神经内科典型病例精品PPT课件
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神经内科典型病例PPT课件
密度，该患者09年发病，1年后DWI上呈高信号。
▪ ⑦脑脊液检查可见淋巴细胞。
▪ 鉴别诊断：
▪ 1.胶质瘤：①影像学多表现为无规律 的脑内多发病灶多中心生长，②累及 胼胝体时可有胼胝体增厚的表现，③ 头颅CT为高密度显影。④早期激素治 疗有效，后期不明显。
▪ 2.特殊类型感染：有些特殊感染，如梅 毒、艾滋病等，当侵犯中枢神经系统时， 患者可有精神、智能、认知障碍等神经 系统改变。
DWI表现为高密度。
激素治疗有效
▪ 诊断：
▪
结合该患者症状及MRI表现，考虑
中枢神经系统淋巴瘤可能性最大。分
为血管内淋巴瘤及血管外淋巴瘤。
▪ 中枢神经系统淋巴瘤。
▪ 有以下几点较符合： ▪ ①影像学可见占据大脑半球深部的多发病变， ▪ ②头颅CT为高密度表现， ▪ ③“鬼影细胞”， ▪ ④激素治疗有效。 ▪ ⑤强化明显，团块实心强化 ▪ ⑥DWI早期低密度，随病情发展后期表现为高
为著；
③神经系统：
意识障碍：嗜睡；
认知障碍：不认识家人、理解力差、 计算不能；
精神异常
运动障碍：左侧肌力2级，右侧肌力 3级
▪
①血t-HCY 56.53umol/l。
▪
②HIV(-)。
▪
③CA125 20.4u/ml；CEA5.6ng/ml；
AFP1.2ng/ml；
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
12
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
▪ ⑦脑脊液检查可见淋巴细胞。
▪ 鉴别诊断：
▪ 1.胶质瘤：①影像学多表现为无规律 的脑内多发病灶多中心生长，②累及 胼胝体时可有胼胝体增厚的表现，③ 头颅CT为高密度显影。④早期激素治 疗有效，后期不明显。
▪ 2.特殊类型感染：有些特殊感染，如梅 毒、艾滋病等，当侵犯中枢神经系统时， 患者可有精神、智能、认知障碍等神经 系统改变。
DWI表现为高密度。
激素治疗有效
▪ 诊断：
▪
结合该患者症状及MRI表现，考虑
中枢神经系统淋巴瘤可能性最大。分
为血管内淋巴瘤及血管外淋巴瘤。
▪ 中枢神经系统淋巴瘤。
▪ 有以下几点较符合： ▪ ①影像学可见占据大脑半球深部的多发病变， ▪ ②头颅CT为高密度表现， ▪ ③“鬼影细胞”， ▪ ④激素治疗有效。 ▪ ⑤强化明显，团块实心强化 ▪ ⑥DWI早期低密度，随病情发展后期表现为高
为著；
③神经系统：
意识障碍：嗜睡；
认知障碍：不认识家人、理解力差、 计算不能；
精神异常
运动障碍：左侧肌力2级，右侧肌力 3级
▪
①血t-HCY 56.53umol/l。
▪
②HIV(-)。
▪
③CA125 20.4u/ml；CEA5.6ng/ml；
AFP1.2ng/ml；
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
12
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
《神经内科病例分享》课件
05 参考文献
参考文献
参考文献1
介绍了一种神经内科病例，详细 描述了患者的症状、诊断和治疗 过程，为其他医生提供了参考和
借鉴。
参考文献2
分享了另一个神经内科病例，重 点介绍了该病例的特殊之处和诊 断经验，对于拓宽医生视野和提
高诊疗水平有所帮助。
参考文献3
汇总了多个神经内科病例，分析 了不同病例之间的异同点，为医
病例临床表现
患者男性，58岁，因 突发右侧肢体无力、 言语不清就诊。
无既往高血压、糖尿 病等病史。
查体显示右侧肢体肌 力下降，右侧巴宾斯 基征阳性。
病例病理生理
患者右侧肢体无力、言语不清， 提示大脑中动脉供血区出现缺血
或梗死。
患者无高血压、糖尿病等危险因 素，考虑为非动脉硬化性血管病
变。
患者年龄较大，可能存在动脉粥 样硬化基础。
病例诊断依据
根据患者临床表现和查体结果 ，初步诊断为急性脑梗死。
进一步行头颅MRI检查，显示 右侧大脑中动脉供血区梗死灶 。
结合患者病史和检查结果，最 终确诊为非动脉硬化性血管病 变导致的急性脑梗死。
03 病例治疗
治疗方案
药物治疗
根据病情选择适当的药物，如抗血小 板聚集药物、降脂药物、抗癫痫药物 等，以缓解症状、预防并发症。
就诊经过
患者因头痛头晕伴恶心呕 吐两天就诊，查体示血压 偏高，神经系统检查示左 侧肢体肌力下降。
病例诊断结果
诊断
脑梗塞（急性期）
诊断依据
患者有高血压、糖尿病等基础疾病，出现头痛、头晕、恶心、呕吐、肢体乏力 、言语不清等症状，神经系统检查示左侧肢体肌力下降，结合影像学检查结果 ，诊断为验分享
总结：该病例的治疗经验表明，综合治疗和 康复训练对于神经内科疾病的治疗非常重要 。
神经内科病例讨论PPT课件
2级肌力
肢体能在床上平行移动。
3级肌力
肢体可以克服地心吸引力， 能抬离床面。
4级肌力
肢体能做对抗外界阻力的 运动。
5级肌力
肌力正常，运动自如。
护理效果
患者能进行简单的 穿衣等日常生活的 自理，以及床上翻 身等活动
Part
03
康复训练
康复训练
• 时机：发病后一周至6个月。在这个时期病情基本稳定， 存在的各种障碍有可能不断改善，是康复训练的最佳时期 。 • 主要内容：一、早期康复干预 • 良肢位的摆放 • 体位变换（翻身） • 床上活动（Bobath握手等） • 二、恢复期运动训练 • 转移运动训练 • 坐位训练 • 站立训练 • 日常生活动活训练等等
卒中后焦虑（PSA） 无缘无故的、没有明确对象的焦急、紧张和恐惧 未来似乎某些威胁即将来临 同时伴多种躯体症状
讨论2
• 卒中患者康复训练包括哪些？
讨论3
• 卒中后情绪障碍如何进行心理护理？
讨论1
患者饮食方面需要注意哪些问题？
肌力分级
0级肌力
完全瘫痪，不能作任何自 由运动。
1级肌力
可见肌肉轻微收缩。
营养失调：低于机体需要量
食物多样，以谷类为主;控制脂肪 的摄入量;控制总能量；适当增加蛋白质; 限制盐；注意烹调用料；适当喝水
护理措施
护理效果
