临床常用生物化学检查
第六章 常用生化检查
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（三）载脂蛋白A(apoAI)测定 【参考值】 apoA I：男性0.96～1.76 g/L，女性1.013～2.03g/L。
apoB100：男性0.43～1.28g/L，女性0.42～1.12g/L。
apoAI/apoB100：(1.9±0.4)。 【临床意义】 载脂蛋白测定主要配合TG、TC测定，用于诊断和预测动脉粥样硬化。 ApoAI代表HDL水平，而apoB100代表LDL水平。高血脂时，TG升高，如 apoB100增高,则发生动脉粥样硬化及冠心病的危险增大
包炎伴肝淤血时LDH活力可中度增高；肝病、恶性肿瘤、 血液病、肌病和肾病等也可增高。心肌梗死时同工酶的 LDH1/LDH2≥1，以LDH1增高为主。
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三、肌红蛋白(Mb)测定 【参考值】 速率法(37℃)：<80µg/L。
【临床意义】 AMI后2小时，血中Mb开始上升，在AMI发作后3～15小时达
进早期或复发初期，TT3可在TT4尚未升高前增高；而在甲状腺全切除
术后及地方性甲状腺肿患者，TT4有时可降低而TT3正常或增高，但临 床无明显甲状腺功能减退的表现。
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（二）血清反T3测定 【参考值】 0. 5～1.3nmol/L。 【临床意义】 ①甲状腺功能亢进时rT3增高； ②抗甲状腺药物治疗时T3下降较rT3下降快，如rT3和T4均低于正常则表示药物过量； ③对轻型或亚临床型甲状腺功能减退症的诊断，rT3优于T3、T4； ④在甲状腺功能减退用甲状腺激素治疗时，如rT3、T4正常提示用药适当；如rT3、T3均增 高而T4正常或偏高则提示用量过大； ⑤在非甲状腺疾病如急性心肌梗死、肝硬化、糖尿病、尿毒症等rT3可增高，而T3／rT3比
常用生化检查
第四篇
实验诊断学
第七章
临床常用生物化学检查
（一）肌酸激酶及同工酶测定 肌酸激酶（creatine kinase，CK）主要存在于骨骼肌和心肌，在细胞质中 有三种同工酶，MM（肌型）、BB（脑型）、MB（心肌型）。 【参考区间】 速率法（37℃）男 37～174U/L 女 26～140U/L 【临床意义】 1. CK升高可见于急性心肌梗死（AMI）、进行性肌萎缩、皮肌炎及其他肌 肉损伤的病人。 2. CK和CK-MB是心肌梗死早期诊断指标之一，CK-MB对AMI早期诊断的灵 敏度、特异性明显高于总CK。
第四篇
实验诊断学
第七章
临床常用生物化学检查
（四）心肌肌钙蛋白测定 心肌肌钙蛋白（cardiac troponin，cTn）是心肌内的调节蛋白复 合物，有三种亚单位，分别为TnT、TnI和TnC，心肌肌钙蛋白I（ cTnI）和心肌肌钙蛋白T（cTnT）被用来诊断AMI。
【参考区间】 ELISA法 cTnT为0.02～0.13μg/L，＞0.2μg/L为 诊断临界值，＞0.5μg/L可以诊断急性心肌梗死；cTnI ＜0.2μg/L ，＞1.5μg/L为诊断临界值。 【临床意义】
第四篇
实验诊断学
第七章
临床常用生物化学检查
（三）胰岛素测定 胰岛素（insulin）是由胰岛β细胞分泌的多肽类激素。胰 岛素测定是检查胰腺内分泌功能的试验，可作为糖尿病分 型及低血糖原因分析的诊断指标。
【参考区间】 空腹胰岛素 10～20mU/L
【临床意义】 正常时血糖上升伴随胰岛素增加，二者分泌曲线平行。 1型糖尿病人给糖后胰岛无反应或反应低下。 2型糖尿病人给糖后胰岛素释放迟缓。
清总铁结合力降低主要见于上述各种引起血清铁降低的慢性疾病等。
10临床常用生物化学检验
静脉血浆（含水93%）糖值>静脉全血（含水73%） 糖值 15%
全血标本室温放置1小时，血糖值下降
3-6%
全血标本室温放置4小时，血糖值下降
10-30%
全血标本0-4℃放置6小时，血糖值下降
0.3-3%
立即离心后血浆标本室温放置6小时，血糖值下降
0%
一、空腹葡萄糖检测
临床意义：是诊断糖尿病的主要依据，也是判 断病情和疗效判断的主要指标。
8
µmol/kg/min
pmol/l
fmol/l
0 –60
60
0 60 120 180 240 300
Plasma glucagon
45
30
–60 0 60 120 180 240 300
Minutes after glucose ingestion
mmol/l
4 –60 0 60 120 180 240 300
诊断学与疾病学
