执业医师笔记(大苗版)-儿科
执业医师考试笔记-儿科-执业医师考试笔记-儿科-1儿科绪论、生长发育、儿童保健
第一节绪论1.胎儿期：胚胎8W 胎儿；2.围生期：胎龄28W至出生后7足天内；死亡率最高；3.新生儿期：胎儿娩出后至生后28天内；4.婴儿期：出生后至1周岁前；小儿生长发育最迅速的时期；5.幼儿期：1周岁后至满3周岁之前；6.学龄前期：3周岁后6~7周岁入小学前；儿童培养是最佳时期；7.学龄期：从入小学起到进入青春期前；8.青春期：第二个体格生长高峰；注：婴儿期包括新生儿期；意外事故多见，营养性疾病亦多见的是：幼儿期；意外事故多见，其他疾病减少的年龄段是：学龄前期；孕2胎儿靠母体； 8W后是胎儿；8W前是胚胎；双7围产死亡高；1年婴儿长得快；6,7学前智力形；智力发展的关键期：7岁前；青春发育第2峰；第二节生长发育1.神经系统：最先发育，先快后慢；生殖系统: 先慢后快；2.体重：生理性体重下降：出生后3~4日，一般不超过体重的10%；其他状况好；病理性的体重下降：体重下降超过10%，超过10天；出生 3 kg；3个月 6kg；1周岁 10kg；2周岁 12kg；注：儿童1周岁内生长7kg；前3个月生长3.5kg；后9个月生长3.5kg；公式： <6个月：出生时体重 +月龄*0.7；7~12个月：体重==6+月龄*0.25；2~12岁：体重==年龄*2+8；题眼：7.5kg是一个分界点；7.5kg以下使用<6个月公式计算；7.5kg以上（包括7.5kg）的使用7~12个月的公式计算；3.身高：出生 50cm；前半年平均每月2.5cm；后半年平均每月1.5cm；3个月 62.5cm；1岁 75cm；2岁 87cm；2~12岁年龄*7+75；4.头围：出生 34cm 3个月 40cm；1岁 46cm；2岁 48cm；5岁 50cm；5.胸围：出生时 32cm；1周岁 ==头围 46cm；2周岁后：头围+年龄-1cm；6.骨骼发育：前囟出生时 1~2cm； 1~1.5岁时闭合；额顶前囟成；1年半载合；2月后囟闭；脊柱：6个月小儿能坐时出现胸椎后凸（第二个生理弯曲）；正常成人四个弯曲：颈、胸、腰、骶四个生理弯曲；三抬四翻六会坐；七滚八爬周会走；三个月颈曲；六个月胸曲；周会走腰曲；骨化中心：10岁出齐；共10个；7.牙齿发育：乳牙：4~10月开始出，2.5岁出齐； 20颗；恒牙：6岁开始出； 14岁出齐； 28颗；2岁以内的乳牙：月龄-4~6；8. 5~6个月发音；9~10个月理解；1岁会表达了；2岁能说出2~3个字的短句；3岁能唱歌，背唐诗；第三节儿童保健1.出生乙肝卡介苗；2月脊灰炎正好；三四五百白破；八月麻疹两岁脑；两岁流脑；注：1.乙肝：出生 1月 6月；2.卡介苗 7岁和12岁复种；。
执业医师儿科笔记
执业医师儿科笔记一、绪论。
1. 儿科学的范围和特点。
- 范围：从胎儿到青春期儿童的健康与疾病防治。
- 特点：- 基础医学方面：解剖、生理、生化、病理等与成人有不同。
例如，小儿骨骼发育未成熟，在X线片上表现与成人不同；小儿的代谢旺盛，对营养物质需求相对较高。
- 临床医学方面：疾病种类、临床表现、诊断、治疗和预后与成人有差异。
如小儿肺炎多起病急，发热、咳嗽、呼吸急促等症状明显，而且病情变化快。
2. 小儿年龄分期及各期特点。
- 胎儿期：从受精卵形成到小儿出生为止，共40周。
此期母亲的健康状况对胎儿发育影响极大，如母亲孕期感染风疹病毒可致胎儿先天性风疹综合征。
- 新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎时开始至28天之前。
此期小儿生理调节和适应能力不够成熟，易发生窒息、感染等疾病，如新生儿败血症。
- 婴儿期：自出生到1周岁之前。
此期是小儿生长发育最迅速的时期，对营养需求高，但消化功能尚未成熟，易发生消化功能紊乱和营养不良，如婴儿腹泻。
- 幼儿期：1岁至满3周岁之前。
此期小儿智能发育迅速，活动范围增大，但识别危险能力不足，易发生意外事故，如烫伤、误服药物等。
- 学龄前期：3周岁至6 - 7岁入小学前。
此期小儿求知欲强，好奇、好问、好模仿，但免疫力仍较低，易患传染病，如麻疹、水痘等。
- 学龄期：从入小学起（6 - 7岁）到进入青春期前（女12岁，男13岁）。
此期小儿体格生长稳步增长，除生殖系统外，其他器官系统发育接近成人，学习成为主要活动。
- 青春期：女孩从11 - 12岁开始到17 - 18岁，男孩从13 - 14岁开始到18 - 20岁。
此期体格生长加速，生殖系统迅速发育并趋于成熟，心理、行为和社会适应能力发展也非常迅速。
二、生长发育。
1. 生长发育规律。
- 生长发育是连续的、有阶段性的过程。
例如，婴儿期和青春期是生长发育的两个高峰。
- 各系统、器官生长发育不平衡。
神经系统发育较早，脑在生后2年内发育较快；生殖系统发育较晚，在青春期前进展缓慢。
中医儿科学执医笔记
金匮肾气丸
肺肾阴虚
喘促乏力,咳嗽时作,干咳或咳痰不爽,面色潮红,形体消瘦,潮热盗汗,口咽干燥,手足心热,便秘,舌红少津,苔花剥,脉细数,指纹淡红
养阴清热,补益肺肾
麦味地黄丸
第五节反复呼吸道感染
肺脾气虚
反复外感,面黄少华,形体消瘦,肌肉松软,动则多汗,少气懒言,食少纳呆,或大便溏薄,唇口色淡,舌质淡,苔薄白,脉无力,指纹淡
辛温宣肺,止咳平喘
华盖散加减
风热郁肺
发热恶风,头痛有汗,鼻流黄涕,咳嗽气喘,咯黄痰,或闻喉间痰嘶,鼻翼煽动,口渴便秘,小便黄少,面红烦躁不安,咽部红肿,舌红苔薄白,脉浮数,指纹浮紫
辛凉宣肺,清热化痰
银翘散合麻杏甘石汤
痰热闭肺
发热有汗,咳嗽,咯痰黄稠或喉间痰鸣,气急喘促,鼻翼煽动,张口抬肩,口唇紫绀,烦躁不安,面色红,口渴欲饮,纳呆便秘,小便黄少,舌红苔黄腻,脉滑数,指纹紫滞
疏风散寒,宣肺止咳
华盖散
风热犯肺
咳嗽不爽,痰黄黏稠,不易咯出,口渴咽痛,鼻流浊涕,或伴发热恶风,头痛,微汗出,舌质红,苔薄黄,脉浮数,指纹浮紫
疏风解热,宣肺止咳
桑菊饮
痰热壅肺
咳嗽痰多,色黄黏稠,咯吐不爽,咳剧气促,喉间痰鸣,发热口渴,烦躁不宁,尿少色黄,大便干结,舌红苔黄腻,脉滑数,指纹紫滞
清化痰热,肃肺止咳
健脾益肾,温运脾阳
保元汤加减
五脏亏虚
形体瘦弱,身材偏短,精神委靡,气弱声低,肌肤不温,面色无华,痿软无力,筋弛肢软,虚里动疾,时有惊惕,吮乳量少,指甲软或短,指纹淡
培元补虚,益气养阴
十全大补汤加减
第二节硬肿症
寒凝血涩
全身欠温,四肢发凉,反应尚可,哭声较低,肌肤硬肿,难以捏起,硬肿多局限于臀、小腿、臂、面颊等部位,色暗红、青紫,或红肿如冻伤,指纹紫滞
(完整word版)大苗儿科笔记(修改后)
