第八章 学前儿童常见的心理卫生

第八章 学前儿童常见的心理卫生问题
引言
时代在前进，观念在更新，新的健康观念否定了“结结实实没病就是 健康”的旧观念。 新的健康观，从多维角度把一个完整的健康含义 展示于世人面前：身体健康，心理也健康（包括良好的社会适应能 力），这才是健康的人。这也是21世纪所需人才应具备的基本素质。 在广州市青少年心理危机干预中心，围绕孩子的学习、行为、情感等 方面的咨询又有所增加，从该中心平均每月近300个咨询个案中分析， 有62%反映学习问题，33%反映人际关系、不良行为问题。在所有咨 询中，绝大部分是大、中学生，其中家长咨询的占42%，青少年自己 本人咨询的占58%。 8岁的男孩因学习压力过重患上心理障碍，6岁的女孩也因缺少时间玩 耍竟羡慕奶奶没文化，不用学习。本该是无忧无虑的童年时代，却因 为各种学习压力的不断增加，使现在孩子们的心理负担越来越重，儿 童心理疾病也随之增多，这种现象令许多家长和专家感到非常忧虑。
八、饮食障碍
（一）异食癖： （二）神经性呕吐： 神经性呕吐指一组自发或故意诱发反复呕吐的心理障碍。神经性呕吐不影响下次进食的 食欲，常与心情不愉快、心理紧张、内心冲突有关，无器质性病变，可有害怕发胖和 减轻体重的想法，但由于总的进食量不减少，所以体重无明显减轻。部分病人具有癔 症性人格，表现为自我中心、好表演、易受暗示等。 1、诱因 （1）各种因素导致的情绪混乱，如突然与父母亲分离，强烈的刺激，亲人死亡等。 （2）对不愉快或感到憎恶的思想和经验的反应，如一女孩上学遇见一因车祸导致脑浆迸出 而死亡的行 为，以后当看到豆腐类食品便联想到这一情景而发生呕吐。 （3）精神过度紧张，如遇到各类考试，尤其是有些女孩，显示得特别紧张，且常有过去发 作史。 （4）作为反对父母的一种手段。当患儿受到过度刺激或当父母强迫孩子去做他们不愿做的 事情时，有些孩子可发生呕吐，以示反对。 （5）作为对家庭施加压力的一种手段。有些家长，对孩子溺爱、放纵，这种孩子有时往往 以呕吐来对家长施加压力。例如害怕上学或上幼儿园的儿童，呕吐往往发生早晨，而 周末或假日不发生呕吐；又如母亲强迫孩子进食或喂食过度，小儿亦可以呕吐来进行 反抗。 2、神经性呕吐的治疗 （1）主要依靠发现与解决不良的心理因素，药物的对症治疗作用较小。 （2）对患儿应合理安排生活，包括饮食制度，加强体育锻炼和增加生理睡眠时间。周围人 不要过分注意孩子的呕吐症状，应避免在孩子面前表现得紧张和顾虑，以提高其治疗 的信心。
学前儿童常见的心理问题
一、睡眠障碍 二、言语障碍 三、遗尿 四、不良习惯 五、情绪障碍 六、多动症
七、孤独症
一、睡眠障碍
1.夜惊 （1）诱因:受惊和紧张不安是主要的精神因素。鼻咽部 疾病致睡眠时呼吸不畅、肠寄生虫病等也是常见的原因。 少数儿童夜惊不属于睡眠障碍，而是癫痫发作的一种形式 (失神小发作)；故经常发生夜惊的小儿，应去医院检查。 （2）表现:夜惊是一种意识朦胧状态。小儿入睡一段时 间后突然惊醒，瞪目坐起，手脚乱动，惊恐哭喊，心跳气 促，出汗。一般经10余分钟又复入睡，醒后不知夜惊发生。 （3）矫治:消除引起紧张不安的精神因素和有关疾病因 素，保持有规律的作息时间，多数儿童夜象：具体事物、抽象概念 鼓励儿童观察和认识各种自然现象，学习科学知识和道理，不要恐吓儿童， 不要让他们看恐怖的电影、电视、书刊和图片。 2、儿童期焦虑 睡眠不安、做恶梦、食欲不振、心悸、多汗、便秘等 心理治疗，心理上给予支持和教育。 引导儿童参与集体活动，消除紧张情绪、锻炼克服困难的毅力，培养活泼开 朗的性格。 3、暴怒发作 个人要求或欲望得不到满足，或受到挫折时，出现哭闹、摔物、自残（如撞 头、拽头发）等发泄怒气的过激行为。 与儿童气质类型有关，但许多此类行为与成人的不适当教育方式有关，成人 的让步行为会强化其行为。 冷处理、安静时讲道理，严重者进行心理矫治 4、屏气发作 个人要求或欲望得不到满足而剧烈哭闹时突然出现呼吸暂停现象。 避免对孩子的过度溺爱；重视家庭关系的处理；消除精神紧张和冲动
