2019版新生儿败血症诊断与治疗专家共识

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新生儿败血症诊断及治疗专家共识PPT课件

EOS
• EOS 一般发病时间≤3 日龄。
LOS
• LOS 一般>3 日龄
3
二、新生儿败血症的危险因素
• （一）EOS • 大多系母体病原菌垂直传播（产前或产时感染）。
1、疾病早产和（或）低出生体重儿：早产和（或）低出生体重儿是 EOS 最重要的危险因素。胎龄越小、出生体重越低，风险越大。发病率
6
系统位置全身消化系统呼吸系统
循环系统
泌尿系统血液系统
四、新生儿败血症的临床表现
临床表现发热，体温不稳，反应差，喂养差，水肿，Apgar评分低
黄疸，腹胀，呕吐或胃潴留，腹泻及肝脾肿大呼吸困பைடு நூலகம்以及呼吸暂停，发绀等；其中早发败血症可以呼吸暂停或呼吸窘迫为首要表现且持续超过6 h［17］
面色苍白，四肢冷，心动过速、过缓，皮肤大理石样花纹，低血压或毛细血管充盈时间>3 s
6. 血液非特异性检查的筛查组合：尽管很多非特异性检查在EOS中阳性预测价值不高，但对LOS 的诊断及指导停药方面仍有一定价值。
9
五、实验室检查
（一）脑脊液有报道称23%的新生儿败血症患儿可能合并脑膜炎，腰椎穿刺检查在诊断中极为重要。新生儿脑膜炎中血培养阴性率高达38%，所以血培养阴性不能作为排除新生儿脑膜炎和败血症的指标。
5.降钙素原：≥0.5 mg/L提示异常，通常在感染后4~6 h开始升高，12 h达到峰值，降钙素原在EOS和 LOS 中的指导价值不完全一样，在 EOS 疑似病例，降钙素原更多作为抗菌药物停药的指征，一般连续 2 次（间隔 24 h）降钙素原值正常可考虑停用抗菌药物；而在LOS中降钙素原在诊断以及停药方面都有一定指导价值。
2.不成熟中性粒细胞（包括早、中、晚幼粒细胞和杆状核细胞）/总中性粒细胞（immature / totaL neutrophiL，I/T）：出生至 3 日龄 I/T≥0.16 为异常，≥ 3 日龄≥0.12为异常。

2019版新生儿败血症诊断与治疗专家共识

2019版新生儿败血症诊断与治疗专家共识
LOS 在得到血培养结果前，考虑到CONS以及金黄色葡萄球菌较多，经验性选用苯唑西林、萘夫西林（针对表皮葡萄球菌）或者万古霉素代替氨苄西林联用第三代头孢。如怀疑铜绿假单胞菌感染则用头孢他啶。对ELBW或者GA<28周早产儿预防性使用氟康唑等抗真菌药尚有争议。
2019版新生儿败血症诊断与治疗专家共识
EOS 国外：GBS及大肠埃希菌国内：肠杆菌属为主（如大肠埃希菌），GBS，李斯特菌
LOS 国外：凝固酶阴性葡萄球菌（CONS），表皮葡萄球菌最多国内：除CONS外，金黄色葡萄球菌，G-菌如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、沙雷菌等
2019版新生儿败血症诊断与治疗专家共识 EuroNeoNet 2012
血培养金标准出结果时间慢，一般至少需要2d 敏感度低，细菌检出率更低 He等研究发现，在其疑似的EOS中血培养阳性率仅4% 左右。由于新生儿尤其低、极低或超低出生体重儿取血量的限制，导致血培养敏感度更差。要求每次抽血量不少于1ml。
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对于低水平的菌血症（≤4CFU/ml），送0.5ｍl血不可靠
随着分子生物学的发展，越来越多的检测病原体核酸，如检测细菌16 S rRNA基因的PCR试剂盒用于临床。白细胞计数采血时间：6小时龄以后（EOS）或起病6h以后（LOS ） 6小时龄~3日龄≥30×109/L，≥3日龄为≥20×109/L，或任何日龄<5×109/L，均提示异常。该项指标在EOS中诊断价值不大，白细胞计数减少比增高更有价值。
菌绝se H. Empiric Use of Ampicillin /Cefotaxime, Compared With Ampicillin / Gentamicin, for Neonates at Risk for Sepsis Is Associated With an Increased Risk of Neonatal DeathPediatrics.2006;117;67