儿科绪论1.正常体重：2.5-4kg2.胎儿期：8周前是胚胎，8周以后至出生是胎儿，胎儿期无肺循环3.围生期：胎龄满28周至出生后7天内，死亡率最高！4.新生儿期：脐带结扎至生后28天、第二容易死亡时期5.婴儿期：出生后至满1周岁、生长发育最快的时期（第一个高峰）、最容易发生营养性腹泻6.幼儿期：1周岁后至3周岁前（妈妈烦躁期）、最容易发生意外事故，营养不良性疾病较多见7.学龄前期：智力发育、性格形成的关键时期，意外事故较多见，传染性疾病发病率降低8.青春期：生长发育的第二高峰生长发育（重点）小儿的生长发育规律1.连续的、有阶段性2.最早发育的系统→神经系统：先快后慢发育最晚的系统→生殖系统：先慢后快3.一般规律：先上后下（先抓、后走）、先近后远（能抓到东西在近处）、先粗后细、由低级到高级、由简单到复杂体格生长1.反映近期发育指标：体重（拉肚子、体重减轻）；远期：身高2.生理性体重下降：吃奶好、睡眠好、精神好；3-4天出现，7-10天恢复、体重下降3-9%超过双十就是病理性：10天、10%3.体重→“出生3kg→三个月（百天照）6kg→1周岁10kg（新标准）→2周岁12kg”（依次是三的倍数）前3个月＝后9个月（都是3kg、百天的时候就6kg了）1-6个月：体重＝出生体重（3kg）＋月龄×0.77-12个月：体重＝6＋月龄×0.25“如果题目给出孩子体重≤7.5kg用1-6个月的公式算、体重＞7.5kg用第7-12个月公式算”2-12岁：体重＝年龄×2（2个人照顾）＋8（喜欢发财）身高→“姚明虽高、但无灵气无霸气（五零七五八七）”出生50cm、1岁75cm、2岁87cm2-12岁：身高＝年龄×7（一定要多饭）＋75（必须跟1岁长的一样…）头围→“刚出生的头，都是不3不4的头”，因此胎儿出生头围为34cm出生→34cm、1岁→46cm、2岁→48cm、5岁→50cm出生至1周岁：一年长12cm、其中：前3个月＝后9个月→都长了6cm、后9个月中每个月平均0.7cm 胸围→“胸比头小、出生害怕头出不来”出生32cm、1岁时头胸相等46cm（1岁开始走路、平衡了）4.骨骼发育：前后囟→“额顶（额顶骨）前囟成、一年半载（1年半闭合）合、2月后囟闭”脊柱→“3抬（3个月→抬头→颈椎）6坐（6个月→会坐→胸椎）周会走（一周岁→会走→腰椎）”骨化中心→数目＝年龄＋1、一共10个10岁出齐5.牙齿发育：4-10个月开始出牙2岁内乳牙数量＝月龄－4~6、乳牙2.5岁出齐、总数20个恒压6岁开始萌出，14岁出齐除了第三磨牙之外的28颗，共28--32颗（无第三磨牙的28个）6.运动、语言发育：“3抬4翻6会坐（独坐一会、7月能坐稳）7滚8爬周会走”3个月→抬头；4个月→翻身；6个月→会坐，但坐不稳；7个月→会坐得很稳，不会爬；8个月→会爬，会拍手；一周岁→会走学发音阶段→5-6个月发单音、无意识；7-8个月会重复发音发音“六认生熟、七爸妈；九懂再见、十模仿；一周岁后把话讲；两岁会用勺吃饭”2周岁“童言无忌（会表达自己的需要，对人有喜怒之分）、双脚跳”3周岁→骑三轮车儿童保健“出生乙肝卡介苗、二月脊灰炎正好、三四五月百白破、八月麻疹两岁脑（乙脑）”刚出生时接种乙肝疫苗（第一次）、卡介苗；乙肝接种的三次分别为刚出生、生后3个月、生后6个月；脊髓灰质炎糖丸分三次接种：生后2个月，生后3个月，生后4个月；百白破（百日咳、白喉、破伤风）三联针分三次接种：生后3个月，生后4个月，生后5个月；麻疹疫苗于生后8个月开始接种1周岁以内不接种的疫苗是乙脑（2周岁接种，3周岁复种）营养和营养障碍疾病1.产能最高的营养素：脂肪（每克糖、脂肪、蛋白质产能→4kcal、9kcal、4kcal）热力作用→蛋白质最高2.一岁以内小儿、每天每公斤需要消耗能量：100kcal，需要水分150ml、每长3岁能量减10kcal“其中基础代谢在婴儿期占总能量50%”“小儿特有→生长发育所需能量”没有母乳，需要补充8%糖牛奶→100ml提供100kcal能量例：5kg小孩→500kcal→500ml、额外再补250ml水分（一共5×150ml）母乳的唯一缺点：维生素D、K少，一周岁断奶最迟不要超过1岁半母乳：白蛋白多、酪蛋白少、不饱和脂肪酸多、糖多、乳酸杆菌多4个月的时候给点蛋黄→补充点铁剂3.甜炼乳、麦乳精等因含糖太高不宜作为婴儿主食3.辅食：1-3个月补汁状食物；4-6个月补泥状食物（不包括肉泥）；7-9个月补末状食物（有肉末）；10-12个月补碎状食物“汁泥末碎”4.营养性维生素D缺乏性佝偻病：1）题眼：“冬天出生”2）初期：易激惹、枕秃、睡眠不安活动期（激期）→最早出现：颅骨软化（6个月内）半岁至1岁：方颅1岁以后：手足镯“颅骨软化的方头娃娃、玩着手足镯”3）实验室检查→X线：干骺端呈毛刷样、杯口状改变确诊、可靠→血清：1,25（OH）2D3；血钙血磷都低4）治疗：预防：400单位维生素D（和钙同补、2周补）、早产儿低重儿加倍：800IU（1周补）；晒太阳、补钙5.维生素D缺乏性手足抽搐病：1）主要病因：早期甲状腺反应迟钝2）临床表现：典型：“无热惊厥”（血总钙＜1.75-1.88mmol/L、离子钙＜1.0mmol/L）隐匿性：面神经征、陶瑟（Trousseau）征、腓反射“印尼羽毛球选手陶菲克的弟弟→陶菲面”最危险的：喉痉挛3）治疗→新生儿：苯巴比妥；1月后：安定（地西泮）6.蛋白质-能量营养不良：1）最先出现的症状：体重不增2）脂肪减少：腹部（最先）→躯干、臀部、四肢（其次）→面颊部（最后）3）“题中出现皮下脂肪→就是营养不良”分度：以腹部皮肤皱褶厚度0.4cm分界（0.4cm以下为中度、0.4cm以上为轻度、皱褶完全消失为重度）4）并发症：营养性贫血→营养性缺铁性贫血最多见干眼症、毕脱斑→维生素A缺乏出现呼吸麻痹、死亡→出现自发性低血糖5）治疗：补充能量：越严重、起始量越小（轻、中、重度——80、60、40kcal）；促消化：苯丙酸诺龙新生儿与新生儿疾病“新生儿分类：37-42周→足月儿、＞42周→过期产儿、28-37周→早产儿”“足月儿与早产儿的区别：看着好的就是足月儿表现、差的就是早产儿表现”1.呼吸系统：肺泡表面活性物质：28周出现、35周迅速增加达到高峰→缺乏引起肺透明膜病（早产儿）2.消化系统：生理性体重下降→足月儿；病理性→早产儿（超出双十）先天性巨结肠→生后24小时未排便3.造血系统：中性粒细胞、淋巴细胞计数→两个交叉（分别在4-6天和4-6岁）4.神经系统：原始反射→握持，拥抱，吸允、觅食足月儿：两三个月左右消失；早产儿：消失非常慢腰穿→4、5肋间腰椎间隙进针（比成人低）5.体温调节：产热：通过棕色脂肪；散热：通过体表6.护理：保暖：体重1kg的早产儿、保暖温度35℃、每长0.5kg温度下降1℃相对湿度：50-60%鼻胃管喂奶：每次进食前抽吸胃内容物、如果超过1/3改用鼻空肠管新生儿出生后注射维生素K11mg、早产儿持续使用3天→预防新生儿出血7.新生儿窒息：Apgar评分：呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应、每项2分共10分，其中没有体温“全好2分、好坏各半1分、全坏0分”治疗：“ABC——（最先）清理呼吸道、建立呼吸、维持循环”方案8.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）→“新生儿窒息后严重并发症”轻度：激惹与淡漠相交替中度：惊厥→止抽：新生儿使用苯巴比妥；其他孩子用安定重度：昏迷9.新生儿黄疸→每日每公斤体重产量：成人3.8mg，新生儿可达到8.8mg生理性黄疸：吃奶好、睡眠好、精神好病理性黄疸：24小时内出现、持续时间长、黄疸退而复现血清胆红素：足月儿＞12.9mg/dl、早产儿＞15md/dl或者每天升高＞5mg/dl“我（5）姨（1）和二舅（29）的孩子有病（病理性），不吃食物（15）”10.新生儿溶血→溶血：黄疸＋贫血分类→ABO：母亲O，孩子A或B→母爱最无私、O型也最无私谁都能用Rh：熊猫血→Rh，Rh抗原中D抗原性最强母亲是Rh阴性，子为Rh阳性才能溶血、看抗D阳性并发症：最严重→核黄疸（胆红素脑病）治疗：光照、换血（首选）换血→ABO血型换跟孩子一样的血Rh血型换跟母亲一样的血（Rh阴性缺血不能输Rh阳性血、反之可以）换血量：一般为患儿血量的2倍（150—180ml/kg）11.新生儿败血症→题眼：“黄疸＋出血＝败血症——脐部脓性分泌物”致病菌：最常见的是葡萄球菌、其次是大肠杆菌确诊：血培养治疗：头孢三代或万古霉素（联合、足疗程）12.新生儿寒冷损伤综合征→“低体温＋皮肤硬肿”（新生儿硬肿症）硬肿征：顺序：小腿、大腿、整个下肢、臀部、面部、上肢、全身“小腿大腿都是下肢、臀面上肢都是全身”范围：头颈20双9上、臀8下肢为26、胸腹背骶各14（数字为百分数）分度：以50%为标准（轻度＜50%，重度＞50%）治疗：复温最关键；伴有心率低用多巴胺（放在30°保温箱内、尽量在6-12小时内复温、目标争取达到30-34℃）遗传性疾病21-三体综合征（先天愚型、唐氏综合征）1.