早期高血压性脑出血血肿扩大的治疗分析
甘露醇治疗高血压性脑出血早期的临床应用研究
甘露醇者； 观察组与对照组相 比差异无显著性（ ０ ３ ） ２ Ｐ＞ ． ５ 。１０例血肿扩大 ２ ５例 ， ２ ．３ 。３组患者治 疗第 １ｄ的疗效评 占 ０８％ ５ 估常规组治愈好 转率 ５ ． ％ ； ７ ５ 观察组 ７ ． ％ ； ７ ５ 对照组 ８． ％ 。常规组与观察组、 Ｏ０ 对照组相 比差异有显 著性 （ Ｐ＜００ ） ． ５ 。结论 ： 中小量 高血压脑 出血患者发病 ２ ｈ内不适 ＂应 用甘 露醇可增加早期血肿扩 大的发生率 ， ４ ３ － 使病情加重。１０ ２ ｍＬ量安全 、 可靠。 收稿 日ຫໍສະໝຸດ ：０ ８— ９— ２ ２０ ０ ２
甘 露醇 治疗 高血 压 性脑 出血早 期 的 临床 应 用研 究
杨 勇
（ 阳 市第 一 人 民 医院神 经科 信 河南 信阳 ４ ４０ ） ６０ ０
【 摘
－
要 】 目的 ： 探讨甘露醇对 高血压性 脑 出血 早期血 肿扩 大的影 响及如何 正确使 用甘 露醇。方法 ： 选择 高血压 患者 １０ ２
量， 含生药量为 １９／ ｇ・ ， ２ ｇｋ ｄ 相当于人（ 体重按 ６ ｋ 计算 ） ０ｇ 临 床 日用剂量 １８倍 （＞１０倍 ） 说明该药无 毒 ， ０ ０ ， 临床用药 安
全。
给药后实验组小 鼠饮食正常 ， 体重增加 ， 活动 自如 ， 皮毛 光滑 ， 大小便 正常 ， 无异常分泌物 ， 任何不 良反应 。观察 ７ 无 天后 ， 第一 、 第二组无死亡 ， 经大 体解剖 和病理检 查 ， 主要脏
ｆ ， 为幕上非丘脑性血肿 ， ６均 意识障碍较轻 ； 除血肿量 ￣５ ｍＬ及 有严重心、 、 排 ＞０ 肝 肾等 系统疾病者 ， 随机分为 ３组。结果 ： 常规
组 与 其 它 两组 相 比差 异 有 显 著 性 （ ０ ０ ）２ 内使 用 ２ Ｏ Ｌ甘 露 醇早 期 血 肿 扩 大 发 生 率 明 显 大 于 １５ Ｐ＜ ．５ ， ｈ ４ ５ｒ ａ ２ ｍＬ剂 量 及 未使 用
高血压性脑出血早期血肿扩大相关因素及对预后的影响
・
４ ・ ４
中原 医 刊 ２０ ０７年 ８月第 ３ ４卷第 １ ５期
Ｃ ｎｒｌ ｌｉｓＭｅｉａ ｏｒ ａ ｕ．０ ７， ｏ ３ Ｎ ．５ ｅ ｔ Ｐａｎ ａ ｄｃｌ ｕｎ ｌ ｋ２０ Ｖ ｌ ４， ｏ１ Ｊ Ａ
３ 讨 论
病变胸膜 ； ③操作 不当 。为 了能提高胸 膜活检确 诊率 ， 病理 对
１ １ 一般资料 ： ． 经头颅 Ｃ Ｔ扫描确诊 的原发性高血压性脑 出血
早期血肿扩 大患者 ９ （ ３例 不包括入 院后 即行手术 、 死亡者 ） 其 ，
表 ｌ 两组患者临床资料对比（ ） 例
２ 结 果
３ 讨 论
９ 例 血肿扩大组 中， 常规治疗基础 上 ，６例行 颅内血肿 ３ 在 ３
血肿扩大 患者与 同期住 院脑 出血早期无血肿扩大患者病例 资料进行回顾 性分析 。结果
与血压水平、 出血部位 、 出血量 、 血肿形 态有关 ， 血肿扩大组死亡率 ３ ．５ ， ６ ５ ％ 总有效率 ３ ．３ ， ７ ６ ％ 对照组死亡率 ９ ６ ％ ， ．７ 总 有效率 ７ ．９ ， ４ １％ 两者相 比 Ｐ ＜ ．５ 差异有统计学意义。结论 ００ ， 脑 出血患者病后 血压 水平、 血肿 形态、 出血 量、 出血部单易行 、 损伤小 、 获取 的
组织块较大 、 功率高 。本 组病例 均采用改 良的 Ｃ ｐ 成 ｏｅ针取 得
胸膜标本 ， 功率 １０ ，２例 （６ ） 成 ０％ ５ ７ ％ 明确病 因。与 文献报告 结果相近 。ｊ 。影 响胸膜活检 阳性率 的因素很 多。在胸膜 活 检报告呈“ 慢性炎症 ” 或阴性 的患者 中， ８例结合 临床表现 ， 有 通过其他检查排除肿瘤等 疾病 ， 以抗 结核诊 断治疗 ， 给 均取得
血压调控对高血压脑出血早期血肿扩大的影响临床研究
２ ６ ． ３ ２ ％， Ⅲ组 Ｏ ． ０ ５ ％； Ａ组 ５ ４ ． ５ ５ ％， Ｂ组 １ ８ ． ９ ７ ％。 Ｉ、 Ⅱ、 Ⅲ 组早 期
血肿扩大的发 生率比较及 Ａ组、 Ｂ组早期血肿 扩大的发 生率比
围脑组织的压迫 ， 出血多在 ２ ０ ｍ ｉ ｎ ～ ３ ０ ａｉ ｒ ｎ内停止 。但 随着 Ｃ Ｔ
３ 讨 论
美托 洛尔是一种 １ ３， 受体阻滞剂 ，可 降低 交感神经活性 ，
抑制循 环中儿 茶酚胺的过度释放和上调心肌细胞的 １ ３ 受体密
度， 恢复心肌细胞对儿茶酚胺 的敏感性口 】 ， 使机体对儿茶酚胺的 反应保持在一定 的水平 ， 从而降低心率 ， 降低心肌耗氧量 ， 改善
心肌能量代谢 ， 减少 心律 失常的发生。在 常规治疗基础上加服 美托洛尔 ， 既能防止或减弱心力衰竭时过度 释放 儿茶 酚胺 引起 的心肌 损伤和坏死 ， 又能增 Ｊ Ｊ Ｕ ， Ｃ ￣ ， 脏 Ｂ 受体 密度 ， 恢 复交感神
的普遍应用 ， 临床发现高血压脑 出血发病一段时间 内仍有血肿
或心功能改善 ２级 ； 有效 ： 治疗后心功能改善 １ 级， 但并 没有达 到 Ⅱ级 ； 无效 ： 治疗后心脏功能没有改变或恶化。
１ ． ４ 统计 学方法
２ 结果
计数资料采用 检验 ， 计量资料采用 ｕ
检验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差 异有统计学意义。 ２ ． １ 美 托 洛 尔 治 疗 ３个 月 后 ，治 疗 组 显 效 ５ ４例 （ ７ ７ ． １ ４ ％） ， 有效 １ ２ 例（ １ ７ ． １ ４ ％） ， 无效 ４例（ ５ ． ７ １ ％） ， 总有效率 为 ９ ４ ． ２ ９ ％； 对照组显效 ３ ８例（ ５ ４ ． ２ ９ ％） ， 有效 １ ６例 （ ２ ２ ． ８ ６ ％） ， 无效
原发性高血压性脑出血的早期血肿扩大的诊断与治疗
河南 实用神经疾 病杂志 ２０ 年 ７月第 ５ ０２ 鳖第 期
人 ３ 刘 新 民 主 编 实 用 内 分 泌 学 第 ２版 ．北 京 ： 民 军 医 出 版 社 ，