1、饮食原则 2、在原则基础上给患者增加选择的余地结合 患者的喜好烹调食物 3、改善患者的情绪，多沟通，增强社会支持。 4、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增 进食欲。 5、病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间， 喂饭速度不要快。 6、定期称体重、查血象，掌握数据的变化情况。
护理效果
患者情绪较前好转， 稳定，愿意与人交流， 检查合作，无自伤， 无自杀的现象或意图
(医学课件)神经内科常见疾病PPT幻灯片
• 查体：神清，构音障碍，双侧额纹对称， 眼球运动正常，左侧鼻唇沟变浅，伸舌稍 左偏，左侧肢体肌力3级，左侧Babinshi征 阳性。
9
10
11
病例三
• 某男，55岁，突发右侧肢体乏力伴言语不 清一天。起床后刷牙突发跌倒，无昏迷、 抽搐，伴有饮水呛咳、吞咽困难。既往有 高血压病史，不规则服药。
• PE：神清，双侧额纹、鼻唇沟对称，瞳孔 等大，眼球运动正常，四肢肌力、腱反射 正常，右侧肢体指鼻试验和跟膝胫试验阳 性，Romberge征睁闭眼均向右侧倾倒，双 侧病理征阴性。
7
8
病例二
• 某女，50岁，左侧肢体乏力伴言语不清一 天。午睡醒后出现左侧肢体活动不灵，症 状持续不缓解。否认既往有高血压病、糖 尿病、心脏病、血液病等。
• 查体：神清，构音障碍，左侧额纹消失， 左眼睑闭合不全，左眼不能外展，双侧瞳 孔等大、对光反应存在，左侧鼻唇沟变浅， 左侧咽反射减弱，右侧肢体肌力2级，右侧 肌张力、腱反射减弱，右侧Babinshi征阳性。
12
13
病例四
• 某男，62岁，突发意识障碍10小时。于上 午8点被人发现晕倒在厕所旁，呼之不应， 周围无呕吐物，既往有高血压病史，未服 药。
起病状态 安静或睡眠
起病速度 10余小时或1-2天
高血压病史 多无
全脑症状 轻或无
意识障碍 较轻或无
神经体征 非均等性瘫
CT检查
低密度灶
脑脊液
无色透明
脑出血 多60岁以下 活动中 数分钟或数小时
多有 颅压增高症状 较重 均等性瘫 高密度灶 洗肉水样
6
病例一
• 某男，77岁，突发头晕伴视物旋转一天余， 晨起床即发病，伴有恶心、呕吐、行走不 稳，既往有高血压病史十余年，无烟酒史。
9
10
11
病例三
• 某男，55岁，突发右侧肢体乏力伴言语不 清一天。起床后刷牙突发跌倒，无昏迷、 抽搐，伴有饮水呛咳、吞咽困难。既往有 高血压病史，不规则服药。
• PE：神清，双侧额纹、鼻唇沟对称，瞳孔 等大，眼球运动正常，四肢肌力、腱反射 正常，右侧肢体指鼻试验和跟膝胫试验阳 性，Romberge征睁闭眼均向右侧倾倒，双 侧病理征阴性。
7
8
病例二
• 某女，50岁，左侧肢体乏力伴言语不清一 天。午睡醒后出现左侧肢体活动不灵，症 状持续不缓解。否认既往有高血压病、糖 尿病、心脏病、血液病等。
• 查体：神清，构音障碍，左侧额纹消失， 左眼睑闭合不全，左眼不能外展，双侧瞳 孔等大、对光反应存在，左侧鼻唇沟变浅， 左侧咽反射减弱，右侧肢体肌力2级，右侧 肌张力、腱反射减弱，右侧Babinshi征阳性。
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病例四
• 某男，62岁，突发意识障碍10小时。于上 午8点被人发现晕倒在厕所旁，呼之不应， 周围无呕吐物，既往有高血压病史，未服 药。
起病状态 安静或睡眠
起病速度 10余小时或1-2天
高血压病史 多无
全脑症状 轻或无
意识障碍 较轻或无
神经体征 非均等性瘫
CT检查
低密度灶
脑脊液
无色透明
脑出血 多60岁以下 活动中 数分钟或数小时
多有 颅压增高症状 较重 均等性瘫 高密度灶 洗肉水样
6
病例一
• 某男，77岁，突发头晕伴视物旋转一天余， 晨起床即发病，伴有恶心、呕吐、行走不 稳，既往有高血压病史十余年，无烟酒史。
神经内科常见疾病ppt课件
总结词
利用X射线、CT、MRI等影像学技术对脑部进行检查，以发 现病变部位和程度。
详细描述
影像学检查是神经内科疾病诊断的重要手段之一，通过X射线 、CT、MRI等影像学技术可以清晰地显示脑部结构，发现脑 部病变部位和程度，为疾病的诊断和治疗提供重要依据。
实验室检查
总结词
通过采集患者的血液、脑脊液等标本进行化验检查，以辅助诊断某些神经系统疾 病。
癫痫
由于脑部神经元异常放电导致 的反复发作的抽搐和意识障碍 。
肌无力
由于神经肌肉接头处的功能障 碍，导致肌肉收缩无力。
脑血管疾病
如脑梗塞、脑出血等，由于脑 血管阻塞或破裂导致脑组织损 伤。
帕金森病
一种常见的神经系统退行性疾 病，表现为肌肉强直、震颤和 运动障碍。
头痛
由于各种原因引起的头部疼痛 ，如偏头痛、紧张性头痛等。
PART 02
常见神经系统疾病
脑梗塞
定义
脑梗塞是由于脑血管阻塞导致 脑组织缺血、缺氧性坏死，进 而引起的一系列神经功能障碍
症状。
病因
主要病因是动脉粥样硬化和血 栓形成，其他病因包括动脉炎 、烟雾病等。
症状
常见症状包括偏瘫、失语、偏 盲等，严重时可出现意识障碍 和昏迷。
治疗
治疗原则是尽早恢复缺血区脑 组织的血液灌注，主要包括溶 栓治疗、抗血小板聚集治疗、
PART 03
神经内科疾病的诊断方法
体格检查
总结词
通过观察、触诊、听诊等方式对患者的身体进行检查，以发现异常表现。
详细描述
体格检查是神经内科疾病诊断的重要手段之一，医生通过观察患者的神态、语 言、动作等表现，以及触诊颈部、四肢肌肉等部位，听诊心肺等器官，可以初 步判断是否存在神经系统异常。
神经内科病例讨论PPT课件
5
❖ 辅助检查： 头颅核磁：未见明确异常。 脑电图：癫痫样异常放电，全导多棘慢波
6
多棘慢波
7
皮肤肌肉病理检查
皮肤光镜结果：送检（腋部皮肤），镜下可 见汗腺上皮细胞内，球形嗜碱性包涵体阳性， 此包涵体PAS染色呈阳性，考虑Lafora小体 的可能性大，请结合临床。
8
常规HE染色 Lafora小体
4
❖ 既往史、家族史及个人史：无特殊
