早期胃癌筛查PPT课件
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胃癌早期识别和预防PPT
化不良等症状，及早就医。
胃癌的早期识别
为什么早期识别重要：早期胃 癌治愈率高，可以避免病情恶 化。
胃癌的预防
胃癌的预防
饮食健康： - 多食用新鲜蔬菜和水果，摄入足够
的纤维素。 - 减少高盐、高脂肪和高热量食物的
摄入。 - 适量饮用绿茶，具有一定的抗癌作
用。
胃癌的预防
戒烟限酒：长期大量饮酒和吸烟会 增加患胃癌的风险。 注意饮食卫生：避免食用变质食品 ，保持饮食清洁。
胃癌早期识别 和预防PPT
目录 胃癌的早期识别 胃癌的预防
胃癌的早期识 别
胃癌的早期识别
什么是胃癌：胃癌是一种恶性肿瘤 ，发生在胃部的内膜组织。 胃癌的早期症状：胃痛、消化不良 、食欲减退、体重减轻等。
胃癌的早期识别
早期识别方法： - 定期体检：通过胃镜检查等方式进
行早期胃癌的筛查。 - 注意症状变化：及时关注胃痛、消
胃癌的预防
积极处理压力：长期处于高压状态会增 加患胃癌的风险。 定期体检：定期进行胃癌筛查，及早发 现潜在问题。
谢谢您的观赏聆听
胃癌的早期识别
为什么早期识别重要：早期胃 癌治愈率高，可以避免病情恶 化。
胃癌的预防
胃癌的预防
饮食健康： - 多食用新鲜蔬菜和水果，摄入足够
的纤维素。 - 减少高盐、高脂肪和高热量食物的
摄入。 - 适量饮用绿茶，具有一定的抗癌作
用。
胃癌的预防
戒烟限酒：长期大量饮酒和吸烟会 增加患胃癌的风险。 注意饮食卫生：避免食用变质食品 ，保持饮食清洁。
胃癌早期识别 和预防PPT
目录 胃癌的早期识别 胃癌的预防
胃癌的早期识 别
胃癌的早期识别
什么是胃癌：胃癌是一种恶性肿瘤 ，发生在胃部的内膜组织。 胃癌的早期症状：胃痛、消化不良 、食欲减退、体重减轻等。
胃癌的早期识别
早期识别方法： - 定期体检：通过胃镜检查等方式进
行早期胃癌的筛查。 - 注意症状变化：及时关注胃痛、消
胃癌的预防
积极处理压力：长期处于高压状态会增 加患胃癌的风险。 定期体检：定期进行胃癌筛查，及早发 现潜在问题。
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胃早期癌诊断--课件
图像表面精细微小结构的显示
ppt课件
8
Case1
ppt课件
9
Case2
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10
i-SCAN CE (Contrast Enhancement) 对比增强
✌ 加强了光线亮度的对比显示，对凹陷处显示为 蓝线条,也不改变图像整体的自然色彩信息。
ppt课件
11
CE 对比增强
ppt课件
12
ppt课件
ppt课件
30
不典型增生
中重度不典
低度不典
ppt课件
31
ppt课件
32
靛胭脂组、肾上腺素组以及醋酸加靛胭脂混 合液的早癌检出率
检出人数 早癌确 检出率(%)
P
诊人数
靛胭脂组
419
48
11.5
肾上腺素组 427
94
22.0 ＜0.0001
醋酸加靛胭 319
31
9.7
脂混合液组
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33
ppt课件
ppt课件
40
ppt课件
41
ppt课件
14
TE-P （pattern）纹理增强
TE p（pattern）纹理增强: 改变红光平衡，通过增强较暗的红光区， 加强显示黏膜表面的纹理结构。
ppt课件
15
色调
增强红色显色
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16
TE-V （血管增强）
TE v: 通过减弱红光显示色调，从而使蓝色\绿色更突出,通过蓝光(波长 短)更清晰显示出黏膜血管的形态。
34
放大染色内镜评价
✌ 优点
精查 发现早癌
✌ 缺点
费时 设备特殊 不能用于常规检查
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杜教授早期胃癌筛查课件
抑郁情绪。
筛查可以减少医疗资源的浪费， 减轻医疗负担，提高医疗效率。
02 胃癌的早期症状和体征
上腹部疼痛
上腹部疼痛是胃癌的常见症状之一，通常表现为持续性的隐痛或钝痛，有时可伴有 胃部不适感。
疼痛的部位通常位于左上腹或剑突下，有时可放射至背部或胸部。
疼痛的严重程度和持续时间因人而异，但随着病情的发展，疼痛可能会逐渐加重。
呕血是胃癌的严重症状之一， 可能是由于肿瘤侵犯胃壁血管
所致。
黑便也可能是胃癌的症状之一， 通常是由于胃部出血后在肠道
内停留时间过长所致。
若出现呕血或黑便，应立即就 医，以免延误治疗。
吞咽困难、胃部不适
胃癌患者可能会出现吞咽困难的 症状，尤其是在进食固体食物时。
胃部不适也是常见的症状之一， 可能表现为胃部饱胀、胃痛等。
详细描述
长期食用高盐、腌制、熏制、油炸等食物的人群，以及长期接触化学致癌物质的人群，患胃癌的风险较高。因此， 这类人群应特别注意胃癌筛查。此外，吸烟、饮酒等不良生活习惯也会增加患胃癌的风险，这些人群也应定期进 行胃癌筛查。
05 胃癌的预防和保健
健康饮食，保持营养均衡
总结词
合理搭配食物，保证营养均衡是预防 胃癌的关键。
肿瘤标志物检测
肿瘤标志物检测是一种辅助性筛查方法，通过检测血液或其他体液中的肿瘤标志物，评估患癌风险。
肿瘤标志物是肿瘤细胞分泌或释放到血液中的物质，能够反映肿瘤的存在和生长情况。通过检测肿瘤 标志物，如癌胚抗原（CEA）、糖链抗原19-9（CA19-9）等，可以评估患癌风险，为早期发现胃癌 提供线索。但肿瘤标志物检测的敏感性和特异性有限，需要结合其他检查方法进行综合评估。
杜教授早期胃癌筛查课 件
目录
Contents
筛查可以减少医疗资源的浪费， 减轻医疗负担，提高医疗效率。
02 胃癌的早期症状和体征
上腹部疼痛
上腹部疼痛是胃癌的常见症状之一，通常表现为持续性的隐痛或钝痛，有时可伴有 胃部不适感。
疼痛的部位通常位于左上腹或剑突下，有时可放射至背部或胸部。
疼痛的严重程度和持续时间因人而异，但随着病情的发展，疼痛可能会逐渐加重。
呕血是胃癌的严重症状之一， 可能是由于肿瘤侵犯胃壁血管
所致。
黑便也可能是胃癌的症状之一， 通常是由于胃部出血后在肠道
内停留时间过长所致。
若出现呕血或黑便，应立即就 医，以免延误治疗。
吞咽困难、胃部不适
胃癌患者可能会出现吞咽困难的 症状，尤其是在进食固体食物时。
胃部不适也是常见的症状之一， 可能表现为胃部饱胀、胃痛等。
详细描述
