沙参麦冬汤临床五用

沙参麦冬汤临床五用
2016-04-14中医书友会
中医书友会第940期
每天一期，陪伴中医人成长
作者/冯莉
I导读：沙参麦冬汤为滋养胃阴的名方，笔者不仅用它来解决胃阴不足
的噎膈、胃脘痛，还以之治疗肺、肝阴亏，甚至四肢肌肉筋脉失于滋
养的疾患。

读来，让人对此方、对中医“异病同治”的理论都增加了认识。

沙参麦冬汤的临床运用
沙参麦冬汤是清代名医吴鞠通为温病后期燥伤肺胃阴分而创立，堪称
清养肺胃、生津润燥代表方剂。

多年来，笔者临证据其重在滋养胃阴
之功，在治疗因胃阴虚所引起多种内科疾病中，取得良好效果，对其
滋养胃阴之功，亦有所体会，兹略述如下：
方义简析
沙参麦冬汤由沙参、麦冬、玉竹、花粉、冬桑叶、生扁豆、生甘草组成。

其中麦冬、玉竹、花粉养胃生津；沙参、冬桑叶滋阴清热；生扁豆、生甘草补中益气，兼以化湿。

诸药合用，既养肺胃，清余热，亦
可防止滋阴之品助湿呆胃，是滋养胃阴较理想的方剂。

临床运用
本方临床上适用于胃阴不足所引起的多种疾病，现摘病案5例予以介绍：
病案1：噎膈
余某，男，54岁，村干部。

1994年3月7曰初诊。

半年来，患者每
进餐时，便吞咽梗涩作痛，固体食物难入，汤水可下，食后觉剑突部
灼热隐痛，且干呕不能平卧，平卧则呕，呕物带有鲜血，口干，咽燥，
便秘，舌质红干，脉弦细数。

