肩关节疾病影像
肩关节MRI磁共振影像扫描诊断PPT课件
肩关节MRI磁共振影像扫描
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目录
肩关节概述 肩关节MRI扫描方法 肩袖正常MRI及肩袖损伤 肩关节盂唇正常MRI及盂唇损伤 肩关节周围韧带正常MRI及损伤 肱二头肌长头肌腱正常MRI及损伤 肩关节滑囊 肩关节其他病变 复习
后上唇和后下唇
肩关节盂唇
前唇
1 三角形 2 体积较小 3 前部圆钝 4 新月形 5 前上盂唇与关节盂
缘间可有盂唇下隐窝 6 盂唇与盂肱中韧带 7 小前唇伴肥厚盂肱下
韧带
肩关节盂唇
肩关节盂唇
上盂唇下隐窝
上盂唇二头肌长头腱 复合体附着于关节盂 变异分为三型 Ⅰ型：盂唇与肩胛盂 紧密相连 Ⅱ型和Ⅲ型：盂唇与 肩胛盂之间存在一槽 沟，即上盂唇下隐窝
加深关节盂，构成肩关节的关节窝 关节囊与滑囊
肩关节MRI扫描方法
横断面: 取三维立体定位像的冠状像，扫描层面与关节盂垂直， 扫描范围从肩峰至肱骨颈下方
肩关节MRI扫描方法
横断面主要观察肱骨头与关节盂的解剖关系、盂唇、肱二头肌腱沟、 肱二头肌长头、肩胛下肌及肌腱
肩关节MRI扫描方法
肩关节MRI扫描方法
男，53岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂
肩袖损伤
男，53岁，肩胛下肌腱不全断裂（术中见仅1/3相连）
肩袖损伤
男，53岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂
肩关节盂唇
盂唇：骨性关节盂外围的一圈纤维软骨环 截面呈三角形 基底附着于关节盂边缘，外侧面为关节囊附着，
内侧面附于关节透明软骨 加深关节窝、保护肱骨头，防止脱位或半脱位 可分为六部分：上唇、下唇、前上唇、前下唇、
肩关节病变影像学表现
1.肩峰下撞击与肩袖损伤
• 肩袖肌腱炎是肌腱组织的无菌性炎性退变，最常见于冈上肌腱。在
MRI上，变性的冈上肌腱连续性完好，T1WI和T2WI信号均增高，但 T2WI信号不如关节液，可伴有肌腱的增粗或变薄（图）。
肩峰下骨赘形成
肩峰下滑囊炎
1.肩峰下撞击与肩袖损伤
女，59岁，左肩部疼痛
1.肩峰下撞击与肩袖损伤
横 轴 位 解 剖 与 观 察 要 点
斜
冠 状
冠 状
位
面
解 剖
显 示 冈
和
上
观
肌 腱
察
最
要
好
点
斜 矢 状 位 解 剖 和 观 察 要 点
肩 关 节 病 变
撞击综合征
• 1972年由Neer首先提出，是指肩关 节前屈、外展时，肱骨大结节与喙 肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎 症、肩袖组织退变，甚至撕裂，引 起肩部疼痛、活动障碍，是对单独 的或混合多样因素引起的肩前方或 前外上方疼痛的总称。
1.肩峰下撞击与肩袖损伤
1.肩峰下撞击与肩袖损伤
•X线平片对评价肩袖至
关重要，它可以鉴别其 它类似肩袖撕裂的病理 过程，如骨折或钙化性 肌腱炎；钙化性肌腱炎 可引起肩袖撕裂，特别 是在老年患者和有小灶 性钙沉积者。
1.肩峰下撞击与肩袖损伤
•冈 上 肌 出 口 位 （Y位）对了解出
口部位的结构性狭 窄以及测量肩峰-肱 骨头间距是十分重 要的。拍摄方法： 侧 身 35° ， 球 管 方 向与肩胛骨在一直 线上，并向下倾斜 20°。
• 稳定性：结构上的特点虽然保证了其灵活性，但它牢固性及稳定性 较其他关节差，是全身大关节中结构最不稳固的关节。
基本生物力学
• 动态稳定结构：穿过关节的肌肉与肌腱，包括肩袖和肱二头肌长头 腱。
肩关节影像学及特殊检查
肩关节影像学及特殊检查肩关节影像学及特殊检查一、肩关节影像学⒈ X线检查a) 体位：前后位、侧位b) 检查目的：观察肩关节骨骼结构，检查骨折、关节周围软组织钙化c) 结果分析：包括骨折、滑膜增生、钙化、关节间隙变窄⒉磁共振成像（MRI）a) 检查目的：观察肩关节软组织结构，检查肩袖损伤、滑囊炎、肩关节周围炎症等b) 结果分析：包括肩袖断裂、肩袖部分断裂、滑囊炎、滑膜增生⒊超声检查a) 检查方法：B超、彩色多普勒超声b) 检查适应症：肩袖损伤、滑囊炎、肩关节周围病变等c) 结果分析：包括肩袖断裂、滑囊炎、骨质增生、肌腱炎症等二、特殊检查⒈关节镜检查a) 检查目的：直接观察肩关节内部结构，用于诊断肩关节病变b) 检查方法：通过小切口插入关节镜，观察关节腔内情况c) 结果分析：包括肩袖断裂、关节软骨损伤、关节滑膜炎等⒉ CT扫描a) 检查目的：观察骨骼结构，检查骨折、骨肿瘤等疾病b) 结果分析：包括骨折、骨肿瘤、关节间隙变窄等⒊神经电图检查a) 检查目的：评估肩关节周围神经功能，诊断神经损伤b) 检查方法：通过电极记录肌肉活动，观察神经传导是否正常c) 结果分析：包括神经传导速度、肌肉电活动异常等⒋核磁共振成像（MRA）a) 检查目的：观察肩关节血管情况，检查血管疾病b) 结果分析：包括血管狭窄、血管梗塞、血管畸形等附件：本文档所涉及的附件包括肩关节X线片、MRI图像、超声波图像等。