长期食用高盐、腌制、熏制、油炸等食物的人群，以及长期接触化学致癌物质的人群，患胃癌的风险较高。因此， 这类人群应特别注意胃癌筛查。此外，吸烟、饮酒等不良生活习惯也会增加患胃癌的风险，这些人群也应定期进 行胃癌筛查。
05 胃癌的预防和保健
健康饮食，保持营养均衡
总结词
合理搭配食物，保证营养均衡是预防 胃癌的关键。
肿瘤标志物检测
肿瘤标志物检测是一种辅助性筛查方法，通过检测血液或其他体液中的肿瘤标志物，评估患癌风险。
肿瘤标志物是肿瘤细胞分泌或释放到血液中的物质，能够反映肿瘤的存在和生长情况。通过检测肿瘤 标志物，如癌胚抗原（CEA）、糖链抗原19-9（CA19-9）等，可以评估患癌风险，为早期发现胃癌 提供线索。但肿瘤标志物检测的敏感性和特异性有限，需要结合其他检查方法进行综合评估。
杜教授早期胃癌筛查课 件
目录
Contents
早期胃癌筛查ppt课件
分子生物学诊断
胃蛋白酶原
在发展成胃癌的整个过程中，均伴随着胃蛋 白酶原（PG）的变化，利用血清PG的测定，进 行胃癌早期诊断的普查和胃癌的预防干预计划已 经在日本、芬兰、挪威等国家实行。
分子生物学诊断
胃蛋白酶原
日本是通过血清PG普查筛选早期胃癌最成功的国家，其 使胃癌的早诊率提高到90%
通过检测血清PG、再进行胃黏膜活检，成为目前筛检胃 癌的优化方案，可提高检出率，降低总医疗费用
YF476
无CAG、GC
用YF476阻断CCK-2受体，可以抑制INS-GAS转基因鼠胃粘膜发生 萎缩、癌变，进一步证明了胃泌素及其受体在胃粘膜萎缩和癌变 过程中的作用
Takaishi, et al. Gastroenterology, 2005 ,128(7)
32
二、胃泌素-17与胃癌
低胃泌素血症（Hypogastrinemia）与胃癌的关系 机制不同：低胃泌素→低胃酸→细菌繁殖
GI7
反映胃体萎缩
Väänänen. Eur J Gastroenterol Hepatol 2003; Shiotani A. Int J Cancer 200357
二、胃泌素-17与胃癌
德国病例对照研究：胃癌组337例 对照组337例 检测S-G、CagA、IL-8等 结果：cut-off值（S-G）=38.88 pmol/L
二、胃泌素-17与胃癌
胃泌素-17（gastrin，G-17）
胃窦G细胞分泌，刺激胃酸分泌、促进细胞增殖 分泌水平受胃内pH值和胃窦G细胞数量影响 胃窦萎缩时，S-G-17降低
反映胃窦萎缩
GI7
Väänänen. Eur J Gastroenterol Hepatol 2003 23
早期胃癌检查方法ppt课件
• 有研究表明，当血清G-17水平升高，可以提示存在胃癌发生风险。有研究认为，血 清G-17联合PG检测可以提高对胃癌的诊断价值。
精选ppt
8
04 Hp感染
精选ppt
9
4. Hp感染检测
• Hp已于1994年被WHO的国际癌症研究机构（IACR）列为人类胃癌第Ⅰ类致癌原。 Hp感染使胃黏膜经历炎症、萎缩、肠上皮化生、异型增生，进而演变为癌。
• 此外，血清胃癌相关抗原（monoclonal gastric cancer7 antigen，MG7-Ag）由樊代 明院士团队发现，该团队还建立了检测血清MG7-Ag的高灵敏免疫-PCR技术。MG7Ag作为单一生物标志物在胃癌诊断的敏感性与特异性均较高，有望得到广泛应用， 但其对早期胃癌的筛査价值有待大规模研究进一步证实。
精选ppt
6
03 血清胃泌素17 （G-17）
精选ppt
7
3. 血清胃泌素17（gastrin-17，G-17）
• G-17是由胃窦G细胞合成和分泌的酰胺化胃泌素，主要生理功能为刺激胃酸分泌、促 进胃黏膜细胞增殖与分化，它在人体中的含量占有生物活性胃泌素总量的90%以上。
• G-17是反映胃窦内分泌功能的敏感指标之一，可以提示胃窦黏膜萎缩状况或是否存 在异常增殖，血清G-17水平取决于胃内酸度及胃窦G细胞数量，G-17本身在胃癌的 发生、发展过程中也有促进作用。
[6]Tanaka M,Matsuda K. Comparison of the accuracies of conventional and new X-ray methods for gastric cancer screening,using the regional cancer registry[J]. Gastric Cancer,2013,51. [7]Genta R M. Screening for gastric cancer: does it make sense?[J]. Alimentary Pharmacology & Therapeutics,2004, 20(Supplement s2):42–47.
精选ppt
8
04 Hp感染
精选ppt
9
4. Hp感染检测
• Hp已于1994年被WHO的国际癌症研究机构（IACR）列为人类胃癌第Ⅰ类致癌原。 Hp感染使胃黏膜经历炎症、萎缩、肠上皮化生、异型增生，进而演变为癌。
• 此外，血清胃癌相关抗原（monoclonal gastric cancer7 antigen，MG7-Ag）由樊代 明院士团队发现，该团队还建立了检测血清MG7-Ag的高灵敏免疫-PCR技术。MG7Ag作为单一生物标志物在胃癌诊断的敏感性与特异性均较高，有望得到广泛应用， 但其对早期胃癌的筛査价值有待大规模研究进一步证实。
精选ppt
6
03 血清胃泌素17 （G-17）
精选ppt
7
3. 血清胃泌素17（gastrin-17，G-17）
• G-17是由胃窦G细胞合成和分泌的酰胺化胃泌素，主要生理功能为刺激胃酸分泌、促 进胃黏膜细胞增殖与分化，它在人体中的含量占有生物活性胃泌素总量的90%以上。
• G-17是反映胃窦内分泌功能的敏感指标之一，可以提示胃窦黏膜萎缩状况或是否存 在异常增殖，血清G-17水平取决于胃内酸度及胃窦G细胞数量，G-17本身在胃癌的 发生、发展过程中也有促进作用。
[6]Tanaka M,Matsuda K. Comparison of the accuracies of conventional and new X-ray methods for gastric cancer screening,using the regional cancer registry[J]. Gastric Cancer,2013,51. [7]Genta R M. Screening for gastric cancer: does it make sense?[J]. Alimentary Pharmacology & Therapeutics,2004, 20(Supplement s2):42–47.
