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经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术临床应用中国专家建议
患者监护
术后将患者送至监护室，密切观察其生命体征、心电图变 化以及穿刺部位的出血情况。根据患者病情，给予合适的 氧疗、药物治疗等支持措施。
要点二
并发症预防与处理
术后患者可能出现穿刺部位出血、血栓形成、心律失常等 并发症。针对这些并发症，应采取相应的预防措施，如加 压包扎穿刺部位、继续使用抗血小板药物等。一旦出现并 发症，应及时处理，如给予止血药物、溶栓治疗或抗心律 失常治疗等。同时，密切关注患者的病情变化，及时调整 治疗方案，确保患者安全度过术后恢复期。
案例一：患者在术中出现心律失常，立即停止手 术，并给予抗心律失常药物治疗，患者症状缓解 ，术后恢复良好。
案例三：患者出现短暂的心肌缺血事件，通过心 电图监测和心肌酶学检查，确诊后给予扩冠、抗 凝等支持治疗，患者症状改善，顺利出院。
案例二：术后发现患者血栓形成，及时给予溶栓 治疗，并调整抗凝药物剂量，成功防止血栓进一 步发展。
防治策略：如何预防和处理这些并发症
术前充分评估患者 的心血管状况，降 低手术风险。
术后密切观察患者 病情变化，及时发 现并处理并发症。
严格掌握手术适应 症和禁忌症，确保 手术安全。
术中精确操作，避 免损伤血管壁和心 肌组织。
合理应用抗凝、抗 血小板药物，预防 血栓形成。
案例分析：实际临床案例中的并发症及处理
经皮冠状动脉腔内冲击波球 囊导管成形术临床应用中国 专家建议
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目录
• 概述 • 适应症与禁忌症 • 操作规范与流程 • 并发症与防治 • 专家建议与展望
01 概述
经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术简介
技术定义
经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术是一种新型的非药 物治疗方法，通过使用冲击波球囊导管对冠状动脉病变部位 进行物理治疗，以改善血管通畅度和血流动力学。
手术讲解模板：冠状动脉药物洗脱支架植入术
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
并发症：
亚急性血栓形成的处理首选PTCA＋冠脉内 溶栓术，可用球囊反复扩张，结合冠脉内 局部注入溶栓药物如尿激酶15万～25万单 位。如不成功，可行冠脉搭桥手术。为争 取时间，也可先行静脉溶栓。
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
并发症：
2.出血 冠脉支架术后应用抗凝血药物以 防止支架的急性及亚急性血栓形成，故常 见出血合并症，多为穿刺局部、牙龈出血， 有时并发消化道出血，脑出血少见。出血 的发生与支架植入时的背景相关，如球囊 扩张失败或并发内膜严重撕裂、夹层致急 性闭塞或濒临闭塞，紧急支架术，由于担 心抗凝不足形成血栓，术
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
手术步骤： （1）术中用药
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
手术步骤： ①肝素10000IU经动脉鞘管注入，从而达 到全身肝素化，如手术时间长，应定时追 加肝素。
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
手术步骤： ②硝酸甘油：支架植入前及后冠脉内注入 硝酸甘油200μg，以减少冠脉痉挛。