ｌ９ ３３ ９ ７． ５ 源自・ ２ ・ ３ 第 北 人 １９ ．９ ４ 江 明性 主 编 药 理 学 ． ４版 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，９９ ７
５ ．３ ） 其 原 因 可 能 与 该 部 位 的血 肿 易 于 破 人 脑 室 或 局 部 有 ８３ ％ 。 更 大 的顺 应 性 ， 对 增 加 了局 部 压 力 梯 度 而难 于 止 血 有 关 ｊ 相 ８。 ２４ 血 肿 扩 大 的 好 发 时 间 本 组 有 ９例 血 肿 扩 大 发 生 在 出 血 ． 后 ２ｈ内 （ ７ ％ ） 超 早 期 （ ｈ 尤 其 是 发 病 后 ２ ４ 占 ５ 。 ＜６ ） ｈ内 人 院 的 患者 ， 查 Ｃ 复 Ｔ时更 有 可 能 发 现 血 肿 扩 大 。 由于 血 肿 扩 大 常 常 出现 于 ２ ｈ之 内 Ｊ 而 血 肿 周 围 组 织 的 水 肿 常 于 ２ ４ ， ４—４ ｈ达 到 ８ 高 峰 ， ２ ｈ内症 状 进 行 性 加 重 者 ， 常 提 示 活 动 性 出 血 或 血 肿 对 ４ 常 扩大存在 ， 及 时复查颅 脑 Ｃ ， 要 Ｔ 以免 延 误病 情 。 ２５ 治 疗 、 首次 Ｃ Ｔ血 肿 大 小 ， 动 性 出 血 速 度 ， 肿 最 终 体 活 血 积 、 血 部 位 、 腔 代 偿 能 力 及 脑 水 肿 的 程 度 等 因 素 ， 可 能 使 出 颅 都 血肿扩大 者的临床表 现 不尽相 同， 些血 肿增 大并不 一定 都 引 有 起 临 床 症 状 的 恶 化 ， 般 内 科 治 疗 即 可 。 严 重 血 肿 扩 大 最 终 常 一 造 成 脑 组 织 移 位 ， 起 脑 疝 ， 致 死 亡 。 因 此 对 这 类 血 肿 要 积 极 引 导 采 取 外 科 治 疗 。 本 组 病 例 均 采 用 小 骨 窗 开 颅 血 肿 清 除 术 ， 破 对 入 脑 室 者 同 时 行 脑 室 引 流 。 术 中发 现 有 活 动 性 出 血 者 ４例 （ 占 ３ 、％ ） ３３ 。该 术 式 具 有 骨 瓣 开 颅 术 野 清 晰 、 血 及 清 除 血 肿 彻 底 止 的 优 点 ， 避 免 了 锥 孔 血 肿 引 流 术 不 能 直 视 、 肿 引 流 不 彻 底 的 又 血 弊 端 。若 发 现 活 动 性 出 血 ， 好 在 手 术 放 大 镜 或 显 微 镜 下 ， 细 最 用 吸 引 器 将 血 管 从 脑 组 织 中 吸 出 后 ， 予 以 止 血 ， 忌 盲 目烧 再 切 灼 【 。本 组 观 察 显 示 在 发 病 短 时 间 内 （ ｈ 再 出 血 者 ， 往 出 ９ ｊ ＜６ ） 往 血速度快 ， 出血 量 大 ， 情 凶 险 ， 亡 率 较 高 。 病 死 高 血 压 性 脑 出血 早 期 血 肿 扩 大 临 床 上应 引 起 重 视 。 特 别 是 对 于有 长 期 酗 酒 及 肝 病 史 、 院 时 间 早 （ ｈ 且 血 压 超 过 １５ 人 ＜６ ） ９／ １５ ｍＨ ， 血 功 能 异 常 ， 肿 位 于 丘 脑 及 内 囊 部 位 的 脑 出 血 患 ０ ｍ ｇ凝 血 者 ， 惕 有发 生早期 血 肿扩 大 的可能 ． 严 密观察病 情 变化 ， 警 应 控 制 好 血 压 。如 临 床 症 状 进 行 性 加 重 （ 别 是 病 后 ２ ｈ内 ） 时 复 特 ４ 及 查 头 颅 Ｃ ， 确 诊 断 ， 据 血 肿 量 及 临 床 表 现 采 用 相 应 的 治 疗 Ｔ明 根 措 施 。 手 术 以小 骨 窗 血 肿 清 除 效 果 较 好 ， 注 意 微 创 操 作 。 并 参 考 文 献
高血压性脑出血早期血肿扩大及其相关因素分析
１０ ０８
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ ｌ ｏ ｒａ ， ｕ． ０ ７， ｏ． ９， ． ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉａ ｕｎ ｌ Ｊ １２ ０ Ｖ １２ Ｎｏ ７ Ｊ
３ 讨
论
总之 ， ２型糖尿病与冠 心病在整个临床病程中的关系 十分 密切 ， 糖代谢异 常与冠状动脉疾病 的发生存 在明显相关 ， 提示
华， 吴建 国， 张我素 ， ． 心病合 并 ２型糖尿病 患者冠状动 等 冠 优， 孙福成 ， 冠 心病合 并 ２型糖尿 病患者的冠状 等．
脉 病变特 点［ ］ 中国介入心脏病学 杂志，００ ８ ３ ：１ —１０ Ｊ． ２０ ，（ ） １８ ２ ．
［ ］ 季福绥 ， ５ 钟 动 脉造影 特点［ ］ 中国心 血管杂 志 ，０ ３ ８ ６）３ ５— ９ ． Ｊ． ２０ ， （ ：９ ３ ７ ［ ］ Ｌｎ ｖｌ Ｂ Ｂｏｓｏ Ｈ ｒｔＪ Ｃ ｍ ａｉ ｎｏ ｉ ｅｃａ ｄｎｎｄ． ６ ｉ ａ ， ｒｒ ｎＢ， ｅｌｚ ． ｏ ｐ ｒｏ ｆ ａ ｔ ｎ ｏ —ｉ ｄ ｌ ｓ ｉ ｓ ｄ ｂｉ ａ ｅｃｐｔ ｎｓ ｅｅｒ ｏ ｏｏａｙａｇｏｒ ｈ ［ ］ Ｉｔ ａｄｏ， ｂｔ ａｅ ｔｒｆｒ ｄｆｒｃｒｎｒ ｎ ｉ ａ ｙ Ｊ ．ｎ Ｃ ｒｉ ｉ ｉ ｅ ｇｐ Ｊ ｌ
系统 受 抑 ， 致脂 质沉 着 和 血 栓 形 成 ； ３ 引 起 继 发 性 脂 质 代 导 （）
［ ］ Ｆ ｃｎ Ｎ ｓｏｉ Ｇ ｒｌｉ ｅ ａ． ｉｎ ｏａｄａ ｉ ｈｍ ａｉ ７ ａ ｏ ｅＣ， ｅｐ ｌＬ， ｅｏ ｔ １Ｓｌ ｔ ｃｒｉ ｃｅ ｉ ｌ ｄ Ｄ， ｅ ｍｙ ｌｓ ｎ ｄａｅｉ ａｄｎｎｄａ ｅｃｐ ｔｎｓｗ ｔ ｃｒｎｒ ｒ ｒ ｉ ａｅ Ｊ ． ｉ ｔ ｎ ｏ —ｉｂｔ ａｉ ｔ ｉ ｏｏａｙａｔ ｄｓ ｓ ［ ］ ｂ ｃ ｉ ｅ ｈ ｅ ｙ ｅ
高血压性脑出血早期血肿扩大的临床分析
高血 压性 脑 出血 （Ｃ 是 指原 发性 非外 伤性 脑 实质 内 出 Ｉ Ｈ） 血， 早期血肿扩大是指脑 出血病程 中因持续活 动性 出血 致使 血 肿不 断扩 大的现象 ， 与患 者神 经症 状加 重及 其预 后 密切 相关 。 我科 ２ ０ ０ ６年 至 ２ ０ ０ ９年共 收治 ＩＨ患者 ５６例 ， 中 ８ Ｃ ７ 其 ２例有早