白细胞升高
特异性改变 非特异性改变
诊断学与疾病学 概率
麦氏点压痛， 部分患者压痛点变异
可发热，也可不发热
腹痛，初期表现为 脐周痛或剑突下痛， 以后转移至右下腹
参考范围与决定水平
正常？不正常？ ------ “正常值” 统计学确定的参考范围 医学实践确定的决定水平
性贫血等 ③甲亢或营养不良。
一、脂质检测—甘油三酯测定
甘油三酯(triglyceride,TG)由肝、脂肪组织及小肠合成。正 常人空腹时TG仅占总脂的1/4，主要存在于前β-脂蛋白和乳 糜颗粒中，直接参与胆固醇及胆固醇酯的合成，为细胞提供 能量和贮存能量。它是动脉粥样硬化的重要因素之一。
【参考值】 荧光法或酶法为0.56～1.7mmol/L； 1.70mmol/L为适合水平，＞1.70mmol/L为升高。
临床常用的生化检查
第二节 血清脂质和蛋白检测
血清脂类物质（脂质）包括 血清脂类物质（脂质）包括: • 胆固醇［70%是胆固醇脂（CE）、 胆固醇［ 是胆固醇脂（ ）、 ）、30%是 是胆固醇脂 是 游离胆固醇（ ）、合称总胆固醇（ ）］ ）、合称总胆固醇 游离胆固醇（FC）、合称总胆固醇（TC）］ • 甘油三酯（TG） 甘油三酯（ ） • 磷脂（PL） 磷脂（ ） • 游离脂肪酸（FFA） 游离脂肪酸（ ） 与白蛋白结合外， 除FFA与白蛋白结合外，其他都包含在脂蛋 与白蛋白结合外 白（Lp）中 ）
（一）总胆固醇测定
• （一）总胆固醇测定 • 胆固醇（cholesterol,CHO） 胆固醇（ ） 血液中的CHO仅有 仅有10%～20%是直接从食 血液中的 仅有 ～ 是直接从食 物中摄取， 物中摄取，其余主要由肝和肾上腺等组织 自身合成。 自身合成。
（一）总胆固醇测定
• 【参考值】 参考值】 • 成人 成人≤5.17mmol/L为合适水平 为合适水平 • 5.20～5.66mmol/L为边缘水平 ～ 为边缘水平 • ≥5.69mmol/L为升高。 为升高。 为升高
• 糖耐量曲线低平：指空腹血糖水平降低，服糖后血 糖耐量曲线低平：指空腹血糖水平降低， 糖上升不明显， 小时后仍处于低水平。 糖上升不明显，2小时后仍处于低水平。常见于胰 岛B细胞瘤、甲亢、腺垂体功能减退症及肾上腺皮 细胞瘤、甲亢、 质功能减退症等
• 延迟型糖耐量曲线：空腹血糖正常，提早出现峰值， 延迟型糖耐量曲线：空腹血糖正常，提早出现峰值， 且大于11.1mmol/L,2小时血糖低于空腹血糖。 且大于11.1mmol/L,2小时血糖低于空腹血糖。 11.1mmol/L,2小时血糖低于空腹血糖
• •
OGTT的临床意义 OGTT的临床意义
临床生物化学检验
肌肉组织的应激性；维持酶的催化作用。
（－）血清钾测定（ K +）： 【参考值】 离子电极 （ ISE ）法或酶法： 3.5~5.5 mmol／L
一般视为运铁蛋白的量。男 50~77 μmol／L 女 54~77 μmol／L 2.2 血清铁饱和度（TS）： 铁饱和度=血清铁／TIBC×100％ 铁饱和度 33％~35%
未饱和铁结合力：25.2~50.4μmol／L
（未饱和铁结合力UIBC=TIBC-血清铁）
【临床意义】 生理变化：新生儿减低，2岁以后与成人相同； 青年女性和妊娠妇女可增高. 病理变化： 1.血清TIBC增加： 慢性缺铁性疾病：血清铁降低而TIBC增高， 提示缺铁 急性肝炎、肝细胞坏死：铁蛋白释放增加 2.血清TIBC将低： 各种原因引起的血清铁降低或转铁蛋白缺 乏的慢性疾病：
质激素 1.3.钾分布异常：肾性水肿或输入无钾液体，稀释细胞 外液引起 1.4.大量输入胰岛素使葡萄糖利用或形成糖原，消耗细
胞外钾进入细胞内 1.5.原因不明的低K+性麻痹（家族性）
2.高血钾症：血清K+高于5.5 mmol／L >7.5mmol/L：引起心律失常甚至心脏骤停。
必须给予适当治疗。 血K+增高见于： 2.1.输入过多：静脉输液；输大量库存血。 2.2.排泄障碍：急、慢性肾衰；肾皮功能减退； 低醛固酮症。 2.3.细胞内K+外移：血管内溶血；大面积烧伤； 创伤等。
【临床意义】维持渗透压平衡，保证神经肌肉 （心肌）的应激性。
1.低血钾症：血清K+低于3.5 mmol／L ＜3.0 mmol／L:可出现心脏骤停。 血K+降低见于： 1.1.摄入不足：术后或其它原因，不能进食又未补钾 1.2.丢失过多：严重呕吐、腹泻、大量出汗、服用排
临床常用生物化学检查的正常值
临床常用生物化学检查的正常值临床常用生物化学检查正常值是指在正常健康人群中常见的参考范围，用于评估患者体内生物化学指标的正常水平。
这些正常值可以作为医生判断患者是否存在生物化学异常的依据，并且对于疾病的诊断、治疗和监测也具有重要意义。
