病例对照研究实习
病例对照研究实习报告
实习报告实习内容：病例对照研究实习时间：2021年6月1日至2021年6月30日实习单位：某医院科研部一、实习背景及目的病例对照研究是一种回顾性的研究方法，通过比较病例组和对照组在暴露因素上的差异，探讨暴露因素与疾病之间的关系。
本次实习旨在通过参与病例对照研究，掌握病例对照研究的设计、实施、资料统计分析及结果解释等关键环节，提高自己在流行病学研究领域的实际操作能力。
二、实习过程及内容1. 研究设计：在本病例对照研究中，我们以医院诊断为糖尿病的患者为病例组，以同期就诊的非糖尿病患者为对照组。
研究因素包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史、BMI、血糖水平等。
2. 数据收集：通过查阅病历、询问患者及家属等方式，收集病例组和对照组的基本信息、暴露因素及疾病相关信息。
3. 数据整理与分析：将收集到的数据进行整理，使用SPSS软件进行统计分析，包括描述性统计、卡方检验、Logistic回归分析等。
4. 结果解释：根据统计分析结果，探讨暴露因素与糖尿病之间的关系，并对研究结果进行解释和讨论。
三、实习心得及收获通过本次实习，我对病例对照研究有了更深入的了解，掌握了一定的研究设计和数据分析方法。
在实习过程中，我学会了如何查阅病历、询问患者及家属，提高了自己的沟通能力和临床知识。
同时，在团队协作中，我学会了与同事共同解决问题，提高了自己的团队协作能力。
本次实习使我认识到病例对照研究在流行病学研究中的重要性，同时也让我意识到实际操作中可能遇到的问题。
在今后的研究中，我将更加注重研究设计的合理性、数据收集的准确性和分析的严谨性，为我国流行病学研究领域的发展贡献自己的力量。
四、实习总结通过本次实习，我掌握了病例对照研究的基本设计和实施方法，提高了自己在流行病学研究领域的实际操作能力。
在今后的学习和工作中，我将继续努力，不断提高自己的专业素养，为我国流行病学研究贡献自己的力量。
实习二病例对照研
对照组和肺癌组配对的条件是：年龄相 差少于5岁，性别相同；居住地区相同；家庭 经济情况相似；同期入院，并住同医院。 肺癌组与对照组年龄、性别均衡性比较， 见表2-1。
表2-1 肺癌组与对照组性别、年龄均衡性比较 肺癌组 对照组 年龄(岁) 女 男 男 女 2535455565合计 17 116 493 545 186 1357 3 15 38 34 18 108 17 116 493 545 186 1357 3 15 38 34 18 108
表2-5 每日吸烟量与肺癌的关系
支/日
0 1-
肺癌组 例数 7 49 % 0.5 3.6 例数 61 91
对照组 % 4.5 6.7
OR
51525-
516
445 299
38.0
32.0 22.1
615
408 162
45.3
30.1 11.9
50合计 所有吸烟者
41
1357 1350
3.0
100.00 99.48
（一）成组资料的分析 病例对照研究资料的四格表形式
组别 有 a c m1
2
病例组 对照组 合计
nad bc 2 n1n0 m1m0
暴露 无 b d m0
合计
n1 n0 n
ad OR bc
1：1配对资料的分析 1:1配对设计资料的四格表格式
对照暴 露水平 + 合 计 病例暴露水平 + a C a+c b d b+d 合 计 a+b c+d n
20
1357 1296
1.5
100.00 95.50
统计分析所调查的肺癌组与对照组吸烟的总剂量 与肺癌的发生情总量估算值
病例对照实习报告
病例对照实习报告一、实习背景随着医疗水平的不断提高，临床诊疗越来越依赖于先进的医疗设备和技术。
然而，在实际工作中，我们发现部分患者由于各种原因，未能及时接受必要的检查和治疗，导致病情恶化。
为了探讨影响患者诊疗依从性的因素，提高临床诊疗效果，我们对一批患者进行了病例对照实习研究。
二、病例选择与分组本次研究选取了我院心内科2019年1月至2020年12月期间收治的100例患者，其中男性58例，女性42例，年龄45-75岁。
所有患者均符合世界卫生组织（WHO）关于冠心病的诊断标准。
根据患者就诊时的病情严重程度、治疗依从性等因素，将患者分为病例组和对照组，每组50例。
病例组患者病情较重，治疗依从性较差；对照组患者病情较轻，治疗依从性较好。
三、研究方法1.收集患者的一般资料，包括年龄、性别、学历、职业等。
2.收集患者的临床资料，包括病情严重程度、治疗方案、治疗依从性等。
3.采用Logistic回归分析影响患者治疗依从性的因素。
四、研究结果1.两组患者一般资料比较：病例组患者年龄、性别、学历、职业等方面与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.两组患者临床资料比较：病例组患者病情严重程度、治疗方案等方面与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.Logistic回归分析结果显示：年龄、性别、学历、职业等因素对患者治疗依从性无显著影响（P>0.05），而病情严重程度、治疗方案等因素对患者治疗依从性有显著影响（P<0.05）。
五、讨论与建议1.病例组患者病情严重程度较高，治疗依从性较差。
