泌尿系结核诊疗指南
泌尿系感染诊断治疗指南全文版
泌尿系感染诊断治疗指南主编陈山首都医科大学附属北京同仁医院编委（按姓氏拼音排序）陈山首都医科大学附属北京同仁医院高小峰第二军医大学附属长海医院果宏峰北京大学吴阶平泌尿外科医学中心孔垂泽中国医科大学附属第一医院那彦群北京大学人民医院北京大学吴阶平泌尿外科医学中心牛远杰天津医科大学第二医院乔庐东首都医科大学附属北京同仁医院孙光天津医科大学第二医院孙颖浩第二军医大学附属长海医院王毅中国医科大学附属第一医院杨为民华中科技大学同济医学院附属同济医院叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院目录第一节指南制定的背景、目的与方法一、指南的目的与必要性二、指南制定的方法三、说明第二节总论一、基本定义二、分类三、流行病学四、致病菌与发病机制五、细菌耐药性六、诊断七、鉴别诊断八、治疗九、预后第三节各论一、单纯性尿路感染二、复杂性尿路感染三、导管相关的尿路感染四、泌尿外科脓毒血症第四节泌尿外科抗菌药物应用相关指南一、特殊情况下的抗菌药物应用二、泌尿外科围手术期抗菌药物应用第五节泌尿系感染的随访、预防和患者教育一、尿路感染的随访二、尿路感染的预防三、尿路感染患者教育附录常用抗菌药物名称中英文对照第一节指南制定的背景、目的与方法一、指南的目的与必要性目前国内泌尿外科医师在泌尿系统感染性疾病及抗菌药物应用方面研究较少，在临床抗菌药物使用方面缺乏明确的指导，同时由于泌尿外科各类导管的普遍使用、内腔镜操作的增加等，使得相关的感染性疾病发生率增加，而在治疗方面却存在诸多的问题，因此有必要制定相关指南以提高泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗水平，减缓细菌耐药性的发展并保障患者用药的安全和有效，以期达到中国泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗和抗菌药物应用规范化的目的。
二、指南制定的方法由于泌尿系感染几乎涵盖临床各个科室，而且涉及抗菌药物使用问题，所以我们在制定过程中遵循循证医学的原则与方法，检索了国内外大量文献（以近五年的文献为主），经过反复讨论，并与相关学科的专家进行了深入的交流以确保指南的准确性。
泌尿系统结核的诊断检查与治疗
三、诊断
病史：肾结核是慢性膀胱炎的常见原因，因此，凡是无明显原因的慢性膀胱炎，症状持 续存在并逐渐加重，伴有终末血尿；尤其青壮年男性有慢性膀胱炎症状，尿培养无细菌 生长，经抗菌药物治疗无明显疗效；附睾有硬结或伴阴囊慢性窦道者，应考虑有肾结核 的可能。下列检查有助于诊断
下列检查有助于诊断： 尿液检查 尿呈酸性，尿蛋白阳性，有较多红细胞和白细胞。尿沉淀涂片抗酸染色约50%～70%的病例可找 到抗酸杆菌，以清晨第一次尿液检查阳性率最高，至少连续检查三次。若找到抗酸杆菌，不应作 为诊断肾结核的唯一依据，因包皮垢杆菌、枯草杆菌也是抗酸杆菌，易和结核杆菌混淆。尿结核 杆菌培养时间较长（4～8周）但可靠，阳性率可达90%，这对肾结核的诊断有决定性意义
（2）输尿管结核 早期：表现为黏膜、黏膜下层结核结节、溃疡、肉芽肿和纤维化，病变是多发性的 后期：病变修复愈合后，管壁纤维化增粗变硬，管腔呈节段性狭窄，致使尿流下行受阻，引起 肾积水，加速肾结核病变发展，肾功能受到进一步损害，甚至发展成为结核性脓肾，肾功能完 全丧失
近年来，部分肾结核临床表现不典型，但实验室及影像学的检查对此类肾结核的诊断具有 一定价值，此类肾结核称为不典型肾结核。输尿管狭窄多见于输尿管膀胱连接部，肾盂输尿管 连接处及中段者较少见