“傻子＋通贯掌/手＝该病”21对染色体→主管心血管系统发育→“傻子＋心脏病”“傻子＋皮肤细腻＝该病”（甲减＝傻子＋皮肤粗糙）2.分型：正常人：46（XY/XX）标准型：47（XY/XX）＋21，多一条额外的21号染色体易位型：“总数没变、还是46条”G/G易位：自己给自己、21号给21号：46（XY/XX）－21,＋t（21q21q）；亲代中有G/G易位携带者，下一代100%患病D/G易位：别人给自己、D组14号给21号：46（XY/XX）－14，＋t（14q21q）；亲代中有D/G易位携带者，45条染色体核型：45（XX/XX）－14，－21，＋t（14q21q）、每胎有10%风险3.实验室检查：染色体核型分析苯丙酮尿症（PKU）1.题眼：“傻子＋毛发变黄＋皮肤变白（黑色素少）”鼠尿臭味（尿素味→肝性脑病、氨中毒）2.发病：非典型→缺乏四氢生物蝶呤典型→缺乏苯丙氨酸羟化酶（无法使苯丙氨酸转化为酪氨酸——黑色素的来源）3.诊断：新生儿确诊：Guthrie细菌生长抑制试验年长儿确诊：尿三氯化铁试验非典型确诊：尿蝶呤“新股（新生儿→Gu）三年（年长儿→三氯化铁）如飞碟（非典型→尿蝶呤）”4.治疗：低苯丙氨酸饮食免疫与风湿性疾病原发性免疫缺陷病：只记住“反复感染”就可以淋巴细胞：T细胞由胸腺产生、B细胞由骨髓产生风湿热（链球菌）“链球菌感染疾病→风湿热、猩红热、急性肾小球肾炎”1.临床表现：主要表现（活动期）→“五环星光下（舞蹈病、环形红斑、心脏炎、多关节炎、皮下小结）”次要表现→“增白长热痛（血沉增快、C反应蛋白阳性、PR间期延长、发热、关节痛）”心内膜炎：二尖瓣受累最常见、主动脉瓣次之2.治疗：休息：急性、心脏炎症、心脏炎症伴有心衰、心脏炎症伴有特别严重心衰“以上各项有几个字、就休息几周，分别为2周、4周、8周、12周”青霉素敏感（首选、2-3周）如果累及心脏→加用糖皮质激素（8-12周、严重心脏病用激素冲击）阿司匹林（4-8周）川崎病（皮肤粘膜淋巴结综合征）“见到（川崎）鬼子、鸡蛋伺候（丙种球蛋白、次选激素＋阿司匹林）”感染性疾病麻疹“麻疹粘膜斑（出现在颊粘膜、又叫Koplik斑）”1.出疹特点：4天出疹、疹出热盛（出疹时温度最高），疹间皮肤正常（疹出热退→幼儿急疹）出诊顺序→先见于耳后、发迹、额部、面部、颈部、躯干、四肢、最后达手掌和足底，像一个“？”的形状2.最常见的并发症、最主要的死亡原因：肺炎3.隔离：出疹后的病人隔离5天、有并发症的隔离10天、接触麻疹的易感者隔离3周（20天）→翻倍再翻倍被动免疫（接触患者以后、5天内注射抗体的）的隔离4周风疹“耳后、颈后淋巴结肿大”怀孕期间感染：易致胎儿流产、畸形幼儿急疹1.“疹出热退”2.病原：人类疱疹病毒6型水痘1.“四世同堂”→斑疹，丘疹，水疱疹，结痂疹2.最常见并发症：皮肤细菌感染猩红热“弥漫性出疹”1.典型临床表现：“草莓怕口红（出现草莓舌、P astia线、口周苍白圈就是猩红热）”疹间没有正常皮肤、没有色素沉着2.致病菌：A组β溶血性链球菌3.治疗：青霉素中毒性菌痢1.好发于2-7岁体格健壮的儿童；夏秋季节不明原因发热、腹泻（致病菌：毕福剑）2.检查：首选：便常规3.治疗：三代头孢（成人首选喹诺酮）结核病1.结核菌素试验：皮下注射PPD形成皮丘，观察48—72小时之后阴性：硬结直径＜5mm，假阴性、重症结核（粟粒状结核假阳性出现率最高）、在4-8周内阳性：硬结直径5-9mm（阳性+）、10-19mm（中度阳性++）、≥20mm（强阳性+++）、硬结外还有其他表现（极强阳性反应++++）2.原发性：典型X线哑铃状阴影结核、ARDS与CD4+有关；再障、风湿与CD8+有关结核性脑膜炎1.神经损害：引起Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅵ展神经、Ⅶ面神经（最容易累及面神经）、Ⅻ舌下神经的瘫痪2.临床表现：早期：性格改变“脑膜刺激征＋低热盗汗”3.脑脊液外观：毛玻璃状、糖和氯化物同时下降、蛋白量增多病毒性感染的脑脊液：外观清凉、中性粒细胞多、糖与氯化物正常、蛋白高4.确诊：脑脊液查结核杆菌消化系统疾病概论：流口水→唾液少→不懂往下咽先天性肥厚性幽门狭窄→呕吐＋右上腹肿胀（下口堵了，还在拼命吃）“肾母细胞瘤也是有包块、但是没有呕吐”先天性巨结肠→排便延迟、顽固性便秘和腹胀小儿腹泻病（重点）1.概述：好发于：6个月-2岁儿童2.病因：最常见：轮状病毒、又叫秋季腹泻，粪便中有大量的脂肪球、粪便蛋花样改变大肠杆菌：夏季、严重、粪便臭味严重3.临床表现：脱水、低电解质和代谢性酸中毒脱水分度临床表现丢失体液量体重减少第一天补液总量轻度：“稍、尚”30-50ml/kg 体重的3-5% 90-120ml/kg中度：“明显”50-100ml/kg 体重的5-10% 120-150ml/kg重度：“极”无尿、昏迷、花纹、休克100-120ml/kg 大于体重的10% 150-180ml/kg4.静脉补液：“不同程度选择不同的量；不同的性质选择不同的张力”第一天补液总量=生理需要量＋继续丢失量（就是继续拉的）＋体液丢失量性质：等渗——血钠130-150mmol/L，选择1/2张低渗——血钠＜130mmol/L，选择2/3张高渗——血钠＞150mmol/L，选择1/3张张力计算：张力=等渗含钠液量/液体总量（盐＋碱/总量）张力液配制：盐/碱一定是2:1（盐一定在第一位、糖一定在第二位、碱一定在第三位）4（盐）:3（糖）：2（碱）液→张力＝（4＋2）/（4＋3＋2）＝2/3张→低渗2（盐）：3（糖）：1（碱）液→张力＝（2＋1）/（2＋1＋3）＝1/2张→等渗2（盐）：6（糖）：1（碱）液→张力＝（2＋1）/（2＋6＋1）＝1/3张→高渗重度脱水的孩子：首选先扩容治疗、然后再补液扩容只适用于重度脱水、20ml/kg、一定选等张液（1张）、30-60分钟内输完等张液：“不是等渗液！”没有糖、只有盐和碱、也一定是2:1既可以纠酸、又可以扩容→1.4%碳酸氢钠口服补液（只用于轻、中度）：口服补液盐ORS：电解质渗透压220mOsm/L，2/3张，总渗透压310mOsm/L轻度：50-80ml/kg、中度：80-100ml/kg代酸：严重酸中毒→用1.4%的碳酸氢钠扩容，兼有扩充血容量和纠正酸中毒的作用5%碳酸氢钠、5ml/kg可以提升碳酸氢根离子5mmol/L（碳酸根离子正常22-27）呼吸系统1.胸腔积液或气胸易导致纵隔移位2.鼻咽炎易致中耳炎（咽鼓管宽、直、短）3.扁桃体炎见于年长儿上呼吸道感染疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒引起，夏秋季好发咽结核膜热：咽炎结膜炎＋发热，病原体为腺病毒3、7型“头上磕（柯萨奇A组病毒）了一个包（疱疹性~~）、咽（咽结核膜热）一口三分熟七分热的米线（腺病毒3、7型）”哮喘婴幼儿哮喘评分标准①喘息发作≥3次——3分；②发作时两肺部闻及呼气相哮鸣音——2分；③症状突然发作（一次）——1分；④具有其他特异性病史，如过敏等——1分；⑤一、二级亲属中有哮喘——1分；⑥治疗有效——2分“见3加3、见2加2、有效加2、见1加1”咳嗽变异性哮喘：“清晨夜间发作、抗生素治疗无效”；只咳嗽不喘诊断：首选支气管舒张试验治疗：β受体激动剂（发作时）、激素（首选、长期）药物不缓解、机械通气其他跟呼吸系统时候一样肺炎支气管肺炎（小叶性肺炎）1.发病机制：缺氧、伴或不伴二氧化碳潴留；肺炎链球菌最常见2.最特异表现：背部固定中、细湿罗音（小孩出现就是该病）3.