这可能是因为患者对疾病认知不足，对治疗信心不足，以及对治疗带来的经济负担担忧等原因导致的。
因此，加强患者的健康教育，提高患者对疾病的认知，增强患者对治疗的信心，对于提高患者的治疗依从性具有重要意义。
2.治疗方案对于患者治疗依从性也具有重要影响。
针对不同患者，制定合理的治疗方案，既能保证治疗效果，又能减轻患者经济负担，有助于提高患者的治疗依从性。
病例对照研究实习报告
一、实习背景病例对照研究是一种观察性研究方法，通过比较患有某种疾病（病例组）和未患有该疾病（对照组）的人群在暴露因素上的差异，以探讨疾病与暴露因素之间的关联性。
本次实习报告旨在通过参与一项病例对照研究项目，了解病例对照研究的基本原理、实施过程和数据分析方法，并总结实习过程中的经验和体会。
二、实习目的1. 掌握病例对照研究的基本原理和方法；2. 熟悉病例对照研究的实施过程；3. 学会病例对照研究的资料收集、整理和分析方法；4. 培养科研思维和团队合作能力。
三、实习内容1. 研究背景及选题本研究旨在探讨高血压与吸烟之间的关联性。
随着我国经济社会的快速发展，高血压的发病率逐年上升，已成为严重影响人民健康的慢性病之一。
吸烟作为一种不良生活习惯，与高血压的发生密切相关。
因此，本研究选择高血压患者作为病例组，非高血压人群作为对照组，通过病例对照研究探讨吸烟与高血压之间的关联性。
2. 研究对象及方法（1）研究对象本研究选取2019年1月至2020年12月在某医院就诊的100例高血压患者作为病例组，同期选取100例非高血压患者作为对照组。
（2）研究方法①资料收集：采用问卷调查的方式，收集病例组和对照组的基本信息、吸烟史、饮酒史、家族史等资料。
②资料整理：将收集到的资料进行整理、分类和编码。
③数据分析：采用SPSS软件对收集到的资料进行描述性统计、卡方检验等分析。
3. 实习过程（1）制定研究方案：在导师的指导下，确定研究目的、研究对象、研究方法等。
（2）收集资料：通过问卷调查的方式收集病例组和对照组的资料。
（3）整理资料：对收集到的资料进行整理、分类和编码。
（4）数据分析：运用SPSS软件对资料进行描述性统计、卡方检验等分析。
（5）撰写实习报告：根据实习过程和数据分析结果，撰写实习报告。
四、实习体会1. 病例对照研究是一种重要的观察性研究方法，通过比较病例组和对照组在暴露因素上的差异，探讨疾病与暴露因素之间的关联性。
病例对照研究实习
对照组
+ －
病例组 + a c － b d
合计对子数
a+b c+d
合计对子数
a+c
b+d
N
显著性检验 检验暴露史是否与疾 病有联系。
(b c) X bc
2 2
当b+c＜40时校正公式：
X
2
( b c 1) bc
2
求比值比
c OR b
(11.96/ x2 )
习题4 2001年1月～12月，在西安市某口腔医 院门诊进行了一项关于“吸烟与口腔粘 膜白斑病之间关系”的配比病例对照研 究。对照选自该口腔医院门诊的非口腔 粘膜白斑病就诊者，对照与病例的配比 条件：同性别、年龄相差2岁以内、西 安市居民并近10年来居住在该市。结果： 病例与对照均吸烟者共45对；均不吸烟 者20对，病例吸烟而对照不吸烟25对； 病例不吸烟而对照吸烟10对。请： ① 将以上资料整理成四格表！ ② 对资料进行分析 ③ 根据此研究结果，如何下结论？
习题2：一项吸烟与食管癌的病例 对照研究结果：
吸烟与食管癌关系的病例对照研究资料整理表
食管癌 吸烟 不吸烟 309 126
对照 208 243
合计 517 369
合计
435
451Байду номын сангаас
886
请对此研究结果进行统计推断和分析， 并简要解释！
习题3
一项雌激素与子宫内膜癌关系 的配对病例对照研究共70对，病例 与对照均有雌激素暴露史的25对， 病例与对照均无雌激素暴露史的5 对，病例组有暴露史而对照组无暴 露史的30对，请进行推断分析！
素或具备某种特征或处于某种状 态，即为暴露因素，也叫研究变 量。 有害的 有益的
实习五、病例对照研究
病例对照研究资料整理表
暴露 有 无 合计
病例组 a c a+c
对照组 b d b+d
合计 a+b c+d a+b+c+d
OR：(a/c)/(b/d)=ad/bc
（3）分析第三步：OR可信限的估计及其意义
OR 95%C.I.=
OR
（ 11.96 / 2）
OR值及其可信限的意义： OR＝1：暴露与疾病危险无关联； OR＞1：暴露与疾病危险的关联增强； OR＜1：暴露与疾病危险的关联减小； OR值95%的可信限包含1，表明暴露与疾 病的联系不显著。
（一）描述研究对象一般特征 （二）均衡性检验
比较病例组与对照组在研究因素以外的其他 主要特征方面有否可比性，两组非研究因素均 衡，其暴露率的差异与发病有关。
二、推断性分析
分析暴露因素与疾病的统计学 联系以及联系强度
（一）成组比较法资料的分析
成组比较法病例对照研究资料整理表
暴露 有 无 合计
病例组 a c a+c=m1
1. 选择偏倚（selection bias） 产生原因 选择的研究对象不能代表总体人群 伯克森偏倚（Berkson’s bias) 最常见偏倚
选择医院的病人作为病例与对照，这些病 人可以因为种种原因造成入院率的差异
例如高血压、肿瘤、阑尾炎病人的入院率显然