普通胃镜早期胃癌的诊断PPT课件
光滑
边界整齐但周围存在不规则形状 凹陷的IIc部分
癌性溃疡（露出浸 不规则 润癌）
不光滑
边界不整齐，有时周围有环周堤 样隆起
消化性溃疡
规则
光滑
边界整齐，愈合期溃疡周围有规 则排列的再生上皮
恶性淋巴瘤
由癌性溃疡 由癌性溃疡 由癌性溃疡引起的边界整齐，周 引起的规则 引起的光滑 围有耳廓样环周堤隆起
早期胃癌内镜观察——表面形状
Yao K, Uedo N, Muto M, et al. Development of an e-learning system for teaching endoscopists how to diagnose early gastric cancer: basic principles for improving early detection:[J]. Gastric Cancer, 2017
普通胃镜 早期胃癌的诊断
目 录
普 通 胃 镜
1
内镜检查准备及观察
2
癌与非癌的诊断
3
组织类型的诊断
4
浸润深度的诊断
01
内镜检查准备及观察
基础知识，基本手法
1）检查前准备：气泡、黏液去除 2）镇静剂使用 3）消除死角（blind spot）
送气延伸、胃内冲洗（气泡、黏液） 4）Systematic screening of the stomach（SSS）
隆起性病变鉴别流程
非上皮性
SMT
无
隆起
病变粘膜与正常 粘膜的形状差异
有
上皮性
高度隆起
非肿瘤性
无
轻度隆起
区域性
增生性息肉 胃底腺息肉
肠上皮化生 疣状糜烂
《癌症早期筛查体检》PPT课件
靠性。
注意个人卫生
在进行一些涉及隐私的检查项 目时，应注意个人卫生，穿着 适当的衣物，避免尴尬和不适 。
保持平静和放松
在筛查过程中应保持平静和放 松，避免因紧张和焦虑影响检 查结果。
及时反馈不适
如果在筛查过程中出现任何不 适或异常情况，应及时向医生 反馈，以便得到及时处理和解
决。
筛查后的注意事项
及时取报告
影像学检查
X光检查
通过X射线照射身体部位， 可以观察到异常的肿块或 阴影，有助于发现肿瘤的 存在。
CT扫描
通过计算机断层扫描技术 ，可以生成身体内部的高 分辨率图像，有助于发现 微小肿瘤和淋巴结转移。
MRI检查
通过磁场和射频脉冲技术 ，可以生成身体内部的详 细图像，对于软组织的观 察更为敏感。
内窥镜检查
癌症早期筛查体检的失败案例分析
案例一
一位55岁的男性，参加胃癌筛查，通 过胃镜检查发现可疑病灶。然而，由 于病变部位较深且较小，未能及时确 诊并进行有效治疗，最终发展为进展 期胃癌。
案例二
一位65岁的女性，在宫颈癌筛查中， 宫颈细胞学检查异常，但未引起足够 重视。患者未及时接受阴道镜检查和 组织学诊断，最终发展为浸润性宫颈 癌。
THANKS感谢观看来自癌症早期筛查体检的流程
制定筛查计划
根据年龄、性别、家族史等因素制定个性化 的筛查计划。
常规体检
包括身高、体重、血压、心率等基本指标检测 。
影像学检查
如X光、CT、MRI等，用于发现肿瘤或异常病变 。
内镜检査
如胃镜、肠镜等，可以直接观察器官内部情况并进 行组织活检。
肿瘤标志物检测
通过检测血液、尿液等样本中的肿瘤标志物，辅 助诊断癌症。
注意个人卫生
在进行一些涉及隐私的检查项 目时，应注意个人卫生，穿着 适当的衣物，避免尴尬和不适 。
保持平静和放松
在筛查过程中应保持平静和放 松，避免因紧张和焦虑影响检 查结果。
及时反馈不适
如果在筛查过程中出现任何不 适或异常情况，应及时向医生 反馈，以便得到及时处理和解
决。
筛查后的注意事项
及时取报告
影像学检查
X光检查
通过X射线照射身体部位， 可以观察到异常的肿块或 阴影，有助于发现肿瘤的 存在。
CT扫描
通过计算机断层扫描技术 ，可以生成身体内部的高 分辨率图像，有助于发现 微小肿瘤和淋巴结转移。
MRI检查
通过磁场和射频脉冲技术 ，可以生成身体内部的详 细图像，对于软组织的观 察更为敏感。
内窥镜检查
癌症早期筛查体检的失败案例分析
案例一
一位55岁的男性，参加胃癌筛查，通 过胃镜检查发现可疑病灶。然而，由 于病变部位较深且较小，未能及时确 诊并进行有效治疗，最终发展为进展 期胃癌。
案例二
一位65岁的女性，在宫颈癌筛查中， 宫颈细胞学检查异常，但未引起足够 重视。患者未及时接受阴道镜检查和 组织学诊断，最终发展为浸润性宫颈 癌。
THANKS感谢观看来自癌症早期筛查体检的流程
制定筛查计划
根据年龄、性别、家族史等因素制定个性化 的筛查计划。
常规体检
包括身高、体重、血压、心率等基本指标检测 。
影像学检查
如X光、CT、MRI等，用于发现肿瘤或异常病变 。
内镜检査
如胃镜、肠镜等，可以直接观察器官内部情况并进 行组织活检。
肿瘤标志物检测
通过检测血液、尿液等样本中的肿瘤标志物，辅 助诊断癌症。
早期胃癌演示ppt课件
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
早期胃癌的诊断主要依赖于胃镜检查结合活检。胃镜下可观察到胃黏膜的异常 改变，如溃疡、糜烂、结节等，活检可明确病变的性质。
鉴别诊断
早期胃癌需要与胃溃疡、慢性胃炎、胃息肉等良性病变进行鉴别。这些良性病 变在胃镜下也有相似的表现，但通过活检和病理检查可以明确诊断。
03
早期胃癌的检查方法
免疫治疗、基因治疗等新型治疗手段的发 展为早期胃癌治疗提供了新的可能性。
多学科协作
智能化辅助诊疗
未来早期胃癌的诊疗将更加注重多学科协 作，包括外科、内科、放疗科、影像科等 ，为患者提供全面的诊疗服务。
人工智能和大数据等技术的发展将有助于 实现早期胃癌的智能化辅助诊疗，提高诊 疗效率和准确性。
THANK YOU
早期胃癌
汇报人：XXX 2024-01-19
目 录
• 早期胃癌概述 • 早期胃癌的临床表现 • 早期胃癌的检查方法 • 早期胃癌的治疗策略 • 早期胃癌的预后评估与随访管理 • 总结与展望
01
早期胃癌概述
定义与分类
定义
早期胃癌是指癌组织仅局限于胃 黏膜层或黏膜下层，未侵犯肌层 或更深层次的胃癌。
心理支持
加强患者的心理干预和辅导，减轻焦虑、抑郁等负面情绪，提高患 者的心理适应能力和生活质量。
家属参与和支持
鼓励家属参与患者的治疗和随访过程，提供情感支持和家庭关怀， 共同促进患者的康复和生活质量提高。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
早期诊断困难
01
早期胃癌症状不明显，容易被忽视或误诊，导致诊断时病情已
内镜下黏膜下剥离术（ESD）
适用于病灶较大或累及黏膜下层的早期胃癌。通过内镜下逐步剥离病变组织，实现根治 性切除。
早期胃癌的 胃镜表现ppt课件