并发症：烦躁、嗜睡、脑膜刺激征等→并发中毒脑病（脑脊液检查正常）腺病毒肺炎“咳嗽剧烈（频咳）＋高热＋喘憋”呼吸道合胞病毒肺炎（毛细支气管炎）“喘憋＋三凹征”支原体肺炎“刺激性干咳＋阵发性咳嗽＋冷凝集试验阳性”心血管系统收缩压＝年龄×2＋80（想发财、但是一场空“0”）体重＝年龄×2＋8舒张压＝2/3收缩压左→右分流：“左右房室缺闭”→房缺、室缺、动脉导管未闭右→左分流：法洛四联症、完全性大动脉转位治疗：手术！（以下所有都是）房间隔缺损（包括卵圆孔未闭）1.血流动力学：左房压力大，左房的血流入有房→①右房大→②右室大→③肺A血流增加→肺门舞蹈征左房血少→左室血少→④主A缺血→主A缩窄2.心脏杂音：固定分裂3.临表：肺部容易感染（肺内血多）、生长受限（主A血少）室间隔缺损1.血流动力学：左室压力大，左室血流入右室→①右室大→②肺A血流增加肺门舞蹈症左室血少→③主A缺血→主A狭窄右室阻力越来越大，左室为了克服阻力肌肉越来越厚→④左室大（代偿、肌肉纤维增粗）晚期，右室压力超过左室，引起右向左分流→⑤体表皮肤青紫（艾森曼格综合征）2.心脏杂音：胸骨左缘3.4肋间、Ⅲ—Ⅳ期收缩期杂音动脉导管未闭（PDA）1.血流动力学：主A压力持续大于肺A，肺A血液增多→肺V血液增多→①左房大→②左室大→③主A增宽（流入主A内血多；主A内血液流动多：流向肺A和腔V）由于肺A还有主A摄入的血液，因此肺A压力增高，右室射血困难→④右室大→⑤肺门舞蹈征2.心脏杂音：胸骨左缘2肋间、粗糙响亮的连续性机器样杂音法洛四联症1.组成：“飞侠失去四大坐骑（肺A狭窄→最重要、室缺、右心室肥大、主A骑跨）”2.最典型表现→蹲踞现象、突然发生晕厥、抽搐典型心脏特点→靴型心泌尿系统少尿：每日尿量学龄儿童＜400ml、学龄前儿童＜300ml、婴幼儿＜200ml→“一个年龄段少100ml”无尿：每日尿量＜50ml急性肾小球肾炎1.致病菌：溶血性链球菌2.治疗：药物：青霉素对症：休息后“无表现可下床、血沉正常可上学、尿沉渣正常可活动”肾病综合征1.分类：肾炎型（除大量蛋白尿以外还有其他症状）、单纯型（只有大量蛋白尿，无其他症状）2.最早出现表现：水肿（也是最突出的表现）3.最常见并发症：感染4.最常见血栓：肾静脉血栓5.治疗：首选糖皮质激素小儿造血系统疾病1.造血器官：6周之前胚胎：卵黄囊或中胚叶6周-6月：肝脾6月-最后：骨髓髓外造血→主要器官：脾脏、淋巴结2.白细胞：两个交叉：4-6天、4-6岁→中性粒细胞＝淋巴细胞（新生儿和成人白细胞都是以中性粒细胞为主）贫血诊断：“一四四六三个六”→1-4月＜90g/L4-6月＜100g/L6月-6岁＜110g/L6岁-14岁＜120g/L（小男子汉跟男人一样）缺铁性贫血（同成人血液系统“中央淡染区扩大”、血红蛋白降低比红细胞减少明显）巨幼细胞性贫血“中性粒细胞变大、分叶过多（只要出现就是巨幼贫）、红细胞减少比血红蛋白减少明显”缺乏维生素B12（缺乏会有精神神经系统症状）、叶酸（补叶酸的时候一定要和维生素C同服）神经系统疾病神经系统发育先快后慢；2岁以下、巴宾斯基征阳性属于生理现象热性惊厥（6月-5岁、6岁罕见）1.先发热、后惊厥2.治疗新生儿用苯巴比妥，年长儿用安定化脓性脑膜炎1.致病菌：＜2个月：大肠杆菌“小宝贝儿、藏在家里”藏2个月—12岁：脑膜炎球菌“大一点，开始闹了”闹＞12岁：肺炎链球菌“大孩子，不好管了、费劲”费2.临床表现：寒战高热＋脑膜刺激症状3.确诊：脑脊液：外观浑浊、白细胞高、糖含量降低、蛋白质含量增高；“低糖的蛋糕”培养出脑膜炎奈瑟球菌4.最容易出现并发症：硬脑膜下积液（1岁以下发生率80%）→首选检查：颅骨透光试验确诊：硬脑膜下穿刺、抽液症状：好转后加重致病菌：硬膜感染球流感（肺炎链球菌和流感嗜血杆菌）5.治疗：首选：三代头孢“早期、联合、足量”腰穿禁忌：颅内压明显增高（用甘露醇降压后再穿）内分泌系统先天性甲状腺功能减低症（甲减）“题眼：傻子＋皮肤粗糙或舌底宽大＝甲减”1.病因→散发性（先天性）：甲状腺发育不全地方性：缺碘2.筛查：查TSH；若TSH＞15—20mU/L，继续筛查T4和TSH3.治疗：替代疗法，补甲状腺素4.先天性甲减常见于：过期产儿。
2013年大苗儿科第二讲笔记(无水印)
2013年大苗第二讲笔记一、新生儿特点与护理第四节分类：新生儿按胎龄分37-42周，37-42为足月儿，＜37早产儿，≥42过期产儿按体重分5-8斤，5-8斤正常，＜5低体重儿，＞8巨大儿第五节足月儿与早产儿区别（正常孩子的表现足月儿，不正常的早产儿）1.呼吸系统：第一个小时60-80次/分，1小时后降至40-50次/分.小儿在母体中，只有体循环没有肺循环。
肺内均为羊水，经母体挤压大部分羊水被挤压掉，剩余羊水靠淋巴循环代谢。
28周出现肺表面活性物质，35周急剧增加，若缺乏，易发生肺透明膜病及肺不张。
2.消化系统：刚生下孩子胃是水平的，故容易“溢奶”生理性体重下降：孩子吃饭好、精神好、睡眠好；病理性：“三十”超过10天，体重下降超过10%3.血液系统：孩子刚出生，中性粒细胞升高，1周后中性下降，淋巴升高，几年后淋巴下降，中性升高。
刚出生的足月新生儿，脐带血的血红蛋白含量170g/L4.神经系统：原始反射（觅食反射、吸允反射、握持反应、拥抱反射）正常3-4个月消失。
腰穿在腰4.5做腰穿。
5.体温调节：考点：产热、散热产热：靠棕色脂肪。
散热：靠体表。
6.能量代谢：足月儿每日每公斤体重需钠1-2mmol/lkg，早产儿需要3-4mmol/kg。
（助理必记）（二）新生儿护理。
新生儿保暖，体重1KG的早产儿，保暖温度35℃，以后每长0.5KG，下降1℃. 题：一个孩子出生3kg，需要保暖的适宜温度是？答：为正常体重儿，不用放暖箱！！！二、新生儿窒息(Apgar★★★★★)连续多年都考评分标准:心跳次数、呼吸、肌张力、弹足底或导管插鼻反应、皮肤颜色。
（皮肤细腻的让我心动，紧张的呼吸加快，这是刚出生的儿子给我的刺激）皮肤颜色、外观心跳次数肌张力呼吸新生儿弹足底等刺激出现“红、佳”2分，出现“红、紫”1分，出现“无、白”0分题：新生儿出生时心跳小于100次/分，呼吸浅表，哭声弱，四肢略屈曲，足底有些动作，躯干红、四肢紫，评分：5分。
大苗执业医师考试儿科学听课笔记(共4讲)
计划免疫与预防接种
婴儿必须在1岁内完成卡介苗，脊髓灰质炎三价混合疫苗，百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂（简称百白破三联针），麻疹减毒疫苗和乙型肝炎疫苗等五种疫苗接种的基础免疫（简称五苗防七病）。
这个记不住的话，老师有口决呢，非常好记：
（6）胸廓畸形：l岁左右小儿，表现：肋骨串珠、肋膈沟（赫氏沟）、鸡胸或漏斗胸。
（7）下肢畸形：l岁左右站立行走后小儿，如“o”形腿或“X”形腿
（8）血生化和X线表现 ：血清钙↓，血磷↓，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶↑。X线表现：干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变。---激期
（4）矿物质含量虽与牛乳相同，但其吸收率却高于牛乳5倍，但是人乳里维生素K和D较少，所以小儿出生后都打一针VK来预防。
2.初乳：一般指产后4天内的乳汁，对新生儿生长发育和抗感染十分重要
3.断奶 一般于1岁左右可完全断奶，最长不超过2岁。
二、人工喂养
1.牛奶制品
（1）全脂奶粉 按重量1：8或按重量1：4加开水调成，其成分和鲜奶差不多。
5.疾病和药物的影响
（二）临床表现
临床上分：初期、激期、恢复期和后遗症期，初期和激期-----活动期。
1.初期（早期）：主要表现---神经兴奋性增高：易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗（与季节无关）出现枕秃（烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕）
