PCI术后并发症原因
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PCI术后并发症原因 课件
13
股动脉穿刺1
2023/9/12
14
股动脉穿刺2
2023/9/12
15
桡动脉穿刺
2023/9/12
16
加压器
2023/9/12
17
弹力绷带加压
2023/9/12
18
内容
l病 例 lPCI相关概念 l 并发症及其护理 lPCI术后护理观察要点
2023/9/12
19
常见并发症及处理
l 1、假性动脉瘤
原因： 1)穿刺口压迫移位 2)患者提早移动术肢，导致加压器或弹力绷带移
位所致。
2023/9/12
20
处理 1)术前后强调术肢伸直制动的重要性，以取得患者的
重视与配合 2)术后术肢伸直制动4-6 h，卧床24 h。
3)听诊有无血管杂音，血管超声下看有无活动性出血 4)予加压器或弹力绷带重新加压包扎24 h并延长卧床
24
常见并发症及处理
l 5、造影剂肾病
预防及护理：
1术前健康宣教 向病人及家属介绍PCI的相关知识，以获得其 积极配合。
2 术前水化治疗高危病人术前4小时静脉滴注生理盐水，以 1ml/(kg.h)的速度静脉输注，持续至造影后24h。
3造影后鼓励病人多饮水， 24h饮水应超过1500 ml，每次饮水以 不出现腹胀为宜。
2023/9/12
4
解剖图
l 冠状动脉为心脏肌肉提供血液供应，右冠状动脉既为左心供 血又为右心供血，而左冠状动脉仅为左心提供血液来源
2023/9/12
5
l 当脂肪和胆固醇进入并沉积于冠状动脉后，会让冠状动脉变得狭窄 或阻塞。当冠状动脉的血供受到严重影响时，就有必要考虑进行经皮 冠状动脉成形术(Percutaneous transluminal coronary angioplasty)。冠状动脉成形术是一项对冠状动脉损伤极小的血管再
PCI术后常见并发症 PPT
PCI术后常见并发症
冠状动脉相关并发症
冠状动脉急性闭塞
急性冠状动脉闭塞是指原来通畅的血管发生狭窄，或狭窄程度加剧，是PCI 术后最严重的并发症。
时间：术中或离开导管室之前，也可发生于术后24小时内。 原因：内膜撕裂、斑块移位栓塞、冠脉痉挛。 表现：胸痛、房室传导阻滞、室性心律失常，严重者甚至出现血压降低、
3.血压袖带重启可以对前臂血肿局部进行准确定位压迫，作用力相对集 中，压力还可以通过充入的气体量进行调节，同时方便观察。
入路血管并发症
入路血管并发症
入路血管并发症
入路血管并发症
入路血管并发症
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
入路血管并发症
血肿—血压袖带压迫止血
1.传统使用弹力绷带加压包扎，操作起来强度大，因张力过高或是压迫 过松均需重新包扎，包扎压力不均匀，也不易控制。
2.血压袖带包扎压力应在平均动脉压与患者收缩压之间；不影响侧支循 环；依血肿吸收情况减压。
心脏停搏、死亡
处理：必要时置入支架；IABP循环支持；置入临时起搏器。
冠状动脉相关并发症
冠状动脉相关并发症
Байду номын сангаас
冠状动脉相关并发症
入路血管并发症
入路血管并发症主要包括：血肿、假性动脉 瘤、桡动脉痉挛、动脉闭塞、动静脉瘘、 腹膜后血肿等。
高危因素：年龄＞70、低体重女性、使用抗 血小板药物、外周动脉疾病史。
冠状动脉相关并发症
冠状动脉急性闭塞
急性冠状动脉闭塞是指原来通畅的血管发生狭窄，或狭窄程度加剧，是PCI 术后最严重的并发症。
时间：术中或离开导管室之前，也可发生于术后24小时内。 原因：内膜撕裂、斑块移位栓塞、冠脉痉挛。 表现：胸痛、房室传导阻滞、室性心律失常，严重者甚至出现血压降低、
3.血压袖带重启可以对前臂血肿局部进行准确定位压迫，作用力相对集 中，压力还可以通过充入的气体量进行调节，同时方便观察。
入路血管并发症
入路血管并发症
入路血管并发症
入路血管并发症
入路血管并发症
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
入路血管并发症
血肿—血压袖带压迫止血
1.传统使用弹力绷带加压包扎，操作起来强度大，因张力过高或是压迫 过松均需重新包扎，包扎压力不均匀，也不易控制。
2.血压袖带包扎压力应在平均动脉压与患者收缩压之间；不影响侧支循 环；依血肿吸收情况减压。
心脏停搏、死亡
处理：必要时置入支架；IABP循环支持；置入临时起搏器。
冠状动脉相关并发症
冠状动脉相关并发症
Байду номын сангаас
冠状动脉相关并发症
入路血管并发症
入路血管并发症主要包括：血肿、假性动脉 瘤、桡动脉痉挛、动脉闭塞、动静脉瘘、 腹膜后血肿等。
高危因素：年龄＞70、低体重女性、使用抗 血小板药物、外周动脉疾病史。
pci术后5个主要并发症
pci术后5个主要并发症
PCI术后的五个主要并发症是血肿、冠状动脉夹层、冠状动脉穿孔、急性心肌梗死和支架内血栓形成。
1.血肿:PCI主要是通过穿刺动脉来治疗心脏和血管。
术后会有伤口，需要压迫止血。
此过程中护理不当或压迫不当，可能导致穿刺部位渗血，进而出现血肿。
2.冠状动脉夹层:穿刺过程中，血管内膜可能受损。
如果护理不当，可能会导致血液进入血管内膜和血管之间形成血肿，从而诱发冠状动脉夹层的现象。
3、冠状动脉穿孔:这种症状可能是穿刺时操作不当或血管本身存在疾病，容易导致血管穿孔，从而引起冠状动脉穿孔的症状。
4.急性心肌梗死:可能是术中血管内膜受损，导致局部出血，如不及时处理，可能诱发血栓形成，导致血液不能顺利通过血管，造成心肌缺血缺氧，进而诱发急性心肌梗死的症状。
5.支架血栓形成:这种症状主要是手术中损伤血管内壁，导致支架血栓形成。
冠状动脉介入治疗PCI并发症及处理
3 康复治疗
提供适当的康复治疗措施，如心脏运动康复等来促进心脏功能的恢复。
PCI后出现血管外并发症的处理
监测与观察
护理管理
心理支持
对于可能出现血管外并发症的患者， 需要密切监测生命体征及相关症状 的变化。
提供适当的护理管理，如疼痛管理、 护理性支持和康复指导等，帮助患 者恢复。
为患者提供必要的心理支持和咨询， 帮助他们应对可能出现的心理压力。
结论和展望
冠状动脉介入治疗的并发症处理是提高患者康复率和治疗效果的关键。随着技术的不断进步，对PCI并发症的处理方 法也在不断完善，为患者的康复带来更多希望。
PCI后出现血管内并发症的处理
1
血栓形成
及时应用抗凝药物和抗血小板药物，以防止血栓形成进一步影响血液循环。
2
血管破裂
使用支架修复破裂的血管，并采取必要的措施控制出血。
3Байду номын сангаас
血管撕裂
通过导管技术对撕裂的血管进行修复，并且定期进行随访以确保恢复良好。
PCI后出现出血并发症的处理
1
局部止血措施
使用局部止血贴或压迫止血器材等进行直接止血，避免深层出血。