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6
胃窦部早期癌
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7
胃窦部早期癌
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8
早期胃癌的外科手术治疗
• 1.外科手术治疗 外科根治术，传统，对m早期胃癌行D1， 对sm早期胃癌行D2，对表浅广泛型或者 多发型行全胃切除术。根据情况做1、2 站淋巴结清除。
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9
• 2.缩小胃切除范围的根治术 节段性胃切除术：适用与直径2cm，癌 症边缘距贲门和幽门大于3cm者的m癌。 远侧或者近侧胃大部切除术。
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12
• 5.腹腔镜治疗 胃镜下胃部分切除术 适用于病灶中心不伴有溃疡性病变的m 早期胃癌，直径小于等于2cm的凹陷型 胃癌，及直径小于等于3cm的隆起型癌 和不宜于做EMR者。 腹腔镜下胃内病变切除术
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13
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10
• 3.保留胃功能手术 保留迷走神经 保留幽门：距离幽门上2cm切断胃，将 远近端胃吻合。
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11
• 4.内镜治疗 内镜下粘膜切除术（EMR） 适用于早期胃癌m，分化型腺癌，肿瘤直径小 于15mm的IIa型胃癌和直径小于10mm的IIc型 胃癌，且不伴溃疡者。 内镜下微波凝固治疗 适用于直径小于10mm的息肉或者高分化腺癌。 内镜下激光治疗 内镜下注药治疗
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2
1.内镜图像为胃体中部的早期癌（ECC），表浅隆起伴中央凹陷型（Ⅱa+Ⅱc），病理 图片示：低分化腺癌。
2.三张大体病理图片分别为：胃溃疡，早期胃癌，进展期胃癌。
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3
病理提示：
ESD胃早癌筛查和诊断ppt课件
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
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胃癌的早期识别与防治PPT课件
胃癌的早期识 别与防治PPT课
件
目录 胃癌的早期识别 胃癌的早期防治 胃癌的早期治疗 胃癌的预后与康复
胃癌的早期识 别
胃癌的早期识别
早期症状识别：胃痛、消化不 良、食欲减退等
定期体检的重要性：胃镜检查 、血液标志物检测等
胃癌的早期识别
高危人群的筛查：家族史、幽门螺杆菌 感染等
胃癌的早期防 治
胃癌的早期防治
健康饮食：增加蔬菜和水果摄 入，减少加工食品和红肉摄入 戒烟限酒：减少吸烟和饮酒对 胃黏膜的刺激
胃癌的早期防治
幽门螺杆菌的治疗：根除幽门螺杆菌可 降低胃癌风险
胃癌的早期治 疗
胃癌的早期治疗
手术治疗：早期胃癌可通过手 术切除病变组织
化学治疗：术后化疗可预防复 发和转移
胃癌的早期治疗
放射治疗：适用于术后复发或晚期胃癌 患者
胃癌的预后与 康复
胃癌的预后与康复Biblioteka 随访和复查：定期复查胃镜和 血液标志物，及时发现复发和 转移 营养与康复：合理膳食搭配和 营养补充，促进康复过程
胃癌的预后与康复
心理支持：提供心理咨询和支持，帮助 患者积极面对疾病
谢谢您的观赏聆听
件
目录 胃癌的早期识别 胃癌的早期防治 胃癌的早期治疗 胃癌的预后与康复
胃癌的早期识 别
胃癌的早期识别
早期症状识别：胃痛、消化不 良、食欲减退等
定期体检的重要性：胃镜检查 、血液标志物检测等
胃癌的早期识别
高危人群的筛查：家族史、幽门螺杆菌 感染等
胃癌的早期防 治
胃癌的早期防治
健康饮食：增加蔬菜和水果摄 入，减少加工食品和红肉摄入 戒烟限酒：减少吸烟和饮酒对 胃黏膜的刺激
胃癌的早期防治
幽门螺杆菌的治疗：根除幽门螺杆菌可 降低胃癌风险
胃癌的早期治 疗
胃癌的早期治疗
手术治疗：早期胃癌可通过手 术切除病变组织
化学治疗：术后化疗可预防复 发和转移
胃癌的早期治疗
放射治疗：适用于术后复发或晚期胃癌 患者
胃癌的预后与 康复
胃癌的预后与康复Biblioteka 随访和复查：定期复查胃镜和 血液标志物，及时发现复发和 转移 营养与康复：合理膳食搭配和 营养补充，促进康复过程
胃癌的预后与康复
心理支持：提供心理咨询和支持，帮助 患者积极面对疾病
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早期胃癌筛查与内镜诊治的解读PPT参考课件
. 4
Hale Waihona Puke 胃癌在一般人群发病率为33/10万，目前还无法对全体人群 进行胃癌普查只能针对胃癌高危人群进行筛查。 一、筛查对象：根据我国国情和胃癌流行病学，以下符合第1项 和2—6项中任一项者均应列为胃癌高危人群，建议作为筛查对 象： 1、年龄＞40岁，不论男女 2、胃癌高发区 3、HP感染者 4、既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、肥厚性胃炎等胃癌前病 变 5、胃癌患者一级亲属 6、存在胃癌其他高危因素（高盐腌制食物饮食、吸烟等） 二、筛查方法： 1、血清胃蛋白酶原及血清HP抗体检测
. 6
活检标准如下：病变最大直径＞1cm，取活检2块，直径＞ 2cm，活检3块，直径＞3cm，活检4块，标本要足够大， 要深达粘膜肌层。
.
7
主要看病灶浸润深度、范围及淋巴结转移的情况。 1、超声内镜（EUS）：推荐环阵扫描不仅可明确病变侵 犯胃壁粘膜层次，还可探及周围＞5mm大小的肿大淋巴结。 2、CT检查主要用于判断胃癌有无远处转移，CT对进展期 胃癌的敏感度约为65—90%，早期胃癌约50%，T分期准确 率为70—90%,N分期为40—70%。不推荐使用CT作为胃癌的 首选诊断方法，仅用于评估远处转移及辅助超声内镜评估 局部淋巴结侵犯情况。 3、不推荐MRI对早期胃癌淋巴结侵犯进行评估。 4、正电子发射断层扫描（PET—CT）因为价格昂贵，也不 推荐应用PET—CT对早期胃癌淋巴结侵犯进行评估‘
.