2.活动期（激期）：骨骼改变。
1岁以前出现：（1）颅骨软化：最典型，出现最早，3-6个月婴儿----激期
（2）方颅 ：骨样组织增生所致，7-8个月以上
（3）手、足镯：方颅之后，6个月以上的小儿
1岁以后出现：（4）前囟增大及闭合延迟 正常前囟闭合1-1.5岁
职业医师儿科知识点总结
职业医师儿科知识点总结一、儿科医学基础知识1. 儿科生长发育儿科医师需要了解儿童生理和心理发育的特点，包括婴儿期、幼儿期、学龄期和青春期的各个阶段，掌握儿童生长发育的规律和特点，以及相关的评估方法和标准。
2. 儿童疾病与预防儿科医师需要熟悉常见的儿童疾病，如发热、呼吸道感染、消化系统疾病、皮肤病、传染病等，了解其病因、临床表现、诊断和治疗方法，以及预防措施。
3. 儿科医学诊断技术儿科医师需要掌握一些常用的儿科诊断技术，如体格检查、实验室检查、影像学检查、功能检查等，以准确诊断和评估儿童疾病。
4. 儿科医学治疗技术儿科医师需要了解常见的儿科治疗方法，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等，以及常见的儿科紧急处理技术，如心肺复苏、骨折固定、创口处理等。
二、儿科专科疾病知识1. 儿科内科疾病儿科医师需要了解常见的儿科内科疾病，如呼吸道感染、胃肠道疾病、泌尿系统疾病、内分泌疾病等，包括其临床表现、诊断和治疗方法。
2. 儿科外科疾病儿科医师需要了解常见的儿科外科疾病，如先天畸形、创伤、烧伤、手术并发症等，包括其临床表现、诊断和治疗方法，以及相关的手术技术和处理技巧。
3. 儿科专科疾病儿科医师需要了解一些特殊的儿科专科疾病，如儿童神经病学疾病、儿童心脏病、儿童肾病、儿童血液病等，包括其病因、临床表现、诊断和治疗方法。
三、儿科健康管理知识1. 儿童营养与生长发育儿科医师需要了解儿童营养需求和生长发育规律，包括婴儿喂养、儿童膳食、营养不良、肥胖等问题，以及相关的营养咨询和管理方法。
2. 儿童健康保健儿科医师需要了解儿童的一般保健知识，包括常见的疾病预防和控制、免疫接种、健康检查、预防意外伤害等内容，以及相关的健康教育和指导方法。
3. 儿童心理健康儿科医师需要了解儿童心理健康问题，包括常见的心理障碍、行为问题、学习困难、发育迟缓等，以及相关的评估和干预方法。
四、儿科应急救护知识1. 儿科急诊处理儿科医师需要掌握儿科急诊处理技术，包括常见的儿科急诊病情评估、监护、急救、处理和转运技术，如心脏骤停、呼吸衰竭、溺水、烧伤、中毒等。
儿科主治医师笔记整理
儿科主治医师笔记整理作为一名儿科主治医师，我一直记录了许多笔记来帮助自己整理并巩固知识。
以下是一些我个人整理的儿科笔记内容：常见疾病和诊断：1. 婴儿腹泻：对于不同年龄段的婴儿，可能是母乳喂养引起的，或者由于感染或营养不良引起的。
根据症状、体格检查和实验室检查结果来确定诊断。
2. 口腔溃疡：在儿童中常见，主要由于病毒感染引起，症状包括口腔疼痛、食欲不佳和疲倦。
通过体格检查和临床症状来诊断。
3. 中耳炎：常见的炎症性疾病，主要由于细菌感染引起。
诊断通常基于病史和体格检查，中耳镜检查是确认诊断的关键。
4. 支气管哮喘：在儿童中常见的慢性呼吸系统疾病，症状包括咳嗽、呼吸困难和喘鸣音。
通过临床症状和肺功能测试来诊断。
处理和治疗方案：1. 腹泻管理：对于婴儿腹泻，主要措施包括提供足够的水分补充和注意保持电解质平衡，添加盐和糖来帮助水分吸收。
2. 口腔溃疡管理：常规治疗包括局部抗炎药和止痛药，预防二次感染的关键是维持良好的口腔卫生。
3. 中耳炎管理：针对细菌感染使用抗生素治疗，镇痛药可用于缓解耳痛。
对于复发性中耳炎，可能需要考虑手术干预。
4. 哮喘管理：治疗哮喘的关键是控制症状，并预防和减少发作。
这包括使用吸入糖皮质激素和快速作用型舒张剂，以及避免诱发因素。
预防措施和建议：1. 疫苗接种：重点关注儿童接种计划，并提供相关疫苗的信息，如乙肝疫苗、百日咳疫苗和流感疫苗等。
2. 健康生活习惯：鼓励儿童养成健康的生活习惯，包括良好的饮食、充足的睡眠和适量的体育锻炼。
3. 安全教育：提供关于儿童安全的建议和指导，如交通安全、溺水预防和防止意外伤害等方面。
4. 心理健康支持：关注儿童的心理健康，提供适当的支持和指导，帮助他们应对学业压力和情绪问题。
这些笔记只是我个人整理的一部分内容，当然还有很多其他的疾病和治疗方法。
对于每个具体病例，我们医生会根据临床症状和实验室检查结果来制定个体化的治疗方案。
希望这些笔记对您有所帮助。
执业医师考试笔记-儿科-执业医师考试笔记-儿科-9小儿造血系统疾病
执业医师考试笔记
第十四节小儿造血系统疾病
一、小儿造血及血象特点：
1.6周前是卵黄囊造血、中胚叶；
6周~6月是肝脾造血；最主要是肝；
6周~以后是骨髓造血；年长儿的红骨髓主要存放在肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨；
2.中性粒细胞和淋巴细胞比例相等：4~6天；4~6岁；
二、小儿贫血概述：
1.新生儿Hb<145g/L； 14 46 3ge 6；
1~4个月Hb<90g/L；
4~6个月<100g/L；
6个月~6岁< 110g/L；
6岁~成人< 120g/L；
2.贫血分度：9 6 3 3；（轻中重极重）
三、营养性缺铁性贫血：
1.铁摄入不足是最主要的原因；
2.临床表现：反甲；异食癖；
3.实验室检查：小细胞低色素性贫血；中央淡染区扩大；
4.治疗：补硫酸亚铁；最早是网织红细胞增高；血红蛋白恢复正常后继续服用铁剂6~8周；
四、营养性巨幼细胞性贫血
1.临床表现：外观虚胖，毛发稀疏；常伴有肝脾大；踝阵挛，巴氏征（+）
2.病因：缺乏VitB12；
缺乏叶酸；
3.实验室检查：
呈大细胞性贫血，红细胞减少比血红蛋白量的减少更为明显；
中性粒细胞增大并有分叶过多现象；
尿甲基丙二酸的排泄增多是VitB12缺乏的一个可靠而敏感的指标；
4.治疗：VitB12；（500~1000ug 一次肌注；至少2w）
叶酸+VitC；
注：①骨髓检查必须在治疗前，VitB12治疗6~7h后，骨髓内巨幼红细胞即转变为正常幼红细胞；
1。
12年自己总结的大苗笔记-儿科学
第21章：儿科学（50）年龄分期和各期特点死亡率：围》新生儿期第一快—【婴儿】正常足月儿【56—78斤】*500g ==【2500----4000】婴幼儿----0—3岁婴儿期0----1周岁之前【×1月--1】8周前--------------胚胎期（没成形），8w是分界【8周后----出生前】=胎儿期（无肺循环）80后没肺死亡率高---围生期：【28周--出生后7天】【7-7】（死亡率第二高）新生儿期----生后28天---7天内【第一次高峰】婴儿期（抱）生后28天----1周岁之前【×1月--1】【无意外、腹泻、营养不良】-----婴儿期【易意外、腹泻、营养不良】-----幼儿期（幼儿园）1-3【易意外、智力快、性格形成、传染病】学龄前-钱期3--6入小学前，【】学龄期（小学期）（6～7）【第二高峰】青春期（第二性征）双7围产死亡高、一年婴儿长得快、66学钱智力成、婴儿青春2高峰意外多—幼儿【营养】【钱期】死亡高----围生》新生【1w内重点保健】第2节：生长发育（7-9分）（一）连续的、有阶段性、不平衡、不一致—速度*上到下（先哭后尿）、**由近---远（先动胳膊后动手指）、由粗到细、低级---高级、由简单到复杂的规律。
