椎动脉发育不良
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金属铝板吊顶施工工艺
➢ Caplan 等的研究认为：在椎动脉区域的脑梗死中，心源性栓塞 及动脉-动脉栓塞是最常见的梗死机制。 ➢ Perren 等通过数据统计显示在VAH 导致后循环脑梗死的病例中 有超过一半来自血栓脱落，且梗死区域一般位于VAH 对侧。VAH 对侧动脉可能更容易发生栓塞。 ➢ Szárazová根据Perren 等的理论分组发现，有2 例发生在双侧，8 例发生在非VAH侧。
۞ 直径≤2.2 cm，基于多普勒超声监测到的明显的血流动力学改变，
如阻力指数（RI≥85）增高、两侧血管直径相差0.12 cm 及两侧
流速比≥5。
7
金属铝板吊顶施工工艺
流 行 病 学
金属铝板吊顶施工工艺
25% 50% 0.75 26.5
%
%
双侧椎动脉管 径相似
左椎动脉优 势
双侧椎动脉 发育不良
金属铝板吊顶施工工艺
椎动脉发育不良与后循环 缺血 Vertebral Artery Hypoplasia and Posterior
Criculation Ischemia
目录
CONTEN TS
0 概述 Research
1 Background
0 流行病学 Theoretical
3 Research
女性 VAH 的发病率一般高于男性，而且重度椎动脉发育 不良也常见于女性，但男性合并有VAH 更容易发生后循 环梗死。
存在VAH 的男性占总VAH 总数（91 个）的78.0%，而且 在VAH 合并后循环梗死的患者中，男性的发病率则高达 87.2 %。
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金属铝板吊顶施工工艺
Thierfelder、Szárazová和Hu 等的研究显示对于VAH 患者及非VAH 来说并 无明显的年龄差异。
定 义
金属铝板吊顶施工工艺 6
金属铝板吊顶施工工艺
目前，国际上VAH 的诊断标准尚不统一。VAH的定义一
般基于较小的椎动脉管径和改变的血液流动学参数。目
前国际上VAH 的定义有以下几种：
۞ 直径≤2 mm；
۞ 直径≤2.5 mm；
۞ 直径≤ 3 mm；
۞ 两侧血管管径之比≥1:ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ.7；
۞ 超声提示血流量＜40 mL/min；
VAH
一般而言，椎动脉发育不良常见于右侧 两项利用颈动脉超声检测的独立实验显示右侧VAH 的发生率大约是左侧的2倍
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金属铝板吊顶施工工艺
大部分人椎动脉起源锁骨下动脉，右锁骨下 动脉起自头臂干，而左侧锁骨下动脉则直接 起自主动脉弓。
右侧椎动脉为主动脉弓的第三级分支，而左 侧椎动脉为第二级分支，且左侧椎动脉与锁 骨下动脉的角度小于右侧。左侧椎动脉起源 异常者较右侧多见，以左侧椎动脉直接起源 于主动脉弓最常见，此时左侧椎动脉成为主 动脉弓的第一级分支。
左侧椎动脉在发育过程中要承受更大的血流 冲击，这可能是造成左侧椎动脉管径较大及 右侧 VAH 较左侧常见的原因。
大脑血管需求假说提示，基于用手习惯，右 10
金属铝板吊顶施工工艺
VAH 与PCI 的相 关性
金属铝板吊顶施工工艺
在后循环梗死的患者中，对于VAH 患者及非VAH 来说， 并无明显的性别差异。
但有研究认为VAH 合并后循环梗死多发生于年轻患者，主要由于VAH 患者的血管储备能力较正常人弱，导致后循环梗死可能会较早出现。如 Giannopoulos S 等分析中所报道的TIA 而不是后循环梗死，VAH 是65 岁 以下的患者发生后循环梗死的预测因素，而65 岁以上的患者VAH 则不 是其预测因素；可能是由于低于50 岁的患者存在轻度的循环不足使其 更易发生 TIA 而不是后循环梗死，而当患者年龄大于65 岁时血管危险 因素导致的动脉粥样硬化则起主导作用。这些研究表明：VAH 只是后 循环梗死的促发因素，尤其当其他危险因素存在时，如动脉粥样硬化等。
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金属铝板吊顶施工工艺
➢ 根据泊肃叶定律，血管流速与血管管径的 4 次方成正相关。由 此可知VAH 一侧的血流速度较正常侧减慢。由于血流速度减低、 血流量减少及较低的剪切力，VAH 一侧的椎动脉较优势动脉侧更 易发生动脉粥样硬化，并增加了血栓形成的风险，使VAH 一侧的 椎动脉更容易狭窄或闭塞。大动脉粥样硬化合并VAH 可能会导致 一部分PCS 的发生。因为椎动脉血栓可以引起原位梗死，也易引起 远端栓塞。Park 等观察了椎动脉供血区域梗死的患者中有45.1%存 在椎动脉狭窄或闭塞，而其中的89.1%有VAH。 ➢ Chuang 等 应用TOAST 对197 例急性脑梗死患者进行分组，发现 与VAH 相关的后循环梗死最常见的类型是大动脉粥样硬化型，约
