床典型病例分析脑膜炎是一种严重的中枢神经系统感染性疾病，可由细菌、病毒、真菌等多种病原体引起。
患者的临床表现多样，病情进展迅速，若不及时诊断和治疗，可能会导致严重的并发症甚至死亡。
以下将通过几个典型病例，对脑膜炎的临床特点、诊断方法和治疗策略进行分析。
病例一：患者，男性，18 岁，因“发热、头痛 3 天，伴呕吐 2 次”入院。
患者3 天前无明显诱因出现发热，体温最高达 395℃，伴有头痛，呈持续性胀痛，以额部及颞部为著，同时伴有恶心、呕吐 2 次，为胃内容物。
体格检查：体温 392℃，脉搏 110 次/分，呼吸 20 次/分，血压120/80 mmHg。
神志清楚，精神差，颈项强直，克氏征阳性，布氏征阳性。
心肺腹未见明显异常。
实验室检查：血常规示白细胞 18×10⁹/L，中性粒细胞比例 85%。
脑脊液检查：外观浑浊，压力增高，白细胞数 1500×10⁶/L，以中性粒细胞为主，蛋白含量增高，糖和氯化物含量降低。
诊断：化脓性脑膜炎治疗：立即给予头孢曲松钠静脉滴注抗感染治疗，同时给予甘露醇脱水降颅压、地塞米松减轻炎症反应等对症支持治疗。
经过 2 周的治疗，患者体温恢复正常，头痛、呕吐等症状消失，复查脑脊液各项指标基本恢复正常，痊愈出院。
病例二：患者，女性，25 岁，因“发热、头痛 1 周，皮疹 3 天”入院。
患者 1 周前出现发热，体温波动在 385℃左右，伴有头痛，为全头部持续性隐痛，3 天前躯干部出现红色斑丘疹。
体格检查：体温 388℃，脉搏 90 次/分，呼吸 18 次/分，血压 110/70 mmHg。
神志清楚，精神尚可，皮肤可见散在红色斑丘疹，压之褪色，无出血点。
颈项强直，克氏征弱阳性，布氏征阴性。
心肺腹未见明显异常。
实验室检查：血常规示白细胞 12×10⁹/L，中性粒细胞比例 70%。
脑脊液检查：外观清亮，压力正常，白细胞数 200×10⁶/L，以淋巴细胞为主，蛋白含量轻度增高，糖和氯化物含量正常。
化脓性脑膜炎查房全解
给予患者足够的心理支持，帮助其克服恐惧和焦虑情绪。
注意事项
1 2
定期复查
定期到医院进行复查，了解病情变化。
注意观察
留意患者症状是否加重或出现新症状，及时就医。
3
避免过度劳累
避免过度劳累和剧烈运动，以免加重病情。
05 病例分享
病例一：典型病例介绍
患者
诊断
治疗
总结
男性，2岁，因高热、头 痛、呕吐等症状就诊。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
激素治疗
在特定情况下，如出现脑水肿等 严重并发症时，可考虑使用激素
类药物。
镇静止痛药
对于高热、头痛等症状明显的患 儿，可适当使用镇静止痛药缓解
症状。
并发症处理
脑水肿
密切监测颅内压变化，必要时使用脱水剂降低颅 内压。
癫痫发作
及时控制癫痫发作，预防再次发作，并给予抗癫 痫药物治疗。
心脏疾病
对于心脏疾病患儿，应积极治疗原发病，同时注 意监测心功能变化。
并发症包括脑水肿、颅内压增 高、脑积水等，严重时可导致 死亡。
02 诊断与检查
诊断标准
01
02
03
临床表现
出现头痛、呕吐、发热、 颈项强直等症状，以及意 识障碍、惊厥等严重表现。
脑脊液检查
脑脊液呈脓性，白细胞计 数升高，糖含量降低。
病原体检测
通过脑脊液培养或涂片检 测病原体，如脑膜炎双球 菌、流感嗜血杆菌等。
化脓性脑膜炎查房全解
目录
• 疾病概述 • 诊断与检查 • 治疗与护理 • 预防与康复 • 病例分享
01 疾病概述
定义
化脓性脑膜炎是一种由化脓菌（如脑 膜炎双球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆 菌等）感染引起的脑膜炎症，通常伴 随有细菌感染的症状和体征。
化脓性脑膜炎病例分析