术后 感染是 至关 重要 ， 以 ， 所 腹腔镜 、 阴道 、 腹 ３种手术 各 经 经
等优 点 ， 符合微创 原则 ， 不需 昂贵 的设 备 ， 且 值得 推广 ， 术 式 但
有视野小 、 操作 困难 、 对术者 要求高等特 点 ， 不适合 巨大肌瘤 或
盆 腔 粘 连 者 ， 不 能 完 全 取 代 开 腹 手 术 。腹 腔 镜 手 术 是 近 十 年 尚
河北 医药 １ ０年 ８月 第 ３ ２卷 第 １ ５期
Ｈ ｂｉ ｄｃｌ ｏｒａ，０ ０ Ｖ ｌ ２Ａ ｇＮ ． ５ ｅｅ Ｍｅｉ ｕ ｌ２ １ ， ｏ ３ ｕ ｏ １ ａＪ ｎ
２ ５ ０５
手术方法 ， 已有 百年历史 ， 未被广泛应 用 ， 但 近几年来 微创 技术 广泛兴起 ， 也使 经阴道 手术 被重 新重 视和 创新 ， 近几年 国内外 逐渐有开展经 阴道 子 宫肌 瘤剔 除术 的报道 ＿３。我 院 自 ２０ ２］ ． ０４ 年开始引进该技术 已对 ９ Ｏ例 肌瘤 患 者实 施治疗 ， 阴道手 术 经 对腹腔干扰少 、 术后恢 复快 、 苦小 、 院时 间短 、 痛 住 无腹 部瘢 痕
置、 子宫活动 度 、 附件情 况 及 阴道 条 件等 ， 制定 个 体化 治 疗 方 案， 不能盲 目追求微 创而人为增加手术 的难度 、 重创伤 ， 加 经
腹 和 腹 腔 镜 子 宫 肌 瘤 剔 除术 是 一 种 无 菌 手 术 ， 经 阴 道 子 宫 肌 而 瘤 剔 除术 是 一 种 可 能 污染 的 手 术 ， 格 的 术 前 阴 道 准 备 对 预 防 严
脑出血早期血肿扩大的分析
了葛根 素的药学疗效 是安 全可靠的 。但 是随着葛根素在 临床方面的广
泛使用 ， 关于罕见 的不 良反应也 曾见相 关报道 ；经药学疗 效研 究与 有 分析得 出 ；其患者发 生的原因发生不 良反应的原 因，主要 与患者体质 有很大 的联 系 ，此外 还与临床用药和剂量 等相关 。葛根素 临床应用上
［２ １】刘 淑贤 ． 根素 治疗 椎 一 动 脉供 血 不足 临床 观 察 ［ ． 国临 葛 基底 Ｊ中 ］ 床保 健杂 志， ０ ， ３： ８２９ ２ ５ （） ４ －４． ０ ８ ２ ［３ 群 ． 素 注 射 液致 融 血性 贫 血 死 亡 １ ［］ １］侯 葛根 例 Ｊ． 中国新 药杂 志 ，
［］ 应 振 华 ． 根 素治 疗 强直 性 脊柱 炎 的疗 效 观 察 ［ ＿ 临 床 医 ９ 葛 Ｊ 浙江 】 学 ， ０ ， １） ０ ６ ２ ５７ ０： ８． ０ （ １ ［０ １ 】朱 加敬 ． 根 素注 射 液 治疗 Ｃ Ｐ ８ ［］ 用 中西 医结 合 临 葛 Ｏ Ｄ１例 Ｊ． 实 床 ， ０ ， １： ． ２ ５ （） ５ ０ ５ １ ［１ １】汤湘 江 ， 晓东 ， 新福 ． 素 注射 液 为 主治疗 帕金 森病 的临 雏 连 葛根 床研 究［ ． 中西 医结合 杂志 ， ０ ， （３：１５３ １． Ｊ现代 ］ ２ ４１ ２） １—１６ ０ ３ ３
１３ ． ３ ． １ ６ １ ０１
应予 以高度重视 ，对 于各种不 同类 型疾 病患者 ，要 注意用药的剂量和 患者 体质相结合 。对于患者采用 葛根 素药物治疗期 间 ，是否要停止其 他药 物的治疗 ，要 得到医师的认 可才得 以实施 。当患者出现不 良反应 时，表现得主要 不适症状有药物 热 ，皮肤过敏 或出现皮疹 ，茶色尿 ， 畏寒 或大汗 ，严重的还会 出现过 敏性 休克和死 亡 ，溶血反应等 】 。对 于 临床用药要严格 按照用药 的规 格来执行 ，不得有 任何的疏忽 ；尤其 要注意用药 剂量和其他药 物的混合 。如遇 到突发状况 ，要马上停 止用
高血压脑出血早期血肿扩大52例临床分析
［ 收稿 日期 ：０ ８— ９—２ 编校 ： 丽娜 ２０ ０ ２ 王
杨
宇］
高血 压脑 出血 早期 血 肿 扩大 ５ ２例 临床 分 析
［ ］ 胡 维 明， 维治． 经 内科 主治 医 师 ７ ０问 ［ ． ２ ３ 王 神 ０ Ｍ］ 第
再灌注时氧 自由基大 量产生 ， 损害 增 加。脑缺血 再灌 注过程
中产生的大量氧 自由基是造成缺血半 暗带神经元死 亡的重要
原 因。脑梗死急 性期半 暗带功 能受 损、 结构 未受 损 ， 缺血 ６ ｈ
少 ， 脑 细胞正 常代 谢途 径 和 自由基产 生 、 除状态 受到破 使 清 坏 ， 自由基积 聚蓄积 。大 量蓄积 的氧 自由基 在高铁 离子 催 氧
疗恢复正常。依 达拉奉作 为一种 新型 自由基 清除剂 ， 作用 机
制明确 ， 可抑制再 灌注损伤 ， 护缺血脑组 织 ， 保 是治疗 急性脑
吉林 医 学 ２ ０ ０ ８年 ｌ 第 ２ ２月 ９卷第 ２ ３期
・
２２ ３９ ・
表 ２ 两组 临床疗效 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ较
３ 讨 论
亡 。研究表明 ， 依达拉 奉不 影响血 液凝 固、 小板 聚集 、 维 血 纤 蛋 白溶解和出血时间 ， 不会增加出血 风险 Ｊ Ｏ 本研究对急性脑梗 死患者 的治疗 结果表 明 ： 用依 达拉 应
奉治疗后 １ ｄ显示 良好 的临床疗 效 ， 经功 能缺损得 到明显 ４ 神 改善 ， 日常活 动能力极大 提高 ， 与对照组 相 比有统 计学 意义 。
依达拉奉所 造成的肝 肾功能 损害 、 皮疹 、 发热等 ， 均经对 症治
高血压性脑出血早期强化降压是否安全可行？
④高血压病 的治疗 要始终 成 为长期 治疗的组 成部分 ， 能
减 少 复发 性 Ｉ Ｈ 的风 险 （ 类 ， Ｃ Ｉ 证据 水 平 Ｂ 。 ） ２ ２ 欧洲 卒 中促进 会 （ Ｕ Ｉ 指 南 （０ ６年 ７月 ） 荐 ． Ｅ Ｓ） ２０ 推
反复测量血压高于 以下水平时给予 降压治疗 （Ｖ类 ） ① Ｉ ： 患者有高血压病史 或慢性 高血压 的体征 （ Ｃ Ｅ Ｇ和视网膜
ＩＰ升 高 的证 据 ， Ｃ 考虑 监 测 ＩＰ 间断 或 持 续静 脉给 药 降 低 Ｃ， 血 压 ， 证 Ｃ Ｐ＞ ０～ ０ｍ ｇ ③ 收 缩 压 ＞１０ｍ ｇ 保 Ｐ ６ ８ ｍＨ 。 ８ ｍＨ