1.神经——最早、先快后慢2.生殖——最晚、先慢后快身高、体重、头、胸围1.体重：【近】期营养指标2.身高：【远】期营养指标（1）生理性体重下降：出生后《10%，7~10天恢复出生双10 ：体重下降超过10%或体重下降超过10天未恢复--病理性体重 8月8公斤 1岁10身高0-1岁--2 50—75—88头围0-1-2 34—46—48【枕骨结节最高点---眉弓上缘】记住1岁体重10 头46 高75【7.5分体重】3个50 脐带50==高50==头围5岁50头围胸围身高月份体重34 32 50 0 3 kg（六六大顺）40 6050+12.5头3月=后9 6 【1岁—0岁】÷2+0岁46=46 75 1岁1048 88 2岁1250 5岁18前3=后9体重记7.5Kg 分体重==6月【<7.5】<6月＝出生体重+月龄×0.7 前半年每月增长500g 【≥7.5】>6月＝ 6 +月龄×0.252～12＝年龄×2 +8 2岁后-增2身高2～12岁=年龄×7+75 【亲亲我】（二）前门【1—1.5】门牙【2—2.5】1.【额顶前门合、1年半载合、2月后门闭】（1）前囟： 1岁～1.5岁闭合【12-18月】（2）后囟：生后6～8周闭合。
执业医师考试笔记-儿科-执业医师考试笔记-儿科-10神经系统疾病、内分泌疾病
第十五节神经系统疾病一、发育特点：先快后慢；1.原始反射（吸吮、拥抱、握持） 3~4个月消失；2.Kernig征 3~4个月可阳性；Babinski征2岁以下儿童可阳性；二、热性惊厥：1.好发于6月~5岁的小儿；发热后（>38.5℃）惊厥；2.发作后很快清醒；止惊后一般情况良好；3.治疗：新生儿（出生后到28天内）：苯巴比妥（鲁米那）；年长儿：安定（地西泮）；三、化脓性脑膜炎：1.新生儿和<2个月的婴儿：大肠杆菌；2个月~12岁：脑膜炎球菌；>12 岁：肺炎链球菌；2.临床表现：寒战、高热；脑膜刺激征；3.并发症：①硬膜下积液：发生率超过80%；好转后复发；主要由肺炎链球菌+流感嗜血杆菌；治疗：反复硬膜下穿刺；最简单的检查：头颅透光试验；题眼：化脓性脑膜炎+抗生素治疗体温恢复正常后又出现意识障碍等==硬膜下积液；②脑室管膜炎：使用抗生素发热不退；脑室液细菌培养阳性，与腰椎穿刺脑脊液检查结果一致；4.确诊：硬膜下穿刺；5.治疗：抗生素：三代头孢；早期、足量、足疗程、联合用药；6.鉴别：化脓性脑膜炎：米汤浑浊是化脑；2白升高糖氯低；结核性脑膜炎：地热盗汗是结脑；毛玻无脓糖氯低；蛋白升高较明显；病毒性脑膜炎：感染不重是病脑；糖氯正常蛋白高；细胞计数十百了；注：①治疗大肠杆菌脑膜炎应选择：氨苄青霉素+庆大霉素；治疗肺炎双球菌脑膜炎应选择：大剂量青霉素；病原菌不明的化脓性脑膜炎首选：氨苄青霉素；②患儿有休克时不能做脑脊液检查；第十六节内分泌系统疾病一、甲减；1.散发性甲减：先天性甲状腺不发育或不健全；地方性甲减：大脖子病；缺碘；2.临床表现：皮肤粗糙；黏液水肿；舌体宽大；3.实验室检查：新生儿筛查：TSH初筛；>15~20mU/L时再查T4和TSH以确诊； T4↓；TSH↑；4.治疗：甲状腺素制剂；用药过程中出现兴奋---多了；淡漠---少了；注：散发性甲减不会有结节性甲状腺肿大；最早出现的症状：生理性黄疸消退延迟；。
执业医师考试笔记-儿科-执业医师考试笔记-儿科-8儿科泌尿系统疾病
执业医师考试笔记
第十三节泌尿系统疾病
一、解剖生理特点：
1.学龄<400ml；学龄前<300ml；婴幼儿<200ml；即为少尿；每日尿量<50ml，即为无尿；
二、急性肾小球肾炎：
1.A组β溶血性链球菌；（急性链球菌感染后肾炎）
2.前驱表现：呼吸道感染前驱期1~2周，皮肤感染前驱期2~3周；
C3补体下降，8周正常；
严重表现：（多在1~2周后）
①严重循环充血：呼吸困难，肺底湿啰音，奔马律；
②高血压脑病：突然惊厥，昏迷；
③急性肾功能衰竭：少尿、氮质血症（血尿素氮≥15mmol/L；血肌酐≥176umol/L）
3.血压正常，肉眼血尿消失可以下床；
血沉正常，可以上学；
尿沉渣（尿液阿迪氏计数）正常，可以体育活动；
4.治疗：
①对症治疗：利尿：氢氯噻嗪、呋塞米；
降压：硝苯地平（首选）；
②高血压脑病：硝普钠；
三、肾病综合征
1.单纯性肾病综合征：
肾炎性肾病综合征：①尿检红细胞超过10个/高倍视野②反复出现高血压③持续性氮质血症④血总补体或C3反复下降；具备一条即肾炎性肾病综合征；
水肿为小儿肾病综合症最早出现、最突出的症状；
2.感染：肾病综合征最常见的并发症；
电解质紊乱：三低：低钠、低钾和低钙；
以肾静脉血栓最多见；
1。
执业医师考试笔记-儿科-执业医师考试笔记-儿科-4免疫与风湿性疾病、感染性疾病
第七节免疫与风湿性疾病1.胸腺：淋巴样肝细胞发育为成熟T细胞的场所；属细胞免疫；3岁后IFN-γ及IL-4才能达到成人水平；淋巴结发育起始的胎龄是10W；T细胞具备对各种抗原的特异性细胞免疫应答能力的胎龄是：40W；IgG：唯一能通过胎盘；IgA：分泌型IgA是黏膜局部抗感染的重要因素；IgE是引起I型变态反应的反应素抗体；新生儿期各种吞噬细胞功能呈现暂时性低下；出生后6~12个月，补体达成人水平；原发性免疫缺陷病最易出现的疾病是：反复感染；2.风湿热：A组乙型溶血性链球菌；猩红热：急性肾小球肾炎：主要发病机制：III型变态反应；主要表现：五环星光下；舞蹈病、环形红斑、心脏炎、多关节炎、皮下结节；次要表现：增白常热痛；血沉增快、C反应蛋白阳性、PR间期延长、发热、关节痛；治疗：急性期：2w；心脏炎无心衰，休息4W；心脏炎伴心衰，应休息8W；心脏炎伴严重心衰，12W；抗感染治疗：大剂量青霉素；过敏使用红霉素；抗风湿治疗：无心脏炎：阿司匹林（4~8w）；有心脏炎：肾上腺皮质激素（8~12w）；注：儿童风湿热有心脏炎逐渐起床活动需在：血沉正常时；3.川崎病：（黏膜皮肤淋巴结综合症）皮肤、黏膜、淋巴肿大===川崎病；发热5天无原因===川崎病；治疗：阿司匹林；早期静脉注射丙种球蛋白（IVIG）；第八节感染性疾病水仙花莫悲伤；水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒；1.麻疹：热盛诊出；Koplik斑（麻疹黏膜斑）；疹间皮肤正常；发热时间：3~4天；并发症：肺炎（最常见）；预防：控制传染源：隔离至出疹后5天，合并肺炎延长至10天；被动免疫：接触麻疹后5天肌注免疫血清球蛋白；主动免疫：8月接种疫苗；2.风疹：孕妇感染风疹，易诱发胎儿畸形；全身症状轻，枕后、耳后、颈后淋巴结肿大；三后+全身症状轻；3.幼儿急疹：热退疹出；4.水痘：带状疱疹病毒；发热一天就出；“四世同堂”皮疹呈向心性，伴瘙痒；最常见并发症：皮肤感染；5.猩红热：帕氏线：1~2天出疹；草莓舌：口周苍白圈：治疗：青霉素；6.中毒性细菌性痢疾：多见于2~7岁健壮儿童；病死率高；我国以福氏志贺菌多见；题眼：夏秋季节+2~7岁儿童+不明原因的发热===菌痢；确诊：粪便常规：镜检：脓细胞、红细胞、吞噬细胞；。
儿科大苗执医考试笔记
4、前囟门：12－18 月闭合。
闭合过早：见于头小畸形
闭合过晚：见于佝偻病、克汀病、脑积水。
前囟饱满：见于脑膜炎、脑积水。
前囟凹陷：见于脱水或极度消瘦患儿。
后囟门：6－8 周闭合。
5、腕骨骨化中心 共10 个，10 岁出齐。
1－9 岁的数目为：岁数＋1
风湿性心脏炎最常受累的是——左心瓣膜)
风湿热二尖瓣闭锁不全形成时间——半年
风湿性二尖瓣狭窄形成时间——2 年
风湿热心瓣膜已发生不可逆损害需观察——半年～2 年
关节炎 游走性多四肢屈侧，
呈环形或半环形，中心肤色正常，红斑出现快，数小时或1－2 天内消失， 消退后不留痕迹。
心电图：1 度房室传导阻滞，ST 段下移，T 波平坦或倒置。
心包炎 体征：一般积液量少，临床很难发现，有时可听到心包摩擦音。少有心音遥远、肝大、颈静脉
怒张、奇脉等大量心包积液体征。
X 线：心搏动减弱或消失，心影向两侧扩大，呈烧瓶状，卧位则心腰部增宽，立位时阴影又变窄。
心电图：早期低电压、ST 段抬高，以后ST 段下降和T 波平坦或倒置
4、维生素D 缺乏性手足抽搐症;