PCI并发症概述
血管内并发症
血管内并发症包括血栓形成、 血管破裂和血管撕裂等，需要 及时采取合适的处理措施。
出血并发症
出血是PCI中最常见的并发症之 一，可能因手术创伤、抗凝药 物使用等引起，需采取止血措 施。
心肌梗死并发症
心肌梗死是治疗时不可避免的 情况，并且可能对患者的心脏 功能造成进一步影响，需要针 对性处理。
冠状动脉介入治疗PCI并 发症及处理
冠状动脉介入治疗（PCI）是一种常见的心脏导管手术，用于处理冠状动脉疾 病。本演示将重点介绍PCI过程中可能出现的并发症及对应的处理方法。
提供适当的康复治疗措施，如心脏运动康复等来促进心脏功能的恢复。
PCI后出现血管外并发症的处理
监测与观察
护理管理
心理支持
对于可能出现血管外并发症的患者， 需要密切监测生命体征及相关症状 的变化。
提供适当的护理管理，如疼痛管理、 护理性支持和康复指导等，帮助患 者恢复。
为患者提供必要的心理支持和咨询， 帮助他们应对可能出现的心理压力。
结论和展望
冠状动脉介入治疗的并发症处理是提高患者康复率和治疗效果的关键。随着技术的不断进步，对PCI并发症的处理方 法也在不断完善，为患者的康复带来更多希望。
PCI后出现血管内并发症的处理
1
血栓形成
及时应用抗凝药物和抗血小板药物，以防止血栓形成进一步影响血液循环。
2
血管破裂
使用支架修复破裂的血管，并采取必要的措施控制出血。
3Байду номын сангаас
血管撕裂
通过导管技术对撕裂的血管进行修复，并且定期进行随访以确保恢复良好。
PCI后出现出血并发症的处理
1
局部止血措施
使用局部止血贴或压迫止血器材等进行直接止血，避免深层出血。
PCI并发症概述
血管内并发症
血管内并发症包括血栓形成、 血管破裂和血管撕裂等，需要 及时采取合适的处理措施。
出血并发症
出血是PCI中最常见的并发症之 一，可能因手术创伤、抗凝药 物使用等引起，需采取止血措 施。
心肌梗死并发症
心肌梗死是治疗时不可避免的 情况，并且可能对患者的心脏 功能造成进一步影响，需要针 对性处理。
冠状动脉介入治疗PCI并 发症及处理
冠状动脉介入治疗（PCI）是一种常见的心脏导管手术，用于处理冠状动脉疾 病。本演示将重点介绍PCI过程中可能出现的并发症及对应的处理方法。
PCI术后并发症及其预防
术后因深静脉血栓形成引起急性肺栓塞并发症值得警惕预防措施在于尽量避免局部压迫和卧床时间过长并注意围手术期适当的抗凝治三非血管并发症低血压血管迷走神经反射脑卒中心功能损害肾功能损害1低血压患者术前禁食术中失血术后隐性或显性失血应用硝酸甘油等血管扩张药物造影剂的迟发性过敏以及血管迷走神经的反射等因素均可引起低血压应适当扩容并应用血管活性药物
（3）脑卒中
脑卒中包括缺血性脑卒中和出血 性脑卒中，均很少见，但后果严重。 术中操作规范，轻柔可减少动脉系 统栓子脱落的机会。抗凝宜充分， 但须注意监测，老年患者尽力应用 低分子肝素或低强度的抗凝，并适 当的控制血压以避免颅内出血并发 症。
（4）心功能损害
在左心室功能低下或心力衰竭的患 者介入治疗操作过程中可出现心功 能恶化，诱发急性肺水肿，应重点 以预防。术前应纠正心力衰竭，术 中和术后应控制输液量，并酌情给 予利尿剂。
（5）动-静脉瘘
发生几率低，一旦静脉血栓形成引起急性肺 栓塞并发症值得警惕，预防措施在 于尽量避免局部压迫和卧床时间过 长，并注意围手术期适当的抗凝治 疗。
（三）非血管并发症
低血压 血管迷走神经反射 脑卒中 心功能损害 肾功能损害
（1）低血压
PCI术后并发症及 其预防
PCI术后常见并发症
死亡，AMI，急性CABG 血管穿刺部位并发症 非血管并发症
（一）死亡 AMI 急性CABG
死亡，AMI，急性CABG是冠心病介入治 疗最严重的并发症，是冠状 损伤导致 急性闭塞后濒临闭塞（血流≤TIMIⅡ 级）的结果。
预 防：
1. 合理选择手术器械 2. 认真分析靶病变解剖学特点 3. 术中规范操作以尽量减少严重
患者术前禁食，术中失血，术后 隐性或显性失血，应用硝酸甘油等 血管扩张药物，造影剂的迟发性过 敏以及血管迷走神经的反射等因素 均可引起低血压，应适当扩容并应 用血管活性药物。
（3）脑卒中
脑卒中包括缺血性脑卒中和出血 性脑卒中，均很少见，但后果严重。 术中操作规范，轻柔可减少动脉系 统栓子脱落的机会。抗凝宜充分， 但须注意监测，老年患者尽力应用 低分子肝素或低强度的抗凝，并适 当的控制血压以避免颅内出血并发 症。
（4）心功能损害
在左心室功能低下或心力衰竭的患 者介入治疗操作过程中可出现心功 能恶化，诱发急性肺水肿，应重点 以预防。术前应纠正心力衰竭，术 中和术后应控制输液量，并酌情给 予利尿剂。
（5）动-静脉瘘
发生几率低，一旦静脉血栓形成引起急性肺 栓塞并发症值得警惕，预防措施在 于尽量避免局部压迫和卧床时间过 长，并注意围手术期适当的抗凝治 疗。
（三）非血管并发症
低血压 血管迷走神经反射 脑卒中 心功能损害 肾功能损害
（1）低血压
PCI术后并发症及 其预防
PCI术后常见并发症
死亡，AMI，急性CABG 血管穿刺部位并发症 非血管并发症
（一）死亡 AMI 急性CABG
死亡，AMI，急性CABG是冠心病介入治 疗最严重的并发症，是冠状 损伤导致 急性闭塞后濒临闭塞（血流≤TIMIⅡ 级）的结果。
预 防：
1. 合理选择手术器械 2. 认真分析靶病变解剖学特点 3. 术中规范操作以尽量减少严重
患者术前禁食，术中失血，术后 隐性或显性失血，应用硝酸甘油等 血管扩张药物，造影剂的迟发性过 敏以及血管迷走神经的反射等因素 均可引起低血压，应适当扩容并应 用血管活性药物。
PCI术后并发症原因
以不出现腹胀为宜。 4 观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生处理。
2020/7/11
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25
内容
病例 PCI相关概念 并发症及其护理 PCI术后护理观察要点
2020/7/11
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26
总结
护理要点
1 术前后做好健康宣教 2 有动脉鞘管者绝对卧床休息，术肢伸直制动， 拔鞘后术肢伸直制动4-6 h，卧床休息24 h 3 造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过1500
2)拔管时密切观察患者生命体征及神志变化,准 备
好急救药品及物品。
2020/7/11
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24
常见并发症及处理
5、造影剂肾病
预防及护理： 1术前健康宣教 向病人及家属介绍PCI的相关知识，以获得其