法律名词及注释：●骨折：指骨骼发生断裂或断裂断开的损伤。
●滑膜增生：指肩关节滑膜异常增生，导致关节腔内结构紊乱。
●肩袖损伤：肩袖是由4个肩袖肌腱构成的，损伤可包括完全或部分断裂。
●滑囊炎：指肩关节滑囊（位于肩袖上方）发生炎症反应。
●关节间隙变窄：指肩关节骨头间隙变窄，可能是关节退行性病变的表现。
●关节滑膜炎：指肩关节滑膜发生炎症反应，导致关节腔内积液。
肩关节影像学及特殊检查
肩关节影像学及特殊检查肩关节影像学及特殊检查⒈介绍肩关节是人体上臂和肩胛骨之间的关节，是一个复杂的关节结构。
肩关节的影像学及特殊检查是诊断和评估肩关节疾病的重要手段。
⒉影像学检查⑴ X线检查X线检查是评估肩关节病变的首要手段。
通过X线影像可以观察肩关节的骨骼结构、关节间隙、骨折、骨质疏松等情况。
⑵肩关节MRI检查MRI（磁共振成像）是一种非常有效的肩关节影像学检查方法。
它能够提供关节软组织结构（如肌肉、韧带、滑膜等）的详细图像，以及检测肩关节病变（如肩袖损伤、关节炎等）的程度和范围。
⑶肩关节CT检查CT（计算机断层扫描）可以提供更高分辨率的肩关节图像，特别适用于评估骨质病变、骨折、关节脱位等病变。
CT还可以帮助规划手术操作。
⑷肩关节超声检查超声检查是无创的、经济实惠的肩关节影像学检查方法。
它可以检测肩袖损伤、滑囊炎、肩关节积液等病变，对于动态检查也非常有帮助。
⑸肩关节放射性核素显像放射性核素显像是一种特殊的肩关节检查方法，通过注射放射性同位素来观察肩关节的血液灌注情况和代谢活动，对炎症和肿瘤等病变有一定的诊断价值。
⒊特殊检查⑴肩关节造影肩关节造影是一种通过向关节腔内注入造影剂来观察关节腔和关节囊，以评估肩关节疾病的检查方法。
它可以显示肩关节囊的结构、形态以及存在的病理改变。
⑵肩关节活动度测量肩关节活动度测量是一种客观评估肩关节功能和运动范围的方法。
通过反射角度测量等技术，可以获取肩关节在各个方向上的活动范围，并与正常范围进行比较。
⑶肩关节电生理检查肩关节电生理检查是通过测量肩关节周围的肌肉电活动，评估肩关节的神经功能和肌力。
这对于判断神经损伤或肌力减弱的原因非常有帮助。
附件：本文档未涉及附件。
法律名词及注释：⒈ X线（X-ray）：一种可用于产生X射线影像的电磁辐射。
⒉ MRI（Magnetic Resonance Imaging）：磁共振成像，一种通过利用核磁共振现象影像的医学技术。
⒊ CT（Computed Tomography）：计算机断层扫描，一种通过旋转X射线束进行断层图像的医学成像技术。
肩关节解剖及脱位影像表现
原发性外部磨合不良
• 原发性外部磨合不良常见，由喙肩弓的解剖变异引起(如:肩峰下 肌腱末端骨赘、钩状肩峰、肩锁关节骨赘、肩峰小骨、喙肩韧带 增厚)。
• 原发性外部磨合不良常见于投掷和反复上举动作的年轻运动员。
慢性原发性外部磨合不良
盂肱关节后脱位
• 诊断后脱位比前脱位要困难得多，因为其在标准肩关节前后位片 上可以看起来几乎是正常。
• 穿肩胛Y位和腋位是显示后脱位的最佳体位。
盂肱关节后脱位
• 如有可能，腋位就可以直接进行诊断; • 但许多肩关节后脱位的患者往往不能外展手臂。
盂肱关节后脱位
• 在正常的肩关节，Grashey位(40°斜位)应清晰显示关节盂及肱骨头 的间隙;而后脱位时，此间隙因肱骨头内移与关节窝盂重叠而无法 显示。
盂肱关节后脱位
• 灯泡征指肱骨头因手臂固定内旋表现为灯泡样,常见于后脱位。 • 水槽征为肱骨头前内侧压缩性骨折的征象，也称反Hill-Sachs征，
由于肱骨头回缩时，肱骨头作用于关节盂后缘所致。
盂肱关节下脱位(直举型脱位)
• 盂肱关节下脱位，也称直举型脱位，罕见(大约占1%的脱位)，通 常是手臂在完全外展时受到直接暴力所致。
Bankart损伤
• Bankart损伤是关节盂前下缘的损伤。 • 通常只累及盂唇软骨。 • 骨性Bankart是骨性关节盂骨折。
盂肱关节后脱位
• 盂肱关节后脱位只占肩关节脱位的2%~3%,常由严重的肌肉痉挛引 起,如癫痫或电击。
• 在上述情况下，由于背部肌肉向后的拉力通常大于向前的推力， 肱骨头向后移位。
• 在轴位图像评价最佳。
肩峰小骨
• 虽然肩峰小骨的存在可以是无症状的正常变异,但如有骨髓水肿则 提示肩峰小骨可能是疼痛的原因。
医学影像-肩关节MRI
喙突
盂下结节
解剖颈
大结节 结节间沟
外科颈 小结节
关节囊
二头肌腱
唇韧带复合体
上盂唇
关节盂软骨
喙突
斜冠状位：平行于冈上肌腱（重要！需作多个序列） 斜矢状位：平行于肩胛盂
冠状位
矢状位
横轴位