新生儿败血症的诊断与治疗

•
3、呼吸系统：气促、发绀、呼吸不规则或呼吸暂停。
•
4、中枢神经系统：易合并化脓性脑膜炎。表现为嗜睡、激惹、惊厥、前囟张力
及四肢肌张力增高等。
临床表现
• 各系统表现：
• 5、心血管系统：感染性心内膜炎、感染性休克。血液系统可合并血小板减少、出血倾向。
•
•
6、泌尿系统感染。
其他：骨关节化脓性炎症、骨髓炎及深部脓肿等。
协和医院血研所
病
创面：胃液酸
因
新生儿免疫功能特点：
1、非特异性免疫功能：①：屏障功能差，皮肤角质层薄，粘膜柔嫩，脐残端有
度低、胆酸少使消化液的杀菌力弱，而且肠道粘膜通透性大，血脑屏障功能薄弱。
②：淋巴结发育不全，缺乏吞噬细菌的滤过作用，不能将感染局限在局部淋巴结。 ③：经典补体途径和替代补体途径的部分成分（C3、C5、调理素等）含量低，机
体对细菌抗原的调理作用差。
④：中性粒细胞趋化性和粘附性低，备解素、纤维结合蛋白、溶菌酶含量低，吞噬和杀菌能力不足，影响中性粒细胞吞噬和杀菌能力。
⑤：单核细胞产生粒细胞—集落刺激因子、白细胞介素8等细胞因子的能力低下。
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病
因
新生儿免疫功能特点：
2、特异性免疫功能：①：新生儿体内IgG主要来自母体，胎龄越小，含量越低，因此早产儿更容易感染； ②：IgM、IgA分子量较大，不能通过胎盘，新生儿体内含量很低，因此容易感染革兰氏阴性菌，易患
消化道和呼吸道感染；
协和医院血研所
病
因
新生儿免疫功能特点：
③：T细胞不能产生足量的细胞因子，对外来特异性
抗原的应答差； ④：巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低。
协和医院血研所

2019年度版新生儿败血症诊断与治疗专家共识

新生儿败血症诊断及治疗专家共识（2019版）
进一步规范新生儿败血症的诊断及治疗帮助新生儿科医生严格掌握抗菌药物使
用及停用指征
定义
脓毒症：指各种病原体（包括细菌、病毒、原虫等）感染所引起的全身炎症反应综合征
血液（或者脑脊液等无菌腔隙）能培养出致病菌（包括细菌和真菌）引起的全身炎症反应综合征称败血症
检测细菌16 S rRNA基因的PCR试剂盒用于临床。白细胞计数采血时间：6小时龄以后（EOS）或起病6h以后（LOS） 6小时龄~3日龄≥30×109/L，≥3日龄为≥20×109/L，或任
何日龄<5×109/L，均提示异常。该项指标在EOS中诊断价值不大，白细胞计数减少比增高
更有价值。
血液非特异性检查的筛查组合尽管很多非特异性检查在EOS中阳性预测价值不高，
但对LOS的诊断及指导停药方面仍有一定价值。由于新生儿各系统发育成熟度不一，机体对感染的反
应也不固定，所以必须综合判断。不同非特异性检查批次中≥2项阳性有一定的诊断价值。需要注意的是，这样组合非特异性指标，其对新生儿
首要危险因素。GA<28周发病率超过1/3，ELBW发生率30%~40%，胎龄越小，体重越低，发病率越高。住院时间越长，院内感染的风险越大。有创诊疗措施机械通气、PICC、UAC/UVC、PN等。不合理应用抗菌药物不恰当的新生儿处理不洁处理脐带、挑“马牙”、挤乳房、挤痈疖等
病原菌
新生儿败血症诊断及治疗专家共识（2019版）解读
概述
新生儿败血症仍然是威胁新生儿生命的重大疾病，其在存活新生儿中的发病率为4.5‰~9.7‰。
1986年中华医学会儿科学分会新生儿学组新生儿败血症诊断标准初步方案