❖ 入院查体： 体温36.5℃,心率75次/分，呼吸20次/分，血压 120/70mmHg。神清，言语略缓慢，定向力，记忆力， 理解力，计算力差，视力视野粗测正常，双瞳孔等大 等圆，直径2mm，对光反射灵敏，眼球运动各个方 向运动充分，未见眼震，声音无嘶哑，咽下运动正常， 咽反射存在，双侧耸肩有力，伸舌居中，舌肌无萎缩 及震颤。四肢肌力肌张力正常，无肌肉萎缩，腱反射 正常，指鼻试验，跟膝胫试验较稳准，病理征阴性， 感觉检查不配合。颜面部及四肢可见不自主抽动，闪 电样，精细动作不能完成 。
19
严重肌阵挛：由动作、紧张、感觉刺激所诱发， 反复发作，好发生于早晨 轻度共济失调及痴呆，进展缓慢且晚期发生 家族成员预后不同 EEG散在θ波及额区的β波；3-5Hz的棘慢波或多 棘慢波，以前部导联明显；还可见到枕叶局灶性 棘波；对光敏感；NREM期棘慢波消失
20
21
Lafora Disease
9
PAS染色 Lafora小体
10
治疗经过
❖ 入院后给予治痫灵1片bid，氯硝西泮1mg QN，大剂量脑复康静点(24克qd)。治疗两天 后好转，肢体及颜面部抖动样发作明显减 少，将治痫灵缓慢改为丙戊酸钠口服治疗。
11
Байду номын сангаас
❖ 辅助检查： 头颅核磁：未见明确异常。 脑电图：癫痫样异常放电，全导多棘慢波
6
多棘慢波
7
皮肤肌肉病理检查
皮肤光镜结果：送检（腋部皮肤），镜下可 见汗腺上皮细胞内，球形嗜碱性包涵体阳性， 此包涵体PAS染色呈阳性，考虑Lafora小体 的可能性大，请结合临床。
8
常规HE染色 Lafora小体
4
❖ 既往史、家族史及个人史：无特殊
❖ 入院查体： 体温36.5℃,心率75次/分，呼吸20次/分，血压 120/70mmHg。神清，言语略缓慢，定向力，记忆力， 理解力，计算力差，视力视野粗测正常，双瞳孔等大 等圆，直径2mm，对光反射灵敏，眼球运动各个方 向运动充分，未见眼震，声音无嘶哑，咽下运动正常， 咽反射存在，双侧耸肩有力，伸舌居中，舌肌无萎缩 及震颤。四肢肌力肌张力正常，无肌肉萎缩，腱反射 正常，指鼻试验，跟膝胫试验较稳准，病理征阴性， 感觉检查不配合。颜面部及四肢可见不自主抽动，闪 电样，精细动作不能完成 。
19
严重肌阵挛：由动作、紧张、感觉刺激所诱发， 反复发作，好发生于早晨 轻度共济失调及痴呆，进展缓慢且晚期发生 家族成员预后不同 EEG散在θ波及额区的β波；3-5Hz的棘慢波或多 棘慢波，以前部导联明显；还可见到枕叶局灶性 棘波；对光敏感；NREM期棘慢波消失
20
21
Lafora Disease
9
PAS染色 Lafora小体
10
治疗经过
❖ 入院后给予治痫灵1片bid，氯硝西泮1mg QN，大剂量脑复康静点(24克qd)。治疗两天 后好转，肢体及颜面部抖动样发作明显减 少，将治痫灵缓慢改为丙戊酸钠口服治疗。
11
Байду номын сангаас
神经内科常见病优质课件ppt
白水平升高而细胞数正常； 神经传导速度（NCV）和肌电图检查有助于GBS诊断及确
定原发性髓鞘损伤。
诊断 2010年中国吉兰一巴雷综合征诊治指南
急性起病的、对称性的四肢弛缓性瘫痪，可伴 有双侧第Ⅶ或Ⅸ、Ⅹ颅神经麻痹，CSF有蛋白细 胞分离现象，神经电生理检查有神经传导速度 的减慢即可诊断本病。
鉴别诊断
（四）蛛网膜下腔出血(SAH)
诊断依据
治疗
原则是控制继发出血，预防迟发型脑血管痉挛，去除病因和 防止复发。
1.一般治疗绝对卧床休息4-6周，头部稍抬高。保持大便通 畅，注意水电解质平衡。
2.控制脑水肿 降颅内压和降血压药物。因颅内血肿二病情 加重者，可考虑血肿清除手术。
3.用止血药物：抗纤维蛋白溶解酶类止血药物，能预防动脉 瘤再次破裂出血。如6—氨基己酸能与纤溶酶原激活物质 产生竞争性抑制，使纤溶酶原不能转变为纤溶酶，从而使 纤维蛋白不易被相对应的酶所破坏，因而可延迟血块的溶 解，也就是出血部位被纤维蛋白固定较牢固。常用6—氨 基己酸、对羧基节胺、止血敏等，加入5％葡萄糖液250 毫升内静滴。止血药需用多长时间，应视病情而异，通常 用7－10天或稍长。
病因与发病机制目前尚未完全阐明，一般认为与发 病前有非特异性感染史与疫苗接种史，而引起的 迟发性过敏反应性免疫疾病。
临床表现
感染性疾病后1~4周，突然出现剧烈以神经根疼 痛（以腰肩、颈、和下肢为多），急性进行性对 称性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反射减弱或消 失为主症。其具体表现为：
（1）运动障碍：四肢和躯干肌瘫是本病的最主要症 状。一般从下肢开始，逐渐波及躯干肌、双上肢 和颅神经，可从一侧到另一侧。通常在1~2周内病 情发展至高峰。四肢腱反射多是对称性减弱或消 失，腹壁、提睾反射多正常。
定原发性髓鞘损伤。
诊断 2010年中国吉兰一巴雷综合征诊治指南
急性起病的、对称性的四肢弛缓性瘫痪，可伴 有双侧第Ⅶ或Ⅸ、Ⅹ颅神经麻痹，CSF有蛋白细 胞分离现象，神经电生理检查有神经传导速度 的减慢即可诊断本病。
鉴别诊断
（四）蛛网膜下腔出血(SAH)
诊断依据
治疗
原则是控制继发出血，预防迟发型脑血管痉挛，去除病因和 防止复发。
1.一般治疗绝对卧床休息4-6周，头部稍抬高。保持大便通 畅，注意水电解质平衡。
2.控制脑水肿 降颅内压和降血压药物。因颅内血肿二病情 加重者，可考虑血肿清除手术。
3.用止血药物：抗纤维蛋白溶解酶类止血药物，能预防动脉 瘤再次破裂出血。如6—氨基己酸能与纤溶酶原激活物质 产生竞争性抑制，使纤溶酶原不能转变为纤溶酶，从而使 纤维蛋白不易被相对应的酶所破坏，因而可延迟血块的溶 解，也就是出血部位被纤维蛋白固定较牢固。常用6—氨 基己酸、对羧基节胺、止血敏等，加入5％葡萄糖液250 毫升内静滴。止血药需用多长时间，应视病情而异，通常 用7－10天或稍长。
病因与发病机制目前尚未完全阐明，一般认为与发 病前有非特异性感染史与疫苗接种史，而引起的 迟发性过敏反应性免疫疾病。
临床表现
感染性疾病后1~4周，突然出现剧烈以神经根疼 痛（以腰肩、颈、和下肢为多），急性进行性对 称性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反射减弱或消 失为主症。其具体表现为：