盂肱上韧带 肩胛下囊
盂肱中韧带
V形盂肱下 韧带
盂肱中韧带
empty bicipital groove sign
前唇线图，横轴位
Anterior-to-posterior lesions of the superior labrum ， SLAP lesions）
n 常见发生于剧烈运动，表现为疼痛、弹响
感等
SLAP及变异线图
I型，最常见，局限于唇内，表现为小撕裂或 不规则改变，在老年人常为退变性
II型：上唇及二头肌腱自盂缘分离，需同上唇下隐窝 鉴别：范围及深度加大，边缘不规则
II型与上唇下隐窝 的鉴别示意图
III型：上唇桶柄样撕裂，同盂缘及二头肌 肌腱分离，二头肌肌腱完整
IV型：桶柄样撕裂，累 及二头肌肌腱
n 发生率1.5％， n 前上唇缺如 n 盂肱中韧带索条样增粗，并直接同前上盂相连
n 冈上肌腱形态和信号的改变是SIS的直接征象，若 无冈上肌腱的变化．则不能轻易诊断SIS
呈线状，各序列 同肌肉等信号， 正常表现！
冈上肌肌腱高信号带-Critical zone（附着处 近段1cm处）: Magic angle（与主磁场呈55 度夹角）?乏血管区？
软骨 前唇假撕裂
肩峰骨刺：a假性；c真性
二头肌长头 及腱鞘
前后唇
பைடு நூலகம்
盂肱中韧带 肩胛下肌腱
肩关节MRI
完全撕裂和肩袖近滑囊侧部分撕裂时,会导致囊内积液, 提示肩袖损伤。
肱二头肌及肌腱
肱二头肌 长头起自盂上结节和上盂唇，短头在内侧起自喙突，
止于桡骨粗隆。
双层滑膜鞘包绕,走行于关节腔内和结节间沟中。在关节囊位
置,前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖,对肱二头肌长头肌腱 起稳定作用。
轴位观察较好,呈均匀低信号改变。 屈肘关节；协助屈肩关节。
最常发生于创伤后，肱二头肌附着处盂唇撕裂累 从肱二头肌附着处前方延伸到其后方的上盂唇撕裂，上盂唇内见液性
信号
在短TE像上出现球状高信号 上盂唇下隐窝不规则或增宽
F2 FS PD
喙肱韧带损伤
T1 女，61岁，左肩外伤，活动痛，外展痛及旋前旋后痛。
喙肱韧带损伤
喙突
T2 FS
T2
T2 FS
冈上肌腱病：增厚及信号升高。 冈上肌腱部分撕裂。
岗上肌腱病MRI表现：
肌腱增厚、信号升高（所有脉冲
序列）； 肌腱缺损，肌腱回缩； 冈 部分或贯穿全层的液性信号。 上 肌 全层撕裂的慢性患者可合并肌肉 腱 脂性萎缩
冈上肌腱变性 冈上肌腱断裂
肩袖肌腱病
PD FS
T2 FS
T2 FS
i a
肩胛下肌浅表滑囊积液
T2 FS PD FS
粘连性关节囊炎
T2 FS
T2 FS
T1
女，43岁，左肩关节疼痛，夜间痛，活受限2月。
粘连性关节囊炎
肩关节囊下部炎性改变，导致活动范围受限，最常见为
“冻结肩”
可为特发性或继发于创伤
关节囊下部增厚，出现纤维化和炎性细胞（T2WI关节囊
模糊、水肿）
增厚明显的部位喙肱韧带、肩袖间隙及腋隐窝等处的滑膜。
肩关节超声影像诊断 ppt课件
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长轴切面
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肩胛下肌腱
屈肘，上臂紧贴胸壁
自上述肱二头肌长头肌腱短轴切面向内及肱骨 近端移动观察肩胛下肌腱长轴图像 短轴图像内部回声不均匀
自上而下全面扫查
于上臂外展、内收运动时动态观察
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前臂屈曲，适度内旋，使结节间沟朝前
沿结节间沟向肌腱肌腹连接处连续扫查
厚约3-4mm，液体一般不超过2mm 前臂外旋运动时动态扫查
有利于显示关节囊内部分及半脱位的观查
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短轴切面
结节间沟上部窄深，下部宽浅 过浅易发生肌腱脱位
肱二头肌长头腱鞘内常有少量液 体，下部观察关节积液、游离体
全层撕裂（肌腱局部缺损或不显示）
部分撕裂（局部变薄、滑囊面扁平、关节 软骨及骨表面改变、肌腱内异常回声）
继发征象：关节积液、滑囊积液
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pitfalls
假阳性 各向异性伪像、三角肌间隔、肩袖间隙、 肌腱纤维软骨附着处、肌肉肌腱连接处
假阴性 断端不退缩、滑膜增生、滑囊疝入
PPT课件ຫໍສະໝຸດ 38PPT课件39
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肌腱炎、肌腱病、腱鞘炎
非感染性、粘液变性 肿胀、回声减低 较对侧厚2mm