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
术后护理：
术后第1天须拔除股动脉鞘管，拔管前4～ 6h暂停使用肝素。术毕需保留股动脉鞘管 备用，但存在鞘管断裂引起出血等危险因 素。据以往的报道，［4］术后应保留鞘 管24h.护理实践证明，术后4～6h多数患 者病情均能恢复平稳，即可拔管。
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
术后护理：
手术步骤： ③肝素：普通肝素750～1000IU/h，使 APTT为对照的1.5～2.5倍，连用48小时。
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
手术步骤： ④冠心病的常规治疗继续。
血管成形术及支架植入术-文档资料51页
第一节 血管成形术基本概念
一、PTA的定义
经皮经腔血管成形术（Percutaneous Transluminal Angioplasty,PTA）：采用导管扩张技 术使狭窄或闭塞的血管开通。
第一节 血管成形术基本概念
二、PTA的发展简史
1964 年 ， Dotter 和 Judkins
采用同轴同导治疗动脉粥样 硬化。开创了介入放射新纪 元 —— 同 轴 导 管 (Coaxial Catheter )血管成形术
Angiographic appearance of bulky, eccentric plaque in the SFA
第一节 血管成形术基本概念
Hypertrophied collateral arteries around a short chronic occlusion of the distal superficial femoral artery (SFA)
(Balloon Angioplasty) 。 1978 年 球 囊 材 料 进 行 了 改 进 。
PTA-Balloon
(percutaneous transluminal angioplasty)
第一节 血管成形术基本概念
二、PTA的发展简史
1978 年 Grüntzig 报 导 了 PTA 用 于 肾 性 高 血 压 的 治 疗，同时进行了4例冠脉 PTA实验。
Hyperlipidemia
Obesity
Elevated lipoprotein (a)
Atheromatous plaque. Eccentric
atheroma
第一节 血管成形术基本概念
第一节 血管成形术基本概念
(医学课件)球囊扩张术
控制扩张程度
扩张时要控制好扩张程度，避免过度扩 张导致血管损伤或破裂。
术后护理
术后需要做好护理工作，包括伤口护理 、监测生命体征等。
04
球囊扩张术的术后处理及并发症
术后一般处理
患者返回病房后，医护人员应密切观察患者的生 命体征，尤其是心率和血压的变化。
患者应保持平卧位，穿刺侧肢体伸直并制动一段 时间，以防止出血和血肿。
观察穿刺点有无出血、血肿、渗血等情况，以及 是否有明显疼痛，以便及时采取措施。
在医护人员的指导下，患者可以进行一些简单的 活动，如咳嗽、排痰、翻身等，以避免长时间卧 床引起的并发症。
并发症的预防和处理
血管并发症
球囊扩张术可能导致血管损伤、血管夹层、血栓形成等血管并发症。针对这些并发症，医 护人员应密切观察患者的生命体征，及时发现并采取相应的治疗措施。
心脏并发症
球囊扩张术可能引起心律失常、心肌缺血等心脏并发症。针对这些并发症，医护人员应进 行心电图监测，及时发现并采取相应的治疗措施。
其他并发症
球囊扩张术还可能引起其他并发症，如感染、过敏反应等。针对这些并发症，医护人员应 严格执行无菌操作，加强护理，以预防感染。
05
球囊扩张术的临床效果及随访
临床效果评价
手术过程
在X线或内镜引导下，将球囊扩张器送至狭窄病变部位，然后 通过球囊内注入生理盐水或气体，使球囊扩张以增加局部组 织张力，最后维持一定时间后取出球囊，达到扩张狭窄病变 组织的目的。