六、多动症
又称“脑功能轻微失调”、“轻微脑功能障碍综合症”或“注意缺陷障碍” 1、单纯的活动和注意障碍 2、伴有发展迟缓的多动症 3、伴有品行障碍 4、除上述三种类型以外的其他类型的多动症。 症状： 易兴奋、多哭闹、睡眠差。 动作不协调，精细动作困难，注意力不集中或集中时间较短，行为无目的，情绪易激 动，缺乏控制能力，好与人争吵，学习困难等现象。 部分存在知觉活动障碍，将“6”读成“9”，把“d”读成”b”,甚至分不清左和右， 存在空间定位障碍。 原因： 产前、产时或产后的轻微脑损害是重要因素。主要与脑外伤、难产、早产、颅内出血、 窒息、某些传染病及中毒有关。 城市环境污染、临床上不显症状的铅中毒 父母的精神疾病、病态性格、父亲的酒依赖 以教育和心理治疗为主，有目的、有计划的行为训练较为有效。 矫治： 心理治疗：调整家庭环境，父母要改变管束过严、动辄打骂和溺爱放任两种不正确的 教育方法，以消除各种紧张刺激。严格作息制度，增加文体活动，对治疗也有积极作 用。 视、听、动能力训练：多动儿常在绘画、语言、动作技能以及社会性等方面较一般儿 童发展迟缓，因此要从改善基本的能力入手，进行训练。 注意力训练：视觉注意力训练：听觉注意力训练：动作注意力训练：混合注意力训练：
四、不良习惯
（1）吮指癖 ①表现:婴儿在饥饿时常吸吮手指，若持续过久则不易戒除， 应及时注意。幼儿在疲劳、厌倦、恐惧或受到惩罚之后可出现吸吮手 指的幼稚动作，不及时纠正，易养成不良习惯。 ②矫治:以玩具、图片等婴、幼儿喜爱之物吸引其注意，冲淡 他想吸吮手指的愿望。组织幼儿参加各种集体活动，改掉固有的不良 习惯。至于在手指上涂苦味药或裹上手指等强制办法，不易收效。 （2）习惯性阴部摩擦 ①表现:幼儿摩擦自己外生殖器，引起面红及眼神凝视或不自 然的现象。女孩有时两腿交叉上下移擦。较大儿童可在突出的家具角 上或骑在某物体上活动身体，进行摩擦。这种情况大都在入睡或刚醒 时进行，持续数分钟，甚至为避免大人干涉而暗自进行。
一、睡眠障碍
2.梦游 （1）诱因:常因白天过度紧张、兴奋所致， 比如，幼儿在白天玩得过于兴奋，于睡眠中可出 现模拟白天游戏的动作。在传染病后也容易发生 梦游症。 （2）表现:幼儿于睡眠中突然起床，意识朦 胧，在周围走动或做些机械的动作，表情茫然， 喃喃自语。一般，持续几分钟后又复入睡，醒后 完全遗忘。 （3）矫治同夜惊。
观看视频《多动症特殊儿童》
七、孤独症
1、孤独症的表现 ①社会交往障碍 由于孤独、退缩，对亲人没有依恋之情，不能领会表情的含义，也不会 表示自己的要求和情感。 他们似乎生活在一个自我封闭的“壳”里，与外界 建立不起情感联系，因此，“婴儿孤独症”，又称“自闭症”。 ②语言障碍 婴儿孤独症患儿有语言功能但往往缄默不语。或使用一种不为交流的语 言，如模仿某广告词。而且不会使用“代词”，常将“你”、“我”颠倒使 用。他们常自言自语，无视他人。 ③行为异常 孤独症患儿常以奇异、刻板的方式对待某些事物。例如，反复敲打一个 物体，或长时间把一个东西转来转去，或长时间做身体摇摆、挥动手臂等刻 板动作。他们的兴趣十分狭窄，要求周围环境和生活方式固定不变，因此很 难适应幼儿园的生活。 ④其他:还可能伴有感知障碍、癫痫发作等表现。 2、诱因 婴儿孤独症的发病年龄早，似乎从出生起就预示了其发病趋向。现在达 到的基本共识是：主要由生物学因素所致，早期生活环境的影响也不容忽视。 生物学因素主要指孕期和围产期对胎儿造成的脑损伤，如孕妇病毒感染、先 兆流产、宫内窒息、产伤等等。 早期生活环境缺乏情感交流，无语言交往， 也是促成发病的诱因。