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肩关节影像学及特殊检查
肩关节影像学及特殊检查肩关节影像学及特殊检查一、肩关节影像学肩关节影像学是通过各种影像学检查方法来评估和诊断肩关节疾病的一种方法。
1. X线检查X线检查是最常用的肩关节影像学检查方法。
它可以用来评估关节的骨结构，检测骨折、关节脱位、关节钙化等问题。
X线检查还可以帮助确定关节有无关节炎和关节间隙的大小。
2. 超声波检查超声波检查可以提供关节软组织的详细图像，包括肌腱、滑囊、肌肉等。
它对于评估肩袖损伤、滑囊积液、肌腱炎症等问题非常有帮助。
3. 磁共振成像（MRI）MRI是一种非常精确的肩关节影像学方法。
它可以提供极为清晰的图像，可以评估关节软骨、肌腱、滑囊和韧带等结构。
MRI可以帮助诊断肩袖撕裂、冻结肩、肩袖炎症、关节实质病变等。
二、特殊检查除了常规影像学检查外，还有一些特殊检查方法可以用于肩关节疾病的评估和诊断。
1. 肩关节造影肩关节造影是一种通过注射造影剂来评估肩关节结构和功能的方法。
它可以用来检测肩关节内的损伤和病变，以及关节脱位和关节囊的破裂等问题。
2. 肩关节镜检查肩关节镜检查是一种通过肩关节镜引入关节腔来观察和诊断肩关节疾病的方法。
它可以用来评估肩袖撕裂、滑囊炎症、关节软骨损伤等问题。
肩关节镜检查是一种微创的检查方法，具有较小的创伤和较短的恢复时间。
3. 疼痛诱发检查疼痛诱发检查是一种通过刺激特定的位置和动作来引起肩关节疼痛的方法。
它可以帮助确认肩关节病变的具体位置和病理生理机制。
结论肩关节影像学及特殊检查是评估和诊断肩关节疾病的重要方法。
常见的影像学方法包括X线检查、超声波检查和MRI，特殊检查方法包括肩关节造影、肩关节镜检查和疼痛诱发检查。
根据病情和临床需要，医生会选择适合的检查方法来帮助诊断和治疗肩关节疾病。
肩关节影像学及特殊检查
肩关节影像学及特殊检查一、肩关节影像学检查肩关节影像学检查是诊断和评估肩关节疾病的重要方法。
常用的肩关节影像学检查包括X线检查、超声检查、磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）等。
1. X线检查X线检查是最常用的肩关节影像学检查方法之一。
它可以用于观察肩关节骨骼结构的异常，例如肩关节骨折、骨质疏松和关节面的退行性变化等。
2. 超声检查超声检查是无创、无辐射的检查方法，可以评估肩关节的软组织结构。
它可以显示肩关节周围的肌腱、肌肉、滑囊和关节囊等结构，对于检查肩袖损伤、滑囊炎和关节积液等疾病具有较高的敏感性和特异性。
3. 磁共振成像（MRI）MRI是一种无创、多平面重建的影像学检查方法，具有较高的分辨率和灵敏度。
它可以详细显示肩关节的软组织结构，包括肌腱、肌肉、滑囊、关节囊、韧带和关节软骨等。
MRI广泛应用于评估肩袖损伤、肩关节滑膜炎、关节盂撞击综合征等疾病。
4. 计算机断层扫描（CT）CT可以提供更详细的骨骼结构信息，对于评估肩关节骨折、关节面的磨损和骨性撞击综合征等疾病有很高的诊断价值。
CT还可以进行三维重建，更直观地显示肩关节的解剖结构和病变部位。
二、肩关节特殊检查除了常规的影像学检查外，还有一些特殊的检查方法可以用于肩关节的评估。
1. 关节镜检查关节镜检查是通过将摄像设备插入肩关节进行观察和诊断的方法。
它可以直接观察肩关节的内部结构，对于评估肩袖损伤、滑囊损伤、关节软骨病变等疾病具有很高的准确性。
2. 肩关节活动度测量肩关节活动度测量是通过关节测量仪等设备对肩关节的活动度进行评估。
它可以量化评估肩关节的活动范围，对于评估肩关节功能的恢复和监测疾病的进展具有重要意义。
3. 动力电子肌电图检查动力电子肌电图检查可以评估肩关节的肌肉功能和协调性。
它可以检测肩部肌肉的强度和协调性，对于评估肩袖损伤和肩关节稳定性等疾病具有较高的敏感性和特异性。
4. 针刺检查针刺检查是通过在疑似肩关节疾病的病灶区域进行针刺刺激，观察病灶区域的反应和疼痛程度等指标。
肩关节半脱位影像诊断标准
肩关节半脱位影像诊断标准
一、肱骨头位置
在肩关节正位X线片上，肱骨头与肩胛盂之间的位置关系是诊断肩关节半脱位的重要依据。
正常情况下，肱骨头与肩胛盂处于同一平面，或者肱骨头稍偏前。
当肩关节半脱位时，肱骨头相对于肩胛盂向后移动，出现“空虚感”。
肱骨头与肩胛盂之间的间隙增宽，通常大于2mm。
二、关节间隙
肩关节间隙包括前下、后下和腋下三个间隙。
正常时，这些间隙保持一致，关节半脱位时，关节间隙会发生变化。
一般而言，腋下间隙会相对增宽，而前下和后下间隙会变窄。
这一特征可以作为诊断肩关节半脱位的依据。
三、周围软组织的形态
肩关节周围软组织在影像诊断中也具有一定参考价值。
正常时，周围软组织结构清晰，形态规整。
当肩关节半脱位时，软组织可能发生变形或移位，表现为密度不均或形态异常。