2
1、胃癌的定义：起源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤 2、食管胃交界癌（原贲门癌）：指发生于齿状线上下各5cm部位发生 的癌症 3、早期胃癌： （1）、早期胃癌组织仅局限于胃粘膜下层，不论有无淋巴结转移。 （2）、早期胃癌的特殊类型，微小胃癌为病灶最大直径＜5mm的早 期胃癌，小胃癌为病灶最大径＞5—10mm的早期胃癌 4、胃癌前状态： （1）、癌前疾病：胃癌相关的胃良性疾病，有潜在发生胃癌的危险 性，是一个临床概念，如：胃粘膜萎缩、，胃溃疡、胃息肉、胃间质 瘤、残胃、肥厚性胃炎（Menetrire)、胃神经内分泌瘤等。 （2)、癌前病变：后者指已证实与胃癌发生密切相关的病理变化即异 型性增生（上皮内瘤变）为病理学概念。 5、上皮内瘤变：国际癌症研究机构于2000年版中，把上皮内瘤变的 概念引入胃肠道癌前病变和早期癌，分为低级别上皮内瘤变（轻—中 度不典型增生）和高级别上皮内瘤变（高度不典型增生）或早癌。
Hale Waihona Puke 胃癌在一般人群发病率为33/10万，目前还无法对全体人群 进行胃癌普查只能针对胃癌高危人群进行筛查。 一、筛查对象：根据我国国情和胃癌流行病学，以下符合第1项 和2—6项中任一项者均应列为胃癌高危人群，建议作为筛查对 象： 1、年龄＞40岁，不论男女 2、胃癌高发区 3、HP感染者 4、既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、肥厚性胃炎等胃癌前病 变 5、胃癌患者一级亲属 6、存在胃癌其他高危因素（高盐腌制食物饮食、吸烟等） 二、筛查方法： 1、血清胃蛋白酶原及血清HP抗体检测
. 6
活检标准如下：病变最大直径＞1cm，取活检2块，直径＞ 2cm，活检3块，直径＞3cm，活检4块，标本要足够大， 要深达粘膜肌层。
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主要看病灶浸润深度、范围及淋巴结转移的情况。 1、超声内镜（EUS）：推荐环阵扫描不仅可明确病变侵 犯胃壁粘膜层次，还可探及周围＞5mm大小的肿大淋巴结。 2、CT检查主要用于判断胃癌有无远处转移，CT对进展期 胃癌的敏感度约为65—90%，早期胃癌约50%，T分期准确 率为70—90%,N分期为40—70%。不推荐使用CT作为胃癌的 首选诊断方法，仅用于评估远处转移及辅助超声内镜评估 局部淋巴结侵犯情况。 3、不推荐MRI对早期胃癌淋巴结侵犯进行评估。 4、正电子发射断层扫描（PET—CT）因为价格昂贵，也不 推荐应用PET—CT对早期胃癌淋巴结侵犯进行评估‘
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2
1、胃癌的定义：起源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤 2、食管胃交界癌（原贲门癌）：指发生于齿状线上下各5cm部位发生 的癌症 3、早期胃癌： （1）、早期胃癌组织仅局限于胃粘膜下层，不论有无淋巴结转移。 （2）、早期胃癌的特殊类型，微小胃癌为病灶最大直径＜5mm的早 期胃癌，小胃癌为病灶最大径＞5—10mm的早期胃癌 4、胃癌前状态： （1）、癌前疾病：胃癌相关的胃良性疾病，有潜在发生胃癌的危险 性，是一个临床概念，如：胃粘膜萎缩、，胃溃疡、胃息肉、胃间质 瘤、残胃、肥厚性胃炎（Menetrire)、胃神经内分泌瘤等。 （2)、癌前病变：后者指已证实与胃癌发生密切相关的病理变化即异 型性增生（上皮内瘤变）为病理学概念。 5、上皮内瘤变：国际癌症研究机构于2000年版中，把上皮内瘤变的 概念引入胃肠道癌前病变和早期癌，分为低级别上皮内瘤变（轻—中 度不典型增生）和高级别上皮内瘤变（高度不典型增生）或早癌。
《胃癌课件：胃癌的早期筛查与诊断》
亲友和社会
提供亲友和社会的支持和 理解，可以帮助胃癌患者 更好地度过治疗期。
保持健康饮食、改善生活方式 可以降低胃癌的风险。
饮食和生活方式的影响
适度运动和均衡膳食对胃癌的 预防起重要作用。
对患者的关注和支持
患者的生活质量
关注患者的生活质量，提 供舒适的环境和综合支持 可以帮助患者更好地应对 胃癌。
患者的心理健康支持
胃癌患者常常面临心理困 扰，提供心理健康支持和 心理辅导对患者的康复至 关重要。
胃癌的危险因素
1 幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌感染与胃癌风险增加有关。
2 不良饮食习惯
食用过量盐腌食品、不摄入新鲜蔬菜水果等不良饮食习惯与胃癌发病 风险增加有关。
3 吸烟和饮酒
长期吸烟和饮酒会增加胃癌的患病风险。
4 遗传因素
家族中有胃癌病史的人群患病风险较性和方法
2
胃癌课件：胃癌的早期筛 查与诊断
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，了解胃癌的诊断和预防对于降低患者风险至关 重要。本课件将介绍胃癌的相关知识和早期筛查与诊断方法。
胃癌的定义和现状
胃癌定义
胃癌是一种恶性肿瘤，起 源于胃内的细胞。
全球现状
胃癌是全球第五常见的恶 性肿瘤，每年导致数百万 人死亡。
发病率变化
近年来，发达国家的胃癌 发病率有所下降，但一些 发展中国家仍然面临高发 病率。
胃癌筛查有助于早期发现病变，提高
治疗效果。
3
早期胃癌的诊断方法
内窥镜检查、组织活检等方法可以帮 助早期胃癌的确诊。
早期诊断的意义和挑战
早期诊断可以提高生存率，但早期胃 癌往往没有明显症状，诊断困难。
治疗方法和预防措施
胃癌的治疗方法
早期胃癌筛查PPT课件
❖ 治愈性切除（curative resection）：达到完全 切除且无淋巴结转移风险。
❖ 局部复发（local recurrence）：指术后6个月 以上原切除部位及周围1 cm内发现肿瘤病灶。
❖ 残留（residual）：指术后6个月内原切除部位 及周围1 cm内病理发现肿瘤病灶[10]。
8
❖ 同时性复发（synchronous recurrence）：指 内镜治疗胃癌后12个月内发现新的病灶，即 内镜治疗时已存在但被遗漏的、术后12个月 内经内镜发现的继发性病灶[11]。
10
❖ 我国胃癌地区分布广泛，以西北地区和东南 沿海较为集中，多地散在典型高发区，地区 差异明显；男性发病率和死亡率约为女性的2 倍，农村比城市高出60%~70%，以40~60岁 多见，死亡率随年龄增长而增加。近20余年 来我国的胃癌发病率呈下降趋势，以远端胃 癌下降为主，而近端贲门胃底部癌并未下降， 在部分食管癌高发区有上升趋势的报道。
❖ 癌前疾病（precancerous discases）：指与 胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险 性，为临床概念，如慢性萎缩性胃炎、胃溃 疡、胃息肉、手术后胃、Menetrier病（肥厚 性胃炎）、恶性贫血等；
❖ 癌前病变（precancerous lesions）：指已证 实与胃癌发生密切相关的病理变化，即异型 增生[上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia）]，为病理学概念。