新生儿败血症诊疗

二、新生儿败血症的病原菌
• 我国新生儿败血症病原菌以葡萄球菌为主, 其次为大肠埃希菌 , GBS少见。
三、新生儿败血症早期诊断指标
1、降钙素原 (PCT): PCT是一种降钙素前体 , 含 116个氨基酸残基的糖蛋白 ,在肝脏中产生 ,正常人血浆中检测不到 ,感染后测定值在 1～1000µg/L之间。
新生儿败血症诊疗进展
银川市第一人民医院儿科杨文
定义
• 败血症是指由于病原体侵入血液循环 ,并在其中生长繁殖、产生毒素造成的全身性感染。
• 根据败血症发生时间 ,将新生儿败血症分为 • 早发败血症症 (Early-onset sepsis，EOS） • 晚发败血症 (Late-onset sepsis,LOS)
四、新生儿败血症的治疗
1、抗生素治疗:根据血培养及药敏试验结果 2、治疗进展:一些辅助治疗在不断探索中。 • 静脉免疫球蛋白 ( IVIG) • 骨髓集落刺激因子 (BM2CSF) • 益生菌、益生元 • 活性蛋白 C
一、新生儿败血症的危险因素
1、EOS:母亲分娩前感染 ,病原菌可通过胎盘感染胎儿 ,也可因胎膜早破后 ,胎儿在宫内或分娩过程中吸入被细菌污染的羊水或阴道分泌物发生吸入性肺炎 ,再发展成败血症。
一、新生儿败血症的危险因素
2、LOS:常见于 NICU中心静脉插管的新生儿 ,特别是出生体重 (BW) <1000 g的超低出生体重早产儿、应用全肠道外营养和机械通气的患儿。源自三、新生儿败血症早期诊断指标
2、细胞因子L和肿瘤坏死因子 (TNF) 3、α间抑制蛋白 ( IaIp): IaIp结构上与丝氨酸蛋白酶抑制剂家族相关,主要在肝脏合成,在抗炎和感染调节中起重要作用。
三、新生儿败血症早期诊断指标

新生儿败血症诊疗专家共识关键点说明

• Ⅱ类组合： WBC总数 + 血沉 + 血小板总数等
• 不同批次中只要≥2项阳性就有诊断价值 • Ⅰ类较Ⅱ类诊疗价值更大 • 需要注意的是，就算是联用非特异性指标，其对新生儿败
血症的阳性预测值仍然不高
第21页，共34页。
脑脊液检查
• 23%的新生儿败血症患儿患脑膜炎，腰穿常常是常规检查 • 新生儿脑膜炎患儿中，高达38%的患儿血培养阴性
试验中的两项（ＷＢＣ＞１５０００／ｍｍ３，心率＞１００／分，
胎儿心动过速（＞１６０／分），
子宫触痛，羊水浑浊或发臭即可诊断
上述三项危险因素在临床上常常共存，若同时有三项高危因素，
则高度提示有ＥＯＳ的可能
其他：频繁宫内检查、ＧＢＳ定植等
第6页，共34页。
三、危险因素
（二）晚发败血症（ＬＯＳ）：院内感染、社区感染
（２）用当地的流行病学资料选择经验性抗菌治疗：
－如果当地的多重耐药杆菌比例不高，禁止经验性使用美洛培南
（３）避免选有重叠抗菌效果的制剂：
新生儿败血症诊疗专家共识关键点说明
第1页，共34页。
推荐意见
一、指南循证证据与推荐等级
证据级别
表１牛津推荐意见分级（ＯＣＥＢＭ）描述
Ａ
１ａ
基于ＲＣＴｓ的ＳＲ（有同质性）
１ｂ单个ＲＣＴ研究
１ｃ
“全或无”证据（有治疗以前所有患者死亡，有治疗之
后有患者能存活；或者在有治疗以前一些患者死亡，
临床诊断将更多依靠产前高危因素及实验室检查
第9页，共34页。
六、实验室检查—针对细菌
血培养
？对于低水平的菌血症（≤4CFU/mL），送0.5ｍｌ血不可靠 • 25% 的新生儿脓毒症处于这水平 (≤4 CFU/mL) ？但＞１／２送去做培养的血标本量少于 0.5 mL.