这些变化有助于辅助诊断肩关节半脱位。
四、骨性结构
骨性结构的变化也是肩关节半脱位影像诊断的参考指标之一。
在长期或严重半脱位的情况下，可能出现骨骼形态的改变，如骨质增生、骨质疏松等。
这些骨性结构的异常有助于诊断和评估病情的严重程度。
综上所述，肩关节半脱位的影像诊断标准主要包括肱骨头位置、
关节间隙、周围软组织的形态和骨性结构等方面。
通过综合分析这些指标，可以准确诊断肩关节半脱位，并为后续的治疗提供依据。
肩周炎影像诊断报告
肩周炎影像诊断报告1. 引言肩周炎是一种常见的肩部疾病，主要表现为肩关节疼痛和功能障碍。
影像学检查在肩周炎的诊断和治疗中起着重要的作用。
本文将介绍肩周炎影像诊断的步骤和方法。
2. 影像学检查方法肩周炎的影像学检查主要包括X线检查、超声检查和磁共振成像（MRI）等。
下面将逐一介绍这些方法。
2.1 X线检查X线检查是常用的影像学检查方法之一。
通过X线片可以观察肩关节的骨性结构，了解是否存在骨质增生、关节面变形等情况。
在肩周炎患者中，X线片上常可见到肩关节骨质增生、关节间隙变窄等改变。
然而，X线检查无法提供关于软组织结构的详细信息。
2.2 超声检查超声检查是一种无创、无放射线的检查方法，可以直观地观察到肩关节周围软组织结构的情况。
在肩周炎的超声检查中，可以发现肩袖肌腱炎症增厚、液体积聚等表现。
超声检查还可以进行动态观察，对肩关节的功能障碍进行评估。
2.3 磁共振成像（MRI）MRI是一种高分辨率的影像学检查方法，可以提供较为详细的软组织结构信息。
在肩周炎的MRI检查中，可以观察到肩袖肌腱的炎症、撕裂等情况，并确定其程度和范围。
此外，MRI还可以评估肩关节周围关节囊、滑囊、肌腱等结构的病变。
3. 影像学诊断步骤在进行肩周炎影像学诊断时，可以按照以下步骤进行：3.1 首先进行X线检查X线检查是最常用的肩周炎影像学诊断方法，可以快速了解肩关节的骨性结构。
通过X线片，可以观察到关节间隙的变窄、骨质增生等情况。
然而，X线检查无法提供关于软组织的信息。
3.2 根据X线检查结果进行进一步检查如果X线检查结果显示肩关节骨性结构无明显异常，但仍有肩痛和功能障碍，可以考虑进行进一步的超声检查或MRI检查。
3.3 进行超声检查超声检查可以直观地观察到肩袖肌腱的情况，包括炎症、液体积聚等。
此外，超声检查还可以进行动态观察，评估肩关节的功能障碍。
3.4 如果需要更详细的结构信息，进行MRI检查MRI检查可以提供较为详细的软组织结构信息，包括肩袖肌腱的炎症、撕裂等情况。
肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断
盂唇 肩胛下肌腱 肩胛下滑囊 关节软骨
结节间沟 横韧带 肩胛下肌腱 盂唇
小圆肌腱 肩胛下肌腱 盂肱下韧带前束
小圆肌腱 盂肱下韧带 肩胛下肌腱
小圆肌腱 盂肱下韧带腋囊
盂肱下韧带腋囊和后束
三角肌 斜方肌 肱二头肌短头腱 喙肱肌腱
喙锁韧带 肩胛下肌腱 肱二头肌短头腱 喙肱肌腱
肩胛下肌腱 肱二头肌短头腱
肩峰 冈上肌
肩峰骨
三角肌 冈上肌
三角肌 冈上肌及肌腱
肩胛冈 冈上肌 冈下肌 三角肌
冈上肌腱 冈下肌腱 肱二头肌长头腱 喙肩韧带 盂肱上韧带
冈上肌腱 冈下肌腱 肩胛上切迹 喙肱韧带 盂肱上韧带
冈上肌腱 冈下肌腱 肩胛下肌腱 冈盂窝 盂唇
肩胛下肌腱 冈上肌腱 冈下肌腱 盂唇
冈下肌腱 肩胛下肌腱 盂唇 盂肱中韧带
肱二头肌长头腱脱位
肩胛上神经卡压
粘连性关节囊炎
粘连， 肩峰外缘，肩胛冈下缘 止点：肱骨三角肌结节 腋神经支配
大圆肌
起点：肩胛骨背面下角 止点：结节间沟内侧缘
喙肱肌
起点：喙突尖 止点：肱骨干中段内缘
肱二头肌短头
起点：喙突尖，位 于喙肱肌起点外侧
止点：（与长头汇 合）桡骨结节
肱二头肌长头
4个附着点:盂上结节，前上 盂唇，后上盂唇及喙突基底 与短头汇合后，止于桡 骨结节
肱二头肌长头腱
冈上肌腱前缘 肱二头肌长头腱
肱二头肌长头腱-盂唇复合体 冈上肌腱
上盂唇 盂肱下韧带
盂肱下韧带 肩锁关节
肩锁关节 肩胛上切迹 喙肩韧带
肩胛切迹
联合腱
联合腱
冈下肌腱
冈下肌腱 三角肌腱
冈下肌腱 小圆肌腱
三角肌腱 冈下肌腱 小圆肌腱
肩关节MRI检查及其常见病表现
关节囊面部分撕裂 滑囊面部分撕裂
肌腱内部部分撕裂
部分撕裂
关节囊面
滑膜面
肌腱内
完全撕裂
完全撕裂
完全撕裂
完全撕裂
连续性中断，肌腱—肌腹 结合部内缩，肌腹萎缩， 肩峰下、三角肌下及关节 积液
创伤性完全撕裂，肩关节脱位
肩袖损伤 盂唇病变 韧带损伤 关节囊和滑囊积液
纤维性盂唇在T1和压脂PD或压脂T2上均为 三角形低信号；
SLAP V型撕裂，累及整个上盂唇，损 伤范围广泛，异常信号从前下延及泛，盂唇 损伤从前及后，并累及肱二头肌腱， 也累及中盂肱韧带。