球囊扩张术的适用范围
1 2
胃肠道狭窄
如胃十二指肠良性疾病、胃食管反流病等；
胆道狭窄
如胆总管结石、胆管癌等；
血管狭窄
将球囊导管插入到目标 血管中，确保球囊处于 合适的位置。
PTCA(经皮冠状动脉腔内血管成形术)扫盲小珍藏
一、PTCA简介PTCA（Percutaneous transluminal coronary angioplasty）是经皮冠状动脉腔内血管成形术的简称。
PTCA一词广义上涵盖所有冠心病介入治疗方法，但狭义上人们常指传统的冠状动脉球囊扩张术（即POBA）球囊扩张术是目前所有冠心病介入治疗技术的基础，为降低冠状动脉的再狭窄率，常需要放置一枚或多枚支架，并长期应用抗血小板药物。
术前宣教心理疏导患者因对该手术缺乏认识，不了解诊疗程序，思想负担重，害怕术后痛苦及严重并发症，担心术后卧床大小便不习惯等。
表现为紧张、焦虑，手术医生及护理人员给予针对性的解释，向患者介绍PTCA的目的、方法、注意事项。
介绍手术医生的诊疗技术，治疗经验。
请手术后康复患者现身说教，让患者对治疗充满信心，正确对待手术，消除患者的焦虑、恐惧心理。
指导患者调节情绪，树立信心，配合手术。
术前准备双侧腹股沟备皮，使皮肤清洁。
行碘过敏试验，排空大小便。
禁食不禁药，给予肠溶阿司匹林0.3g嚼服，波立维0.75g口服。
备好急救药品如硝酸甘油、利多卡因、肝素、阿托品等，术前30min肌注安定10mg，送患者入导管室。
术后宣教（1）术后患者入监护室卧床休息，给予持续中流量吸氧，心电监护。
（2）对患者进行心理护理，消除患者紧张情绪，使患者能够积极配合治疗护理。
（3）严密观察患者的生命体征，每30min测血压1次，连测4次，如发现患者血压有下降趋势，当低于12/8kPa或伴恶心、呕吐、出汗、心电监测示心率低于50次/min，应立即通知医生，并遵医嘱采取抢救措施。
（4）嘱患者平卧24～48h，术侧肢体伸直制动6～8h，密切观察穿刺口有无出血和穿刺侧肢体颜色、温度、足背动脉搏动情况。
（5）指导患者饮水500～1000ml'向患者解释术后排尿的重要性，注意观察尿量、体温的变化。
应用抗生素3天预防感染。
术后拔管的宣教拔管时应向患者解释清楚，告知患者不用紧张，放松心情，取平卧位，术肢伸直，术区用碘酊棉球消毒皮肤，75％酒精脱碘，拔除鞘管后，压迫穿刺点15～20min，在压迫止血的同时密切观察足背动脉搏动情况及术肢皮肤色泽、温度，患者的一般情况及主诉，及时向医生汇报。
手术讲解模板：冠状动脉腔内气囊血管成形术
手术资料：冠状动脉腔内气囊血管成形术
术后处理：
5、取血管的腿部在侧枝血管尚未形成前， 静脉血液回流较差，故脚部会有肿胀、水 肿的现象，所以手术后需穿著治疗性半腿 弹性袜约3-6个月;穿、脱弹性袜之前、后， 需先抬高下肢15-30分钟，以使血液回流。
手术资料：冠状动脉腔内气囊血管成形术
并发症： 1.再出血：再出血危险系数24小时以内 4.1%，二周内19%，半年内50%。
冠状动脉腔内气囊血 管成形术
手术资料：冠状动脉腔内气囊血管成形术
冠状动脉腔内气囊血管成形术
科室：心胸外科 部位：心脏 麻醉：全麻
手术资料：冠状动脉腔内气囊血管成形术
概述：
在冠状动脉旁路移植术中应用球囊导管扩 张吻合口近端和远端狭窄，以及多支血管 无法进行吻合的狭窄病灶，可以改善冠状 动脉自身灌注，增加心肌再血管化程度。 1990年Urschel报道在1000个病例中对 3000个病灶进行了术中腔内球囊成形术， 少则一处，多则8处，平均每例扩张3.1处， 取得满意效果。
手术资料：冠状动脉腔内气囊血管成形术
并发症： 6.电解质紊乱：抗利尿素分泌障碍或耗盐 综合征导致低钠、低血容量，严重时可引 起迟发性脑梗塞。
手术资料：冠状动脉腔内气囊血管成形术
术后护理：