下面将分别介绍一些常见的生物化学检查项目及其正常值范围。
1.血糖（血浆葡萄糖）：血糖是评估血液中葡萄糖浓度的主要指标。
正常人血糖的正常值范围通常是4.0-6.1 mmol/L（空腹状态测量），在餐后2小时血糖正常值范围为<7.8 mmol/L。
2.总胆固醇（TC）：总胆固醇是评估血液中胆固醇的总浓度。
正常人总胆固醇的正常值范围通常是<5.2 mmol/L。
3.甘油三酯（TG）：甘油三酯是评估血液中甘油三脂的浓度。
正常人甘油三酯的正常值范围通常是<1.7 mmol/L。
4.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：高密度脂蛋白胆固醇是评估血液中高密度脂蛋白的浓度。
正常人高密度脂蛋白胆固醇的正常值范围通常是＞1.04 mmol/L。
5.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：低密度脂蛋白胆固醇是评估血液中低密度脂蛋白的浓度。
正常人低密度脂蛋白胆固醇的正常值范围通常是<3.37 mmol/L。
6.尿酸（UA）：尿酸是评估血液中尿酸的浓度。
正常人尿酸的正常值范围通常是男性：202-416 μmol/L，女性：139-339 μmol/L。
7.肌酐（SCr）：肌酐是评估血液中肌酐的浓度。
正常人肌酐的正常值范围通常是0.6-1.2 mg/dL。
8.尿素氮（BUN）：尿素氮是评估血液中尿素的浓度。
正常人尿素氮的正常值范围通常是7-20 mg/dL。
9.肝功能指标：-总胆红素（TBIL）：正常人总胆红素的正常值范围通常是5.1-17.1 μmol/L。
-血清谷丙转氨酶（ALT）：正常人血清谷丙转氨酶的正常值范围通常是男性：10-50 U/L，女性：7-35 U/L。
-血清谷草转氨酶（AST）：正常人血清谷草转氨酶的正常值范围通常是男性：15-40 U/L，女性：15-35 U/L。
临床常用生物化学检测-专科
1. 血钾测定
血钾测定及其临床意义
参考值
高钾 血症
>5.5mmol/L
低钾 血症
<3.5mmol/L
意义 摄入过多：高钾饮食、静脉输注 排泄减少：肾功能障碍、药物 细胞内向外转运：酸中毒、烧伤、创伤 假性高钾：采血压迫、血小板增多症 摄入过少：低钾饮食、饥饿、禁食 排泄过多：呕吐、腹泻、药物 细胞外向内转运：碱中毒、胰岛素 假性低钾：血标本未及时处理
① 血清铁检查 ② 血清总铁结合力检查 ③ 铁蛋白检查
① 血清铁检查
➢ 血清铁是测定血清中与转铁蛋白结合的铁 量，取决于血清铁含量和转铁蛋白浓度的 影响。
➢ 血清铁属于铁运转持中的一部分，不能完 全代表体内的总铁水平。
➢ 增高：溶血性贫血、再障、巨幼细胞性贫 血，急性肝炎
➢ 降低：铁收入不足，丢失过多，需求增多
2. 口服葡萄糖耐量试验
➢ 参考值
1. FPG：3.9-6.1mmol/L 2. 口服葡萄糖后30-60min达高峰：7.8-9.0mmol/L，
峰值＜11.1mmol/ L 3. 2小时＜7.8mmol/L 4. 3小时血糖恢复至空腹水平 5. 各检测时间点尿糖均为阴性
Glucose (mmol/L)
6. 下列试验中受溶血影响最小的是（ ）
A．K+ B．LD
C．CK
D．Na+
E．AST
7. 患者，女性，52岁，10年前患乳腺癌做过乳房切除术和放射治疗，现因背部疼 痛就诊，实验室检查血钙浓度显著升高，有重度高钙血症。引起该病人高钙血症 的病因最有可能为（ ） A．维生素A摄入过量
B．维生素D摄入过量 C．原发性甲状旁腺功能亢进症 D．恶性肿瘤 E．甲状腺功能亢进
临床生物化学检验常规检查项目分析质量指标
临床生物化学检验常规检查项目分析质量指标临床生物化学检验是一种通过对人体生理状况进行生化学指标检测，以获得疾病的诊断、评估和监测的方法。
常规检查项目是临床生化检验中最为常见的项目，包括血糖、血脂、肝功能、肾功能、电解质等指标的检测。
这些项目的分析质量指标对于准确、可靠的检验结果具有至关重要的作用。
1.准确性：准确性是衡量检验项目分析质量的最重要指标之一、准确性反映了检验结果与真实值的接近程度。
通常通过比较检验结果与已知参考值或标准方法的结果来评估准确性。
常用的方法包括与参考实验室进行比对、与重复样本进行平行测试等。
2.精密度：精密度是指在一定条件下，同一样本在不同检验仪器上进行重复检测时的结果的变异程度。
精密度主要通过计算变异系数（CV）或标准差来衡量，CV越小，代表精密度越高。
精密度的高低关系到检验结果的可重复性和稳定性。
3.灵敏度：灵敏度是指在样本中存在的低浓度物质能够被检出的能力。
灵敏度是决定检验方法能否用于疾病早期筛查和监测的重要指标之一、通常通过比较阳性对照物质的浓度与最低检出限来评估灵敏度。