１ １Ｉ Ｈ后 血 压 升 高 的原 因 Ｉ Ｈ早 期 血 压先 升 高 ， 后 ． Ｃ Ｃ 随
讨 １ 血压 对 Ｉ Ｈ的 影 响 Ｃ
床具 体情况控 制血压 。血 压升 高时 的治疗建议 （ｉ １ ｂ类 ， 证据水平 ｃ） ① 收缩压 ＞２０ｍｍ ｇ ＭＡ ： ０ Ｈ 或 Ｐ＞１０ｍ ｇ ５ ｍＨ 时， 考虑持续静脉给药积极降低血压 ， ｉ测量 １ 每５ｍｎ 次血 压。②收缩压 ＞１０ｍ Ｈ 或 ＭＡ ８ ｍ ｇ Ｐ＞１０ｍ ｇ并有疑似 ３ ｍＨ ，
改 变 ） 收 缩 压 ＞１０ｍ ｇ （ ） 张 压 ＞１５ｍ ｇ ： ８ ｍＨ 和 或 舒 ０ ｍＨ ，
１２ 血 压 与 脑血 流量 的 关 系 脑 血 流 量 （ Ｂ ） 脑 灌 注 ． ＣＦ 与 压 （ Ｐ ） 正 比 ， 脑血 管 的 阻 力 成反 比。 在 正 常生 理 状 ＣＰ成 与
《 阳部 队 医 药 》 沈
・ห้องสมุดไป่ตู้
７１ ・
・
讲
座 ・
高血 压性脑 出血早 期 强化 降压是 否安 全可 行 ？
甘露醇治疗早期高血压性脑出血对血肿扩大的影响
摘 要 ： 目的 探 讨 半 常规 量及 全 常 规 量 甘 露 醇 对 早 期 （ １ ｈ） ＜ ０ 高血 压 性 脑 出血 继 续 出血 的影 响 。方 法 将 １ ０例 高 血 压 性 ２
脑 出血 患者 按 入 院 编 号 随 机 分 为 ３组 ， ４ 各 ０例 。 治 疗 Ａ 组 给 予 ２ 甘 露 醇 １ ５ Ｏ ２ ｍＬ静 脉 快 速 加 压 输 注 ， ５ ｎ内 滴 完 ， １ ｍｉ １次 ／ ｈ ８； 治 疗 Ｂ组 给 予 ２ 甘 露 醇 ２ ０ Ｌ 静 脉 快 速 加 压 输 注 ， ０ ｎ 内 滴 完 ， Ｏ ５ｍ ３ ｍｉ １次／ ｈ 对 照 Ｃ 组 发 病 １ ｈ 内 不 用 甘 露 醇 ， 用 呋 塞 米 ８； ０ 应
率 为 ５ ； 疗 Ｂ组 继 续 出血 ２ 例 ， 生 率 为 ５ ； 照 ｃ组 Ｏ 治 ２ 发 ５ 对
继 续 出血 ６例 ， 生 率 １ 。发 病 ２ ｈ治 疗 Ａ 组 与 治 疗 Ｂ 组 发 ５ ４ 继 续 出血 发 生 率 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞ ０ ０ ） 发 病 ２ ｈ ．５ ； ４ 治 疗 Ａ 组 、 疗 Ｂ 组 分 别 与 对 照 ｃ 组 继 续 出 血 发 生 率 比较 差 治
异 有 统 计 学 意 义 （ Ｏ ０ ） 见 表 １ Ｐ＜ ． ５ ， 。
表 １ ３组 血 肿 早 期 扩大 发 生 率 的 比较
患 者 共 １ ０例 ， ３ ２ 男 ５例 ， ２ 女 ５例 ， 龄 ４ ～ ６ 年 Ｏ ５岁 ， 均 （ ８ 平 ５±
５ 岁 。壳 核 出血 ９ ） ６例 ， 叶 出血 ２ 脑 ４例 ， 者 均 在 发 病 （ １ｈ 患 ＜ ０）
中图 分 类 号 ： ４ ． Ｒ７ ３ ２ 文 献标识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：６ １８ ４ ２ ０ ） ４ １ ０ — ２ １ ７ － ３ ８（ ０ ８ １ —６ １０
高血压脑出血血肿早期扩大的相关因素分析
Ｃ Ｔ密 度 不 均 与 血 肿 扩 大 ： 菁 菁 陆
Ａ ｓ ａ ｔ ｂ ｃｉ ：ｏｉｖｓｇｔ ａｄａａ ｂｔ ｃ ｊ ｔ ｅＴ ｎｅｔ ａ ｎ ｎ— ｒ Ｏ ｅ ｖ ｉ ｅ
ｌｚ ｅ ｃ ｉ ｉａ ａ ｔｒ ｅａ ｅ ｏ ｈ ｍａｏ ｙ ｅ ｔ ｌ ｃ ｌ ｃｏ ｓ ｒ ｌｔ ｄ ｔ ｅ ｔｍａ ｈ ｎ ｆ
ｉｔ ｔ ｇｏ ｓ Ｆ ｒｙ — ｆｕｒ ｐａｉｎ ｓ ｔ ｎ ｏ ｗｏ ｒ ｕｐ ． ｏ ｔ ｏ ｔｅ ｔ ｗｉｈ
高血 压 脑 出血 血 肿 早期 扩 大 的相 关 因素 分 析
国第 四届脑 血管病 学术 会议修 订 的脑 出
汪大庆 张强 孙 文 伟
过程 ， 一般认为 ２ ０～３ ０分钟 ， 院后 症状 入
血诊断标准 ， 并于发病后 ６小时 内经头颅 Ｃ Ｔ检查 证实 ，４— ８小时 内复查头颅 Ｃ ２ ４ Ｔ 确定有无 血肿 扩 大。其 中 ， １ ８例 ， 男 ２ 女
７ ２例 ； 年龄 ４ ７ 。以４ ０～ ０岁 ４例急性期 出 现血肿扩大者为研究组 ， １６例为对照 余 ５
组。研究组人 院后 均有不 同程度 病 情加 重 的过 程 ， 查 头 颅 Ｃ 复 Ｔ证 实 有 血 肿 扩 大， 对照组病情稳 定 ， 明显加重 的过 程 ， 无
且大多逐渐好转 ， 查 头颅 Ｃ 复 Ｔ无 血 肿 扩 大 。两组一般资料具有可 比性 。
或继续 出血 ； 出血 时使 患者意识 障碍 进 再
一
甘 露 醇
步 加 重 ， 加 烦 躁 ， 至 昏迷 。 本 调 查 更 甚
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ １ ｏ：０ ３ ６／ ．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １．
病例研究组烦 躁患者 的 比例 明显 高于 对
高血压性脑出血早期血肿扩大的临床研究
臻象；曼曼矍鐾熬黧姜堡篓冀黧歪W至。
东rl歪d歪He东al至th歪D至ige东st歪M至ed东ic歪al歪P歪eri东od爱ic高al至歪臻东至至舞至至东歪蕊豢杰至i临床研究高血压性脑出血早期血肿扩大的临床研究郑伟东邓裕朋【中图分类号-]R544．1【文献标识码】A【文章编号]1672--5085(2008)04--0087--01【摘要1目的：探讨高血压性脑出血病人早期血肿扩大的特点及其重要相关因素．方法：对42例高血压脑出血早期血肿扩大病人的临床资料进行回顾性分析。
结果：病人首次C T检查时间均在24h以内，血肿扩大发生时间均在36h以内；出血部位主要在基底节，丘脑，脑叶和外囊区；根据首次C T检查血肿形态不规则形30例，占总数的71．43％．结论：起病时间短、基底节扣丘脑部位出血、血肿形态不规则、血压显著增高是高血压性脑出血早期血肿扩大的重要相关因素．【关键词】高血压性脑出血；早期血肿扩大；脑C T高血压性脑出血是脑血管疾病中的常见病和多发病，它的死亡率和致残率都很高。