各不相同入院率的不同就可造成偏倚。
（二 ）病例与对照的选择
基本原则
代表性 病例能代表总体的病例 对照能代表产生病例的总体人群或源人群
可比性 两组主要特征方面无明显差异
（一）病例的选择
选择病例的要求
诊断可靠
使用金标准
实习三 病例对照研究
实习三 病例对照研究一.实习目的1. 学习并掌握病例对照研究设计的基本内容2. 熟悉病例对照研究中常用的分析方法二.复习大课内容 1. 基本原理调查方向： 回顾性比较 人数 暴露c a a+ a 阳性c阴性db b + b 阳性d 阴性 2. 特点A. 在疾病发生后进行，有一批可供选择病例B. 研究对象按发病与否分为病例组和对照组C. 人群的暴露情况有研究对象回顾得到D. 观察方向“由果推因，”，纵向性回顾性E. 不能检验暴露与疾病因果关联，只能判断二者是否有统计关联F.可收集多种暴露因素G.短时间内完成，较常用3.研究对象选择①基本原则代表性: 病例能代表总体的病例；对照能代表产生病例的总体人群。
可比性: 两组主要特征方面无明显差异。
②来源医院优点为信息可靠，应答率高；缺点为代表性差。
社区优点为代表性好，缺点为信息可靠性差，应答率低。
亲属优点为容易合作，代表性差。
4.资料分析①整理四格表病例组与对照组的暴露比较病例组对照组合计暴露 a b a+b非暴露 c d c+d合计a+c b+d a+b+c+d② X2检验：X2＞ 3.84，P ＜ 0.05 暴露因素与疾病之间存在统计学关联。
X2＜ 3.84，P ＞ 0.05 暴露因素与疾病之间不存在统计学关联。
ad③关联强度： OR =bcOR ＞ 1，暴露与疾病间为正关联（危险因素）OR ＝ 1，暴露与疾病间为无关联OR ＜ 1，暴露与疾病间为负关联（保护因素）5.常见偏倚及其控制①选择偏倚：合理设计②信息偏倚：合理设计调查表，培训调查员③混杂偏倚：单因素：分层分析；cox回归，logist回归…三.实习内容（一）课题一1.如何选择病例和对照胃癌标准①诊断标准明确②原发性胃癌③新诊断的胃癌病例（胃癌时间长，并发症多为混杂因素）④在本地居住时间≥ 10年来源①从癌症检测疾病普查中发现胃癌新病例。
②当地各家医院新诊断的胃癌病例。
对照①与病例组同性别②年龄相差±5年（5岁为一个年龄组）③近一年内无胃病史（有疾病转归因素）④在本地居住时间≥10年来源①从当地把一般人群中随机抽样得到②与胃癌病例同一医院同时就诊的非胃癌病例的随机样本3.如何计算样本大小成组比较法： N对≥ N病P1 = 0.2 OR = 2.5β1 = 0.01 Kβ（0.01） = 1.282 N = 132α = 0.05 Kα（0.05） = 1.96（二）课题二1. X 2= ()()()()()d b c a d c b a Nbc ad ++++-2OR = bcadIC = OR 296.11X ±暴露因素 X 2P OR 95%IC 蔬菜 22.78 ＜0.01 0.35 0.23 ～ 0.54 霉粮 20.2 ＜0.01 3.03 2.72 ～ 3.37 摄盐量 20.56 ＜0.01 5.08 2.51 ～ 10.20 家族史 20.86＜0.012.951.85 ～ 4.702. OR ＜1负联系 保护因素 OR ＝1无联系OR ＞1正联系 危险因素∴ 新鲜蔬菜为疾病发生的保护因素；摄入霉粮，摄盐量，家族肿瘤史为疾病发生的危险因素。
实习五、病例对照研究
注意问题
慎重选择匹配因素，可疑致病因素或有研究价值的 因素不能作配比因素。
增加了选择对照的难度。 可采用1∶1或1∶M匹配，不宜超过1∶4。 匹配的特征或变量必须是已知的混杂因素，或有充
分的理由怀疑为混杂因素。常作为匹配的因素有年 龄、性别、种族、经济状况、血型、血压等。否则 会造成匹配过度。
资料的分析
（一） 描述性统计 1.研究对象一般特征的描述：年龄、性别、职业等 计算出各种特征的构成比重---了解资料的一般情况 2.均衡性检验 检验病例组与对照组在某些主要特征的构成上 是否有显著性差别，即两组是否具有可比性。
（卡方检验）
资料的分析
（二）统计推断 1.联系的显著性
2.联系的强度
义，则可认为因素与疾病之间存在着统计 学上的关系。
a+ cb+ d-
病例对照研究示意图
病例
人 群
调查过去
或 可人
是否暴露
比群
样
对照
本
回顾性的 逆向的
研究方向 时间顺序
特点
1.属于观察法 2.设立对照组 3.观察方向由“果”及“因” 4.不能确实证明暴露与疾病的因果关系。
病例对照研究的优缺点
优点
20.05(10.05
结论为拒绝无效假设，即两组暴露率在统计学 上有显著性差异。
OR=ad/bc OR95%CI=OR（11.96/ 2）
OR=ad/bc=2.89 说明吸烟组患肺癌的危 险性为不吸烟组的2.89倍 OR95%CI=1.661～5.030 ，可信区间中不 包括1.0，即可认为该OR值在0.05水平上有 显著性。
（四）分级暴露资料的分析
在收集资料时，如果能收集到研究因素不同暴露 水平的信息，可以用来分析该因素和疾病是否存 在剂量反应关系，以增加因果关系推断的依据。 收集的资料主要是可以定量的指标或信息。如吸 烟的支数/日、体重数、血生化指标等都可进行 此类分析。 分析时是以不暴露或最低暴露组为参照。
实习3 病例对照研究.