化脓性脑膜炎病例分析病例摘要：男性，4个月，反复发热伴呕吐13天患儿于13天前无明显原因发热达39℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾验血WBC14×109/L，中性81%，住院按“上感”治疗好转出院，但于2天前又发热达39℃以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2次，以“发热呕吐”待查收入院。
病后患儿精神尚可，近2天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。
既往体健，第1胎第1产，足月自然分娩，生后母乳喂养。
查体:T38.4℃,P140次/分，R44次/分，Bp 80/65mmHg，体重7.8kg，身长66cm，头围41.5cm，神清，精神差，易激惹，前囟0.8?0.8cm2，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140次/分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征(+)，巴氏征(-)化验：血Hb：112g/L, WBC：29.6×109/L，分叶77%，淋巴20%，单核3%，pelt：150×109/L，大便常规(-)，腰穿：滴速62滴/分，血性微混浊，常规：细胞总数：5760×106/L,白细胞数：360×106/L，多形核：86%，生化：糖：2.5mmol/L, 蛋白：1.3g/L，氯化物：110mmol/L。
［分析］一、诊断及诊断依据：(一)诊断化脓性脑膜炎(肺炎球菌性可能性大)(二)诊断依据1.起病较急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、易激惹。
2.查体：精神稍差，易激惹，前囟张力高，颈有抵抗，克氏征(+)抬高小腿伸膝关节受阻或疼痛3.脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化，腰穿颅压增高，血WBC数和中性比例增高二、鉴别诊断：1.病毒性脑膜炎脑脊液白细胞计数通常低于1000×10∧6/ L，糖及氯化物一般正常或稍低，细菌涂片或细菌培养结果阴性。
2.结核性脑膜炎通常亚急性起病，脑神经损害常见，脑脊液检查白细胞计数升高往往不如化脓性脑膜炎明显，病原学检查有助于进一步鉴别。
2024年度化脓性脑膜炎病例讨论ppt课件
临床表现
起病急，高热、头痛、呕吐、烦躁不安、意识障碍、惊厥、 脑膜刺激征等。
分型
根据病原菌不同，可分为脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、流感 嗜血杆菌等类型。
11
诊断标准与鉴别诊断
2024/3/23
诊断标准
根据典型临床表现、脑脊液检查及病 原学检查可确诊。
鉴别诊断
需与结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、 隐球菌性脑膜炎等相鉴别。
治疗措施
给予足量、有效的抗生素治疗，同时辅以脱水降颅压、营养支持等对症治疗。密 切观察病情变化，及时调整治疗方案。
2024/3/23
7
02 化脓性脑膜炎概 述
2024/3/23
8
定义与发病机制
定义
化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染所 致的脑脊膜炎症，是中枢神经系统常 见的化脓性感染。
发病机制
病原菌通过血行感染、直接扩散或病 灶蔓延等途径侵入脑膜组织，引起脑 膜急性炎症反应。
化脓性脑膜炎病例讨论ppt 课件
2024/3/23
1
contents
目录
2024/3/23
• 病例介绍 • 化脓性脑膜炎概述 • 病例分析 • 并发症防范与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与反思