（1）运动障碍：四肢和躯干肌瘫是本病的最主要症 状。一般从下肢开始，逐渐波及躯干肌、双上肢 和颅神经，可从一侧到另一侧。通常在1~2周内病 情发展至高峰。四肢腱反射多是对称性减弱或消 失，腹壁、提睾反射多正常。
《神经内科病例讨论》课件
脑电图
评估脑电活动是否正常， 辅助诊断癫痫等疾病。
血管影像学检查
了解脑血管状况，判断是 否存在脑血管病变。
病例病理生理学机制
病因分析
分析疾病的病因，如遗传、免疫 、环境等因素。
病理生理过程
阐述疾病发生发展的病理生理过程 ，如神经元损伤、炎症反应等。
疾病转归与预后
评估疾病的转归和预后，预测疾病 的发展趋势。
病例治疗方案探讨
治疗方案选择
根据患者的具体情况，选择最适 合患者的治疗方案，包括药物治
疗、手术治疗、康复治疗等。
治疗方案评估
对治疗方案的有效性和安全性进 行评估，及时调整治疗方案，确
保治疗效果最佳。
治疗方案实施
确保治疗方案得到有效执行，包 括药物的剂量、使用方法、治疗
时间等，确保治疗的有效性。
病例预后评估
病例对临床实践的启示
诊断思路
总结病例的诊断思路，强调在临床实践中如何根据患者症状和体征 ，结合实验室和影像学检查结果，快速准确地做出诊断。
治疗策略
分析病例的治疗策略，探讨在临床实践中如何根据患者病情和个体 差异，制定个性化的治疗方案。
预防措施
针对病例的特点，提出相应的预防措施，以降低类似疾病的发病率和 复发率。
病例未来研究方向
病因研究
01
针对病例的病因进行深入研究，探讨疾病的发病机制和危险因
素，为预防和治疗提供更多依据。
治疗方法优化
02
针对病例的治疗方法进行优化和改进，提高治疗效果和患者生
存质量。
临床试验
03
开展临床试验，验证新的诊断和治疗方法在类似病例中的可行
性和有效性。
2023-2026
END
神经内科病例讨论---ppt课件精选全文
PPT课件
7
治疗方面
1.开通血管治疗：
①静脉溶栓：患者发病2.5小时入院，在静 脉溶栓时间窗内，入院后NIHSS评分：2 分。患者发病3h内，无静脉溶栓禁忌症， 经患者家属同意后，予静脉溶栓治疗。
②抗栓治疗：静脉溶栓24h后复查头颅ct,排 除脑出血，给予200mg阿司匹林抗血小板 聚集治疗。
PPT课件
8
治疗方面
抗凝：大多数急性缺血性脑卒中患者不推荐。（一级推 荐，A级证据，来自2014急性缺血性脑血管病治疗指南）
扩容：非低血压及低灌注所致分水岭梗死，不推荐扩容 二级推荐，B级证据，来自2014急性缺血性脑血管病治 疗指南）
扩血管：不推荐（来源同上） 改善循环、神经保护药物：丁苯酞软、胞二磷胆碱、依
PPT课件
3
病历特点
老年男性，急性起病； 既往有高血压、长期抽烟史；反复脑梗死 病史，遗留言语不利，左侧肢体力量稍差。 临床以言语不利为主要表现。 查体：右侧中枢性面舌瘫，右侧巴氏征 阳性。 辅助检查：头颅CT排除脑出血。
PPT课件
4
定位诊断
右侧中枢性面舌瘫 右侧病理征阳性
左侧皮质脑干束面神经核以上 左侧锥体束受损
PPT课件
1
病例摘要
患者张某某，男，67岁。 主诉：突发言语不利加重2.5小时 现病史：患者2.5小时前行走时突发言语不利加重，吐字不清，伴
口角流涎，无明显肢体活动障碍，无头痛、头晕，无视物模糊， 无意识障碍等，持续无缓解，家属急送来至我院急诊科，急诊行 头颅CT排除脑出血后，收入我科。 既往史：既往长期高血压病史，长期口服依那普利降压治疗，血 压控制不详；脑梗死病史2次，遗留言语不利，左侧肢体力量稍 差；慢性支气管炎病史20余年，间断咳嗽、咳痰，活动后喘息。 个人史：长期抽烟史，已戒烟数年。 婚育史、家族史无特殊。
神经内科病例汇报ppt课件
• 头颅CT：未见明显异常
• 彩超：肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、膀 胱、心脏未见明显异常。
• 肌电图：右侧面神经损害早期，建议治疗， 定期复查，请结合临床。
2019
-
10
2019
-
11
2019
-
12
诊断：
• 特发性面神经麻痹
2019
-
13
治疗：
2019
-
14
感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进 行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！
特发性面神经麻痹
——XXX
2019
-
1
基本信息：
• 姓名：XXX • 性别：男 • 年龄：16岁 • 职业：学生 • 籍贯：xxxxxxx
2019
-
2
主诉：
• 发现右侧鼻唇沟变浅1天。
2019
-
3
现病史：
• 1天前受凉后出现右侧鼻唇沟变浅，伴右侧 额纹消失，口角左歪，无头晕、头痛、恶 心、呕吐，无面部感觉异常，无视物模糊、 视物旋转，无走路拖拽、持物不稳，无意 识障碍，来我院就诊，门诊以“右侧面瘫查 因”收入。
The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
• 理疗：电子生物反馈疗法，超声波治疗
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
• 彩超：肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、膀 胱、心脏未见明显异常。
• 肌电图：右侧面神经损害早期，建议治疗， 定期复查，请结合临床。
2019
-
10
2019
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11
2019
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12
诊断：
• 特发性面神经麻痹
2019
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13
治疗：
2019
-
14
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特发性面神经麻痹
——XXX
2019
-
1
基本信息：