新生儿败血症的诊断提示及治疗措施

新生儿败血症的诊断提示及治疗措施新生儿败血症(neonata1septicemia)是指各种致病原体侵入新生儿血循环，并在体内形成多发病灶或在血液中生长繁殖、产生毒素使患儿出现严重感染中毒症状的全身感染性疾病。

是新生儿常见的危急重症及死亡的主要原因之一。

早期诊断和治疗可改变预后。

【诊断提示】1.病史母亲有产前或临产感染，胎膜早破，羊水污染，产程延长或助产过程中消毒不严等病史；患儿常有羊水吸入,出生后复苏时气管插管、脐部感染或皮肤黏膜破损史。

2.临床表现(1)部分发病较缓，症状常不典型，可有进奶少，吸吮无力；少哭、哭声低微；少动，精神萎靡嗜睡；皮肤可发青、发白、发灰或进行性黄疸；发热或体温不升；可有呕吐、腹泻、腹胀、烦躁不安或惊厥等。

重症者常拒奶、不哭、不动、体温不升、面色不佳、神志不清。

可发生DIC,出现呕血、便血、肺出血而死亡。

(2)出现病理性黄疸(黄疸出现早、迅速加重或退而复现)、可有皮肤出血点，紫瘢、化脓性感染灶，肝脾轻度肿大，或深部脓肿、浆膜腔积液等，可出现休克表现，半数患儿可合并中枢神经系统感染。

3.辅助检查白细胞计数增多或减少，中性粒细胞增加，核左移，可有中毒颗粒及空泡，血红蛋白及血小板常降低。

白细胞层涂片可找到细菌。

血培养可阳性；局部病灶的脓液培养阳性。

C-反应蛋白明显增高。

【治疗措施】1抗生素治疗在抽血送细菌培养后，根据发病时间，感染来源及原发感染灶等初步判断立即开始应用抗生素。

在不能确定病原菌时应先针对葡萄球菌及大肠埃希菌采用联合用药，如在1周内，尤其是3d内发病或估计由消化道侵入者，可选用氨羊青霉素加第三代头泡菌素类；1周后发病，以葡萄球菌感染可能性大时，可采用耐酶青霉素及第三代头抱菌素类。