积极配合。 2 术前水化治疗高危病人术前4小时静脉滴注生理盐水，以
1ml/(kg.h)的速度静脉输注，持续至造影后24h。 3造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过1500 ml，每次饮水
充气使血管破裂。
2020/7/11
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9
阻塞部位复通后，会在复通部位放置金属支架，以防血管塌陷 导致再次的阻塞
2020/7/11
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10
当复通手术完毕后，医生还会再次进行显影拍照，以对比手术前后的变化，确保冠 状动脉没有阻塞。
2020/7/11
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11202ຫໍສະໝຸດ /7/11精品文档12
PCI术后常见并发症原因 分析及对策
2020/7/11
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1
内容
病例 PCI相关概念 并发症及其护理 PCI术后护理观察要点
2020/7/11
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2
病例
2020/7/11
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25
内容
病例 PCI相关概念 并发症及其护理 PCI术后护理观察要点
2020/7/11
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26
总结
护理要点
1 术前后做好健康宣教 2 有动脉鞘管者绝对卧床休息，术肢伸直制动， 拔鞘后术肢伸直制动4-6 h，卧床休息24 h 3 造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过1500
2)拔管时密切观察患者生命体征及神志变化,准 备
好急救药品及物品。
2020/7/11
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24
常见并发症及处理
5、造影剂肾病
预防及护理： 1术前健康宣教 向病人及家属介绍PCI的相关知识，以获得其
积极配合。 2 术前水化治疗高危病人术前4小时静脉滴注生理盐水，以
1ml/(kg.h)的速度静脉输注，持续至造影后24h。 3造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过1500 ml，每次饮水
充气使血管破裂。
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9
阻塞部位复通后，会在复通部位放置金属支架，以防血管塌陷 导致再次的阻塞
2020/7/11
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10
当复通手术完毕后，医生还会再次进行显影拍照，以对比手术前后的变化，确保冠 状动脉没有阻塞。
2020/7/11
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PCI术后常见并发症原因 分析及对策
2020/7/11
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1
内容
病例 PCI相关概念 并发症及其护理 PCI术后护理观察要点
2020/7/11
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2
病例
PCI术后并发症观察与护理
• 的并发症可以发生在术中或术后
• 术后并发症包括术后至出院前所发生的死 亡、急性心肌梗死()和急诊冠状动脉旁路移 植术()
术后并发症分类
• 穿刺相关
•
假性动脉瘤、动静脉瘘
• 路径相关
•
桡动脉闭塞和痉挛、
• 冠脉相关
•
冠脉夹层、冠脉痉挛、冠脉穿孔、
•
冠脉远端血栓、无再流
• 出血相关
•
穿刺处血肿、鞘管周围渗血和血肿、
病例三
男性，42岁 诊断：冠心病 高血压 高脂血症 术前评估： 诊断、病史、危险因素、用药、心理状态
病人C于10行及D1支架术后返病房，术中 出现闭塞，远端穿孔，台上给予气囊加压 30分钟，前间壁侧壁，术后病人诉持续胸 部闷痛，不缓解，多巴胺300 泵入维持，血 压90/72， 98次/分，右桡动脉留置鞘管， 要求严密观察生命体征变化。
护理
• 术后观察生命体征 • 注意变化 • 术后补液扩容 • 动态观察出入量 • 准确使用药物 • 穿刺部位局部止血和加压包扎时，应以压
迫动脉止血又不影响下肢静脉回流为原则 • 重视主诉，及时通知医生
鞘管周围渗血或血肿
• 原因 • 术中反复更换鞘管，造成血管损伤 • 抗凝或/和抗血小板治疗以及静脉溶栓术
观察要点
病人C返病房后给予常规补液，生命体征监测， 诉胸部闷痛略减轻，血压维持在正常临界 水平，于术后6小时遵医嘱给予克赛0.4 ， 术后8小时，小便后118次/分，血压108/94， 随后胸闷加重，血压测不到，骤升至140次/ 分后转为室性逸搏，抢救无效死亡。
并发症
冠状动脉穿孔
急性心包填塞
护理观察原则
并发症：
亚急性血栓形成
急性心肌梗死
冠状动脉介入治疗(PCI)并发症及处理
3
栓塞
栓子堵塞血管会阻碍血液供应部位的灌注，导致缺血和坏死。在PCI治疗中发生 冠状动脉栓塞是一个非常严重的并发症。
心肌缺血并发症
心肌梗死
心肌梗死是一种严重的心肌缺血性疾病，由于 冠状动脉及其分支的长期狭窄和血栓形成，导 致心肌缺血缺氧坏死。
心绞痛
心绞痛是一种由于冠状动脉病变导致的急性或 慢性缺血性心脏病，患者会感觉到胸部疼痛或 不适。
PCI并发症分类
PCI并发症可分为血管并发症、心肌缺血并发症、心律失常和PCI相关器械并发 症四类。
血管并发症
1
出血
出血是介入治疗中最常见的并发症之一，主要由于穿刺部位的机械损伤和抗凝药 物使用造成血液凝固机制障碍引起。
2
血肿
血肿是穿刺点周围出血血液积聚而成的堆积物，如果无法被机体吸收和排出，将 会限制周围组织血液灌注，严重时可造成器官功能受损。
手术治疗
如心肌梗死患者需 及时ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ急诊冠状动 脉搭桥手术治疗。
PCI并发症的预后
PCI并发症对患者的健康影响程度各异，严重程度与处理及预后密切相关。严重并发症会影响到患 者的生命质量甚至生命安全，恰当的处理和护理是预防并发症及改善预后的关键。