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金属铝板吊顶施工工艺
➢ 郭等选取53 例椎动脉发育不良患者及60 例对照组进行颈动脉超 声检查，发现健侧椎动脉流量增加的代偿程度远远低于椎动脉发 育不良侧血流减少量。VAH 患者虽然椎动脉优势侧可以有所代偿, 但后循环总血流灌注量仍较健康人显著减低。他认为VAH 是后循 环缺血性病变的潜在危险因素。 ➢ Thier-felder 等使用CT 灌注成像（CTP）测定59 例VAH 患者及 118 例非VAH 患者的脑血流灌注图，发现VAH 组PICA 局部低灌注 的患者占42.4%，而非VAH 组则占7.6%，两者相较有统计学意义， Thierfelder 由此认为由VAH 导致的PICA 区域的相对低灌注可能引 起了PICA 区域的梗死。
0 发病机制 Practical
5 Application
金属铝板吊顶施工工艺
0 定义 Basic
2 Conception 0 VAH与
EPxCperIimental
4 Method 0 未来展望
Future Prospect
6
金属铝板吊顶施工工艺
概 述
金属铝板吊顶施工工艺 4
金属铝板吊顶施工工艺
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金属铝板吊顶施工工艺
发 病 机 制
金属铝板吊顶施工工艺 15
金属铝板吊顶施工工艺
➢ 基底动脉血流方向更趋向于VAH一侧。 ➢ 更易诱发基底动脉管壁迂曲或延长。 ➢ 椎动脉和基底动脉汇合处的血流量重新分配。 ➢ 动脉粥样硬化及血栓栓塞更易发生，易引起椎基动脉系统的缺 血性梗死。 ➢ 调整混杂变量（如人口、血流动力学变量）后得出：左右椎动 脉管径差是中重度基底动脉迂曲扩张的唯一独立危险因素， ➢ Szárazová等根据以上理论分组进一步发现，该组中对侧VAH 引 起的梗死更容易发生在脑干和丘脑，而VAH 引起的梗塞更容易发
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➢ Caplan 等的研究认为：在椎动脉区域的脑梗死中，心源性栓塞 及动脉-动脉栓塞是最常见的梗死机制。 ➢ Perren 等通过数据统计显示在VAH 导致后循环脑梗死的病例中 有超过一半来自血栓脱落，且梗死区域一般位于VAH 对侧。VAH 对侧动脉可能更容易发生栓塞。 ➢ Szárazová根据Perren 等的理论分组发现，有2 例发生在双侧，8 例发生在非VAH侧。
۞ 直径≤2.2 cm，基于多普勒超声监测到的明显的血流动力学改变，
如阻力指数（RI≥85）增高、两侧血管直径相差0.12 cm 及两侧
流速比≥5。
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流 行 病 学
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25% 50% 0.75 26.5
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双侧椎动脉管 径相似
左椎动脉优 势
双侧椎动脉 发育不良
金属铝板吊顶施工工艺
椎动脉发育不良与后循环 缺血 Vertebral Artery Hypoplasia and Posterior
Criculation Ischemia
目录
CONTEN TS
0 概述 Research
1 Background
0 流行病学 Theoretical
3 Research
女性 VAH 的发病率一般高于男性，而且重度椎动脉发育 不良也常见于女性，但男性合并有VAH 更容易发生后循 环梗死。
存在VAH 的男性占总VAH 总数（91 个）的78.0%，而且 在VAH 合并后循环梗死的患者中，男性的发病率则高达 87.2 %。
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Thierfelder、Szárazová和Hu 等的研究显示对于VAH 患者及非VAH 来说并 无明显的年龄差异。
定 义
金属铝板吊顶施工工艺 6
金属铝板吊顶施工工艺
目前，国际上VAH 的诊断标准尚不统一。VAH的定义一
般基于较小的椎动脉管径和改变的血液流动学参数。目
前国际上VAH 的定义有以下几种：
۞ 直径≤2 mm；
۞ 直径≤2.5 mm；
۞ 直径≤ 3 mm；
۞ 两侧血管管径之比≥1:ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ.7；