4.特异性：特异性是指检验方法能够准确识别和测定特定物质的能力。
特异性评价时需要考虑样本中其他可能影响结果的物质的存在，并通过特异性实验来评估。
5.稳定性：稳定性是指样本在不同存储条件下检测结果的变化程度。
常用的稳定性指标包括冰冻和解冻稳定性、离心稳定性、保存时间稳定性等。
稳定性的好坏直接影响到临床样本的采集、运输和储存要求。
6.参考范围：参考范围是指对于项检验指标的正常人群，其结果的分布范围。
参考范围的制定需要考虑人群特征、年龄、性别、生理状态等因素。
合理的参考范围对于结果的正确解读与评价非常重要。
总结起来，临床生物化学检验常规检查项目的分析质量指标主要包括准确性、精密度、灵敏度、特异性、稳定性和参考范围。
这些指标的评估和控制，可以保证临床生化检验结果的准确性和可靠性，为医生正确判断疾病、制定治疗方案提供了重要的参考依据。
4.4临床常用生化检查
代谢紊乱时口服后久高不降 或升高不明显但在短时间内不能降至原来水平成
为糖耐量减低或耐糖异常 是诊断糖尿病的重要指标
（二）口服葡萄糖耐量试验
【标本采集方法】 1.适用于空腹血糖正常或稍高诊断不明确者 2.前3天正常饮食(每日碳水化合物＞150g)，受试前
晚餐后禁食或禁食10～16h
（二）口服葡萄糖耐量试验
（一）血清钾测定
【参考值】 3.5～5.5mmol/L 【临床意义】
低于3.5mmol/L为低血钾症 高于5.5mmol/L为高血钾症
（一）血清钾测定
【临床意义】 低血钾症见于：(1)摄取不足；(2)丢失过多；(3) 葡萄糖与胰岛素同时使用，钾过多转入细胞内（4） 周围性低钾血症麻痹 高血钾症见于：(1)摄入过多；(2)排泄困难；(3) 细胞内钾大量释出；(4)细胞外液因失水或休克而 浓缩，使血钾增高
（二）血清钠测定
【临床意义】 低钠血症见于：
(1)摄取不足；(2)胃肠道失钠失水；(3)肾失钠失水； (4)局部失钠失水；(5)细胞代谢障碍。 高钠血症见于： (1)摄入水过少；(2)高热，大汗或甲亢时，皮肤大量 失水；(3)肾小管对钠重吸收增加；(4)摄入食盐过多 或应用高渗盐水过多。
(三）血清钙测定
【标本采集方法】 与血清总胆固醇标本采集方法相同
【参考值】 0.45-1.81mmol/L 男 0.40-1.53mmol/L 女
（二）血清甘油三酯（TG）测定
【临床意义】 TG增高
1.心血管疾病 2.肝、胆、肾疾病 3.内分泌代谢性疾病 糖尿病、甲状腺功能减退等 4.其他 见于肥胖、贫血、长期饥饿、高脂饮食大
一、血清电解质测定
影响因素 血清电解质浓度常受血液水、蛋白质等影响 会因水分增加或大分子物质增加偏低或偏高 一定要密切结合病史及临床判断其临床意义
生物化学检验项目
生物化学检验项目
生物化学检验是通过检测生物体内的化学成分、代谢产物、酶活性等指标，来评估生物体的健康状况和疾病状态的一种实验室检查方法。
以下是一些常见的生物化学检验项目：
1. 肝功能检查：包括血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）等指标，用于评估肝脏的功能状态。
2. 肾功能检查：包括血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、尿酸（UA）等指标，用于评估肾脏的功能状态。
3. 血糖和糖尿病相关检查：包括空腹血糖（FPG）、餐后 2 小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）等指标，用于诊断糖尿病和评估血糖控制情况。
4. 血脂检查：包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等指标，用于评估心血管疾病的风险。
5. 电解质检查：包括钾（K）、钠（Na）、氯（Cl）、钙（Ca）、镁（Mg）等指标，用于评估电解质平衡情况。
6. 心肌酶检查：包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）等指标，用于诊断心肌梗死和评估心肌损伤情况。
7. 肿瘤标志物检查：包括甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、前列腺特异性抗原（PSA）等指标，用于肿瘤的筛查和诊断。
这些只是生物化学检验项目的一部分，具体的检验项目和指标会根据不同的疾病类型和患者情况而有所不同。
在进行生物化学检验时，需要根据医生的建议和实验室的要求进行采样和检测，以获得准确的检验结果。
第七章临床常用生物化学检测
第一节血糖及其代谢产物的检测
一、空腹血糖检测（FBG）