SLAP VIII型撕裂，盂唇损伤向前、 向后延续。
SLAP IX型撕裂，盂唇全周损伤，伴 上盂肱韧带纵向撕裂。
肩袖损伤 盂唇病变 韧带损伤 关节囊和滑囊积液
肩袖损伤 盂唇病变 韧带损伤 关节囊和滑囊积液
骨性关节炎 感染性关节炎 滑膜炎 创伤性积液
女，43岁，左肩疼痛伴活动受限2月。 粘连性炎性滑囊积液
磁共振检查能很好显示肩关节诸肌腱、
韧带、软骨、骨髓、关节盂和盂唇等组织结 构，并对相关疾病的定性、分期及显示病变 的范围优于其他影像检查方法，磁共振关节 造影有助于进一步提高病变检出、分型和功 能评估。总之，磁共振成像是骨关节系统临 床诊断和评价的安全、无创、重复性好的最 佳检查方法，也是科间协作和科研合作的良 好平台。
肩关节是由肱骨、肩胛 骨、锁骨构成二个关节, 即：肩锁关节、盂肱关 节。盂肱关节是一个球 窝关节，其中肱骨头是 肩关节盂的四倍大，这 使得关节的活动度很大， 同时也增加了关节的不 稳定性。此外，肩袖是 少血管区，是易损伤的 危险区 。
冠状面T1和PD （压脂）或T2 （压脂） 横轴面T1和PD（压脂）或T2 （压脂） 矢状面T1和PD（压脂）或 T2 （压脂） 关节造影 动态增强扫描
肩关节影像学及特殊检查
肩关节影像学及特殊检查肩关节影像学及特殊检查肩关节是人体上肢最大的关节之一，对于肩关节的影像学及特殊检查的了解，有助于对肩关节相关疾病的诊断和治疗。
本文将介绍肩关节影像学的常用检查方法以及一些特殊检查的应用。
一、肩关节影像学检查方法肩关节影像学检查主要包括X线检查、超声检查、CT（计算机断层扫描）检查和MRI（磁共振成像）检查。
下面将分别介绍这些检查方法。
1. X线检查X线检查是最常用的肩关节影像学检查方法之一，它可以显示肩关节的骨骼结构、关节间隙、关节包囊等信息。
X线检查可以检测肩关节骨折、关节炎、关节脱位等疾病。
2. 超声检查超声检查是无创、无辐射的检查方法，适用于对肩袖损伤、肩关节滑膜囊肿、肩关节囊肿等病变进行检测。
超声检查可以帮助评估肩关节的软组织结构，如肌腱和肌肉。
3. CT检查CT检查是通过多次X线扫描所获得的断层图像，可以显示肩关节的骨骼结构、关节面形态、软骨破坏等信息。
4. MRI检查MRI检查是一种无辐射的影像学检查方法，可以提供关于肩关节软组织结构的详细信息。
MRI检查对于肩袖损伤、关节滑膜炎、关节周围肿瘤等疾病的诊断有很高的准确性。
二、特殊检查方法除了常规的肩关节影像学检查方法外，还有一些特殊的检查方法可用于辅助肩关节疾病的诊断和治疗。
以下是其中几种常见的特殊检查方法。
1. 造影剂注射造影剂注射是一种通过在检查过程中向关节内注射造影剂，以增强对关节结构的显示的方法。
这种方法常用于肩关节滑膜囊肿、囊肿切除术后复发性滑膜囊肿、肩关节滑膜炎等疾病的检查。
2. 动态肩关节影像学检查动态肩关节影像学检查是一种通过运动检查肩关节功能和关节稳定性的方法。
这种方法可以帮助诊断肩关节脱位、复杂性肩袖撕裂等疾病。
3. 肩关节镜检查肩关节镜检查是一种通过镜像技术直接观察肩关节内结构并进行治疗的方法。
肩关节镜检查通常用于肩袖损伤、钩突骨刺、肩关节软骨损伤等疾病的诊断和治疗。
三、肩关节影像学检查是诊断肩关节相关疾病的重要手段，常用的肩关节影像学检查方法包括X线检查、超声检查、CT检查和MRI检查。
医学影像-四肢关节正常变异、常见病变及创伤的影像表现
四、肩关节
成人肩关节正位 1.肩峰 2.喙突 3.关节盂 4.盂下结节 5.肩胛骨外侧缘（腋缘） 6.肩胛骨内侧缘（脊柱缘）7. 肩胛上角 8.肩胛下角 9.肩胛冈 10.肩胛颈 11.锁骨肩峰端 12.锁骨胸骨端 13.肩锁关节 14.肱 骨头 15.大结节
正常变异及易混淆结构
肩胛骨滋养管 左图：男，10岁，肩胛颈体交界及喙突基底部为滋养管显示较清晰部位，在切线位 时显示为透亮线（箭），注意与裂纹骨折鉴别。右图为另一例肩胛骨滋养管（非切 线位，箭）。
指骨滋养血管 箭头所示斜行透亮线影为近节指骨滋养血管，而白箭所示小圆形透亮区为中节指骨 滋养血管轴位投照所致。注意指骨滋养血管从近端斜向远端，从骨皮质斜行走向髓 腔，与掌骨相反。R：环指，P：近节指骨。
指骨Mach效应 箭头所示为环指（R）与小指骨结 构内的软组织重叠影所形成的 Mach效应，其走行与滋养血管影 相反，也不应误为骨折线。
正常变异及易混淆结构
尺骨茎突永存骨化中心 又称尺骨茎突骨（箭），要与尺骨茎突陈旧性撕脱骨折鉴别。本例边 缘圆钝且光滑，无外伤史，可资鉴别。
腕骨生理性切迹和凹陷 舟骨、头状骨及三角骨的正常凹陷（箭），此三 处也为类风湿性关节炎侵蚀的好发部位。正常切 迹或凹陷骨皮质较光滑。
腕骨滋养血管影 头状骨及月骨各见一滋养血管影（箭），轴位投照多表 现为小的类圆形透光区，边缘常有硬化边，切线位投照 类似骨折线，多见于手舟骨