下列检查有助于诊断： 影像学诊断：包括B超、X线、CT及MRI等检查。对确诊肾 结核，判断病变严重程度，决定治疗方案非常重要 （1）B超：简单易行，对于中晚期病例可初步确定病变部 位，常显示病肾结构紊乱，有钙化则显示强回声，B超也较 容易发现对侧肾积水及膀胱有无挛缩 （2）X线检查：泌尿系统平片（KUB）可能见到病肾局灶 或斑点状钙化影或全肾广泛钙化。局限的钙化灶应与肾结 石鉴别
第一节
泌尿系统结核
一、病理
泌尿系统结核诊断与治疗PPT
研究热点与方向
早期诊断：开发新的诊断方法和技 术，提高诊断准确性和效率
药物治疗：研究新型抗结核药物， 提高疗效和降低副作用
手术治疗：研究新的手术方法和技 术，提高手术成功率和降低并发症
免疫治疗：研究免疫疗法在泌尿系 统结核治疗中的应用和效果
综合治疗：研究综合治疗方案，提 高治疗效果和降低复发率
预防措施：研究预防泌尿系统结核 的方法和策略，降低发病率
04
药物治疗
抗结核药物：异 烟肼、利福平、 吡嗪酰胺等
药物剂量：根据 病情和患者体质 调整
药物疗程：一般 需要6-12个月
药物副作用：注 意监测肝功能、 肾功能等指标
手术治疗
手术适应症：泌 尿系统结核病灶 明显，药物治疗 效果不佳
手术方式：肾切 除术、输尿管切 除术、膀胱切除 术等
手术目的：清除 病灶，防止结核 扩散
预防措施： 提高公众 意识、加 强卫生保 健等
案例应用与推广价值
案例分析：通过 实际病例，了解 泌尿系统结核的 诊断和治疗方法
推广价值：提高 医生对泌尿系统 结核的认识，提 高诊断和治疗水 平
临床应用：为医 生提供实际病例 参考，提高诊断 和治疗效果
科研价值：为科 研人员提供研究 素材，推动泌尿 系统结核的研究 进展
泌尿系统结核的科研进展与展望
07
科研现状与成果
科研现状： 目前对泌尿 系统结核的 研究主要集 中在诊断、 治疗和预防 方面
诊断方法： 包括影像学 检查、尿液 检查、病理 学检查等
治疗方法： 包括药物治 疗、手术治 疗等
预防措施： 包括加强个 人卫生、提 高免疫力等
科研成果： 近年来，泌 尿系统结核 的诊断和治 疗取得了显 著进展，提 高了患者的 生存率和生 活质量。
泌尿系结核的诊断与治疗
Urinary TB
• • • • • Pathogen Pathology Clinical presentation Diagnosis Treatment
泌尿系统结核的治疗
• • • • 全身治疗 药物治疗 手术治疗 并发症的治疗
肾结核治疗前注意
• • • • 有无其他器官结核 有无尿路、男生殖系结核 有无尿路梗阻 对侧肾功能
• 临床表现 • 除外肾结核 • 精囊前列腺结核鉴别
– 慢性前列腺炎 – 前列腺癌
• 附睾结核鉴别
– 非特异性附睾炎
治疗
• 精囊、前列腺结核(Prostatic Tuberculosis)
– 抗结核药物治疗 – 一般不采用手术治疗
• 附睾结核(Epididymal Tuberculosis)
– 抗结核药物治疗，方法同肾结核 – 手术切除脓肿或窦道
全身治疗
• 营养 • 休息 • 活动
药物治疗适应症和原则
• 适应症
– – – – 尿中有结核杆菌，无影像学改变，可治愈 有1-2个肾盏病变，无盏颈梗阻，可能治愈 配合手术治疗 伴有其他部位活动性结核，双侧肾严重结核
• 原则
– 联合 – 长期：早期病例用药6-9个月 – 足量
一线抗结核药物（杀菌药）
306
2081
2.6
7.3
Urinary TB
Urinary TB
• • • • • Pathogen Pathology Clinical presentation Diagnosis Treatment
Pathogen
人型结核杆菌
少数为牛型结核杆菌
只在酸性环境下生存 还包括包皮垢杆菌、枯草杆菌 可抑制其他非特异性致病菌的生长
泌尿生殖系结核手术治疗原则以和适应症
泌尿系统结核的治疗
1.药物治疗
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