【临床意义】
⒉FBG 减 低 FBG<3.9mmol/L 为 血 糖 减 低 ， FBG<2.8mmol/L为低糖血症
⑴生理性减低
⑵病理性减低：①胰岛素过多②对抗胰岛素的激 素分泌不足③肝糖原贮存缺乏④急性酒精中毒 ⑤先天性糖原代谢酶缺乏⑥消耗性疾病⑦非降 糖药物影响⑧特发性低血糖
诊断要求的几点说明 （一）确诊为糖尿病： 1、具有典型症状，空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l。 2、没有 典 型症 状 ，仅空腹血糖 ≥7.0 mmol/l 或餐 后血 糖 ≥11.1 mmol/l应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿 病。 3、没有 典 型 症 状 ，仅空腹血糖 ≥7.0 mmol/l 或餐 后血 糖 ≥11.1 mmol/l，糖耐量实验2小时血糖≥11.1mmol/l者可以确 诊为糖尿病。 （二）可排除糖尿病： 1、如糖耐量2小时血糖7.8-11.1 mmol/l之间，为糖耐量受损； 如空腹血糖6.1-7.0 mmol/l为空腹血糖受损，均不诊断为糖尿 病。 2、若餐后血糖<7.8 mmol/l及空腹血糖<5.6mmol/l可以排 除糖尿病。
OGTT的适应症： ⑴无糖尿病症状，随机血糖或空腹血糖异常，以及有一
过性或持续性糖尿者 ⑵无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史 ⑶有糖尿病症状，但空腹血糖未达到诊断标准 ⑷妊娠期、甲亢、肝脏疾病时出现糖尿者 ⑸分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女 ⑹原因不明的肾脏疾病或视网膜病变
二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
第一节血糖及其代谢产物的检测
临床常用生物化学检测教学案例
引言概述：生物化学检测是临床中常用的一种检测手段，通过检测体内的生物分子的含量和活性水平，可以对疾病的诊断、治疗和预后进行评估。
本文将通过引入一些临床常用生物化学检测的教学案例，详细阐述这些案例的背景、目的、方法和结果，以及在临床应用中的意义和局限性。
正文内容：一、血糖测定1.血糖测定的背景和意义2.血糖测定的方法和原理3.血糖测定的结果与解读4.血糖测定在糖尿病诊断和管理中的应用5.血糖测定的局限性和注意事项二、肝功能检测1.肝功能检测的背景和意义2.肝功能检测的方法和原理3.肝功能检测指标的解释和临床意义4.肝功能检测在肝病诊断和评估中的应用5.肝功能检测的局限性和误差引起的结果解读注意事项三、肾功能检测1.肾功能检测的背景和意义2.肾功能检测的方法和原理3.肾功能检测指标的解释和临床意义4.肾功能检测在肾脏疾病诊断和评估中的应用5.肾功能检测的局限性和误差引起的结果解读注意事项四、血脂检测1.血脂检测的背景和意义2.血脂检测的方法和原理3.血脂检测指标的解释和临床意义4.血脂检测在心血管疾病评估和治疗中的应用5.血脂检测的局限性和误差引起的结果解读注意事项五、炎症标志物检测1.炎症标志物检测的背景和意义2.炎症标志物检测的方法和原理3.炎症标志物检测指标的解释和临床意义4.炎症标志物检测在炎症相关疾病诊断和评估中的应用5.炎症标志物检测的局限性和误差引起的结果解读注意事项总结：本文通过引入临床常用生物化学检测的教学案例，详细讲解了血糖测定、肝功能检测、肾功能检测、血脂检测以及炎症标志物检测的背景、目的、方法和结果。
这些生物化学检测在临床诊断、治疗和预后评估中具有重要的意义，可以帮助医生判断疾病的进展和治疗反应。
这些检测方法也存在一定的局限性和误差引起的结果解读注意事项，需要医生在临床实践中谨慎使用。
只有充分了解这些生物化学检测的原理和临床应用，才能更好地为患者提供个体化的诊疗方案，并取得更好的疗效。
生化检查
实验诊断学第六章临床常用生物化学检测第一节血糖及其代谢物检测【学习要求】•掌握空腹血糖的正常值及其临床意义•掌握口服葡萄糖耐量试验（OGTT）及胰岛素释放试验（IRT）的临床意义•熟悉血清C肽及糖化血红蛋白检测的临床意义【内容精要】•空腹葡萄糖检测：[参考值]邻甲苯胺法为3.9-6.4mmol/L[临床意义]1、增高见于1）1型或2型糖尿病；2）内分泌疾病如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素病等；3）应激性高血糖：如颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞等；4）药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等；5）其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等；6）生理性增高如饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等。