手术结束后，病人生命体征稳定，无心律 紊乱，检查血钾并对低钾作了纠正，动脉 血气分析显示通气及氧合功能均良好时， 才可送病人回监护室。在监护室继续作心 电、血压、左房压、中心静脉压、体温、 纵隔引流及尿量等监测。
手术资料：冠状动脉腔内气囊血管成形术
术后处理：
3、手术后一周内，伤口可能会有微肿、 疼痛等情形，此为正常现象。一般伤口约 需6-8周才能完全癒合，但胸骨的癒合则 需要三个月，因此在这段期间双手暂时勿 负重超过10㎏及做扩胸动作。
pci手术分类
pci手术分类
PCI手术是一组主要用于冠心病的经皮介入治疗手术，主要包括以下几种：
1. 经皮球囊冠状动脉成形术：通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，使血管重新开放并恢复血流。
2. 冠状动脉支架植入术：在冠状动脉成形术后，植入金属支架以保持血管通畅。
3. 粥样斑块清除技术：使用导管技术将粥样斑块从冠状动脉中取出，以改善血流。
PCI手术是治疗冠心病的主要手段之一，可以有效地改善心肌缺血和缓解症状。
在手术后，患者需要在医生指导下使用抗血小板凝聚药物，例如氯吡格雷、阿司匹林等，以预防血栓形成和再狭窄的发生。
同时，保持良好的生活习惯和心态，避免紧张和焦虑也是非常重要的。
需要注意的是，PCI手术并不是所有冠心病患者都适用，具体的手术方案需要根据患者的具体情况和医生建议来确定。
如果您有任何关于PCI手术的问题或疑虑，请及时咨询专业医生。
PTA球囊的技术原理
PTA球囊技术原理经皮腔内血管成形术即PTA是指经皮穿刺置人导丝、球囊导管、支架等器械，对狭窄或闭塞血管进行扩张和再通技术。
可用于全身动脉、静脉、人造或移植血管，是临床诊疗血管狭窄闭塞性疾病首选方法。
一、球囊血管成形术1．适应证不一样原因所致血管狭窄或闭塞，或为支架置人术前期准备。
2．相对禁忌证对肢体而言，闭塞段血管长度超出10cm，或为钙化性狭窄，或伴外周小血管病变；对冠状动脉而言，多支病变，或血管腔内有新鲜血栓（3个月以内），或溃疡性血管狭窄等。
3．操作技术导丝经过狭窄段为其关键。
对完全性闭塞者，需先打通血管。
所选球囊直径和狭窄段两端正常管径相当或稍大1mm～2mm，球囊长度应超出狭窄长度1cm～2cm。
术前一天用阿司匹林等抗血小板聚集药品、术中经导管注人5 000 U肝素、术后连续用3～6个月阿司匹林等。
4．基础原理血管内、中层有程度地损伤和撕裂，管壁张力下降，管腔扩大。
5．疗效取决于病变部位、性质、程度、患者年纪、基础疾病、术者经验等。
总疗效和外科手术相当，但PTA创伤小，并发症少，操作简单，可反复诊疗，对外科手术后再狭窄者一样有效。
6. 并发症发生率为0．76％～3．3％，通常为穿刺部位血肿、血管壁夹层或穿孔、异位栓塞等。
二、血管内支架1．适应证颈动脉主干及其分支、冠状动脉、腹主动脉及其分支、四肢动脉、腔静脉等血管狭窄、闭塞、动静脉瘤；偏心注狭窄不适于做球囊扩张成形者；经球囊扩张成形后再狭窄、闭塞者。
2．相对禁忌证广泛性血管狭窄；大动脉炎活动期；凝血机制异常。
3．操作技术选择适宜支架，依据支架属性即自扩式、球囊扩张式、热记忆式，放置支架。
术前、术中、术后采取抗凝方法。
4．基础原理利用支架支撑力将狭窄血管撑开。
覆药膜支架可预防血栓形成或血管内皮过分增生。
5．疗效支架用途十分广泛，可诊疗血管性和非血管性腔道狭窄性病变。
可提升血管开放率。
如冠状动脉内支架成形术后，狭窄率从成形前 73％士 15％下降到 16％士 12％，症状减轻或消失者达92％。
手术讲解模板：经静脉腔内行球囊扩张加内支撑血管成形术
下腔静脉隔膜下方的血液处于瘀滞状态， 容易形成血栓。治疗前必须明确有无漂浮 或新鲜血栓存在，这对预防下腔静脉扩张 后致命性肺动脉栓塞极为重要。一旦发生， 病情凶险，病死率极高。
手术资料：经静脉腔内行球囊扩张加内支撑血管成形术
并发症： 3.急性心功能不全
手术资料：经静脉腔内行球囊扩张加内支撑血管成形术