食道吞钡检查诊为：食道炎症。

属津亏
热结，食道失于濡养所致。

治以养胃生津为主，方用沙参、麦冬、玉竹、扁豆花、白芍、藕节炭、石斛各10g，生地15g，生甘草3g，服
药6剂。

吐血止，食后灼热痛亦减，便畅。

前方去藕节炭、生地，继
服20剂，诸症痊愈。

食道吞钡复查为：食道正常。

随访1年，未见复发。

按：噎膈，临床并非少见，然病机有异。

《局方发挥》曰：“败其阴者
乃有之，即噎膈之属胃是也”。

本案食道炎属中医噎膈范围，据症状属
津亏热结，病位在食道，属胃气所主。

因饮食难下，无以生化津微，
生化乏源，而致胃脘津亏，热结于内，食道失于濡润。

故治以本方滋
养胃阴为主，加白芍以酸味敛阴。

生地、石斛甘寒滋阴清热生津，藕
节炭甘平收敛止血，合而奏效。

病案2：胃脘痛
南某，男，38岁，农技师。

1994年3月28日初诊。

胃脘痛已2年。

现证：胃脘隐隐灼痛，口燥咽干，口渴，大便干结，食少。

舌红苔少，脉弦细。

胃镜检查诊为：萎缩性胃炎。

中医辨证为阴虚胃痛。

治宜养
阴益胃，方用沙参、麦冬、玉竹、扁豆花、白芍、石斛各10g，橘络
3g，生甘草（编者按：此处原文中缺剂量），服药6剂。

口燥咽干、
口渴已平，胃脘隐隐灼痛亦减，但食欲仍欠佳，继以本方合四君子汤
续服半月而愈。

按：本案属阴虚胃痛证。

因胃痛日久，久病必虚，又胃为燥土，其伤
必以阴为主，胃阴伤则胃络失养。

故以本方养阴益胃为主，加白芍，
配甘草，酸甘化阴，和营止痛，橘络顺气通络，合用君子汤使胃充养，助脾健运，以资生化之源而获愈。

病案3：咳血
王某，男，52岁，干部。

1994年10月4日初诊，素患咳嗽，每逢秋
冬复发。

证见：咳嗽，痰中带血，血色鲜红，每日约咳血30—50ml咽喉不利，口干面红，舌质红，脉细数。

X光透视诊为支气管扩张。

中
医辨证为阴虚肺燥，灼伤络脉。

治宜养阴清热，凉血止血。

方用沙参、麦冬、花粉、玉竹、桑叶、白芍、藕节、百合、川贝各10g，玄参、
鲜茅根、生地各15g，五味5g，服药6剂，咳平而血止。

按：患者系肺阴不足，虚热内生，灼伤肺络所致咳血。

徐灵胎指出：“肺金全恃胃阴以生”，故以本方滋肺养胃，加川贝、百合、玄参润肺止咳，用五味收剑肺气，加生地、白芍、茅根、藕节等治其标，用以滋
阴清热，凉血止血。

标本兼治，其证自愈。

病案4：胁痛
柴某，男，44岁，干部。

1995年4月10日初诊。

自诉左胁隐痛已有
2年。

现证：右胁隐痛，其痛悠悠不止，口干咽燥，心中烦热，头晕
目眩，舌赤少苔，脉细弦而数，证属肝阴不足，郁火上逆，灼伤胃阴。

治宜滋阴养胃，方用沙参、麦冬、玉竹、石斛、枸杞、白芍各10g，
生地15g，川楝子、甘草各3g，服药9剂而获愈。

按：患者系肝阴不足。

肝主疏泄，胃主受纳，肝郁久而化火，火逆犯胃，以致灼伤胃阴。

故以本方滋阴养胃，加白芍柔肝敛阴，生地、枸
杞滋阴以育肝木，用川楝子疏达气机，且防滋阴呆滞，合而滋阴养胃，郁火自平而愈。

病案5：痿证
冯某，女，18岁。

1993年5月6日初诊。

自诉1994年9月患“乙脑”，经某县医院传染科住院治疗好转，但四肢无力，手不能握物，足不能
站立，诸症不愈。

西医诊为乙脑后遗症。

虽经服营养神经类药，但疗
效不佳，故来我院。

证见：四肢乏力麻木，皮肤干燥，心烦口渴，咽干，小便黄少，大便秘结，舌质红，苔微黄，脉细数，乃由温病高热，灼伤肺津所致，治宜“治痿独取阳阴”之则，方用沙参、丹参、生地各
15g，麦冬、花粉、玉竹、玄参、赤芍、木瓜、五加皮、伸筋草各10g，五味子3g，桑枝2尺，服药半月，配以针灸治疗，四肢麻木渐消，乏
力减轻，唯口苦，心烦，便结尚存，上方去伸筋草、木瓜，加当归
10g，鸡血藤15g，续服20剂，四肢活动逐渐恢复。

随访一年，体安
无恙。

按：痿证病因，《素问▪痿论》云：“肺热叶焦，发为痿”，又《景岳全书》云：“广肺热叶焦，以致金燥水亏，乃成痿证。

”本案因温病而发，阴津大亏，导致肺津枯损不能输布全身，筋脉失其润养而成本证。

胃
为水谷之海，为人体摄纳津液，滋润五脏的主要器官。

故《内经》有“治痿独取阳明”之说，以本方加味，养胃生津，使胃阴渐复，肺津充沛，四肢肌肉筋脉得到滋养而痿证自愈。

体会
胃阴亏损原因：导致胃阴不足原因较多，然不外三个方面：
（1）胃本身受病。

胃者受纳水谷，提供营养，滋润五脏六肺，然其性
喜燥恶湿，极易受饮食不节而致阴液受伤，波及他脏，以致发生疾病。

（2）肝脏病变。

肝郁化火，火上逆而犯胃，灼伤胃阴。

或肝气横逆，
克伐太过，乃致胃不能受纳，日久则虚。

（3）外感热病后期。

外感之病，肺先受之，热为阳邪，易耗伤阴津，
肺津不足则肺胃同病，从而形成诸种病变，致使疾病发生。

胃阴伤主证
华岫云曰：“凡遇秉质木火之体，患燥热之症，或病后热伤肺胃津液，
以致虚痞不食，舌绛咽干，口渴，不寐，肌燥，便秘，此九窍不和，
都属胃病也。

”笔者亦认为：胃阴伤症状，多以口渴、口苦、咽干、唇
焦裂、干呕、呃逆、干咳少痰、皮肤干燥、溲短、便秘、舌红而燥少苔、脉细数为主要表现。

本方作用机理
胃为五脏之本，水谷之海，阴液之源，居于中州，以溉四周。

若土燥
阴亏，则机体失濡，阴阳失衡，诸症作矣。

临床上，大凡胃阴虚损者，可根据“胃喜柔润”、“得阴自安”的特点，用甘寒之品以柔润滋养，而本
方则适其宜也。

此方主养胃阴，对胃有直接滋养阴液之效，如案1、
案2；对肺取“虚则补其母”之能，如案3；对肝有扶土木之功，如案4；对整个机体则有滋养，润泽组织器官和调节阴阳动态平衡之妙，如案5。

故用以治疗多种疾病，皆获良效。

本方配伍
本方以甘味药为主，以甘守津，还适于以胃阴伤为主的病证。

临证若
据病情轻重缓急，配伍其它药物灵活运用，其效更佳。

清吴鞠通受叶氏养胃阴法启发，提出“复胃阴者，莫若甘寒，复酸味者，酸甘化阴”，即养胃法。

以甘寒滋阴为主，酸甘化阴为辅，酸能生津敛阴，甘能益胃滋阴，酸甘合伍，一敛一滋，从而增强养胃阴作用，故
笔者于临床每遇胃阴亏耗，在本方中加白芍、五味、木瓜类酸味药物，常收到满意效果。

温邪化燥伤阴时，可重用甘寒之品养阴，本方加生地、玄参、石斛、
鲜茅根等，因甘能生津润燥，寒能清热制火。

而黄芩、黄连、黄柏、
知母类甘寒药，虽能清热泄火，然易伤津液，故临证宜慎用或少用。

内伤疾病中，胃阴不足与肝郁气滞往往同时出现。

在这方面，笔者以
为主养胃阴时，宜理气疏顺，而不宜疏泄太过。

若多用或重用辛燥理
气之品，反会耗损胃阴。

常用橘络，川楝之类，不仅能疏通气机，亦
能防止单纯滋阴引起呆滞之弊，且不致辛燥伤阴。

引起胃阴不足的原因不一，除单纯见到胃阴虚损外，兼夹病因亦不少见，如兼外邪、气滞、血瘀、虚热等，故临床上尤须辨证求因，在治
疗用药上不可固执一方一药，正所谓：病无常形，医无常方，药无常品，在于人之善学善用，故笔者对本方的临床运用颇着重于加减化裁，以求丝丝入扣之妙。

【中医书友会（微信号zhongyishuyou）编校发表】。