PCI后的注意事项
1 术后休息
2 饮食保健
3 药物治疗
冠状动脉介入治疗是 一种创伤较小的治疗 方式，但术后仍需要 适当的休息和恢复， 尽可能避免剧烈运动、 体力劳动等。
心律失常
1
心房颤动
心房颤动是心房的快速而不规则的
心室颤动
2
跳动，由于心房不协调收缩，排出 的血液流动减缓，导致心脏输出量、
心室颤动是心室丧失了有效收缩功
再灌注和氧供降低。
PCI术后并发症的处理及危险因素的预防
最新资料推荐PCI术后并发症的处理及危险因素的预防P PC CI I 1 。
出血性并发症2。
栓塞性并发症3。
造影剂所致并发症4。
拔管综合症5。
感染性并发症6。
再狭窄一… 出出血血性性并并发发症腹膜后出血1 1 ..引引起起P PCCI I术STEMI病人术前使用溶栓剂；术前、术中、术后使用抗凝抗血小板药物；老年人，女性，高血压患者，糖尿病患者，外周血管硬化者，延迟拔除鞘管者。
发生率据国外报导为8. 5%; 国内报导为7%操操作作原原因因反复穿刺引起局部渗血，动静脉损伤；穿刺口过高(在腹股沟韧带以上)致压迫困难；穿透动脉后壁、血液渗出或形成血肿；拔管时压迫不当或压迫时间过短；肝素用量过大或过长；拔管后病人过早下床活动。
预预防防规范正确的穿刺；严格使用肝素；适时拔除鞘管：ACT接近正常(175 sec)；有效压迫止血治治疗疗-再次压迫穿刺部位止血-假性动脉瘤/动脉穿孔可在超声定向指引下压迫止血-止血后加压包扎24-48小时-- 扩容、必要时输血-压迫无效/出血量大/瘤体快速增长者应考虑外科修补或介入性治疗-机械化动脉压迫系统和血管穿刺闭合器可减轻操作者的负荷和病人的痛1 / 12苦，并可能有助于减少血管并发症。
但从国外对10001例病人的回顾分析表明，在减少感染、输血、腹膜后出血方面，手工压迫止血与血管闭合器两者无差异，而在大/小出血、外科手术、假性动脉瘤的发生率，封闭器发生率高于压迫止血。
外外周周动动脉脉的的介介入入性性治治疗疗治疗部位包括主动脉、髂动脉、锁骨下动脉、肱动脉、股动脉、及外周静脉等。
治疗类型包括动脉破裂、动脉夹层、假性动脉瘤、动静脉瘘、动脉栓塞等。
采用方法包括球囊压迫，带膜支架植入，凝血酶注入、以及吸血栓等。
1999 年Parodi报告29例应用这一技术治疗动脉瘤和动静脉瘘的患者，平均随诊时间24个月，技术成功率100%。
与传统血管外科技术相比具有明显的减少手术出血、缩短手术时间、减少住院时间，减少手术并发症、促进术后恢复等优势，尤其适用于高龄、全身状况差而不能耐受传统外科手术的高危患者。
冠状动脉介入治疗(PCI)并发症及处理
急性闭塞发生率（%）
----
A
B C
3
少量或无造影剂滞留
管腔外帽样改变， 有造影剂滞留 管腔内螺旋样充盈缺损 新出现持续充盈缺损 非A-E型导致血流闭塞 10
D E F
30 9 69
3、夹层防治 • • • • • • • • 严格规范导管操作规程 根据血管病变特点选择相应钢丝、球囊及支架 及时植入支架，防夹层扩展 钙化病变忌高压反复扩张 灌注球囊 升压药，如多巴胺等 有条件插入IABP 除颤、临时起搏器
严重心绞痛低血压
三、冠状动脉夹层（内膜撕裂）
1、夹层形成原因：两大原因
弥漫长病变 冠 脉 解 剖 因 素 成角病变 钙化病变 偏心病变 慢性闭塞病变 器 诫 技 术 原 因 导引导管操作不当
导引导丝选择不当
球囊直径大于 病变血管直径
2、夹层分类（NHLBI）
分型 特点
管腔内少量透X线区
少量或无造影剂滞留 透X线区分成两个平行管腔
技术操作因素：夹层、大球囊、低血压、 抗凝不充分
致死因素：左心功能受损、左主干、多支病变
5、冠脉急性闭塞的防治
急性闭塞
直径<2.5cm血管 药物治疗：无症状 或小范围缺血 再次PTCA 或STENT 直径> 2.5cm血管 局限性夹层 严重或 螺旋型夹层
植入STENT
多个STENT
结果不满意 紧急PTCA CABG
（2）斑块旋磨时转速应足够、旋磨头的选择应
由小到大递增和每一阵的时间不宜过长等,避免 产生无血流现象；
（3）冠脉介入时应特别注意避免误推入空气。
八、边支血管闭塞
1、定义： 指PCI过程中冠脉病变分支血管血流消失的现 象。 X 线表现治疗部位分支血管无造影剂充盈。 分支闭塞较常见,小分支闭塞可无缺血症状,大 分支闭塞则可引起严重的后果如AMI、急CABG 或死亡。
PCI术后常见并发症及处理
02 血管迷走反射
① 拔管综合征
② 精神紧张
③胃肠道及膀胱压力改变：
术后1次大量饮水,可使胃肠道突然扩张,或 因术后尿潴留致膀胱压力改变,刺激压力感 受器（压力感受器传入神经行走于迷走神 经），引起迷走神经兴奋,导致迷走反射,引 起血压下降。
03 血管活性药物的使用
接受心血管介入治疗的患者术前、术中及术后由于心绞痛发作使用硝酸酯类、 钙离子拮抗剂、镁极化液类药物可引起血压下降。因这些药物在扩张冠脉缓解心
支架内血栓形成的主要原因
患者或病变因素：
分叉病变双支架置入、弥漫性长病变 (>33mm)、ACS、合并糖尿病、高脂血 症、心功能不全、低血容量、抗血小板 不充分。
亚急性支架血栓形成(SST)：
多发生在支架植入后2～14d。
操作相关因素：
支架扩张不良。
支架相关因素：
小直径支架（直径≤2.5mm支架）；长 支架。PCI术后引发的急性低血压如在 10min或数十分钟内动脉血压未恢复正 常(平均动脉压≤80.5mmHg)，冠状动 脉灌注压明显下降,血流缓慢，极易导致 在球囊扩张部位及支架放置部位出现急 性或亚急性血栓形成。
术后支架内血栓形成 绞痛的同时也扩张了周围血管使血管扩张，回心血量减少而导致低血压和休克。 04 再灌注损伤
缺血/再灌注损伤可以导致心肌微循环障碍，加重缺血心肌损害，使左室收缩 功能障碍，发生严重心律紊乱，引起急性低血压。
再灌注损伤经多巴胺维持血压、补液、FDP(1,6一二磷酸果糖)营养心肌,低分 子肝素抗凝等治疗。
如何应对支架内血栓
严密监护心悸、疼痛等心绞痛症状及心电图S-T、T的变化。术后病人出 现胸痛或其它不适时均应立即查心电图。术后应维持良好血压，保证有效的 血容量，对预防支架内血栓具有重要意义。
PCI低血压并发症预防及处理-科室学习
学习更新
持续学习最新的研究成果和临床 经验，不断改进并提高科室的技 术水平。
患者至上
始终将患者的安全和健康放在首 位，全力以赴为患者提供最好的 护理。
2 药物治疗
结合PCI和冠状动脉旁路搭 桥手术，可降低并发症的 风险。
根据患者具体情况使用血 管活性药物和心脏抑制剂 等药物。
3 液体管理
合理控制液体输入量，避 免过度液体负荷。
处理方法
1
立即复苏
采取紧急措施，如维持呼吸道通畅、输液、给氧等，以物、肾上腺素类药物等进行有效干预。
3
监测和观察
密切观察患者血压、心率等指标，及时调整药物剂量。
临床案例分析
病例一 病例二 病例三