3.若为下腔静脉完全阻塞，需穿刺阻塞段，穿刺可采用Brochenbrouch房 间隔穿刺针由下向上穿刺或采用Rups-100装置经右侧颈内静脉至下腔静脉 近心段由上向下穿刺。前者在穿刺过程中易损伤下腔静脉或右心房造成出 血和急性心包填塞；后者以病变下方导管
手术资料：经静脉腔内行球囊扩张加内支撑血管成形术
并发症：
由下向上穿透下腔静脉阻塞时穿破心包可 导致急性心包填塞，患者表现为大汗淋漓、 呼吸困难和休克。应立即将患者转送手术 室抢救。打开心包，修复损伤的下腔静脉， 同时治疗原发病。阻塞病变上下方对穿可 有效地防止穿透心包。
手术资料：经静脉腔内行球囊扩内行球囊扩张加内支撑血管成形术
经静脉腔内行球囊扩张 加内支撑血管成形术
手术资料：经静脉腔内行球囊扩张加内支撑血管成形术
经静脉腔内行球囊扩张加内支撑血管 成形术
科室：普外科 部位：静脉 麻醉：局部麻醉
手术资料：经静脉腔内行球囊扩张加内支撑血管成形术
概述：
下腔静脉成形内支撑术用于布-加综合征 的手术治疗。 布-加综合征是指肝静脉流 出道受阻或下腔静脉回流障碍所导致的肝 静脉高压、中央静脉和肝窦扩张、瘀血或 下腔静脉瘀血，临床表现为门静脉高压如 肝脾肿大、食管静脉曲张出血、腹水、脾 功能亢进等，亦可表现为躯干及双下肢静 脉曲张、下肢肿胀、色素沉着
手术资料：经静脉腔内行球囊扩张加内支撑血管成形术
手术讲解模板：冠状动脉经腔气囊血管成形术
手术资料：冠状动脉经腔气囊血管成形术
手术步骤：
增大不到50%，应重复扩张，然后灌注心脏停搏液以冲洗去可能存在于管 腔内的碎片，再进行血管桥吻合（图6.46.2.2-2）。扩张一处狭窄灶约需 10min。要注意不能应用大囊扩张小血管。扩张成功的标准是使该狭窄段 到达正常口径，或口径增大50%以上。 2.Hybrid手术中的PTCA
冠状动脉经腔气囊血 管成形术
手术资料：冠状动脉经腔气囊血管成形术
冠状动脉经腔气囊血管成形术
科室：心胸外科 部位：动脉 麻醉：全身麻醉
手术资料：冠状动脉经腔气囊血管成形术
概述：
在冠状动脉旁路移植术中应用球囊导管扩 张吻合口近端和远端狭窄，以及多支血管 无法进行吻合的狭窄病灶，可以改善冠状 动脉自身灌注，增加心肌再血管化程度。 1990年Urschel报道在1000个病例中对 3000个病灶进行了术中腔内球囊成形术， 少则一处，多则8处，平均每例扩张3.1处， 取得满意效果。
手术资料：冠状动脉经腔气囊血管成形术
手术步骤：
术，由于PTCA及支架植入术后需要抗凝治 疗，这种情况下若过早进行外科手术则容 易导致出血并发症。③在特殊设计的造 影—手术台上同时进行。多数认为一般情 况下先做外科手术，待术后病情略稳定再 行介入性治疗较为合适，手术和介入性治 疗方法可参考常规方法进行。
手术资料：冠状动脉经腔气囊血管成形术
概述：
吻合术基础上对其它病变血管加用介入性 治疗方法，实现完全再血管化目的而于 1996年应用于临床，适合于左前胸小切口 （LAST）冠脉旁路手术中的多支冠脉局限 性狭窄病例。
手术资料：冠状动脉经腔气囊血管成形术
适应证： 冠状动脉腔内球囊成形术适用于：
手术资料：冠状动脉经腔气囊血管成形术
冠状动脉球囊成形术与支架植入术操作规范(2022年版)
冠状动脉球囊成形术与支架植入术操作规范（2022 年版）目录一、前言 (2)二、冠状动脉球囊成形术 (3)（一）基本情况。
(3)（二）半顺应性球囊。
(11)（三）非顺应性球囊。
(13)（四）修饰性球囊。
(16)（五）整体交换球囊。
(20)（六）药物涂层球囊。
(22)三、冠状动脉支架植入术 (25)（一）基本情况。
(25)（二）药物洗脱支架。
(33)（三）生物可吸收支架。