适应证： 主用于早期肾结核,如尿中有结核杆
菌而影像学上肾盏、肾盂无明显改变, 或仅见一、两个肾盏呈不规则虫蛀状。
结核菌与其他细菌相比，易产生耐药性， 需联合用药
结核菌生长缓慢，病程迁延，需较长时 间用药
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
病灶局限于肾的一极
局限于肾实质表面闭合性的结核性脓肿，与肾集合系统 不相通。
上述结核病变抗结核药物治疗3-6，请联系改正。
肾一极局限性钙化病灶经六周化疗无好转。 钙化病灶逐渐增大。
对无钙化病灶不考虑肾部分切除
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
膀胱扩大术：肾结核并发挛缩膀胱，在患肾切除及抗结 核治疗后3-6个月，待膀胱结核愈合后，对侧肾正常、 无结核性尿道狭窄。
尿流改道术-输尿管皮肤造或者回肠膀胱或肾造口：挛 缩膀胱的男性病人往往有前列腺、精囊结核引起后尿道 狭窄，尤其并发对侧输尿管扩张、肾积水明显者。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
首选药物杀菌药物有吡嗪酰胺、异烟肼、 利福平和链霉素等 二线药物为抑菌药如乙胺丁醇、环丝氨酸、 药乙物硫治异疗应烟早胺期等、联合、足量、规律、全程。早期
病例用药6~9个月 药物治疗失败的主要原因是治疗不彻底。 连续半年尿中无结核杆菌为稳定阴转。5年不复发
即可认为治愈
手术包括： (1)肾切除术 (2)保留肾组织的肾结核手术-肾部分切除 (3)解除输尿管狭窄的手术 (4)挛缩膀胱的手术治疗
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
肾切除术指征
无功能的结核肾 肾实质破坏2/3或两个大盏以上 肾结核并发难以控制的高血压 肾结核伴输尿管严重梗阻，继发感染
综述泌尿系结核的临床诊断和治疗
综述泌尿系结核的临床诊断和治疗调查发现,全世界约有1/3的艾滋病病人死于结核病,我国也有肺结核患者约450万,每年新发病例145万。
可见,对结核病的防治不容忽视。
而以肾结核为主的泌尿系结核大多数起源于肺结核,少数继发于骨、关节结核或消化道结核。
对泌尿系结核的诊断和治疗也构成了对全身结核病治疗的一部分。
标签：泌尿系结核;诊断;治疗泌尿系结核大多继发于肺结核。
结核病变主要侵犯肾脏引起肾结核(Tubercurosis of kidney),但往往蔓延至膀胱时才出现典型的临床症状:尿频、尿急、血尿或脓尿,可伴有低热、体重减轻、乏力和贫血等。
下面本文就有关泌尿系结核的诊断和治疗进行了总结,有助于提高对泌尿系结核的认识。
1泌尿系结核的临床表现泌尿系结核好发于20岁-40岁青壮年,男性多于女性。
近年女性患者及老年患者有增多趋势。
小儿患者少见,大部分在10岁以上。
典型的症状是尿频、尿急、血尿或脓尿。
全身症状可有体重减轻、低热、乏力或贫血。
也可无任何症状而在尿常规检查时才被发现。
2泌尿系结核的诊断2.1分析病史及临床表现泌尿系结核临床表现无明显特异性,由于抗结核药物的广泛使用及耐药菌株的出现,使其症状变得更不典型,因此要求医生要有高度警惕,如遇下列情况应考虑有泌尿系结核可能:①有慢性膀胱刺激症状,经抗菌药物治疗无明显效果者;②尿呈酸性、有脓细胞,普通培养无细菌生长者;③有肺结核及其他肾外结核病灶,尿液出现少量蛋白、红细胞者;④附睾、输精管、前列腺或精囊有硬结,阴囊有慢性窦道者。
不能满足于慢性膀胱炎的诊断,不要过分强调结核中毒症状,有怀疑时应进一步作下面的检查。
2.2尿结核菌检查尿沉渣涂片作抗酸染色,连续3次约50%～70%患者可找抗酸杆菌,但不能作为惟一的诊断依据,因包皮垢杆菌、枯草杆菌也是抗酸杆菌,收集尿液时应外阴及尿道口洗净避免污染。
