执业医师笔记(大苗版)-儿科

序论

1、胎儿期：静卵结合→分娩 40周胚胎期：前8周

2、围生期：妊娠28周到产后1周

⑴死亡率最高

⑵评价产科、新生儿科的质量

⑶评价医疗卫生水平的重要标志之一

3、新生儿期：出生后脐带结扎到生后28天（围生期的替补）

4、婴儿期：出生后到1岁⑴生长发育最快

⑵最容易发生各种传染病

5、幼儿期：1岁到3岁⑴最容易发生意外

⑵语言发育最关键

6、学龄前期：3岁到6－7岁⑴性格发育

⑵智力开发最关键

⑶传染病明显减少

7、学龄期：入小学起（6－7岁）到青春期（13－14岁）

8、青春期：⑴生长发育第二快

⑵生殖系统发育最快

生长发育

1、连续性、阶段性

2、神经系统：先快后慢

生殖系统：先慢后快

淋巴系统：先快后慢

3、儿生长发育的一般规律：

由上到下，由远到近，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。

体格生长（体重、身高、头围、胸围）

1、体重反映近期营养状况

⑴出生体重2500-4000 足月儿

<2500 低体重儿

<1500 极低体重儿

<1000 超低体重儿

⑵生理性体重下降：吃饭好、睡眠好、精神好

病理性体重下降：>10天，体重下降>10%

⑶出生时体重3KG

1岁时体重10KG

2岁时体重12KG

公式计算小于6月月龄×0.7＋出生体重

6－12月月龄×0.25＋6

1—12 岁年龄×2＋8

前3月：600-1000 g/月

4-6月：600-800 g/月

7-12月：300－400 g/月

2、身高

出生：50

1岁：75

2岁：.87

2-12岁体重年龄×7＋75;

3、胸围出生：32 1岁：46

4、头围：出生：34

1岁：46

2岁：48

5岁：50

骨骼生长

1、颅骨发育

前囟门：1－1.5岁闭合。

后囟门：6－8周闭合。

2、脊柱、脊髓

生理弯曲颈曲3月

胸曲6月

腰曲1岁

3、腕骨骨化中心①出生0个

②3月腕部

③3月以内膝部

④10岁出齐，共10个

⑤骨化中心=年龄+1

4、牙齿总数出牙时间出齐时间

乳牙20 4-10月2-2.5岁

最晚不超过12月

恒牙28 6岁20-30岁2岁以内乳牙=月龄1（4到6）

运动功能

3抬4翻6会坐7滚8爬周会走

语言发育

1哭2喔3咿呀4笑5喃7喊妈8摸9懂周会走

2周岁：用勺吃饭

3周岁：背儿歌

4周岁：唱歌

儿童保健

出生乙肝卡介苗2月脊灰炎症好345百白破8月麻疹2岁乙脑

营养和营养障碍疾病

1、营养素糖蛋白质脂肪

4 4 9

35% 15% 50%

2、1岁以内婴儿，每日每公斤体重需能量100kcal

基础代谢率50kcal

3、1岁以内小孩，每日每公斤体重需水150ML

4、糖牛奶100ML=能量100kcal

5、婴儿喂养

⑴正常足月儿出生后15分钟就可以母乳喂养

⑵牛奶喂养：3消失一次，每日7-8次

⑶断奶最佳时间：8-12月，最迟不超过1.5岁

⑷蛋白菌免疫因子维生素D

人乳乳清白蛋白乳酸杆菌有无

牛乳酪蛋白大肠杆菌无有

⑸全脂奶粉-----→纯牛奶

按重量 1:8

按体积 1:4

⑹辅食 1-3月汁

4-6月泥（菜泥、果泥、蛋黄、米粉）

7-9月沫（肉泥、鱼泥、蛋清）

10-12月碎

维生素D缺乏性佝偻病

1、病因：冬季出生

2、临床表现

初期：主要表现为神经兴奋性增高：易激惹，烦躁，睡眠不安，夜惊。枕秃。

激期：骨骼改变①颅骨软化：多见于3－6月婴儿。

②方颅：多见于8－9月以上婴儿。骨质增生

③手足镯：6月以上

④骨骼畸形：1年以上

恢复期

3、实验室检查

①生化检查：血清25-(OH)D3 →最敏感

②血清钙↓，血磷↓，碱性磷酸酶↑高。

③X线：毛刷样，并有杯口状改变。

4、治疗：口腹维生素D 每次2000-5000单位，持续一月

一月后<1岁 400单位持续一月 >1岁 600单位持续一月

维生素D缺乏性手足抽搐症

1、机制：甲状旁腺功能异常甲状旁腺→升钙降磷

血钙↓ <1.75 抽搐

血清钙↓ <1 抽搐

2、临床表现：典型表现①无热惊厥

②手足抽搐

③喉痉挛

隐性体征①面神经征（口角抽）

②腓反射（足外抽）

③陶瑟征（手抽）

3、治疗：止惊：苯巴比妥（首选）

新生儿与新生儿疾病

1、足月儿37-42周

早产儿28-37周

过期产儿≥42周

2、足月儿：红润毳毛少足纹多

早产儿：青紫毳毛多足纹少

3、⑴呼吸系统肺泡表面活性物质 28周出现 35周达最高

缺乏：肺透明膜病

呼吸频率 1小时内 60-80

1小时后 40 足月儿

⑵消化系统 24小时内排便

>24小时→消化道畸形

⑶心血管系统心率足月儿醒 140-160

睡 120