实习3 病例对照研究【目的】通过课题资料分析, 掌握病例对照研究的基本原理，病例对照研究常用指标的计算及资料基本整理分析方法。
【时间】6～9学时。
【内容】第一部分病例对照研究的基本原理【课题一】1、BackgroundMany countries, especially industrialized countries, reported the annual mortality rate of lung cancer increased year by year since the 1920s. The mortality rate were 1.1/100,000 for male and 0.6/100,000 for female from 1901 to 1920, it increased to 10.6/100,000 for male and 2.5/100,000 for female from 1936-1939.It was raised that the smoking, air pollution and other risk factors were the cause of lung cancer, but it was also pointed out that the increasing lung cancer death rate is due to human longevity, aging of population and/or the improvement of diagnostic methods for lung cancer and so on, the latter resulted in the elevation of detection rate and the level of diagnosis for lung cancer.Question 1：To determine the relationship between lung cancer and smoking, what kind of epidemiological study should be performed? How to test the hyposis using the method? How to exclude other factors?2、Study methodAim at the above-mentioned problems, Doll and Hill studied the relationship between smoking and lung cancer using epidemiological methods. They collected inpatients of lung cancer from 20 hospitals in and around London (added some hospital in other cities later) as investigation subjects from April 1948 to February 1952, interviewers surveyed all the new patients of lung, stomach and colon cancer in those hospitals during those four years.Each survey case of lung cancer matched one case of other cancer who hospitalized over the same period as control. A concise questionnaire was developed to study the cause of the disease. Both case and control were surveyed the informations of past and present in detail, filled the uniform questionnaire with the exactly same items (Table 1). Surveys were carried out byinvestigators with four-year investigation experience and the investigation of control should be detailed and precise as same as case.Question 2：Why did they investigate the gastric and colorectal cancer patients of during the same period?Questions 3: Can the subjects represent the target population when they were sampled from inpatients of lung cancer? How to make it certain that control group was comparable to lung cancer group when we selected them among inpatients?表1 吸烟与肺癌关系调查表病例对照编号姓名________性别______出生年月__________ 年龄____岁，职业_______ 民族____ 家庭住址：__________________________________________ 何时迁来_____________年工作单位：_________________________________________地址______________________________________________________________________工种（职务）_________从事该工作年限_______年，工作中曾否接触过有毒有害物质：有，无；接触：①铀，②石棉尘，③放射性物质，④水泥，⑤锯末，⑥芥子气，⑦二氧化硫，⑧氯气_______________________________________________________在何时（年），多长时间__________________________________________________访问开始时间：_____点____分，结束时间：_____点____分，实际访问时间_______分。
实习5 病例对照研究(一)ppt课件