• 姓名：XXX • 性别：男 • 年龄：16岁 • 职业：学生 • 籍贯：xxxxxxx
2019
-
2
主诉：
• 发现右侧鼻唇沟变浅1天。
2019
-
3
现病史：
• 1天前受凉后出现右侧鼻唇沟变浅，伴右侧 额纹消失，口角左歪，无头晕、头痛、恶 心、呕吐，无面部感觉异常，无视物模糊、 视物旋转，无走路拖拽、持物不稳，无意 识障碍，来我院就诊，门诊以“右侧面瘫查 因”收入。
The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
• 理疗：电子生物反馈疗法，超声波治疗
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
病例神经内科-ppt课件
定性诊断
• 可能（二）：
• 糖尿病性周围神经病+糖尿病性脊髓病+糖尿病性脑血 管病
• 证据：糖尿病引起周围神经损伤，卧立位血压、大便 秘结等植物神经所伤。患者病左侧理征疑似阳性定位 于右侧皮质脊髓束。动脉硬化，形成斑块。（可能由 于糖尿病损伤所致病理征不明显、腱反射减弱）
• 疑问：患者血糖呈“自愈性” 。糖化血红蛋白水平7-9%。
神清、发育正常、营养欠佳，正常面容，自主体位， 车送入院，查体合作，对答切题。言语较前语音低 沉，呼吸平稳。心、肺系统未见明显异常。足背动 脉搏动无明显减弱。
专科查体：
神志清楚、查体合作，言语流利，语音较前低沉，颞肌、咬肌 有力，无萎缩，张口下颌无偏斜。左侧掌颌反射阳性。饮水偶 有呛咳，无吞咽困难，两侧软腭动度一致，悬雍垂居中，咽反 射正常，转颈、耸肩有力，胸锁乳突肌、斜方肌无肌肉萎缩， 双上肢近端肌肉、骨间肌、大小鱼际肌萎缩，左下肢髌骨下肌 肉容积较右侧减少（髌骨下2cm处周长：左23.5cm，右26cm， 四肢肌肉肌容积普遍减少。双下肢偶有肉跳，四肢肌张力正常。 指鼻试验、跟膝胫试验均欠稳准。闭目难立试验：睁闭眼均不 稳。左侧较右侧痛温觉减退。左侧髌骨下音叉振动觉较右侧减 退。 腱反射普遍减弱，左侧病理征阳性。
定性诊断
• 可能（三）：
• 慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病 • 证据：症状进展超过8周，肢体无力，少数呈非对称
性，腱反射消失，伴有深、浅感觉异常，电生理提示 周围神经传导速度减慢。 • 疑问：脑脊液蛋白-细胞分理不明显（本人腰穿问题导 致结果不可用），缺乏腓肠肌活检。无糖皮质激素治 疗史。
思考
头肌自发纤颤电位，正锐波改变，IP：单混相，倾向广 泛神经元病损。NCV：双侧正中神经，尺神经，腓肠神 经，腓总神经，胫神经运动传导，感觉传导略减慢，周 围神经轻度病损，股神经运动传导正常。F波：双侧腰 4-骶1出现率下降，神经根型传导阻滞。
神经内科病例讨论ppt课件
2
临床表现
体位性头痛， 头痛多位于额部和枕部。 与体位明显有关,坐位或站立时， 头痛剧烈，平卧位时头痛消失或减 轻。
3
临床表现
视觉症状：外展神经麻痹、短暂 的视物模糊、两侧视野缺损、畏光、 复视、一过性黑檬等。 听觉症状：听觉过敏、听力减退、 耳鸣等。 眩晕、恶心、呕吐、全身无力。
8
脊髓MRI
也表现为强化后脊髓硬膜信号增强， 硬脊膜下积液和/或硬脊膜外积液。
9
同位素脑池造影
可发现核素慢慢沿着脊髓纵轴加深， 早期即在膀胱积聚，而在脑凸面出 现少。部分可见同位素在局部椎间 隙积聚，提示局部有CSF漏。
10
CT脊髓造影
更清楚显示CSF漏，能更精确定位。 脊髓CSF漏多见于颈髓、颈膨大或 胸髓。
原发性颅内低压综合征
1
定义
原发性颅内低压综合征 (Spontaneous intracranial hypotension，SIH) 以体位性 头痛为主要症状，侧卧位腰穿CSF压力 小于60mmH2O的并不常见的综合症。 好发于中年女性 (男女比例约为1：3）， 多呈一良性过程，部分病人可自行缓 解。
11
SIH病因
脉络丛血管舒缩功能紊乱引起CSF 分泌减少或停止 CSF迅速吸收或异常漏出 脉络丛血管痉挛 脑膜本身小的缺陷
12
SIH发病机理
低颅压造成“脑下沉”。CSF对脑和脊髓的 保护性缓冲作用减弱，使颅底对疼痛敏感 的组织被牵拉，产生头疼。 CSF量的减少使脑膜血管代偿性的扩张，引 起持续性的头疼。 腺苷的参与：CSF的减少激活腺苷受体，扩 张颅内静脉，引起头疼。
6
临床表现
体位性头痛， 头痛多位于额部和枕部。 与体位明显有关,坐位或站立时， 头痛剧烈，平卧位时头痛消失或减 轻。
3
临床表现
视觉症状：外展神经麻痹、短暂 的视物模糊、两侧视野缺损、畏光、 复视、一过性黑檬等。 听觉症状：听觉过敏、听力减退、 耳鸣等。 眩晕、恶心、呕吐、全身无力。
8
脊髓MRI
也表现为强化后脊髓硬膜信号增强， 硬脊膜下积液和/或硬脊膜外积液。
9
同位素脑池造影
可发现核素慢慢沿着脊髓纵轴加深， 早期即在膀胱积聚，而在脑凸面出 现少。部分可见同位素在局部椎间 隙积聚，提示局部有CSF漏。
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CT脊髓造影
更清楚显示CSF漏，能更精确定位。 脊髓CSF漏多见于颈髓、颈膨大或 胸髓。
原发性颅内低压综合征
1
定义
原发性颅内低压综合征 (Spontaneous intracranial hypotension，SIH) 以体位性 头痛为主要症状，侧卧位腰穿CSF压力 小于60mmH2O的并不常见的综合症。 好发于中年女性 (男女比例约为1：3）， 多呈一良性过程，部分病人可自行缓 解。
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SIH病因
脉络丛血管舒缩功能紊乱引起CSF 分泌减少或停止 CSF迅速吸收或异常漏出 脉络丛血管痉挛 脑膜本身小的缺陷
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SIH发病机理
低颅压造成“脑下沉”。CSF对脑和脊髓的 保护性缓冲作用减弱，使颅底对疼痛敏感 的组织被牵拉，产生头疼。 CSF量的减少使脑膜血管代偿性的扩张，引 起持续性的头疼。 腺苷的参与：CSF的减少激活腺苷受体，扩 张颅内静脉，引起头疼。
