临床常用生物化学检查

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二、口服葡萄糖耐量试验
• 【临床意义】 • 1.诊断糖尿病 两次空腹血糖分别≥7.0mmol/L，本试验高峰
值≥11.1mmol/L，或者2h值≥11.1mmol/L；随机血糖 ≥11.1mmol/L，且伴尿糖阳性；或有口渴、多饮、多尿等临 床症状者可确诊糖尿病
• 2.糖耐量减低 指空腹血糖＜mmol/L，2小时血糖在7.8～
• ③应激性高血糖：如颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞等； • ④药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等； • ⑤其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等； • ⑥生理性增高如饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等。
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一、空腹葡萄糖检测
• 2.减低 见于 • ①胰岛素过多：如胰岛素用量过多、口服降糖药
前及后30分钟、1、2、3小时血标本的胰岛 素浓度，可更准确地反映胰岛B细胞的储备 能力。
• 【参考值】 RIA空腹：血胰岛素为10～
20mu/L；胰岛素（μu/ml）/血糖（mg/dl） 值＜0.3。
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三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验
• 【临床意义】 • 1.糖尿病 1型糖尿病患者空腹胰岛素浓度明显降
断预后等都有重要意义。
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第一节 血糖及其代谢物检测
• 血糖（blood sugar）主要是指血液中的葡
萄糖而言。食物中的碳水化合物经消化后 主要以葡萄糖的形式在小肠被吸收，经门 静脉进入肝。肝是调节糖代谢的重要器官。 在正常情况下，体内糖的分解代谢与合成 代谢保持动态平衡，故血糖的浓度也相对 稳定。检测血糖对于判断糖代谢的情况及 其与糖代谢紊乱相关疾病的诊断有重要价 值。
低；进糖后仍很低，呈低平曲线，胰岛素与血糖 的比值也明显降低。2型糖尿病患者空腹胰岛素水 平可正常、稍低或稍高；进糖后胰岛素呈延迟性 释放反应，它与血糖的比值也较低。胰岛素分泌 降低或释放迟缓，有利于糖尿病的早期诊断。
• 2.高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤 空腹血糖降低，
胰岛素/血糖比值＞0.4，提示高胰岛素血症或胰 岛B细胞瘤。
11.1mmol/L之间者；此外，达到高峰时间可延至1小时后， 血糖恢复到正常时间可延至2～3小时以后者，且有尿糖阳性。 糖耐量减低多见于2型糖尿病、痛风、肥胖病、甲状腺功能亢 进症（甲亢）、肢端肥大症及皮质醇增多症等。
• 3.葡萄糖量曲线低平 指空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明
显，2小时后仍处于低水平。常见于胰岛B细胞瘤、甲亢、腺 垂体功能减退症及肾上腺皮质功能减退等。
• 2.肝硬化 血清C-肽升高，C-肽/胰岛素比值降低。 • 3.糖尿病 存在胰岛素抗体时，只有用C-肽检测来
了解胰岛B细胞的功能。
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五、糖化血红蛋白检测
• 糖化血红蛋白（glycohemoglobin,GHb）
（HbA1中的HbA1c）是血红蛋白（Hb）合 成后以其β链末端氨基酸与葡萄糖类进行缩 合反应形成HbA1c酮氨化合物，其反应速度 主要取决于血糖浓度及血糖与Hb的接触时 间。由于糖化过程非常缓慢，一旦形成不 再解离，不受血糖浓度暂时波动的影响， 故对高血糖特别是血糖和尿糖波动较大的 患者，有独特的诊断意义。
• 3.在肝、肾衰竭或排泄功能受阻时，血胰岛素浓
度也可升高。
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四、血清C-肽检测
• 在蛋白水解酶作用下，在胰岛素原（pro-
insulin）转变为胰岛素的过程中，释放出一 个由31个氨基酸组成的片断，称C-肽（Cpeptide）。测定血清C-肽的水平可以了解 胰岛素的分泌、代谢和胰岛B细胞的储备功 能。
临床常Leabharlann Baidu生物化学检查
蚌埠医学院诊断学教研室
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本章简述临床常用生物化学检查及其临床意义
包括:
1.血糖及其代谢物检测
2.血清脂质和脂蛋白检测
3.血清电解质检测
4.血清铁及其代谢物检测
5.心肌酶、心肌蛋白和血清酶检测
6.内分泌激素检测
7.治疗药物监测
这些检测对疾病的诊断、鉴别诊断、观察病情和判
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一、空腹葡萄糖检测
• 【参考值】 邻甲苯胺法为3.9～6.4mmol/L。【临床意义】 • 1.增高 血糖超过肾糖阈值(9mol/L)即可出现尿糖。 • 见于： • ①糖尿病：如1型和2型糖尿病； • ②内分泌疾病：如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症、
甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素病等；
过量和胰岛B细胞瘤、胰腺腺瘤等；②缺乏抗胰岛 素激素：如肾上腺皮质激素、生长激素等
• ③肝糖原贮存缺乏性疾病：如重型肝炎、肝硬化、
肝癌等
• ④其他：如长期营养不良、饥饿和急性酒精中毒
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二、口服葡萄糖耐量试验
• 正常人口服一定量葡萄糖后，在短时间内暂时升
高的血糖即可降至空腹水平，此现象称为耐糖现 象。当糖代谢紊乱时，口服一定量葡萄糖后则血 糖急剧升高，经久不能恢复至空腹水平；或血糖 升高虽不明显，在短时间内不能降至原来的水平， 称为耐糖异常或糖耐量降低。临床上对空腹血糖 正常或稍高，偶有尿糖，但糖尿病症状又不明显 的患者，常用口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test,OGTT）来明确诊断。
• 【参考值】 空腹：265～1324pmol/L
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四、血清C-肽检测
• 【临床意义】 常与胰岛素和OGTT同时测定，其
临床意义如下：
• 1.低血糖 ①糖尿病伴胰岛B细胞瘤患者，血清胰
岛素与C-肽浓度均升高；②外源性胰岛素过量所 致低血糖患者，则血清胰岛素升高，而C-肽降低； ③胰岛B细胞瘤术后，血清C-肽仍升高，提示肿瘤 未完全被切除或有复发。
• 4.低血糖现象 肝源性低血糖，空腹血糖常低于正常，口服
糖后血糖高峰提前出现并超过正常，2小时后不能降至正常， 尿糖出现阳性。功能性低血糖患者，空腹血糖正常，服糖后 血糖高峰也在正常范围内精，品医但学p服pt 糖后2～3小时可发生低血8糖
三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验
• 在作OGTT时分别测定进葡萄糖（或馒头）
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二、口服葡萄糖耐量试验
• 【参考值】 • 空腹血糖＜6.1mmol/L • 口服75g葡萄糖（或1.75g/kg体重）或进食100g
馒头，进食后30～60分钟血糖水平达高峰，一般 在7.8～9.0mmol/L，峰值不超过11.1mmol/L
• 2小时不超过7.8mmol/L • 3小时可恢复至空腹血糖水平 • 各次尿糖均为阴性