6．在探索年轻女性阴道腺癌发病危险因素的 配对病例对照研究中，选择匹配的条件应 包括 • A．患者母亲年龄 • B．患者母亲孕期阴道出血史 • C．患者母亲孕期照射过X线 • D．患者母亲孕期用药情况 • E．阴道腺癌患者的出生时间
7．以下哪项不属于控制病例对照研究混杂偏 倚的措施? • A．采用匹配方式选择对照 • B．使调查员不知道研究的假设 • C．选择对照组时尽量使其年龄、性别的构 成与病例组保持一致 • D．分层分析法计算OR值 • E．进行多因素Logistic回归分析
暴露水平
匹配设计资料分析（１:１）
对照
有暴露史 无暴露史
病例 有暴露史 无暴露史
a c b d
对子数
a+b c+d
对子数
a+c
2
b+d
2
t
χ 2=
b c
bc OR= c/b
χ 2= b c 1
bc
病因分值
• 暴露人群归因分值（AFe）也叫暴露人群病 因分值（EFe）也称归因危险百分比 （attributable risk percent, ARP, 或AR%） AR%是指暴露者中由该暴露所致的危险性， 占其总危险性的百分比例；或即在暴露人 群的总发病率中，由该暴露所致发病率占 的百分比例。
10．以下哪项不属于病例对照研究特点? • A．是在疾病发生后进行的 • B．研究对象是按有无患有所研究的疾病分成病 例组和对照组 • C．所研究因素的暴露情况常常是通过研究对象 的回忆获得的 • D．该研究可通过两组间发病率的比值计算OR值 • E．从因果关系的角度看，该研究属于“由果推 因”的研究方法
实习5 病例对照研究(一)教学
目的：
病例对照研究实习教案.docx
济宁医学院教案2010〜2011 学年第2学期所在单位________________ 教研室流行病学_____________________ 课程名称__________________ 授课对象__________ 授课教师___________________________ 职称助教__________________________ 教材名称流行病学实习教程（段广才主编）2010 年3月15日讲授内容时学2教学目的例方悉解病算熟了重卢■难点教法举要案教具准备教学参考资料教学后记教学过程:教师活动教学内容学生活动备注【复习】实习5病例对照研究回答:病病例对照研究是按照疾病状态将研究对象例对照理论课内容精分为病例和对照，分别追溯其既往（发病前）研究的讲，为后续做所研究因素的暴露情况，并进行比较，以推定义基题打基础测疾病与暴霜之间冇无关联及关联强度人小木原理的一种观察性研究。
与特点病例对照研究原理示意图（略）问答式，活跃病例对照研究的特点：课堂气氛，掌1、属于观察性研究握同学理解情2、设立对照（且按是否发病分组）况3、从果到因追溯调查4、比较暴露率和暴露水平，探索、检验病因假说10分实习内容【课题讨论】【课题一】问题1：比较任何吋间曾使用过0C的比例两阅读课发挥主观能动组之间冇无差别题计算ns H性〜2 {ad-be)1 xT -曰【板书】mpngrioOR： (a/c)/(b/d)=ad/bc0%= OR(田96/、，)=(°」3,0.94)1()分互相讨问题2 ：论小组重点讲出OR与RR的区别代表回理论上讲，队列研究资料才可以估计ARP及答问题PARP,病例对照研究是得不到的，但是可以由0R估计ARP进一步得到PARPo5分问题3：计算不同吸烟量与从未吸烟者相比的计算10分0R与0R95%的可信区间问题4：计算不同暴露水平的现象趋势F检思考回验，结果是什么？说明什么问题答问题先由同学思考线性趋势是为疾病患病率是否随暴露水平的增加而增加问题5-7：根据统计学X2检验的结果证明两组治疗高血压、糖尿病的情况是冇差别的，两组间既往肾病或甲状腺疾病的频率无统计学意义。
病例对照研究实习
病例对照研究实习一、成组匹配资料的分析（一）一般资料分析【课题一】对109例原发性肝癌及109例对照进行病例对照研究，病例中98例HBV阳性，对照中49例阳性。
问题1：根据资料列出表格，计算卡方值、OR、OR的95%CI，计算结果说明了什么问题？问题2：根据上述资料能否计算ARP和PARP？（二）不分层多暴露水平的资料分析【课题二】某医院一项吸烟与膀胱癌关系的病例对照研究得到如下结果表2 吸烟量与膀胱癌的关系吸烟量（支/日）0～1～10～20+ 合计病例24 10 22 54 110对照41 20 23 26 110合计65 30 45 80 220问题1：请计算不同暴露水平的OR、卡方、OR的95%CI，总的卡方及趋势卡方检验。
问题2：上述计算结果说明了什么问题？并对其进行解释。
二、分层资料分析【课题三】Brinton等人1988年对月经因素与乳腺癌的关系进行了病例对照研究，选择病例2866人，对照3141人，分别调查两组人群患乳腺癌时月经状况，结果如下：表3 月经因素与乳腺癌关系的病例对照研究未绝经绝经合计病例887 1979 2866对照868 2273 3141合计1725 4252 6007问题1：根据上表计算卡方值、OR值及OR95%CI。
问题2：该计算结果能否说明月经因素与乳腺癌之间的真实联系程度？为什么？【课题四】本此调查病例组和对照组的年龄分布及各年龄组暴露状况如下表：问题：从上表资料中可以看出不同年龄组人群的乳腺癌患病和暴露情况有何规律？是否怀疑年龄时该研究的一个混杂因素？如果年龄是该研究的混杂因素，如何在分析时调整其混杂作用？表4 乳腺癌病例组与对照组的年龄分布及各年龄组暴露率年龄组病例组% 对照组%未绝经（暴露）病例组暴露率% 对照组暴露率%40～343 12.0 397 12.6 278 81.0 314 79.145～483 16.9 520 16.6 334 69.2 323 62.150～631 22.0 660 21.0 240 38.0 193 29.255以上1409 49.1 1564 49.8 35 2.5 38 2.4合计2866 100.0 3141 100.0 887 31.0 868 27.6【课题五】根据上表给的数据，按照病例与对照在不同年龄组是否绝经得到表5。
病例对照研究实习
年龄 组 40～
45～
50～
55+
Pearson Chi-Square Continuity Correctiona Likelihood Ratio Fisher's Exact Test L i ne a r-b y-L i ne a r Asso ci a tio n N of Valid Cases Pearson Chi-Square Continuity Correctiona Likelihood Ratio Fisher's Exact Test L i ne a r-b y-L i ne a r Asso ci a tio n N of Valid Cases Pearson Chi-Square Continuity Correctiona Likelihood Ratio Fisher's Exact Test L i ne a r-b y-L i ne a r Asso ci a tio n N of Valid Cases Pearson Chi-Square Continuity Correctiona Likelihood Ratio Fisher's Exact Test L i ne a r-b y-L i ne a r Asso ci a tio n N of Valid Cases