得到细菌培养结果后则按药敏试验调整抗生素，药敏试验不敏感，但临床有效者可暂不换药。

疗程以病情严重程度和疗效而定，一般为14d o有深部组织病灶者，用药时间延长至3〜4周。

用药见表28-5。

新生儿败血症诊断和鉴别诊断ppt课件

2>、产时（产道）感染：分娩时因产程长，羊膜早破，细菌由产道上行污染羊水，胎儿吸入或吞下被污染的羊水后感染；或因助产过程消毒不严格被感染。
3>、产后感染：为主要感染途径，常见细菌由脐部、皮肤、黏膜、呼吸道或消化道等侵入，以脐部多见。
产前、产时感染发病较晚，常在生后7d或更晚出现症状，以革兰阳性球菌多见。
或1周后出现黄疸，黄疸迅
速加重或退而复现。
（2）休克征象皮肤呈大理石花纹，面色苍白，脉细速，尿少，尿闭，血压<45mmHg。
（3）出血倾向可有瘀点、瘀斑，甚至DIC表现。贫血迅速加重提示有出血或溶血。
（4）肝脾肿大晚期可出现肝脾轻度肿大
（5）其他有脐炎、脓疱疮、疖肿、蜂窝组织炎，或皮肤有
新生儿尤其是早产儿特异免疫及非特异免疫功能均不成熟，加之
其解剖生理特点，当发生感染时易扩散形成败血症。
.
5
临床表现
1、一般表现
早期表现为精神食欲欠佳，哭声低弱，发热或体温
不升；病情迅速发展，出现精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不动、面色欠佳、心率快等。
2、特殊表现
（1）黄疸可为败血症的唯一表现。生理性黄疸消退延长，
• 确诊有赖于病原菌和其抗原检出。
.
8
治疗
1、抗生素治疗
（1）用药原则早用药；足疗程：一般疗程至少1014d，有并发症者应治疗3周以上；静脉、联合用药；注意药物毒副作用。
（2）药物选择病原菌未明确前应联合使用青霉素和第三代头孢菌素。
2、对症治疗
维持生命体征，及时纠正低氧血症、酸中毒。
周围循环不良时扩容。积极控制惊厥、脑水肿、 DIC、高胆红素血症。
.
2
病因和发病机制临床机制实验室和其他检查诊断和鉴别诊断治疗预防

2019新生儿败血症专家共识

2、胎膜早破（premature rupture of fetaL membranes， PROM）≥18 h：PROM 常常伴随着早产， 79% 的EOS 患儿母亲有 PROM≥18 h 的病史。
3. 羊膜腔内感染：包括羊水、胎盘、绒毛膜感染，在临床上主要是指绒毛膜羊膜炎。患或不患绒毛膜羊膜炎的母亲，新生儿患 EOS 的概率相差4.5 倍。
3. 不合理应用抗菌药物：延长经验性使用抗菌药物的疗程是LOS 的高危因素。
4. 不恰当的新生儿处理：在中国部分欠发达地区，仍有一些新生儿处理不当，如不洁处理脐带、挑 “马牙”、挤乳房、挤痈疖等，都是 LOS 重要的高危因素。
三、病原菌
细菌谱因地区不同而有差异，在西方发达国家或地区，EOS常见的病原为GBS及大肠埃希菌，而在国内则以肠杆菌属为主（如大肠埃希菌），但近年来GBS有逐渐增多的趋势，李斯特菌虽然检出率不高，但其致死率及并发症发生率极高；对于LOS，国外以凝固酶阴性葡萄球菌（coaguLase negative StaphyLococcus，CONS）主要是表皮葡萄球菌为最多，多见于早产儿，尤其长期动脉或静脉置管者。国内的LOS除CONS外，金黄色葡萄球菌主要见于皮肤化脓性感染；气管插管机械通气患儿以革兰阴性（gram negative，G-）菌如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、沙雷菌等多见。
5.降钙素原：≥0.5 mg/L提示异常，通常在感染后4~6 h开始升高，12 h达到峰值，降钙素原在EOS和 LOS 中的指导价值不完全一样，在 EOS 疑似病例，降钙素原更多作为抗菌药物停药的指征，一般连续 2 次（间隔 24 h）降钙素原值正常可考虑停用抗菌药物；而在LOS中降钙素原在诊断以及停药方面都有一定指导价值。