2
01 病例介绍
2024/3/23
3
患者基本信息
姓名：XXX 性别：男
籍贯：XX 省XX市
职业：无
22
患者教育内容建议
化脓性脑膜炎的基本知识
预防并发症的措施
向患者解释化脓性脑膜炎的定义、病 因、症状、诊断和治疗等方面的基本 知识，帮助他们更好地了解自己的病 情。
教育患者如何预防化脓性脑膜炎的并 发症，如脑积水、脑梗死等，并提供 相应的预防措施和建议。
一例化脓性脑膜炎患儿使用地塞米松的病例分析
一例化脓性脑膜炎患儿使用地塞米松的病例分析化脓性脑膜炎是不同病原菌经血液循环侵入蛛网膜下腔后诱发的一系列软脑膜的炎性病理改变。
临床主要表现为发热、头痛、呕吐、易激惹、嗜睡、肌张力低下，甚至抽搐发作。
前囟饱满或者隆起，亦可表现为项强直。
化脓性脑膜炎需早期、联合、足量、保证疗程、个体化给予抗感染治疗。
地塞米松血脑屏障透过率好，理论上可用于神经系统的感染[1]，但化脓性脑膜炎能否常规使用地塞米松仍然不确定。
本文对在临床工作中化脓性脑膜炎患儿使用地塞米松的病例做一分析，旨在为临床合理用药提供参考。
一、病史摘要患儿徐梓洋，男，28天，因入院前2天无诱因出现发热，体温最高达40℃，精神反应可，无咳嗽、咳痰，无喘息，无呼吸困难，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，就诊于外院行血常规示：白细胞计数10.25×109/L，血清淀粉样蛋白A31.43mg/L，C反应蛋白22.37mg/L，故给予口服布洛芬、静脉滴注头孢曲松抗感染治疗。
半天前患儿反应差，复查血常规示：白细胞计数9.7×109/L，血清淀粉样蛋白A75.96mg/L，C反应蛋白37.3mg/L,患儿仍间断性发热，入院查体：T39 ℃，P184次/分，R 52次/分，BP 94/64 mmHg，未吸氧下经皮血氧饱和度波动在94%，神清，精神反应尚可，全身皮肤粘膜略苍白，前囟略膨隆，睑结膜略苍白，吸气三凹征阴性，听诊双肺呼吸音粗，右肺可闻及少量痰鸣音。
四肢末梢循环可，肌张力可。
入院查血常规：WBC8.8×109/L，RBC3.33×1012/L，HGB103g/L，CRP96.72mg/L。
脑脊液常规：WBC-BF5116.00×106/L，RBC-BF1.00×109/L，多个核细胞百分比PMN%83%，脑脊液生化：脑脊液蛋白PROT2.92g/L，氯CL114.1mmol/L，头颅MRI提示：双侧额颞部脑外间隙增宽，DWI序列额叶脑表点状高信号影。
病例21-化脓性脑膜炎
[病例摘要}患儿，女，1岁8个月，主因"发热嗜睡5d，抽撞1次"入院。
入院前5d，患儿无明显诱因出现发热，体温39~40°C，无寒战，精神弱，嗜睡，伴呕吐，进食后明显，非喷射性，呕吐物为胃内容物，每日3或4次，无腹泻，无烦躁、激惹表现，无抽搐，无咳嗽、气促，无皮疹，在当地诊所给以"退热药、胃复安)、先锋霉素"等对症抗感染治疗2d后，患儿呕吐缓解，仍发热，随后继续予以上述治疗，入院前1d患儿出现轻咳，流涕，有痰，稍气促，无喘息，到当地医院查血常规白细胞18.4X 109/L，中性粒细胞0.808，淋巴细胞0.169，血红蛋白93g/L，血小板357×109/L，血电解质无异常，给予"抗感染对症等具体不详)，患儿咳嗽无缓解，发热明显，最高达40"C，仍嗜睡，呕吐2次，呈喷射性，为胃内容物，无咖啡样物，同时出现抽搐1次，表现为意识、丧失，双眼上吊，牙关紧闭，双手握拳，四肢阵孪抽动，口周发青，无大小便失禁，给予"苯巴比妥(鲁米那) 0.1肌内注射，10%水合氯酶5.5m1灌肠，20%甘露醇30ml静推等"等急救处理后约1h，患儿抽搐停止，转来我院急诊，检查脑脊液异常，以"化脓性脑膜炎"收住入院。
患病以来，患儿精神、食欲较平时差，皮肤无皮疹及出血点，无尿便失禁及排尿困难，大小便外观正常。