• 做总的卡方及趋势卡方检验 • 计算各分级的OR值 ：通常以不暴露或最低水平的暴
露为参照。
吸烟与肺癌的关系病例对照研究
吸烟数（支/日）
0～
1~
10~
20+
பைடு நூலகம்合计
病例
24
10
22
54
110
对照
病例对照研究实习教案
病例对照研究的特点：
1、属于观察性研究
2、设立对照（且按是否发病分组）
3、从果到因追溯调查
4、比较暴露率和暴露水平，探索、检验病因假说
实习内容
【课题一】
问题1：比较任何时间曾使用过OC的比例两组之间有无差别
•
•
•OR：(a/c)/(b/d)=ad/bc
问题2：
重点讲出OR与RR的区别
理论上讲，队列研究资料才可以估计ARP及PARP，病例对照研究是得不到的，但是可以由OR估计ARP进一步得到PARP。
问题3：计算不同吸烟量与从未吸烟者相比的OR与OR95%的可信区间
问题4：计算不同暴露水平的现象趋势X2检验，结果是什么？说明什么问题
线性趋势是为疾病患病率是否随暴露水平的增加而增加
问题9：混杂和混杂因素的概念是什么？
由于一个既与研究疾病有关，又与研究的暴露因素有段的因素的干扰，委屈了研究因素与疾病之间的关系，这种现象叫混杂，引起混杂的因素叫混杂因素。
问题10：你觉得哪个因素或者哪几个因素有调整的价值？
4个因素中只有吸烟对危险度的估计有实质性影响，使RR的估计从4.5减到3.2.当考虑了吸烟后，其他3个因素没有什么影响。未考虑糖尿病，因为只有4个病人有糖尿病，均未使用OC.
作业：课题一
问题1：比较任何时间曾使用过OC的比例两组之间有无差别
回答：病例对照研究的定义基本原理
与特点
阅读课题计算题目
互相讨论小组代表回答问题
计算
思考回答问题
自由讨论，小组代表回答
思考两者区别
理论课内容精讲，为后续做题打基础
问答式，活跃课堂气氛，掌握同学理解情况
10分
发挥主观能动性
病例对照研究实习
病例对照研究实习
近几十年来，世界上有不少国家肺癌发病率和死亡率均有增长，有些工业发达的国家肺癌的死亡率增长更高。
问题1：有人认为这种增加不一定是真的增加，而是老年人口增加或诊断技术标准有所改进所致，你将如何解决这一问题呢？你能完全摒除这种可能性吗？
许多学者针对肺癌死亡率升高的原因进行了多方面的研究，认为与吸烟、吸入污染的空气以及职业性因子有关。
问题2：请考虑如何区分以上因素对肺癌的作用。
作者针对上述问题，用病例一对照研究方法研究了吸烟与肺癌的关系，现将其方法、设计及结果综述如下。
（一）调查研究方法：
首先选定病例组，病人要诊断明确有代表性，要设立相应对照组。
在病例与对照组中用同样的方法回顾有无暴露于某因素，以及暴露的程度，然后进行
统计处理，以提供可疑病因与疾病联系的线索，从结果探索可能的病因。
1. 选定病人，作者在20家医院选了确诊肺癌的病人。
问题3：请考虑这样做的意义。
在病人入院时即通知派专职调查员前往访视病人，并进行调查。
2. 选择对照，选择同时入同一医院的，非肺癌病人作为对照。
问题4：请考虑此项工作的必要性。
对照者的年龄应与病人在相同的年龄组内（上下在5岁之内），性别与肺癌患者相同。
一个病人配一个对照。
注意不将病因可能相同的疾病作为对照，作者还选择胃癌、肠癌、肝癌等病人作为对照。
问题5：请考虑这样做的意义。
3. 确定研究的病因，拟定调查表：在确定吸烟与肺癌关系时，可能因吸烟习惯有改变而发生困难，如吸烟少的可以。
实习5病例对照研究（新）
实习5 病例对照研究【目的】通过研究实例，掌握病例对照研究的设计要点、实施方法、资料的统计分析方法（包括成组资料、配对资料的分析，分级分析、分层分析），以及结果的解释。
了解混杂作用和效应修正作用的识别。
熟悉Logistic回归分析原理及在病例对照研究中的初步应用。
【时间】6学时【内容】【课题一】吸烟和肺癌关系的病例对照研究20世纪二十年代，许多工业发达国家报道，肺癌年死亡率逐年升高。
1901年~1920年男性为1.1/10万，女性为0.6/10万，至1936～1939年上升到男性10.6/10万，女性为2.5/10万。
关于肺癌的病因，当时有人提出过吸烟、大气污染等危险因素，但也有人提出肺癌死亡率升高的原因是由于人口寿命延长、人口老化的结果或/和对肺癌的诊断手段的改进，使肺癌的检出率与死因诊断水平提高等。
问题1 如何提出病因假设？问题2 为验证上述因素和肺癌之间是否存在因果关系，可采用哪些流行病学研究方法？英国学者Doll和Hill于1948年4月至1952年2月进行了吸烟和肺癌关系的专题研究。
在四年间，搜集了伦敦及其附近20所医院（后来又增加了一些医院）诊断为肺癌的病人作为调查对象，上述医院在这四年期间凡新收入肺癌、胃癌、肠癌及直肠癌等患者时，即派调查员前往医院调查。
每调查一例肺癌病人，同时配一例同医院同期住院的其他肿瘤病人作为对照。
问题3 此为何种流行病学研究方法？简述该研究方法的设计原理。
问题4 简述该种研究方法的特点和应用。
问题5 简述该种研究中病例和对照的选择原则。
问题6 病例和对照的来源有哪些？问题7 本研究选择住院病人作为调查对象是否有代表性？肺癌病人大都经病理组织学或痰细胞学检查确诊，少部分病人依据肺部X线检查或支气管镜检查确诊。
事先规定75岁以上的病人不作为调查对象，并去除了误诊为肺癌最后修订诊断的病人80例，因故未能调查的肺癌病人408例（包括调查时出院者189例，病危者116例，死亡者67例，耳聋者24例，不会英语者11例），这样被调查的肺癌病人大约占当时这些医院里肺癌病人总数的85%，计1465例。
实习三 病例对照研究
实习三病例对照研究【目的】通过资料分析，掌握病例对照研究资料的整理和分析方法并熟悉病例对照研究设计的步骤。
【时间】2～4学时【内容】课题一：在医务人员SARS感染的危险因素病例对照研究中，调查了49种相关因素。