尿结核菌培养结果准确可靠,阳性率可达80%～90%,但需4～8周才有结果,难于满足临床的需要。
泌尿系统结核的诊断和治疗方法
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影像学检查
CT检查：详细了解结核病灶 的位置、大小和形态
X光检查：观察肺部和肾脏 的结核病灶
MRI检查：评估结核病灶对 周围组织的影响
超声检查：检测肾脏和膀胱 的结核病灶，特别是对于无
法进行CT检查的患者
病理学诊断
尿液检查：尿液中可发现 结核杆菌
影像学检查：X线、CT、 MRI等可显示结核病灶
男性生殖系统 结核：手术切 除病灶，配合 药物治疗
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汇报人：
泌尿系统结核的诊 断和治疗方法
汇报人：
Part One
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Part Four
泌尿系统结核的预 防
目录
Part Two
泌尿系统结核的诊 断
Part Five
泌尿系统结核的护 理和康复
Part Three
泌尿系统结核的治 疗方法
Part Six
泌尿系统结核的并 发症及处理方法
02
泌尿系统结核的诊断
疗方案
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手术治疗
手术目的：清除 结核病灶，恢复 泌尿系统功能
手术方式：根据 病情选择合适的 手术方式，如肾 切除、输尿管切 除、膀胱切除等
手术风险：手术 可能引起并发症 ，如出血、感染 、尿漏等
术后护理：注意 伤口护理，预防 感染，按时服药 ，定期复查
其他治疗方法
药物治疗：使用抗 结核药物，如异烟 肼、利福平等
质量
康复训练
康复目标：恢复 患者泌尿系统的
正常功能
康复方法：物理 治疗、药物治疗、 心理治疗相结合
康复原则：循序 渐进，个性化治
疗
最新2019-【最新精选】2019版泌尿系结核诊疗指南-PPT课件
诊断手段
CT:（推荐，临床诊断“金标准”）。 在显示肾脏和输尿管的解剖方面优于超 声和静脉肾盂造影。对于发现钙化灶更 为敏感。三维重建后可以清晰显示整个 泌尿系统轮廓，准备判断肾脏、输尿管、 膀胱及其周围组织结构的变化。
诊断手段
膀胱镜检查：膀胱镜下可见浅黄色 的粟粒样结核结节，多散在与输尿管口 附近及膀胱三角区，可伴有粘膜充血、 水肿、溃疡、结核性肉芽肿及瘢痕等改 变。输尿管口常变形呈洞穴状，必要时 作逆行输尿管插管以收集尿液检查并作 造影。当膀胱挛缩至容量小于100ml或 膀胱急性炎症时不应作膀胱镜检查。
输尿管整形手术：1.UPJO2.输尿管中下段梗阻3.壁间 段狭窄。
膀胱扩大术：膀胱结核，肌酐清除率不小于15ml/min， 可行扩大术。对于尿失禁及膀胱颈、尿道狭窄者不宜 行肠膀胱扩大术，可行尿流改道手术。
尿道结核：容易导致尿道狭窄，轻度可先行尿道扩张， 狭窄段在2cm以内可行内切开，狭窄段长的可行狭窄 段切除或尿流改道。
应）及钙化。 严重纤维化致梗阻并使梗阻以上病变破坏加
重，引起“肾自截”。
感染→出现症状
小球血管丛结核杆菌抵抗力下降、穿透小球血管壁 肾小管
肾盏 穿破 肾乳头 蔓延 肾髓质、肾小管袢处停留
肾盂（结核性肾盂肾炎） 临床表现
病理学
肾结核时结核杆菌可随尿液下行， 至输尿管、膀胱，再进一步扩散 到前列腺及附睾。
诊断手段
免疫学及分子生物学检查（指南不推荐！）
根据抗原抗体的特异反应原理测定血清及尿 中的抗原、抗体、抗原抗体复合物可协助诊 断。常用的检测方法有放射免疫测定法 (radioi— mmunoassay，RIA)，酶联免疫吸附 试验(enzymel inkedimmunosorbent assay， ELISA)等等，这两种方法的敏感性和特异性 都较高，但检查条件要求高，易出现假阳性， 国内大部分医院尚未临床应用。
