胃癌病人的护理 ppt课件

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病理大体分型 (2)
进展期胃癌 (中晚期)
病变深度超越粘膜下层
按Borrmann分型 Ⅰ型 （结节型） 3%〜5% Ⅱ型 （溃疡局限型） 30%〜40% Ⅲ型 （浸润溃疡型） 50% Ⅳ型 （弥漫浸润型） 10%
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病理分型
早期胃癌
进展期胃癌
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诊断（提高早期诊断率）
■ >40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 ■ 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 ■ 胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大 ■ 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、
胃息肉>2cm者 ■ 出现恶性肿瘤晚期症状 ■ 胃切除术后15年以上，应每年定期随访
性别与年龄 分期 肿瘤部位 肿瘤大小 浸润深度 病理类型 淋巴结转移
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护理
护理评估 护理诊断/问题 护理目标 护理措施 护理评价 健康教育
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护理评估
术前评估
健康史和相关因素 身体情况
局部、全身、辅助检查
心理和社会支持
病人一般情况 饮食、生活习惯 个人嗜好 症状和用药史 家族史
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T： 原发肿瘤
T0 无原发肿瘤证据 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜层 T4 肿瘤直接侵及邻近结构或器官
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N 区域淋巴结
N0 无区域淋巴结转移
N1 距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结 N2 距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结
电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗
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胃大部切除+淋巴清扫
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毕氏II 式
残胃、空肠吻合
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其他辅助治疗措施
化学药物治疗 放射性治疗 免疫治疗 中医中药 支持性治疗
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胃癌的预后因素
胃癌病人Βιβλιοθήκη Baidu护理
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教学目标
识记
能正确叙述胃癌的诱因和病因
理解
能正确描述胃癌的常见症状和体征 能简要概述胃癌的治疗原则 能正确叙述胃肠减压的目的和护理要点
应用
能对胃癌病人正确进行围手术期评估和制定护理计划 能对胃癌患者进行正确的健康教育
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胃癌的流行病学资料
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好发部位
依次为: 胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁
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病理大体分型 (1)
早期胃癌 病变仅侵及粘膜或粘膜下
根据病灶形态分三型:
Ⅰ型（隆起型） Ⅱ型（浅表型）
Ⅱa（浅表隆起型） Ⅱb（浅表平坦型） Ⅱc（浅表凹陷型） Ⅲ型（凹陷型）
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术后评估
手术相关情况
术后康复情况 早期 并发症
心理和认知情况 远期
出血 感染 吻合口瘘 梗阻
碱性反流性胃炎 倾倒综合征
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护理诊断/问题（1）
1. 恐惧、焦虑
与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后 不佳、死亡威胁等有关
2. 舒适的改变
• 居消化道恶性肿瘤的首位 • 居全身肿瘤的第三位 • 男∶女 = 2∶1 • 因地区、人种、家族等变化
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3
胃癌的病因及危险因素
• 胃慢性疾病 胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、 胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生
• 理化因素、饮食因素 烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品
• 幽门螺杆菌 • 遗传因素及其他
（包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉 和腹腔动脉周围的淋巴结）
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M 远处转移
M0 未发现远处转移 M1 有远处转移
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临床表现 (症状)
早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现 进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见
贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难 幽门梗阻时出现恶心、呕吐 癌肿侵及血管可有呕血及黑便
与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关
3. 营养失调
低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食不足、 禁食、代谢率增加等有关
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护理诊断/问题（2）
4. 有体液不足的危险
与呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等有关
实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析 X线钡餐检查：
早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影 进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上
结节型：充盈缺损 溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象； 浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄
胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段
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胃的淋巴引流
• 胃上淋巴结 • 胃下淋巴结 • 幽门淋巴结 • 胰脾淋巴结
腹腔淋巴结
乳糜池
胸导管
左颈静脉
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胃的血供
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临床病理分期
国际抗癌联盟（UICC）TNM 分类法： 分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期 T: 癌穿透胃壁深度 N: 区域淋巴结转移范围 M: 有无远处转移
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处理原则
■ 手术治疗：主要方法
❖ 根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网 膜和区域淋巴结
❖ 胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在 内）切除
❖ 姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空 肠吻合等改道手术
■ 内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、
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组织病理学分型
按癌细胞分化程度： 分化良好、中等、差
按腺体的形成和黏液的分泌能力： 管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌 （印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌
按生长方式： 膨胀型和浸润型
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转移途径
❖ 直接浸润蔓延 ❖ 淋巴转移（主要转移途径） ❖ 血行转移，多见肝，其次肺 ❖ 腹膜种植转移
晚期胃癌
消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状
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临床表现 (体征)
早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。 进展期：上腹部可扪及肿块 转移：
锁骨上淋巴结肿大 肝脏转移：可有肝肿大、腹水 直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块
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辅助检查