个人史及家族史既往体健，否认反复耳流脓及耳鼻流清亮液体病史。
否认头颅脊柱手术史及头颅外伤史。
否认结核等传染病接触史。
否认误服药物、毒物史，否认不洁饮食史。
否认癫痫、高热惊厥病史及家族史。
己接种卡介苗，近1个月无预防接种史。
体格检查体温38"C，呼吸24/min，心率136/min，血压90/60mmHg，体重12kg，头围45cm，营养发育正常，神志清醒，精神反应差，嗜睡，面色略苍白，呼吸平稳，节律规整，皮肤无皮疹及出血点，卡介苗瘢痕阳性，头颅外观无畸形，前囱已闭，额纹对称，眼裂等大，球结膜无水肿，双侧睡孔对称等大等圆，直径约O.3cm，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，咽反射存在，双肺呼吸音糙，未闻及明显干湿啰音，心音有力，律齐，腹软，不胀，肝脾无肿大，四肢肌力、肌张力正常，脊柱中线皮肤未见皮毛窦及脊膜膨出，角膜反射、腹壁反射正常引出，肱二头肌、肱三头肌、跟膝腱反射正常引出，颈抵抗、布鲁氏斯基征阳性，凯尔尼格征阴性，双侧巴宾斯基征阳性。
化脓性脑膜炎病例讨论
化脓性脑膜炎
临床药学 刘俊保
病例介绍
患儿基本信息
姓名：张某某； 年龄：月；
既往史
性别：女； 体重：。
双胞胎之二，既往有间断发热病史，否认食 物、药物过敏史，未按时预防接种疫苗。
病例介绍
主诉：
主因“发热天，抽搐次”于入院。
现病史
患儿于入院前天（）无明显诱因出现发热，体温最高达℃，偶 有咳嗽，有痰、无流清涕，无打喷嚏等，无吐泻、无皮疹等，家属 给予口服退烧药，小儿退热栓（具体剂量不详），物理降温治疗， 体温可将至正常，日再次发热，于入院前分钟左右出现抽搐，表现 为双眼向上翻、四肢抽动、口周略发绀，约持续分钟，按压人中穴 缓解，当时测体温℃，为进一步诊治今来诊，门诊以“发热抽搐原 因待查：急性上呼吸道感染，热性惊厥？”收住院。发病以来精神 一般，饮食可，大小便正常。
病例介绍
入院查体：
体温：℃，脉搏：次分，呼吸：次分，血压：，神清，精神一般，前囟 平软，营养发育正常，面色红润，全身皮肤未见皮疹及出血点，浅表淋巴结 未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇红润，咽充血，扁桃 体无肿大，未见脓性分泌物。颈强直。呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及 干湿性罗音，心音有力，心率次分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，未 见肠型及蠕动波，肝脾未触及肿大，未及包块。叩鼓，肠鸣音次分，移动性 浊音阴性。双下肢无水肿。
患儿无发热，精神、饮食好，二便正常，查体:神清，颈软，无抵抗， 心肺腹未及明显异常，神经系统查体无异常，于今日出院。
化脓性脑膜炎
● 病因学 ● 临床表现 ● 诊断 ● 治疗
对本病的几点基本认识
● 由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病 变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）；
● 临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧 失、颅压增高、脑膜刺激征，及脑脊液改变；
化脓性脑膜炎病例讨论 范文
随访结果，以便后续
治疗和康复指导
预防措施
保持良好的个人卫 生习惯，勤洗手， 避免接触感染源
加强营养，增强免 疫力，减少感染风 险
定期体检，及时发 现并治疗感染性疾 病
避免过度劳累，保 持良好的生活习惯， 降低感染风险
1
2
3
4
感谢您的耐心观看
06
诊断结果：化脓性脑膜 炎
临床表现