临床表现：①惊厥
②手足抽搐：幼儿和儿童期的典型表现。
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③喉痉挛
④隐性体征 面神经征、腓反射、陶瑟征。
面神经征：用叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑和口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。
治疗：止惊——补钙——维生素D;
止惊：苯巴比妥，水合氯醛
补钙：10％葡萄糖酸钙5－10ml ，加入到生理盐水或葡萄糖稀释，缓慢静脉注射。惊厥反复发作
执业医师考试笔记-儿科-执业医师考试笔记-儿科-3新生儿与新生儿疾病、、遗传性疾病
第五节新生儿与新生儿疾病1.早产儿：毳毛多；低体温；男睾丸未降或未全降，阴囊少邹裂；指甲未达到指尖；呼吸系统：肺泡表面活性系统由II型肺泡上皮产生；早产儿肺泡表面活性物质少，易发生透明膜病及肺不张；新生儿肺内液体1/3经产道挤压由口鼻排出，其余2/3被吸收；神经系统：足月儿具备原始反射：觅食反射、吸允反射、握持反射、拥抱反射；腰椎穿刺在第四、五腰椎间隙进针；体温调节靠棕色脂肪；早产儿棕色脂肪少；2.新生儿护理：相对湿度：50%~60%；2斤小10需35；3斤小10需34；4斤小2也34；新生儿出生后立即注射vit K；预防新生儿出血症；3.新生儿窒息：Apgar评分：心率、呼吸、皮肤颜色、肌张力、对刺激的反应；复苏方案ABCDE；A是根本，B是关键；4.新生儿缺血缺氧性脑病：是新生儿窒息最严重的并发症；中度：出生24~72h症状最明显，惊厥；治疗：抗惊厥治疗：新生儿：苯巴比妥钠；2岁以上年长儿：地西泮（安定）注：1.正常小儿体重：2500~4000kg；2.羊水内出现肺表面活性物质：28W；羊水内活性物质迅速增加的时间是35W；3.足月儿出生后1h内呼吸频率是60~80次/分；1h后是40~50次/分；4.24h内排出胎便；5.3% NaCl 12ml/kg可提高血钠10mmol/L；6.早产儿鼻管喂养减量的依据是残留奶占前次奶量的1/3；4.新生儿黄疸：新生儿每天生成黄疸8.8mg/(kg*d)；新生儿高胆红素血症可导致核黄疸（胆红素脑病）；生理性黄疸：足月儿最迟不超过2W，早产儿不超过4w；血清胆红素：足月儿<221umol/l（12.9mg/dl）；早产儿<257umol/l （15mg/dl）；或每日升高<85umol/l（5mg/dl）；病理性黄疸：出现过早，24h内；血清胆红素：足月儿>221umol/l（12.9mg/dl）；早产儿>257umol/l（15mg/dl）；或每日升高>85umol/l（5mg/dl）；或血清结合胆红素>34umol/l(2.0mg/dl)。
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序论1、胎儿期：静卵结合→分娩 40周胚胎期：前8周2、围生期：妊娠28周到产后1周⑴死亡率最高⑵评价产科、新生儿科的质量⑶评价医疗卫生水平的重要标志之一3、新生儿期：出生后脐带结扎到生后28天（围生期的替补）4、婴儿期：出生后到1岁⑴生长发育最快⑵最容易发生各种传染病5、幼儿期：1岁到3岁⑴最容易发生意外⑵语言发育最关键6、学龄前期：3岁到6－7岁⑴性格发育⑵智力开发最关键⑶传染病明显减少7、学龄期：入小学起（6－7岁）到青春期（13－14岁）8、青春期：⑴生长发育第二快⑵生殖系统发育最快生长发育1、连续性、阶段性2、神经系统：先快后慢生殖系统：先慢后快淋巴系统：先快后慢3、儿生长发育的一般规律：由上到下，由远到近，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。
体格生长（体重、身高、头围、胸围）1、体重反映近期营养状况⑴出生体重2500-4000 足月儿<2500 低体重儿<1500 极低体重儿<1000 超低体重儿⑵生理性体重下降：吃饭好、睡眠好、精神好病理性体重下降：>10天，体重下降>10%⑶出生时体重3KG1岁时体重10KG2岁时体重12KG公式计算小于6月月龄×0.7＋出生体重6－12月月龄×0.25＋61—12 岁年龄×2＋8前3月：600-1000 g/月4-6月：600-800 g/月7-12月：300－400 g/月2、身高出生：501岁：752岁：.872-12岁体重年龄×7＋75;3、胸围出生：32 1岁：464、头围：出生：341岁：462岁：485岁：50骨骼生长1、颅骨发育前囟门：1－1.5岁闭合。
后囟门：6－8周闭合。
2、脊柱、脊髓生理弯曲颈曲3月胸曲6月腰曲1岁3、腕骨骨化中心①出生0个②3月腕部③3月以内膝部④10岁出齐，共10个⑤骨化中心=年龄+14、牙齿总数出牙时间出齐时间乳牙20 4-10月2-2.5岁最晚不超过12月恒牙28 6岁20-30岁2岁以内乳牙=月龄1（4到6）运动功能3抬4翻6会坐7滚8爬周会走语言发育1哭2喔3咿呀4笑5喃7喊妈8摸9懂周会走2周岁：用勺吃饭3周岁：背儿歌4周岁：唱歌儿童保健出生乙肝卡介苗2月脊灰炎症好345百白破8月麻疹2岁乙脑营养和营养障碍疾病1、营养素糖蛋白质脂肪4 4 935% 15% 50%2、1岁以内婴儿，每日每公斤体重需能量100kcal基础代谢率50kcal3、1岁以内小孩，每日每公斤体重需水150ML4、糖牛奶100ML=能量100kcal5、婴儿喂养⑴正常足月儿出生后15分钟就可以母乳喂养⑵牛奶喂养：3消失一次，每日7-8次⑶断奶最佳时间：8-12月，最迟不超过1.5岁⑷蛋白菌免疫因子维生素D人乳乳清白蛋白乳酸杆菌有无牛乳酪蛋白大肠杆菌无有⑸全脂奶粉-----→纯牛奶按重量 1:8按体积 1:4⑹辅食 1-3月汁4-6月泥（菜泥、果泥、蛋黄、米粉）7-9月沫（肉泥、鱼泥、蛋清）10-12月碎维生素D缺乏性佝偻病1、病因：冬季出生2、临床表现初期：主要表现为神经兴奋性增高：易激惹，烦躁，睡眠不安，夜惊。
枕秃。
激期：骨骼改变①颅骨软化：多见于3－6月婴儿。
②方颅：多见于8－9月以上婴儿。
骨质增生③手足镯：6月以上④骨骼畸形：1年以上恢复期3、实验室检查①生化检查：血清25-(OH)D3 →最敏感②血清钙↓，血磷↓，碱性磷酸酶↑高。
③X线：毛刷样，并有杯口状改变。
4、治疗：口腹维生素D 每次2000-5000单位，持续一月一月后<1岁 400单位持续一月 >1岁 600单位持续一月维生素D缺乏性手足抽搐症1、机制：甲状旁腺功能异常甲状旁腺→升钙降磷血钙↓ <1.75 抽搐血清钙↓ <1 抽搐2、临床表现：典型表现①无热惊厥②手足抽搐③喉痉挛隐性体征①面神经征（口角抽）②腓反射（足外抽）③陶瑟征（手抽）3、治疗：止惊：苯巴比妥（首选）新生儿与新生儿疾病1、足月儿37-42周早产儿28-37周过期产儿≥42周2、足月儿：红润毳毛少足纹多早产儿：青紫毳毛多足纹少3、⑴呼吸系统肺泡表面活性物质 28周出现 35周达最高缺乏：肺透明膜病呼吸频率 1小时内 60-801小时后 40 足月儿⑵消化系统 24小时内排便>24小时→消化道畸形⑶心血管系统心率足月儿醒 140-160睡 120早产儿心率更快⑷血液系统脐带血足月儿 170克早产儿 85-110克高低出生后中性粒细胞淋巴细胞出生4-6天淋巴细胞中性粒细胞4-6岁中性粒细胞淋巴细胞⑸神经系统新生儿腰穿 L4-5间隙原始反射：觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射⑹体温调节产热：棕色脂肪散热：体表面积保暖体重1000克暖箱温度35体重每减0.5千克暖箱温度下降1度⑺能量代谢Na 足月儿：1-2mmol∕kg.d早产儿：3-4mmol∕kg.d⑻预防新生儿出血维生素K1 