(35)附录冠状动脉球囊成形术与支架植入术操作规范编写专家委员会 (40)参考文献 (41)一、前言自 1977 年世界首例经皮冠状动脉腔内成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）成功完成，以PTCA为基础的经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）技术和器械快速发展，至今已经成为治疗冠心病的重要方法之一。
我国从1984年开始开展PTCA技术，20世纪90年代开展冠状动脉内支架植入术，从裸金属支架（bare metal stent，BMS）、药物洗脱支架（drug-eluting stent，DES），到生物可吸收支架（bioresorbable scaffold，BRS），一代又一代中国心血管医生不断探索进步，无论是在冠心病介入技术上，还是在治疗策略，新器械研发，都取得了巨大的成就，目前已经成为全球开展PCI数量最多的国家，部分相关技术已经位居世界前列。
2002年中华医学会心血管病学分会及中华心血管病杂志编辑委员会专家组编写了《经皮冠状动脉介入治疗指南》。
2009年，中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会修订了指南，对于PCI成功的定义、开展PCI的医疗机构资质及术者的要求、血管重建策略选择，包括PCI方法的选择等相关内容做了详细的阐述，对开展临床工作有重要的指导意义。
(医学课件)球囊扩张术
由于麻醉和手术操作的 影响，患者可能会出现 心律失常（心律不规律 ）的情况。
还可能出现如感染、肾 功能受损、心肌损伤等 并发症，但发生概率较 低。
04
术后护理
一般护理措施
监测生命体征
术后应密切监测患者的生命体征，包括血压、心 率、呼吸等，以及是否存在疼痛、发热等症状。
制动
术后患者应保持平卧位，制动一段时间，以减少 出血和防止并发症的发生。
要点三
球囊扩张术在肺动脉 高压患者中的应…
一项最新研究显示，球囊扩张术可降 低肺动脉高压患者的肺血管阻力，改 善心功能。
未来发展趋势和展望
01
球囊扩张术在Βιβλιοθήκη 多疾 病领域的应用随着临床研究的深入，球囊扩张术未 来可能会应用于更多的疾病领域，如 糖尿病、肥胖症等。
02
技术创新与改进
未来球囊扩张术可能会与人工智能、 机器人等技术相结合，提高手术的精 确性和安全性。
病史和身体状况
了解患者病史、过敏史、手术史等，评估身体 状况是否适合手术。
3
术前检查
进行必要的术前检查，如心电图、X线、CT等 ，以了解患者的身体状况。
医护人员准备
手术团队
01
建立一支由医生、护士和技术人员组成的手术团队，确保手术
顺利进行。
手术设备
02
检查并准备好手术所需的仪器和设备，包括球囊扩张器、导管
饮食指导
术后患者可适量进食流质食物，逐渐过渡到半流 质和正常饮食。
特殊护理措施
观察穿刺部位
观察穿刺部位是否有出血、血肿等情况，保持穿刺部位的干燥和 清洁。
观察患肢血液循环
术后需密切观察患肢的血液循环情况，如发现患肢发凉、苍白、 感觉异常等情况应及时处理。
冠状动脉介入手术
血管病变。
• 5、切割球囊成行术 是在球囊上纵向安装3-4片微型刀片，当球囊开始扩张时，刀片将血管狭窄处的
增生组织切成3-4份，而后球囊充分扩张病变处。主要用于支架内再狭窄病变 或是纤维组织增生为主的病变。
病变形态 向心性
进入难度 容易
是否成角 非成角（<45°）
病变外形 管壁光滑
钙化程度 轻微或无钙化
闭塞程度 非完全闭塞
病变部位 非开口
分支受累 不累及主要边支
血栓形成 无血栓
左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）
• 右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）
冠状动脉介入手术
韩嫣
冠状动脉
• 冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、 外并将血液转运到毛细血管床部分的血管。 起于主动脉根部，分左右两支，行于心脏 表面。