❖ 异时性复发（metachronous recurrence）：指治疗后超过12个月发现新 的病灶[Байду номын сангаас2]。大部分病灶出现在胃内原发病灶 的邻近部位，且病理组织类型相同。
9
流行病学
❖ 据2008年世界癌症报告统计，胃癌发病率居全球恶 性肿瘤第4位，在恶性肿瘤死亡病因中高居第2位。 东亚、南美、东欧为胃癌高发区，而北美、澳大利 亚、新西兰为低发区。近30年世界各国特别是欧美 国家胃癌发病率和死亡率总体呈下降趋势，但近端 胃癌发病率和死亡率相对升高。而由于世界人口的 不断增长和老龄化，胃癌绝对死亡人数已从1985年 的64万上升为2008年的98.9万。按伤残调整寿命年， 世界胃癌负担仍居恶性肿瘤前列。
❖ 局部复发（local recurrence）：指术后6个月 以上原切除部位及周围1 cm内发现肿瘤病灶。
❖ 残留（residual）：指术后6个月内原切除部位 及周围1 cm内病理发现肿瘤病灶[10]。
8
❖ 同时性复发（synchronous recurrence）：指 内镜治疗胃癌后12个月内发现新的病灶，即 内镜治疗时已存在但被遗漏的、术后12个月 内经内镜发现的继发性病灶[11]。
10
❖ 我国胃癌地区分布广泛，以西北地区和东南 沿海较为集中，多地散在典型高发区，地区 差异明显；男性发病率和死亡率约为女性的2 倍，农村比城市高出60%~70%，以40~60岁 多见，死亡率随年龄增长而增加。近20余年 来我国的胃癌发病率呈下降趋势，以远端胃 癌下降为主，而近端贲门胃底部癌并未下降， 在部分食管癌高发区有上升趋势的报道。
❖ 癌前疾病（precancerous discases）：指与 胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险 性，为临床概念，如慢性萎缩性胃炎、胃溃 疡、胃息肉、手术后胃、Menetrier病（肥厚 性胃炎）、恶性贫血等；
❖ 癌前病变（precancerous lesions）：指已证 实与胃癌发生密切相关的病理变化，即异型 增生[上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia）]，为病理学概念。
❖ 异时性复发（metachronous recurrence）：指治疗后超过12个月发现新 的病灶[Байду номын сангаас2]。大部分病灶出现在胃内原发病灶 的邻近部位，且病理组织类型相同。
9
流行病学
❖ 据2008年世界癌症报告统计，胃癌发病率居全球恶 性肿瘤第4位，在恶性肿瘤死亡病因中高居第2位。 东亚、南美、东欧为胃癌高发区，而北美、澳大利 亚、新西兰为低发区。近30年世界各国特别是欧美 国家胃癌发病率和死亡率总体呈下降趋势，但近端 胃癌发病率和死亡率相对升高。而由于世界人口的 不断增长和老龄化，胃癌绝对死亡人数已从1985年 的64万上升为2008年的98.9万。按伤残调整寿命年， 世界胃癌负担仍居恶性肿瘤前列。
(优质课件)中国早期胃癌筛查
血清胃蛋白酶原、促胃液 素-17检查，Hp检测
直接胃镜检查
Hp（-） 萎缩（-）
Hp（+） 萎缩（-）
Hp（+） 萎缩（+）
Hp（-） 萎缩（+）
根除Hp治疗
每5年重复血清胃蛋 白酶原、促胃液素-
17检查及Hp检测
每3年内镜检查
每2年内镜精查
每年内镜精查
21
严格内镜检查前准备
普通内镜检查、染色或放大 内镜等检查技术
浸润固有膜表层 M2：癌组织浸润固有膜中层 M3：癌组织浸润固有膜深层或黏膜
肌层 2. 粘膜下癌（SM carcinoma） SM1：癌组织浸润黏膜下层上1/3 SM2：癌组织浸润黏膜下层中1/3 SM3 ：癌组织浸润黏膜下层下1/3
9
根据我国国情和胃癌流行病学，以下符合第1项和2-6项中任一项均 应列为胃癌高危人群
26
治疗—治疗原则
内镜下切除 vs外科切除：创伤小、并发症少、恢复快、费 用低等优点，且疗效相当，5年生存率>90%
国际及本共识均推荐内镜下切除为早期胃癌的首选治疗方法 已有淋巴结转移或尚未发现淋巴结转移但风险较高的SM2、SM3，
以及有远处转移的病变仍首选外科手术
27
治疗—内镜下治疗
内镜下治疗
靛胭脂
亚甲蓝
15
World J Gastroenterol. 2014 May 16
NBI
FICE
17
与电子染色内镜相结合，黏膜特征显示更为清楚，具有较高的鉴别诊断价值
18
19
普通胃镜
靛胭脂染色
NBI
色素放大内镜
病例1
病例2
病例3
病例4
病例5
直接胃镜检查
Hp（-） 萎缩（-）
Hp（+） 萎缩（-）
Hp（+） 萎缩（+）
Hp（-） 萎缩（+）
根除Hp治疗
每5年重复血清胃蛋 白酶原、促胃液素-
17检查及Hp检测
每3年内镜检查
每2年内镜精查
每年内镜精查
21
严格内镜检查前准备
普通内镜检查、染色或放大 内镜等检查技术
浸润固有膜表层 M2：癌组织浸润固有膜中层 M3：癌组织浸润固有膜深层或黏膜
肌层 2. 粘膜下癌（SM carcinoma） SM1：癌组织浸润黏膜下层上1/3 SM2：癌组织浸润黏膜下层中1/3 SM3 ：癌组织浸润黏膜下层下1/3
9
根据我国国情和胃癌流行病学，以下符合第1项和2-6项中任一项均 应列为胃癌高危人群
26
治疗—治疗原则
内镜下切除 vs外科切除：创伤小、并发症少、恢复快、费 用低等优点，且疗效相当，5年生存率>90%
国际及本共识均推荐内镜下切除为早期胃癌的首选治疗方法 已有淋巴结转移或尚未发现淋巴结转移但风险较高的SM2、SM3，
以及有远处转移的病变仍首选外科手术
27
治疗—内镜下治疗
内镜下治疗
靛胭脂
亚甲蓝
15
World J Gastroenterol. 2014 May 16
NBI
FICE
17
与电子染色内镜相结合，黏膜特征显示更为清楚，具有较高的鉴别诊断价值
18
19
普通胃镜
靛胭脂染色
NBI
色素放大内镜
病例1
病例2
病例3
病例4
病例5
杜教授早期胃癌筛查课件
禁忌症2
对于有精神疾病、药物过 敏史等特殊情况的患者， 需要在医生指导下进行胃 癌筛查。
禁忌症3
孕妇、儿童和老年人等特 殊人群，需要在医生指导 下进行胃癌筛查，以确保 安全。
04
早期胃癌筛查的流程与注 意事项
筛查流程
2. 临床检查
进行体格检查、血液检查、尿 常规检查等。
4. 影像学检查
进行X光、CT等影像学检查， 以进一步了解胃部情况。
适应症
01
02
03
适应症1
早期胃癌筛查适用于胃癌 高发人群，如慢性胃炎、 胃溃疡等胃部疾病患者。
适应症2
对于有胃癌家族史的人群 ，早期胃癌筛查可以提前 发现胃部病变，降低胃癌 风险。
适应症3
对于长期吸烟、饮酒等胃 癌高危因素暴露的人群， 早期胃癌筛查有助于及时 发现并预防胃癌。
禁忌症
禁忌症1
对于有严重心、肺、肝等 器官疾病的患者，不适合 进行胃镜等侵入性的胃癌 筛查方式。
杜教授早期胃癌 筛查课件
目录
• 早期胃癌筛查的重要性 • 早期胃癌筛查的方法 • 早期胃癌筛查的适应症与禁忌症 • 早期胃癌筛查的流程与注意事项 • 早期胃癌筛查的展望与挑战 • 早期胃癌筛查的案例分享与讨论