新生儿败血症-V1

新生儿败血症-V1新生儿败血症是婴儿时期常见的一种细菌感染疾病，可以造成严重的并发症甚至危及生命。

下面，我们就来了解一下新生儿败血症的病因、症状、治疗方法、预防措施等相关知识。

一、病因新生儿败血症通常是由细菌感染引起的，主要包括：肠球菌、金黄色葡萄球菌和链球菌等。

这些细菌会从母体阴道、子宫内膜、胃肠道异位定植等途径进入新生儿体内，并在体内繁殖，产生毒素，导致新生儿出现败血症。

二、症状1.体温升高：新生儿在感染后常常会出现高热，体温可达39℃以上。

2.皮肤问题：新生儿败血症时，皮肤常常会呈现发红、发紫或发绀的表现。

3.肺部感染：新生儿败血症时，容易发生肺部感染，出现呼吸困难和喘息。

4.消化系统症状：新生儿败血症时，可以出现呕吐和腹泻等消化系统症状。

5.神经系统症状：新生儿败血症时，可以出现进行性昏睡、抽搐等神经系统症状。

三、治疗方法新生儿败血症的治疗方法通常包括：抗生素治疗、支持疗法等。

抗生素治疗是新生儿败血症的主要治疗方法，可以针对不同细菌进行靶向治疗。

同时，对于出现呼吸困难、心肺功能不良等情况的患儿，需要及时进行呼吸和心肺支持疗法。

四、预防措施1.孕期保健：孕期定期检查，发现有感染等情况及时治疗，避免疾病对胎儿产生不良影响。

2.分娩措施：避免使用过度分娩力量，避免胎儿受损。

3.护理：新生儿的护理要做到定期清洗、注意饮食卫生等，避免细菌感染。

总之，新生儿败血症的病因复杂，治疗难度大，因此需要注重预防，尤其是婴儿期的护理应该加强，避免感染的发生。

同时，一旦发现新生儿出现了病症，应该及时就医采取治疗措施，避免并发症产生。

新生儿败血症诊疗专家共识关键点说明

新生儿败血症诊疗专家共识关键点说明什么是新生儿败血症？新生儿败血症是指新生儿在感染病原体后，身体产生的炎症反应导致的全身性疾病。

新生儿免疫系统尚未完全发育，对病原体的防御能力很弱，很容易感染致病菌，尤其是早产儿和低出生体重儿更易发生败血症。

新生儿败血症的症状新生儿败血症在早期症状并不明显，但当病情逐渐恶化时，症状会逐渐明显。

常见的症状包括：•身体温度异常：高热或低温•心率增快或减缓•呼吸急促或缓慢•吸吮困难、拒食或腹泻•呼吸窘迫、皮肤黄疸等如果发现宝宝有上述异常症状，应立即就医进行诊断。

新生儿败血症的危险因素以下因素增加了新生儿患上败血症的风险：•早产和低出生体重•母亲早产、羊水过多或早破等高危因素•父母身体不健康，如免疫系统异常、HIV感染、慢性乙肝或丙肝病毒携带者新生儿败血症的诊断新生儿败血症的诊断需要综合多个方面的信息，其中包括以下检查和操作：•宝宝的症状和体征•血液分析和培养•腰穿•胸部X光检查新生儿败血症的治疗新生儿败血症的治疗主要包括抗生素治疗和支持性治疗两方面。

根据败血症病原体的种类和药敏试验结果，医生会选用相应的抗生素治疗。

同时还需要进行支持性治疗，例如：•维持宝宝的足够补液及电解质平衡•给予氧疗•帮助宝宝吸气呼气（如需要）治疗新生儿败血症需要在医生的指导下进行，过程中应注意定期复查、调整治疗方案，并且遵循合理的用药原则。

新生儿败血症的预防预防新生儿败血症是最重要的。

以下措施可降低宝宝患上新生儿败血症的风险：•孕期保健•确保产房环境清洁卫生•遵循严格的新生儿护理程序•避免过度给予使用抗生素等药物以上措施可以大大降低新生儿败血症的风险，但如果宝宝仍然发生了感染，应及时进行诊断和治疗。