分析口罩类型(棉纱口罩)与SARS感染关系的资料如下表：口罩类型与SARS感染的关系口罩类别病例对照合计≦12层30 206 236≧16层17 226 243合计47 432 479请对此资料：1、作假设检验(计算χ2值，判断P值)2、求OR值3、求OR的95%可信区间4、计算结果说明了什么？课题二：在检验雌激素可能对肺癌危险度产生影响的病例对照研究中，选择了93例肺癌病人和93例对照进行1∶1配对，在所调查的女性月经和生育史因素中，初潮年龄与肺癌关系如下表：初潮年龄与肺癌的关系对照病例合计＜17岁≥17岁＜17岁55 6 61 ≥17岁26 6 32 合计81 12 93请对此资料：1、作假设检验(计算χ2值，判断P值)2、求OR值3、求OR的95%可信区间4、计算结果说明了什么？课题三：阅读下列文献，写出该文献设计提纲并回答下列问题。
军队老年人阿尔茨海默病危险因素的病例对照研究随着社会老龄化，老年期痴呆的患病率和发病率明显升高，在美国等发达国家已成为继心脏病、癌症、中风之后导致成年人死亡的第四位主要原因。
阿尔茨海默病(AD)是老年期痴呆中的主要类型，是由多因素引起的一种中枢神经系统变形性疾病，其病因研究国内外已有一些流行病学报告，但有关职业电磁暴露研究的报道比较少，且由于电磁环境暴露的复杂性，国内外相关研究和文献报告部分相互矛盾，结论尚不肯定。
本研究旨在以军队老年人为研究对象，研究和探讨AD的危险因素，并着重探讨早年电磁场暴露对AD的影响。
【对象与方法】1、病例来源和对照选择：选取解放军总医院近10年来确诊的军队男性老年(年龄≥60岁)AD患者为研究对象。
病理诊断按照美国精神病学会的精神障碍诊断和统计手册(DSM－IV)标准诊断痴呆，以美国神经病学、语言障碍与卒中－老年性痴呆和相关疾病学会的标准诊断AD。
实习结肠癌病例对照研究
研究不足与展望
遗传因素的研究限制
虽然该研究发现了多个与结肠癌相关 的基因变异，但由于人类基因组的高 度复杂性和多样性，仍有很多未知的 遗传因素等待进一步探索。因此，对 于遗传因素的研究仍需要更多的努力 和深入的研究。
缺乏对其他因素的考虑
研究主要关注了生活方式和环境因素 对结肠癌的影响，但可能还有其他未 知的因素与结肠癌的发病相关。例如 ，免疫系统功能、慢性炎症等可能对 结肠癌的发病起到重要作用。因此， 未来研究可以考虑进一步探讨这些因 素与结肠癌的关系。
不同性别和年龄段的 风险差异
研究还观察到，不同性别和年龄段的 人群在结肠癌的发病风险上存在差异 。例如，女性在更年期后患结肠癌的 风险可能会增加，而男性的风险则随 着年龄的增长而增加。这些发现有助 于更好地理解结肠癌的发病机制和预 防策略。
研究亮点和创新点
要点一
样本量和研究设计
要点二
综合分析
该研究使用了大量的样本量，包括病 例和对照组，并采用了严谨的实验设 计和数据分析方法。这有助于提高研 究的可靠性和准确性。
04
结论和讨论
主要结论
结肠癌与遗传因素有 关
研究结果表明，多个基因变异与结肠 癌的发病风险相关联，其中一些基因 变异具有显著性。这表明遗传因素在 结肠癌的发病中起着重要作用。
生活方式和环境因素 对结肠癌的影响
研究还发现，吸烟、饮酒、缺乏运动 以及不良饮食习惯等生活方式和环境 因素与结肠癌的发病风险增加有关。 这些发现提示，改善生活方式和环境 因素可以降低结肠癌的发病风险。
2023
《实习结肠癌病例对照研 究》
contents
目录
• 研究背景和目的 • 研究方法和实验设计 • 研究结果和数据分析 • 结论和讨论 • 参考文献和致谢
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实习病例一对照研究——吸烟与肺癌一、目的与要求1.掌握病倒一对照研究的概念和结构模式，设计特点。
2.熟悉非配对资料和配对资料的分析方法。
二、预习提要1．病例对照研究的结构模式，设计要点。
2．非配比资料分析（两组暴露比的差异显著性检验，计算比值比估计相对危险度）。
3．配对资料的分析及比值比计算。
4．病例一对照研究的常见偏倚。
三、实习内容近几十年来，世界上有不少国家肺癌发病率和死亡率均有增长，有些工业发达的国家肺癌的死亡率增长更高。
问题1：有人认为这种增加不一定是真的增加，而是老年人口增加或诊断技术标准有所改进所致，你将如何解决这一问题呢？你能完全摒除这种可能性吗？许多学者针对肺癌死亡率升高的原因进行了多方面的研究，认为与吸烟、吸入污染的空气以及职业性因子有关。
问题2：请考虑如何区分以上因素对肺癌的作用。
作者针对上述问题，用病例一对照研究方法研究了吸烟与肺癌的关系，现将其方法、设计及结果综述如下。
（一）调查研究方法：首先选定病例组，病人要诊断明确有代表性，要设立相应对照组。
在病例与对照组中用同样的方法回顾有无暴露于某因素，以及暴露的程度，然后进行统计处理，以提供可疑病因与疾病联系的线索，从结果探索可能的病因。
1. 选定病人，作者在20家医院选了确诊肺癌的病人。
问题3：请考虑这样做的意义。
在病人入院时即通知派专职调查员前往访视病人，并进行调查。
2. 选择对照，选择同时入同一医院的，非肺癌病人作为对照。
问题4：请考虑此项工作的必要性。
对照者的年龄应与病人在相同的年龄组内（上下在5岁之内），性别与肺癌患者相同。
一个病人配一个对照。
注意不将病因可能相同的疾病作为对照，作者还选择胃癌、肠癌、肝癌等病人作为对照。
问题5：请考虑这样做的意义。
3. 确定研究的病因，拟定调查表：在确定吸烟与肺癌关系时，可能因吸烟习惯有改变而发生困难，如吸烟少的可以变成重度吸烟者，而重度吸烟者又可以减少吸烟或戒烟后可再度吸烟等。
问题6：请拟订一份调查表。
什么叫做一个吸烟者，必须有个定义。
作者所下的定义是：每天（或曾经）吸烟一支以上人，不够此标准的人不当作吸烟者计。
为测验病人回答的可靠性，作者曾随机调查了50个病人（肺癌患者），问了吸烟史两次，期间相隔6个月，比较两次回答的吸烟量（表1），即可知道答案的可靠程度。
表1 两次随访调查结果第一次访问各种吸烟量（支）第二次访问各种吸烟量（支）0 1~ 5~ 15~ 25 ~ 50+合计0 8 1 91~ 4 1 55~ 1 13 3 1715~ 4 9 1 1425~ 1 3 0 450 + 1 0 1合计8 6 18 13 5 0 504. 调查询问，收集资料：在调查研究期间（1948年4月一1949年8月）共有肺癌病例1347例。
150例75岁以上病例不作为调查对象（因恐得不到可靠的调查资料）。
另又80例诊断后未予调查。
另有408例因故未能进行调查（主要原因为接到通知后耽搁了）。
实际上经过调查的肺癌病例有 709名，另有同等人数的对照病人。
在资料分析之前测定两组的均衡性，见表2。
结果表明肺癌组与对照组在性别和年龄上完全相同，经济状况差别不大（χ2＝1.61，df＝2，0.30<P<0.50）。
住址之差异较大（χ2＝31.49，df＝5，P<0.001）。
但这项差别尚不足以破坏研究所得的结论。
问题7：本文资料可靠性，均衡性如何？表2 肺癌病人和对照病人的均衡性（二）结果与分析1. 病例组和对照组吸烟习惯和肺癌的关系：男性肺癌病人不吸烟者为0.3%，对照组不吸烟者为4.2%（P＝0.0000064），女性肺癌不吸烟者为31.7%，对照组为53.3%（P<0.02），说明肺癌病人绝大多数都有吸烟习惯，见表3。