1.心外膜下和心肌壁外——粗大 2.心肌壁内的部分——细小
主动脉窦
• 主动脉窦是指主动脉瓣相对的动脉壁向外膨出,瓣 膜与主动脉壁之间的内腔。
• 3. 左前降支 V1V2V3（前间壁） V3 V4(前壁）
• 冠状动脉介入，又名球囊动脉 成形术，是一种医学手术，为 最常见的血管再成形术，专治 心肌梗塞、心脏病、冠心病。
• 手术方法是，伸一条小管，沿 动脉通往心脏，在冠状动脉内 球囊扩张血管后，植入支架， 开通闭塞的血管，改善其收窄 的情况。
血管成型球囊课件
Guide Wire
Guide Wire Port
Sterling™ SL
Monorail™ and OTW PTA Balloon Dilatation Catheters
Sterling™ SL 规格尺寸
78 Codes - Over-the-Wire and Monorail™ Systems
Tack Weld
• 距离球囊近端 4cm • 接合内外推送杆
• 增强推送杆支撑力，有利于通过复杂的解
剖结构 • 标记：80cm/50cm
Tack Weld
Photo is property of Boston Scientific Corporation
推送性:
点焊
接合内外推送杆 提供支撑
Inner Shaft
Balloon Diameter 1.5mm 2.0mm 2.5mm 3.0mm 3.5mm 4.0mm 4.5mm
MR MR MR
Balloon Length 10mm 15mm 20mm
OTW / MR OTW / MR OTW / MR OTW / MR OTW / MR OTW / MR MR OTW / MR OTW / MR OTW / MR OTW / MR OTW / MR MR OTW / MR OTW / MR OTW / MR OTW / MR OTW / MR MR OTW / MR MR OTW / MR OTW / MR OTW / MR OTW / MR OTW/ MR OTW / MR OTW / MR OTW / MR OTW / MR OTW / MR OTW / MR OTW / MR OTW / MR OTW / MR OTW / MR OTW / MR OTW / MR OTW / MR OTW / MR OTW / MR
药物涂层球囊局部药物输送系统讲课文档
总结:
•从治疗BMS-ISR到DES-ISR逐步验证新普力是治疗各种ISR的有效性 •12项以上 的研究，国内外2000多名患者纳入无论临床试验还是真实世界注册试验 也都验证了新普力治疗ISR的有效性和安全性 •与DES有着相同的临床效果,同时避免了再次的支架植入和更短的DAPT时间 •新普力是治疗ISR的金标准
第17页，共29页。
2014年ESC/EACTS指南强力推荐DCB用于治疗ISR
Drug-coated balloons are recommended for the trea®ent of in-stent restenosis (within BMS or DES).
推荐使用药物球囊治疗再狭窄(BMS和DES) ( I A )
第10页，共29页。
PACCOCATH®技术保证药物均匀进入血管壁
局部给药的安全性和有效性
新普力®（SeQuent ® Please）载药量是3µg/mm²球囊表面 仅需30秒短时间接触，足以抑制细胞增殖
新普力®（SeQuent® Please）基质涂层使药物均匀分布
DES支架的药物在血管壁呈非均一分布。约85%的
2014年ESC/EACTS心肌血运重建指南中， 关于DCB治疗ISR部分引用的所有文献均是新普力®（SeQuent® Please）的。
尽管缺乏特异性对比研究，不可臆断所有药物涂层球囊具有类别效应。
Eur Heart J. 2014; 35(37): 2541-2619.