患者术后低血压，经药物治疗后病情稳定。 患者术后低血压，需进行血管扩张和液体补充。 患者术后低血压，采取干预措施后病情迅速好转。
科室团队合作
麻醉科
提供合适的麻醉方案，确保手 术安全。
心内科
评估并指导药物治疗，监测患 者病情变化。
护理团队
提供全面的护理支持，密切关 注患者血压和生命体征。
后期护理要点
1 稳定患者
密切监测血压和心率，及时处理异常情况，并提供合适的药物支持。
2 康复指导
指导患者进行适量运动、健康饮食等，促进康复和预防复发。
3 随访管理
定期复查患者，观察并处理可能出现的并发症。
科室学习总结
团队合作
科室各专业团队密切配合，共同 为患者提供优质的护理服务。
PCI低血压并发症预防及 处理-科室学习
在这个学习中，我们将详细讨论如何预防和处理PCI术后低血压并发症。
定义和病因解析
定义
PCI低血压并发症是指接受冠状动脉介入治疗的患者术后出现低血压的病情。
急性心肌梗死PCI术后并发症分析及护理体会
急性心肌梗死PCI术后并发症分析及护理体会本文主要对急性心肌梗死PCI术后并发症进行了分析，并且总结了临床护理体会。
急性心肌梗死（AMI）是冠心病中比较常见的一种，是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧、坏死的过程。
PCI（经皮冠状动脉介入治疗）是治疗急性心肌梗死的重要方法之一，其成功率和安全性都比较高。
但是，PCI术后并发症是一个临床不可忽视的问题，严重影响了患者的疾病治疗和生活质量。
PCI术后并发症较多，这里主要对几个常见的并发症进行介绍，并探讨其护理对策。
1. 再灌注综合征（Reperfusion syndrome）Reperfusion syndrome是PCI术后常见的严重并发症之一，其发生率约为5%~10%。
Reperfusion syndrome是由于再灌注后导致细胞内钙浓度升高、自由基产生、炎症反应等细胞损伤过程而引起的临床综合征。
主要表现为低血压、心律失常、心肺复苏等。
护理对策：关注患者的生命体征，密切观察心电图、动脉血气分析等相关检查结果，及时调整血流动力学指标。
加强患者的饮食营养支持，保持患者心理稳定，可以采用镇静剂等药物缓解患者的紧张情绪。
2. 出血并发症PCI术后出血并发症是一种严重的并发症，出血部位主要包括血管穿刺部位、肠胃道、泌尿生殖道等。
严重的出血可影响患者的生命体征。
护理对策：出血风险评估是预防和控制PCI术后出血的关键措施之一。
对于高出血风险患者，应在术前充分用药，有效控制凝血功能，注意采用符合血管穿刺部位的修复方式。
出现显著出血时，应积极采取止血措施，并予以输血抗休克治疗。
3. 药物反应和过敏PCI术后药物反应和过敏是一个比较常见的问题。
主要表现为过敏、呼吸困难、心动过速等。
药物过敏或不良反应是一种非常严重的并发症，需及时识别、处理、治疗，避免出现生命危险等情况。
护理对策：对可疑药物进行过敏试验，选择具有少副作用，且不易引起过敏反应的药物用于临床治疗。
若出现过敏反应或不良反应症状，应及时停用药物，静脉注射咖啡因、甲氧氯普胺等应急药物，必要时应给予皮质激素和抗组胺剂治疗。
PCI术后常见并发症原因分析及对策
口5 cm×6cm血肿，血管彩色多普勒示右股动脉假性动脉瘤 形成，探及踹流状血流，与股总动脉相通听诊可闻及收缩期 杂音，在心电监护下予加压器加压后，局部未闻及杂音，双 足背动脉搏动好，患者无诉不适，嘱卧床休息48小时，右下 肢伸直制动，加压60余小时解除加压器。血管彩色多普勒示 篓口闭合。于2008-7-15出院。
PCI术后常见并发症原因 分析及对策
2019/10/16
1
内容
病例 PCI相关概念 并发症及其护理 PCI术后护理观察要点
2019/10/16
2
病例
患者，女，69岁，入院诊断：冠心病、急性下壁、右室心 肌梗死、高血压、2型糖尿病
病史 患者因反复心前区疼痛10余小时入院，2008-6-25行急诊 PCI+支架术，6-27拔除动脉鞘管，术后发现右股动脉穿刺
2019/10/16
22
常见并发症及处理
3、出血或血肿
原因
1）术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍
2）拔管后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是 术后过早下床。
处理
1）术前术后做好宣教，以取得患者配合
2）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。
3）拔管后4-6 h术肢伸直制动，卧床24 h，严密观察 穿刺口及术肢动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿不 需特别处理可自行吸收，对于较大血肿给予重新加 压包扎。
19
常见并发症及处理
1、假性动脉瘤
原因： 1）穿刺口压迫移位 2）患者提早移动术肢，导致加压器或弹力绷
带移位所致。
2019/10/16
20
处理
1）术前后强调术肢伸直制动的重要性，以取得患 者的重视与配合
2）术后术肢伸直制动4-6 h，卧床24 h。
PCI术后常见并发症原因 分析及对策
2019/10/16
1
内容
病例 PCI相关概念 并发症及其护理 PCI术后护理观察要点
2019/10/16
2
病例
患者，女，69岁，入院诊断：冠心病、急性下壁、右室心 肌梗死、高血压、2型糖尿病
病史 患者因反复心前区疼痛10余小时入院，2008-6-25行急诊 PCI+支架术，6-27拔除动脉鞘管，术后发现右股动脉穿刺
2019/10/16
22
常见并发症及处理
3、出血或血肿
原因
1）术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍
2）拔管后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是 术后过早下床。
处理
1）术前术后做好宣教，以取得患者配合
2）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。
3）拔管后4-6 h术肢伸直制动，卧床24 h，严密观察 穿刺口及术肢动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿不 需特别处理可自行吸收，对于较大血肿给予重新加 压包扎。
19
常见并发症及处理
1、假性动脉瘤
原因： 1）穿刺口压迫移位 2）患者提早移动术肢，导致加压器或弹力绷
带移位所致。
2019/10/16
20
处理
1）术前后强调术肢伸直制动的重要性，以取得患 者的重视与配合
2）术后术肢伸直制动4-6 h，卧床24 h。
PCI术后并发症的观察与护理
护理措施：密切监测肾功能、及时调 整治疗方案、加强患者教育等