新生儿败血症是一种常见且危险的疾病，但只要提前预防，及时诊断和治疗，病情一般能够得到有效控制。

希望这篇关键点说明能给广大父母和医务工作者带来帮助。

2019版新生儿败血症诊断与治疗专家共识

细菌仍是引起新生儿脓毒症的主要病原体新生儿科医生更习惯用败血症而非细菌性脓毒症与前两版方案保持一致
定义
病毒
创伤
细菌
感染寄生虫
真菌
细菌 Septicaemia
真菌
Sepsis
其他
烧伤
SIRS
缺氧及再灌流损伤
其他
焦建成，余加林．新生儿败血症诊断研究进展．中华儿科杂志2010，48（1）：32-35
病原菌
EOS 国外：GBS及大肠埃希菌国内：肠杆菌属为主（如大肠埃希菌），GBS，李斯特
菌
LOS 国外：凝固酶阴性葡萄球菌（CONS），表皮葡萄球菌
最多国内：除CONS外，金黄色葡萄球菌，G-菌如铜绿假单
胞菌、肺炎克雷伯菌、沙雷菌等
病原菌 EuroNeoNet 2012
临床表现
新生儿败血症诊断及治疗专家共识（2019版）解读
概述
新生儿败血症仍然是威胁新生儿生命的重大疾病，其在存活新生儿中的发病率为4.5‰~9.7‰。
1986年中华医学会儿科学分会新生儿学组新生儿败血症诊断标准初步方案
2003年中华医学会儿科学分会新生儿学组新生儿败血症诊疗方案
2009年中华医学会儿科学分会新生儿学组、中国医师协会新生儿科医师分会感染专业委员会新生儿败血症诊断及治疗专家共识
降钙素原 ≥0.5mg/L提示异常，通常在感染后4~6h开始升高，
12h达峰值。 3日龄内降钙素原有生理性升高，参考范围应该考虑
生后日龄。 EOS疑似病例，降钙素原更多作为抗菌药物停药的指
征，一般连续2次（间隔24h）降钙素原值正常可考虑停用抗菌药物。 LOS中降钙素原在诊断以及停药方面都有一定指导价值。

新生儿败血症的诊疗方案

新生儿败血症的诊疗方案新生儿败血症是指病原菌侵入新生儿血循环并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性严重炎症反应。

其发病率和病死率均较高,尤其是早产儿。

【诊断要点】(1)症状及体征:早期症状不明显且缺乏特异性。

①发热,低体温、体温不稳定也是重要线索。

②呼吸节律增快(＞60次/分),可伴呻吟、鼻翼翕动、“三凹”征、发绀。

③心率、心律、心音异常,严重病例出现毛细血管充盈时间(CRT)延长。

④嗜睡,活动减少,肌张力减低,甚至惊厥。

合并脑膜炎者可见前囟膨隆或紧张。

⑤喂养困难、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱等。

严重病例伴发新生儿坏死性小肠结肠炎。

⑥短期内黄疸快速加重,导致胆红素脑病。

(2)辅助检查:①一般检查,血常规粒细胞减少(＜5×109/L)或增多(≤3d者＞30×109/L:＞3d者WBC＞20×109/L),杆状细胞/中性粒细胞(I/T)≥0.16,血小板≤100×109/L;C 反应蛋白(CRP)＞10mg/L;降钙素原(PCT)结合日龄≥0.5μg/L。

②病原学检查,血培养应在治疗开始前留取标本,进行可疑感染部位标本培养。

根据感染部位、临床疑诊病原菌、抗生素使用与否,可进行需氧菌、厌氧菌、真菌培养,特殊血培养基培养,病原菌抗原或DNA 检测。

③脑脊液检查,对诊断新生儿败血症的患儿应常规进行腰穿脑脊液检查,以除外中枢神经系统感染。

(3)分型:①早发性败血症,指发生于出生后72h以内的败血症。

②晚发性败血症,指发生于出生72h以后的败血症。

【治疗要点】新生儿败血症的治疗措施视病情而异,应强调综合措施。

基本治疗包括以下方面。

(1)抗菌疗法:用药原则,①早用药,对于临床上怀疑败血症的新生儿,不必等待血培养结果即应使用抗生素。

②静脉、联合给药,病原菌未明确前,可结合当地菌种流行病学特点和耐药菌株情况选择针对革兰阳性菌和革兰阴性菌的两种抗生素联合使用;病原菌明确后可根据药物敏感试验结果选择用药;药物敏感试验不敏感但临床有效者可暂不换药。

