最新急性心梗溶栓的护理
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皮下注射：低分子肝素皮下注射q12h/日
口服 ：阿斯匹林：溶栓后300mg/日。
其他护理
1 抗凝治疗初期--卧床休息，避免不必要的翻动，限制 亲友探视 2 防止情绪激动，指导正确用药
3 合理饮食（最初2-3天以流质为主，少量多餐）
4 保持大便通畅
5 正确指导运动
适应症
小结
溶栓治疗
禁忌症
溶栓时 护理
溶栓的相对禁忌症
①不能控制的高血压（BP>180/110mmHg）
②既往脑血管意外
③应用抗凝治疗者（INR≥2-3），已知的出血倾向
④近期创伤（2-4周）：头外伤、创伤性CPR、外科大手术、 不能压迫的血管穿刺
⑤心源性休克
⑥近期（2-4周）脏器出血
⑦孕妇、严重的肝肾功能不全者
⑧活动性消化性溃疡
⑨曾有链霉素用药史（5d内），或既往有过敏史
服这两种药 物呢？
链激酶是从链球菌中提取，因链激酶具有一定的抗原性， 故使用前需做过敏试验。
使用方法：链激酶150万单位+NS100ml静脉滴注，60min 内滴完
• 作用机制
激活
纤维蛋白 溶酶原激 活剂
血栓中纤维 蛋白溶酶原
纤
维
蛋
白
溶解冠脉内血栓
溶ห้องสมุดไป่ตู้
酶
溶栓治疗策略
尽早 完全
时间就是心肌
溶栓再通的临床标准
一旦发生心室停搏立即行胸外心脏按压，发生室 颤时行电除颤，遵医嘱正确使用急救药物。
2、溶栓后再梗死：溶栓后病情无缓解，持续胸痛、
烦躁等，或缓解后又出现上述症状，提示梗死面积扩大 或未通，应尽快行再灌注治疗
溶栓后护理--抗凝治疗阶段
静脉滴注：肝素 持续肝素静滴，每4-6h 测定一次APTT， 据APTT值调整剂量，维持APTT为正常的 1.5~2倍或60~80秒。
★ 溶栓疗效观察:
1、胸痛程度、部位、性质的观察 2、ECG升高的ST段的变化，开始给药后按照所用 溶栓药物的要求定时记录ECG。 3、开始给药后密切观察心律失常的出现 4、密切监测血压 5、监测心肌酶普变化情况
不良反应
过敏反应：寒战、发热、皮疹等； 低血压（收缩压低于90mmHg）； 出血，包括皮肤粘膜出血、尿血、便
血、咯血、颅内出血等
溶栓过程中密切观察过敏反应，低血压及有无出血倾向， 仔细观察口腔粘膜、齿龈有无出血，穿刺部位有无皮下 出血及血肿，避免不必要的各种穿刺，以免增加出血机 会。
★ 并发症监测
1、再灌注心律失常：可表现为加速性室性自主心律，
房室或束支阻滞突然改善或消失，或下壁心梗出现一过 性窦性过缓等严密心电监护及时发现心律失常。
ST段2小时内或于溶栓期间，下降50% 胸痛2小时缓解70%以上 2小时内出现再灌注心律失常 酶峰提前 CK-MB<14h,CK<16h
满足任意两项（除2、3项组合）即为再通
护理--溶栓药物应用阶 段
生命体征监测 溶栓疗效观察 不良反应 、合并症监测
★基础生命体征监测：
密切观察心率、心律、血压的变化， 特别是在血栓溶解、冠脉血流再通的瞬间， 心率、心律、血压变化非常明显，应及时 记录。
急性心梗溶栓的护理
教学目标：
1 了解急性心梗的再灌注治疗、溶栓治疗的治 疗策略及溶栓药物 2．熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症。 3．掌握溶栓治疗中、溶栓后的护理。
溶栓的绝对禁忌症
既往任何时候的出血性卒中，1年内的其他 卒中或脑血管事件
已知的颅内肿瘤 活动性内脏出血 可疑的主动脉夹层
溶栓后护理
溶栓药物
第一代：尿激酶、链激酶 第二代：组织型纤溶酶原激活剂 第三代：重组组织型纤溶酶原激活剂
溶栓药物
尿激酶从人的尿液中提取,是国内应用最为普遍的溶栓药 物。 使用方法：100-150万单位+NS100ml静脉滴注，30min内 滴完，现配现用。辅助用药：口服阿司匹林、波立维，溶栓 后配合肝素或低分子肝素（皮下注射为）什么以要维口 持治疗。