6
神经内科病历讨论幻灯片PPT
精品文档
既往史：患者于2021 年8月份因“双下肢水肿10月余 〞 就诊于“中国中医科学院广安门医院〞诊断为 “肾病综合征〞；就诊于北京大学第三医院病理科 行电镜检查示“不典型膜性肾病〞，给予口服泼尼 松片、静脉滴注环磷酰胺治疗。 2021 年6月份行剖腹产手术生育1子。
精品文档
入院查体：T:36.8℃，P:112次/分,R:20次/分,Bp： 157/118mmHg。双肺呼吸音粗，双下肢凹陷性水肿。
口服； 〔7〕纠正低蛋白血症、低钾血症； 〔8〕改善循环：丹红注射液40ml，静脉点滴，1次/日； 〔9〕对症支持治疗。
精品文档
住院经过及转归 入院后经过以上治疗，患 者头痛、肢体浮肿较前明显好转，治疗17 天后复查腰穿脑脊液压力160mmH2O ；复 查头颅MRI+MRV示：双侧大脑半球皮髓质 分界清楚，信号均匀，脑室系统对称，脑 沟裂不宽，中线构造居中，小脑、脑干区 未见异常信号改变；上矢状窦、下矢状窦、 直窦显示正常；左侧横窦及乙状窦较右侧 横窦及乙状窦纤细。
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MRV:上矢状窦、下矢状窦、直窦未见异常，左侧横窦及乙状窦较细小， 右侧橫窦及乙状窦较粗大，右侧横窦直接与上矢状窦相连。
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初步诊断：可逆性后部白质脑病综合征可能；静脉 性脑梗死待排；病症性癫痫；肾病综合征；膜性肾 病；双肺炎症；双侧胸腔积液；腹水；低蛋白血症； 低钾血症。
精品文档
临汾市人民医院神经内科
精品文档
患者陈某，女性，23岁，急性起病； 主因“头痛1月余，加重伴发作性抽搐6小时〞入院。 现病史：患者入院前1月无明显诱因出现头痛，头痛
呈全头憋胀样痛，头痛程度可以忍受，不伴有视物 模糊、恶心、呕吐，患者未经诊治，病症持续，入 院前6小时患者头痛病症较前加重，突然出现四肢 抽搐伴意识障碍、呼之不应，伴有双上肢屈曲、双 下肢伸直、牙关紧闭、口舌咬伤、小便失禁，抽搐 病症持续约10分钟停顿，意识转清，患者仍有全头 部难以忍受的憋胀样疼痛。患者自发病来精神、饮 食、睡眠差，体重无明显改变。
既往史：患者于2021 年8月份因“双下肢水肿10月余 〞 就诊于“中国中医科学院广安门医院〞诊断为 “肾病综合征〞；就诊于北京大学第三医院病理科 行电镜检查示“不典型膜性肾病〞，给予口服泼尼 松片、静脉滴注环磷酰胺治疗。 2021 年6月份行剖腹产手术生育1子。
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入院查体：T:36.8℃，P:112次/分,R:20次/分,Bp： 157/118mmHg。双肺呼吸音粗，双下肢凹陷性水肿。
口服； 〔7〕纠正低蛋白血症、低钾血症； 〔8〕改善循环：丹红注射液40ml，静脉点滴，1次/日； 〔9〕对症支持治疗。
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住院经过及转归 入院后经过以上治疗，患 者头痛、肢体浮肿较前明显好转，治疗17 天后复查腰穿脑脊液压力160mmH2O ；复 查头颅MRI+MRV示：双侧大脑半球皮髓质 分界清楚，信号均匀，脑室系统对称，脑 沟裂不宽，中线构造居中，小脑、脑干区 未见异常信号改变；上矢状窦、下矢状窦、 直窦显示正常；左侧横窦及乙状窦较右侧 横窦及乙状窦纤细。
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MRV:上矢状窦、下矢状窦、直窦未见异常，左侧横窦及乙状窦较细小， 右侧橫窦及乙状窦较粗大，右侧横窦直接与上矢状窦相连。
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初步诊断：可逆性后部白质脑病综合征可能；静脉 性脑梗死待排；病症性癫痫；肾病综合征；膜性肾 病；双肺炎症；双侧胸腔积液；腹水；低蛋白血症； 低钾血症。
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临汾市人民医院神经内科
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患者陈某，女性，23岁，急性起病； 主因“头痛1月余，加重伴发作性抽搐6小时〞入院。 现病史：患者入院前1月无明显诱因出现头痛，头痛
呈全头憋胀样痛，头痛程度可以忍受，不伴有视物 模糊、恶心、呕吐，患者未经诊治，病症持续，入 院前6小时患者头痛病症较前加重，突然出现四肢 抽搐伴意识障碍、呼之不应，伴有双上肢屈曲、双 下肢伸直、牙关紧闭、口舌咬伤、小便失禁，抽搐 病症持续约10分钟停顿，意识转清，患者仍有全头 部难以忍受的憋胀样疼痛。患者自发病来精神、饮 食、睡眠差，体重无明显改变。
神经内科病例讨论ppt课件
讨论患者是否有其他潜在的并 发症或疾病，提出相应的鉴别
诊断依据。
病例总结与启示
诊断思路
总结病例的诊断思路，强调临 床思维在病例诊断中的重要性
。
治疗策略
归纳治疗策略的选择原则，提 高医生对治疗方案决策的准确 性。
预后关注点
指出病情转归和预后关注的重 点，提醒医生关注患者长期健 康状况。
并发症与疾病鉴别
是否有其他可能的并发症或疾病？
讨论内容与结论
01
02
03
04
诊断依据
详细分析患者的病史、体查、 实治疗方案
对比不同治疗方案的优缺点， 评估当前治疗方案的有效性和
安全性。
预后判断
结合患者病情、年龄、基础疾 病等因素，预测病情转归和预
后情况。
并发症与疾病鉴别
神经内科病例讨论ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 病例介绍 • 临床诊断与检查 • 病例分析 • 治疗与护理 • 病例讨论与总结
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：工程师 籍贯：中国
年龄：52岁 性别：男
主诉与现病史
主诉