症状：血尿、蛋白尿、肾功能下降等
原因：手术过程中对肾脏的损伤、造影 剂的使用等
结果：患者肾脏功能逐渐恢复，并发 症得到控制
总结：PCI术后肾脏并发症需要及时识 别和处理，加强护理措施可以改善患 者预后。
PCI术后消化系统并发症案例分析
原因：手术创伤、药物副作 用、饮食不当等
症状：恶心、呕吐、腹痛、 腹泻等
案例背景：患者在PCI术后 出现消化系统并发症
护理措施：调整饮食、药物 治疗、心理支持等
结果：患者症状缓解，恢复 良好
预防措施：加强术前评估、 规范手术操作、合理用药等
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情绪调节：帮助患者调节情绪， 减轻焦虑、抑郁等负面情绪
社会支持：鼓励患者与家人、朋 友交流，获得社会支持，减轻心 理压力
康复护理
定期监测血压、心率、血糖等指标 指导患者进行适当的运动和康复训练 提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪 关注患者的饮食和营养状况，提供合理的饮食建议和营养支持
PCI术后心血管并发症案例分析
案例一：患者术后出现心绞痛，心电图显示ST段抬高 案例二：患者术后出现心律失常，心电图显示房颤 案例三：患者术后出现心肌梗死，心电图显示Q波 案例四：患者术后出现心力衰竭，心电图显示左心室肥大
PCI术后肾脏并发症案例分析
案例背景：患者在接受PCI术后出现肾 脏并发症
PRT 03
PCI术后并发症的护理 措施
12
药物治疗护理
抗凝血药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成 降血脂药物：如他汀类药物，用于降低血脂水平，预防心血管疾病 降血压药物：如CEI、RB等，用于控制血压，预防高血压并发症 抗心律失常药物：如胺碘酮、普鲁卡因胺等，用于治疗心律失常，预防心律失常并发症
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2)拔管时密切观察患者生命体征及神志变化,准备
好急救药品及物品。
2020/5/9
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常见并发症及处理
5、造影剂肾病
预防及护理：
1术前健康宣教 向病人及家属介绍PCI的相关知识，以获得其 积极配合。
2 术前水化治疗高危病人术前4小时静脉滴注生理盐水，以 1ml/(kg.h)的速度静脉输注，持续至造影后24h。
PCI术后常见并发症原因 分析及对策
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内容
病例 PCI相关概念 并发症及其护理 PCI术后护理观察要点
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病例
患者，女，69岁，入院诊断：冠心病、急性下壁、右室心肌 梗死、高血压、2型糖尿病
病史 患者因反复心前区疼痛10余小时入院，2008-6-25行急诊 PCI+支架术，6-27拔除动脉鞘管，术后发现右股动脉穿刺
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13
股动脉穿刺1
2020/5/9
.
14
股动脉穿刺2
2020/5/9
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15
桡动脉穿刺
2020/5/9
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16
加压器
2020/5/9
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17
弹力绷带加压
2020/5/9
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内容
病例 PCI相关概念 并发症及其护理 PCI术后护理观察要点
2020/5/9
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常见并发症及处理
1、假性动脉瘤
口及术肢动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿不需特别处 理可自行吸收，对于较大血肿给予重新加压包扎。
2020/5/9
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常见并发症及处理
4、拔管综合征:迷走神经反射
表现 心动过缓，回心血量减少，发生休克，血压迅速下 降，心率迅速减慢，如抢救不及时可造成死亡。
护理 1) 注意拔管前给患者做好解释，缓解其紧张情绪。
时间。
5）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。
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常见并发症及处理
2、动静脉瘘 原因 为同时穿破动脉或静脉造成瘘管。
处理 1） 严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况 2） 血管超声下定位瘘口位置，重新加压。本例患者 经重新予加压器加压60h，卧床72h后动静脉瘘治愈， 血管超声示瘘口封闭。
充气使血管破裂。
2020/5/9
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9
阻塞部位复通后，会在复通部位放置金属支架，以防血管塌陷 导致再次的阻塞
2020/5/9
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10
当复通手术完毕后，医生还会再次进行显影拍照，以对比手术前后的变化，确保冠 状动脉没有阻塞。
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PCI穿刺口类型及压迫器类型
2020/5/9
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常见并发症及处理
3、出血或血肿
原因
1）术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍 2）拔管后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是术后
过早下床。
处理
1）术前术后做好宣教，以取得患者配合 2）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。 3）拔管后4-6 h术肢伸直制动，卧床24 h，严密观察穿刺