2、减低见于1）胰岛素过多；2）缺乏抗胰岛素激素；3）肝糖原贮存缺乏性疾病；4）其他。
•口服葡萄糖耐量试验[临床意义]•诊断糖尿病两次空腹血糖分别≧7.0mmol/L，本试验高峰值≧11.1mmol/L，或2小时值≧11.1 mmol/L；随机血糖≧11.1mmol/L，且伴尿糖阳性；或有多尿、口渴、多饮等临床症状者可确诊糖尿病。
•糖耐量减低指空腹血糖<7.0 mmol/L，2小时血糖在7.8-11.1 mmol/L之间，多见于糖尿病前期、痛风、肥胖病、甲状腺功能亢进症、肢端肥大症、皮质醇增多症等。
•低血糖现象肝源性低血糖，空腹血糖常低于正常，口服糖后血糖高峰提前出现并高于正常，2小时后不能降至正常；2型糖尿病早期也可出现低血糖症状；功能性低血糖患者，空腹血糖正常，服糖后血糖高峰也在正常范围内，但服糖后2-3小时可发生低血糖。
•葡萄糖耐量曲线低平常见于胰岛B细胞瘤、甲亢、腺垂体功能减退症及肾上腺皮质功能减退症等。
•血清胰岛素检测和胰岛素释放试验[参考值]RIA法空腹：血胰岛素为10-20mu/L；胰岛素（mu/L）/血糖值（mg/dl）<0.3。
[临床意义]•糖尿病1型糖尿病患者空腹胰岛素浓度明显减低，呈低平曲线，胰岛素与血糖的比值也明显降低。
临床常用生物化学检测
疾病/状态 静脉血浆 静脉全血 毛细血管全血 DM 空腹 ≥7.0 ≥6.1 ≥6.1 服糖2h ≥11.1 ≥10.0 ≥11.1 IGT 空腹 ＜7.0 ＜6.1 ＜6.1 服糖2h 7.8~11.1 6.7~10.0 7.8~11.1 IFG 空腹 6.1~7.0 5.6~6.1 5.6~6.1 服糖2h ＜7.8 ＜6.7 ＜7.8
临床意义
诊断糖尿病 糖尿病诊断标准： ①具有糖尿病症状，FPG>7.0mmoL/L。 ②OGTT血糖峰值>11.1mmol/L，OGTT 2hPG>11.1mmol/L。 ③具有临床症状，随机血糖>11.1mmol/L，且伴 有尿糖阳性者。 临床症状不典型者，需要另1d重复检测确诊，但 一般不主张做第3次OGTT。
临床常用生物化学检测
临床常用生物化学检测
第一节 第二节
血糖及其代谢产物的检测 血清脂质和脂蛋白检测
第三节
第五节
血清电解质检测
心肌酶和心肌蛋白检测
第六节
第七节
其他血清酶检查
内分泌激素检测
主要内容
以物质分类为主：血糖、血脂、电解质 以器官和组织损伤为主：内分泌腺、心肌 损伤相关生化改变 临床酶学及临床治疗药物检测 目的：临床诊断、鉴别诊断、病情观察、 预后判断和指导治疗
血清胰岛素检测和胰岛素释放试验
胰岛素释放试验(insulin releasing test)：在 进行OGTT的同时，分别于空腹和口服葡萄 糖后30min、1h、2h、3h检测血清胰岛素 浓度的变化。
参考值
①空腹胰岛素：10~20mU/L，胰岛素 (µU/L)/血糖(mg/d1)<0.3。 ②释放试验：口服葡萄糖后胰岛素高峰在 30min~1h，（和OGTT实验，血糖达高峰 一致）峰值为空腹胰岛素的5-10倍。2h胰 岛素<30mU/L，3h后达到空腹水平。
诊断-临床常用生物化学检查
哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽
第六节 临床常用生物化学检测
内容与要求
掌握
血糖及其代谢物检测 血清脂质及脂蛋白检测
血清电解质检测
心脏损害血清标志物检测 熟悉 其他酶测定
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第六节 临床常用生物化学检测
一、血糖及其代谢物检测
空腹葡萄糖测定（glucose, Glu） 血糖主要是指血液中的葡萄糖而言。
逆转运中起重要作用。
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第六节 临床常用生物化学检测
临床意义
HDL在动脉粥样硬化的发生发展上起重要作用。流 行病学研究表明HDL-C与冠心病的发展呈负关系， 故可用于评价患冠心病的危险性。
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第六节 临床常用生物化学检测