(完整版)新生儿败血症诊疗规范

新生儿败血症诊疗常规本诊疗规范的制定是以邵肖梅、叶鸿瑁，丘小汕主编《实用新生儿学》，第四版，2003年，“新生儿败血症诊疗方案”为依据，结合本科室实际情况制定。

病原菌依地区而异，我国一直以葡萄球菌最常见，其次是大肠埃希氏菌。

近年来随着极低体重儿存活率的提高和气管插管的较为普遍使用，表皮葡萄球菌、克雷伯杆菌、拘櫞酸杆菌等条件致病菌感染增多。

在美国以链球菌感染较多，尤其是B组链球菌较为普遍，现D组链球菌也有所增加。

凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）主要见于早产儿，尤其是长期动静脉置管者。

金黄色葡萄球菌主要见于皮肤化脓性感染，产前及产时感染以大肠埃希氏菌为主的革兰阴性菌较为常见。

气管插管机械通气患儿以革兰阴性菌如绿脓杆菌、克雷伯杆菌、沙雷菌等多见。

感染途径产前感染：孕母细菌很少经胎盘感染胎儿，因母免疫力强，且一发病即接受抗生素治疗，况且胎盘有一定屏障作用。

胎盘化脓性病变破入羊水，胎儿再吸入感染者更少见。

但结核杆菌、李斯特菌、胎儿空弯菌能经胎盘感染胎儿。

羊水穿刺或宫内输血消毒不严时可致医源性败血症。

产时感染：胎膜早破、产程延长、细菌上行污染羊水，或胎儿通过产道时吸入吞入该处细菌而使胎儿感染。

孕母产道特殊细菌定植，淋球菌，B组链球菌。

分娩环境不清洁、或接生时消毒不严致胎儿感染。

产后感染：最常见，尤其是金黄色葡萄球菌，新生儿皮肤感染如脓庖疮、尿布皮炎、及皮肤粘膜破损，脐部、肺部感染是常见病因。

对新生儿的不良行为如挑马牙、挤乳房、挤痈疖等，或长期动静脉置管、气管插管破坏皮肤粘膜屏障后使表皮葡萄球菌等易于侵入血循环所致。

各种吸痰器、暖箱、雾化器中的水易被绿脓杆菌污染而致医源性感染。

一、败血症诊断标准(一)具有发病的高危因素凡有产前/产时/产后感染因素者均应考虑早产儿/极低出生体重儿(二)具有败血症临床症状及体征1局部表现：脐部炎性反应，红肿且伴有脓性分泌物。

2全身表现：一般表现为早期出现精神食欲欠佳、哭声减弱、体温不稳定等，发展较快，可迅速进入不吃、不哭、不动、面色不好、神萎、嗜睡。

新生儿败血症检查诊断与治疗

• 黄疸：可为败血症的唯一表现 • 肝脾肿大 • 出血倾向 • 休克表现 • 其他：中毒性肠麻痹、脓尿、深部
脓肿、骨髓炎、脑膜炎、肺炎等
并发症
新生儿化脓性脑膜炎 Neonatal purulent meningitis
发生率：活产儿 0.2-1 ‰，早产儿 3 ‰ 临床表现不典型：
激惹、尖叫、眼部异常、前囟紧张、骨缝增宽、惊厥
Definition（定义）
• The neonatal septicemia（新生儿败血症） is the systemic infection （全身各系统感染）which results from the growth（生长）, breeding（繁殖） and producing toxin（产生毒素） of various kinds pathogen（病原菌） after they invaded
• Reatriction endonuclease analysis(REA) 限制性内切酶分析
• Nucleic acid pybridization 核酸杂交 • Polymerase chain reaction(PCR) 聚
合酶链反应
3.急性相蛋白（Acute phase protein）
易感因素
1．母亲的病史：母亲在妊娠及产时的感染史（如泌尿道感染、绒毛膜羊膜炎等），母亲产道特殊细菌的定植，如B组溶血性链球菌（GBS）、淋球菌等。
2．产科因素：
胎膜早破，产程延长，羊水混浊或发臭，分娩环境不清洁或接生时消毒不严、产前、产时侵入性检查等。
3．胎儿或新生儿因素
多胎,宫内窘迫，早产儿、小于胎龄儿,长期动静脉置管，气管插管，外科手术、对新生儿的不良行为如挑“马牙”、挤乳房、挤痈疖等，新生儿皮肤感染如脓疱病、臀炎及脐部感染等也是常见病因。