1 发热：体温升高，持续时间较长 2 头痛：持续性头痛，程度不一 3 呕吐：频繁呕吐，可能伴有恶心 4 意识障碍：意识模糊，反应迟钝 5 颈项强直：颈部肌肉紧张，活动受限 6 脑膜刺激征：如Kernig征、Brudzinski征等阳性表现
辅助检查
01
脑脊液检查：脑脊液浑浊，白细
预后评估的方法：根据患者的具体情况，采用 不同的评估方法，如评分系统、生存曲线等
预后评估的注意事项：注意患者的个体差异， 避免过度依赖单一指标进行评估
随访计划
01
随访时间：出院后1个
月、3个月、6个月、1
年
02
随访内容：患者病情、
康复情况、药物使用
情况
03
随访方式：电话、微
信、邮件等
04
随访结果记录：记录
化脓性脑膜炎病例讨 论
演讲人
目录
01. 病例介绍 02. 诊断与鉴别诊断 03. 治疗方案 04. 预后与随访
1 病例介绍
患者基本信息
01 年龄：25岁
03 职业：学生
05
症状：头痛、发热、恶 心、呕吐
07
治疗方案：抗生素治疗、 抗炎治疗、对症治疗
02 性别：男性
04
发病时间：2022年10 月1日
临床技能考试化脓性脑膜炎病例分析
1分
4、肝肾功能
1分
四、治疗原则
5分
1、一般治疗：加强营养，及时添加辅食，增加户外运动和日照时间
3分
2、应用维生素D剂、钙剂治疗
2分
试题编号：6（2015年）
病历摘要：男孩，1岁6个月，发热，呕吐2天。惊厥2次入院。
患儿2天前无明显诱因开始发热，体温波动在38-39.5℃，口服对乙酰氨基酚体温可暂时下降，几小时后再次发热。呕吐每日3-4次，呕吐物为胃内容物。精神萎靡，时有烦躁，用手拍头部。今天仍有发热并出现惊厥2次，表现为双眼上翻，四肢抽动，呼之不应，每次持续约5-6分钟，抽后精神差，为进一步诊治收入院。病后进食差，大小便及睡眠均正常。既往体健，否认药物过敏史。按时预防接种。已添加辅食。会说简单话，会走路，家族中无发热惊厥者。
冬季出生3个月发病1其他佝偻病肾小管酸中毒低血磷抗维生素d佝偻病维生素d依赖型佝偻病肾性佝偻病等1血清钙磷碱性磷酸酶152血25ohd3甲状旁腺素测定053骨骼x线片检查1一般治疗
临床技能考试化脓性脑膜炎病例分析
快速记忆：患儿+发热+上感+前囟张力高、颈抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脓性脑膜炎
普通型（前驱期/败血症期/脑膜炎期/恢复期）暴发型（败血症休克型/脑膜脑炎型/混合型）
查体：T38.5℃，P130次/分，R38次/分，BP90/60mmHg。急性病容，烦躁。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。结膜无苍白、巩膜无黄染，咽部充血。双肺未闻及啰音，心界不大，心率130次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。颈抵抗（+），Kernig征（+），Babinski征（+）。
病例21-化脓性脑膜炎---精品资料
[病例摘要}患儿，女，1岁8个月，主因"发热嗜睡5d，抽撞1次"入院。
入院前5d，患儿无明显诱因出现发热，体温39~40°C，无寒战，精神弱，嗜睡，伴呕吐，进食后明显，非喷射性，呕吐物为胃内容物，每日3或4次，无腹泻，无烦躁、激惹表现，无抽搐，无咳嗽、气促，无皮疹，在当地诊所给以"退热药、胃复安)、先锋霉素"等对症抗感染治疗2d后，患儿呕吐缓解，仍发热，随后继续予以上述治疗，入院前1d患儿出现轻咳，流涕，有痰，稍气促，无喘息，到当地医院查血常规白细胞18.4X 109/L，中性粒细胞0.808，淋巴细胞0.169，血红蛋白93g/L，血小板357×109/L，血电解质无异常，给予"抗感染对症等具体不详)，患儿咳嗽无缓解，发热明显，最高达40"C，仍嗜睡，呕吐2次，呈喷射性，为胃内容物，无咖啡样物，同时出现抽搐1次，表现为意识、丧失，双眼上吊，牙关紧闭，双手握拳，四肢阵孪抽动，口周发青，无大小便失禁，给予"苯巴比妥(鲁米那) 0.1肌内注射，10%水合氯酶5.5m1灌肠，20%甘露醇30ml静推等"等急救处理后约1h，患儿抽搐停止，转来我院急诊，检查脑脊液异常，以"化脓性脑膜炎"收住入院。