HDL-C升高可见于慢性肝炎、原发性胆汁 性肝硬化。有些药物如雌性激素等可以使 HDL-C升高。 HDL-C降低可见于急性感染、糖尿病、慢 性肾功能衰竭、肾病综合征等。雄激素、 β-阻滞剂等药物可导致HDL-C降低。
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第六节 临床常用生物化学检测
掌握
1、增高 生理性增高：餐后1-2小时、高糖饮食、剧烈运动等。 病理性增高： （1）糖尿病 （2）内分泌疾病：皮质醇增多症、甲亢、胰高血糖素病。 （3）应激性高血糖：如脑卒中、心肌梗塞、手术等； （4）药物影响： 如噻嗪类利尿剂、口服避孕药； （5）其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等；
中毒等。
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第六节 临床常用生物化学检测 掌握
口服葡萄糖耐量试验
（Oral Glucose Tolerance Test, OGTT）
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二、口服葡萄糖耐量试验
• 【临床意义】 • 1.诊断糖尿病 两次空腹血糖分别≥7.0mmol/L，本试验高峰
值≥11.1mmol/L，或者2h值≥11.1mmol/L；随机血糖 ≥11.1mmol/L，且伴尿糖阳性；或有口渴、多饮、多尿等临 床症状者可确诊糖尿病
• 2.糖耐量减低 指空腹血糖＜mmol/L，2小时血糖在7.8～
前及后30分钟、1、2、3小时血标本的胰岛 素浓度，可更准确地反映胰岛B细胞的储备 能力。
• 【参考值】 RIA空腹：血胰岛素为10～
20mu/L；胰岛素（μu/ml）/血糖（mg/dl） 值＜0.3。
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三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验
• 【临床意义】 • 1.糖尿病 1型糖尿病患者空腹胰岛素浓度明显降
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二、口服葡萄糖耐量试验
• 【参考值】 • 空腹血糖＜6.1mmol/L • 口服75g葡萄糖（或1.75g/kg体重）或进食100g
馒头，进食后30～60分钟血糖水平达高峰，一般 在7.8～9.0mmol/L，峰值不超过11.1mmol/L
• 2小时不超过7.8mmol/L • 3小时可恢复至空腹血糖水平 • 各次尿糖均为阴性
• 2.肝硬化 血清C-肽升高，C-肽/胰岛素比值降低。 • 3.糖尿病 存在胰岛素抗体时，只有用C-肽检测来
了解胰岛B细胞的功能。
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五、糖化血红蛋白检测
• 糖化血红蛋白（glycohemoglobin,GHb）
（HbA1中的HbA1c）是血红蛋白（Hb）合 成后以其β链末端氨基酸与葡萄糖类进行缩 合反应形成HbA1c酮氨化合物，其反应速度 主要取决于血糖浓度及血糖与Hb的接触时 间。由于糖化过程非常缓慢，一旦形成不 再解离，不受血糖浓度暂时波动的影响， 故对高血糖特别是血糖和尿糖波动较大的 患者，有独特的诊断意义。
临床常用生物化学检查
蚌埠医学院诊断学教研室
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本章简述临床常用生物化学检查及其临床意义
包括:
1.血糖及其代谢物检测
2.血清脂质和脂蛋白检测
3.血清电解质检测
4.血清铁及其代谢物检测
5.心肌酶、心肌蛋白和血清酶检测
6.内分泌激素检测
7.治疗药物监测
这些检测对疾病的诊断、鉴别诊断、观察病情和判
• ③应激性高血糖：如颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞等； • ④药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等； • ⑤其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等； • ⑥生理性增高如饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等。
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一、空腹葡萄糖检测
• 2.减低 见于 • ①胰岛素过多：如胰岛素用量过多、口服降糖药