Haglund外生骨疣与不典型骨刺 跟骨后上缘骨刺样突起（箭）， 属正常变异，称Haglund外生骨 疣。穿高跟鞋时可损伤相邻的跟 腱，形成Haglund综合征；跟骨 结节下缘前突骨刺样突起（箭 头），正常人可见，常无临床症 状。
载距突下生理透亮区 正常人载距突下可见 三角形的局限性透亮 区，为生理性骨小梁 稀疏区（箭），透亮 区内骨小梁仍清晰可 见。与骨囊肿和脂肪 瘤不同，两者因存在 骨质破坏，骨小梁显 示中断。
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肩关节：平片
n 前后正位（内旋、外旋）或“真实前后正位”
关节间隙不能完全暴露
真实正位：躯干后斜10度
肩关节：平片
n 冈上肌腱出口位: Y型位
n 腋轴位
肩关节：平片
躯干后斜45度， 球管向足侧倾斜15-25度
常规肩关节造影
n 边缘光滑 n 无造影剂外溢
n 肩峰下滑囊内无 n 肩袖区软组织内无
n 各隐窝存在
n 前方不稳病理异常
n 骨性异常 n 前下盂唇韧带复合体异常 n 关节囊冗长或松弛 n 合并肩袖撕裂
前方不稳：骨性异常一
极度内旋正位
n Hill-sachs病变：肱骨头 后外上方压迫性骨折
前方不稳：骨性异常二
n 骨性Bankart病变：前下关节盂+盂唇骨折 n 骨片多较小，CT为诊断首选
n 游离型 n 粘连于关节盂内侧 n 磨损
n 前：肩胛下肌及肌腱 n 上：冈上肌及肌腱 n 后上：冈下肌及肌腱 n 后下：小圆肌及肌腱
n 肩袖
n 4个肌腱从前、上、后 成“袖状”附着于肱骨大 小结节区
n 下表面与关节囊融合 n 上表面与肩峰下滑囊下
壁融合 n 冈上肌腱位于喙肩弓下
肩袖：MR斜矢状面
肩袖：MR斜冠状面
肩袖间隙
n 肩袖的薄弱区之一
n 肩峰下滑囊 n 肩袖：冈上肌腱 n LHB
撞击：肩峰下滑囊炎
n 滑囊扩张、积液 n 滑囊纤维化：T2W滑囊边界不光滑提示
撞击：冈上肌腱病变
n 可正常或变性（退
变）；严重可撕裂
正常
n 退变
n 形态：多增粗 n 信号：轻度增高
退变
撞击：LHB病变
n 肌腱炎：LHB增粗并信 号增高
normal
撞击：LHB病变
肩关节： MR关节造影
n 穿刺肩关节 n 注入稀释的Gd溶液 n 40mins内接受MR检查 n 扫描方位参照常规MR
肩峰下撞击综合症
n 任何原因导致喙肩弓与肱 骨头（大、小结节）之间 的空间绝对或相对减小
n 结构性：喙肩弓及其下方结 构形态异常
n 功能性：肩胛骨位置异常或 活动异常、肩关节囊松弛或 僵硬等
n LHB-上盂唇复合体
n 症状：肩关节疼痛、活 动受限及肩关节不稳
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n 冈上肌腱与肩胛下肌腱之间， 没有肌腱组织，由纤维囊和喙 肱韧带封闭
n 肩袖间隙内容物
n 喙突穿出 n 喙肱韧带（CHL）+关节囊+囊
内的SGHL、肱二头肌腱长头
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2
肱二头肌腱长头（LHB）
n LHB起自盂上 结节，于关节 腔内向外走 行，穿出肩袖 间隙，进入结 节间沟，出沟 后与短头腱 （起自喙突） 融合
n 前下：约3-5点
n 常规推荐MR关节造影
n 横断面为主 n 三角形或半圆形，边缘光滑 n 低信号 n 无造影剂进入 n 紧贴关节盂缘
前下盂唇病变：MR
n 信号异常 n 形态异常
撕裂
分离
磨损消失
前下盂唇病变：MR造影
n 非急性（>2w）盂唇病变：常规进行MR造影
n 关节囊扩张，造影剂进入裂口：更容易诊断
n SE T1W; GRE; TSE PDW
肩袖退变、变性
n 形态：增粗或变细；连续 性好
n 信号：T1W高，T2W略高 （不高于液体）
肩袖撕裂
n 肩袖变性进一步发展 成撕裂
n 部分 n 全层
n 撕裂早期典型部分
n 冈上肌腱前部 n 缺血危险区 n 止点处
冈上肌腱部分撕裂
n 上表面与肩峰下滑囊下壁融 合，下表面与关节囊融合
Bankart病变
n 前下盂唇撕裂合并骨膜断裂
n Bankart病变 n 骨软骨性bankart病变
Perthes病变
n 前下盂唇撕裂但骨膜完好
ALPSA损伤
急性
慢性粘连
前下盂唇骨膜袖撕脱（ALPSA） 前下（骨）盂唇撕裂，骨膜撕脱未断裂，导致 撕裂块向内下移位旋转，可粘连
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90%发生于冈上肌腱
正常冈上肌腱：MR
n 斜冠状面为主，结合横断面和斜矢状面
n 止点厚度11-12mm；前后宽径25mm
n 肌腱、结合区、肌腹
n 肌腱-肌腹结合区：位于12点 n 肌腱在T2W上明显低信号，可有少许线状平行高