2020/5/9
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3
何谓PCI?
Percutaneous coronary intervention -PCI 定义 用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，
从而改善心肌的血流灌注的方法。属血管再通术的范畴， 是心肌血流重建术中创伤性最小的一种。其包括：经皮冠 状动脉腔内成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)、经皮冠状动脉内旋切术、 激光成形术冠状动脉内支架置入术
口5 cm×6cm血肿，血管彩色多普勒示右股动脉假性动脉瘤 形成，探及踹流状血流，与股总动脉相通听诊可闻及收缩期 杂音，在心电监护下予加压器加压后，局部未闻及杂音，双 足背动脉搏动好，患者无诉不适，嘱卧床休息48小时，右下 肢伸直制动，加压60余小时解除加压器。血管彩色多普勒示 篓口闭合。于2008-7-15出院。
尿量 、双侧足背动脉搏动情况 、皮肤温度、 局部穿刺口情况、生命体征变化、神志
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请思考
如何预防PCI术后并发症？
2020/5/9
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原因： 1）穿刺口压迫移位 2）患者提早移动术肢，导致加压器或弹力绷带移
位所致。
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处理
1）术前后强调术肢伸直制动的重要性，以取得患者的 重视与配合
2）术后术肢伸直制动4-6 h，卧床24 h。 3）听诊有无血管杂音，血管超声下看有无活动性出血 4）予加压器或弹力绷带重新加压包扎24 h并延长卧床
3造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过1500 ml，每次饮水 以不出现腹胀为宜。
4 观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生处理。2020/5/9. Nhomakorabea25
内容
病例 PCI相关概念 并发症及其护理 PCI术后护理观察要点
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总结
护理要点
1 术前后做好健康宣教 2 有动脉鞘管者绝对卧床休息，术肢伸直制动， 拔鞘后术肢伸直制动4-6 h，卧床休息24 h 3 造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过1500 ml，每次饮水以不出现腹胀为宜。 4 病情观察：
2020/5/9
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6
当施行好局麻后，导管由患者大腿根部动脉（股动脉，一条由 心主动脉直达腿部的血管）进入，直达心脏部位。
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7
导管到达冠状动脉入口后，将会注入显影剂，使血管在X光拍照 下清晰显示出来。
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8
气球囊把血管撑开数次以使其复通。当导管进入阻塞部位后， 将用充气球囊每充一次气都会比上一次稍多一些，以防过快的
2020/5/9
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4
解剖图
冠状动脉为心脏肌肉提供血液供应，右冠状动脉既为左心供 血又为右心供血，而左冠状动脉仅为左心提供血液来源
2020/5/9
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5
当脂肪和胆固醇进入并沉积于冠状动脉后，会让冠状动脉变得狭窄
或阻塞。当冠状动脉的血供受到严重影响时，就有必要考虑进行经皮 冠状动脉成形术(Percutaneous transluminal coronary angioplasty)。冠状动脉成形术是一项对冠状动脉损伤极小的血管再 通术。
好急救药品及物品。
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常见并发症及处理
5、造影剂肾病
预防及护理：
1术前健康宣教 向病人及家属介绍PCI的相关知识，以获得其 积极配合。
2 术前水化治疗高危病人术前4小时静脉滴注生理盐水，以 1ml/(kg.h)的速度静脉输注，持续至造影后24h。
PCI术后常见并发症原因 分析及对策
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内容
病例 PCI相关概念 并发症及其护理 PCI术后护理观察要点
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病例
患者，女，69岁，入院诊断：冠心病、急性下壁、右室心肌 梗死、高血压、2型糖尿病
病史 患者因反复心前区疼痛10余小时入院，2008-6-25行急诊 PCI+支架术，6-27拔除动脉鞘管，术后发现右股动脉穿刺
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股动脉穿刺1
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股动脉穿刺2
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桡动脉穿刺
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加压器
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弹力绷带加压
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病例 PCI相关概念 并发症及其护理 PCI术后护理观察要点
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常见并发症及处理
1、假性动脉瘤
口及术肢动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿不需特别处 理可自行吸收，对于较大血肿给予重新加压包扎。