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一、空腹葡萄糖检测
• 【参考值】 邻甲苯胺法为3.9～6.4mmol/L。【临床意义】 • 1.增高 血糖超过肾糖阈值(9mol/L)即可出现尿糖。 • 见于： • ①糖尿病：如1型和2型糖尿病； • ②内分泌疾病：如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症、
甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素病等；
• 3.在肝、肾衰竭或排泄功能受阻时，血胰岛素浓
度也可升高。
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四、血清C-肽检测
• 在蛋白水解酶作用下，在胰岛素原（pro-
insulin）转变为胰岛素的过程中，释放出一 个由31个氨基酸组成的片断，称C-肽（Cpeptide）。测定血清C-肽的水平可以了解 胰岛素的分泌、代谢和胰岛B细胞的储备功 能。
11.1mmol/L之间者；此外，达到高峰时间可延至1小时后， 血糖恢复到正常时间可延至2～3小时以后者，且有尿糖阳性。 糖耐量减低多见于2型糖尿病、痛风、肥胖病、甲状腺功能亢 进症（甲亢）、肢端肥大症及皮质醇增多症等。
• 3.葡萄糖量曲线低平 指空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明
显，2小时后仍处于低水平。常见于胰岛B细胞瘤、甲亢、腺 垂体功能减退症及肾上腺皮质功能减退等。
• 4.低血糖现象 肝源性低血糖，空腹血糖常低于正常，口服
糖后血糖高峰提前出现并超过正常，2小时后不能降至正常， 尿糖出现阳性。功能性低血糖患者，空腹血糖正常，服糖后 血糖高峰也在正常范围内精，品医但学p服pt 糖后2～3小时可发生低血8糖
三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验
• 在作OGTT时分别测定进葡萄糖（或馒头）
• 【参考值】 空腹：265～1324pmol/L
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四、血清C-肽检测
• 【临床意义】 常与胰岛素和OGTT同时测定，其
临床意义如下：
• 1.低血糖 ①糖尿病伴胰岛B细胞瘤患者，血清胰
岛素与C-肽浓度均升高；②外源性胰岛素过量所 致低血糖患者，则血清胰岛素升高，而C-肽降低； ③胰岛B细胞瘤术后，血清C-肽仍升高，提示肿瘤 未完全被切除或有复发。
低；进糖后仍很低，呈低平曲线，胰岛素与血糖 的比值也明显降低。2型糖尿病患者空腹胰岛素水 平可正常、稍低或稍高；进糖后胰岛素呈延迟性 释放反应，它与血糖的比值也较低。胰岛素分泌 降低或释放迟缓，有利于糖尿病的早期诊断。
• 2.高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤 空腹血糖降低，
胰岛素/血糖比值＞0.4，提示高胰岛素血症或胰 岛B细胞瘤。
断预后等都有重要意义。
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第一节 血糖及其代谢物检测
• 血糖（blood sugar）主要是指血液中的葡
萄糖而言。食物中的碳水化合物经消化后 主要以葡萄糖的形式在小肠被吸收，经门 静脉进入肝。肝是调节糖代谢的重要器官。 在正常情况下，体内糖的分解代谢与合成 代谢保持动态平衡，故血糖的浓度也相对 稳定。检测血糖对于判断糖代谢的情况及 其与糖代谢紊乱相关疾病的诊断有重要价 值。
过量和胰岛B细胞瘤、胰腺腺瘤等；②缺乏抗胰岛 素激素：如肾上腺皮质激素、生长激素等
• ③肝糖原贮存缺乏性疾病：如重型肝炎、肝硬化、
肝癌等
• ④其他：如长期营养不良、饥饿和急性酒精中毒
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二、口服葡萄糖耐量试验
• 正常人口服一定量葡萄糖后，在短时间内暂时升
高的血糖即可降至空腹水平，此现象称为耐糖现 象。当糖代谢紊乱时，口服一定量葡萄糖后则血 糖急剧升高，经久不能恢复至空腹水平；或血糖 升高虽不明显，在短时间内不能降至原来的水平， 称为耐糖异常或糖耐量降低。临床上对空腹血糖 正常或稍高，偶有尿糖，但糖尿病症状又不明显 的患者，常用口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test,OGTT）来明确诊断。