以往人们认为脑出血是一单时相过程，由于血液凝固和周围脑组织的压迫，出血会很快停止。
随着C T的广泛应用，人们发现脑出血后早期血肿扩大并不少见．因此，探讨和研究高血压性脑出血病人早期血肿扩大的特点及其重要相关因察十分必要．现对我院神经内科2001年1月～2007年8月住院的42例高血压性脑出血早期血肿扩大病人的住院资料进行回顾性分析．1资料与方法1．1一般资料：本组病人42例，男30例，女12例。
年龄42～75岁，平均52岁．既往均有高血压病史，病程3～15年不等，有高血压家族史18例，糖尿病史11例，高脂血症23例，长期大量饮酒26例。
1．2临床表现：42例病人均起病急，于发病后0．5～24h入院．入院时神志洁醒18例，嗜睡12例，浅昏迷10例，中度晕迷2例。
均有不同程度的头痛，恶心、呕吐和偏瘫，血压185～250／110～130m m H g．1．3C T检查及评价标准：所有患者均据首次脑C T-距发病时间分为<3h、3～6h、6～24h、24～48h检查者，并于首次C Tl后48h复查C T：，按多田氏公式计算出血量，根据首次C T将血肿形态分为规则形(类圆形、肾形)和不规则形两种。
脑出血早期血肿扩大的临床特点及相关因素分析
［ ］ 王勋 ， ７ 张黎明． 神经自塞氏病 国际神经病学神经 外科杂志 ，０ ８， ２０
３ ２ １ ２ ２ ５： ９－ ８ ．
［ ］ 刘春红 ， ８ 刘颖 ， 许研 ， 神经Ｅ 塞氏病 的临床 影像学分析 ． 等． Ｉ ・ 风 ｊ 神经病杂志 ，０ ８，５ ２ —１． ２０ ２ ： １ ２ ３ １ ［ ］ 袁军 ， ９ 朱润秀 ， 萨如托 ， 神经 白塞 氏病 影像学 和脑脊液 细胞 学 等．
氏病的影像学诊断（ 神经 白塞 氏病 的磁 共振表现 ） 放 射学实践 ， ，
２０ ２ ０ ９， ４：３ ５・４ ４ ３ ７．
［ ］ 李丽君 ， ３ 张海鸥 ， 文． 邹 神经 白塞 氏病 ｌ例 ， 少疾 病杂 志 ，０ ２ 罕 ２０ ，
０ ５ ５ ９： ８－９．
［ ］ 翟秀珍 ， ４ 邹玉安． 神经白塞氏病 ６例临床分析 ， 中西医结合心脑 血 管病杂志 ，０ ９ ７ ｌ３１４ ２ ０ ， ：２ －２ ． ［ ］ 班宇侠 ， ５ 何晋涛 ， 吴继星 ， 神经 自塞 氏病 ｌ 临床分析． 代 等． 】例 现 中西医结合杂志 ，０ ４ １ ：ｌ －１ ． ２ ０ ，３５ ３５４ ［ ］ 李瑞铭 ， ６ 张锦风． 经 白塞 氏病 二例． 神 内蒙 古医学杂 志 ，０ ９，１ ２０ ４ ：
分析 ． 内蒙 占 医学 杂 志 ，０ ６ ３ ：１９ １０ ． ２ ０ ，８ １９ —２ ０
管炎 、 眼炎时 ， 与强的松配合使 用 ， 采用大剂量静脉冲 击疗 法 ， 次用量 ０５—１０・ 表 面积 ， ４ 每 ． ． ｍ 体 ３～ ｗ后 重 复使 用 。使用 时嘱 病 人 大 量饮 水 ， 以避 免 出血 性 膀
ｌ４ １５ ｌ ９． １ ０．
经或精子减少 、 无精。硫唑 嘌呤 （ ｚ ｈ ｐｉ ） 效果 Ａａ ｉ ｒ ｅ ， ｔｏ ｎ
高血压脑出血早期血肿扩大的相关因素分析
对有血 肿扩
Ｃ Ｏ Ｃ ｕ － ｕ ｎ ， Ｅ Ｆ ｎ — ｎ Ａ ｈ ｎ ｇ ａ ｇ ＸＩ ａ ｇ ｍｉ ，ＣＵ ｈ ａ — ｉ ＩＣ ｕ ｎ ｘ ｎ
（ ．Ｎ ｕｏｕｇｒ ｆｔｅＡ ｉａ ｄＨｏｐｔｌ １ ｅｒｓｒｅｙｏ ｈ ｆｌ ｔ ｓｉ ， ｓａ ｄｃｌ ｏｅｅ ２ ｉｅ ａ ｈ ｎＭｅｉ ｌ ｇ ； ．ＭＣ ｔ ｉ Ｔ ｉ Ｔ ｉ ７ ０ ０， ｈｎ ） ａＣ ｌ Ｈ Ｓａ ｏ ｏ ａ ｎ， ａ ｎ２ １０ Ｃ ｉａ ｔ ｎｆ ａ ａ
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院 学
报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＴＡＩＨＡＮ ＭＥＤＩ ＡＬ Ｃ Ｓ Ｃ ＯＬＬ ＥＧＥ Ｖｏ． ９ Ｎｏ １ ２ ０ １２ ． ０ ８
高血压脑 出血早期血肿扩大 的相关 因素分析
曹春光 谢 方民 崔传新 ， ，
Ｈｙ ｒ ｅ ｉｅ ｉ ｔ ａ ｅ ｅ ａ ｍ ｏ ｒ ｇ ｎａ ｙ ｅ ａ ｔ ｓ ｐｅ ｔ ｎｓｖ ｎ ｒ ｃ ｒ ｂｒ ｌｈｅ ｒ ｈａ ｅ ａ ｌ ｓ ｓｏｆｆ ｃ ｏｒ
ｒ ｌ ｔ ｄ ｗ ｉｈ ｅ ｒｙ ｈｅ ａ ｏ ａ ｅ ｌ ｒ ｅ ｅ ｅ ａ ｅ ｔ ａ ｌ ｍ ｔ ｍ ｎ ａ ｇ ｍ ｎｔ
Ｔ ｅ ｃｉ ｉａ ｏ ｒ ｅａ ｄ ｔ ｅ ｒＣ ６ ａ ｅ ｔ ｅｅ ｒ ｌｈ ｍｏ ｈ ｇ ｕ ｉ ｇ ２ ０ ． ～２ ０ ７ ｗ ｒ ｅｒｓ ｅ ｔ ｅｙ ａ ａ ｈ ｌ ｃ ｌｃ ｕ ｈ ｉ Ｔ ｏ ８ ７ ｃ ｓ ｓｗｉ ｃ ｒ ｂ ａ ｅ ｒ ａ ｅ ｄ ｒｎ ０ ３ ７ ｎ ｓ ｎ ｆ ｈ ０ ６． ｅ ｅ ｒ ｔ ｐ ｃｉ ｌ ｎ － ｏ ｖ
ｌ ｇ ｍｅ ｔｏ ｅｈ ｍａｏ ｓｌ ｄ ｔ ｉｈ ｒｉ ｃｄ ｎ ｅ ｏ ｒａｉ 。 Ｃ ｎ ｌ ｓｏ ｒ ａ ｅ ｎ ｔ ｅ ｔｍａ ｅ ｈｇ ｅ ｎ ｉ ｅ ｃ ｍｏ ｌ ｙ ｆ ｈ ｏ ｆ ｔ ｔ ｏ ｃｕ ｉｎ：Ｉ ａｉｎ ｓｗｉ ｒ ｂ ｂ ｅ ｈ ｍａｏ ｎａ ｇ － ｎ ｐ ｔ ｔ ｔ ｐ ｏ ａ ｌ ｅ ｔｍａ ｅ ｌｒ ｅ ｅ ｈ ｍｅ ｔ ｌｓ ｂ ｅ ｖ ｔ ｎ ｏ ｅｒｃ ｎ ｉ ｏ ｓ ｓ ｏ ｌ ｅ ｍａ ｅ Ｔ—ｃ ｎ ｉｇ ｃ ｅ ｋ ｓ ｏ ｌ ｌｏ ｂ ｏ ｅｉ ｍｅ ａ ｄ ｔ ｅ ｍｅ ｓ ｎ ，ｃｏ ｅｏ ｓ ｒ ａｉ ｔ ｉ ｏ ｄ ｔ ｎ ｈ ｕ ｄ ｂ ｄ ，Ｃ ｓ ａ ｎ ｎ ｈ ｈ ｕ ｄ ａ ｓ ｅ ｄ ｎ ｎ ｔ ｎ ａ — ｏ ｆ ｈ ｉ ｃ ｉ ｈ ｒ ｓｓ ｏ ｌ ｅ ｔ ｋ ｎ ｅ ｒｙ ａ ｅ ｈ ｕ ｄ ｂ ａ ｅ ａ ｌ ． Ｋｅ ｒ ｓ ｈ ｐ ｒ ｎ ｉｅ ｅ ｒｈ ｇ ；ｈ ｍａｏ ；ｅ ｌ ｒ ｅ ｎ ｙ ｗｏ ｄ ： ｙ ｅ ｅ ｓｖ ；ｈ ｍｏ ａ ｅ ｅ ｔｍａ ｎ ａ ｇ ｍｅ ｔ ｔ