01
早期胃癌筛查的重要性
降低胃癌死亡率
01
胃癌是我国常见的消化道恶性肿 瘤之一，其死亡率较高。
讨论重点
定期筛查的重要性，早期发现和治疗胃癌的关键性。
案例三：定期筛查，早期发现并成功治疗胃癌
1 2 3
总结词
定期筛查，早期发现并成功治疗胃癌。
详细描述
某患者定期进行胃癌筛查，发现异常征象，进一 步检查确诊为早期胃癌，经过手术治疗后康复良 好。
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➢ 胃癌起病隐匿，近半数患者无特异或报警症状
➢ 胃的普检和筛检没有大力推行，人群认知度和接受度低
2021/4/14
我国早诊、早治水平低于发达国家
GLOBOCAN 2012/中国卫生统计年鉴32010
我国胃癌的发病情况
我国胃癌发病率和病死率处于世界高位！
➢ 我国经济发展不平衡，大部分欠发达地区的胃癌发病率要远高于城市 ➢ 我国胃癌早期诊断率低，发现时85%患者丧失手术机会
癌 早 筛
白 酶
1991
01
02
03
1991年到2005年(15年期间)
胃蛋白酶原检测人数： 101,892
实际接受内镜检查人 数：13,789
检出罹患胃癌患者： 125
04
80％处于胃癌
早期
建议进行后续 内镜检查：20%
2021/4/14
20
Hp和日本血吸虫共感染对Hp所致萎缩 （胃蛋白酶原比值）的影响
2021/4/14
中国慢性胃炎共识意见全国第二届慢性胃炎共识会议
15
血清学检查
2021/4/14
高效、低廉、依从性好、简便易行 适合大规模胃癌筛查
Leung WK. Lancet Oncol 2008; Yuan Y. Cancer Biol Med 2013 16
一、胃蛋白酶原与胃癌
胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）
2021/4/14
11
分子生物学诊断
胃蛋白酶原
➢ 日本是通过血清PG普查筛选早期胃癌最成功的国家，其 使胃癌的早诊率提高到90%
➢ 通过检测血清PG、再进行胃黏膜活检，成为目前筛检胃 癌的优化方案，可提高检出率，降低总医疗费用
➢ 还需大样本进一步比较分析我国诊断胃癌的最佳界值、 敏感性及特异性，以便提高胃癌的筛查和早期诊断
Isobe Y. Gastric Cancer 20116
我国胃癌早期诊断率低
原因：缺少有效筛查手段、内镜精查不够
2021/4/14
7
亚洲消化道肿瘤发病趋势
食道癌
2021/4/14
胃癌
结肠癌
GLOBOCAN82012
诊断
早期发现是肿瘤防治的关键
临床诊断 影像学诊断 内镜诊断 分子生物学诊断 其他诊断方法
18
一、胃蛋白酶原与胃癌
日本一项针对5567例志愿者研究发现， PGI ≤ 70ug/L 和 PGI/PGⅡ ≤3.0 方案筛选早期胃癌方案阳性预测值1.4%。
2021/4/14
19
日本运用胃蛋白酶原PG的实例
检原从
测
法
对 无 症 状 中 年 人 群 进 行 长 期 的 胃
年 起 ， 日 本 开 始 应 用 血 清 胃 蛋
20
S. j +ve (n=44)
15
S. j –ve (n=33)
Ratio of pepsinogen I/II
10
5
0
0
2021/4/14
r = - 0.345 p<0.05
r = - 0.534 p<0.01
20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220
胃蛋白酶原生物学功能
随着胃病的发展，血清中PGI先升高再降低、 PGII升高后维持较高水平 （如图），这样PGI 、PGII、 PGI/PGII比值的异常会提示不同的胃病，所 以PG是浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、 胃癌等胃部疾病的初筛选指标和治疗的监控指标。
2021/4/14
慢性胃炎的转归
慢性胃炎人群中慢性萎缩性胃炎的比例在不同国家和地区 之间存在较大差异，一般与胃癌的发病率呈正相关
萎缩性胃炎伴肠化或异型增生者发生胃癌的危险性增加
➢ 萎缩性胃炎每年的癌变率约为0.5% ～1% ➢ 有证据表明慢性萎缩性胃炎的发生是H.pylori感染、环境因素和遗
传因素共同作用的结果。
2021/4/14
9
内镜诊断
大多数早期胃癌能通过胃镜检查发现
➢ 普通胃镜
➢ 放大内镜
➢ 色素内镜
➢ 超声内镜
➢ …….
2021/4/14
10
分子生物学诊断
胃蛋白酶原
在发展成胃癌的整个过程中，均伴随着胃蛋 白酶原（PG）的变化，利用血清PG的测定，进 行胃癌早期诊断的普查和胃癌的预防干预计划已 经在日本、芬兰、挪威等国家实行。
20
p < 0.001
S. j 感染
S. j 非感染
p < 0.05
15
Ratio Biblioteka f Pepsinogen I/II
10
5
0
n=
34
39
H. pylori 阴性
2021/4/14
H.
33
pylori
阳性
44
Du Y et al. Microbes infect 2006, 8: 5212-60
血吸虫感染改变机体对Hp的免疫状态
2008年人均GDP分布图
4
我国胃癌的发病情况
➢ 早期胃癌总体复发率为10%左右, 治疗后5年生存率可达90%
➢ 进展期胃癌总体复发率为50-70%, 治疗后5年生存率仍不到20%。
早期胃癌的发现与预后相关
2021/4/14
5
胃癌预后与诊治时机密切相关
2021/4/14
早检出、早诊断、早治疗 可以有效降低胃癌死亡率
PGⅠ：由胃底腺的主细胞和颈粘液细胞分泌
PGⅡ：除了胃底腺，胃窦幽门腺和近端十二指肠 Brunner腺也能分泌
PGR： PGⅠ / PGⅡ
PG法用于胃癌筛查，已被多部共识意见推荐
缺点：阳性预测值较低
反映胃体萎缩
PG I PGR
2021/4/14
Riecken B. Prev Med,2002 Fock KM. J Gastroenterol Hepatol 2008; 中华消化内镜杂志 201174
早期胃癌筛查
医院
2021/4/14
1
主要内容
一 胃蛋白酶原与胃癌 二 胃泌素-17与胃癌 三 内镜精查 四 早期胃癌筛查策略
2021/4/14
2
我国胃癌的发病情况
➢ 我国是“胃病大国”，胃病患者总数超过3亿，社会和经济 负担巨大
➢ 我国胃癌每年新发34万例（22.7/10万，仅次于肺癌），死 亡率达17.9/10万，是恶性肿瘤死亡率第3位
2021/4/14
12
中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见(2014年，长沙). 中华消化内镜杂志 2014, 31(7): 361
13
胃癌发生的“Correa模型”
EIN Early cancer Advanced cancer 2021/C4/o14rrea P, Piazuelo MB. The gastric precancerous cascade. J Dig Dis 2012; 13(1):142-9.