泌尿生殖系结核手术治疗原则以及适应症
首选药物杀菌药物有吡嗪酰胺、异烟肼、 利福平和链霉素等 二线药物为抑菌药如乙胺丁醇、环丝氨酸、 乙硫异烟胺等 药物治疗应早期、联合、足量、规律、全程。早期
病例用药6~9个月 药物治疗失败的主要原因是治疗不彻底。 连续半年尿中无结核杆菌为稳定阴转。5年不复发 即可认为治愈
推荐方案：短程化疗 （ 2HRZ/4HR）
男性生殖系统结核
病理 临床表现与诊断 治疗
治疗
前列腺、精囊结核一般用抗结核药物治疗， 不需要用手术方法，但应清除泌尿系统可 能存在的其他结核病灶，如肾结核、附睾 结核等。
早期附睾结核应用抗结核药物治疗，多数 可以治愈。如果病变较重疗效不好，已有 脓肿或阴囊皮肤窦道形成，应在药物治疗 配合下作附睾及睾丸切除术。手术应尽可 能保留睾丸组织。
前两个月每日口服异烟肼（H）、利福 平(R)、吡嗪酰胺(Z)，后四个月每日口 服异烟肼、利福平。 成人剂量H 300mg/d，R 450mg/d，Z 1500mg/d，睡前，顿服 化疗过程中定期复查尿常规、细菌、血 沉、IVP、B超等及肝肾功。疗程结束后 3、6、12个月复查，病变稳定或好转， 随访一年即可。
女性生殖系统结核
治疗
以抗结核药物治疗为首选，一般不作手术 治疗。 手术适应症：①药物治疗6个月，盆腔包块 持续存在；②多种药物耐药；③症状（盆 腔疼痛或子宫持续出血）持续或复发；④ 药物治疗后病变复发；⑤瘘管未能愈合； ⑥怀疑同时有生殖道肿瘤存在等。 为避免手术时感染扩散，减少盆腔器官广 泛粘连、充血而导致手术操作困难，也有 利于腹壁切口的愈合，术前应作抗结核治 疗一二个月。
解除输尿管狭窄的术
输尿管结核导致管腔狭窄引起肾积水。 如：肾结核病变较轻，功能良好，狭窄局限，狭窄位于 中上段，可以切除狭窄段，行输尿管对端吻合术； 如：狭窄靠近膀胱，实行狭窄段切除，输尿管膀胱吻合 术，放置双J形输尿管支架引流管，术后1-2个月拔除。
泌尿系结核
影像学检查
X线平片
KUB：肾轮廓模糊、腰大饥模糊、肾区钙化影（与结石钙化斑区别）
胸片和脊柱片：潜在肾外结核 尿路造影 IVU：泌尿系结核诊断标准方法；明确诊断、病变程度范围、残余肾功 肾结核：早期：单个肾盏虫蚀样变；晚期：肾实质广泛破坏、造影剂大片充填 输尿管结核：变细、狭窄、僵直、管壁锯齿串珠状 膀胱结核：“一侧肾不显影、对侧肾积水”——第一征象 B超：调色盘征象——非特异，仅作参考 CT：肾实质；影像与结核病理反应密切相关 肾特征性改变＆输尿管改变
泌尿系结核的诊断
诊断原则
早期诊断 早期无典型临表和特异检查手段
保持“疫情观念”
全面检查 全身性疾病：常合并肺结核和骨关节结核
泌尿系统内：常累及肾、输尿管、膀胱
泌尿系结核可合并男性生殖系结核
提示线索
■ 慢性尿路感染抗生素全身治疗无效，并进行加重
■ 青壮年反复出现无痛性夜间尿频或原因不明血尿
■ 结核病接触史或肺、生■ 影像学检查 ■ 膀胱镜检查
实验室检查
一般尿液检查
①常规检查：脓细胞、红细胞、尿液酸性反应 ②细菌培养（-），（+）不排除结核 尿结核杆菌检查 ①涂片：特异性高；24h尿沉渣；≥3次 ②尿结核菌培养：敏感性高；≥3次；金标准 ③PCR：特异性、敏感性均高；新兴手段
血液检查：多数正常；ESR加快；肾功及贫血改变（哪些情况？）
KUB＆IVU
CT表现
膀胱镜检查
可见：膀胱粘膜充血、水肿、溃疡、瘢痕 黄色粟粒样结核结节 高尔夫洞征（Golf Hole）： 输尿管瘢痕收缩、向上牵拉所致 镜下见输尿管口扩大、内陷、洞穴状
禁忌：炎症急性期、膀胱挛缩
总结
泌尿系结核诊断依赖经验性、综合性判断
泌尿系结核诊疗指南
3. 4. 5. 6.