高血压脑出血早期血肿扩大临床分析
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
压 时 间 密 切 相 关 ， 性 损 伤 型 的 恢 复 往 往 不 及 慢 性 损 伤 型 的 急 效 果 好 ， 能 是 因 为 慢 性 型 对 马 尾 神 经 的 压 迫 是 逐 渐 形 成 可 的， 马尾 神 经 对 这 种 压 迫 可 以 通 过 自身 代 偿 机 制 提 高 其 耐 受 性 ， 如 果 马 尾 神 经受 压 时 间过 长 ， 然 受 压 不 是 太 严 重 ， 但 虽 也 会 因 为 神 经 受 压 缺 血 时 间 太 长 而 引 起 变 性 ， 复 也 不 满 恢 意 ｌ 。另 外 手 术 的 时 机 、 压 是 否 充 分 、 病 缓 急 、 程 长 ５ ］ 减 发 病
在保 持脊 柱 稳 定 性 的 基 础 上 ， 到 充 分 减 压 的 目的 ， 时 要 达 同 注 意把 脱 出游 离 的 椎 间 盘 组 织 彻 底 清 理 干 净 ， 隐 窝 狭 窄 者 侧 要 予 以扩 大 ， 马 尾 神 经 和 神 经 根 得 到 充 分 松 解 ， 神 经 功 使 为 能 的恢 复 创 造 有 利 的 条 件 。
［］ 史 国栋 ， 健 刚 ， 连顺 ， ．腰 椎 间 盘 突 出症 合 并 马 尾 神 经综 ５ 史 贾 等 合 征 的临 床 研 究 Ｅ３ Ｊ ．脊 柱 外科 杂 志 ，０ ９ ７ ２ ：５６ ． ２ ０ ， （） ６—７
（ 稿 ２ １－６２ ） 收 ０ ００ —３
短 、 否 合并 椎 管 狭 窄 等也 是 影 响预 后 的 因素 。 是
早期高血压性脑出血血肿扩大的治疗分析
早期高血压性脑出血血肿扩大的治疗分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）脑出血患者急性期的病情加重和死亡与继续出血有关，其原因是多方面的。
正确使用甘露醇治疗高血压性脑出血可获得脱水、利尿、降颅压的良好效果。
但目前，早期应用脱水剂，尤其甘露醇对血肿扩大的影响研究结果不一致。
Fujii等认为脑出血6h以后应用甘露醇较为安全。
在2006年4月～2007年10月，我们采用半常规量及全常规量甘露醇对早期（10h）高血压性脑出血患者进行脱水治疗，并用头颅CT观察治疗效果，以观察甘露醇对早期高血压性脑出血致血肿扩大的影响，以便指导临床正确使用甘露醇。
现将结果报告如下：1资料与方法1.1临床资料选择住院治疗的幕上非丘脑高血压性脑出血患者共120例，男35例、女25例，年龄40～65岁，平均58土5岁。
壳核出血96例，脑叶出血24例，患者均在发病后（10h）内，符合第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准，经头颅CT确诊。
出血量按多田公式计算，本文患者脑出血血肿量30ml，排除丘脑及幕下部位出血、凝血功能异常和严重心、肝、肾功能异常者，无急性脑疝形成，随机分为治疗A组、治疗B组和对照C组各40例，全部病例均有不同程度的偏瘫，感觉障碍，语言不清，部分伴有轻度意识障碍。
三组患者年龄、性别、出血量、部位、血压及神经功能评分等一般临床资料经统计学处理差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。
1.2处理方法患者入院后立即经头颅CT确诊后。
治疗A组给予20%甘露醇半常规量（125ml）静脉快速加压输注，15min内滴完，1次／8h；治疗B组给予20%甘露醇全常规量（250ml）静脉快速加压输注，30min内滴完,1次／8h；对照C组发病10h内不用甘露醇，应用呋塞米20mg静脉推注，1次/8h，发病10h后半常规量（125ml）静脉快速加压输注，15min内滴完，1次／8h，其它治疗同A、B治疗组。
高血压脑出血早期血肿扩大30例临床分析
形 １ ０例 。根 据 多 田公 式 计 算 出 血 量 ， １ 者 ３ ＜ ０ｍｌ
例 ， ０ ０ｍｌ １ １ ～３ 者 ６例 ， ０ ５ 者 ８例 ， ５ ３ ～ ０ｍｌ ＞ ０ｍｌ 者 ３ ， ８例 破 入 脑 室 ， 无 明显 脑 积水 征 象 。病 例 有 但 情 加 重 后 ２ 内复 查 Ｃ 第 一 次 Ｃ 检 查 血 肿 体 ４ｈ Ｔ， Ｔ
并 感 染 、 衰 、 电 解 质 紊 乱 等 情 况 。５例 因 血 肿 体 心 水
积 大 转 外 科 手 术 治 疗 ， ０例 经 内科 治 疗 。 最 后 死 于 ３ 脑 疝 １例 ， ３例 因 ＭＯＦ 死 亡 ， 愈 １ 治 ０例 ， 转 ２ 好 １
例。 ２ 讨 论
关 于 高 血 压 脑 出 血 （ ｙ ｅｔ ｎｖ ｎ ｒｃ ｒ ｂ ａ ｈ ｐ ｒｅ ｉｅ ｉｔａ ｅｅ ｒ ｌ
来 备 受 关 注 ， Ｔ 问 世 前 ， ｒ ｓｅｎ等 提 出 ＨＩ Ｈ Ｃ Ｈｅ ｂ ｔｉ Ｃ
的 形 成 是 一 短 促 过 程 （ ２ ～ ３ ｎ 的 看 法 ， 们 约 ０ ０ｍｉ ） 人
一
直 奉 若 经 典 ［ 。但 随 着 Ｃ 与 ＭＲＩ的 应 用 ， 们 】 ］ Ｔ 人
发 现 血 肿 明显 扩 大 的患 者 占较 高 比例 。 近 来 认 为脑 出血 发 生 后 一 段 时 间 内仍 有 活 动 性 继 续 出 血 发 生 ， 它 是 一 个 动 态 过 程 ， 再 出血 不 同 。 于 血 肿 扩 大 常 与 由 出现 于 发病 １ｄ以 内 ， 这 一 时 段 与 患 者 的诊 断 、 而 用 药 、 术 方 式 的选 择 、 期 死 亡 和 预 后 判 断 等 一 系列 手 早 临 床 问 题 有 关 ， 而 深 化 对 血 肿 扩 大 的认 识 显 得 尤 因
甘露醇对高血压性脑出血早期血肿扩大相关性研究
的 随 机 双 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 对 照试 验 ．现 代 预 防 医学 ，２ ０ ， ４ ５ ：６— ０ ７ ３ （ ）９ ６