➢ 胃的普检和筛检没有大力推行，人群认知度和接受度低
2021/4/14
我国早诊、早治水平低于发达国家
GLOBOCAN 2012/中国卫生统计年鉴32010
我国胃癌的发病情况
我国胃癌发病率和病死率处于世界高位！
➢ 我国经济发展不平衡，大部分欠发达地区的胃癌发病率要远高于城市 ➢ 我国胃癌早期诊断率低，发现时85%患者丧失手术机会
癌 早 筛
白 酶
1991
01
02
03
1991年到2005年(15年期间)
胃蛋白酶原检测人数： 101,892
实际接受内镜检查人 数：13,789
检出罹患胃癌患者： 125
04
80％处于胃癌
早期
建议进行后续 内镜检查：20%
2021/4/14
20
Hp和日本血吸虫共感染对Hp所致萎缩 （胃蛋白酶原比值）的影响
2021/4/14
中国慢性胃炎共识意见全国第二届慢性胃炎共识会议
15
血清学检查
2021/4/14
高效、低廉、依从性好、简便易行 适合大规模胃癌筛查
Leung WK. Lancet Oncol 2008; Yuan Y. Cancer Biol Med 2013 16
一、胃蛋白酶原与胃癌
胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）
2021/4/14
11
分子生物学诊断
胃蛋白酶原
➢ 日本是通过血清PG普查筛选早期胃癌最成功的国家，其 使胃癌的早诊率提高到90%
➢ 通过检测血清PG、再进行胃黏膜活检，成为目前筛检胃 癌的优化方案，可提高检出率，降低总医疗费用
➢ 还需大样本进一步比较分析我国诊断胃癌的最佳界值、 敏感性及特异性，以便提高胃癌的筛查和早期诊断
Isobe Y. Gastric Cancer 20116
我国胃癌早期诊断率低
原因：缺少有效筛查手段、内镜精查不够
2021/4/14
7
亚洲消化道肿瘤发病趋势
食道癌
2021/4/14
胃癌
结肠癌
GLOBOCAN82012
诊断
早期发现是肿瘤防治的关键
临床诊断 影像学诊断 内镜诊断 分子生物学诊断 其他诊断方法
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一、胃蛋白酶原与胃癌
日本一项针对5567例志愿者研究发现， PGI ≤ 70ug/L 和 PGI/PGⅡ ≤3.0 方案筛选早期胃癌方案阳性预测值1.4%。
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日本运用胃蛋白酶原PG的实例
检原从
测
法
对 无 症 状 中 年 人 群 进 行 长 期 的 胃
年 起 ， 日 本 开 始 应 用 血 清 胃 蛋
20
S. j +ve (n=44)
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S. j –ve (n=33)
Ratio of pepsinogen I/II
10
5
0
0
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r = - 0.345 p<0.05
r = - 0.534 p<0.01
20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220
胃蛋白酶原生物学功能
随着胃病的发展，血清中PGI先升高再降低、 PGII升高后维持较高水平 （如图），这样PGI 、PGII、 PGI/PGII比值的异常会提示不同的胃病，所 以PG是浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、 胃癌等胃部疾病的初筛选指标和治疗的监控指标。
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慢性胃炎的转归
慢性胃炎人群中慢性萎缩性胃炎的比例在不同国家和地区 之间存在较大差异，一般与胃癌的发病率呈正相关
萎缩性胃炎伴肠化或异型增生者发生胃癌的危险性增加
➢ 萎缩性胃炎每年的癌变率约为0.5% ～1% ➢ 有证据表明慢性萎缩性胃炎的发生是H.pylori感染、环境因素和遗
传因素共同作用的结果。
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内镜诊断
大多数早期胃癌能通过胃镜检查发现
➢ 普通胃镜
➢ 放大内镜
➢ 色素内镜
➢ 超声内镜
➢ …….
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分子生物学诊断
胃蛋白酶原
在发展成胃癌的整个过程中，均伴随着胃蛋 白酶原（PG）的变化，利用血清PG的测定，进 行胃癌早期诊断的普查和胃癌的预防干预计划已 经在日本、芬兰、挪威等国家实行。
20
p < 0.001
S. j 感染
S. j 非感染
p < 0.05
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Ratio Biblioteka f Pepsinogen I/II
10
5
0
n=
34
39
H. pylori 阴性
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H.
33
pylori
阳性
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Du Y et al. Microbes infect 2006, 8: 5212-60
血吸虫感染改变机体对Hp的免疫状态
2008年人均GDP分布图
4
我国胃癌的发病情况
➢ 早期胃癌总体复发率为10%左右, 治疗后5年生存率可达90%
➢ 进展期胃癌总体复发率为50-70%, 治疗后5年生存率仍不到20%。
早期胃癌的发现与预后相关
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胃癌预后与诊治时机密切相关
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早检出、早诊断、早治疗 可以有效降低胃癌死亡率
PGⅠ：由胃底腺的主细胞和颈粘液细胞分泌
PGⅡ：除了胃底腺，胃窦幽门腺和近端十二指肠 Brunner腺也能分泌
PGR： PGⅠ / PGⅡ
PG法用于胃癌筛查，已被多部共识意见推荐
缺点：阳性预测值较低
反映胃体萎缩
PG I PGR
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Riecken B. Prev Med,2002 Fock KM. J Gastroenterol Hepatol 2008; 中华消化内镜杂志 201174
早期胃癌筛查
医院
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主要内容
一 胃蛋白酶原与胃癌 二 胃泌素-17与胃癌 三 内镜精查 四 早期胃癌筛查策略
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我国胃癌的发病情况
➢ 我国是“胃病大国”，胃病患者总数超过3亿，社会和经济 负担巨大
➢ 我国胃癌每年新发34万例（22.7/10万，仅次于肺癌），死 亡率达17.9/10万，是恶性肿瘤死亡率第3位
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中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见(2014年，长沙). 中华消化内镜杂志 2014, 31(7): 361
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胃癌发生的“Correa模型”
EIN Early cancer Advanced cancer 2021/C4/o14rrea P, Piazuelo MB. The gastric precancerous cascade. J Dig Dis 2012; 13(1):142-9.