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诊断手段
尿沉渣涂片作抗酸染色，连续3次（5次更好 ）约50％~70％患者可找抗酸杆菌，但不能 作为惟一的诊断依据，因包皮垢杆菌、枯草 杆菌也是抗酸杆菌，收集尿液时应洗净外阴 及尿道口避免污染。阳性检出率为 5.8%~42.7%。
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诊断手段
尿结核菌培养：结果准确可靠，尿结核分 支杆菌培养最有诊断价值，但操作复杂，耗 时长，需4～8周才有结果，难于满足临床的 需要。
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补充
非典型肾结核的早期诊断困难，关键在难以获得 病原学及病理学的确诊依据。在此情况下，有下述 表现应高度怀疑肾结核： ①输尿管狭窄； ② 肾钙化； ③ 肾盏漏斗部狭窄或肾盏闭塞； ④输尿管口呈高尔夫球洞穴样改变； ⑤膀胱容量变小； ⑥输精管呈串珠样改变，附睾及前列腺有硬性结节； ⑦腰大肌脓肿L5 J
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诊断
1. 病史 临床表现 2. 尿常规：酸性尿，少量蛋白尿，红白细胞。 大量脓球，普通培养无细菌生长。 3. 尿细菌学检查 ： 晨尿 至少三次。 4. 膀胱镜检查；三角区有结核结节、溃疡，输 尿管开口呈高尔夫洞穴样改变。 5. X 线： KUB+IVP（肾盏呈虫蚀样改变）， 胸片 ， 逆行造影， CT MRI 水成像 6. PCR （多聚酶联反应）
精品医学ppt12感染出现症状小球血管丛结核杆菌抵抗力下降穿透小球血管壁肾小管穿破肾乳头蔓延肾髓质肾小管袢处停留肾盂结核性肾盂肾炎临床表现精品医学ppt13精品医学ppt14精品医学ppt15精品医学ppt16精品医学ppt17膀胱结核
泌尿系结核
概述
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泌尿系结核原发灶多见于肺、骨、关节肠道 .血行入肾，随尿下行播散延及生殖系统。肾 结核在泌尿系结核中占重要位置，临床肾结核 的85%是单侧发生。泌尿系其它部位的结核大 多来自肾脏结核。
泌尿系结核
泌尿系结核（肾结核）一、概述：1．泌尿系T.B是全身T.B的一部分（继发病变）：1）原发灶（P.T.B）-血行感染一肾一全尿路、男性生殖系T.B-晚期病变：膀胱挛缩，对称肾积水：肾积脓等2）临床上约有1〜4%P.T.B合并肾T.B；但泌尿、生殖系病变与原发灶不呈比例；2.常表现为全尿路T.B,就泌尿系而言，肾为原发灶；3．肾下T.B常合并男性生殖系T.B（同时存在）；4．多发于20〜40岁青壮年，男＞女，单侧性多见（约90%）；5．临床上早期易忽视，诊断困难，而发展达晚期，诊断困难，预后不佳。
二、病理：肾结核多经血性感染，最初是双肾同时受累。
经历从病理阶段到临床阶段的发展演变过程，最终可导致全尿路和生殖系结核，引起严重肾脏损害和复杂晚期病变。
决定因素：病人的免疫力和敏感性。
（一）肾T.B的发生发展过程：1．病理阶段：（双侧性）原发灶（P.T.B）-血行一肾（双侧）一肾皮质粟粒结节一机体健康一病变愈合一无症状，尿检可（+），尸解确诊！2．临床阶段：（单侧性）机体抵抗力皮质结节增大或融合f肾小管、肾乳头一肾盏、肾盂一结核性肾盂肾炎一出现症状一全尿路，生殖系T.B，晚期病变3．从病理型至临床型，历时较长，一般为数年，此时原发灶多已愈合，同时查见活动原发灶不多见。
（二）肾脏病理：1.早期为结核结节，分布广一扩大、融合、中心坏死、干酪样病变、溃疡f全肾组织、输尿管受累。
2.病理发展过程中，修复和破坏同时存在，主要取决于病人免疫力强弱和敏感性高低；3.临床病理形式：①纤维硬化型②干酪空洞型③钙化型（三）输尿管病理：1.主要为粘膜结节及溃疡病变；2.病变修复、管壁纤维化f增粗、变厚、管腔呈节段性狭窄或完全阻塞f肾积水或积脓、肾破坏加重；3.“肾自截”：少数病人管腔闭塞，全肾广泛钙化，混有干酪物质，菌尿不能流入膀胱，膀胱继发病变反见好转和愈合，症状消失。