3、诊断标准 ①起病于30个月以前； ②对他人普遍缺乏反应； ③语言发育有严重缺陷； ④行为怪异； ⑤无精神分裂症的幻觉（精神分裂症患儿可出现幻听、幻视等幻 觉）。 4、矫治 ①康复训练的重点放在能力的提高上：由于孤独症患儿的主要 心理障碍是适应困难和语言障碍，所以，康复训练的重点应以最终进 入社会为主要目标。如生活自理训练、语言训练、购物训练等等。 ② 给患儿创造正常的生活环境：最好坚持让孩子上普通幼儿园，这样可 以使孩子尽早进入社会。这样做，需要家长和老师密切配合，共同制 订康复计划。 要有信心：国内外孤独康复训练的结果表明，绝大多数 孤独症患儿，随着年龄的增长和训练的加强，症状都会有不同程度的 改善。 观看视频：日本电视剧《与光同行》片段，讲述自闭症患儿光的故事。
二、言语障碍

口吃并非生理上的缺陷或发音器官的疾病，而是与心理状态有着密切关系 的言语障碍。 （1）表现 ①发音障碍:常在某个字音、单词上表现停顿、重复、拖音等现象，说话 失去流畅性。 ②肌肉紧张:说话时唇舌不能随意活动。 ③伴随动作:常有摇头、跺脚、挤眼、等动作。 ④常伴有其他心理异常，如易兴奋、易激惹、胆小、睡眠障碍等。 （2）矫治:无论是模仿、精神受刺激，还是初学口头语言时的不流畅现象， 最初并非真正的口吃。真正口吃，必须有心理因素掺杂进去，即对自己口吃 的高度注意和嫌恶，对说话的恐惧心理。若没有以上心理因素，口吃只是一 时性的。 ① 正确对待小儿说话时不流畅的现象。幼儿说话时发生“口吃”，周围 的人应采取无所谓的态度，不加批评，不必提醒：“你结巴了”。不使幼儿 因说话不流畅而感到紧张和不安。 ②消除环境中可致幼儿精神过度紧张、不安的各种因素。家庭和睦、教 育方法合理、生活有规律，都可使幼儿的“口吃”成为一时性的现象。 ③成人用平静、柔和的语气和幼儿说话，使他也仿效这种从容的语调， 放慢速度，使说话时呼吸正常。对年龄较大的儿童可教他慢慢地、有节奏地 说话、朗读。
三、遗尿
正常儿童于3岁以后就能自觉地控制排尿，并在入睡后因膀胱充盈而醒来，仅偶尔失去 控制而遗尿。若5岁以后经常在白天不能控制排尿或不能于睡觉时醒来自觉地排尿，在 排除了躯体疾病的原因之后，则称为功能性遗尿症。 （1）诱因 绝大部分小儿遗尿是由于大脑皮质及皮质下中枢的功能失调所致。 ①精神因素:如突然受惊，骤然改换新环境，失去父母照顾等原因，致精神紧张不 安。或因偶尔遗尿，受到打骂，而产生对排尿的恐惧心理和害羞、自卑感，则形成恶 性循环，经常遗尿。 ②排尿习惯不良在小儿10—18个月时，就应开始训练自觉地控制排尿。若用尿布 时间过长，或长时间坐在便盆上，边玩边尿，对排尿毫无约束能力，日久易形成遗尿 症。 ③白天过度疲劳因白天过累，夜间睡眠过熟，不易唤醒；或醒后有较长一段时间 意识朦胧而遗尿。 （2）矫治 ①消除引起小儿精神紧张不安的各种因素。建立合理的生活制度，避免过度疲劳， 白天可安排1—2小时的睡眠，以免夜间不易觉醒。 ②下午4—5点钟以后不用流质饮食，以减少尿量。晚饭宜清淡。 ③小儿夜间遗尿有较固定的时间，要提前唤醒排尿。 ④使小儿有信心治愈遗尿症。用劝慰使小儿不因遗尿有精神负担。当遗尿减少时 给以鼓励。 ⑤可配合药物或针灸治疗。 （3）“精神性尿频”不是“遗尿症” 某些新入幼儿园的小朋友，出现遗尿，检查尿液未发现异常，幼儿在家里并不遗 尿。这种情况常与幼儿刚进入陌生环境，还不适应有关。 这种因精神紧张，偶尔遗尿 的现象，不是“遗尿症”。 对刚人园的小朋友，老师要帮助他们熟悉环境，多给予关 心、照顾，鼓励他们参加各种有趣的活动。当他们熟悉了环境，紧张不安的心理解除 了，尿频、尿急的现象也就随之消失。