۞ 超声提示血流量＜40 mL/min；
VAH
一般而言，椎动脉发育不良常见于右侧 两项利用颈动脉超声检测的独立实验显示右侧VAH 的发生率大约是左侧的2倍
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金属铝板吊顶施工工艺
大部分人椎动脉起源锁骨下动脉，右锁骨下 动脉起自头臂干，而左侧锁骨下动脉则直接 起自主动脉弓。
右侧椎动脉为主动脉弓的第三级分支，而左 侧椎动脉为第二级分支，且左侧椎动脉与锁 骨下动脉的角度小于右侧。左侧椎动脉起源 异常者较右侧多见，以左侧椎动脉直接起源 于主动脉弓最常见，此时左侧椎动脉成为主 动脉弓的第一级分支。
左侧椎动脉在发育过程中要承受更大的血流 冲击，这可能是造成左侧椎动脉管径较大及 右侧 VAH 较左侧常见的原因。
大脑血管需求假说提示，基于用手习惯，右 10
金属铝板吊顶施工工艺
VAH 与PCI 的相 关性
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在后循环梗死的患者中，对于VAH 患者及非VAH 来说， 并无明显的性别差异。
但有研究认为VAH 合并后循环梗死多发生于年轻患者，主要由于VAH 患者的血管储备能力较正常人弱，导致后循环梗死可能会较早出现。如 Giannopoulos S 等分析中所报道的TIA 而不是后循环梗死，VAH 是65 岁 以下的患者发生后循环梗死的预测因素，而65 岁以上的患者VAH 则不 是其预测因素；可能是由于低于50 岁的患者存在轻度的循环不足使其 更易发生 TIA 而不是后循环梗死，而当患者年龄大于65 岁时血管危险 因素导致的动脉粥样硬化则起主导作用。这些研究表明：VAH 只是后 循环梗死的促发因素，尤其当其他危险因素存在时，如动脉粥样硬化等。
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金属铝板吊顶施工工艺
➢ 根据泊肃叶定律，血管流速与血管管径的 4 次方成正相关。由 此可知VAH 一侧的血流速度较正常侧减慢。由于血流速度减低、 血流量减少及较低的剪切力，VAH 一侧的椎动脉较优势动脉侧更 易发生动脉粥样硬化，并增加了血栓形成的风险，使VAH 一侧的 椎动脉更容易狭窄或闭塞。大动脉粥样硬化合并VAH 可能会导致 一部分PCS 的发生。因为椎动脉血栓可以引起原位梗死，也易引起 远端栓塞。Park 等观察了椎动脉供血区域梗死的患者中有45.1%存 在椎动脉狭窄或闭塞，而其中的89.1%有VAH。 ➢ Chuang 等 应用TOAST 对197 例急性脑梗死患者进行分组，发现 与VAH 相关的后循环梗死最常见的类型是大动脉粥样硬化型，约
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金属铝板吊顶施工工艺
➢ 郭等选取53 例椎动脉发育不良患者及60 例对照组进行颈动脉超 声检查，发现健侧椎动脉流量增加的代偿程度远远低于椎动脉发 育不良侧血流减少量。VAH 患者虽然椎动脉优势侧可以有所代偿, 但后循环总血流灌注量仍较健康人显著减低。他认为VAH 是后循 环缺血性病变的潜在危险因素。 ➢ Thier-felder 等使用CT 灌注成像（CTP）测定59 例VAH 患者及 118 例非VAH 患者的脑血流灌注图，发现VAH 组PICA 局部低灌注 的患者占42.4%，而非VAH 组则占7.6%，两者相较有统计学意义， Thierfelder 由此认为由VAH 导致的PICA 区域的相对低灌注可能引 起了PICA 区域的梗死。
0 发病机制 Practical
5 Application
金属铝板吊顶施工工艺
0 定义 Basic
2 Conception 0 VAH与
EPxCperIimental
4 Method 0 未来展望
Future Prospect
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金属铝板吊顶施工工艺
概 述
金属铝板吊顶施工工艺 4
金属铝板吊顶施工工艺
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金属铝板吊顶施工工艺
发 病 机 制
金属铝板吊顶施工工艺 15
金属铝板吊顶施工工艺
➢ 基底动脉血流方向更趋向于VAH一侧。 ➢ 更易诱发基底动脉管壁迂曲或延长。 ➢ 椎动脉和基底动脉汇合处的血流量重新分配。 ➢ 动脉粥样硬化及血栓栓塞更易发生，易引起椎基动脉系统的缺 血性梗死。 ➢ 调整混杂变量（如人口、血流动力学变量）后得出：左右椎动 脉管径差是中重度基底动脉迂曲扩张的唯一独立危险因素， ➢ Szárazová等根据以上理论分组进一步发现，该组中对侧VAH 引 起的梗死更容易发生在脑干和丘脑，而VAH 引起的梗塞更容易发