但肾内病灶仍潜在，不能忽视！（四）膀胱病理：1.初始为患侧管口附近粘膜充血、水肿、结节形成f溃疡、肉芽肿、纤维化；2.病理浸入肌层，引发严重纤维增生及瘢痕收缩f膀胱挛缩f小膀胱；3.对侧肾积水成因：Q膀胱挛缩致输尿管口狭窄；Q病变破坏管口括约肌活瓣作用，形成返流；4.膀胱挛缩和对侧肾积水是肾结核晚期并发症；三、临床表现特点：临床表现与病理发展有关（一）多见于20~40岁青壮年，男＞女。
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泌尿系结核
概述
泌尿系结核原发灶多见于肺、骨、 关节肠道.血行入肾，随尿下行播 散延及生殖系统。肾结核在泌尿系 结核中占重要位置，临床肾结核的 85%是单侧发生。泌尿系其它部位 的结核大多来自肾脏结核。
精品医学ppt
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泌尿系统结核
（genitourinary tuberculosis)
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病理学
一侧肾结核，对侧肾积水！
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病理学
膀胱结核：好发三角区，尤其是输尿管开口周围。 早期：粘膜充血，进一步发展为浅黄色结核结节。 晚期：纤维化导致膀胱广泛性瘢痕形成、膀胱挛
缩，容量减少。 结核性膀胱:结肠瘘 ， 膀胱阴瘘 。
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诊断手段
免疫学及分子生物学检查（指南不推荐！） 根据抗原抗体的特异反应原理测定血清及尿
中的抗原、抗体、抗原抗体复合物可协助诊 断。常用的检测方法有放射免疫测定法 (radioi— mmunoassay，RIA)，酶联免疫吸附 试验(enzymel inkedimmunosorbent assay， ELISA)等等，这两种方法的敏感性和特异性 都较高，但检查条件要求高，易出现假阳性， 国内大部分医院尚未临床应用。
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诊断手段
X片：尤其是KUB非常重要。因为可显示 肾区以及下尿路的钙化灶。肾脏钙化灶是尿 路结核最常见的KUB表现。泌尿系平片可见 肾脏有钙化影，多呈斑点状、圆形或不规则 形钙化，严重者可见全肾广泛钙化。
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诊断手段
IVP：早期肾结核最敏感的检查方法。可 见肾盏破坏、边缘不整如虫蛀样、肾盏颈狭 窄、甚至肾盏消失，如果肾功能严重损害则 不显影。如肾结核致膀胱结核引起对侧输尿 管梗阻时可见对侧肾积水。肾功能不全时可 用大剂量静脉尿路造影，如仍不能显影应作 逆行尿路造影或肾穿刺造影。
大量脓球，普通培养无细菌生长。 3. 尿细菌学检查 ： 晨尿 至少三次。 4. 膀胱镜检查；三角区有结核结节、溃疡，输
尿管开口呈高尔夫洞穴样改变。 5. X 线： KUB+IVP（肾盏呈虫蚀样改变），
胸片 ， 逆行造影， CT MRI 水成像 6. PCR （多聚酶联反应）
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诊断手段
病理学
尿道结核：溃疡 纤维化 狭 窄。
尿道狭窄，排尿困难。
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泌尿系结核临床表现
1. 20~40岁青壮年 ，男多于女。早期无 症状，尿中有少量红细胞和白细胞， 尿找结核杆菌。
2. 尿频 ，尿急，尿痛。 3. 血尿 ，脓尿。 4. 肾区疼痛 ，肿块。 5. 全身症状：发热 盗汗 贫血 虚弱 消瘦
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病理学
肾结核时结核杆菌可随尿液下行， 至输尿管、膀胱，再进一步扩散 到前列腺及附睾。
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病理学