第18页，共29页。
PEPCAD China ISR 研究
12个月MACE：9% vs. 22%（P=0.08） 6个月MACE：16.7% vs. 50.0%（P＜0.001）; 6个月再狭窄率：17.2% vs. 58.1%（P＜0.001） 6个月再狭窄：8.7% vs. 62.5%（P=0.0001）;
(医学课件)球囊扩张术
2023-11-05contents •球囊扩张术概述•术前准备与评估•手术流程与操作技巧•术后处理与康复•球囊扩张术与其他治疗的比较•临床案例分享与讨论目录01球囊扩张术概述球囊扩张术是一种通过扩张球囊来达到治疗目的的介入技术。
定义球囊扩张术的原理基于“气球扩张”的物理现象，通过将球囊放置到病变部位，然后通过加压的方式将球囊扩张，从而对病变组织进行挤压、扩张或撑开，达到治疗的效果。
原理定义与原理历史球囊扩张术最早可以追溯到20世纪初，当时被用于治疗冠状动脉狭窄。
发展随着医学技术的不断进步，球囊扩张术逐渐被广泛应用于各种血管和非血管疾病的治疗。
历史与发展适应症球囊扩张术适用于各种血管狭窄、闭塞、动脉瘤等病变的治疗。
禁忌症对于严重心、肝、肾功能不全的患者，以及存在出血倾向或病情危重的患者，一般不宜进行球囊扩张术。
适应症与禁忌症02术前准备与评估术前检查与诊断心电图检查确认患者的心脏功能和心律，以及是否有急性心肌梗死等严重心脏疾病。
影像学检查使用超声心动图、CT血管造影等技术，精确评估血管狭窄程度和病变位置。
患者准备术前指导告知患者手术目的、过程和注意事项，减轻患者的紧张情绪和心理压力。
术前饮食患者需在手术前禁食一段时间，以避免手术过程中呕吐等不良反应。
包括球囊扩张导管、压力泵、导引导管等，确保设备完好无损、精确可靠。
急救药品备用急救药品如肾上腺素、利多卡因等，以应对可能出现的紧急情况。
球囊扩张设备设备与药品准备VS03手术流程与操作技巧经皮穿刺、切开和修补等不同入路方式的选择，根据患者的病情和手术难易程度进行选择。
通过适当的暴露方法，充分显露病变部位，以便于手术操作。
手术入路暴露病变手术入路与暴露球囊类型根据病变部位和性质，选择不同类型的球囊，如普通球囊、切割球囊和支架植入球囊等。
球囊扩张设备包括球囊扩张器、导丝、导管等，根据手术需要准备相应的设备，并进行必要的检查和调试。
球囊扩张设备的选择与准备对患者进行全面的检查和评估，确定病变部位、性质和手术风险。
【正式版】经皮腔内冠状动脉成形术PPT文档
禁忌症
1.绝对禁忌症：冠状动脉狭窄<50%，无心肌 缺血症状。
2.相对禁忌症： ①多支血管严重钙化，弥漫性粥样硬化。 ②陈旧性完全阻塞病变。 ③严重心功能不全、患者存在尚未控制的感
染，有凝血机制障碍。
手术物品准备
除冠状动脉造影所需物品外，还需准备： 1. 导引导丝：6~8F导引导丝，内径应能容纳拟使用
操作方法及配合
1. 体位及准备 2. 穿刺股血管及引导钢
丝置入 3. 送入导管鞘及肝素化 4. 冠状动脉造影 5. 球囊导管的排气及
PTCA导管连接 6. 球囊扩张 7. 效果评价 8. 拔管止血
术前护理
1. 心理护理：告知病人及家属PTCA的目的，简要 手术过程，注意事项及可能发生的并发症，消除 患者紧张情绪，解除思想顾虑，保证手术顺利进 行。签署知情同意书。
穿刺股血管及引导钢丝置入 其他：导引钢丝操作扭、Y形接头带压力表的注射器、造影剂及肝素、硝酸甘油、1%利多卡因及抢救用药。
穿严刺重股 者血紧3管急.穿及冠引状导动刺钢脉丝搭部置桥入手位术。 的护理：观察穿刺部位有无红、肿、热
严密心电监护和观察：绝对卧床休息，立即心电监护，严密观察患者有无频发期前收缩、室速、室颤等，有无心肌缺血的改变，做好
4.服用抗凝药护理：术后继续服用抗凝药物4-6个月 手术前避免过饱，防止术中呕吐误吸
严重心功能不全、患者存在尚未控制的感染，有凝血机制障碍。
心律失常是P，TCA注术后死意亡的观重要察原因。有无皮肤及输液穿刺部位瘀斑，牙龈 出血，检测凝血酶原时间，观察尿液颜色，尽早 密切观察鞘管处有无渗血、足背动脉搏动
★急性血管闭塞 ☆了解和观察有无胸闷、胸痛症状 ☆动态观察心电图 ☆判断及时、准确 ☆出现急性血管闭塞可立即再次行PCI复查