口服 ：阿斯匹林：溶栓后300mg/日。
其他护理
1 抗凝治疗初期--卧床休息，避免不必要的翻动，限制 亲友探视 2 防止情绪激动，指导正确用药
3 合理饮食（最初2-3天以流质为主，少量多餐）
4 保持大便通畅
5 正确指导运动
适应症
小结
溶栓治疗
禁忌症
溶栓时 护理
溶栓的相对禁忌症
①不能控制的高血压（BP>180/110mmHg）
②既往脑血管意外
③应用抗凝治疗者（INR≥2-3），已知的出血倾向
④近期创伤（2-4周）：头外伤、创伤性CPR、外科大手术、 不能压迫的血管穿刺
⑤心源性休克
⑥近期（2-4周）脏器出血
⑦孕妇、严重的肝肾功能不全者
⑧活动性消化性溃疡
⑨曾有链霉素用药史（5d内），或既往有过敏史
服这两种药 物呢？
链激酶是从链球菌中提取，因链激酶具有一定的抗原性， 故使用前需做过敏试验。
使用方法：链激酶150万单位+NS100ml静脉滴注，60min 内滴完
• 作用机制
激活
纤维蛋白 溶酶原激 活剂
血栓中纤维 蛋白溶酶原
纤
维
蛋
白
溶解冠脉内血栓
溶ห้องสมุดไป่ตู้
酶
溶栓治疗策略
尽早 完全
时间就是心肌
溶栓再通的临床标准
一旦发生心室停搏立即行胸外心脏按压，发生室 颤时行电除颤，遵医嘱正确使用急救药物。
2、溶栓后再梗死：溶栓后病情无缓解，持续胸痛、
烦躁等，或缓解后又出现上述症状，提示梗死面积扩大 或未通，应尽快行再灌注治疗
溶栓后护理--抗凝治疗阶段
静脉滴注：肝素 持续肝素静滴，每4-6h 测定一次APTT， 据APTT值调整剂量，维持APTT为正常的 1.5~2倍或60~80秒。
★ 溶栓疗效观察:
1、胸痛程度、部位、性质的观察 2、ECG升高的ST段的变化，开始给药后按照所用 溶栓药物的要求定时记录ECG。 3、开始给药后密切观察心律失常的出现 4、密切监测血压 5、监测心肌酶普变化情况
不良反应
过敏反应：寒战、发热、皮疹等； 低血压（收缩压低于90mmHg）； 出血，包括皮肤粘膜出血、尿血、便
血、咯血、颅内出血等
溶栓过程中密切观察过敏反应，低血压及有无出血倾向， 仔细观察口腔粘膜、齿龈有无出血，穿刺部位有无皮下 出血及血肿，避免不必要的各种穿刺，以免增加出血机 会。
★ 并发症监测
1、再灌注心律失常：可表现为加速性室性自主心律，
房室或束支阻滞突然改善或消失，或下壁心梗出现一过 性窦性过缓等严密心电监护及时发现心律失常。
ST段2小时内或于溶栓期间，下降50% 胸痛2小时缓解70%以上 2小时内出现再灌注心律失常 酶峰提前 CK-MB<14h,CK<16h
满足任意两项（除2、3项组合）即为再通
护理--溶栓药物应用阶 段
生命体征监测 溶栓疗效观察 不良反应 、合并症监测
★基础生命体征监测：
密切观察心率、心律、血压的变化， 特别是在血栓溶解、冠脉血流再通的瞬间， 心率、心律、血压变化非常明显，应及时 记录。
急性心梗溶栓的护理
教学目标：
1 了解急性心梗的再灌注治疗、溶栓治疗的治 疗策略及溶栓药物 2．熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症。 3．掌握溶栓治疗中、溶栓后的护理。
溶栓的绝对禁忌症
既往任何时候的出血性卒中，1年内的其他 卒中或脑血管事件
已知的颅内肿瘤 活动性内脏出血 可疑的主动脉夹层
溶栓后护理
溶栓药物
第一代：尿激酶、链激酶 第二代：组织型纤溶酶原激活剂 第三代：重组组织型纤溶酶原激活剂
溶栓药物
尿激酶从人的尿液中提取,是国内应用最为普遍的溶栓药 物。 使用方法：100-150万单位+NS100ml静脉滴注，30min内 滴完，现配现用。辅助用药：口服阿司匹林、波立维，溶栓 后配合肝素或低分子肝素（皮下注射为）什么以要维口 持治疗。