患病以来，患儿精神、食欲较平时差，皮肤无皮疹及出血点，无尿便失禁及排尿困难，大小便外观正常。
个人史及家族史既往体健，否认反复耳流脓及耳鼻流清亮液体病史。
否认头颅脊柱手术史及头颅外伤史。
否认结核等传染病接触史。
否认误服药物、毒物史，否认不洁饮食史。
否认癫痫、高热惊厥病史及家族史。
己接种卡介苗，近1个月无预防接种史。
体格检查体温38"C，呼吸24/min，心率136/min，血压90/60mmHg，体重12kg，头围45cm，营养发育正常，神志清醒，精神反应差，嗜睡，面色略苍白，呼吸平稳，节律规整，皮肤无皮疹及出血点，卡介苗瘢痕阳性，头颅外观无畸形，前囱已闭，额纹对称，眼裂等大，球结膜无水肿，双侧睡孔对称等大等圆，直径约O.3cm，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，咽反射存在，双肺呼吸音糙，未闻及明显干湿啰音，心音有力，律齐，腹软，不胀，肝脾无肿大，四肢肌力、肌张力正常，脊柱中线皮肤未见皮毛窦及脊膜膨出，角膜反射、腹壁反射正常引出，肱二头肌、肱三头肌、跟膝腱反射正常引出，颈抵抗、布鲁氏斯基征阳性，凯尔尼格征阴性，双侧巴宾斯基征阳性。
化脓性脑膜炎病例讨论
急性颅压增高表现
头痛、呕吐、脑疝
尖叫、皱眉、前囟饱满紧张、颅缝分离
脑膜刺激征
颈阻、 Kernig’s、 Brudzinski征
不明显
早期诊断，早期治疗；
任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑
膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。
注意幼婴、新生儿的不典型表现
脑脊液检查是确诊的主要依据
常规检查：压力、外观、白细胞计数；
生化检查：糖 蛋白 氯化物
寻找病原菌：涂片Gram’s染色、
培养（药敏）
诊断
几种主要颅内疾病的脑脊液改变
脑脊液
压 力(mmH2O）
外 观
白细胞数(个/106）
Pandy试 验
蛋 白 (g/L）
糖(mmol/L）
其它改变
正 常
今日复查脑脊液
葡萄糖（GLU）
氯（Cl）
脑脊液蛋白
白细胞总数
7.20
4.17 mmol/L
104.3 mmol/L
1.04 g/L
3074.00X106/L
7.27
2.28 mmol/L
122.0 mmol/L
0.36 g/L
24.00X106/L
无色，透明，潘氏实验：弱阳性
1
31
2
患儿体温正常，精神、食欲好，二便正常，查体:神清，颈软，无抵抗，心肺腹未及明显异常，神经系统查体无异常。
2
1
脑脊液是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙内的无色透明液体，内含无机离子、葡萄糖和少量蛋白，细胞很少，主要为单核细胞和淋巴细胞。
脑脊液位于蛛网膜与软脑膜之间。
脑和脊髓表面有三层被膜和三个潜在的腔隙
化脓性脑膜炎病例讨论
治疗结果及预后
治疗结果
经过积极治疗，大多数患者可治愈，但部分患者可能出现后遗症，如智力低下、 癫痫等。
预后
预后与病情轻重、治疗时机、并发症等因素有关。早期诊断和治疗有助于改善 预后。
04 病例讨论与反思
病例病因分析
感染源
医疗操作
化脓性脑膜炎通常由细菌或病毒感染 引起，常见的感染源包括呼吸道、消 化道和皮肤感染。
以控制感染。
降低颅内压
使用甘露醇、甘油果糖等脱水 剂，降低颅内压，减轻脑水肿
。
营养支持