头痛、头晕、恶心、呕吐2周，加重1周。
现病史
针对神经系统疾病引起的 功能障碍，如语言、运动 等，进行康复训练，促进 功能恢复。
药物治疗
抗癫痫药
用于治疗癫痫发作，通过 降低大脑神经元的兴奋性 来控制癫痫发作。
抗精神病药
用于治疗精神分裂症、抑 郁症等精神疾病，通过调 节神经递质来改善精神症 状。
抗炎药
用于治疗神经系统炎症性 疾病，如多发性硬化症等 ，通过抑制炎症反应来减 轻症状。
护理措施
诊断依据。
病例总结与启示
诊断思路
总结病例的诊断思路，强调临 床思维在病例诊断中的重要性
。
治疗策略
归纳治疗策略的选择原则，提 高医生对治疗方案决策的准确 性。
预后关注点
指出病情转归和预后关注的重 点，提醒医生关注患者长期健 康状况。
并发症与疾病鉴别
是否有其他可能的并发症或疾病？
讨论内容与结论
01
02
03
04
诊断依据
详细分析患者的病史、体查、 实治疗方案
对比不同治疗方案的优缺点， 评估当前治疗方案的有效性和
安全性。
预后判断
结合患者病情、年龄、基础疾 病等因素，预测病情转归和预
后情况。
并发症与疾病鉴别
神经内科病例讨论ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 病例介绍 • 临床诊断与检查 • 病例分析 • 治疗与护理 • 病例讨论与总结
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：工程师 籍贯：中国
年龄：52岁 性别：男
主诉与现病史
主诉
头痛、头晕、恶心、呕吐2周，加重1周。
现病史
针对神经系统疾病引起的 功能障碍，如语言、运动 等，进行康复训练，促进 功能恢复。
药物治疗
抗癫痫药
用于治疗癫痫发作，通过 降低大脑神经元的兴奋性 来控制癫痫发作。
抗精神病药
用于治疗精神分裂症、抑 郁症等精神疾病，通过调 节神经递质来改善精神症 状。
抗炎药
用于治疗神经系统炎症性 疾病，如多发性硬化症等 ，通过抑制炎症反应来减 轻症状。
护理措施
神经内科常见疾病PPT课件
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4、免疫抑制剂 • 适应症：激素治疗效果不好的病人 • 常用药物：环孢霉素A、环磷酰胺、硫唑嘌呤等 • 副作用： 白细胞、血小板降低；脱发；胃肠道反应；出血性膀胱炎。 5、血浆置换 • 适应症：危象的治疗或胸腺摘除术术前准备。 • 机理： 通过置换血浆减少血中乙酰胆碱受体抗体，作用迅速不持久，有效时间取决 于抗体的半减期，多在6-10天后症状重现。 • 用法：每次约2500ml，连用平均5次。 6、静脉大剂量免疫球蛋白 • 适应症：各种类型的危象 • 机理：外源性免疫球蛋白使乙酰胆碱受体抗体的结合功能紊乱；可能的补体调节 作用。 • 疗效：注射后10-15天病情好转，可持续60天。
12
四、重症肌无力的治疗方法 及最新研究进展
• 1、抗胆碱酯酶药物治疗 • 2、胸腺摘除 • 3、肾上腺糖皮质激素
• 4、免疫抑制剂
• 5、血浆置换 • 6、静脉大剂量免疫球蛋白
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重症肌无力的治疗
1、抗胆碱酯酶药物治疗 • 适用于除胆碱能危象以外的所有MG病人。 • 作用机制： 通过使乙酰胆碱降解减慢增加接头处的乙酰胆碱的量，增加乙酰胆碱结合受体的机会。 • 副作用：： M（毒菌碱）胆碱作用：纯属副作用，重者可以有心跳骤停、血压下降。在治疗过程 中，宜用M胆碱能的拮抗剂如阿托品。 N（烟碱）胆碱作用：用量适当时，对MG起治疗作用，增加肌力，过量时，轻者表现 为肌束震颤，重者可因脑内胆碱能神经元持续去极化阻滞而致意识障碍甚至昏迷。 常用的胆碱酯酶抑制剂 （Ⅰ）甲基硫酸新斯的明肌肉注射，用量1.0-1.5mg/次。 作用时间30-60分钟。 （Ⅱ）吡啶斯的明 口服，60mg/片，最大剂量12片/日。 作用时间为2-8小时，所以投 药时间为6-8小时，对延髓肌肉无力效果较好。 胸腺摘除术后的用量问题 根据研究表明在胸腺摘除术后个别病人对胆碱酯酶抑制剂处于超敏状态，术后宜用术 前半量，3天后改服全量。
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为著；
③神经系统：
意识障碍：嗜睡；
认知障碍：不认识家人、理解力差、 计算不能；
精神异常
运动障碍：左侧肌力2级，右侧肌力 3级，四肢肌张力减低，腱反射减弱。
▪ 4.辅助检查：
▪
①血t-HCY 56.53umol/l。
▪
②HIV(-)。
▪
③CA125 20.4u/ml；CEA5.6ng/ml；
AFP1.2ng/ml；
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
神经内科典型病例
一、病例特点
▪ 1.中年女性，52岁 ▪ 2.症状：①智能、认知障碍：反应迟钝、
记忆力下降； ②精神症状：性格改变；恐惧；
强迫症状（只吃西红柿面）； ③睡眠障碍； ④四肢无力，行走缓慢：①生命体征：呼吸23次/分 ②内科：双肺底散在湿罗音，以右侧
▪ 2.据患者症状及相关检查定位于： ▪ ①皮质、皮质-丘脑环路损害，可有注意力、记
忆力损害； ▪ ②胼胝体前部损害可有精神障碍，如注意力不
集中、不持久、记忆力减退，昏睡、思维困难、 理解力下降，人格改变，如易怒、强迫症等。
3.定性
颅内多发病变 性质待定
中老年女性
病程2年左右 最后恶化死亡
①MRI提示近中线 深核团、白质损害， ②增强有强化， ③CT表现为高密度，
▪ 该患者不能除外神经梅毒，该病多见于 大脑灰、白质交界部病变。未提供梅毒 相关检查结果，故不能除外疾病所致精 神、认知障碍。
▪ 3.中枢神经系统脱髓鞘疾病：如多发 性硬化，
▪ ①多以白质病变为主， ▪ ②影像学检查CT表现为低密度，MRI
表现为高密度，
▪ ③可累及胼胝体但不增厚。 ▪ ④虽激素治疗有效，但预后尚可。
▪
④脑脊液检查：蛋白0.56g/l，糖3.5mmol/l，
氯110mmol/l。
▪
⑤CT提示：病灶呈高密度影；MRI提示：1.