９ ． ６８
刺 激前 列 环素 的生 成 ， 少炎 症 介 质 白细 胞 三烯 的生 减
（ 稿 ： ０ ９０ — ４ 收 ２ ０ —５０ ）
甘露 醇对 高 血压 性脑 出血 早期 血肿 扩大 相关 性研 究
肿， 改善神 经 功能 。本研 究表 明 ，依达 拉奉 在脑梗 死急
急性 脑梗死 病灶 由中心坏 死 区及周 围的缺 血半 暗
性期 使用 可 有效 改善 患者 神 经功 能 缺损 程度 ，具有 疗 效 明确 、 全 性高 、 良反应 少 等 优 点 ， 治疗 急 性 脑 安 不 是 梗死 安全有 效 的方法 。
清 除剂 ， 血脑屏 障 的通 透率 为 ６ Ｉ ， 清除脑 内的具 Ｏ ４可 ］
有高度 细胞 毒性 的羟基 基 团 。依达 拉奉作 为 自由基捕 获 剂能 抑 制黄 嘌 呤氧 化 酶 和次 黄 嘌呤 氧 化 酶 的活 性 ，
［］ 周沐科 ， ５ 杨 洁 ， 何
俐 ， ． 达 拉 奉 治 疗 急 性 脑 梗 死 等 依
利尿 降颅 压 的作 用 。甘露 醇 的使 用 的确使 相 当一部分 脑 出血 患者 病情 得 到 了控 制 ， 时也 为 很 多 出血量 巨 同 大 、 情危 重的 患者争 取 了时 间 ； 病 然而 随着 甘露醇 的广
陕 西医学 杂志 ２ １ 年 ４月第 ３ ００ ９卷第 ４期 ２ 不 良反 应 治疗 组 ２例 肾功 能 异 常 ， 药 后 停 恢复； 对照 组 １ 肝 功 能异 常 ， 症处 理 后 恢 复 正 常 。 例 对 余无 异常 。
讨 论
血凝酶注射剂防治高血压脑出血早期血肿再扩大的临床应用
死和下肢深静脉血栓 ， 均在 发病 ７ ｄ后 出 现 。
３ 讨论
高 血压 脑 出 血是 一个 短 暂 的过 程 ， 国 内报 道 ２ ４ ｈ
内血 肿 再 扩 大 的发 生 率 ３ ８ ～４ ５ ＿ ３ ］ 。一 般 认 为 血 肿 再
止 血 剂 可 减 少 血 肿 再 扩 大 的 发 生 几 率 ］ 。本 文 作 者 将 其 在 临 床 对 高 血 压 脑 出血 患 者 早 期 应 用 促 凝 剂 血 凝 酶 的 疗 效 进
血 ５ １例 （ 尾 状 核 头 出 血 破 入 脑 室 ８例 、 丘 脑 出 血 破 入 脑 室
血 肿 再 扩 大 的 患 者 占全 部 的 ５ ７ ． １ ４ ， 并 且 长 期 服 用 阿 司 匹林 片 及 饮 酒 者 出现 血 肿 再 扩 大 风 险 较 高 ， 与 既 往 的研 究 结 论 相 符 。血 凝 酶 具 有 类 凝 血 酶 样 作 用 ， 其 作 用 仅 限 出 血
中 国 神 经 免 疫 学和 神 经病 学 杂 志 ２ ０ １ ３年 ３月 第 ２ Ｏ卷 第 ２期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｉ ｍｍｕ ｎ ｏ ｌ ＆ Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ２ ０ １ ３ ，Ｖｏ １ ． ２ ０ ，Ｎｏ ． ２
・１ ４ ７ ・
血 凝 酶 注 射 剂 防 治 高 血压 脑 出血 早 期 血 肿 再 扩 大 的 临床 应 用
行总结报道 。
１ 对 象 和 方 法 源自扩大于发病后 ６ ｈ内 高发 ， 少数发生在 ６ ～２ ４ ｈ ＿ ２ ］ 。
血 肿 再 扩 大 危 险 因 素 目前 较 公 认 的 为 血 压 水 平 、 大 量 饮 酒 及 凝 血 机 制 障 碍 等 。本 研 究 在 发 病 ６ ｈ内 开 始 应 用 血
高血压性脑出血患者超早期强化降血压治疗对血肿扩大的影响
高血压性脑出血患者超早期强化降血压治疗对血肿扩大的影响徐楠;孙佳【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2022(16)20【摘要】目的分析高血压性脑出血患者采用超早期强化降血压治疗对其血肿扩大的影响。
方法68例高血压性脑出血患者,随机分为观察组和对照组,每组34例。
对照组患者仅应用甘露醇在入院1 h内将收缩压控制在165 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)内,观察组患者应用尼莫地平或其他降压药在入院1 h内将收缩压控制在140 mm Hg内。
比较两组患者入院24 h后的血肿量、收缩压和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。
结果入院24 h后,观察组患者的血肿量(6.03±2.11)ml少于对照组的(7.33±2.23)ml,收缩压(138.45±9.48)mm Hg、NIHSS评分(11.22±2.35)分低于对照组的(155.64±10.20)mm Hg、(12.35±2.20)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。
结论对高血压性脑出血患者进行超早期强化降血压治疗能够有效防止血肿扩大,降低收缩压,改善神经功能,值得临床推荐。
【总页数】3页(P116-118)【作者】徐楠;孙佳【作者单位】大石桥市中心医院【正文语种】中文【中图分类】R74【相关文献】1.高血压性脑出血超早期强化降压对血肿扩大的影响2.早期强化降压治疗对高血压基底核区脑出血患者血肿扩大和预后的影响3.高血压性脑出血患者超早期强化降血压治疗对血肿扩大的影响分析4.早期强化降压对超急性期高血压性脑出血血肿扩大的影响5.高血压性脑出血患者超早期强化降血压治疗对血肿扩大的影响分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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早期高血压性脑出血血肿扩大的治疗分析
发表时间：2010-05-31T15:20:37.200Z 来源：《中外健康文摘》2010年第3期供稿作者：于富波[导读] 脑出血患者急性期的病情加重和死亡与继续出血有关，其原因是多方面的。