足月儿：1次早产儿：3次（3天）新生儿窒息新生儿Apgar评分（生后1分钟内）呼吸心率皮肤颜色肌张力弹足底0分无无青紫or 苍白松弛无反应1分慢﹤100 身体红，四肢青紫四肢略屈曲皱眉2分正常﹥100 全身红四肢活动哭，喷嚏新生儿窒息无：8-10轻度：4－7重度：0－3分新生儿缺氧缺血性脑病1、轻度：淡漠激惹交替中度：2-3天惊厥肌阵挛重度：>3天昏迷2、脑电图：判断预后3、治疗：①吸氧②低血糖：6-8mg∕Kg.min③低血压：多巴胺 5-15④止惊：苯巴比妥⑤脑水肿：速尿（首选）新生儿黄疸1、病因胆红素： 8.8克产生多肝脏发育不完善：游离胆红素多2、生理性黄疸病理性黄疸出现足月儿：2-3天早产儿：3-5天24小时消退足月儿：<2周早产儿：3-4周足月儿：>2周早产儿：<4周血清胆红素足月儿：<221早产儿：<256 足月儿：>221早产儿：>256新生儿溶血病1、ABO溶血母：O 子：A、B 、AB表现：出现晚、症状轻、第一胎多见Rh溶血母：Rh（+）子：Rh（-）表现：出现早、症状重、肝脾大、绝对不出现第一胎，低2胎多见2、确诊：coombs试验抗体释放试验3、治疗光照：预防胆红素脑病425-475换血：血清胆红素>342 →必须换血ABO溶血：换和新生儿一样的Rh溶血：换和母体一样的换血量:150-180ml∕Kg心血管疾病1、肝脏：纯动脉血2、卵圆孔：生后5-7月解剖上关闭动脉导管：生后3-12月解剖上关闭3、小儿收缩压=年龄×2+804、左向右分流：房缺、室缺、动脉导管未闭5、右向左分流：法洛四联症房间隔缺损1、右房大、右室大、主动脉缩窄、肺门舞蹈征（肺动脉增粗）2、肺部感染、生长受限（主动脉、体循环血量减少）3、听诊：肺动脉区第二心音固定分裂室间隔缺损1、小儿先心病中最常见2、右房大、左室大（心肌纤维增厚）、肺门舞蹈征3、艾森曼格综合症：室缺后期血液右室→左室→持续青紫4、听诊：胸骨左缘3-4肋收缩期吹风样杂音动脉导管未闭1、左房大、左室大、右室大（心肌纤维增厚）2、听诊：胸骨左缘上方连续机器样杂音3、差异性青紫：下半身青紫，上半身无青紫4、动脉导管未闭婴儿，生后1周内，用吲哚美辛，治愈率90%法洛四联症（右向左分流）1、①肺动脉狭窄：最重要、最基础②主动脉骑跨③右心肥大④室缺2、出生后皮肤青紫→法洛四联症蹲距现象→法洛四联症3、X线：靴形心（法洛四联症、主闭）4、听诊：胸骨左缘2-4肋收缩期杂音5、预防缺氧：普奈洛尔（心得安）泌尿系统1、无尿：24小时尿量<502、少尿婴儿：<200幼儿学龄前：<300学龄期：<4003、正常儿红细胞<3白细胞<5急性肾小球肾炎1、前驱感染上感（最常见） 1-3周皮肤感染：脓疮泡 2-4周2、临床典型表现：水肿、血尿、高血压3、严重表现循环充血：呼吸困难奔马律高血压脑病：头痛呕吐抽搐急性肾功能不全：氮质血症→血尿素氮>94、检查①RBC>3 ②抗炎“O”③C3补体下降，8周正常5、治疗⑴免疫自限疾病，不能用激素、免疫抑制剂⑵休息血尿消失、血压正常→下床轻微活动血沉正常→上学尿沉渣细胞正常→体育锻炼⑶利尿剂：水肿、少尿、循环充血（氢氯噻嗪）ACEI ：高血压硝普钠：高血压脑病透析：肾功能不全肾病综合症（24消失蛋白尿>3.5克、低蛋白血症、高脂血症、明显水肿）1、金标准：24消失蛋白尿>3.5克（+++...++++）银标准：低蛋白血症<302、单纯性肾病：只有4大表现肾炎性肾病：除4大表现外，还有其他表现3、并发症上感：最常见电解质紊乱：低钠血栓：肾静脉4、治疗首选：泼尼松血液系统1、造血胚胎6周前：卵黄囊、中胚叶6周-6月：肝脾（肝6周、脾8周开始）6月后：骨髓髓外造血：肝脾淋巴结2、生理性贫血：生后2-3月，吃饭睡觉好3、红细胞：12岁白细胞：8岁达到成人水平血小板：出生小儿贫血1、新生儿：Hb﹤145g/L 1-4个月：Hb﹤90g/L 4－6个月： Hb﹤100g/L6月-6岁： Hb<110 6-14岁：Hb<1202、贫血分度：轻度﹥90 中度﹥60 重度﹥30 极重度﹤303、MCV 80-94 MCHC<32 →低色素MCV<80、MCHC<32→缺铁贫面色白MCV>94 →巨幼贫面色黄缺铁性贫血1、病因：铁摄入不足2、好发：6月-2岁3、临床表现①匙状甲（反甲）②异食癖③肝脾肿大：年龄越小，肝脾越大4、检查①MCV<80、MCHC<32②中央淡染区扩大③血清铁蛋白（最敏感）④确诊：骨髓像5、治疗硫酸亚铁+VC①最先升高：细胞内含铁酶②2-3天：网址红细胞升高③正常后，服用6-8周④早产儿预防：生后2月开始巨幼细胞性贫血1、病因：缺乏VB12（神经营养剂）、叶酸2、典型表现重：智力发育差轻：神经症状3、检查①MCV>94②确诊：骨髓像：核幼浆老4、治疗叶酸+VCVB12 无神经症状：100微克2-3次∕周有神经症状：1毫克神经系统1、原始反射：觅食、吮吸、握持、拥抱 3-4月消失2、骨髓胎儿期：第2腰椎4岁：第1腰椎3、小儿早期大脑不兴奋：髓鞘发育不完善（4岁）热性惊厥1、最常见2、发热+惊厥+心肺神经无异常3、治疗：苯巴比妥（鲁米那）化脓性脑膜炎1、病原菌 2月以下：大肠杆菌2月-12岁：脑膜炎球菌>12岁：肺炎球菌2、临床表现：感染中毒、颅内高压（前囟饱满）、脑膜刺激征年龄<3月婴儿，化脑表现不典型3、确诊脑脊液：浑浊米汤样、WBC极高4、并发症硬脑膜下积液（最常见）①病原菌：流感嗜血杆菌②诊断：前囟饱满+颅逢分离病情好转后又突然加重③检查颅骨透光试验（首选）硬脑膜下抽液（确诊）5、治疗⑴病原菌不明肺炎球菌 3代头孢脑膜炎双球菌大肠杆菌：氨卞+庆大霉素⑵抽液：每次不得超过15ML内分泌疾病（先天性甲状腺功能减低症）1、散发性：先天性甲状腺发育不完善地方性：缺碘2、临床表现最早：腹胀、便秘、生理性黄疸延长典型：智力低下、发育迟缓、生理功能低下3、检查筛查：TSH确诊：T4↓ TSH↑4、治疗补充甲状腺素新生儿败血症1、最常见病原我国：葡萄球菌外国：B组溶血性链球菌2、病因产前感染：母婴垂直传播产时感染：胎膜早破产后感染：脐带感染（脐部脓性分泌物）3、临床表现：⑴不吃、不哭、不闹、体温不升、体重不增、反应低（5不1低下）⑵黄疸（黄疸退而复现）+出血倾向⑶脐部脓性分泌物4、确诊：血培养5、治疗金葡：苯唑西林绿脓：头孢他啶大肠杆菌：3代头孢新生儿寒冷损伤综合征1、病因：棕色脂肪少体表面积大2、临床表现：低体温、皮肤硬肿3、治疗⑴复温（最关键）肛温<30 ：12-24小时恢复正常体温肛温>30 ：6-12小时恢复正常体温⑵补充热量（复温关键）：重症患儿，能量从50开始，逐步增多遗传性疾病21-三体综合征（唐氏综合征）1、最核心表现：智力低下2、临床表现⑴眼距宽鼻梁低皮肤细腻⑵通贯手⑶先心病3、确诊：染色体核型分析（D：14 G：21、22 ）标准型 47XX(XY)+21易位型 D/G ：46XX(XY)-14(14q21q)G/G 46XX(XY)-14(21q21q)46XX(XY)-14(21q22q)4、遗传再发率标准型 1%母D/G 10%父D/G 4%G/G 100%苯丙酮尿症1、常染色体隐性遗传2、苯丙氨酸→（苯丙氨酸羧化酶）→酪氨酸→黑色素3、典型：苯丙氨酸羧化酶缺乏⑴毛发变黄皮肤变白⑵鼠尿臭味非典型：四氢生物蝶呤缺乏：嗜睡、惊厥4、临床表现最突出：智力低下最具特征性：鼠尿臭味5、检查：尿有机酸分析新生儿：Guthrie实验年长儿：三氯化铁实验非典型：尿蝶呤分析6、治疗饮食免疫与风湿性疾病免疫特异：细胞免疫体液免疫非特异：吞噬细胞补体系统细胞免疫 T细胞⑵胸腺产生 X线：3-4岁消失体内：青春期消失特异⑵IL-4（白介素4）：3岁接近成人水平⑶INF-r（干扰素）：175天（半年）接近成人水平体液免疫 B细胞 IgG ：唯一能通过胎盘IgM ：出现最早，胎儿期产生。