表3 肺癌病人和对照组病人吸烟与不吸烟的比例分组不吸烟数吸烟数χ2男肺癌病人649 2 647 22.04*对照病人649 27 622女肺癌病人60 19 41 5.76*对照病人60 32 28*：P<0.052. 病例组和对照组平均每日吸烟量与肺癌的关系，作者进一步分析两组病人在病前10年内的平均吸烟量，其结果表明，肺癌病人不仅比对照组吸烟的人数多，而多数肺癌病人比各对照组病人吸烟的数量大，见表4。
表4 肺癌病人和对照病人在病前10年内平均吸烟量分组每日平均吸烟量（支）χ20 1~ 5~ 15~ 25~ 50+男肺癌病人 2 33 250 196 136 32 58.86* 对照病人27 55 293 196 71 13女肺癌病人19 7 19 9 6 0 14.02* 对照病人32 12 10 6 0 0*: P<0.053.病例组与对照组消耗烟叶最大量和消耗总量，回顾性调查分析了男性肺癌病人647例，对照622例，女性肺癌41例，对照28例，肺癌病人消耗烟叶的最大量和消耗总量均大于对照病例（P<0.05），见表5，表6。
表5 病例组与对照组消耗烟叶最大量分组每日吸烟最大量（支）χ2 1~ 5~ 15~ 25~ 50+男肺癌病人647 24 208 196 174 45 23.17* 对照病人622 38 242 201 118 23女肺癌病人41 6 15 12 8 0 12.49* 对照病人28 12 9 6 0 1*:P<0.05表6 病例组与对照组消耗烟叶的总量分组吸烟总量（支）χ2 365 50,000 150,000 250,000 1,000,000男肺癌病人647 19 145 183 225 7530.60* 对照病人622 36 190 182 179 35女肺癌病人41 10 19 5 7 014.01* 对照病人28 19 5 3 1 0*:P<0.05表7 病例组与对照组开始吸烟年龄、吸烟年数和停止吸烟年数比较始吸 年龄 肺癌组 对照组 吸烟年数 肺癌组 对照组 停吸年数 肺癌组 对照组 人数 ％ 人数 ％ 人数 ％人数 ％人数 ％ 人数 ％ <20 541 78.6 488 75.1 1～ 145.1187.764994.359090.820～ 118 17.2129 19.810～ 21 32 1～ 30 4.437 5.730～ 174.2225.130～35151.033852.010～41.3143.5 40+ 12 11 40+ 302 43.9 262 40.3 20～ 5 9 合计688650合计688650合计6886504. 吸纸烟和烟斗与肺癌的关系，作者分析了肺癌吸烟的方式，观察了525个单吸烟斗或单吸纸烟的肺癌患者。
其中肺癌病人中5.7％是吸烟斗的，94.3％是吸纸烟的；在507个非肺癌病人中9.7％吸烟斗，90.3％吸纸烟，肺癌组吸纸烟的比重较高，0.01<P<0.02。
另外，作者对病例组与对照组开始吸烟年龄、吸烟年数和停止吸烟年数也进行了观察（表7）。
肺癌病人看来比对照组开始吸烟稍早，吸烟持续时间较长，而停止吸烟时间比对照组短。
经统计学分析，在停止吸烟时间上，病例组和对照组间存在显著性差异。
表8 不同来源的对照病人平均每日吸烟量对照来源吸烟量（支）χ2 0 1～ 5～ 15～ 25+ 合计 医院通知 306 (301.8) 114 (119.0) 354 (345.2) 179 (186.1) 79 (80.0) 10322.07调查员选择70 (75.2)71 (66.0)309 (317.8)192 (184.9)88 (86.0)730 括号内数字为理论分布数表9 市区肺癌病人和对照病人在病前平均每月吸烟量分组 吸烟量（支）χ20 1～ 5～ 15～ 25+ 肺癌组 2 12 36 27 21 11.68*对照组 99501911*:P<0.05表10 肺癌病人和误诊肺癌病人平均每日吸烟量吸烟量（支）χ20 1～ 5～ 15～ 25+ 合计 肺癌病人 21 (31.7) 40 (48.0) 269 (276.0) 205 (201.0) 174 (152.7) 70929.80* 误诊为肺 癌的患者35 (24.3)25 (17.0)83 (76.0)50 (54.0)16 (37.3)209 *:P<0.05，括号内数字为理论分布数表11 误诊肺癌患者和其他疾病患者平均每日吸烟量吸烟量（支）χ20 1～ 5～ 15～ 25+ 合计 误诊为肺 癌的患者 35 (36.8) 25 (20.4) 83 (82.0) 50 (48.8) 16 (20.8) 209 2.58 其他疾病患 者(非肺癌）342 (340.2)160 (164.6)580 (581.0)321 (322.2)150 (145.2)1553括号内数字为理论分布数（三）讨论1. 以上结果可以看出吸烟与肺癌有直接关系似无可疑。
但仍可考虑调查的资料有无其他解释。
调查的肺癌病人的代表性是否不够，对照组的可比性是否不强？（见表8）调查员可能产生偏差否？表8、表10、表11表明肺癌病人和对照组的吸烟习惯不同不可能由于调查者的偏差所造成。
问题8：本文结果分析有何特点？问题9：来自距市中心较远的人在肺癌组较多，这会影响结果吗？ 问题10：调查员可能产生偏差吗？2. 肺癌与吸烟之间确有关系，但不等于吸烟是肺癌的成因。
有人辨论说：“肺癌的生成可能是人吸烟的结果，也可能说肺癌和吸烟有一共同原因，因二者都是其果”，当然这些说法部是很容易驳倒的．吸烟习惯总是在发病以前形成，故不能说习惯是所患疾病造成的；我们也不能想象，有一个共同原因先造成吸烟习惯后又造成肿瘤。
因此，我们的结论吸烟是造成肺癌的一个重要的因素。
吸烟的作用随着吸的量而不同。
吸量愈大，危险亦愈大。
3. 本世纪以来，许多国家肺癌死亡率随人们的吸烟量（烟叶和纸烟消费量）增加而升高，见图1。
且前者的增加趋势大于烟草消耗量的增加．这种现象的部分解释是诊断方法的改进。
在另一方面，近年来在烟草的培育和加工中可能引入了致癌物质．本世纪砷制杀虫剂在农业上的应用可能是烟草增加致癌物质的一个因素。
纸烟消耗量 肺癌死亡率 每百万烟草及纸烟消耗量 每人每年磅数图1 肺癌死亡率与烟草及纸烟消耗量烟草消耗量肺癌死亡率4.男子死于肺癌者多于女子，这自然使人想到其原因之一为吸烟，因男子吸烟者多于女子。
如果这一说法成立的话，不吸烟的男女的肺癌死亡率应该相同。
在本研究中，649名男子患者中有2名为非吸烟者；60名女病人中有19名不吸烟，如果要讨论不吸烟者发病率，就需讨论不吸烟的人口。
由于没有这项统计资料只好通过间接方法来估计，结果不吸烟的男女肺癌的发病率是相等的。
问题11：学习本文献有何心得？。