给予足够的营养支持，保证能 量供给，促进恢复。
并发症处理
针对并发症如癫痫、呼吸衰竭 等进行相应处理，确保生命安
全。
治疗过程及效果
治疗过程
根据病情轻重和病原体类型，制定合适的治疗方案，并密切 监测病情变化。
治疗效果
诊断难度
部分病例症状不典型，易 与其他疾病混淆，导致误 诊或漏诊。
病例对临床实践的启示与建议
早期诊断
提高对化脓性脑膜炎的警惕性，尽早 发现并确诊。
个体化治疗
根据患者具体情况制定个体化的治疗 方案，包括选择合适的抗生素、控制 并发症等。
预防为主
加强预防措施，如提高免疫力、减少 感染源接触等，降低化脓性脑膜炎的 发生率。
24次/分。
症状
头痛、呕吐、发热、意识障碍 、抽搐等。
体征
体温升高，脉搏加快，呼吸急 促，颈项强直，克氏征和布氏 征阳性。
辅助检查
白细胞计数升高，脑脊液呈脓 性，细菌培养阳性。
02 病例诊断过程
初步诊断
初步诊断依据
根据患者临床表现，如发热、头 痛、呕吐、颈项强直等症状，以 及脑膜刺激征阳性，可初步诊断 为化脓性脑膜炎。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
［病例摘要］男性，4个月，反复发热伴呕吐13天患儿于13天前无明显原因发热达39℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾验血WBC14×109/L，中性81%，住院按“上感”治疗好转出院，但于2天前又发热达39℃以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2次，以“发热呕吐”待查收入院。
病后患儿精神尚可，近2天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。
既往体健，第1胎第1产，足月自然分娩，生后母乳喂养。
查体:T38.4℃,P140次/分，R44次/分，Bp80/65mmHg，体重7.8kg，身长66cm，头围41.5cm，神清，精神差，易激惹，前囟0.8?0.8cm2，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140次/分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征(+)，巴氏征(-) 化验：血Hb：112g/L,WBC：29.6×109/L，分叶77%，淋巴20%，单核3%，plt：150×109/L，大便常规(-)，腰穿：滴速62滴/分，血性微混浊，常规：细胞总数：5760×106/L,白细胞数：360×106/L，多形核：86%，生化：糖：2.5 mmol/L,蛋白：1.3g/L，氯化物：110mmol/L。
［分析］一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断化脓性脑膜炎(肺炎球菌性可能性大)4分
(二)诊断依据 1.起病较急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、易激惹。
2.查体：精神稍差，易激惹，前囟张力高，颈有抵抗，克氏征(+)
3.脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化，腰穿颅压增高，血WBC数和中性比例增高二、鉴别诊断(5分) 1.病毒性脑膜炎2分 2.结核性脑膜炎1分 3.新型隐球菌性脑膜炎1分
4.Mollaret 脑膜炎1分三、进一步检查(4分) 1.脑脊液涂片，培养找病原体+药敏试验1分 2.血培养、PPD、血生化1分 3.X线胸片1分 4.脑CT注意硬膜下积脓1分四、治疗原则(3分) 1.抗感染：合理选用抗生素1分 2.糖皮质激素1分 3.对症治疗：降低颅内压，控制高热等。