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常见并发症及处理
4、拔管综合征:迷走神经反射
表现 心动过缓，回心血量减少，发生休克，血压迅速下 降，心率迅速减慢，如抢救不及时可造成死亡。
护理 1) 注意拔管前给患者做好解释，缓解其紧张情绪。
时间。
5）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。
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常见并发症及处理
2、动静脉瘘 原因 为同时穿破动脉或静脉造成瘘管。
处理 1） 严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况 2） 血管超声下定位瘘口位置，重新加压。本例患者 经重新予加压器加压60h，卧床72h后动静脉瘘治愈， 血管超声示瘘口封闭。
充气使血管破裂。
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阻塞部位复通后，会在复通部位放置金属支架，以防血管塌陷 导致再次的阻塞
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当复通手术完毕后，医生还会再次进行显影拍照，以对比手术前后的变化，确保冠 状动脉没有阻塞。
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PCI穿刺口类型及压迫器类型
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常见并发症及处理
3、出血或血肿
原因
1）术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍 2）拔管后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是术后
过早下床。
处理
1）术前术后做好宣教，以取得患者配合 2）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。 3）拔管后4-6 h术肢伸直制动，卧床24 h，严密观察穿刺
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何谓PCI?
Percutaneous coronary intervention -PCI 定义 用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，
从而改善心肌的血流灌注的方法。属血管再通术的范畴， 是心肌血流重建术中创伤性最小的一种。其包括：经皮冠 状动脉腔内成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)、经皮冠状动脉内旋切术、 激光成形术冠状动脉内支架置入术
口5 cm×6cm血肿，血管彩色多普勒示右股动脉假性动脉瘤 形成，探及踹流状血流，与股总动脉相通听诊可闻及收缩期 杂音，在心电监护下予加压器加压后，局部未闻及杂音，双 足背动脉搏动好，患者无诉不适，嘱卧床休息48小时，右下 肢伸直制动，加压60余小时解除加压器。血管彩色多普勒示 篓口闭合。于2008-7-15出院。
尿量 、双侧足背动脉搏动情况 、皮肤温度、 局部穿刺口情况、生命体征变化、神志
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请思考
如何预防PCI术后并发症？
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原因： 1）穿刺口压迫移位 2）患者提早移动术肢，导致加压器或弹力绷带移
位所致。
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处理
1）术前后强调术肢伸直制动的重要性，以取得患者的 重视与配合
2）术后术肢伸直制动4-6 h，卧床24 h。 3）听诊有无血管杂音，血管超声下看有无活动性出血 4）予加压器或弹力绷带重新加压包扎24 h并延长卧床
3造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过1500 ml，每次饮水 以不出现腹胀为宜。
4 观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生处理。2020/5/9. Nhomakorabea25
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病例 PCI相关概念 并发症及其护理 PCI术后护理观察要点
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总结
护理要点
1 术前后做好健康宣教 2 有动脉鞘管者绝对卧床休息，术肢伸直制动， 拔鞘后术肢伸直制动4-6 h，卧床休息24 h 3 造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过1500 ml，每次饮水以不出现腹胀为宜。 4 病情观察：
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6
当施行好局麻后，导管由患者大腿根部动脉（股动脉，一条由 心主动脉直达腿部的血管）进入，直达心脏部位。
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导管到达冠状动脉入口后，将会注入显影剂，使血管在X光拍照 下清晰显示出来。
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气球囊把血管撑开数次以使其复通。当导管进入阻塞部位后， 将用充气球囊每充一次气都会比上一次稍多一些，以防过快的
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解剖图
冠状动脉为心脏肌肉提供血液供应，右冠状动脉既为左心供 血又为右心供血，而左冠状动脉仅为左心提供血液来源
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当脂肪和胆固醇进入并沉积于冠状动脉后，会让冠状动脉变得狭窄
或阻塞。当冠状动脉的血供受到严重影响时，就有必要考虑进行经皮 冠状动脉成形术(Percutaneous transluminal coronary angioplasty)。冠状动脉成形术是一项对冠状动脉损伤极小的血管再 通术。