病变累及深部灰质核团及白质，主要位于中线
附近，2.增强后表现为斑片状不规则强化影，3.
胼胝体增厚。
二、病例分析：
▪ 1.定位：CT提示左侧大脑脚、左侧扣带回等区 域略高密度影。MRI定位于胼胝体、双侧丘脑、 右侧豆状核、桥脑及中脑。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
DWI表现为高密度。
激素治疗有效
▪ 诊断：
▪
结合该患者症状及MRI表现，考虑
中枢神经系统淋巴瘤可能性最大。分
为血管内淋巴瘤及血管外淋巴瘤。
▪ 中枢神经系统淋巴瘤。
▪ 有以下几点较符合： ▪ ①影像学可见占据大脑半球深部的多发病变， ▪ ②头颅CT为高密度表现， ▪ ③“鬼影细胞”， ▪ ④激素治疗有效。 ▪ ⑤强化明显，团块实心强化 ▪ ⑥DWI早期低密度，随病情发展后期表现为高
密度，该患者09年发病，1年后DWI上呈高信号。
▪ ⑦脑脊液检查可见淋巴细胞。
▪ 鉴别诊断：
▪ 1.胶质瘤：①影像学多表现为无规律 的脑内多发病灶多中心生长，②累及 胼胝体时可有胼胝体增厚的表现，③ 头颅CT为高密度显影。④早期激素治 疗有效，后期不明显。
▪ 2.特殊类型感染：有些特殊感染，如梅 毒、艾滋病等，当侵犯中枢神经系统时， 患者可有精神、智能、认知障碍等神经 系统改变。
③神经系统：
意识障碍：嗜睡；
认知障碍：不认识家人、理解力差、 计算不能；
精神异常
运动障碍：左侧肌力2级，右侧肌力 3级，四肢肌张力减低，腱反射减弱。
▪ 4.辅助检查：
▪
①血t-HCY 56.53umol/l。
▪
②HIV(-)。
▪
③CA125 20.4u/ml；CEA5.6ng/ml；
AFP1.2ng/ml；
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
神经内科典型病例
一、病例特点
▪ 1.中年女性，52岁 ▪ 2.症状：①智能、认知障碍：反应迟钝、
记忆力下降； ②精神症状：性格改变；恐惧；
强迫症状（只吃西红柿面）； ③睡眠障碍； ④四肢无力，行走缓慢：①生命体征：呼吸23次/分 ②内科：双肺底散在湿罗音，以右侧
▪ 2.据患者症状及相关检查定位于： ▪ ①皮质、皮质-丘脑环路损害，可有注意力、记
忆力损害； ▪ ②胼胝体前部损害可有精神障碍，如注意力不
集中、不持久、记忆力减退，昏睡、思维困难、 理解力下降，人格改变，如易怒、强迫症等。
3.定性
颅内多发病变 性质待定
中老年女性
病程2年左右 最后恶化死亡
①MRI提示近中线 深核团、白质损害， ②增强有强化， ③CT表现为高密度，
▪ 该患者不能除外神经梅毒，该病多见于 大脑灰、白质交界部病变。未提供梅毒 相关检查结果，故不能除外疾病所致精 神、认知障碍。
▪ 3.中枢神经系统脱髓鞘疾病：如多发 性硬化，
▪ ①多以白质病变为主， ▪ ②影像学检查CT表现为低密度，MRI
表现为高密度，
▪ ③可累及胼胝体但不增厚。 ▪ ④虽激素治疗有效，但预后尚可。
▪
④脑脊液检查：蛋白0.56g/l，糖3.5mmol/l，
氯110mmol/l。
▪
⑤CT提示：病灶呈高密度影；MRI提示：1.
病变累及深部灰质核团及白质，主要位于中线
附近，2.增强后表现为斑片状不规则强化影，3.
胼胝体增厚。
二、病例分析：
▪ 1.定位：CT提示左侧大脑脚、左侧扣带回等区 域略高密度影。MRI定位于胼胝体、双侧丘脑、 右侧豆状核、桥脑及中脑。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
DWI表现为高密度。
激素治疗有效
▪ 诊断：
▪
结合该患者症状及MRI表现，考虑
中枢神经系统淋巴瘤可能性最大。分
为血管内淋巴瘤及血管外淋巴瘤。
▪ 中枢神经系统淋巴瘤。
▪ 有以下几点较符合： ▪ ①影像学可见占据大脑半球深部的多发病变， ▪ ②头颅CT为高密度表现， ▪ ③“鬼影细胞”， ▪ ④激素治疗有效。 ▪ ⑤强化明显，团块实心强化 ▪ ⑥DWI早期低密度，随病情发展后期表现为高
密度，该患者09年发病，1年后DWI上呈高信号。
▪ ⑦脑脊液检查可见淋巴细胞。
▪ 鉴别诊断：
▪ 1.胶质瘤：①影像学多表现为无规律 的脑内多发病灶多中心生长，②累及 胼胝体时可有胼胝体增厚的表现，③ 头颅CT为高密度显影。④早期激素治 疗有效，后期不明显。
▪ 2.特殊类型感染：有些特殊感染，如梅 毒、艾滋病等，当侵犯中枢神经系统时， 患者可有精神、智能、认知障碍等神经 系统改变。