信号
正常冈上肌腱：魔角现象
n 肌腱和主磁场成55度，其 T2值明显增高
n 短TE（<20－30ms）图像信 号增高
前关节囊附着
n 是否与复发脱位有关联？
前方不稳合并肩袖撕裂
n 相对少见
n 运动员多 n 老年人脱位可导致肩胛下肌腱断裂
F/25，前方脱位 4次，前下关节 囊撕裂合并后上 肩袖部分撕裂
Superior Labrum AnteroPosterior tear 上盂唇前后向撕裂（SLAP）
n 原因：反复投掷运动或 上臂直接牵拉伤
钙化性肌腱炎
钙化性肌腱炎：MR
20个月后复查
n T1W/T2W钙化为低信号，周围肌腱和滑囊 可有广泛水肿、积液（避免诊断为感染）
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9
钙化性肌腱炎：MR
肩关节不稳
n 分类
n 前方不稳95% n 后方不稳 n 多方向不稳（MDI）
肩复发性前方不稳
n 首次脱位后，70% 2年 内可发生复发脱位
n <20：80%
n 20-40：60%
n >40: <15%
n Rowe CR. The Bankart procedure: a longterm end-result study. J Bone Joint Surg Am 1978; 60:1–16
肩关节疾病：影像诊断
北京大学第三医院放射科 郑卓肇
zzhuozhao@
肩关节影像评价
n 影像解剖 n 影像技术简介
n 常见疾病诊断
n 肩峰下撞击 n 肩袖撕裂 n 肩关节前方不稳 n SLAP n 肩周炎
肩关节：骨性解剖
n 肱骨头与关节 盂窝构成的球 窝关节
肩关节：软组织解剖
12
GLAD损伤
n 前下盂唇浅表撕裂，邻近软骨缺损
IGHL前束-前下盂唇复合体
n 肱骨侧损伤（ 5-10% ） n 韧带实质部损伤（ 15-
n HAGL损伤
20% ）：关节囊撕裂
关节囊松弛
n 关节囊附 着于关节 盂颈、甚 至更内侧
n 前后唇多 无撕裂， 但扁平
n 关节囊挛 缩术
F/19, 右肩复发性脱位
n 内容物：肩峰下-三角肌滑囊、 肩袖、肱二头肌腱长头
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1
肩峰下-三角肌下滑囊
n 肩峰下、三角肌深层 n 正常有少量滑液 n 与喙肩弓间有薄层脂
肪板 n 与关节腔不通
肩袖：MR横断面
肩袖肌群
n 肩关节最深层肌肉
n 撕裂口贯穿了肌腱全层
n 按前后长度：小型（<1cm）；中型（1-3cm）；大 型（3-5cm）；巨大（>5cm）
n T2WI为主要诊断序列
n 信号：水样高信号，贯穿全层 n 形态：增厚、变薄、连续性中断 n 可伴有肌腱-肌腹结合区回缩 n 可伴肌腹萎缩、脂肪化 n 慢性者肱骨头上移
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n 环形盂唇：加深关节盂 窝
n 增加稳定性
n 关节软骨覆盖
n 裸区
n 关节纤维囊
n 肱骨解剖颈及骨干近端骨 膜-关节盂边缘
n 前方内壁有盂肱韧带加强
n SGHL/MGHL/IGHL前束
肩关节腔：滑膜囊
n 部分区域突出纤维囊
n 腋隐窝 n 肩胛下隐窝 n LHB腱鞘
肩峰下关节
n 喙肩弓（喙突、肩峰和喙 肩韧带）与肱骨头（大、 小结节）间的关节
肩峰下撞击综合症：疼痛弧
疼痛弧征 主要依靠临床病史和体征诊断
肱骨头与肩峰前外缘发生撞击， 卡压其间软组织结构
外展60-120度间：卡压 >120度，无卡压
肩峰下撞击：平片
n 多为非特异征象
n 大结节硬化、囊变 n 肩锁关节退变
n 特异征象
n 肩峰前下缘骨刺，指向 喙突
n 长度>5mm骨刺有意义 n 小骨刺可能与老化有关
n 腋隐窝 n 肩胛下隐窝 n 肱二头肌长头肌腱鞘
肩关节CT
n 常规三维MPR重建
n En-face面重建：关 节盂窝的正面
n 三维SSD/VR重建
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3
肩关节：常规MR
横断位：垂直关节盂 斜冠状位：平行于冈上肌长轴 斜矢状位：垂直于冈上肌长轴
7
全层撕裂
全层撕裂
n T1WI和FS T2WI
增厚
变薄
连续性中断全层撕裂 Nhomakorabea全层撕裂
n肌腱-肌腹结合区回缩
萎缩
正常
n 肌腹部萎缩或脂肪变性
n 巨大慢性撕裂：肱骨头上移（三角肌 向上牵拉的结果）
全层撕裂：MR造影
n 关节腔内注射对比剂，外溢至肩峰下滑囊内
n 显示裂口位置、大小以及断裂处质地更优
肩袖撕裂
n 其它肌腱撕裂 少见，多为巨 大冈上肌腱撕 裂蔓延导致
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