早期胃癌筛查PPT课件

2021/4/14
9
内镜诊断
大多数早期胃癌能通过胃镜检查发现
➢ 普通胃镜
➢ 放大内镜
➢ 色素内镜
➢ 超声内镜
➢ …….
2021/4/14
10
分子生物学诊断
胃蛋白酶原
在发展成胃癌的整个过程中，均伴随着胃蛋 白酶原（PG）的变化，利用血清PG的测定，进 行胃癌早期诊断的普查和胃癌的预防干预计划已 经在日本、芬兰、挪威等国家实行。
胃蛋白酶原生物学功能
随着胃病的发展，血清中PGI先升高再降低、 PGII升高后维持较高水平 （如图），这样PGI 、PGII、 PGI/PGII比值的异常会提示不同的胃病，所 以PG是浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、 胃癌等胃部疾病的初筛选指标和治疗的监控指标。
2021/4/14
20
p < 0.001
S. j 感染
S. j 非感染
p < 0.05
15
Ratio of Pepsinogen I/II
10
5
0
n=
34
39
H. pylori 阴性
2021/4/14
H.
33
pylori
阳性
44
Du Y et al. Microbes infect 2006, 8: 5212-60
血吸虫感染改变机体对Hp的免疫状态
2021/4/14
11
分子生物学诊断
胃蛋白酶原
➢ 日本是通过血清PG普查筛选早期胃癌最成功的国家，其 使胃癌的早诊率提高到90%
➢ 通过检测血清PG、再进行胃黏膜活检，成为目前筛检胃 癌的优化方案，可提高检出率，降低总医疗费用
➢ 还需大样本进一步比较分析我国诊断胃癌的最佳界值、 敏感性及特异性，以便提高胃癌的筛查和早期诊断
20
S. j +ve (n=44)
15
S. j –ve (n=33)
Ratio of pepsinogen I/II
10
5
0
0
2021/4/14
r = - 0.345 p<0.05
r = - 0.534 p<0.01
20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220
2021/4/14
中国慢性胃炎共识意见全国第二届慢性胃炎共识会议
15
血清学检查
2021/4/14
高效、低廉、依从性好、简便易行 适合大规模胃癌筛查
Leung WK. Lancet Oncol 2008; Yuan Y. Cancer Biol Med 2013 16
一、胃蛋白酶原与胃癌
胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）
PGⅠ：由胃底腺的主细胞和颈粘液细胞分泌
PGⅡ：除了胃底腺，胃窦幽门腺和近端十二指肠 Brunner腺也能分泌
PGR： PGⅠ / PGⅡ
PG法用于胃癌筛查，已被多部共识意见推荐
缺点：阳性预测值较低
反映胃体萎缩
PG I PGR
2021/4/14
Riecken B. Prev Med,2002 Fock KM. J Gastroenterol Hepatol 2008; 中华消化内镜杂志 201174
慢性胃炎的转归
慢性胃炎人群中慢性萎缩性胃炎的比例在不同国家和地区 之间存在较大差异，一般与胃癌的发病率呈正相关
萎缩性胃炎伴肠化或异型增生者发生胃癌的危险性增加
➢ 萎缩性胃炎每年的癌变率约为0.5% ～1% ➢ 有证据表明慢性萎缩性胃炎的发生是H.pylori感染、环境因素和遗
传因素共同作用的结果。
Isobe Y. Gastric Cancer 20116
我国胃癌早期诊断率低
原因：缺少有效筛查手段、内镜精查不够
2021/4/14
7
亚洲消化道肿瘤发病趋势
食道癌
2021/4/14
胃癌
结肠癌
GLOBOCAN82012
诊断
早期发现是肿瘤防治的关键
临床诊断 影像学诊断 内镜诊断 分子生物学诊断 其他诊断方法
2008年人均GDP分布图
4
我国胃癌的发病情况
➢ 早期胃癌总体复发率为10%左右, 治疗后5年生存率可达90%
➢ 进展期胃癌总体复发率为50-70%, 治疗后5年生存率仍不到20%。
早期胃癌的发现与预后相关
2021/4/14
5
胃癌预后与诊治时机密切相关
2021/4/14
早检出、早诊断、早治疗 可以有效降低胃癌死亡率
早期胃癌筛查
医院
2021/4/14
1
主要内容
一 胃蛋白酶原与胃癌 二 胃泌素-17与胃癌 三 内镜精查 四 早期胃癌筛查策略
2021/4/14
2
我国胃癌的发病情况
➢ 我国是“胃病大国”，胃病患者总数超过3亿，社会和经济 负担巨大
➢ 我国胃癌每年新发34万例（22.7/10万，仅次于肺癌），死 亡率达17.9/10万，是恶性肿瘤死亡率第3位
2021/4/14
12
中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见(2014年，长沙). 中华消化内镜杂志 2014, 31(7): 361
13
胃癌发生的“Correa模型”
EIN Early cancer Advanced cancer 2021/C4/o14rrea P, Piazuelo MB. The gastric precancerous cascade. J Dig Dis 2012; 13(1):142-9.
18
一、胃蛋白酶原与胃癌
日本一项针对5567例志愿者研究发现， PGI ≤ 70ug/L 和 PGI/PGⅡ ≤3.0 方案筛选早期胃癌方案阳性预测值1.4%。
2021/4/14
19
日本运用胃蛋白酶原PG的实例
检原从
测
法
对 无 症 状 中 年 人 群 进 行 长 期 的 胃
年 起 ， 日 本 开 始 应 用 血 清 胃 蛋
癌 早 筛
白 酶
1991
01
02
03
1991年到2005年(15年期间)
胃蛋白酶原检测人数： 101,892
实际接受内镜检查人 数：13,789
检出罹患胃癌患者： 125
04
80％处于胃癌
早期
建议进行后续 内镜检查：20%
202ห้องสมุดไป่ตู้/4/14
20
Hp和日本血吸虫共感染对Hp所致萎缩 （胃蛋白酶原比值）的影响
➢ 胃癌起病隐匿，近半数患者无特异或报警症状
➢ 胃的普检和筛检没有大力推行，人群认知度和接受度低
2021/4/14
我国早诊、早治水平低于发达国家
GLOBOCAN 2012/中国卫生统计年鉴32010
我国胃癌的发病情况
我国胃癌发病率和病死率处于世界高位！
➢ 我国经济发展不平衡，大部分欠发达地区的胃癌发病率要远高于城市 ➢ 我国胃癌早期诊断率低，发现时85%患者丧失手术机会