输尿管结核
早期：出现散在结核结节，许多结 核结节融合，形成溃疡。
后期肉芽组织机化：纤维组织增生， 致输尿管增粗、僵硬，进而导致输 尿管狭窄或完全阻塞，肾盂扩张、 积水—肾功能受损。
流行病学 病理 临床表现 诊断 治疗
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流行病学
结核病曾是人类死亡的主要病因之一 20世纪90年代，结核病疫情又有恶化趋势。
WHO报道，目前全球三分之一的人已感染结 核杆菌并且有发展为活动性结核的潜在危险。 中国的结核病人数居世界第二位。每年有超过 800万的感染者发展为活动性结核，并且有300 万人死于该病。 他们中75％都处在能够创造社会经济价值的 黄金年龄！
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诊断手段
CT:（推荐，临床诊断“金标准”）。 在显示肾脏和输尿管的解剖方面优于超 声和静脉肾盂造影。对于发现钙化灶更 为敏感。三维重建后可以清晰显示整个 泌尿系统轮廓，准备判断肾脏、输尿管、 膀胱及其周围组织结构的变化。
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延到肾盏 、 肾盂，引起症状。 后期－发生纤维化（机体对损害的修复性反
应）及钙化。 严重纤维化致梗阻并使梗阻以上病变破坏加
重，引起“肾自截”。
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感染→出现症状
小球血管丛结核杆菌抵抗力下降、穿透小球血管壁 肾小管
肾盏 穿破 肾乳头 蔓延 肾髓质、肾小管袢处停留
肾盂（结核性肾盂肾炎） 临床表现
食欲不振 血沉快。
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补充
泌尿系结核早期症状不典型，易误 诊为非特异性感染，往往蔓延至膀胱 时才出现典型的临床症状：尿频、尿 急、血尿或脓尿，可伴有低热、体重 减轻、乏力和贫血等。直至晚期肾功 能丧失才得以确诊 。
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诊断
1. 病史 临床表现 2. 尿常规：酸性尿，少量蛋白尿，红白细胞。
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3月24日－世界防治结核病日
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怀念！
一些名人 Be killed by 结核
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病理学
肾结核－最常见的肺外器官结核病。 最初：肾皮质发生微脓肿，逐渐形成典型
的粟粒性结核灶。 进行性发展－病灶融合，累及肾髓质、蔓
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诊断手段
尿沉渣涂片作抗酸染色，连续3次（5次更好） 约50％~70％患者可找抗酸杆菌，但不能作为 惟一的诊断依据，因包皮垢杆菌、枯草杆菌 也是抗酸杆菌，收集尿液时应洗净外阴及尿 道口避免污染。阳性检出率为5.8%~42.7%。
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诊断手段
尿结核菌培养：结果准确可靠，尿结核分支 杆菌培养最有诊断价值，但操作复杂，耗时 长，需4～8周才有结果，难于满足临床的需 要。
1. 结核菌素试验： 2. 将结核菌素的纯化蛋白衍生物（protein purified
derivative,PPD)0.1ml(5单位）注射入前壁掌侧上中 1/3处。使局部出现红斑，在红斑中心区域有硬结， 测量硬结区直径区直径来判断试验结果，取纵横两 者的平均直径来判断结素反应强度。 3. 阴性：无硬结或硬结平均直径＜5mm。 4. 一般阳性（+）：5~9mm。 5. 中度阳性（++）：10~19mm。 6. 强阳性（+++）：≥20mm，或硬结不足20mm但局部 有破溃、水疱，淋巴管炎及双圈反应。