于富波（黑龙江省大兴安岭地区呼中林业局医院黑龙江大兴安岭 165000）
【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)03-0086-02 脑出血患者急性期的病情加重和死亡与继续出血有关，其原因是多方面的。
正确使用甘露醇治疗高血压性脑出血可获得脱水、利尿、降颅压的良好效果。
但目前，早期应用脱水剂，尤其甘露醇对血肿扩大的影响研究结果不一致。
Fujii等认为脑出血6h以后应用甘露醇较为安全。
在2006年4月～2007年10月，我们采用半常规量及全常规量甘露醇对早期（<10h）高血压性脑出血患者进行脱水治疗，并用头颅CT 观察治疗效果，以观察甘露醇对早期高血压性脑出血致血肿扩大的影响，以便指导临床正确使用甘露醇。
现将结果报告如下： 1 资料与方法
1.1 临床资料选择住院治疗的幕上非丘脑高血压性脑出血患者共120例，男35例、女25例，年龄40～65岁，平均58土5岁。
壳核出血96例，脑叶出血24例，患者均在发病后（<10h）内，符合第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准，经头颅CT确诊。
出血量按多田公式计算，本文患者脑出血血肿量<30ml，排除丘脑及幕下部位出血、凝血功能异常和严重心、肝、肾功能异常者，无急性脑疝形成，随机分为治疗A组、治疗B组和对照C组各40例，全部病例均有不同程度的偏瘫，感觉障碍，语言不清，部分伴有轻度意识障碍。
三组患者年龄、性别、出血量、部位、血压及神经功能评分等一般临床资料经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 处理方法患者入院后立即经头颅CT确诊后。
治疗A组给予20%甘露醇半常规量（125ml）静脉快速加压输注，15min内滴完，1次／8h；治疗B组给予20%甘露醇全常规量（250ml）静脉快速加压输注，30min内滴完,1次／8h；对照C组发病10h内不用甘露醇，应用呋塞米20mg静脉推注，1次/8h，发病10h后半常规量（125ml）静脉快速加压输注，15min内滴完，1次／8h，其它治疗同A、B治疗组。
三组患者均于发病24h后复查头颅CT。
1.3 结果评定三组符合纳入标准的患者均于入院后立即做头颅CT，并于发病24h后复查头颅CT。
出血量按多田公式计算，采用Brott 标准，即血肿体积增加33％以上认为是发生继续出血。
1.4 统计学处理采用SAS统计软件，数值以均值±标准差表示，采用t检验和χ2检验。
以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
三组患者继续出血发生率：治疗A组继续出血20例，发生率为50％；治疗B组继续出血22例，发生率为55％；对照C组继续出血6例，发生率15％。
发病24h治疗A组与治疗B组继续出血发生率比较无显著性差异(P>0.05)；发病24h治疗A组、治疗B组分别与对照C组继续出血发生率比较有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论
CT问世之前，人们普遍认为高血压性脑出血是一个极短暂的过程(20～30min)，脑出血5h后很少再有活动性出血，CT能快速准确诊断脑出血并显示血肿的体积及出血量，随着CT的使用，人们发现血肿明显扩大的患者占较高比例。
发生率各家报道不一，国外报道早期血肿扩大发生率为38％，国内有研究表明，脑出血早期继续出血占52％。
目前多数学者认为早期血肿扩大的发生时间大多数在发病24h内，以后出现的血肿体积增大属于再出血。
本文早期（<10h）血肿扩大发生率为40％，高血压性脑出血继续出血与多种因素有关，多数学者并认为与血肿体积较大、形态不规则、出血部位、大量酗酒、高血压有关。
甘露醇可以通过提高血浆胶体通透压，使组织内水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压、脑脊液容量及其压力，对于高血压性脑出血合并明显颅内压增高者有良好的治疗作用；但若使用时机不当，早期应用脱水剂甘露醇可能会出现血肿扩大。
早期应用甘露醇能明显增加高血压性脑出血继续出血的发生率，其可能的机制有：①静滴甘露醇后短暂性扩容，使血压先升高后降低，血压的升高及波动导致血肿扩大。
②甘露醇也可使血肿外侧的脑组织脱水，增大血肿—脑组织间的压力梯度，导致血肿及其周围脑组织对出血动脉破裂口压力解除，使血肿扩大。
③使血细胞比容下降、全血黏度降低，红细胞变形性增加、聚集性降低，影响血栓的形成及加固。
④少量出血的高血压性脑出血患者血肿形成可以直接作用于血管破裂处，起到压迫止血的作用，防止早期血肿进一步扩大。
不适当的降颅内压可能导致压力止血作用下降，从而诱发血肿扩大。
本文中，治疗A、B组及对照C组在治疗前血肿量均无统计学差异(P>0.05)。
发病24h后对照C组病情多数稳定，血肿量未见明显增加，继续出血发生率少；治疗A、B组与之相反，血肿量增大，继续出血发生率较高，治疗A、B组继续出血发生率与对照C组发生率有统计学差异(P<0.05)，发病24h后治疗A组与B组二者继续出血发生率比较无显著性差异(P>0.05)，狄晴等认为给予半常规量及全常规量甘露醇治疗脑卒中具有相同的脱水效果，本文观察结果与之一致。
可见，早期应用甘露醇是引起高血压性脑出血血肿扩大的原因之一；所以，对脑出血患者早期应用甘露醇脱水治疗要慎重。
本文结果表明，少量高血压性脑出血患者早期（10h内）如颅内压增高症状不明显，不宜给予甘露醇脱水治疗，以免血肿扩大而加重病情。
高血压性脑出血早期(10h内)应用甘露醇可能增加早期血肿扩大的发生率，即使半常规剂量甘露醇在高血压性脑出血早期(10h内)也不宜盲目使用，即使发病10h以后的患者，也应根据颅内压症状合理应用甘露醇等脱水药物，避免长时间、大剂量的应用，以免诱发血肿扩大，加重病情。
但需密切观察病情变化，对病情危重或有脑疝征象者，如果不能迅速行颅内血肿微创术或开颅清除术，可联合应用甘露醇、呋塞米、白蛋白治疗，以免贻误抢救患者生命的时机。